Hospital General de Actopan
Área de Nutrición
Guía de practica clinica de
sobrepeso y obesidad en niños y
adolescentes
Elaboro: PLN Ana Belem Villalpa Negrete
Introducción
A nivel mundial la prevalencia de sobrepeso y obesidad infantil y
adolescente se ha incrementado en los últimos años, convirtiéndose en
un problema de salud publica.
En Mexico existe una emergencia por contener y disminuir las altas
prevalencias de obesidad en población pediátrica y adolescente en
razón de sus altos costos humanos, sociales y económicos,
relacionados con enfermedades crónico degenerativas no
transmisibles como: enfermedades metabólicas, diabetes mellitus tipo
2, enfermedades cardiovasculares, hipertensión arterial sistémica,
diferentes tipos de cáncer, alteraciones de orden psicosocial y aumento
significativo del riesgo de muerte.
Las guías de práctica clínica son esenciales para proporcionar una
atención integral y estandarizada a los pacientes con sobrepeso y
obesidad. Estas guías proporcionan evidencia científica actualizada
para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los niños y
adolescentes afectados.
Datos epidemiológicos
40.4% de los adolescentes de secundaria se
a Encuesta Nacional de Salud y Nutrición
L encuentran en la misma situación.
(ENSANUT) 2020-2023 proporciona datos Adolescentes (Secundaria):
Prevalencia de sobrepeso: 23.9% (IC95%: 22.4,
alarmantes sobre la obesidad infantil en
25.5)
México. Los resultados indican que: Prevalencia de obesidad: 17.2% (IC95%: 15.8,
18.6)
Incremento en obesidad: Incremento de poco
más de 5 puntos porcentuales en ambos
sexos entre 2006 y 2020-2022
36.5% de los niños y niñas en edad de kínder y
primaria presentan sobrepeso u obesidad.
Población Escolar (Niños en edad de kínder y
primaria):
Prevalencia de sobrepeso: 19.2% (IC95%: 18.0, 20.4)
Prevalencia de obesidad: 18.1% (IC95%: 16.8, 19.4)
Incremento en obesidad masculina: Aumento de
5.8 puntos porcentuales en hombres escolares
entre 2006 y 2020-2022
Datos epidemiológicos
Prevalencia nacional combinada en Adolescentes
Prevalencia nacional combinada de sobrepeso y (12 a 19 años) : 40.4% Cifra acumulada
obesidad en Escolares (5 a 11 años) 36.5% Cifra
acumulada
Sobrepeso: 23.4%
Sobrepeso: 17.2%
Obesidad: 17.0%
Obesidad: 19.3% Incremento sostenido desde 2006 (obesidad
sube de 11.9% a 17.0%)
MAYOR PREVALENCIA EN NIÑOS DE ZONAS MÁS FRECUENTE EN MUJERES ADOLESCENTES.
URBANAS.
Factores asociados
Consumo elevado de bebidas azucaradas
Entorno (Familia, escuela, amigos)
Sedentarismo
Bajo consumo de frutas y verduras
Dieta diaria alta en carbohidratos
Factores hereditarios
Estos factores impactan el desarrollo físico, emocional y social del niño y/o
adolescente
Diagnostico según GPC
El sobrepeso y la obesidad se relaciona con un exceso de grasa corporal sin embargo su dificultad
para evaluarla con precisión en la practica clínica y epidemiológica es limitada por lo que se
prefieren aquellos indicadores que resulten simples, de bajo costo, reproducibles y validos.
Se utiliza el índice de masa corporal para la edad y sexo (percentiles OMS):
A partir de los 2 a los 18 años de edad se emplean graficas en donde se considera
Sobrepeso: ≥ percentil 85 y < 95
Obesidad: ≥ percentil 95
Se recomienda:
Se recomienda que el profesional de la salud considere el uso de tablas especificas para niños
y adolescentes que presenten alguna comorbilidad (prematuros, síndrome de Down, síndrome
de sobrecrecimiento, síndrome de Turner u otras cromosomopatías y casos especiales
Medición estandarizada de peso, talla y cálculo de IMC.
