CARIOLOGIA OPERATORIA
La cariología se define como una disciplina de la odontología, que se dedica al estudio de las
caries. Esta ciencia combina tanto aspectos clínicos como de investigación. Desde el enfoque
clínico, el cariólogo centra su labor en la prevención, la restauración y la evaluación precisa
del riesgo de desarrollar caries.
Caries dental
-Enfermedad multifactorial de origen microbiano que afecta a los tejidos duros del diente y
provoca su desmineralizacion y su consecuente destrucción.
-Enfermedad dinamica mediada por biofilm, modulada por la dieta, de origen multifactorial
y no transmisible, cuyo resultado es la perdida de minerales de los tejidos duros del diente,
determinada por factores biologicos, psicosociales y ambientales
-Si no es tratada, tras la destrucción del esmalte ataca a la dentina, alcanza la pulpa dental
produciendo su inflamación, pulpitis y posterior necrosis (muerte).
El resultado final es la inflamación del área que rodea el ápice o extremo de la raíz,
periodontitis apical pudiendo llegar a ocasionar una celulitis
Microbiologia de las caries
Lactobacilus: } acidophilus }casei
Streptococus:} mutans (sobrinus,ratus,,cricetus,ferus,macacae)
Sanguis,salivarius,millileri,mitis actinomyces}
(viscosu,naeslundii,odontolyticus)
Clasificacion de las caries
segun la ruta de invasion
- Centrípeta: Cuando el avance se produce desde el fin del túbulo
- Vertical: cuando la caries avanza e invade los túbulos en forma perpendicular
-Centrífuga: como en el caso de un diente tratado endodónticamente en el cual la caries se
instala en la cámara pulpar y avanza hacia el exterior
Segun su lugar de asiento
1. CARIES OCLUSAL:
-Examen visual sugerido (especialmente en lesiones iniciales).
-Si se requiere explorar para evaluar la textura de la lesión, ha sido recomendado realizarlo
con una sonda.
-El estudio radiográfico mediante radiografías (bite wing) es un método adicional; su eficacia
es mayor cuando la lesión ya ha alcanzado la dentina.
2. CARIES PROXIMAL
-Este tipo de caries ha demostrado ser observable con visualización directa, radiografías bite
wing y transiluminación con fibra óptica.
-Separación con bandas elásticas en casos dudosos de lesión o cavitación
3. CARIES EN CARAS LIBRES
- El examen de las superficies vestibular, lingual o palatina no presenta mayores dificultades.
Se visualizan fácilmente cuando previamente se elimina la biopelícula dental y el cálculo, se
seca la superficie dentaria, se tiene buena iluminación y se ayuda con un espejo bucal.
- Para estas superficies, el método visual es utilizado para registrar lesiones incipientes y
minicavitaciones.
Cambio de coloración: Blanco tiza a marrón. Mancha oval con limites definidos y aspecto
opaco
4. CARIES RADICULAR
- Métodos visual y táctil son utilizados para la detección de estas lesiones. El cálculo dental y
la inflamación gingival dificultan la visualización radicular.
- Con las radiografías, para las lesiones situadas en proximal se obtiene información
adicional.
- Se ha demostrado que la caries radicular se presenta con más frecuencia en adultos, en
pacientes con enfermedad periodontal y con recesión gingival.
- Es frecuente observar que las caries radiculares se desarrollan cercanas al límite
amelocementario. El cemento en esta zona esde escaso espesor y, por lo tanto, la dentina
generalmente está involucrada
5. CARIES SECUNDARIA O RECURRENTE
- Corresponde a: nueva enfermedad en el margen de las restauraciones o a fallas técnicas
que incluyen fracturas en el margen, en las cúspides adyacentes a la restauración y a las
restauraciones defectuosas en la cavidad bucal infectada.
- La radiografía bite wing se considera válida en la detección de caries secundaria en
molares restaurados con amalgama oclusal en los casos de lesiones medianas y extendidas.
- La obtención de imágenes digitalizadas es potencialmente prometedora en la detección de
caries secundaria. Técnicas como la transiluminación por fibra óptica y la fluorescencia láser
estánsiendo aplicadas. 4. CARIES RADICULAR
- Métodos visual y táctil son utilizados para la detección de estas lesiones. El cálculo dental y
la inflamación gingival dificultan la visualización radicular.
- Con las radiografías, para las lesiones situadas en proximal se obtiene información
adicional.
- Se ha demostrado que la caries radicular se presenta con más frecuencia en adultos, en
pacientes con enfermedad periodontal y con recesión gingival.
- Es frecuente observar que las caries radiculares se desarrollan cercanas al límite
amelocementario. El cemento en esta zona esde escaso espesor y, por lo tanto, la dentina
generalmente está involucrada
Segun el tejido afectado
1. CARIES DE ESMALTE
La primera manifestación de la caries de esmalte es la mancha blanca. Se ve como un
esmalte opaco sin traslucidez cuando se observa luego de haber resecado la superficie.
Cuando el proceso de remineralización es mayor que el de desmineralización, la caries es
reversible
La difusión de material orgánico a través de los grandes poros característicos de la mancha
blanca puede producir un cambio de color y, en este caso, esta lesión se denomina “mancha
marrón”
2. CARIES DE DENTINA
Cuando la caries alcanza el límite amelodentinario, avanza a un ritmo mayor que en el
esmalte. La presencia de los túbulos dentinarios ayuda a que los microorganismos invadan la
pulpa con la evolución natural de la enfermedad.
-- Caries dentinaria aguda: Tiene un aspecto blanco amarillento y consistencia blanda.
-- Caries dentinaria crónica y crónica detenida: Es dura, más resistente y de color amarillo
oscuro o marrón.
3. CARIES DE CEMENTO
Para que esta sufra una lesión cariosa, es necesario que se produzca alguna alteración del
periodonto marginal y que sepermita la exposición a agentes cariogénicos
--Existen varios factores que se asocian con las caries de cemento: edad, recesión gingival,
mala higiene, pH crítico, fármacos y enfermedades que disminuyen el flujo salival (diabetes).
--La caries de cemento se clasifica en caries cementaria activa o aguda y caries cementaria
crónica o detenida
Reacciones de defensa contra las caries
--Dentina translúcida o esclerótica: Esto ocurre normalmente por la edad o como respuesta
a estímulos diversos. cuando esta dentina es producida en respuesta al avance de la caries,
tiene menor dureza.
-- Dentina Neoformada: Se forma como consecuencia de irritaciones o por maduración.
-- Dentina Secundaria: Se forma cuando el diente se ve expuesto a una serie de pequeñas
irritaciones debidas a la masticación, traumatismos, cambios térmicos, los alimentos, etc. Se
forma durante toda la vida y disminuye el tamaño de la camara pulpar.
--Dentina Terciaria: Ante un estímulo más intenso, violento o prolongado, caries de avance
rápido, atrición, erosión, preparación cavitaria, tallados para coronas, exposición pulpar o
trasplante dentario, la pulpa responde formando dentina de manera más precipitada para
tratar de defenderse de la posible invasión.
Factores de riesgo
--control de placa inadecuado.
-- Defectos dentales.
--Dieta, en particular consumo frecuente de hidratos de carbono y azúcares.
-- Ambiente con alta acidez y/o baja concentración de flúor
--Características de la saliva, incluyendo reducción del flujo salival, capacidad buffer y pH.
-- Factores genéticos hereditarios.
