CUIDADOS DE ENFERMERIA PACIENTE MEDICO
QUIRÚRGICO
MÓDULO 2
Cuidados en pacientes con
problemas cardiacos y
vasculares IV
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
La arteriopatía coronaria puede ser silenciosa pero la mayoría de las veces
presenta síntomas.
➢ Angina de pecho
➢ Angina inestable
➢ Infarto agudo del miocardio. Ubicación
del dolor
INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
(IAM)
• El infarto de Miocardio es un trastorno del
músculo cardíaco, producido como
consecuencia de una disminución del riego
sanguíneo, generalmente por una obstrucción
de las arterias encargadas del transporte de
sangre al corazón (arterias coronarias).
FISIOLOGÍA/ FISIOPATOLOGÍA
NORMOFUNCIONAMIENTO: DESEQUILIBRIO: Hipoxia, miocárdica
Equilibrio entre demandas y ofertas. (insuficiencia coronaria).
❖Existe un desequilibrio entre la oferta y lademanda de oxigeno en el
miocardio.
❖Se produce una fisuración y posterior rotura de una placa ateromatosa.
❖ Hay agregación plaquetaria.
❖ Se produce una oclusión parcial o total de la luz coronaria.
❖El resultado será una zona de isquemia posterior al lugar de oclusión.
❖ Puede existir además un espasmo coronario.
Los síndromes coronarios se
originan por rotura de una
placa de ateromatosa
inestable en la arteria
epicárdica, lo que genera una
fisura activa que activa la
agregación plaquetaria y
formación del coagulo de
fibrina.
CLASIFICACIÓN
✓ Angina estable
✓ Angina Inestable
✓ Infarto de miocardio sin ondas Q
✓ Infarto de miocardio con ondas Q
ANGINA DE PECHO
• La angina de pecho es el dolor torácico asociado a isquemia del
miocardio que se produce cuando la demanda de oxígeno supera el
aporte.
• Factores desencadenantes son el esfuerzo, las emociones, las comidas
abundantes, la fiebre, etc., cualquier factor que aumente el consumo de
O2
ANGINA ESTABLE ANGINA INESTABLE
• Es un dolor o molestia en el pecho ❖ La angina inestable es de gravedad
en áreas adyacentes, ocasionado intermedia entre la angina estable y el
por insuficiente flujo sanguíneo al Infarto Agudo de Miocardio ( IAM).
músculo cardíaco. ❖ Se caracteriza por angina en reposo o
• Dicho dolor se alivia con reposo o con mínimo esfuerzo o la angina in
con medicamentos dentro de un creciendo, con episodios cada vez más
período de tiempo corto frecuentes, graves y duraderos.
(generalmente 15 minutos). Su
aparición esta relacionado con
esfuerzo físico, stress, entre otros.
INFARTO DE MIOCARDIO SIN INFARTO DE MIOCARDIO CON ONDA Q
ONDA Q
❖ Se originan cuando se libera un ❖ Se diagnostican por el desarrollo de ondas Q
nivel anormal de marcadores anormales en trazos seriados.
séricos cardiacos, pero en el ❖ Los infartos con onda Q tienden a ser más
ECG solo se produce extensos y se asocian a trombosis coronarias más
desviación del segmento ST o extensas.
alteraciones de la onda T.
❖ Su tasa de mortalidad es
menor.
SÍNTOMAS DE LOS SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS
▪ Dolor Precordial: característico, que se describe como aplastante, constrictivo y
opresivo, se irradia a la zona retroesternal, brazo izquierdo, cuello y mandíbula.
También puede presentarse menos frecuente dolor en la espalda, en el hemitórax
derecho y en el abdomen.
▪ Disnea.
▪ Palpitaciones.
▪ Vómitos.
▪ Nauseas.
▪ Síncope.
▪ Sensación de muerte inminente, que deriva en angustia.
INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
(IAM)
SIGNOS Y SÍNTOMAS EN EL PACIENTE CON IAM
✓ Aspecto General: Hay palidez. Sudoración profusa, inquietud,
sensación de ahogo y muerte inminente.