Evaluación de comorbilidades: presión arterial, glucosa, lípidos.
Percentiles
Otros métodos
Plicometría
Impedancia bioeléctrica
Densitometría con rayos X de doble energía
(DEXA)
Tomografía
Resonancia magnética
Por otro lago se ha sugerido que la evaluación de la
circunferencia de cintura refleja la cantidad de grasa
abdominal o visceral acumulada
Factores de riesgo
Poco actividad física: Según las guías de practica clínica en base a
estudios de cohorte indica que hay un porcentaje muy bajo de niños y
adolescentes que dedican su tiempo de ocio a realizar una actividad física,
al igual que a realizar ejercicio aeróbico frecuentemente.
Comportamiento sedentario: En base a los estudios de cohorte
mencionan que tanto niños como adolescentes dedican mas de 3 horas al
día a estar frente a pantallas electrónicas
Consumo de alimentos y bebidas: En su mayoría de los niños y
adolescentes consumen mas de 8 onzas de bebidas azucaras al día y una
cantidad muy baja de alimentos de origen animal, verduras y grasas
buenas como (aguacate, semillas)
Factores de riesgo
Patrones de alimentación: Existe un alto consumo de alimentos preparados
fuera de casa, normalmente no se realiza el desayuno en casa y alto consumo
de aperitivos (alimentos de alta densidad energética) entre comidas
principales.
Factores individuales: Existe mayor prevalencia de niños con sobrepeso los
cuales dormían 1, 2 o 3 horas menos que lo recomendado para su edad.
familiares o sociales: Existe mayor prevalencia de niños y adolescentes con
sobrepeso u obesidad en aquellos que la madre obtuvo una ganancia de peso
mayor a la recomendada en base a su IMC pregestacional. Por otra parte
aquellos niños y adolescentes que no reciben apoyo por parte de los padres,
viven en un ambiente de constante estrés ya se de la madre o estrés propio y
la familia es disfuncional
Zonas urbanas: Existe mayor prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños
de zonas urbanas.
Prevención
Según la guía de practica clínica se recomienda
1. Modificaciones en la alimentación:
Fomentar el consumo de alimentos saludables, limitando la ingesta de grasas saturadas, azúcares
simples y alimentos ultra procesados.
Promover la preparación de alimentos en casa y el consumo de comidas en familia.
Evitar el consumo de bebidas azucaradas y refrescos embotellados.
2. Actividad física:
Recomendar al menos 60 minutos diarios de actividad física moderada o vigorosa, adaptada a la edad y
preferencias del niño o adolescente.
Incorporar actividades recreativas y deportivas que sean de su agrado.
3. Reducción de comportamientos sedentarios:
Limitar el tiempo de exposición a pantallas (televisión, videojuegos, dispositivos electrónicos) a menos de
2 horas diarias.
Evitar que los niños menores de 5 años tengan acceso a dispositivos electrónicos durante períodos
prolongados.
Prevención
4. Participación familiar y escolar:
Involucrar a padres y familiares en programas de prevención y tratamiento, asegurando
un entorno de apoyo en casa.
Implementar intervenciones en escuelas que promuevan hábitos saludables y brinden
educación nutricional.
5. Seguimiento y evaluación médica:
Realizar evaluaciones periódicas del estado nutricional y la presencia de comorbilidades
asociadas.
En casos de obesidad severa o resistencia al tratamiento, considerar derivaciones a
especialistas y evaluar opciones terapéuticas adicionales.
