Relaciones gravimétricas y volumétricas del suelo Gromecánica.

Capítulo 2

2. RELACIONES GRAVIMÉTRICAS Y
VOLUMÉTRICAS DEL SUELO

2.1. Introducción

En un suelo se distinguen tres fases constituyentes: la sólida, la líquida y la gaseosa. La fase sólida son
las partículas minerales del suelo (incluyendo la capa sólida adsorbida1); la líquida por el agua (libre),
aunque en el suelo pueden existir otros líquidos de menor significación; la fase gaseosa comprende
sobre todo el aire, pero pueden estar presentes otros gases (vapores sulfurosos, anhídrido carbónico,
etc.).

Las fases líquida y gaseosa del suelo suelen comprenderse en el volumen de vacíos (V v), mientras que la
fase solida constituye el volumen de sólidos (Vs).

Se dice que un suelo está totalmente

saturado cuando todos sus vacíos
están ocupados por agua. Un suelo Aire Gaseosa A
en tal circunstancia consta, como
Agua Líquida
caso particular de solo dos fases, la W
sólida y la líquida.

Es importante considerar las Sólidos Sólida

características morfológicas de un
S
conjunto de partículas sólidas, en un
medio fluido: eso es el suelo.  Fase sólida: Fragmentos de roca, minerales individuales, materiales orgánicos.
 Fase líquida: Agua, sales, bases y ácidos disueltos, incluso hielo.
 Fase gaseosa: Aire, gases, vapor de agua.
Las relaciones entre las diferentes
fases constitutivas del suelo (fases Figura 2.1. Esquema de una muestra de suelo y el modelo de sus 3 fases.
sólida, líquida y gaseosa), permiten
avanzar sobre el análisis de la distribución de las partículas por tamaños y sobre el grado de plasticidad
del conjunto.

En los laboratorios de mecánica de suelos se determina fácilmente el peso de la muestra húmeda, el

peso de la muestra secada al horno, el volumen de la muestra y la gravedad específica de las partículas
que conforman el suelo, entre otras.

Las relaciones entre las fases del suelo tienen una amplia aplicación en la Mecánica de Suelos para
determinar la masa de un suelo, la magnitud de los esfuerzos aplicados al suelo por un cimiento y los
empujes sobre estructuras de contención.

La relación entre las fases, la granulometría y los límites de Atterberg se utilizan para clasificar los
suelos, permitiendo, además estimar su comportamiento.

1
Agua adsorbida: La que se encuentra en una masa de suelo o roca, íntimamente ligada a las partículas sólidas por efecto de las fuerzas electro-
químicas, y cuyas propiedades pueden diferir de las propiedades del agua en los poros a la misma presión y temperatura, debido a la alteración de
la distribución molecular. El agua adsorbida no puede ser removida por calentamiento a 110°C. (Geotecnia, diccionario básico, Fabián Hoyos
Patiño. Universidad Nacional de Colombia, Sede Medellín, Medellín, 2001).

29
Relaciones gravimétricas y volumétricas del suelo Gromecánica. Capítulo 2

Modelar el suelo es colocar fronteras que no existen. El suelo es un modelo discreto, y eso entra en la
modelación con dos parámetros, e y ø (relación de vacíos y porosidad), y con la relación de fases.

El agua adherida a la superficie de las partículas o <agua adsorbida= se considera como de la fase sólida.
En la fase líquida se considera el agua libre que se puede extraer por calentamiento a temperatura de
105 °C cuando, después de 18 o 24 horas, el peso
del suelo no disminuye más y permanece
constante. VA
A WA
VV
2.2. Fases, volúmenes y pesos VW W WW
VT WT
En el modelo de fases, se separan volúmenes (V) y
pesos (W) así: Volumen total (VT), volumen de VS S WS
vacíos (VV), que corresponde al espacio no ocupado
por los sólidos; volumen de sólidos (VS), volumen
de aire (VA) y volumen de agua (VW). Luego Volúmenes Pesos

VT  VV  V S
Figura 2.2 Esquema de una muestra de suelo, para la
(2.1) indicación de los símbolos usados: V volumen y W peso

VV  VA  VW (2.2)

En los pesos (que son diferentes a las masas), el peso del aire se desprecia, por lo que WA = 0. El peso
total del espécimen o de la muestra (WT) es igual a la suma del peso de los sólidos (WS) más el peso del
agua (WW); esto es

WT  WS  WW (2.3)

2.3. Relaciones de volumen: ø, e, DR, S, CA

2.3.1. Porosidad ø.

Es una relación, expresada como un porcentaje, entre: a) el volumen de espacios vacíos de un suelo, y b)
el volumen total de la muestra. O sea es la probabilidad de encontrar vacíos en el volumen total. Por eso
0 < ø < 100% (se expresa en %). En un sólido perfecto ø = 0; en el suelo ø ù 0 y ø ù 100%.

VV
ø *100 (%) (2.4)
VT

30
Relaciones gravimétricas y volumétricas del suelo Gromecánica. Capítulo 2

2.3.2. Relación de vacíos e.

Estado más suelto.
Es una relación entre: a) el volumen
ø =47,6%; e =0,91
de espacios vacíos, y b) el volumen
de las partículas sólidas en una masa Estado más compacto.
de suelo. Su valor puede ser menor a ø = 26%; e = 0,35
1, y puede alcanzar valores muy
altos. Figura 2.3 Compacidad de un conjunto de esferas iguales.

En teoría 0 < e  .

VV
e (2.5)
VS
El término compacidad se refiere al grado de acomodo alcanzado por las partículas del suelo dejando
más o menos vacíos entre ellas. En suelos compactos, las partículas sólidas que lo constituyen tienen un
alto grado de acomodo y la capacidad de deformación bajo la aplicación de cargas será pequeña. En
suelos poco compactos el volumen de vacíos y la capacidad de deformación serán mayores. Una base de
comparación para tener la idea de la compacidad alcanzada por una estructura simple se tiene
estudiando la disposición de un conjunto de esferas iguales. En la figura 2.3 se presenta una sección de
los estados más suelto y más compacto posible de tal conjunto. Pero estos arreglos y los cálculos
matemáticos son teóricos.

Los parámetros adicionales ø y e (siempre ø < e), se relacionan así: como Vv/Vs es la relación de vacíos,
entonces:

VV
VV VV VT η e
   e (2.6) η (2.7)
VS VT  VV 1  VV 1- η 1 e
VT

Con la práctica, para suelos granulares, los valores típicos son:

Arena bien gradada e = 0,43 – 0,67 ø = 30 – 40%

Arena uniforme e = 0,51 – 0,85 ø = 34 – 46%

2.3.3. Densidad relativa DR. (Compacidad relativa)

Es la medida de la compactación de un suelo dada por la emax  e

relación porcentual entre: a) la diferencia de la relación de DR  (2.8)
vacíos de un suelo no cohesivo en su estado más suelto y emax  emin

31
Relaciones gravimétricas y volumétricas del suelo Gromecánica. Capítulo 2

cualquier relación de vacíos del suelo compactado, y b) la diferencia entre relaciones de vacíos en su
estado más suelto y más denso. Este parámetro permite determinar si un suelo está cerca o lejos de los
valores máximo y mínimo de densidad que se puede alcanzar.

Además 0 ó DR ó 1, siendo más

resistente el suelo cuando DR û 0
y menor cuando DR û 1. Algunos
γ d ó γ T ó γ sat (2.11)
textos expresan DR en función
de ÷d.

Vw
S  100 (%) (2.9)
Generalmente, los suelos cohesivos tienen mayor
proporción de vacíos que los granulares.
VV
2.3.4. Grado de saturación (S).

Se define como el grado o la proporción en que los espacios vacíos de un suelo o una roca contienen
fluido (agua, petróleo). Se expresa como un porcentaje en relación con el volumen total de vacíos. Es la
relación porcentual entre el volumen de agua en una masa de suelo o roca, y el volumen total de
espacios vacíos. Por lo que 0 ó S ó 100%. Físicamente en la naturaleza S ù 0%, pero admitiendo tal
extremo, S = 0%  suelo seco y S = 100%  suelo saturado.

2.3.5. Contenido de humedad: ÷

WW
Es la cantidad relativa de agua que se encuentra en un
suelo respecto a la masa de sólidos o al volumen del
 ÷
*100 (en %) (2.10)
suelo analizado. Se expresa en porcentaje (%), y es la
W S
relación entre el peso del agua del espécimen, y el peso
de los sólidos. El problema es ¿cuál es el peso del agua? Para tal efecto se debe señalar que existen
varias formas de agua en el suelo. Unas requieren más temperatura y tiempo de secado que otras, para
ser eliminada. En consecuencia, el concepto <suelo seco= también es arbitrario, como lo es el agua que
se pesa en el suelo de la muestra. El suelo seco es el que se ha secado al horno, a temperatura de
105°C – 110°C, durante 18 o 24 horas, hasta lograr un peso constante.

El valor teórico del contenido de humedad varía entre: 0 ó ÷  . En la práctica, las humedades varían
de 0 (cero) hasta valores del 100%, e incluso de 500% ó 600%, en suelos del valle de México.

NOTA: En compactación se habla de humedad (÷) óptima, la humedad de mayor rendimiento, con la
cual la densidad del terreno alcanza a ser máxima. En la Figura 14.1, puede observar dos curvas
de compactación para un mismo material, dependiendo el valor de la humedad óptima de la
energía de compactación utilizada para densificar el suelo.

Relaciones Gravimétricas. Una masa de 1 Kg pesa distinto en la luna que en la tierra. El peso es
fuerza, la masa no. La densidad relaciona masa y volumen, el peso unitario relaciona peso y volumen y
la presión, fuerza y área.
El valor de la gravedad en la tierra es g = 9,81 m/sg2 = 32,2 ft/seg2
El peso unitario del agua es 62,5 lb/ft3 = 9,81 KN/m3 = 1 gr/cm3 (si g = 1)

32
Relaciones gravimétricas y volumétricas del suelo Gromecánica. Capítulo 2

En presión 1 lb/ft2 = 47,85 N/m2 = 47,85 Pa.

1 lb/m2 = 6,90 KPa y 1 ft de agua ú 2,99 KPa

2.3.6. Peso unitario de referencia (÷0)

El peso unitario de referencia ÷0 es el del agua destilada y a 4 °C.

÷0 = 9,81 KN/m3 ú 1,00 Ton/m3 = 62,4 lb/ft3 = 1,0 gr/cc (para g = 1m/seg2). Este es el resultado de
multiplicar la densidad del agua por la gravedad, dado que densidad es masa sobre volumen y que peso
es el producto de la masa por la gravedad.
Volúmen Peso
2.3.7. Peso unitario del suelo.
Aire (A) WA
Es el producto de su densidad por la gravedad. El valor depende, Vv
entre otros, del contenido de agua del suelo. Este puede variar Agua (W) WW
desde el estado seco ÷d (fórmula 2.11) hasta el saturado ÷sat
(fórmula 2.14), y el estadio intermedio supone valores de S (grado
de saturación) entre 0 y 1,0, dependiendo del mayor o menor VS Sólidos (S) WS
contenido de humedad del suelo. Queda establecido entonces que
el concepto difiere del de densidad y también que:

WS WSat WW WT
÷d  (2.11) y ÷ sat  (2.12); ÷W  (2.13) ÷T  (2.14)
VT VT VW VT

Se presentan algunos valores del peso unitario seco de los suelos de interés, dado que no están
afectados por el peso del agua contenida, sino por su estado relativo de compacidad, el que se puede
valorar con la porosidad.

ø ÷d
Descripción
% g/cm3
Arena limpia y uniforme 29 – 50 1,33 – 1,89
Arena limosa 23 – 47 1,39 – 2,03
Arena micácea 29 – 55 1,22 – 1,92
Limo INORGÁNICO 29 – 52 1,28 – 1,89
Arena limosa y grava 12 – 46 1,42 – 2,34
Arena fina a gruesa 17 – 49 1,36 – 2,21
Tabla 2.1 Valores de ø y ÷d para suelos granulares (MS Lambe).

En el suelo el peso de los sólidos (WS) es prácticamente constante, no así el peso del agua (WW) ni el
peso total (WT). Además se asume que, siendo la gravedad específica (GS) un invariante, no se trabaja
nunca con s sino con su equivalente, que equivale a Gs  ÷ ÷ .

Los suelos bien compactados presentan pesos unitarios (÷d) entre 2,20 y 2,30 g/cm3, para gravas bien
gradadas y gravas limosas. En la zona de Caldas, las cenizas volcánicas presentan pesos unitarios
húmedos (÷T) entre 1,30 y 1,70 gr/cm³.

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Relaciones gravimétricas y volumétricas del suelo Gromecánica. Capítulo 2

2.3.8. Peso unitario sumergido ÷´.

Esto supone considerar el suelo saturado y sumergido. Al sumergirse, según Arquímedes, el suelo
experimenta un empuje hacia arriba, igual al peso del agua desalojada.

Wsat  WW WSAT  VT * ÷ W
÷ ´   ÷ SAT  ÷ W
VT VT
Entonces:

÷ ´ ÷ SAT  ÷ W (2.15)

Es la situación de la masa de suelo bajo el nivel de agua freática (NAF) del terreno.

2.3.9. Gravedad específica.

La gravedad específica es la relación del peso unitario de un cuerpo referida a la densidad del agua en
condiciones de laboratorio y por lo tanto a su peso unitario γ 0 . Se puede considerar para este parámetro,
la muestra total (GT) pero el valor no tiene ninguna utilidad, la fase sólida (GS) que es de vital importancia
por describir el suelo y la fase líquida (GW), que se asume igual a 1,00, por ser la ÷ W la misma del agua
en condiciones de laboratorio. En cualquier caso, el valor de referencia es ÷0, pero ÷0 û ÷W. En geotecnia
sólo interesa la gravedad específica de la fase sólida del suelo, dada por GS = ÷ s / ÷ W pero referida al
peso unitario de la fase líquida del suelo ÷ W , para efectos prácticos.

Los valores típicos de la gravedad específica, están asociados a los valores de los minerales
constituyentes de la fase sólida del suelo, son: Gravas 2.65 a 2.68; Arenas 2.65 a 2.68; Limos 2.66 a
2.70 y arcillas 2.68 a 2.80. En general los suelos presentan valores de G S comprendidos entre 2,5 y 3,1
(adimensional).

÷T ÷ ÷
GT  ; G S  d ; GW  W (2.16)
÷W ÷W ÷0
Una relación básica que permite vincular ÷, S, e y GS es:

WW VW  ÷ W ÷ S WS 1
 (G S    )
W S VS  ÷ W  G S ÷ W VS ÷ 0
WW VW VV 1 VV
   (Suprimo ÷ W e introduzco )
W S VV V S G S VV
S e
÷
GS

34
Relaciones gravimétricas y volumétricas del suelo Gromecánica. Capítulo 2

GS  ÷  S  e (2.17)
Otra relación fundamental surge de:

ù W ù
W S ú1  W ú
÷T 
WT W S  WW
  û W S û  ÷  G S ø1  ÷ ù ÷ (2.18)
VT V S  VV ù VV ù
T
ø1  e ù W
V S ú1  ú
û VS û

Obsérvese que no se escribió ÷s sino Gs x ÷w. Ahora, se sustituyen GS ÷ por Sxe

ùGS  S  e ù
÷T  ú ú ÷ W (2.19)
û 1 e û

ùGS  S  e ù ùG  e ù
÷ SAT  ú S
÷T  ú ÷W ú  ÷ W (2.20)
û 1  e úû  Si S = 1  û 1 e û
(saturado)

 Si S = 0 
ùG ù
÷ d  ú S ú  ÷ W (2.21)
û1  e û
(
(seco)

Dos relaciones deducibles, útiles en geotecnia, al analizar resultados de compactación son:

÷ T  ÷ d ø1  ÷ ù
WT WS  WW WS ù WW ù
÷T    1 
VT VT VT úû WS úû (2.22)

y de la suma de volúmenes:

ö ÷ W 1 ö
VT  V A  V S  VW ; ÷÷ pero : G S  S  S  ÷÷ entoces , al transformar volúmen es en pesos se tiene :
ø ÷ W VS ÷ W ø
ù V ù WS W WS ù WW ù
VT ú1  A ú   W  ú1  ú luego, al dividir peso por volúme n para obtener ÷ d
û VT û G S  ÷ W ÷ W GS  ÷ W û WS û

35
Relaciones gravimétricas y volumétricas del suelo Gromecánica. Capítulo 2

ù VA ù
G S ú1  ú
û VT û
÷ d  G S (1  n)  ÷ W
WS
 ÷W 
VT ù WW ù (2.23)
ú1  G S ú
úû W S úû

Cuando el suelo está seco, no hay agua, VA = VV y ÷ es cero.

2.4. Diagramas de fases con base unitaria

a) Podemos obtener ÷T = f (e) haciendo VS = 1 en el gráfico. Así, necesariamente

ö V ö
VV  e ; ÷÷ e  V ÷÷
ø VS ø

WW
(Recuérdese que ÷ , Ws  Gss * Vs * ÷ W ) Además el Volumen total, V T = e + 1
WS

Después de asumir el volumen de sólidos y de vacíos, se procede a calcular los pesos de los sólidos
(S), del agua (W) y total.

WS  GS * ÷ W , WW  ÷ * GS * ÷ W
WT WS  WW GS * ÷ W  ÷ * GS * ÷ W
÷T   
VT VS  VW 1 e
GS * ÷ W (1  ÷ )

(1  e)

b) Para obtener ÷T = f (ø): se procede a realizar el cálculo en forma similar, asumiendo VT = 1, en el

ö V ö
gráfico. Así, necesariamente VV= ø ya que ÷÷ø  V ÷÷ y Vs = 1 - ø
ø VT ø

Calculados los volúmenes, se procede a obtener los pesos del suelo, apoyado en la expresión ÷S;
luego se calcula el peso del agua (WW), para determinar la humedad (÷).

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Relaciones gravimétricas y volumétricas del suelo Gromecánica. Capítulo 2

Volúmen Peso

W S  (1  ø ) * G S * ÷ W ; WW  ÷ (1  ø ) * G S * ÷ W Aire (A) W A=0

WT W S  WW VV=ø
÷T  
VT VT Agua (W) WW=÷ xGSx÷ W(1-ø)
1  ø ) * G S * ÷ W  ÷ * (1  ø ) * G S * ÷ W

1 VS=1-ø Sólidos (S) WS=GSx÷ W(1-ø)

÷ T  G S  ÷ W  (1  ø )  (1  ö ) (2.24)
NOTA: En los diagramas unitarios existen 3 posibilidades: VS, VT y WS = 1; con la tercera se obtienen
resultados en función de la relación de vacíos como los del caso a). Además se puede hacer cálculos,
igualmente fáciles con diagramas unitarios en dos fases, para suelo seco o para suelo saturado.