✓ Signos vitales:
▪ Aumento de la frecuencia cardíaca
▪ Hipertensión inicial.
▪ Frecuencia cardiaca aumenta inicialmente.
▪ Puede presentar tos, sibilancias y esputo espumoso(EPA)
CAMBIOS EN ENZIMAS CARDIACAS EN IAM
➢ La destrucción de músculo cardiaco se asocia a liberación de enzimas
cardiacas a la circulación sanguínea, las cuales son:
✓ Creatinfosfoquinasa (CPK) que alcanza su valor máximo a las 12 horas del
IAM, junto con la isoenzima CPK-MB.
✓ Troponinas(Tnl, TnT) se elevan entre 3 y 12 horas, alcanzando su valor
máximo a las 12 horas, permaneciendo elevadas hasta 5-14 días.
✓ Transaminasa oxalacética (SGOT) se eleva entre 18 y 36 horas de
transcurrido el IAM.
✓ Deshidrogenasa Láctica (LDH) se eleva tardíamente, 24 y 48 horas, con su
isoenzima LDH I.
ENZIMAS CARDIÁCAS
Para propósitos de confirmación diagnóstico y para evaluar el éxito de una terapia
de reperfusión es necesario tomar muestras seriadas de sangre al ingreso y a las
6,12 y 24 hrs.
VALORES NORMALES:
✓ CK total: Hombre: 195 u/lt
Mujer: 170 u/lt
✓ CK-MB: 6-25% de la CK Total
VALORACIÓN INMEDIATA
✓ Signos vitales FARMACOS:
M
✓ Saturación de Oxígeno ▪ Oxígeno
▪ Aspirina
O
✓ Acceso Endovenoso
▪ Nitroglicerina N
✓ ECG de 12 ▪ Morfina
derivaciones A
✓ Historia clínica
✓ Enzimas miocárdicas
OXIGENO ASPIRINA
➢ Aplicar siempre. ➢ Antiagregante plaquetario.
➢ Máxima concentración. ➢ Bloquea la formación de
Tromboxano Dosis:150 a
➢ **Precaución: En pacientes
325 mg
con EPOC, aplicar oxígeno
vigilando frecuencia ➢ **Precaución en trastornos
respiratoria ( retención de de coagulación, ,AVE
hemorrágico reciente.
Co2).
NITROGLICERINA MORFINA
• Venodilatador (disminuye la precarga)
• Vasodilatador coronario.
• Disminuye la resistencia vascular
• Venodilatador (disminuye la periférica (la postcarga)
precarga).
• Analgésico
• Dosis:0.6 mg SL cada 5-10 min.
hasta 3 veces. • Dosis: 1-3 mg endovenoso lento.
• **Precaución: Hipotensión • **Precaución : Hipotensión, depresión
respiratoria y bradicardia.
TRATAMIENTO DE PRIMERA
LÍNEA
Trombolisis:
✓ Su objetivo es disolver el
coágulo tan pronto como sea
posible.
✓ La idea es “ salvar” la mayor
cantidad de músculo cardíaco.
✓ La trombolisis debe ser precoz, ya
que “tiempo es músculo”.
TROMBOLISIS
Contraindicaciones Absolutas:
▪ Hemorragia interna activa. ▪ RCP prolongada.
▪ Sospecha de disección aortica. ▪ Cirugía mayor, 2-4 semanas.
▪ Neoplasia intracerebral. ▪ Punciones vasculares no
▪ AVE hemorrágico. comprimibles.
▪ HTA grave no controlada. ▪ Embarazo.
▪ Traumatismo reciente, 2-4 ▪ Ulcera péptica activa.
semanas.
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTE CON IAM
✓ Vigilancia de Signos Vitales
✓ Cuantificar Dolor
✓ Observar Estado de Conciencia
✓ Curva Enzimática
✓ ECG de 12 derivaciones
✓ Acceso venoso
CUIDADOS DE ENFERMERIA PACIENTE MEDICO
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MÓDULO 2
Cuidados en pacientes con
problemas cardiacos y
vasculares IV