Diagrama de flujo de diagnostico y prevención de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes
Niños y adolescentes que acuden a los
servicios de salud por cualquier motivo
Evaluación
clínica nutricional
ANTROPOMETRIA NORMAL ANTROPOMETRIA ANTROPOMETRIA
ANTROPOMETRIA NORMAL
SIN FACTORES DE RIESGO ANORMAL SIN FACTORES ANORMAL SIN FACTORES
CON FACTORES DE RIESGO
DE RIESGO DE RIESGO
PROGRAMA DE
SEGUIMIENTO DEL NIÑO
PREVENCION DE REALIZAR ESTUDIO
SANO
SOBREPESO Y OBESIDAD
BIOQUIMICO (GLUCOSA
SERICA Y PERFIL DE
LIPIDOS)
Diagrama de flujo de diagnostico y prevención de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes
Niños y adolescentes que acuden a los
servicios de salud por cualquier motivo
Evaluación
clínica nutricional
ANTROPOMETRIA ANTROPOMETRIA
ANORMAL SIN FACTORES ANORMAL SIN FACTORES
DE RIESGO DE RIESGO
PROHGRAMA DE
TRATAMIENTO DE
SOBREPESO U NO
OBESIDAD
REALIZAR ESTUDIO
REFERIR A SERVICIO DE
BIOQUIMICO (GLUCOSA
PEDIATRIA O SI SINDROME METABOLICO O
SERICA Y PERFIL DE
ENDOCRINOLOGIA DIABETES MELLITUS
PEDIATRICA LIPIDOS)
Diagrama de flujo de programa de prevención de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes
Niños y adolescentes con antropometría
normal y factores de riesgo
Programa de prevención de
sobrepeso y obesidad
VALORAR LOS POSIBLES AMBIENTES DE INTERACCION (HOGAR, ESCUELA, CENTRO COMUNITARIO,
CENTRO DEPORTIVO, CENTRO RELIGIOSO, ESPACIOS DE ESPARCIMIENTO, CASA DE CULTURA, ETC)
INTEGRACION DE EQUIPO
MULTIDISCIPLINARIO QUE INCLUYA: ELABORAR PLAN DE INTERVENCION
ENFERMERA, PSICOLOGO, NUTRIOLOGO, INTEGTRAL DE ACUERDO A HABITOS A
MEDICO, TRABAJADOR SOCIAL,
MODIFICAR QUE INCLUYA AL MENOS:
PROFESOR Y LIDERES COMUNITARIOS
ALIMENTACION Y NUTRICION:
ACTIVIDAD FISICA PROMOVEER EL DESAYUNO EN CASA OTROS HABITOS
TRANSPORTE ACTIVO EVITAR EL CONSUMO DE BEBIDAS AZUCARADAS EVITAR LAS COMIDAS FUERA DE CASA
EJERCICIO AEROBICO 60 MINUTOS EVITAR AÑADIR AZUCARES A LA DIETA DISMINUIR EL TIEMPO FRENTE A
3 VECES POR SEMANA DISMINUIR EL CONSUMO DE GRASAS PANTALLA Y TIEMPO SEDENTARIO
ACTIVIDAD FISICA 180 HORAS POR EVITAR O DISMINUIR EL CONSUMO DE ALIMENTOS CON DORMIR ADECUADAMENTE
SEMANA ALTA DENSIDAD ENERGETICA
Diagrama de flujo de programa de prevención de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes
INTEGRACION DE EQUIPO
MULTIDISCIPLINARIO QUE INCLUYA: ELABORAR PLAN DE INTERVENCION
ENFERMERA, PSICOLOGO, NUTRIOLOGO, INTEGTRAL DE ACUERDO A HABITOS A
MEDICO, TRABAJADOR SOCIAL,
MODIFICAR QUE INCLUYA AL MENOS:
PROFESOR Y LIDERES COMUNITARIOS
ALIMENTACION Y NUTRICION:
ACTIVIDAD FISICA PROMOVEEREL DESAYUNO EN CASA OTROS HABITOS
TRANSPORTE ACTIVO EVITAR EL CONSUMO DE BEBIDAS AZUCARADAS EVITAR LAS COMIDAS FUERA DE CASA
EJERCICIO AEROBICO 30 A 90 EVITAR AÑADIR AZUCARES A LA DIETA DISMINUIR EL TIEMPO FRENTE A
MINUTOS 3 VECES POR SEMANA DISMINUIR EL CONSUMO DE GRASAS PANTALLA Y TIEMPO SEDENTARIO
ACTIVIDAD FISICA 213 HORAS POR EVITAR O DISMINUIR EL CONSUMO DE ALIMENTOS CON DORMIR ADECUADAMENTE
SEMANA ALTA DENSIDAD ENERGETICA
EVALUAR
RESULTADOS DEL
SEGUIMIENTO
PROGRAMA A LOS
CONTINUO DE
6 MESES
ACTIVIDADES
PACIENTE SE MANTUVO CON
PACIENTE CON ANTROPOMETRIA PACIENTE SE MANTUVO CON ANTROPOMETRIA NORMAL Y