Tabla 2.2- PESOS UNITARIOS EN SUELOS

Denominación PU en gr/cm3
Muy bajo < 1,4
Bajo 1,4 a 1,7
Moderado 1,7 a 1,9
Alto 1,9 a 2,2
Muy alto >2,2

Tabla 2.3- GRADOS DE SATURACIÓN EN SUELOS

Denominación Grado de saturación (%)
Seco 0 - 25
Húmedo 25 - 50
Muy húmedo 50 - 80
Altamebnte saturado 80 - 95
Saturado 95 - 100
Alberto J. Martínez Vargas, 1990

Tabla 2.4- Contenido Orgánico de los suelos

Denominación % de Materia % de Materia
orgánica orgánica
Muy bajo 0-1 Alto 4-8
Bajo 1-2 Muy alto 8-20
Medio 2-4 Kohnke, 1972

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Relaciones gravimétricas y volumétricas del suelo Gromecánica. Capítulo 2

EJERCICIOS.

Ejercicio 2,1.
A partir de los diaramas unitrarios de dos fases, obtener la relación ÷sat en función de S, e,
÷w, y otrra relación para obtener ÷d.
NOTA: Para resolver un problema de fases, se hace el esquema de los diagramas unitarios, haciendo VT o VS = 1,
o en su defecto WS = 1. Además, siempre se requieren 3 parámetros conocidos adicionales, uno por cada fase.

De la relación S  e  Gs  ÷ W÷  e  ÷ 0
e W
En suelos saturados S=1 y se despeja ÷
1 S Ws  Gs  Vs  ÷ 0
e
÷
Gs
El peso del agua e
W÷   G s  Vs  ÷ 0
Gs
El peso del agua se obtiene al simplificar G s y hacer Vs =1. Al hacer arreglos y factorizar se
tiene
÷ 0 øGs  eù
÷ sat 
1 e
El peso unitario seco ÷d
En suelos secos el peso del agua es cero y en la e W W÷  0
hipótesis del problema Vs =1
Ws  Gs  Vs  ÷ 0
Gs ÷ 0
1
S
÷d 
1 e

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Relaciones gravimétricas y volumétricas del suelo Gromecánica. Capítulo 2

Ejercicio 2.2
Una muestra de suelo en estado natural, pesa 62,1 gr, y seca al horno pesa 49,8 gr.
Determinado el peso unitario seco y la gravedad específica correspondientes, se obtienen los
valores ÷d= 1,39 gr/cm3 y Gs = 2,68. Hallar e y S para el estado natural.
Solución
62,1  49,8
÷  0, 247  24,7%
49,8
÷  GS 1,00  2,68
e W
1   1  0.93
÷d 1,39

÷  GS 0, 247 * 2,68
S  (2.17)   0,71  71%
e 0,93

Ejercicio 2.3

Un suelo en estado natural tiene, e = 0,80; ÷ = 24%; GS = 2,68. ¿Cuáles son las magnitudes del peso
unitario natural, del peso unitario seco y del grado de saturación? Realizar los cálculos en el sistema
internacional.

GS  ÷ (1  ÷ ) 2,68  9,81(1  0, 24)

w
÷T  (2.18)   18,11 KN
(1  e ) (1  0,8) m3

GS  ÷ 2,68  9,81
w
÷d  (2.22)   14,61 KN
(1  e ) (1  0,8) m3

÷  GS 0, 24  2,68
S  (2.17)   0,804  80, 4%
e 0,8

Para el caso anterior, calcular el peso unitario saturado.

WT WS  WW GS * ÷ W  e * ÷ W
÷ SAT    (utilizando diagrama sección 2.4.a, con VS  1)
VT VT 1 e

÷ SAT 
û
9,81 2,68  0,80 ý  18,97 KN
1  0,8 m3

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Ejercicio 2.4

Calcular el contenido de humedad natural y el ÷SAT de una muestra saturada de suelo, cuyo diámetro
ö es 3,80 cm y la altura h es 7,80 cm. El peso de la muestra es 142 gr, y se
m/seg²)

Masa de agua = 142gr – 86gr = 56 gr

Masa del suelo = 86 gr

56
÷  0,651  65.1%
86

Peso del suelo saturado wsat  142  9,81  10

6  0,0139 KN

1
Volumen del cilindro VT    3,8 2  7,8  10 6  0,0008846 m 3
4

WSAT
÷ SAT   15,75 KN m3
VT

En el mismo problema calcule e, ø y GS.

Reemplazo GS, de la fórmula (2.17), en la (2.18)

ùS *eù (1  ÷ )
÷T  ú ú ÷W y S  1 (saturado)
û ÷ û (1  e)
÷T ö e ö ö 1  ÷ ö ö 1 ö ö÷ 1 ö÷ 15,75 ö 1 ö ö 1 ö
÷ ÷*÷ ÷  ÷1  ÷ * ÷ 1 ÷   ÷1  ÷*÷ ÷
÷W ø ÷ ø ø 1 e ø ø ÷ ø ø e 1ø 9,81 ø 0,651 ø ÷ø 1e  1 ÷ø
e 1,72
e  1,72  ø    0,63
(1  e) (1  1,72 )
e 1,72
GS  : (Saturado) GS   2,65
÷ 0,651

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Ejercicio 2.5

En un suelo saturado; dado WS = 1 resolver el diagrama unitario y obtener ÷sat y ÷’

WS = 1

WW Volúmenes Pesos
÷  WS  1 ü WW  ÷
WS ÷
V÷ 
÷÷
AGUA (W) ÷
÷S WS 1
GS   ü VS 
÷W VS * ÷ W GS * ÷ W 1
Vs 
Gs  ÷ ÷ SOLIDO (S) Ws =1
WW ÷
VW  ü VW 
÷W ÷W

Luego : ÷ 
W sat

ø1  ÷ ù entonces
Sat VT ù ÷ ù
1
ú  ú
úû ÷ W G S  ÷ W úû
1÷
÷ Sat  G S * ÷ W  ÷ Sat
1  ÷ * GS
además :
1÷ (G S  1)
÷ '  ÷ T  ÷W  GS * ÷W  ÷W  ÷
1  ÷ * GS (1  G S ) W

2.5 Problemas de clase Volúmen Pesos

(1) Una muestra pesa en estado húmedo 105 gr, y en estado

seco, 87 gr. Si su volumen es 72 cm3 y la gravedad AIRE (A) 0,0 gr
específica de los sólidos 2,65, calcule ÷, e, ÷d, ÷T, ÷SAT y ÷’

Solución: 72,0 cm 3 AGUA (W) 18,0

Dados: WT = 105 gr
WS = 87 gr
3
VT = 72 cm 87,0 gr
SOLIDO (S)
GS = 2,65
÷W = 1 gr/cm3

41
Relaciones gravimétricas y volumétricas del suelo Gromecánica. Capítulo 2

Como se involucra e, el modelo unitario conviene con VS = 1

WW = WT –WS = 105 – 87 = 18 gr.

÷S WS WS 87 3
GS    VS    32,83cm
÷ W VS * ÷ S GS * ÷ S 2,65 * 1
3
VV  VT  VS  72  32,83  39,16cm
V 39,16
e V   1,19 (relación de vacíos)
VS 32,83
W 105  87
÷ W   0, 207  20,7% (contenido de humedad)
WS 87

÷S WS 1
GS   *  WS  GS * ÷ W
÷W VS ÷ W

W
÷ W  WW  ÷ * WS
WS

WT GS * ÷ W  ÷ * GS * ÷ W G S * ÷ W (1  ÷ ) 2,65 * 1 * (1  0, 207)
÷T    
VT 1 e 1 e 1  1,19

gr G S * ÷ W (1  ÷ )
÷ T  1, 46 (Peso unitario total) ÷ T 
cm3 (1  e )
GS * ÷ W
En I si ÷  0  ÷ T  ÷ d 
1 e

2, 65 * 1 gr
÷d   1, 21 (Peso unitario seco)
(1  1,19) cm3

42
Relaciones gravimétricas y volumétricas del suelo Gromecánica. Capítulo 2

ü WW WW
ÿ ÷W   VW 
ÿ VW ÷W
V ÿ ÷S WS 1 WS
S  W ýGS   *  VS 
VV ÿ ÷W VS ÷W GS * ÷ W
¿VW, VS, VV? ÿ VV e * WS
ÿ eV  VV  e * VS 
GS * ÷ W
þ S

WW * G S * ÷ W ÷ * GS 0, 207 * 2,65
S     0, 461  46,1% (Saturado)
÷ W * e * WS e 1,19

Cuando S = 1  ÷ = e/GS

ö
G S * ÷ W ÷1  e
ö
÷ ÷ W (G S  e )
÷ SAT 
ø GS ø 
(1  e ) (1  e )
2,65  1,19 gr
÷ SAT   1,75
(1  1,19) cm3
gr
÷ '  ÷ SAT  ÷ W  1,75  1  0,75
cm3

(2) Se tiene una muestra de suelo con los siguientes resultados de laboratorio: e = 0,8; ÷ = 24%; GS
= 2,68; ÷W = 62,4 lb/ft3 ¿Se solicita calcular ÷ T , ÷ d , ÷ SAT ?

GS * ÷ W (1  ÷ ) 2,68 * 62, 4(1  0, 24)

÷T    115,20 lb 3
(1  e) (1  0,8) ft

GS * ÷ W 2,68 * 62,4
÷d    92,91 lb 3
(1  e) (1  0,8) ft

÷ (G  e) 62,4(1  0,24)
÷ SAT  W S   120,64 lb 3
(1  e) (1  0,8) ft

Recuerde que ÷d ó ÷T ó ÷SAT.

43
Relaciones gravimétricas y volumétricas del suelo Gromecánica. Capítulo 2

(3) Se hizo la extracción de una muestra de un suelo arcilloso,

en un perfil de un suelo conformado por un limo de 4,50 2,50 m
m de espesor y una arcilla de 5,50 m de espesor. La
muestra de limo para un ensayo de compresión no
4,50 m Limo NAF

confinada tuvo una altura de 7,10 cm y el diámetro es de

3,05 cm; el peso de la muestra es de 98 gr, el peso de los 9,00 m
sólidos es 75 gr y la gravedad específica de los sólidos es
2,82. 5,50 m Arcilla
A
La muestra de arcilla para el ensayo de compresión no
confinada tuvo una altura de 7,10 cm, el diámetro de 3,05
cm y su peso es 85 gr. El peso del suelo seco al horno es 72 gr y la gravedad específica de sólidos es
2,65. Se necesita determinar las presiones total, de poro y efectiva de un punto <A= localizado a 9,00
m de profundidad. El nivel de aguas freáticas está a 2,50 m de profundidad.

Hlimo 4,50 m
HArcilla WT  Ws
5,50 m ÷  100 (%)
Ws
Limo ÷ 30,67 % e 0,95
D m2 * 
÷T
3 3
hm 7,10 cm VT 51,87 cm 1,89 gr/cm VT   hm (cm 3 )
4
Dm 3,05 cm ÷T 1,89 gr/cm 3 ÷sat 1,93 gr/cm 3 W
÷T  T (gr/cm 3 )
cm
3 VT
WT 98,00 gr VS 26,60
3 WS
WS 75,00 gr Vv 25,28 cm Vs  (cm 3 )
Gs  ÷ 0
Gs 2,82
V
Arcilla ÷ 18,06 % e 0,91 e  v
V s
÷T
3 3
G  ÷ ø1  ÷ ù
hm 7,10 cm VT 51,87 cm 1,64 gr/cm
÷T  s 0 (gr/cm3 )
Dm 3,05 cm ÷T 1,64 gr/cm 3 ÷sat 1,86 gr/cm 3 ø1  eù
WT 85,00 gr VS 27,17 cm 3 (Gs  e)  ÷ 0
÷ sat  (gr/cm3 )
WS 72,00 gr Vv 24,70 cm
3 ø1  eù
Gs 2,65

Presiones sobre el punto A s VA  Z NAF  ÷ TL  øH limo  Z NAF ù÷ satL  H arcilla  ÷ satarc (Ton/m 2 )
sVA
2
U A  ( H Limo  Z NAF  H arcilla)÷ ÷
Hlimo 4,50 m 18,86 Ton/m

HArcilla 5,50 m UA 8,00 Ton/m 2

s òA  s VA  U A
ZNAF 2,00 m s´VA 10,86 Ton/m 2

Problemas propuestos.

1. El peso unitario de un suelo es 1,62 gr/cm3, y la gravedad específica de los sólidos que lo
conforman es 2,65. Determinar si el suelo está seco.

2. En una muestra saturada tiene una humedad de 11% y la gravedad específica de los sólidos es
Gs = 2,65. Se solicita calcular e, ÷T, ÷sat y ÷d.

3. Una muestra de suelo se tiene Gs=2,65 y e= 0,45. Hallar ÷d y ÷sat

44
Relaciones gravimétricas y volumétricas del suelo Gromecánica. Capítulo 2

4. Un suelo seco tiene una relación de vacíos de 0,65 y la gravedad específica de los sólidos es
2,80. Hallar el peso unitario seco, el peso unitario saturado y el peso unitario sumergido.

5. A la muestra del problema anterior, se le agrega agua hasta lograr 60% de saturación, sin que
varíe la relación de vacíos. Hallar la humedad de la muestra (÷) y el peso unitario total (÷T)

6. Una muestra de suelo tiene un peso unitario de 1,90 gr/cm3, la gravedad específica de los sólidos
es 2,69 y la humedad ÷ = 28%. Hallar e, n, S, ÷sat, ÷d.

7. Una muestra de suelo seco tiene e = 0,80 y Gs = 2,80. hallar ÷T, ÷sat y ÷d.

8. A la muestra del problema anterior, se le agrega agua hasta lograr S= 55%, sin que varíe la
relación de vacíos. Hallar ÷ y ÷T.

******

CARACTERÍTICAS DE LOS SUELOS DE MANIZALES

1- Complejo Quebradagrande. Observaciones en La Sultana según Aquaterra.

Ensayo Promedio Mínimo Máximo

Humedad natural -% 34,13 10,70 176,6

Límite Líquido -% 39,68 17,6 178,1

Límite Plástico -% 27,02 13,9 67,8

Índice Plástico -% 12,65 3,1 110,3

Compresión Inconfinada -t/m2 9,94 5,54 18,28

Peso Unitario Húmedo -t/m3 1,738 1,06 2,15

Cohesión t/m2 2,98 0,30 4,90

Ángulo de Fricción - grados 31,92 28,16 35,67

Fuente: Estudio Geológico, Geotécnico e Hidráulico de la Ladera Sur del Barrio La Sultana,
Manizales. Aquaterra Ingenieros Consultores SA. Manizales 2004.

45
Relaciones gravimétricas y volumétricas del suelo Gromecánica. Capítulo 2

2- Formación Casabianca. Observaciones en Fundadores según Aquaterra.

Ensayo Promedio Mínimo Máximo

Humedad natural -% 88,3 51,9 128,9

Límite Líquido -% 86,0 65,2 135,4

Límite Plástico -% 40,9 37,2 45,0

Índice Plástico -% 45,0 19,0 90,4

Índice de Liquidez -% 0,9 0,8 0,9

Peso Unitario Húmedo -t/m3 1,715 1,609 1,821

Peso Unitario Seco -t/m3 1,036 0,874 1,198

Compresión Inconfinada -t/m2 21,22 13,86 28,57

Penetración Estándar -Golpes /pie 17,0 15,0 19,0

Fuente: Estudio de Suelos para la Rehabilitación Estructural del Teatro Fundadores. Aquaterra
Ingenieros Consultores SA. Manizales 2003.

3- Supraterrenos de cobertura en Manizales

Parámetros Cenizas Volcánicas Cenizas Volcánicas Suelos residuales de

geotécnicos para el Unidad No Unidad Consolidada depósitos
rango de valores Consolidada conglomeráticos

Peso Unitario 1,5-1,7 1,33 1,5-1,9

Húmedo (t/m3)

Humedad Natural (%) 25-65 >80 30-80

Pasa 200 (%) 25-50 >70 5->90

Límite líquido (%) 30-70 >100 NP->80

Límite plástico (%) 20-50 >60 NP->50

46
Relaciones gravimétricas y volumétricas del suelo Gromecánica. Capítulo 2

Índice plástico (%) 5-30 >40 NP->40

SUCS SM MH MH-ML-SM-SP

Cohesión (t/m2) 1-3 >4 1->4

Ángulo de fricción (º) 30-36 25-30 20-35

Permeabil (cm/día) 15-85 2-14 >20

Fuente: Francisco José Cruz Prada. Relaciones Lluvias Deslizamientos en la Ciudad de Manizales.
Revista SCIA 48 años. Manizales 2004.
***

Fuentes de Complemento:

Consistencia del Suelo – Límites de Atterberg – Índices. Blog de Santiago Osorio R.

[Link]
El Agua en el Suelo. Blog de Santiago Osorio R. [Link]
[Link]/search/label/Agua%20Capilar
Geotecnia de Oleoductos en Colombia. GARCÍA LÓPEZ, Manuel; FRANCO LATORRE, R. In: VIII
Congreso Panamericano de Mecánica de Suelos e Ingeniería de Fundaciones, 1987, CARTAGENA.
MEMORIAS VIII Congreso Panamericano de Mecánica de Suelos e Ingeniería de Fundaciones. 1987. v.3.
[Link]
Manual de geología para ingenieros. Duque Escobar, Gonzalo (2003) Universidad Nacional de
Colombia, Manizales. - See more at: [Link]
Relaciones De Fase En La Ingeniería Geotécnica Moderna. Ing. Ricardo Rubén Padilla Velázquez.
Prof. Facultad de Ingeniería, UNAM. [Link]
Túnel Manizales. Gonzalo Duque Escobar y Eugenio Duque Escobar (2006) Estudio de prefactibilidad de
una conducción subterránea de 1850 m.
[Link]
Geomecánica de las Laderas de Manizales. Gonzalo Duque Escobar y Eugenio Duque Escobar (2009). Foro
<Gestión del Riesgo por Inestabilidad de Terrenos en Manizales=. [Link]

***

GEOMECÁNICA. Duque Escobar, Gonzalo and Escobar P., Carlos Enrique.

Universidad Nacional de Colombia (2016). See more at:
[Link]

47
• La geomorfología es una rama de la
geología que se centra en el estudio de la
forma y el proceso de la superficie
terrestre, incluidos los suelos y las rocas
que la componen. La relación entre la
geomorfología y las propiedades
ingenieriles de los suelos y las rocas es
fundamental en la planificación y el
diseño de proyectos de ingeniería civil y
ambiental.
10/11/14
10/11/14
Estructuras Geológicas y Relieve

Estructuras Geométricas
Tridimensionales Planas

Deformaciones Corticales.
Estructuras Geológicas: Deformaciones Corticales.
Deformaciones Corticales.

