NO INFECCIOSAS

1. Asma - síndrome
obstructivo bronquial
recurrente:
manejo de la crisis
d. Salbutamol al 0 5%
e. Salbutamol al 0.5%.
Niño de 4 años de edad con diagnóstico de asma persistente moderada, parcialmente
controlado desde hace 6 meses, que acude a la emergencia por presentar hace 36 horas tos
exigente y jadeo. Al examen físico: FR 42x’, tiraje tres paquetes musculares, sibilancias audibles
sin estetoscopio, SatO2 85%.
Con respecto al tratamiento farmacológico de rescate, durante la primera hora en emergencia,
lo más indicado sería:
a. Feneterol, prednisolona, aminofilina
b. Salbutamol, prednisolona, sulfato de magnesio
c. Salmeterol, prednisolona, bromuro de ipratropio
d. Salbutamol, prednisolona, sulfato de magnesio
e. Fenoterol, prednisolona, bromuro de ipratropio
Lactante de 5 meses de edad con antecedentes de SOB recurrente, lactancia entrecortada y poco
apetito, que llega a emergencia en su primer episodio agudo, por presentar desde hace tres días:
tos y dificultad para respirar progresiva. Nació a término, buen Apgar y con peso 3500 g. Recibe
LME exclusiva. Examen físico: T°?, peso 4500 g, SatO2 86%, MEG, politirajes, pálido, con
sibilantes difusos y crépitos basales. Patología más probable?
a. Reflujo gastroesofágico
b. Insuficiencia cardiaca
c. Displasia broncopulmonar
d. Fibrosis quística
e. Asma crisis severa
En un niño de dos años con SOB recurrente, el diagnóstico MENOS frecuente sería:
a. Asma
b. Insuficiencia cardiaca
c. Displasia broncopulmonar
d. Fibrosis pulmonar
e. Reflujo gastroesofágico

Si un niño de dos años con atopia consulta por presentar: tos seca intermitente y sibilancias
espiratorias, menos actividad física, astenia y tiene una auscultación normal o con sibilancias
aisladas es probable que estemos ante:
a. Bronquiolitis
b. Laringitis
c. Exacerbación de una crisis de asma
d. Asma bronquial en intercrisis
e. Cuerpo extraño intrabronquial
Niño de 7 años con dx de asma bronquial, con crisis esporádica, presenta tos y dificultad respiratoria. Al
examen: FR 38x’, FC 110x’. Despierto, pálido. Ap resp: uso de musculatura accesoria 2 paquetes.
Regular pasaje de MV, simétrico y sibilantes inspiratorios y espiratorios en ACP. Clínicamente
corresponde a:
a. Crisis asmática moderada
b. Asma persistente moderado
c. Datos incompletos
d. Crisis asmática severa
e. Crisis asmática leve

Lactante de 5 meses de edad con antecedente de SOB recurrente lactancia entrecortada y poco
apetito que llega a emergencia, por presentar desde hace tres días: tos y dificultad para respirar de
intensidad progresiva. Nació a término, buen Apgar y con peso 3500 g. Recibe LME exclusiva. Examen
físico: FC 180x’, FR 63x’, T°37.5°C. Peso 4500g, satO2 86%, MEG, politirajes, pálido, con sibilantes
difusos y crépitos basales.
Le realizan un AGA con FiO2 26% y tenemos: ph 7.3, PaO2 45, PaCO2 60 y HCO3 28. Marque la
respuesta correcta.
a. Acidosis metabólica
b. Riesgo de insuficiencia respiratoria ventilatoria o tipo II
c. Shunt o injuria pulmonar moderada
d. Insuficiencia respiratoria oxigenatoria o tipo I
e. Alcalosis respiratoria
Un niño de 7 años presenta tos con el ejercicio y durante algunas infecciones respiratorias, que se ha
acompañado de respiración sibilante y 3 oportunidades. Presenta cerca de un episodio al mes y no refiere
síntomas nocturnos ni en reposo. Actualmente se encuentra asintomático y el examen físico es normal. Usted
solicita una radiografía de tórax que es informada como normal y un test de metacolina, que muestra
hiperreactividad bronquial. La conducta más adecuada es:
a. Iniciar corticoides y beta-agonistas de acción larga inhalados, según horario, asociados a beta-agonista
acción corta, durante los síntomas.
b. Solicitar prick test y decidir manejo según hallazgos
c. Indicar beta-agonistas de acción corta previo al ejercicio y durante los síntomas
d. Iniciar corticoides inhalados, según horario, asociados a beta-agonistas de acción corta, durante los
síntomas
e. Solicitar espirometría y decidir según hallazgos.