ANTROPOMETRIA NORMAL Y NO SE
ANORMAL SE MODIFICARON FACTORES DE RIESGO
MODIFICARON FACTORES DE RIESGO
Diagrama de flujo de programa de prevención de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes
EVALUAR
RESULTADOS DEL
SEGUIMIENTO
PROGRAMA A LOS
CONTINUO DE
6 MESES
ACTIVIDADES
PACIENTE SE MANTUVO CON
PACIENTE CON ANTROPOMETRIA PACIENTE SE MANTUVO CON ANTROPOMETRIA NORMAL Y
ANTROPOMETRIA NORMAL Y NO SE
ANORMAL SE MODIFICARON FACTORES DE RIESGO
MODIFICARON FACTORES DE RIESGO
REALIZAR UN ESTUDIO BIOQUIMICO REFORZAMIENTO DEL PROGRAMA Y SEGUIMIENTO DEL AJUSTAR PROGRAMA O NIVEL DE
(QUIMICA SANGUINEA Y PERFIL NIÑO SANO INTERVENCION Y SEGUIMIENTO
TIROIDEO)
PROGRAMA
DE
TRATAMIENTO SI REFERENCIA A SERVICIO
DE
NO SÍNDROME METABÓLICO DE PEDIATRIA O
SOBREPESO Y O DIABETES MELLITUS ENDOCRIONOLOGIA
OBESIDAD PEDIATRICA
Caso clinico breve
Paciente: Niña de 10 años, con peso actual de 48 kg, talla de 1.35 m, lo que da un Índice de Masa
Corporal (IMC) de 26.3 kg/m², correspondiente al percentil 97 para su edad y sexo, clasificándose
en obesidad. Presenta una circunferencia de cintura de 78 cm, valor que supera el percentil 90, lo
que indica un riesgo aumentado de complicaciones metabólicas.
No realiza actividad física diaria; la mayor parte del tiempo la pasa frente a pantallas (televisión,
tablet o celular). Refirió no consumir verduras durante la semana y tener un alto consumo de
alimentos fritos, bebidas azucaradas y dulces.
Signos vitales:
Frecuencia cardíaca (FC): 98 latidos por minuto (límite superior de lo normal para su edad)
Frecuencia respiratoria (FR): 22 respiraciones por minuto (normal)
Presión arterial (PA): 118/78 mmHg valor que está por encima del percentil 90, pero aún no
alcanza el percentil 95, por lo que se considera presión elevada (limítrofe)
Temperatura: 36.5 °C
Saturación de oxígeno (SpO₂): 98%
Antecedentes: Madre con DM2, abuela con hipertensión. Sin enfermedades actuales.
Hallazgos clínicos: Aumento de grasa abdominal, TA limítrofe, acantosis nigricans leve.
Diagnóstico: Obesidad infantil, probable resistencia a la insulina, probable síndrome metabólico.
Intervención de equipo multidisciplinario
Médico pediatra: evaluación clínica y seguimiento.
Nutriólogo clínico: plan individualizado y educación alimentaria.
Psicólogo: intervención conductual y emocional.
Enfermería: seguimiento antropométrico y promoción de la salud.
Conclusión
El sobrepeso y la obesidad en niños y adolescentes en México
representan un problema de salud pública de gran magnitud, con
implicaciones tanto a corto como a largo plazo. La Guía de Práctica
Clínica proporciona lineamientos esenciales para la detección,
diagnóstico y tratamiento oportuno, haciendo énfasis en la
importancia de un enfoque integral que incluya la alimentación
saludable, la actividad física y el entorno familiar. Es fundamental que
profesionales de la salud, padres y educadores trabajen en conjunto
para prevenir y revertir esta problemática, garantizando un mejor
desarrollo y calidad de vida para las nuevas generaciones.
Bibliografía
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