Pliegues

Diaclasas o fracturas

Fallas Geológicas
Pliegues
Pliegues
Pliegues
Pliegue ACLINAL • Mesetas y mesas
• Materiales blandos sedimentarios
• Relieve tabular
• Cañones profundos
Pliegue ACLINAL
Pliegue ACLINAL
Pliegue MONOCLINAL • Relieves inclinados en una
dirección
• Tienen relieves en forma de
pendientes
• En la parte posterior del
estrato, suelen ser escarpados
Pliegues SINCLINAL • Deformación de los
ANTICLINAL estratos de forma ondulada.
• Pueden tener diversos
grados de curvatura.
Deformaciones Corticales.
Deformaciones Corticales.
Fallas Geológicas
Deformaciones Corticales. Graben y Falla Geológica
Deformaciones Corticales. Graben y Falla Geológica
Deformaciones Corticales. Falla Geológica
Deformaciones Corticales. Falla Geológica
Deformaciones Corticales. Fallas Geológicas
Deformaciones Corticales. Neotectónica Canoa - Jama
Deformaciones Corticales. Neotectónica Canoa - Jama
Deformaciones Corticales. Neotectónica Canoa - Jama
Deformaciones Corticales. Neotectónica Canoa - Jama
[Link] [Link]
se-pregunta-y-el-signo-de-interrogaci%C3%[Link] formacion-suelos/
 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS NATURALES
MATERIA GEOMORFOLOGÍA
PhD. CESAR PATRICIO BORJA BERNAL

Mecánica de Rocas y Deformaciones Corticales

Autor: Dr Cesar Borja
Universidad de Guayaquil

Introducción

La mecánica de rocas es una disciplina fundamental para comprender cómo las

fuerzas internas y externas de la Tierra moldean su estructura. Este ebook aborda los
principios físicos que rigen las tensiones, las deformaciones y las estructuras
geológicas resultantes, integrando ejemplos prácticos y aplicaciones en ingeniería y
geología. Dirigido a estudiantes universitarios, combina rigor académico con
explicaciones claras, utilizando diagramas, ecuaciones y casos de estudio para
facilitar la comprensión de fenómenos como fallas, pliegues y procesos
neotectónicos.

Tensiones en Macizos Rocosos

Las tensiones en rocas se definen como la fuerza por unidad de área

(Ã=lim⁡A→0FAÃ=limA→0AF) y se clasifican en normal (perpendicular al plano)
y tangencial o cizallante (paralela al plano). La tensión normal (ÃÃ) puede ser
compresiva o tensional, mientras que la tensión tangencial (ÄÄ) induce deformación
por corte. Por ejemplo, en una falla inversa, la compresión genera altas tensiones
normales que elevan bloques rocosos, mientras que en una falla de rumbo, la tensión
tangencial domina, causando desplazamiento horizontal. Estas tensiones
 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS NATURALES
MATERIA GEOMORFOLOGÍA
PhD. CESAR PATRICIO BORJA BERNAL

determinan si la roca responde con fractura frágil (como en el granito) o fluencia

dúctil (como en las arcillas).

Estado de Tensiones Principales

En la corteza terrestre, Ã1 suele ser horizontal en zonas de colisión (ej. Cordillera de

los Andes), mientras que en áreas extensionales (ej. Rift de África Oriental), Ã3
domina, facilitando el adelgazamiento cortical.

Comportamiento Elástico y Plástico de las Rocas

Las rocas exhiben dos tipos de respuesta bajo carga:

1. Deformación elástica: Reversible y lineal, gobernada por la Ley de Hooke. Por

ejemplo, una roca caliza recupera su forma si la carga no supera su límite elástico.
2. Deformación plástica: Irreversible, asociada a la fluencia o fractura. Tras superar
el límite de fluencia, se producen microfracturas (en materiales frágiles como el
cuarzo) o reorganización cristalina (en materiales dúctiles como la halita). La curva
esfuerzo-deformación ilustra hitos clave: proporcionalidad, fluencia, endurecimiento
por deformación y fractura. Ver gráficas de las diapositivas de clase.

Ley de Hooke y Microfracturación

La Ley de Hooke describe la relación lineal entre esfuerzo y deformación en régimen

elástico. La microfracturación comienza cuando las tensiones locales exceden la
cohesión del material, propagándose hasta formar macrofracturas. En rocas porosas,
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FACULTAD DE CIENCIAS NATURALES
MATERIA GEOMORFOLOGÍA
PhD. CESAR PATRICIO BORJA BERNAL

como la toba volcánica, la presencia de vacíos acelera este proceso, reduciendo la

resistencia global.

Estructuras Geológicas: Respuesta a los Esfuerzos

Los esfuerzos tectónicos generan tres tipos de estructuras:

1. Compresión horizontal: Acorta y engrosa la corteza,

formando anticlinales (pliegues convexos hacia arriba) y fallas inversas (ej.
Himalaya).
2. Tensión horizontal: Estira y adelgaza la corteza, creando sinclinales (pliegues
cóncavos) y fallas normales (ej. Gran Valle del Rift).
3. Cizalla: Desplaza bloques lateralmente, formando fallas de rumbo (ej. Falla de San
Andrés) o pliegues asimétricos.

La orientación de los estratos y la distribución de esfuerzos determinan si la

deformación es frágil (fallas) o dúctil (pliegues).

Fallas Geológicas: Tipos y Características

 Fallas normales: Resultan de tensión cortical; el techo desciende respecto al bloque

inferior (ej. Cuenca del Río Grande).
 Fallas inversas: Producto de compresión; el techo asciende (ej. Montañas Rocosas).
 Fallas de rumbo: Desplazamiento horizontal (dextral o sinistral), comunes en límites
transformantes (ej. Falla de Anatolia, Turquía).

Los escarptes de falla (elevaciones abruptas) y los grabenes (bloques hundidos)

son evidencias superficiales de actividad tectónica reciente.
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FACULTAD DE CIENCIAS NATURALES
MATERIA GEOMORFOLOGÍA
PhD. CESAR PATRICIO BORJA BERNAL

Pliegues: Geometría y Clasificación

Los pliegues son ondulaciones en estratos rocosos causadas por compresión lateral.
Se clasifican en:

 Anticlinales: Estratos arqueados hacia arriba, con núcleo de rocas más antiguas.
 Sinclinales: Estratos hundidos, con núcleo de rocas más jóvenes.
Según su simetría, pueden ser rectos (ej. Montañas
Apalaches), inclinados o volcados (ej. Alpes). Los pliegues isoclinales (flancos
paralelos) indican deformación intensa, mientras que los monoclinales reflejan
flexión regional.

Neotectónica: Deformaciones Activas

La neotectónica estudia deformaciones ocurridas en los últimos 2 millones de años,

clave para evaluar riesgos sísmicos. Ejemplos incluyen:

 Falla de Iquique (Chile): Responsable del terremoto de magnitud 8.2 en 2014, con
desplazamiento cosísmico de 5 metros.
 Graben de Jama-Canoa (Ecuador): Sistema activo que muestra subsidencia y
fracturas recientes, analizado mediante imágenes satelitales (LIDAR, InSAR).
Estos estudios permiten modelar escenarios sísmicos y planificar infraestructuras
resilientes.
10/11/14
Geomorfología
Unidad 1:
Generalidades de la Geomorfología
Geomorfología: Definiciones
<La Geomorfología es una ciencia de síntesis, que tiene por objeto
clasificar y explicar las formas del relieve=
Viers, 1973

<La Geomorfología es el estudio de las formas del relieve terrestre. Es

una ciencia que se propone describir las formas y explicar el relieve,
su evolución y los procesos del modelado=
Derruau, 1966

<La Geomorfología es la ciencia de las formas terrestres, incluidas las

formas submarinas=
Thornbury, 1966
Geomorfología: OBJETIVOS ESPECÍFICOS
A partir de las definiciones, la geomorfología tiene por objetivos:

• La descripción detallada de las diversas formas del terreno.

• La explicación de su génesis y evolución a través del tiempo.
• La estudio sobre la distribución de los materiales que
constituyen las geoformas.
• La clasificación de los paisajes, principalmente en base a su
morfología, origen, edad y composición.
• La descripción y explicación de los agentes y procesos
geomorfológicos modeladores.
Geomorfología: Su Historia y desarrollo como Ciencia
1. Antigüedad y Edad Media
Filosofía de la naturaleza (Siglos V o VI a.c.)
La geomorfología es la rama de la geografía y la geología que
estudia las formas del relieve terrestre y los procesos que las
modelan. Su historia y desarrollo como ciencia se pueden dividir
en varias etapas clave:

1. Los primeros pensadores, como Aristóteles y

Estrabón, ya se interesaron por la forma de la
Tierra y sus características. Sin embargo, la
geomorfología como disciplina científica no
estaba definida.
Geomorfología: Su Historia y desarrollo como Ciencia
2. De la Filosofía a la Física de la Naturaleza (Siglos I – XV-XVI /XVIII)
• En la era antigua Ptolomeo, Galeno, Avicena, apoyaban las
ideas de Aristóteles, otorgando mayores fundamentos, pero
estas ideas se vieron limitadas por el desarrollo del
cristianismo.

• Renacimiento (siglo XV - XVII)

El renacimiento trajo consigo un interés renovado por la
naturaleza. Figuras como Leonardo da Vinci y Georgius
Agricola realizaron observaciones sobre los procesos
geológicos y la erosión, aunque todavía no existía un
enfoque sistemático.

• En el siglo XVII René Descartes, en su famoso libro

<Principios de la Filosofía= ya menciona que la tierra está
constituida por capas profundas, les da nombres y menciona
su constitución.
Geomorfología: Su Historia y desarrollo como Ciencia
3. Dinámica Natural, Física de la Tierra o Geología Dinámica (Fines del siglos
XVIII, principios del siglo XIX)
• Los avances más importantes en las Ciencias de la Tierra, aparecen a partir del
siglo XVIII, con las teorías del Neptunismo, Plutonismo, Uniformismo y
Catastrofismo.

• El abanderado del Plutonismo y Uniformismo fue James Hutton, quien

mencionaba que los procesos geológicos eran uniformes a lo largo del tiempo.
Charles Lyell, el geólogo más influyente del siglo XIX, promulgó el libro: Principios
de la Geología. Apoyando el Uniformismo de Hutton. Mencionaba que lo procesos
geológicos actuales son los mismos de pasado.

• Jhon Wesley Powell y el Gran Cañón.

• William Morries Davis, el padre de la geomorfología.

• Alfred Wegener y la teoría de la Deriva Continental.

Geomorfología: Su Historia y desarrollo como Ciencia

Siglo XX
Con el avance de la tecnología y la metodología
científica, la geomorfología se diversificó. Se
introdujeron conceptos como la geomorfología fluvial,
glacial y de costas. Se desarrollaron técnicas de
mapeo y análisis de datos, lo que permitió una
comprensión más profunda de los procesos
geomorfológicos.
 Geomorfología: Su Historia y desarrollo como Ciencia

Desarrollo contemporáneo (finales del siglo XX - actualidad)

Hoy en día, la geomorfología se ha integrado con otras
disciplinas, como la geografía física, la ecología y la
climatología. Se utilizan herramientas modernas como la
teledetección, los sistemas de información geográfica (SIG) y
modelos numéricos para analizar los paisajes. La geomorfología
también aborda temas contemporáneos, como el cambio climático y
su impacto en los procesos geomorfológicos.
Geomorfología:
Técnicas de trabajo en Geomorfología
• Documentación bibliográfica/cartográfica
• Observación, verificación de observaciones
indirectas y toma de datos en campo
• Análisis de laboratorio
• Elaboración de resultados en gabinete
Dominios Morfogenéticos
Marino
Fluvial Costero Glaciar

Edáfico Kárstico

Granítico Eólico
 Geomorfología
Ciencia
<El objetivo fundamental
Relaciones
en Geomorfología, es
deducir los antecedentes CIENCIA DE Evolución Geográficas
de la superficie terrestre LA TIERRA Ecológicas
y, en su caso, predecir Origen Ambientales
posibles configuraciones Económicas

futuras”. Dinámicas Sociales

Panizza, 1996
Relieve
1.3. Geomorfología Ambiental
Geomorfología Ambiental
<Es el uso práctico de la
geomorfología, para <Es la ciencia de la Tierra,
establecer soluciones de que estudia la relación
problemas, en donde el entre el hombre y su
hombre desea realizar medio ambiente.
algún tipo de intervención. Panizza, 1996

Coates, 1971
Geomorfología Ambiental

Se enfoca en cómo los procesos geomorfológicos

afectan y son afectados por el medio ambiente. Esta
rama estudia la interacción entre los procesos de
formación del relieve y factores como el clima, la
vegetación y la actividad humana.
 Geomorfología Ambiental
Se centra en temas como:
•Erosión y sedimentación: Cómo estos procesos afectan
la calidad del suelo y la biodiversidad.
•Formación de paisajes: Cómo el relieve influye en el uso
del suelo, la agricultura y la planificación urbana.
•Impacto del cambio climático: Cómo el aumento de las
temperaturas y la variabilidad climática modifican los
procesos geomorfológicos.
 RECURSOS GEOMORFOLOGÍA RIESGOS
GEOMORFOLÓGICOS AMBIENTAL GEOMORFOLÓGICOS

Ejemplos de caso
 La geomorfología ambiental, los recursos
geomorfológicos y los riesgos geomorfológicos son
conceptos interrelacionados que nos ayudan a
comprender cómo el relieve terrestre afecta la
vida humana y viceversa. Estudiar estos aspectos
es crucial para una planificación sostenible y para
la mitigación de riesgos en el contexto del cambio
ambiental global.

10/11/14
Cascada de San Rafael

Ubicada en el río Coca, entre las provincias de Napo y Sucumbíos

Cascada de San Rafael
Cascada de Agoyan
Erosión regresiva río Coca
 Elwha River (Washington)

US National Park Service

1.4. Recursos Geomorfológicos
RECURSOS GEOMORFOLÓGICOS

Son aquellos elementos del paisaje que pueden ser utilizados por el
ser humano y que tienen un valor económico o social. Algunos ejemplos
incluyen:
•Turismo: Las formaciones geológicas, como montañas, cañones y
glaciares, son atractivos turísticos importantes.
•Minería: Las características del relieve pueden influir en la localización
de recursos minerales y energéticos.
•Agricultura: La geomorfología determina la fertilidad del suelo y la
disponibilidad de agua, aspectos críticos para la producción agrícola.
•Recursos hídricos: La configuración del relieve afecta la distribución y
el flujo de ríos y acuíferos, vitales para el abastecimiento de agua.
Recursos Geomorfológicos
Materiales de la Tierra
Recursos Geomorfológicos
Materiales de la Tierra

Los recursos geomorfológicos son elementos del

paisaje que tienen un valor económico, social o
ambiental, y son esenciales para diversas
actividades humanas.
Recursos Geomorfológicos
Materiales de la Tierra
• Materiales obtenidos directamente del relieve:
1. Materiales de Construcción: Mármol, granito, arcillas, arenas, gravas, etc.
2. Depósitos de minerales: oro, diamante, otras piedras preciosas, metales
pesados, entre otros.
3. Minerales producto de alteraciones: caolín, bauxita, limonita, etc.
4. Minerales depositados en cuencas: Carbón y Turba.

• Recursos indirectos, relacionados con el relieve. Gas natural, Petróleo,

Carbón.
Recursos Geomorfológicos
Suelo
• Esencial en la agricultura, por tanto, tiene un valor social, cultural y
económico.
• Resultado del proceso de evolución geomorfológica.
• Capa de interface, que cubre la litósfera.
• Fundamental en los ciclos biogeoquímicos.
• Sumidero de múltiples compuestos.
• Reservorio de compuestos, elemento y minerales.
• Se relaciona con las condiciones topográficas del terreno.
• Su clasificación del suelo puede determinarse, de acuerdo al origen de los
principales factores que lo componen.
Recursos Geomorfológicos
Agua

• Geomorfología y agua: gravedad,

Volumen, Calidad, etc.
• Agua: comunicaciones, pesca,
abastecimiento de agua para consumo,
agricultura, industria, energía, etc.
• Construcción de reservorios de agua
(reservorios multipropósitos)
Recursos Geomorfológicos
Paisaje - Geoformas
• Paisajes: Bienes geomorfológicos –
Geológicos.
• Paisajes Conservados – Patrimonio de
la Humanidad – Reservas de la Biósfera
– Áreas Naturales Protegidas, etc.
• Elementos geomorfológicos con valores
culturales.
• Valores Científicos
• Valores Socioeconómicos
• Sitios con valores escénicos – estéticos.
RIESGOS GEOMORFOLÓGICOS

Son fenómenos naturales relacionados con la forma del relieve que

pueden causar daños a las personas, la infraestructura y el medio
ambiente. Algunos de los más comunes incluyen:
•Deslizamientos de tierra: Ocurren en áreas con pendientes
pronunciadas, especialmente tras lluvias intensas o terremotos.
•Inundaciones: Relacionadas con el comportamiento de los ríos y la
capacidad de las cuencas para manejar el agua.
•Erosión costera: Puede afectar las zonas costeras, llevando a la
pérdida de tierras y daños en infraestructuras.
•Volcanes y terremotos: Eventos geomorfológicos que pueden tener un
impacto devastador en áreas cercanas.
Factores Geológicos que influyen en la
formación del relieve
 El Ciclo
de las Rocas
 Las Rocas
Se considera una roca a todo
material consolidado, sea
de minerales u otro
componente.
Es un agregado de minerales.
Sin embargo pueden haber
Basalto
rocas monominerales, con
una traza ínfima de
minerales accesorios. Roca Sedimentaria
Son mezclas heterogéneas de Granito
materiales cristalinos y no
cristalinos.
Las rocas están asociadas a
procesos geológicos
definidos.

Anfibolita
Las Rocas

Granito Arenisca
Tipos de Rocas
 ROCAS ÍGNEAS
Se constituyen en el tipo de rocas más abundante de la corteza terrestre.
Básicamente se forman por el enfriamiento del material magmático,
mientras este va emergiendo a la superficie de la Tierra.
Este enfriamiento puede ser dentro de la Corteza, o fuera de la misma.
Generando dos tipos de rocas diferentes:

ROCAS ÍGNEAS SEGÚN SU ORIGEN

• Rocas Extrusivas o Volcánicas

• Rocas Intrusivas o Plutónicas
ROCAS ÍGNEAS VOLCÁNICAS
ROCAS ÍGNEAS INTRUSIVAS
Diferencias: Roca Volcánica & Roca Intrusiva

Textura
ROCAS SEDIMENTARIAS
Se forman a partir de un proceso denominado Diagénesis.
La Diagénesis involucra la meteorización (destrucción de las rocas preexistentes), erosión
(transporte del material), depositación (ubicación de los sedimentos en una cuenca
sedimentaria) y compactación (litificación del material)
El material constituyente de las rocas sedimentarias es muy variado. Por tanto las rocas
sedimentarias tendrán grandes variedades considerando: tamaño de granos, tipos de
granos, cuenca sedimentaria en la que se depositaron, principal agente erosivo, tipo de
sedimentación, lugar donde sucedió la sedimentación, etc.