En relación al mismo niño asmático, con respecto al tratamiento farmacológico controlador o preventivo,
en la atención primaria, los medicamentos de elección serían:
a. Fluticasona - formoterol
b. Fluticasona - montelukast
c. Fluticasona - salmeterol
d. Budesonida - salmeterol
e. Budesonida - formoterol
La familia del mismo niño de dos años con sob recurrente, desea saber si será asmático en el futuro, Ud.
para responderle utiliza el índice predictivo de asma y en esta pregunta se le solicita marcar el criterio
que no corresponde a dicha evaluación SOB:
a. Sibilancias frecuentes y eczema en el niño
b. Sibilancias frecuentes, rinitis alérgica y eosinofilia >4%
c. Sibilancias frecuentes y asma en los padres
d. Hermano escolar con asma y rinitis alérgica
e. Tres o más episodios de SOB

En un niño de dos años de edad con SOB recurrente, el Dx menos frecuente sería:
a. Insuficiencia cardiaca
b. Fibrosis pulmonar
c. Asma
d. Reflujo gastroesofágico
e. Displasia broncopulmonar
Si después de evaluar al niño, terminando la primera fase del tratamiento, con el índice pulmonar, satO2,
Hb, FEM, Ud encuentra que el niño continúa con igual gravedad, lo menos prioritario que debería
agregarse al tratamiento es:
a. Agregar un corticoide inhalado al corticoide sistémico que está recibiendo
b. Agregar sulfato de magnesio al tratamiento
c. Solicitar una Rx Tórax y un AGA
d. Oxigenoterapia para mantener 94 a 98% de sat O2
e. Interconsulta a UCI y posibilidad de agregar aminofilina
Francisca, de 11 meses de edad, nacida en Marzo y que va a la Sala Cuna desde los 3
meses, presentó un cuadro respiratorio febril a los 4 meses de edad, que fue catalogado
en un Servicio de Urgencia como “neumonitis” por lo que debió ser hospitalizada durante
5 días. A partir de entonces ha presentado un promedio de un episodio mensual de un
cuadro que ha sido catalogado como “síndrome bronquial obstructivo”. ¿Cuál de las
siguientes secuencias de eventos representa MEJOR lo que esta niña tuvo?
 2. Obstrucción de vía
aérea por cuerpo extraño:
desobstrucción de la vía
aérea
Niño de tres años con atragantamiento por cuerpo extraño, despierto con estridor leve sin
cianosis y tos efectiva. Debería iniciar en la asistencia inmediata.
a. Aplicar 5 golpes con la mano en zona intraescapular
b. Introducir el dedo índice en cavidad oral: maniobra gancho
c. Tranquilizar al niño y pedirle que siga tosiendo.
d. Cinco compresiones en el esternón
e. Pedir ayuda y esperar que siga tosiendo
 3. Reanimación
Cardiopulmonar
Pediátrico:
Soporte Básico de Vida.
 ET: 0.1 mg/kg -> 0.8 mg
IV/IO: 0.01 mg/kg -> 0.08 mg
dilución 1/10 000 = 1 g en 10 000 mL =0.8
dilución 1/10 000 = 1 g en 10 000 mL =0.08 mg en 0.8 mL
mg en 8 mL
4. Insuficiencia cardiaca
Paciente de 2 años de edad, portador de una cardiopatía congénita con tratamiento irregular para ICC,
acude por presentar desde hace 10 días lactancia entrecortada, disnea marcada durante el juego, al
examen está taquipneico, taquicárdico, con sudoración profusa, incluso cuando no lacta o come. Ap.
resp: tirajes 3 paquetes, sibilantes abundantes inspiratorios y espiratorios en ACP, subcrepitantes difusos.
CV: soplo sistólico IV/VI. Hepatomegalia. ¿Qué problema de salud usted plantearía?
a. Asma bronquial no controlado
b. Insuficiencia cardiaca congestiva Clase Funcional IV
c. Neumonía adquirida en la comunidad
d. SOB recurrente
e. Insuficiencia cardiaca congestiva Clase Funcional III
5. Síndrome Nefrótico y
Nefrítico.
¿Cuál de las siguientes alternativas representa mejor el cuadro clínico de la glomerulonefritis
postestreptocócica?
a. Hematuria aislada, con complemento normal, durante una infección estreptocócica.
b. Hematuria, edema e hipertensión arterial, asociada a hipocomplementemia, que inicia 10 días
después de una infección estreptocócica.
c. Hematuria dismórfica, proteinuria leve, edema e hipertensión arterial, asociadas a elevación transitoria del
complemento, que inicia 7 a 14 días después de una amigdalitis pultácea.
d. Proteinuria, lipiduria, orinas espumosas y edema, sin hipertensión y con complemento normal, que inicia
10 días después de una amigdalitis pultácea.
e. Proteinuria, edema e hipertensión arterial, asociada a hipocomplementemia, durante una infección
estreptocócica.
6. Mordeduras de arañas y
serpientes.
Niño de tres años traído a Trujillo de la campiña de Virú, e ingresa por emergencia de hospital con
historia de haber sufrido picadura o mordedura de animal ponzoñoso hace 48 horas. Al examen físico
está pálido con Hb 6g/dl, epistaxis y gingivorragia. Edema todo el miembro superior derecho y lesiones
necróticas ampollares en antebrazo. No diuresis desde hace 18 años. Ud debería pensar en un
accidente por:
a. Botrhops
b. Latrodectus
c. Micruros
d. Loxocele
e. Crótalus