Rocas Sedimentarias Detríticas Rocas Sedimentarias Químicas y Bioquímicas

Clásticas Bioclásticas
• Conglomerados • Caliza
• Areniscas • Dolomía
• Limolitas • Rocas Silíceas o Silex
• Lutitas • Evaporitas
• Carbón
Rocas Sedimentarias
Tipos de Rocas Sedimentarias Detríticas
Arenisca

Lutita
Conglomerado

Limolita
Tipos de Rocas Sedimentarias Químicas y Bioquímicas
Calcita

Dolomía

Pedernal Evaporita Carbón

ROCAS METAMÓRFICAS
• Las fuerzas compresivas de altas magnitudes, las altas temperaturas
provenientes del manto de la tierra, durante largos periodos de
tiempo pueden provocar la deformación del material más resistente.
• Ante estas condiciones, las rocas responden modificando su
condición inicial, principalmente plegándose, fracturándose o
simplemente fluyendo.
• A diferencia de procesos ígneos y sedimentarios, el metamorfismo es
un proceso que no sucede en ambientes superficiales.
• Es importante tener claro que para que exista metamorfismo, debió
haber una roca preexistente (Protolito).
Las rocas metamórficas se diferencian entre si (tipos de rocas
metamórficas) de acuerdo al grado de alteración o metamorfismo que
han sufrido.
Rocas Metamórficas
Tipos:
El Ciclo de las Rocas
Pliegues SINCLINAL • Deformación de los
ANTICLINAL estratos de forma ondulada.
• Pueden tener diversos
grados de curvatura.
Deformaciones Corticales.
Pliegues SINCLINAL
ANTICLINAL
Pliegues SINCLINAL
ANTICLINAL
Pliegues SINCLINAL
ANTICLINAL
Deformaciones Corticales.
Fallas Geológicas
Deformaciones Corticales.
Fallas Geológicas
Deformaciones Corticales.
Graben y Horst
Deformaciones Corticales. Graben de Quito
 Grupo 2 Geomorfologia

[Link] NATURAL Y
GRANULOMETRIA
Coloma Aranda Ismael Orlando.
Cordova Sanchez Katiuska Gisella.
Ferrin Vega Pamela Dennisse.
INTEGRANTES:
Franco Navarrete Anthony Daniel.
Gallegos Alban Angela Gabriela.
Fernandez Flores Alison Aladino
CONTENIDO
1. HUMEDAD NATURAL
2. INEN FINOS
3. INEN
 OBJETIVO
Determinar el contenido de humedad
natural en una muestra de suelo fino
conforme a los procedimientos
establecidos por la norma INEN, con el
fin de evaluar sus propiedades físicas
y su comportamiento en condiciones
naturales

Coloma Aranda Ismael

 ¿QUÉ ES LA HUMEDAD
NATURAL?
Esta es la cantidad de agua que contiene
una muestra del suelo o material, como lo
son las rocas o sedimentos en su estado
original; es decir tal como se encuentra en
el lugar antes de ser alterada en el
laboratorio.

Coloma Aranda Ismael

 PRINCIPIO DEL MÉTODO
Se determina el peso de agua eliminada, secando
el suelo húmedo hasta un peso constante en un
horno controlado a una temperatura de (105 - 110)
°C, durante 24 horas.

El peso del suelo que permanece del secado en

horno es usado como el peso de las partículas
sólidas. La pérdida de peso debido al secado es
considerado como el peso del agua.

Coloma Aranda Ismael

 APARATOS QUE SE
DEBEN UTILIZAR:
Horno de secado.
Balanzas.
Recipientes.
Utensilios para manipulación de
recipientes.
Otros utensilios: Taras, espátulas.
cucharas, lona para cuarteo,
guantes, etiquetas, hojas de datos.
.

Coloma Aranda Ismael

 MUESTRA
Las muestras antes de ser ensayadas
se mantendrán en contenedores
herméticos no corroibles; a una
temperatura entre (3 - 30) °C y en un
área que prevenga el contacto
directo con la luz solar.

Coloma Aranda Ismael

 MUESTRA DE ESPÉCIMEN

Si el material puede ser manipulado sin pérdida

significativa de humedad, el material debe
Para muestras alteradas tales mezclarse y luego reducirse al tamaño requerido por
cuarteo o por división.
como desbastadas; el
espécimen se obtiene por uno
de los siguientes métodos:
Si el material no puede ser mezclado, deberá formarse
una pila de material, mezclándolo tanto como sea
posible.

Si no es posible apilar el material, se tomarán tantas

porciones en ubicaciones aleatorias que representarán mejor
la condición de humedad.

Coloma Aranda Ismael

 PROCEDIMIENTO
Determinar y registrar la masa de un contenedor limpio y seco.
Seleccionar especímenes de ensayo representativos.
Colocar el espécimen de ensayo húmedo en el contenedor.
Determinar el peso del contenedor y material húmedo usando una
balanza.
Remover la tapa (si se usó) y colocar el contenedor con material
húmedo en el horno. Secar el material hasta alcanzar una masa
constante. Mantener el secado en el horno a 110 ± 5 °C a menos
que se especifique otra temperatura.

Cordova Sanchez Katiuska

 El tiempo requerido para obtener peso constante variará dependiendo del tipo
de material, tamaño de espécimen, tipo de horno y capacidad, y otros factores.
La influencia de estos factores generalmente puede ser establecida por un buen
juicio, y experiencia con los materiales que sean ensayados y los aparatos que
sean empleados.

Luego que el material se haya secado a peso constante, se removerá el

contenedor del horno. Se permitirá el enfriamiento del material y del contenedor
a temperatura ambiente o hasta que el contenedor pueda ser manipulado
cómodamente con las manos y la operación del balance no se afecte por
corrientes de convección y/o esté siendo calentado.

Determinar el peso del contenedor y el material secado al homo usando la

misma balanza usada en 8.3. Registrar este valor. Las tapas de los contenedores
se usarán si se presume que el espécimen está absorbiendo humedad del aire
antes de la determinación de su peso seco.

Cordova Sanchez Katiuska

 REPORTE
El reporte deberá incluirlo siguiente:

La identificación de la muestra ensayada, tal como el número de la

perforación, muestra, ensayo,contenedor, etc.
El contenido de agua del espécimen con aproximación al 1% ó al
0.1%. Si se usa este método conjuntamente con algún otro método,
el contenido de agua del espécimen deberá reportarse al valor
requerido por el método de ensayo.
Indicar si el espécimen de ensayo tenía un peso menor que el
indicado en Tabla N.º 1, y si contenía más de un tipo de material.
Indicar el método de secado si es diferente del secado en horno a
110 °C más o menos5 °C.
Indicar sí se excluyó algún material del espécimen de ensayo.
Cordova Sanchez Katiuska
 EXACTITUD
No existe valor de referencia aceptado para este método de ensayo; por
consiguiente, no puede determinarse la exactitud.

PRECISIÓN
Operador Simple: El coeficiente se encontró en 2.7%. Los resultados de dos
ensayos conducidos apropiadamente por el mismo operador con el mismo equipo,
no deberían ser considerados con sospecha si difieren en menos del 7.8 % de su
media.

Multilaboratorio: El coeficiente se encontró en 5.0%. Los resultados de dos

ensayos conducidos por diferentes operadores usando equipos diferentes no
deberían ser considerados con sospecha a menos que difieran en más del 14.0% de
su media.
Cordova Sanchez Katiuska
Cordova Sanchez Katiuska
DETERMINACIÓN DEL MATERIAL MÁS FINO
QUE PASA EL TAMIZ CON ABERTURAS DE 75
ΜM (NO. 200), MEDIANTE LAVADO
OBJETIVO DEL ENSAYO: Establece el método de ensayo para
determinar mediante lavado del árido, la cantidad del
material que pasa el tamiz con aberturas de 75 µm (No.200)

NORMA DE REFERENCIA: Se basa en la NTE

INEN 697, que establece dos procedimientos para este
ensayo:
Procedimiento A.
Procedimiento B.

Ferrin Vega Pamela

 DISPOSICIONES GENERALES:
DEFINICION El material más fino que 75 µm se separa más
eficazmente mediante <tamizado húmedo= que por
Para los efectos de esta norma se adoptan las tamizado en seco. Este método es esencial para
definiciones contempladas en la NTE INEN 694. determinar con precisión la cantidad de partículas
finas en áridos. Los cálculos deben incluir el total
de material fino que pasa el tamiz, sumando lo
La NTE INEN 694 es una norma obtenido por lavado y lo que se obtiene por
ecuatoriana que define los términos y
tamizado en seco.
conceptos sobre el hormigón y los
Las partículas de arcilla y otras del árido que son
áridos para su elaboración. Establece
dispersadas por el agua de lavado, así como los
definiciones que se aplican en otras
materiales solubles en agua, son removidos del
normativas relacionadas con ensayos de
árido durante el ensayo.
calidad de los materiales usados en
Esta norma no tiene el propósito de contemplar
construcción, como la granulometría y
todo lo concerniente a seguridad, si es que hay
resistencia.
algo asociado con su uso. Es responsabilidad del
usuario de esta norma establecer prácticas
apropiadamente saludables y seguras y determinar
la aplicabilidad de las limitaciones reguladoras
antes de su uso.
Ferrin Vega Pamela
 METODO DE ENSAYO EQUIPOS
1. Resumen
Se lava una muestra de árido en la forma
indicada en esta norma, utilizando agua potable
a la que se le añade un agente dispersor, según
se especifique. El agua de lavado decantada,
que contiene material en suspensión y materia
disuelta, se pasa a través de un tamiz de 75 µm BALANZA TAMIZ
(No. 200).

HORNO
RECIPIENTE
Ferrin Vega Pamela
 3. REACTIVOS Y MATERIALES:

Agua potable (o con agente dispersor si se aplica el procedimiento

B).

4. MUESTREO
a. Para tomar la muestra de árido, se debe seguir lo indicado en la NTE
INEN 695. Si se planea realizar un análisis granulométrico conforme a la
NTE INEN 696 sobre la misma muestra, es necesario cumplir con los
requisitos específicos de este método de ensayo.
b. La muestra de árido debe ser completamente mezclada y reducida a
una cantidad adecuada para el ensayo, utilizando los métodos descritos
en la NTE INEN 2566. Si la misma muestra se somete a ensayo según la
NTE INEN 696, la masa mínima debe ser la que se indica en la tabla
correspondiente. De lo contrario, tras el secado, la masa de la muestra de
ensayo debe ajustarse a lo que establece la tabla.

Ferrin Vega Pamela

 EXPLICACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS

Procedimiento¨A¨
Secar la muestra en el horno hasta conseguir una masa
constante, a una temperatura de 110 °C ± 5°C.
Determinar la masa con una aproximación de 0,1% de la
masa de la muestra.

LA MUESTRA SE COLOCA EN UN RECIPIENTE Y SE CUBRE CON SUFICIENTE AGUA.

SE AGITA VIGOROSAMENTE Y LUEGO, SE VIERTE EL AGUA DE LAVADO SOBRE EL
ARREGLO DE TAMICES.

Ferrin Vega Pamela

 Añadir una segunda carga de agua, agitar y decantar como se indicó
anteriormente. Repetir esta operación hasta que el agua de lavado esté clara.

Regresar al recipiente todo el material retenido

en el arreglo de tamices. Luego, secar en el horno
hasta conseguir una masa constante, a
temperatura de 110°C ± 5 °C

Ferrin Vega Pamela

 PROCEDIMIENTO ¨B¨
La muestra se seca, se pesa y se coloca en un
recipiente. Luego, se cubre con agua y se añade un
agente dispersante. Posteriormente, se agita
vigorosamente para separar las partículas finas de las
más gruesas, suspendiendo el material fino en el agua.

Se añade una segunda carga de agua (sin agente

dispersante) al recipiente, se agita y se decanta.
Este proceso se repite hasta que el agua de
lavado esté clara. Luego, se completa el ensayo
según el procedimiento A.

Franco Navarrete Anthony

 CALCULO A = PORCENTAJE DEL MATERIAL MÁS FINO QUE PASA EL
TAMIZ CON ABERTURAS DE 75 ΜM (NO. 200)
MEDIANTE LAVADO,
B = MASA SECA ORIGINAL DE LA MUESTRA, G, Y
C = MASA SECA DE LA MUESTRA LUEGO DEL LAVADO, G.
Informe de resultados
a) Fecha de muestreo y ensayo.
b) Nombre del laboratorio y del laboratorista que efectuó el ensayo.
c) Identificación de la muestra del árido.
d )Porcentaje de material más fino que pasa el tamiz con aberturas de 75 μm mediante lavado,con una
aproximación de 0,1%. Cuando el resultado es 10% o más, informar el porcentaje
con aproximación al número entero más cercano.
e) Indicar el procedimiento utilizado.
f) Otros detalles necesarios para la completa identificación de la muestra.

Franco Navarrete Anthony

 PRECISIÓN Y DESVIACIÓN
Precisión: Las estimaciones de la precisión para este método de ensayo, que figuran en la tabla 2,
se basan en los resultados de la AASHTO.

Desviación: Puesto que no hay un material de referencia aceptado, que sea adecuado para
determinar la desviación de este método de ensayo, no se ha hecho ninguna declaración de
desviación.

Franco Navarrete Anthony

 ÁRIDOS. ANÁLISIS GRANULOMÉTRICO EN LOS ÁRIDOS,FINO
Y GRUESO.

Análisis Granulo-métrico de Áridos (Fino y

Grueso)

El método de ensayo para determinar la

distribución granulométrica de las partículas de
áridos finos y gruesos se realiza mediante
tamizado. Este ensayo es crucial para evaluar la
graduación de los materiales y su idoneidad para
usarlos en hormigón u otros fines. Los resultados
permiten verificar si los áridos cumplen con los
requisitos de las especificaciones técnicas.

Franco Navarrete Anthony

 EQUIPOS Y PROCEDIMIENTO:
Balanzas:
Árido fino: Precisión de 0.1 g o 0.1% de la carga.
Árido grueso: Precisión de 0.5 g o 0.1% de la carga.

Tamices:
Los tamices deben estar montados correctamente para evitar pérdidas
de material. La tela debe cumplir con las especificaciones de la NTE INEN
154.

Agitador Mecánico:
Si se usa, debe generar un movimiento adecuado que permita una buena
separación de las partículas en un tiempo razonable.

Muestreo:
El tamaño de la muestra debe seguirla NTE INEN 695, que especifica la
cantidad requerida.

Franco Navarrete Anthony

 RESULTADOS Y CÁLCULOS:
Los resultados del tamizado se expresan en porcentaje de la masa
retenida en cada tamiz.
En caso de haber realizado el ensayo previamente con otro método,se
puede añadirla masa de las partículas finas menores a 75 µm a la masa
obtenida en el tamizadoseco.

Cuadro Resumen de Equipos y Especificaciones:

Franco Navarrete Anthony

 INCREMENTOS
Cuando los incrementos de la muestra sean ensayados según
lo dispuesto, sumar las masas de la porción de los
incrementos retenidas en cada tamiz y utilizar estas masas
para calcular los porcentajes.

Gallegos Alban Angela

 PARA UN BUEN INFORME DE RESULTADO
DEBE CONSTAR LO SIGUIENTE:

Fecha de muestreo y ensayo.

Nombre del laboratorio y del laboratorista que
efectuó el ensayo.
Identificación de la muestra de árido.
Porcentaje total del material pasante de cada
tamiz, o
Porcentaje total del material retenido sobre
cada tamiz, o
Otros detalles necesarios para la completa
identificación de la muestra y cualquier
desviación de alguno de los enunciados de
INFORME DE RESULTADOS esta muestra.

Gallegos Alban Angela

 PARA UN BUEN INFORME DE RESULTADO
DEBE CONSTAR LO SIGUIENTE:

Informar los porcentajes con una

aproximación al número entero más
próximo, excepto si el porcentaje que
pasa el tamiz de 75 µm (No. 200) es
inferior al 10%, este debe ser informado
con una precisiónde 0,1%,
El módulo de finura, cuando se lo
requiera, con una precisión de 0,01.
Porcentaje total del material retenido
sobre cada tamiz, o
INFORME DE RESULTADOS Porcentaje del material retenido entre
tamices consecutivos.

Gallegos Alban Angela

 PRECISIÓN Y DESVIACIÓN:

En la precisión Los datos se basan en el

análisis de los resultados de los ensayos
de 65 a 233 laboratorios que ensayaron
18 pared de muestras de ensayos de
árido grueso para comparación.

Desviación: Puesto que no hay un

material de referencia aceptado, que
sea adecuado para determinar la
desviación de este método de ensayo,
no se ha hecho ninguna declaración de
desviación.

Gallegos Alban Angela

 ANALISIS DE RESULTADOS:
El análisis de los resultados de los ensayos en muestras de ensayo de 300 g y
500 g de las muestras de árido para comparación 99 y 100 produjo los valores
de precisión que se muestran en la tabla 4, que indica solo las menores
diferencias debido al tamaño de la muestra de ensayo

Gallegos Alban Angela

GRACIAS POR SU
ATENCIÓN
 Grupo 2 Geomorfologia

[Link] NATURAL Y
GRANULOMETRIA
Coloma Aranda Ismael Orlando.
Cordova Sanchez Katiuska Gisella.
Ferrin Vega Pamela Dennisse.
INTEGRANTES:
Franco Navarrete Anthony Daniel.
Gallegos Alban Angela Gabriela.
Fernandez Flores Alison Aladino
CONTENIDO
1. HUMEDAD NATURAL
2. INEN FINOS
3. INEN
 OBJETIVO
Determinar el contenido de humedad
natural en una muestra de suelo fino
conforme a los procedimientos
establecidos por la norma INEN, con el
fin de evaluar sus propiedades físicas
y su comportamiento en condiciones
naturales

Coloma Aranda Ismael

 ¿QUÉ ES LA HUMEDAD
NATURAL?
Esta es la cantidad de agua que contiene
una muestra del suelo o material, como lo
son las rocas o sedimentos en su estado
original; es decir tal como se encuentra en
el lugar antes de ser alterada en el
laboratorio.

Coloma Aranda Ismael

 PRINCIPIO DEL MÉTODO
Se determina el peso de agua eliminada, secando
el suelo húmedo hasta un peso constante en un
horno controlado a una temperatura de (105 - 110)
°C, durante 24 horas.

El peso del suelo que permanece del secado en

horno es usado como el peso de las partículas
sólidas. La pérdida de peso debido al secado es
considerado como el peso del agua.

Coloma Aranda Ismael

 APARATOS QUE SE
DEBEN UTILIZAR:
Horno de secado.
Balanzas.
Recipientes.
Utensilios para manipulación de
recipientes.
Otros utensilios: Taras, espátulas.
cucharas, lona para cuarteo,
guantes, etiquetas, hojas de datos.
.

Coloma Aranda Ismael

 MUESTRA
Las muestras antes de ser ensayadas
se mantendrán en contenedores
herméticos no corroibles; a una
temperatura entre (3 - 30) °C y en un
área que prevenga el contacto
directo con la luz solar.

Coloma Aranda Ismael

 MUESTRA DE ESPÉCIMEN

Si el material puede ser manipulado sin pérdida

significativa de humedad, el material debe
Para muestras alteradas tales mezclarse y luego reducirse al tamaño requerido por
cuarteo o por división.
como desbastadas; el
espécimen se obtiene por uno
de los siguientes métodos:
Si el material no puede ser mezclado, deberá formarse
una pila de material, mezclándolo tanto como sea
posible.

Si no es posible apilar el material, se tomarán tantas

porciones en ubicaciones aleatorias que representarán mejor
la condición de humedad.

Coloma Aranda Ismael

 PROCEDIMIENTO
Determinar y registrar la masa de un contenedor limpio y seco.
Seleccionar especímenes de ensayo representativos.
Colocar el espécimen de ensayo húmedo en el contenedor.
Determinar el peso del contenedor y material húmedo usando una
balanza.
Remover la tapa (si se usó) y colocar el contenedor con material
húmedo en el horno. Secar el material hasta alcanzar una masa
constante. Mantener el secado en el horno a 110 ± 5 °C a menos
que se especifique otra temperatura.

Cordova Sanchez Katiuska

 El tiempo requerido para obtener peso constante variará dependiendo del tipo
de material, tamaño de espécimen, tipo de horno y capacidad, y otros factores.
La influencia de estos factores generalmente puede ser establecida por un buen
juicio, y experiencia con los materiales que sean ensayados y los aparatos que
sean empleados.

Luego que el material se haya secado a peso constante, se removerá el

contenedor del horno. Se permitirá el enfriamiento del material y del contenedor
a temperatura ambiente o hasta que el contenedor pueda ser manipulado
cómodamente con las manos y la operación del balance no se afecte por
corrientes de convección y/o esté siendo calentado.

Determinar el peso del contenedor y el material secado al homo usando la

misma balanza usada en 8.3. Registrar este valor. Las tapas de los contenedores
se usarán si se presume que el espécimen está absorbiendo humedad del aire
antes de la determinación de su peso seco.

Cordova Sanchez Katiuska

 REPORTE
El reporte deberá incluirlo siguiente:

La identificación de la muestra ensayada, tal como el número de la

perforación, muestra, ensayo,contenedor, etc.
El contenido de agua del espécimen con aproximación al 1% ó al
0.1%. Si se usa este método conjuntamente con algún otro método,
el contenido de agua del espécimen deberá reportarse al valor
requerido por el método de ensayo.
Indicar si el espécimen de ensayo tenía un peso menor que el
indicado en Tabla N.º 1, y si contenía más de un tipo de material.
Indicar el método de secado si es diferente del secado en horno a
110 °C más o menos5 °C.
Indicar sí se excluyó algún material del espécimen de ensayo.
Cordova Sanchez Katiuska
 EXACTITUD
No existe valor de referencia aceptado para este método de ensayo; por
consiguiente, no puede determinarse la exactitud.

PRECISIÓN
Operador Simple: El coeficiente se encontró en 2.7%. Los resultados de dos
ensayos conducidos apropiadamente por el mismo operador con el mismo equipo,
no deberían ser considerados con sospecha si difieren en menos del 7.8 % de su
media.

Multilaboratorio: El coeficiente se encontró en 5.0%. Los resultados de dos

ensayos conducidos por diferentes operadores usando equipos diferentes no
deberían ser considerados con sospecha a menos que difieran en más del 14.0% de
su media.
Cordova Sanchez Katiuska
Cordova Sanchez Katiuska
DETERMINACIÓN DEL MATERIAL MÁS FINO
QUE PASA EL TAMIZ CON ABERTURAS DE 75
ΜM (NO. 200), MEDIANTE LAVADO
OBJETIVO DEL ENSAYO: Establece el método de ensayo para
determinar mediante lavado del árido, la cantidad del
material que pasa el tamiz con aberturas de 75 µm (No.200)

NORMA DE REFERENCIA: Se basa en la NTE

INEN 697, que establece dos procedimientos para este
ensayo:
Procedimiento A.
Procedimiento B.

Ferrin Vega Pamela

 DISPOSICIONES GENERALES:
DEFINICION El material más fino que 75 µm se separa más
eficazmente mediante <tamizado húmedo= que por
Para los efectos de esta norma se adoptan las tamizado en seco. Este método es esencial para
definiciones contempladas en la NTE INEN 694. determinar con precisión la cantidad de partículas
finas en áridos. Los cálculos deben incluir el total
de material fino que pasa el tamiz, sumando lo
La NTE INEN 694 es una norma obtenido por lavado y lo que se obtiene por
ecuatoriana que define los términos y
tamizado en seco.
conceptos sobre el hormigón y los
Las partículas de arcilla y otras del árido que son
áridos para su elaboración. Establece
dispersadas por el agua de lavado, así como los
definiciones que se aplican en otras
materiales solubles en agua, son removidos del
normativas relacionadas con ensayos de
árido durante el ensayo.
calidad de los materiales usados en
Esta norma no tiene el propósito de contemplar
construcción, como la granulometría y
todo lo concerniente a seguridad, si es que hay
resistencia.
algo asociado con su uso. Es responsabilidad del
usuario de esta norma establecer prácticas
apropiadamente saludables y seguras y determinar
la aplicabilidad de las limitaciones reguladoras
antes de su uso.
Ferrin Vega Pamela
 METODO DE ENSAYO EQUIPOS
1. Resumen
Se lava una muestra de árido en la forma
indicada en esta norma, utilizando agua potable
a la que se le añade un agente dispersor, según
se especifique. El agua de lavado decantada,
que contiene material en suspensión y materia
disuelta, se pasa a través de un tamiz de 75 µm BALANZA TAMIZ
(No. 200).

HORNO
RECIPIENTE
Ferrin Vega Pamela
 3. REACTIVOS Y MATERIALES:

Agua potable (o con agente dispersor si se aplica el procedimiento

B).

4. MUESTREO
a. Para tomar la muestra de árido, se debe seguir lo indicado en la NTE
INEN 695. Si se planea realizar un análisis granulométrico conforme a la
NTE INEN 696 sobre la misma muestra, es necesario cumplir con los
requisitos específicos de este método de ensayo.
b. La muestra de árido debe ser completamente mezclada y reducida a
una cantidad adecuada para el ensayo, utilizando los métodos descritos
en la NTE INEN 2566. Si la misma muestra se somete a ensayo según la
NTE INEN 696, la masa mínima debe ser la que se indica en la tabla
correspondiente. De lo contrario, tras el secado, la masa de la muestra de
ensayo debe ajustarse a lo que establece la tabla.

Ferrin Vega Pamela

 EXPLICACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS

Procedimiento¨A¨
Secar la muestra en el horno hasta conseguir una masa
constante, a una temperatura de 110 °C ± 5°C.
Determinar la masa con una aproximación de 0,1% de la
masa de la muestra.

LA MUESTRA SE COLOCA EN UN RECIPIENTE Y SE CUBRE CON SUFICIENTE AGUA.

SE AGITA VIGOROSAMENTE Y LUEGO, SE VIERTE EL AGUA DE LAVADO SOBRE EL
ARREGLO DE TAMICES.

Ferrin Vega Pamela

 Añadir una segunda carga de agua, agitar y decantar como se indicó
anteriormente. Repetir esta operación hasta que el agua de lavado esté clara.

Regresar al recipiente todo el material retenido

en el arreglo de tamices. Luego, secar en el horno
hasta conseguir una masa constante, a
temperatura de 110°C ± 5 °C

Ferrin Vega Pamela

 PROCEDIMIENTO ¨B¨
La muestra se seca, se pesa y se coloca en un
recipiente. Luego, se cubre con agua y se añade un
agente dispersante. Posteriormente, se agita
vigorosamente para separar las partículas finas de las
más gruesas, suspendiendo el material fino en el agua.

Se añade una segunda carga de agua (sin agente

dispersante) al recipiente, se agita y se decanta.
Este proceso se repite hasta que el agua de
lavado esté clara. Luego, se completa el ensayo
según el procedimiento A.

Franco Navarrete Anthony

 CALCULO A = PORCENTAJE DEL MATERIAL MÁS FINO QUE PASA EL
TAMIZ CON ABERTURAS DE 75 ΜM (NO. 200)
MEDIANTE LAVADO,
B = MASA SECA ORIGINAL DE LA MUESTRA, G, Y
C = MASA SECA DE LA MUESTRA LUEGO DEL LAVADO, G.
Informe de resultados
a) Fecha de muestreo y ensayo.
b) Nombre del laboratorio y del laboratorista que efectuó el ensayo.
c) Identificación de la muestra del árido.
d )Porcentaje de material más fino que pasa el tamiz con aberturas de 75 μm mediante lavado,con una
aproximación de 0,1%. Cuando el resultado es 10% o más, informar el porcentaje
con aproximación al número entero más cercano.
e) Indicar el procedimiento utilizado.
f) Otros detalles necesarios para la completa identificación de la muestra.

Franco Navarrete Anthony

 PRECISIÓN Y DESVIACIÓN
Precisión: Las estimaciones de la precisión para este método de ensayo, que figuran en la tabla 2,
se basan en los resultados de la AASHTO.

Desviación: Puesto que no hay un material de referencia aceptado, que sea adecuado para
determinar la desviación de este método de ensayo, no se ha hecho ninguna declaración de
desviación.

Franco Navarrete Anthony

 ÁRIDOS. ANÁLISIS GRANULOMÉTRICO EN LOS ÁRIDOS,FINO
Y GRUESO.

Análisis Granulo-métrico de Áridos (Fino y

Grueso)

El método de ensayo para determinar la

distribución granulométrica de las partículas de
áridos finos y gruesos se realiza mediante
tamizado. Este ensayo es crucial para evaluar la
graduación de los materiales y su idoneidad para
usarlos en hormigón u otros fines. Los resultados
permiten verificar si los áridos cumplen con los
requisitos de las especificaciones técnicas.

Franco Navarrete Anthony

 EQUIPOS Y PROCEDIMIENTO:
Balanzas:
Árido fino: Precisión de 0.1 g o 0.1% de la carga.
Árido grueso: Precisión de 0.5 g o 0.1% de la carga.

Tamices:
Los tamices deben estar montados correctamente para evitar pérdidas
de material. La tela debe cumplir con las especificaciones de la NTE INEN
154.

Agitador Mecánico:
Si se usa, debe generar un movimiento adecuado que permita una buena
separación de las partículas en un tiempo razonable.

Muestreo:
El tamaño de la muestra debe seguirla NTE INEN 695, que especifica la
cantidad requerida.

Franco Navarrete Anthony

 RESULTADOS Y CÁLCULOS:
Los resultados del tamizado se expresan en porcentaje de la masa
retenida en cada tamiz.
En caso de haber realizado el ensayo previamente con otro método,se
puede añadirla masa de las partículas finas menores a 75 µm a la masa
obtenida en el tamizadoseco.

Cuadro Resumen de Equipos y Especificaciones:

Franco Navarrete Anthony

 INCREMENTOS
Cuando los incrementos de la muestra sean ensayados según
lo dispuesto, sumar las masas de la porción de los
incrementos retenidas en cada tamiz y utilizar estas masas
para calcular los porcentajes.

Gallegos Alban Angela

 PARA UN BUEN INFORME DE RESULTADO
DEBE CONSTAR LO SIGUIENTE:

Fecha de muestreo y ensayo.

Nombre del laboratorio y del laboratorista que
efectuó el ensayo.
Identificación de la muestra de árido.
Porcentaje total del material pasante de cada
tamiz, o
Porcentaje total del material retenido sobre
cada tamiz, o
Otros detalles necesarios para la completa
identificación de la muestra y cualquier
desviación de alguno de los enunciados de
INFORME DE RESULTADOS esta muestra.

Gallegos Alban Angela

 PARA UN BUEN INFORME DE RESULTADO
DEBE CONSTAR LO SIGUIENTE:

Informar los porcentajes con una

aproximación al número entero más
próximo, excepto si el porcentaje que
pasa el tamiz de 75 µm (No. 200) es
inferior al 10%, este debe ser informado
con una precisiónde 0,1%,
El módulo de finura, cuando se lo
requiera, con una precisión de 0,01.
Porcentaje total del material retenido
sobre cada tamiz, o
INFORME DE RESULTADOS Porcentaje del material retenido entre
tamices consecutivos.

Gallegos Alban Angela

 PRECISIÓN Y DESVIACIÓN:

En la precisión Los datos se basan en el

análisis de los resultados de los ensayos
de 65 a 233 laboratorios que ensayaron
18 pared de muestras de ensayos de
árido grueso para comparación.

Desviación: Puesto que no hay un

material de referencia aceptado, que
sea adecuado para determinar la
desviación de este método de ensayo,
no se ha hecho ninguna declaración de
desviación.

Gallegos Alban Angela

 ANALISIS DE RESULTADOS:
El análisis de los resultados de los ensayos en muestras de ensayo de 300 g y
500 g de las muestras de árido para comparación 99 y 100 produjo los valores
de precisión que se muestran en la tabla 4, que indica solo las menores
diferencias debido al tamaño de la muestra de ensayo

Gallegos Alban Angela

GRACIAS POR SU
ATENCIÓN
Geomorfología Costera.

Acción Geológica del Mar

 Actores Costeros
• Los vientos
• Gravedad de la Luna
• El Sol
• La densidad del mar
• Formas de energía
• Cambios climáticos
• Características geológicas
• Topografía
• Antrópicos
Las costas: Zonas de interfaz

Atmósfera Litósfera

Hidrósfera
Biosfera
Causas del cambio del nivel del mar

Las fluctuaciones del nivel del mar se deben principalmente a

variaciones en el volumen de agua de los océanos.
Aunque la mayoría del agua está en océanos y mares, el hielo y el
agua subterránea también tienen un papel importante.
Estos cambios, conocidos como cambios eustáticos, pueden ser:

Tecno-eustatismo: por cambios tectónicos en cuencas oceánicas.

Sedimento-eustatismo: por aporte o compactación de sedimentos.
Glacio-eustatismo: por avance o retroceso de glaciares y casquetes de hielo.
Estéricos: por aumento de temperatura que dilata el agua oceánica.
Cuan cambiante puede ser la costa
Las costas: Zonas dinámicas
Zona Costera: Definiciones
Línea de Costa: Contacto entre el mar y el continente.
Litoral: Zona de la costa comprendida entre la mas baja
marea y la más alta marea.
Costa: Va desde el Litoral tierra dentro, hasta donde se
pierdan las estructuras relacionadas con el Océano. No es
fácil de determinar.
Playa: Acumulación de sedimento, a lo largo de la línea de
costa.
Olas: Manifestación de energía que se desplaza a lo largo
de la línea de costa. Principal agente erosivo marino costero.
.
Las Olas: Características
Manifestaciones visibles de la transferencia de Velocidad del viento
energía:
Soplar del viento; lanzar una roca al agua, o Tiempo de duración
desplazar masas de agua.
de las corrientes de
Las olas al toparse con la línea de costa, liberan la viento
energía almacenada, provocando las modificaciones
de las líneas de costa. Distancia que el
viento ha recorrido
Ese proceso se repite durante centenares y miles de
años. en mar abierto

Intensidad Altura, Longitud y

EROSIÓN del oleaje Periodo
Erosión por las olas
Impacto Abrasión
Erosión Marina Costera
Energía Undimotriz
transporte de las olas
Depositación de las olas
MORFOLOGIA COSTERA
Consecuencias de la Erosión costera
 MORFOLOGÍA COSTERA
ESTUARIO:
• Desembocadura de río en el mar, el cual se mezcla con las
aguas de mar y sede su espacio dentro del continente por
acción de la mayor fuerza del mar.
DELTA:
• Desembocadura de río en el mar, forman un gran delta o
depósito sedimentario que se adentra en el océano, a
consecuencia de su gran fuerza de empuje.
ISLA:
• Porción de tierra rodeada enteramente por agua.
CUEVA, FARALLÓN o PENITENTES (SEA STACKS):
FARALLÓN o PENITENTES (SEA STACKS):
• Remanentes rocosos en el mar, a consecuencia de procesos
erosivos en la costa.
FARALLÓN o PENITENTES (SEA STACKS):
PUNTA:
• Pequeña lengua de tierra que penetra en el mar.
PENINSULA:
• Porción de tierra rodeada de agua por todas partes menos por una, llamada
istmo, que la une al continente o a otra tierra de extensión mayor.
CABO:
• Porción de tierra que penetra en el mar.
ENSENADA:
• Entrada del mar en la tierra formando un seno.
BAHÍA:
• Entrada del mar en la costa, menor que el golfo. Por lo general
se encuentran en desembocaduras de ríos.
GOLFO:
• Gran porción de mar que se interna en la tierra entre dos
cabos generalmente. Muy distante de tierra por todas partes.
BAJO:
• Elevaciones del fondo de ríos o desembocaduras. Son de origen
sedimentario, producto de la acumulación de detritos en una cuenca.
ACANTILADO:
• Costa cortada verticalmente.
BARRA SEDIMENTARIA MARINA (ESPIGONES o SPITS):
• Acumulación de sedimento a lo largo de la desembocadura de un río. Este sedimento
es generado tanto por las descargas del río, como por las descargas de sedimento del
mar.
 BARRA SEDIMENTARIA MARINA (ESPIGONES o SPITS)
Cúspide litoral avanzada o
flecha litoral curva (spit) que
ha dado lugar a la formación de
una laguna costera detrás de
ella, y está situada en la
Península de Northland, en el
extremo norte de Nueva
Zelanda.
TÓMBOLO:
• Acumulación de sedimento que permite la unión de una isla o
islote con la línea de costa / litoral.
 Ambientes de transición: Llanura intermareal,
canales mareales y marismas
• 1. Llanura intermareal
Es la zona costera que queda expuesta durante la marea baja y
cubierta durante la marea alta.
Se localiza entre los niveles de pleamar y bajamar.
Compuesta por sedimentos finos (limos y arcillas) que se depositan
gracias a la baja energía de las olas.
Funciones ecológicas:
– Área de alimentación para aves costeras.
– Zona de filtración de contaminantes.
– Importante para la sedimentación y estabilización del litoral.