Paciente de 10 años mordido por serpiente Bothrops en la pierna, recibe 3 ampollas de suero
antibothrópico polivalente endovenoso, 12 horas después su tiempo de coagulación es mayor de 30 min,
debe indicarse inmediatamente:
a. Administrar vitamina K 5 mg EV
b. Aplicar 3 ampollas más de suero antibothrópico
c. Transfundir 20 ml/kg de plasma fresco
d. Repetir la determinación del tiempo de coagulación
e. Transfundir sangre completa 10 ml/kg
Es traído a emergencia, un paciente de 1 a 5m porque hace aproximadamente una hora ingiere
algo para lavar ropa (cáustica álcali). Examen: FR: 40 x’, FC:124x’, SatO2: 97%, T°:37.5°C. Ap
respiratorio: buen pasaje de aire en pulmones y no rales. ¿Qué indicación médica considera?
a. Endoscopia en las primeras 4 horas de la ingesta.
b. No realizar lavado gástrico
c. Administración de carbono activado
d. Administración vía oral de una solución neutralizante (pH ácido)
e. Oxigenoterapia con máscara o bigote

En relación a un niño con cuadro clínico de loxocelismo. Marque la respuesta

verdadera:
a. La hemoglobinuria más frecuente se presenta en las primeras 6 horas.
b. La lesión rojo-negro-rojo es característico de la placa livedoide
c. La anemia e ictericia se presentan en el 40% de mordeduras
d. La forma eritematosa es la más severa de loxocelismo cutáneo
e. El tratamiento con dapsona no se indica en las primeras 48 horas
7. Intoxicaciones más
frecuentes.
Niño de 5 años, llevado a emergencia porque la madre lo encuentra tendido en la cama, con salivación
excesiva y temblor en extremidades; había presentado diarrea y vómitos. Padre agricultor. Examen:
funciones vitales estables, despierto, pupilas mióticas, leve sialorrea y fasciculaciones en cara. ¿Cuál es
la primera medida a tomar?
a. Administración de carbón activado
b. Retiro de ropa expuesta y baño con agua y jabón
c. Administración de pradiloxima
d. Colocación de vía endovenosa
e. Administración de atropina.
8. Dolor abdominal agudo.
Lactante de 10 meses que hace 1 día presenta vómitos, aprox 7 veces, llanto intermitente, no fiebre. En
la emergencia usted encuentra irritabilidad al momento del examen, distensión abdominal, RHA muy
escasos y al evaluarlo usted comprueba la deposición en jalea de grosella. ¿Cuál sería su sospecha
clínica?
a. Colitis ulcerativa
b. Intususcepción intestinal
c. Enterocolitis necrotizante
d. Diarrea disentérica
e. Suboclusión intestinal?
9. Convulsiones febriles,
Estado epiléptico.
Usted está en la sala de emergencia de un hospital y llega madre con un paciente de 9 meses,
convulsionando por más de 30 min, tiene antecedente de convulsión NO febril hace 2 meses, ¿Cuál
sería la conducta terapéutica?
a. Fenitoína EV
b. a + b
c. Todos
d. Oxigenoterapia
e. Diazepam EV o intrarrectal
 10. Leucemia linfocítica
aguda, Púrpura
trombocitopénica inmune.