10/11/14
• 2. Canales mareales
Son redes de drenaje natural que cruzan la llanura intermareal y
conectan el mar abierto con el interior del sistema costero.
Suelen estar activos durante las fases de marea alta, por donde
entra y sale el agua.
Formación: causada por el flujo repetido de marea que erosiona
y redistribuye los sedimentos.
Pueden ser ramificados o meándricos según la pendiente y tipo
de sedimento.
• Importancia:
– Facilitan el transporte de nutrientes y organismos.
– Regulan la salinidad y el flujo de agua hacia las marismas.
• 3. Marismas
Son zonas húmedas costeras formadas en la parte más elevada de la
llanura intermareal.
Inundadas periódicamente por mareas, pero no permanecen
siempre cubiertas de agua.
Dominadas por vegetación halófila (adaptada a la salinidad), como
Spartina.
Ecosistemas muy productivos, con alta biodiversidad.
Servicios ecosistémicos:
– Amortiguamiento frente a tormentas.
– Captura de carbono (sumideros de CO₂).
– Cría y refugio de peces y aves.
LAGUNA LITORAL:
• Acumulación de agua dulce, que recibe influencia de agua
salada.
LAGUNA LITORAL
LAGUNA LITORAL
Kara Bogaz Gol, una
laguna costera
en Turkmenistán.
 Resistencia a
carga puntual
de rocas
Ensayo de resistencia a carga
puntual o Point Load Test (PLT)

Realizaci—n: Grupos GInTE / Ingenia / Interes UNE 22950-5-96

Material:
Equipo de carga puntual.
Las muestras para realizar el ensayo se pueden obtener de un bloque de roca,
de un sondeo o a partir de fragmentos de origen diverso. La portabilidad del
equipo permite que el ensayo pueda realizarse in situ o en el laboratorio.
Este procedimiento de
ensayo permite obtener el
’ndice Is(50), mediante la
aplicaci—n de una carga
concentrada en dos
punzones c—nicos met‡licos
(carga puntual).
Existen varias modalidades
de ensayo: Diametral, axial,
de bloque, fragmentos
irregulares y de anisotrop’a.
En esta presentaci—n se
expone el ensayo diametral.
Corte y preparaci—n. Las probetas deben ser cil’ndricas, con
una relaci—n longitud/di‡metro superior 1,0 tanto diametral
como con anisotrop’a.
 Carga / Anisotrop’a

Perpendicular Paralela Sin referencia

Se romper‡n al menos en cada ensayo 10 testigos si la roca

es homogŽnea y m‡s si la roca es heterogŽnea o anis—tropa.
El fragmento se introduce en la maquina
de ensayos y los punzones se cierran
para establecer contacto a lo largo de un
di‡metro del testigo (D). La distancia L
existente entre los puntos y el extremo
libre mas cercano debe ser al menos 0,5
D. La distancia D se medir‡ con precisi—n
+ 2%.
La carga se incrementara de forma
constante, de tal manera que se
produzca la rotura entre 10 s y 60 s,
quedando registrada la carga P.
La resistencia a carga puntual no
corregida, Is, se obtiene de la expresi—n:
Is = P/D2
El ’ndice de resistencia a carga puntual
Is(50), de una roca, se define como el valor
de Is que se obtendr’a para la misma
muestra con un di‡metro equivalente de
50 mm.
Para la correcci—n por tama–o se aplica
la siguiente f—rmula:
Is(50) = F. Is
Donde F es un factor de correcci—n que
se obtiene a partir de la grafica de la
derecha o de la siguiente expresi—n:
F = (D/50) 0,45

El resultado se expresa en MPa.

 Profesores
Luis Enrique Hern‡ndez GutiŽrrez (Gobierno de Canarias)
Juan Carlos Santamarta Cerezal (Coordinador ULL)
Roberto Tom‡s Jover (Coordinador UA)
Miguel Cano Gonz‡lez (UA)
Javier Garc’a Barba (UA)

Edici—n y Montaje
Isidoro E. Cantero Mesa (Gobierno de Canarias)

TŽcnico
Isidoro E. Cantero Mesa (Gobierno de Canarias)

GITE de Ingenier’a del Terreno

(GInTE)

INICIO
 COMO CITAR ESTE MATERIAL:

Hern‡ndez-GutiŽrrez, L.E., Santamarta, J.C., Tom‡s, R., Cano, M., Garc’a-Barba, J.,
Cantero-Mesa, I.E. (2013). Pr‡cticas de Ingenier’a del Terreno. Universidades de
Alicante y de La Laguna. [Link] — [Link] (fecha de
acceso). License: Creative Commons BY-NC-SA.

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 Compresi—n simple de rocas
Determinaci—n de la resistencia a la compresi—n uniaxial de las rocas

Realizaci—n: Grupos GInTE / Ingenia / Interes UNE 22-950-90 Parte 1

Material:
Prensa hidr‡ulica de compresi—n.
Extracci—n de probeta cil’ndrica para ensayo, a partir de un
bloque de roca.
Corte y preparaci—n. Las probetas deben ser cil’ndricas, con
una relaci—n altura/di‡metro de 2,5 a 3,0. El di‡metro debe ser
10 veces superior al tama–o del grano mayor de la roca y no
inferior a 50,0 mm.
 Carga / Anisotrop’a

Perpendicular Paralela Sin referencia

Si es posible, se dispondr‡ de 5 testigos por muestra, siempre

y cuando los testigo sean homogŽneos. Para testigos con
marcadores de anisotrop’as se deben ensayar tantos testigos
perpendiculares como paralelos.
Dimensionar y pesar. Se medir‡n dos di‡metros en ‡ngulo
recto en la parte superior, media e inferior de la probeta, con
un calibrador o pie de rey y se calcula la media. Igualmente se
toman medidas de la altura del cilindro. Se pesa el testigo.
Se coloca el testigo en la prensa hidr‡ulica, considerando la
anisotrop’a de la muestra. La carga se aplica continuamente
de forma tal que la rotura se produzca entre los y los 10 min.
La velocidad de carga debe estar comprendida dentro de los
limites de 0,5 y 1,0 MPa/s
Se anotar‡ la forma de rotura y se tomar‡ una fotograf’a. La
carga m‡xima registrada en Newtons (o en sus mœltiplos) se
divide por la secci—n de la probeta, para obtener la resistencia
a compresi—n uniaxial de la misma, expresada en MPa.
 Profesores
Luis Enrique Hern‡ndez GutiŽrrez (Gobierno de Canarias)
Juan Carlos Santamarta Cerezal (Coordinador ULL)
Roberto Tom‡s Jover (Coordinador UA)
Miguel Cano Gonz‡lez (UA)
Javier Garc’a Barba (UA)

Edici—n y Montaje
Isidoro E. Cantero Mesa (Gobierno de Canarias)

TŽcnico
Isidoro E. Cantero Mesa (Gobierno de Canarias)

GITE de Ingenier’a del Terreno

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 COMO CITAR ESTE MATERIAL:

Hern‡ndez-GutiŽrrez, L.E., Santamarta, J.C., Tom‡s, R., Cano, M., Garc’a-Barba, J.,
Cantero-Mesa, I.E. (2013). Pr‡cticas de Ingenier’a del Terreno. Universidades de
Alicante y de La Laguna. [Link] — [Link] (fecha de
acceso). License: Creative Commons BY-NC-SA.

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 Densidad aparente de una roca
Determinaci—n de la densidad aparente, mŽtodo de la balanza hidrost‡tica

Realizaci—n: Grupos GInTE / Ingenia / Interes UNE-EN 103301-94

Este ensayo se puede realizar a partir de fragmentos irregulares de roca. Es
pr‡ctica habitual aprovechar los sobrantes de los cortes de la preparaci—n de
testigos de roca para compresi—n simple.
Se seca la muestra en estufa hasta masa constante y se
determina su humedad (w).
Se deja enfriar la muestra en desecador y se pesa (M1)
Se calienta la parafina para recubrir la muestra.
Se sumerge la muestra en parafina hasta recubrirla por
completo.
Se obtiene el peso de la muestra con parafina (M2). La diferencia entre M1 y M2 nos
da la masa de la parafina (M3). El volumen de la parafina (V1) resulta del cociente
entre M3 y la densidad de la misma.
Luego se pesa la muestra sumergida en balanza hidrost‡tica (M4).
 C‡lculo del volumen de la muestra en cm3

Densidad hœmeda de la muestra en g/cm3

Densidad seca de la muestra en g/cm3

C‡lculos para obtener la densidad aparente

 Profesores
Luis Enrique Hern‡ndez GutiŽrrez (Gobierno de Canarias)
Juan Carlos Santamarta Cerezal (Coordinador ULL)
Roberto Tom‡s Jover (Coordinador UA)
Miguel Cano Gonz‡lez (UA)
Javier Garc’a Barba (UA)

Edici—n y Montaje
Alberto Pi–ero Garc’a (Gobierno de Canarias)

TŽcnico
Alberto Pi–ero Garc’a (Gobierno de Canarias)

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 COMO CITAR ESTE MATERIAL:

Hern‡ndez-GutiŽrrez, L.E., Santamarta, J.C., Tom‡s, R., Cano, M., Garc’a-Barba, J.,
Pi–ero-Garc’a, A. (2013). Pr‡cticas de Ingenier’a del Terreno. Universidades de
Alicante y de La Laguna. [Link] — [Link] (fecha de
acceso). License: Creative Commons BY-NC-SA.

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PRIMER TALLER DE MECANICA DE SUELOS – MARZO 2006 UNIVERSIDAD NACIONAL DE INGENIERÍA

FACULTAD DE INGENIERÍA CIVIL

COMPACTACION DE SUELOS EN LABORATORIO UTILIZANDO UNA ENERGIA

STANDARD (PROCTOR STANDARD)
Referencia
ASTM D-698, J. E. Bowles ( Experimento Nº 9) , MTC E 116-2000

OBJETIVO

Este ensayo abarca los procedimientos de compactación usados en Laboratorio, para determinar la
relación entre el Contenido de Agua y Peso Unitario Seco de los suelos (curva de compactación)
compactados en un molde de 4 ó 6 pulgadas (101,6 ó 152,4 mm) de diámetro con un pisón de 5,5 lbf
(24,4 N) que cae de una altura de 12 pulgadas (305 mm), produciendo un Energía de compactación de
12 400 lb-pie/pie3 (600 kN-m/m3).
Este ensayo se aplica sólo para suelos que tienen 30% ó menos en peso de sus partículas retenidas en
el tamiz de 3/4” pulg (19.0 mm).
Nota 1: Para relaciones entre Pesos Unitarios y contenido de humedad de suelos con 30% ó menos en peso de
material retenido en la malla 3/4" (19.0 mm) a Pesos Unitarios y contenido de humedad de la fracción pasante
la malla de 3/4"(19.0 mm), ver ensayo ASTM D 4718 (“Método de ensayo para corrección del Peso Unitario y
Contenido de Agua en suelos que contienen partículas sobredimensionadas”).
Se proporciona 3 métodos alternativos. El método usado debe ser indicado en las especificaciones del
material a ser ensayado. Si el método no está especificado, la elección se basará en la gradación del
material.

APARATOS
• Molde de 4 pulgadas.
• Molde de 6 pulgadas
• Pisón ó Martillo.- caída libre de 12 ± 0,05 pulg (304.8 ±
1,3 mm) de la superficie de espécimen. La masa del
pisón será 5,5 ± 0,02 lb-m (2,5 ± 0,01 kg
• Nota 3:Es práctica común y aceptable en el Sistema de
libras-pulgadas asumir que la masa del pisón es igual a
su masa determinada utilizado sea una balanza en

kilogramos ó libras, y una libra-fuerza es igual a 1 libra-masa ó

0,4536 kg ó 1N es igual a 0,2248 libras-masa ó 0,1020 kg .

• Extractor de Muestras (opcional).- Puede ser

una gata, estructura ú otro mecanismo
adaptado con el propósito de extraer los
especimenes compactados del molde.
• Balanza con precisión de 0.1g.
• Horno de Secado.- Con control termostático
preferiblemente del tipo de ventilación
forzada, capaz de mantener una temperatura
uniforme de 230 ± 9 ºF (110 ± 5 ºC) a través de la cámara de secado.
• Regla.- Una regla metálica, rígida de una longitud conveniente pero no menor que 10 pulgadas
(254 mm). La longitud total de la regla recta debe ajustarse directamente a una tolerancia de
±0,005 pulg (±0,1 mm). El borde de arrastre debe ser biselado si es más grueso que 1/8 pulg (3
mm). Tamices ó Mallas.- De ¾ pulg (19,0 mm), 3/8 pulg (9,5 mm) y Nº 4 (4,75mm).

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PRIMER TALLER DE MECANICA DE SUELOS – MARZO 2006 UNIVERSIDAD NACIONAL DE INGENIERÍA

FACULTAD DE INGENIERÍA CIVIL

• Herramientas de Mezcla.- Diversas herramientas tales como cucharas, mezclador, paleta,

espátula, botella de spray, etc. ó un aparato mecánico apropiado para la mezcla completo de
muestra de suelo con incrementos de agua.
• Ensamblaje del Molde.- Los moldes deben de ser cilíndricos hechos de materiales rígidos y
con capacidad que se indican en 5.1.1 ó 5.1.2 y Figuras 1 y 2 . Las paredes del molde deberán
ser sólidas, partidas o ahusadas. El tipo “partido” deberá tener dos medias secciones
circulares, o una sección de tubo dividido a lo largo de un elemento que se pueda cerrar en
forma segura formando un cilindro que reúna los requisitos de esta sección. El tipo “ahusado”
debe tener un diámetro interno tipo tapa que sea uniforme y no mida más de 0.200 pulg/pie
(16,7 mm/m) de la altura del molde. Cada molde tiene un plato base y un collar de extensión
ensamblado, ambos de metal rígido y construidos de modo que puedan adherir de forma
segura y fácil de desmoldar. El ensamblaje collar de extensión debe tener una altura que
sobrepase la parte más alta del molde por lo menos 2,0 pulg (50,8mm) con una sección
superior que sobrepasa para formar un tubo con una sección cilíndrica recta de por lo menos
0,75 pulg. (19,0mm), por debajo de ésta.
• El collar de extensión debe de alinearse con el interior del molde, la parte inferior del plato
base y del área central ahuecada que acepta el molde cilíndrico debe ser plana

METODO "A"
• Molde.- 4 pulg. de diámetro (101,6mm)
• Material.- Se emplea el que pasa por el tamiz Nº 4 (4,75 mm).
• Capas.- Tres [Link].Golpes por capa.- 25 [Link].Uso.- Cuando el 20% ó menos del peso del
material es retenido en el tamiz Nº 4 (4,75 mm).
• Otros Usos.- Si el método no es especificado; los materiales que cumplen éstos requerimientos
de gradación pueden ser ensayados usando Método B ó C.

METODO "B"
• Molde.- 4 pulg. (101,6 mm) de diámetro.
• Materiales.- Se emplea el que pasa por el tamiz de 3/8 pulg (9,5 mm).
• Capas.- Tres
• Golpes por capa.- 25
• Usos.- Cuando más del 20% del peso del material es retenido en el tamiz Nº 4 (4,75mm) y
20% ó menos de peso del material es retenido en el tamiz 3/8 pulg (9,5 mm).
• Otros Usos: Si el método no es especificado, y los materiales entran en los requerimientos de
gradación pueden ser ensayados usando Método C.

METODO "C"
• Molde.- 6 pulg. (152,4mm) de diámetro.
• Materiales.- Se emplea el que pasa por el tamiz ¾ pulg (19,0 mm).
• Capas.- Tres
• Golpes por Capa.- 56
• Uso.- Cuando más del 20% en peso del material se retiene en el tamiz 3/8 pulg (9,53 mm) y
menos de 30% en peso es retenido en el tamiz ¾ pulg (19,0 mm).
• El molde de 6 pulgadas (152,4 mm) de diámetro no será usado con los métodos A ó B.
• Nota 2:Los resultados tienden a variar ligeramente cuando el material es ensayado con el
mismo esfuerzo de compactación en moldes de diferentes tamaños.
• Si el espécimen de prueba contiene más de 5% en peso de fracción extradimensionada
(fracción gruesa) y el material no será incluido en la prueba se deben hacer correcciones al
Peso

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PRIMER TALLER DE MECANICA DE SUELOS – MARZO 2006 UNIVERSIDAD NACIONAL DE INGENIERÍA

FACULTAD DE INGENIERÍA CIVIL

• Unitario y contenido de agua del espécimen de ensayo ó la densidad de campo usando el

método de ensayo ASTM D-4718.
• Este método de prueba generalmente producirá un Peso Unitario Seco máximo bien definido
para suelos que no drenan libremente. Si el método es usado para suelos que drenan
libremente el máximo Peso Unitario Seco no estará bien definida y puede ser menor que la
obtenida usando el Método se Prueba ASTM D-4253 (Maximum Index Density and Unit
Weight of Soil Using a Vibratory Table).
• Los valores de las unidades en pulgadas-libras son reconocidos como estándar. Los valores
dados en unidades del S.I. son proporcionados sólo como información.
• En la profesión de Ingeniería es práctica común, usar indistintamente unidades que
representan Masa y Fuerza, a menos que se realicen cálculos dinámicos (F= m x a). Esto
implícitamente combina dos sistemas de diferentes Unidades, que son el Sistema Absoluto y
el Sistema Gravimétrico. Científicamente, no se desea combinar el uso de dos sistemas
diferentes en uno estándar. Este método de prueba se ha hecho usando unidades libra-pulgada
(Sistema Gravimétrico) donde la libra (lbf) representa a la Unidad de Fuerza. El uso de libra-
masa (lbm) es por conveniencia de unidades y no intentar establecer que su uso es
científicamente correcto. Las conversiones son dadas en el Sistema Internacional (SI) de
acuerdo al ensayo ASTM E-380 (“Practica para el uso de Unidades del Sistema Internacional
SI”). El uso de balanzas que registran libra-masa (lbm) ó registran la densidad en lbm/pie3 no
se debe considerar como si no concordase con esta norma.
• Esta norma no hace referencia a todos los riesgos relacionadas con este uso, si los hubiera. Es
responsabilidad del usuario establecer la seguridad apropiada y prácticas o pruebas confiables
y así determinar la aplicabilidad de limitaciones regulatorias antes de su uso.

DEFINICIONES
Un suelo con un contenido de Humedad determinado es colocado en 3 capas dentro de un molde de
ciertas dimensiones, cada una de las capas es compactada en 25 ó 56 golpes con un pisón de 5,5 lbf
(24,4 N) desde una altura de caída de 12 pulgadas (305 mm), sometiendo al suelo a un esfuerzo de
compactación total de aproximadamente de 12 400 pie-lbf/pie3 (600 kN-m/m3). Se determina el Peso
Unitario Seco resultante. El procedimiento se repite con un número suficiente de contenidos de agua
para establecer una relación entre el Peso Unitario Seco y el contenido de agua del suelo. Estos datos,
cuando son ploteados, representan una relación curvilineal conocida como curva de Compactación.
Los valores de Optimo Contenido de Agua y Máximo Peso Unitario Seco Modificado son
determinados de la Curva de Compactación.

IMPORTANCIA Y USO
El suelo utilizado como relleno en Ingeniería (terraplenes, rellenos de cimentación, bases para
caminos) se compacta a un estado denso para obtener propiedades satisfactorias de Ingeniería tales
como: resistencia al esfuerzo de corte, compresibilidad ó permeabilidad. También los suelos de
cimentaciones son a menudo compactados para mejorar sus propiedades de Ingeniería. Los ensayos de
Compactación en Laboratorio proporcionan las bases para determinar el porcentaje de compactación y
contenido de agua que se necesitan para obtener las propiedades de Ingeniería requeridas, y para el
control de la construcción para asegurar la obtención de la compactación requerida y los contenidos de
agua.
Durante el diseño de los relleno de Ingeniería, se utilizan los ensayos de corte consolidación
permeabilidad u otros ensayos que requieren la preparación de especimenes de ensayo compactado a
algún contenido de agua para algún Peso Unitario. Es practica común, primero determinar el optimo
contenido de humedad (wo) y el Peso Unitario Seco ( máx) mediante un ensayo de compactación. Los
especimenes de compactación a un contenido de agua seleccionado (w), sea del lado húmedo o seco
del óptimo (wo) ó al óptimo (wo) y a un Peso Unitario seco seleccionado relativo a un porcentaje del

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PRIMER TALLER DE MECANICA DE SUELOS – MARZO 2006 UNIVERSIDAD NACIONAL DE INGENIERÍA

FACULTAD DE INGENIERÍA CIVIL

Peso Unitario Seco máximo ( máx). La selección del contenido de agua (w), sea del lado húmedo o
seco del óptimo (wo) ó al óptimo (wo), y el Peso Unitario Seco ( máx) se debe basar en experiencias
pasadas, o se deberá investigar una serie de valores para determinar el porcentaje necesario de
compactación.

MUESTRAS
La muestra requerida para el Método A y B es aproximadamente 35 lbm (16 kg) y para el Método C es
aproximadamente 65 lbm (29 kg) de suelo seco. Debido a esto, la muestra de campo debe tener una
muestra húmeda de al menos 50 lbm (23 kg) y 100 lbm (45 kg) respectivamente.
Determinar el porcentaje de material retenido en la malla Nº 4 (4,75 mm), 3/8pulg (9,5 mm) ó 3/4pulg
(190 mm) para escoger el Método A, B ó C. Realizar esta determinación separando una porción
representativa de la muestra total y establecer los porcentajes que pasan las mallas de interés mediante
el Método de Análisis por tamizado de Agregado Grueso y Fino.
Sólo es necesario para calcular los porcentajes para un tamiz ó tamices de las cuales la información es
deseada.

PREPARACIÓN DE APARATOS
Seleccionar el molde de compactación apropiado de acuerdo con el Método (A, B ó C) a ser usado.
Determinar y anotar su masa con aproximación al gramo. Ensamblar el molde, base y collar de
extensión. Chequear el alineamiento de la pared interior del molde y collar de extensión del molde.
Ajustar si es necesario.
Chequear que el ensamblado del pisón este en buenas condiciones de trabajo y que sus partes no estén
flojas ó gastado. Realizar cualquier ajuste ó reparación necesario. Si los ajustes ó reparaciones son
hechos, el martillo deberá volver a ser calibrado.

PROCEDIMIENTO DEL ENSAYO

SUELOS:
No vuelva a usar el suelo que ha sido compactado previamente en Laboratorio.
Utilice el método de preparación húmedo
• Método de Preparación Húmeda (Preferido).- Sin secado previo de la muestra, pásela a
través del tamiz Nº 4 (4,75 mm), 3/8 pulg (9,5 mm) ó ¾ pulg (19,0 mm), dependiendo del
Método a ser usado (A, B ó C). Determine el contenido de agua del suelo procesado.
• Prepare mínimo cuatro (preferiblemente cinco) especimenes con contenidos de agua de modo
que éstos tengan un contenido de agua lo más cercano al óptimo estimado. Un espécimen que
tiene un contenido de humedad cercano al óptimo deberá ser preparado primero, por adiciones
de agua y mezcla (ver Nota 6). Seleccionar los contenidos de agua para el resto de los
especimenes de tal forma que resulten por lo menos dos especimenes húmedos y dos secos de
acuerdo al contenido óptimo de agua, que varíen alrededor del 2%. Como mínimo es necesario
dos contenidos de agua en el lado seco y húmedo del óptimo para definir exactamente la curva
de compactación. Algunos suelos con muy alto óptimo contenido de agua ó una curva de
compactación relativamente plana requieren grandes incrementos de contenido de agua para
obtener una bien definida para obtener un peso Unitario Seco Máximo bien definido. Los
incrementos de contenido de agua no deberán excederán de 4%.
Nota 4: Con la práctica es posible juzgar visualmente un punto cercano al óptimo contenido de agua.
Generalmente, el suelo en un óptimo contenido de agua puede ser comprimido y quedar así cuando la presión
manual cesa, pero se quebrará en dos secciones cuando es doblada. En contenidos de agua del lado seco del
óptimo, los suelos tienden a desintegrarse; del lado húmedo del óptimo, se mantienen unidos en una masa
cohesiva pegajosa. El óptimo contenido de humedad frecuentemente es ligeramente menor que el límite plástico.
Usar aproximadamente 5 lbm (2,3 kg) del suelo tamizado en cada espécimen que se compacta
empleando el Métodos A ó B; ó 13 lbm (5,9 kg) cuando se emplee el Método C. Para obtener los
contenidos de agua del espécimen, añada o remueva las cantidades requeridas de agua de la siguiente

4
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FACULTAD DE INGENIERÍA CIVIL

manera: Añada poco a poco el agua al suelo durante la mezcla; para sacar el agua, deje que el suelo se
seque en el aire a una temperatura de ambiente o en un aparato de secado de modo que la temperatura
de la muestra no exceda de 140 ºF (60 ºC). Mezclar el suelo continuamente durante el proceso de
secado para mantener la distribución del agua en todas partes y luego colóquelo aparte en un
contenedor con tapa y ubíquelo de acuerdo con la Tabla Nº1 antes de la compactación.
Método de Preparación Seca.- Si la muestra está demasiado húmeda, reducir el contenido de agua
por secado al aire hasta que el material sea friable. El secado puede ser al aire o por el uso de un
aparato de secado tal que la temperatura de la muestra no exceda de 140 ºF (60 ºC). Disgregar por
completo los grumos de tal forma de evitar moler las partículas individuales. Pasar el material por el
tamiz apropiado: Nº 4 (4,75 mm), 3/8 pulg (9,5 mm) ó ¾ pulg (19,0 mm). Durante la preparación del
material granular que pasa la malla 3/4pulg para la compactación en el molde de 6 pulgadas, disgregar
o separar los agregados lo suficientemente para que pasen el tamiz 3/8 pulg de manera de facilitar la
distribución de agua a través del suelo en el mezclado posterior.
Preparar mínimo cuatro (preferiblemente cinco) especimenes.
• Usar aproximadamente 5 lbm (2,3 kg) del suelo tamizado para cada espécimen a ser
compactado cuando se emplee el Método A , B ó 13 libras (5,9 kg) cuando se emplee el
Método C. Añadir las cantidades requeridas de agua para que los contenidos de agua de los
especímenes tengan los valores descritos anteriormente. Seguir la preparación del espécimen
por el procedimiento especificado.
• Compactación.- Después del curado si se requiere, cada espécimen se compactará de la
siguiente manera:
• Determinar y anotar la masa del molde ó molde y el plato de base.
• Ensamble y asegure el molde y el collar al plato base. El molde se apoyará sobre un cimiento
uniforme y rígido, como la proporcionada por un cilindro o cubo de concreto con una masa no
menor de 200 lbm (91 kg). Asegurar el plato base a un cimiento rígido. El método de enlace ó
unión al cimiento rígido debe permitir un desmolde fácil del molde ensamblado, el collar y el
plato base después que se concluya la compactación.
• Compactar el espécimen en tres capas. Después de la compactación, cada capa deberá tener
aproximadamente el mismo espesor. Antes de la compactación, colocar el suelo suelto dentro
del molde y extenderlo en una capa de espesor uniforme. Suavemente apisonar el suelo antes
de la compactación hasta que este no esté en estado suelto o esponjoso, usando el pisón
manual de compactación o un cilindro de 2 pulg (5 mm) de diámetro. Posteriormente a la
compactación de cada uno de las dos primeras capas, cualquier suelo adyacente a las paredes
del molde que no han sido compactados o extendido cerca de la superficie compactada será
recortada. El suelo recortado puede ser incluido con el suelo adicional para la próxima capa.
Un cuchillo ú otro aparato disponible puede ser usado. La cantidad total de suelo usado será
tal que la quinta capa compactada se extenderá ligeramente dentro del collar, pero no excederá
¼ pulg (6 mm) de la parte superior del molde. Si la tercera capa se extiende en más de ¼ pulg
(6 mm) de la parte superior del molde, el espécimen será descartado. El espécimen será
descartado cuando el último golpe del pisón para la tercera capa resulta por debajo de la parte
superior del molde de compactación.
• Compactar cada capa con 25 golpes para el molde de 4 pulgadas (101,6 mm) ó 56 golpes para
el molde de 6 pulgadas (152,4 mm).
Nota 5: Cuando los especimenes de compactación se humedecen más que el contenido de agua óptimo, pueden
producirse superficies compactadas irregulares y se requerirá del juicio del operador para la altura promedio
del espécimen.
Al operar el pisón manual del pisón, se debe tener cuidado de evitar la elevación de la guía mientras el
pisón sube. Mantener la guía firmemente y dentro de 5_ de la vertical. Aplicar los golpes en una
relación uniforme de aproximadamente 25 golpes/minuto y de tal manera que proporcione una
cobertura completa y uniforme de la superficie del espécimen.

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• Después de la compactación de la última capa, remover el collar y plato base del molde. El
cuchillo debe usarse para ajustar o arreglar el suelo adyacente al collar, soltando el suelo del
collar y removiendo sin permitir el desgarro del suelo bajo la parte superior del molde.
• Cuidadosamente enrasar el espécimen compactado, por medio de una regla recta a través de la
parte superior e inferior del molde para formar una superficie plana en la parte superior e
inferior del molde. Un corte inicial en el espécimen en la parte superior del molde con un
cuchillo puede prevenir la caída del suelo por debajo de la parte superior del molde. Rellenar
cualquier hoyo de la superficie, con suelo no usado o despejado del espécimen, presionar con
los dedos y vuelva a raspar con la regla recta a través de la parte superior e inferior del molde.
Repetir las operaciones mencionadas en la parte inferior del espécimen cuando se halla
determinado el volumen del molde sin el plato base. Para suelos muy húmedos o muy secos,
se perderá suelo o agua si el plato se remueve. Para estas situaciones, dejar el plato base fijo al
molde. Cuando se deja unido el plato base.
• Determine y registre la masa del espécimen y molde con aproximación al gramo. Cuando se
deja unido el plato base al molde, determine y anote la masa del espécimen, molde y plato de
base con aproximación al gramo.
• Remueva el material del molde. Obtener un espécimen para determinar el contenido de agua
utilizando todo el espécimen (se refiere este método) o una porción representativa. Cuando se
utiliza todo el espécimen, quiébrelo para facilitar el secado. De otra manera se puede obtener
una porción cortando axialmente por el centro del espécimen compactado y removiendo 500gr
del material de los lados cortados. Obtener el contenido de humedad.
• Después de la compactación del último espécimen, comparar los pesos unitarios húmedos para
asegurar que el patrón deseado de obtención de datos en cada lado del óptimo contenido de
humedad sea alcanzado en la curva de compactación para cada Peso Unitario Seco y Plotear el
Peso Unitario Húmedo y contenido de agua de cada espécimen compactado puede ser una
ayuda para realizar esta evaluación. Si el patrón deseado no es obtenido, serán necesarios
compactar especimenes adicionales. Generalmente, un valor de contenido de agua mayor que
el contenido de agua definido por el máximo Peso Unitario Húmedo es suficiente para
asegurar los datos del lado más húmedo que el óptimo contenido de agua para el máximo Peso
Unitario seco.

CALCULOS
Calcule el Peso Unitario Seco y Contenido de Agua para cada espécimen compactado Plotee los
valores y dibuje la curva de compactación como una curva suave a través de los puntos (ver ejemplo,
Fig.3). Plotee el Peso Unitario Seco con aproximación 0,1 lbf /pie3 (0,2 kN/m3) y contenido de agua
aproximado a 0,1%. En base a la curva de compactación, determine el Óptimo Contenido de Agua y el
Peso Unitario Seco Máximo. Si más de 5% en peso del material sobredimensionado (tamaño mayor)
fue removido de la muestra, calcular el máximo Peso Especifico y óptimo contenido de Humedad
corregido del material total usando la Norma ASTM D 4718 (“Método de ensayo para la corrección
del Peso Unitario y Contenido de Agua en suelos que contienen partículas sobredimensionadas”). Esta
corrección debe realizarse en el espécimen de ensayo de densidad de campo, más que al espécimen de
ensayo de laboratorio.
Plotear la curva de saturación al 100%. (Ver ejemplo, Fig.3).
Nota 6: La curva de saturación al 100% es una ayuda en el bosquejo de la curva de compactación. Para suelos
que contienen más de 10% de finos a contenidos de agua que superan el óptimo, las dos curvas generalmente
llegan a ser aproximadamente paralelas con el lado húmedo de la curva de compactación entre 92% á 95% de
saturación. Teóricamente, la curva de compactación no puede trazarse a la derecha de la curva de 100% de
saturación. Si esto ocurre, hay un error en la gravedad específica, en las mediciones, en los cálculos, en
procedimientos de ensayo o en el ploteo.
Nota 7: La curva de 100% de saturación se denomina algunas veces como curva de relación de vacíos cero o la
curva de saturación completa.

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Contenido de Agua, w.
Peso Unitario Seco.- Calcular la densidad húmeda (Ec 1), la densidad seca (Ec 2) y luego el Peso
Unitario Seco (Ec.3) como sigue:
( M t − M md )
ρm = …………….. (1)
1000 * V
Donde:
m = Densidad Húmeda del espécimen compactado (Mg/m3)
Mt = Masa del espécimen húmedo y molde (kg)
Mmd = Masa del molde de compactación (kg)
V = Volumen del molde de compactación (m3) (Ver Anexo A1)

ρm
ρd = ………………… .(2)
W
1+
100
Donde:
d = Densidad seca del espécimen compactado (Mg/m3)
w = contenido de agua (%)
d = 62,43 d en lbf/ft3 …………..(3)
d = 9,807 d en kN/m3 .

Donde:
d = peso unitario seco del espécimen compactado.
En el cálculo de los puntos para el ploteo de la curva de 100% de saturación o curva de relación de
vacíos cero del peso unitario seco, seleccione los valores correspondientes de contenido de agua a la
condición de 100% de saturación como sigue:

(γ w )(G S ) − γ d
WSat = x100 …… (4)
(γ d )(G S )
Donde:
Wsat = Contenido de agua para una saturación completa (%).
w = Peso unitario del agua 62,43 lbf/ pie3 ó (9,807kN/m3).
d = Peso unitario seco del suelo.
Gs = Gravedad específica del suelo.
Nota 8.-La gravedad específica puede ser calculada para los especimenes de prueba en base de datos de
ensayos de otras muestras de la misma clasificación de suelo y origen. De otro modo sería necesario el ensayo
de Gravedad específica

TERMINOLOGIA
Definiciones.- Ver Terminología ASTM D-653 para definiciones generales.
Descripción de Términos Específicos a esta Norma:
Esfuerzo Estándar.- Es el término aplicado para el esfuerzo de compactación de 12 400 lb-pie/pie3
(600 kN-m/m3 aplicado por el equipo y procedimientos de este ensayo).
Peso Unitario Seco Máximo Estándar, máx (lbf/pie3 ó kN/m3), el máximo valor definido por la curva
de compactación del ensayo usando el esfuerzo estándar.
Optimo Contenido de Humedad Estándar, wo(%).- Es el contenido de agua al cual el suelo puede ser
compactado al máximo Peso Unitario Seco usando el esfuerzo de Compactación Estándar.

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Fracción de tamaño mayor (Fracción Gruesa), Pc(%).- Es la porción de la muestra total que no se
utiliza en la ejecución del ensayo de compactación; esta puede ser la parte de la muestra total retenida
en la malla Nº 4 (3,74 mm), 3/8pulg (9,5 mm) ó 3/4pulg (19,0 mm).
Fracción Ensayada ó de Prueba (Fracción Fina), PF (%).- La parte de la muestra total usada en la
ejecución de la prueba de compactación; esta puede ser la fracción pasante la malla Nº4 (4,75 mm) en
el Método A, menor a la malla 3/8pulg (9,5 mm) en el Método B, ó menor que la malla 3/4pulg (19,0
mm) en el Método C.

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 Densidad y porosidad de una roca
Determinaci—n de la densidad real y aparente y de la porosidad abierta y total

Realizaci—n: Grupos GInTE / Ingenia / Interes UNE-EN 1936:2007

Material:
C‡mara y bomba de vac’o
Las probetas deben ser cubos o cilindros de 70 o 50 mm. Se
dispondr‡ al menos de 6 probetas por muestra a ensayar.
Porosidad abierta y densidad aparente
Las probetas se secan en estufa hasta masa constante.
Tras el secado en estufa, se colocan en un desecador hasta
alcanzar temperatura ambiente.
Se extraen las probetas del desecador y se obtiene su masa
por pesado en balanza (md).
Se colocan las probetas en el recipiente de vac’o y se
disminuye la presi—n hasta 2 kPa durante 2 horas.
DespuŽs de mantener la presi—n, se a–ade agua al recipiente
hasta cubrir las muestras
Cuando las muestras est‡n sumergidas se restablece la
presi—n atmosfŽrica y se dejan 24 h.
Se pesan las muestras bajo el agua en balanza hidrost‡tica y
se anota su masa (mh).
Se secan superficialmente de forma r‡pida con un trapo
hœmedo
Se anota la masa saturada de las probetas (ms)
Cada 24 h se sacan y se pesan las probetas hasta conseguir
masa constante finalizando as’ el ensayo para la
determinaci—n de la porosidad abierta y densidad aparente.
 POROSIDAD DENSIDAD
ABIERTA APARENTE

C‡lculos para obtener la porosidad abierta y la densidad

aparente.
El valor de la densidad del agua Ãrh a 20¼C es de 998 kg/m3.
Densidad real (mŽtodo del picn—metro)
Las probetas, una vez determinada la densidad aparente y la porosidad abierta,
se muelen por separado hasta que las part’culas pasen por el tamiz 0,063 mm de
malla.
Se introduce agua desionizada hasta la mitad del picn—metro y a continuaci—n se
a–ade la masa pesada de la probeta triturada me.
Se somete el picn—metro a vac’o (2 kPa) para eliminar las
burbujas de aire.
A continuaci—n se llena el picn—metro hasta el enrase y se pesa con precisi—n de
+ 0,01 g (m1)
Se vac’a y limpia el picn—metro, se llena s—lo con agua desionizada y se pesa
con precisi—n de + 0,1 g (m2).
 DENSIDAD REAL POROSIDAD TOTAL

La densidad real y la porosidad total se obtienen a partir de

las siguientes formulas.
El valor de la densidad del agua Ãrh a 20¼C es de 998 kg/m3.
 Profesores
Luis Enrique Hern‡ndez GutiŽrrez (Gobierno de Canarias)
Juan Carlos Santamarta Cerezal (Coordinador ULL)
Roberto Tom‡s Jover (Coordinador UA)
Miguel Cano Gonz‡lez (UA)
Javier Garc’a Barba (UA)

Edici—n y Montaje
Alberto Pi–ero Garc’a (Gobierno de Canarias)

TŽcnico
Alberto Pi–ero Garc’a (Gobierno de Canarias)

GITE de Ingenier’a del Terreno

(GInTE)

INICIO
 COMO CITAR ESTE MATERIAL:

Hern‡ndez-GutiŽrrez, L.E., Santamarta, J.C., Tom‡s, R., Cano, M., Garc’a-Barba, J.,
Pi–ero-Garc’a, A. (2013). Pr‡cticas de Ingenier’a del Terreno. Universidades de
Alicante y de La Laguna. [Link] — [Link] (fecha de
acceso). License: Creative Commons BY-NC-SA.

[Link]
[Link]
[Link]
[Link]

GITE de Ingenier’a del Terreno

(GInTE)

INICIO
HUMEDAD NATURAL
54.06
•NÚMERO DEL FRASCO
•PESO DEL FRASCO (gr)
•PESO DEL FRASCO + SUELO
HÚMEDO (gr)
•PESO DEL AGUA (gr)
•PESO DEL FRASCO (gr)
•PESO DEL SUELO SECO (gr)
•CONTENIDO DE HUMEDAD (%)
PESO DEL AGUA
• PESO DEL FRASCO + SUELO
1 HÚMEDO

• MENOS
2

• PESO DEL FRASCO + SUELO SECO

3
PESO DEL SUELO SECO
•PESO DEL FRASCO + SUELO SECO
1

•MENOS
2

•PESO DEL FRASCO

3
CONTENIDO DE HUMEDAD

1
•PESO DEL AGUA

2
•DIVIDIDO

3
•PESO DEL SUELO SECO %
En un laboratorio, se ha llevado a cabo un
experimento para determinar la humedad natural
de una muestra de suelo. Se ha tomado una sub
muestra de suelo de 100 gramos de peso y se ha
secado en un horno a una temperatura de 110°C
durante 24 horas. Después de este tiempo, se ha
determinado que el peso de la sub muestra seca
es de 85 gramos. Utilizando estos datos, calcule la
humedad natural de la sub muestra de suelo y
exprese el resultado en porcentaje de humedad. El
peso del frasco utilizado en el proceso es de 10
gramos.
Ahora que tenemos el peso del agua y el peso del suelo seco, calculamos la
humedad natural del suelo usando la fórmula:
Ahora que tenemos el peso del agua y el peso del suelo seco, calculamos la
humedad natural del suelo usando la fórmula:
• En el laboratorio se tienen frascos para secar muestras
numerados como 5,6,7 los cuales tienen pesos de fábrica
de 32.7, 31 y 33.8 gramos respectivamente. Se realizó tres
ensayos sobre una muestra para determinación de la
humedad natural del suelo, en esos ensayos con
submuestras se obtuvo pesos para el suelo húmedo más
los frascos de 39.4, 38.5 y 39 gramos; estas muestras
fueron sometidas a secado en un horno con una
temperatura de 100 grados centígrados durante 24 horas,
después de lo cual se determinó los siguientes pesos de
muestras 38.4, 37.4, 38.2 en el mismo orden inicial. Se pide
determinar la humedad de la muestra.
En un laboratorio de suelos, se ha realizado un experimento para determinar la humedad
natural de una muestra de suelo tomada en un sitio de contaminación. La muestra se
recogió a una profundidad de 1 metro, con un peso total de muestra de 600 gramos. Se
dividió la muestra en tres partes iguales. Cada una de estas partes se secó en un horno a
diferentes temperaturas y por diferentes períodos de tiempo. Los datos obtenidos son los
siguientes.
Muestra A: Se secó en un horno a 120°C durante 48 horas. Después de este tiempo, se
encontró que el peso de la muestra seca era de 140 gramos.
1. Muestra B: Se secó en un horno a 110°C durante 36 horas. Después de este tiempo, se
encontró que el peso de la muestra seca era de 160 gramos.
2. Muestra C: Se secó en un horno a 105°C durante 170 horas. Después de este tiempo,
se encontró que el peso de la muestra seca era de 180 gramos.
El peso del recipiente para la muestra A es de 23 gramos, para la B de 28 y para la C de
24 gramos. Se pide calcular su humedad natural.
Recuerde las sub muestras fueron tomadas
de la misma muestra y a la misma
Profundidad. Se almacenaron y
transportaron correctamente
 AGREGADOS
Tomar foto de su hoja y subir al Moodle
 ARIDO FINO PESO RETENIDO (gr)
PESO RETENIDO [Link] % * 100
suma (ARIDO FINO PESO RETENIDO (gr))
PESO RETENIDO [Link] %
ARIDO GRUESO PESO RETENIDO (gr) * 100
suma (ARIDO GRUESO PESO RETENIDO (gr))
 PESO RETENIDO [Link] %
PESO RETENIDO
[Link] % = +
RESULTADO ANTERIOR DE PESO RETENIDO [Link] %

AL ÚLTIMO
SUMAR TODOS LOS
PESO RETENIDO [Link] %
PESO
RETENIDO PESO RETENIDO [Link] % + RESULTADO ANTERIOR DEL PESO
ACUMULADO. RETENIDO [Link] %
AGF %

1 1
5 6
5 11

AL ÚLTIMO
SUMAR TODOS LOS
PESO RETENIDO [Link] %
 PESO RETENIDO [Link] %
PESO RETENIDO
[Link] % +
RESULTADO ANTERIOR DE (PESO RETENIDO [Link] %)
PESO PASANTE
[Link] % 100 - PESO RETENIDO [Link] %
PESO PASANTE
[Link] % 100 - PESO RETENIDO [Link] %
PESO PASANTE FINO PESO PASANTE [Link] % * 0,4

Se basa en la suposición de que aproximadamente el 40% del peso total corresponderá a estas partículas más pequeñas.
PESO PASANTE GRUESO PESO PASANTE [Link] % * 0,6

se basa en el supuesto de que aproximadamente el 60% del peso total corresponderá a estas partículas más grandes.
 PESO PASANTE FINO
PESO PASANTE ACUMULADO % +
PESO PASANTE GRUESO
PESO RETENIDO ACUMULADO % 100 - PESO PASANTE ACUMULADO %
GRANULOMETRÍA

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
• Una curva muy tendida indica gran variedad
de granos en el suelo.

11
12
13
DIÁMETRO PASANTE
mm %
5 100
2.3 100
0.75 80
0.42 62
0.16 23
0.075 16
0.06 14
0.049 11
0.037 9
0.036 8
0.023 6
0.017 5
0.013 4
0.009 3
0.007 2
0.0053 1.5
0.0017 1
14
0.0016 1
15
16
17
18
19
20
21
 UNIVERSIDAD TÉCNICA DEL NORTE

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE FISIOTERAPIA

TEMA:

ATENCIÓN FISIOTERAPÉUTICA A PACIENTE CON ARTROGRIPOSIS, NATABUELA,

PROVINCIA DE IMBABURA 2023-2024.

TESIS DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO LICENCIADO

EN FISIOTERAPIA

Autor: Jhon Jairo Saráuz Tixilima

Directora: Lcda. Katherine Geovanna Esparza Echeverría MSc.

Ibarra 2025
2
 3

UNIVERSIDAD TÉCNICA DEL NORTE

BIBLIOTECA UNIVERSITARIA

Autorización de uso y publicación a favor de la Universidad Técnica del Norte

1. Identificación de la obra

En cumplimiento al Art. 144 de la ley de Educación Superior, hago la entrega del

presente trabajo a la Universidad Técnica del Norte para que se publicado en el

Repositorio Digital Institucional, para lo cual pongo a disposición la siguiente

información.

DATOS DE CONTACTO
CEDULA DE CIUDADANIA: 1004084040
APELLIDOS Y NOMBRES: Saráuz Tixilima Jhon Jairo
DIRECCIÓN: Bolivar y Luis Gordillo
EMAIL: jjsarauzt@[Link] / jjairosarauz2000@[Link]
TELEFONO FIJO: TELF. 0983631531
MOVIL:
DATOS DE LA OBRA

TITULO: “ATENCIÓN FISIOTERAPÉUTICA A PACIENTE

CON ARTROGRIPOSIS, NATABUELA,
PROVINCIA DE IMBABURA 2023-2024.”
AUTOR (A): Saráuz Tixilima Jhon Jairo
FECHA: 05 de Diciembre de 2024
SOLO PARA TRABAJO DE GRADO
PROGRAMA: PREGRADO POSTGRADO
TÍTULO POR EL QUE OPTA: Licenciatura en Fisioterapia
ASESOR (A)/ DIRECTOR (A): Lcda. Katherine Geovanna Esparza Echeverría MSc.
4
5
 6

Dedicatoria

Con todo mi corazón, dedico este trabajo a mi querida abuelita, por estar siempre a

mi lado, cuidándome con amor y motivándome a ser una mejor persona. A mi madre,

por su amor incondicional y su esfuerzo, guiándome en cada paso de este camino. Y a

mi padre, por enseñarme el verdadero valor del esfuerzo y la perseverancia en cada

meta que me propongo.

Dedico también este trabajo a mi tía y mi prima, quienes con sus valiosos consejos y

constante apoyo han sido fundamentales a lo largo de mi formación académica. A mi

abuelito, por su sabiduría, inspirándome a seguir adelante con fortaleza y determinación.

Jhon Jairo Saráuz Tixilima

 7

Agradecimientos

Mi más sincera gratitud para mis padres por permitirme formarme en excelentes

instituciones, por ese apoyo emocional en todos mis momentos difíciles que han servido

de motivación para nunca rendirme. Además, agradezco al resto de los integrantes de mi

familia a quienes en distintas etapas de esta hermosa formación me apoyaron y siempre

confiaron en mí, ayudándome a crecer como persona.

Con especial gratitud, deseo expresar mi más sincero agradecimiento a todos los

docentes que, a lo largo de mi formación, han contribuido de manera significativa

compartiendo sus valiosos conocimientos, experiencias y consejos. Además, agradecer

al paciente que formo parte de esta investigación quien junto con su familia supo

brindarme su apoyo y colaboración. Así mismo extiendo un sincero agradecimiento a la

MSc. Katherine Esparza por su compromiso, paciencia y dedicación durante este

importante capítulo de mi formación académica.

Jhon Jairo Saráuz Tixilima

 8

Índice general

Constancia de aprobación de la tutora de tesis ................................................................. 2

Autorización de uso y publicación a favor de la Universidad Técnica del Norte ............ 3

Registro bibliográfico ....................................................................................................... 5

Dedicatoria........................................................................................................................ 6

Agradecimientos ............................................................................................................... 7

Índice general.................................................................................................................... 8

Índice de tablas ............................................................................................................... 11

Índice de Anexos ............................................................................................................ 13

Resumen ......................................................................................................................... 15

Abstract........................................................................................................................... 16

TEMA ............................................................................................................................. 17

Capítulo I ........................................................................................................................ 18

Problemas de investigación........................................................................................... 18

Planteamiento del problema ................................................................................ 18

Formulación del problema................................................................................... 20

Justificación ......................................................................................................... 21

Objetivos.............................................................................................................. 22

Objetivo general .................................................................................................. 22

Objetivos específicos ........................................................................................... 22

Preguntas de investigación .................................................................................. 23

 9

Capitulo II ....................................................................................................................... 24

Marco Teórico............................................................................................................... 24

Artrogriposis ........................................................................................................ 24

Etiología .............................................................................................................. 24

Fisiopatología ...................................................................................................... 26

Manifestaciones clínicas...................................................................................... 27

Diagnóstico .......................................................................................................... 28

Pronóstico ............................................................................................................ 29

Tratamiento médico ............................................................................................. 29

Tratamiento fisioterapéutico ................................................................................ 30

Guía Apta............................................................................................................. 30

Marco Legal y Ético ............................................................................................ 41

Capítulo III ..................................................................................................................... 47

Metodología de la investigación ................................................................................... 47

Diseño de investigación....................................................................................... 47

Tipos de investigación ......................................................................................... 47

Localización de la investigación ......................................................................... 48

Población de estudio ............................................................................................ 48

Operacionalización de Variables ......................................................................... 49

Método de recolección de datos .......................................................................... 73

Capítulo IV ..................................................................................................................... 80

Análisis y discusión de datos ........................................................................................ 80

Descripción del caso clínico ................................................................................ 80

Examinación: ....................................................................................................... 80

Historia Clínica Fisioterapéutica ......................................................................... 80

 10

Screening ............................................................................................................. 84

Evaluación basada en la examinación ................................................................. 88

Capítulo V..................................................................................................................... 130

Pronóstico y plan de intervención ............................................................................... 130

Pronóstico .......................................................................................................... 130

Plan de intervención .......................................................................................... 130

Resultados esperados ......................................................................................... 131

Respuesta a las preguntas de investigación ....................................................... 132

Capítulo VI ................................................................................................................... 137

Conclusión y recomendaciones................................................................................... 137

Conclusiones...................................................................................................... 137

Bibliografía ................................................................................................................... 139

Anexos .......................................................................................................................... 152

 11

Índice de tablas

Tabla 1. Operalización de variables ............................................................................... 49

Tabla 2. Pertinencia y justificación por categoría .......................................................... 85

Tabla 3. Resultado de examinación de las características antropométricas ................. 88

Tabla 4. Resultados de la examinación de dolor ............................................................ 89

Tabla 5. Resultados de la examinación de equilibrio ..................................................... 91

Tabla 6. Resultados de la examinación de postura. ....................................................... 94

Tabla 7. Resultados de la examinación del rango de movimiento ................................. 96

Tabla 8. Resultados de la examinación del rendimiento muscular ................................ 98

Tabla 9. Resultados de la examinación de movilidad (incluye locomoción) ................ 100

Tabla 10. Resultado de examinación de circulación .................................................... 101

Tabla 11. Resultado de examinación de ventilación y respiración .............................. 102

Tabla 12. Resultado de examinación de la capacidad aeróbica y resistencia ............. 103

Tabla 13. Resultado de la examinación de integridad de nervios craneales y

periféricos ..................................................................................................................... 104

Tabla 14. Resultado de la examinación de la integridad refleja .................................. 105

Tabla 15. Resultados de la examinación de la integridad sensorial ............................ 106

Tabla 16. Resultado de la examinación del autocuidado y vida doméstica ................. 108

Tabla 17. Resultado de la examinación de calidad de vida ......................................... 111

Tabla 18. Resultados de la examinación de comunidad, social y vida cívica .............. 114

Tabla 19. Resultados de la examinación de tecnología de asistencia .......................... 116

Tabla 20. Resultados de la examinación de factores ambientales ............................... 120

 12

Tabla 21. Resultado de la examinación de funciones mentales ................................... 124

Tabla 22. Resultado de la examinación del deterioro cognitivo .................................. 125

Tabla 23. Evaluación según APTA 3.0 ........................................................................ 126

Tabla 24. Plan de cuidados óptimos (POC) .................................................................. 130

Tabla 25. Tabla de diagnóstico de la CIF ..................................................................... 186

Tabla 28. Tabla de Propuesta de Tratamiento Fisioterapéutico ................................... 191

Tabla 29. Cronograma de Plan de Intervención Fisioterapéutica ................................ 200

 13

Índice de Anexos

Anexo 1. Pruebas de imagen .......................................................................................... 82

Anexo 2. Resolución de aprobación de tema ............................................................... 152

Anexo 3. Consentimiento informado............................................................................ 152

Anexo 4. Reporte de similitud de Turnitin ................................................................... 156

Anexo 5. Certificación del Abstract ............................................................................. 157

Anexo 6. Examinación del Somatotipo ........................................................................ 158

Anexo 7. Examinación de la Escala de puntuación de dolor PainDETECT ................ 159

Anexo 8. Examinación de Escala de Tinetti para la valoración de marcha y

equilibrio................................................................................................................... 16059

Anexo 9. Examinación de FOSAC ............................................................................. 1621

Anexo 10. Examinación de Goniometría ..................................................................... 164

Anexo 11. Examinación de la Escala de Oxford ...................................................... 16463

Anexo 12. Examinación del Test timed get up and go ............................................. 16464

Anexo 13. Examinación de Signos vitales ............................................................... 16665

Anexo 14. Examinación de la Clasificación de NYHA ............................................... 167

Anexo 15. Examinación de Pares craneales ................................................................. 168

Anexo 16. Examinación de Reflejos osteotendinosos ................................................ 1689

Anexo 17. Examinación de la carga del cuidador Zarit y Zarit .................................... 170

Anexo 18. Examinación del Índice de Barthel ............................................................. 171

Anexo 19. Examinación de la Escala de WHOQOL-BREF ........................................ 173

Anexo 20. Examinación de la herramienta de evaluación rápida de tecnología de

 14

asistencia (rATA) ......................................................................................................... 175

Anexo 21. Examinación de la Evaluación de las barreras del entorno físico y

movilidad ...................................................................................................................... 184

Anexo 22. Examinación del Mini Examen del Estado Mental..................................... 184

Anexo 23. Examinación de la Escala de Glasgow ....................................................... 185

 15

“ATENCIÓN FISIOTERAPÉUTICA A PACIENTE CON ARTROGRIPOSIS,

NATABUELA, PROVINCIA DE IMBABURA 2024.”

Resumen

La Artrogriposis es una enfermedad de un grupo de condiciones congénitas que provocan

alteraciones articulares en al menos dos áreas del cuerpo desde el nacimiento,

acompañada de atrofia muscular y disposición articular anormal, según los casos

reportados de nacidos vivos, se considera una incidencia muy baja. Por lo tanto, diversos

estudios recientes demuestran que la fisioterapia es una herramienta fundamental para

mejorar el pronóstico clínico. El objetivo general de esta investigación fue determinar el

tratamiento fisioterapéutico según la guía APTA 3.0 a paciente con artrogriposis,

Natabuela, Provincia de Imbabura 2023-2024. Esta investigación fue realizada desde un

enfoque cualicuantitativo mediante el estudio de un caso clínico no experimental, de corte

transversal, de tipo descriptivo y de campo. Se hizo uso de instrumentos y técnicas de

evaluación, según las categorías que resultaban ser de pertinencia clínica. Una vez

realizada la examinación y evaluación correspondiente mediante test y medidas, se

determinó el diagnóstico fisioterapéutico según la guía APTA 3.0, en el que se identificó

los patrones B, C y D en el dominio musculoesquelético; complementándose con la

Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF).

Además, como pronóstico de discapacidad estable y funcionalidad en progreso, evolución

que depende de factores positivos como, el apoyo del cuidador, predisposición para

colaborar en fisioterapia, ayuda técnica y edad. Finalmente, se propuso un plan de

intervención fisioterapéutico que tuvo como objetivo mejorar la capacidad de

locomoción, facilitando su desempeño en actividades de la vida diaria., el cuál sería

alcanzado a través de la ejecución de objetivos específicos.

Palabras clave: fisioterapia, intervención, artrogriposis, Guía APTA 3.0.

 16

“PHYSIOTHERAPEUTIC CARE FOR A PATIENT WITH

ARTHROGRYPOSIS, NATABUELA, PROVINCE OF IMBABURA 2024.”

Abstract

Arthrogryposis is a disease of a group of congenital conditions that cause joint alterations

in at least two areas of the body from birth, accompanied by muscle atrophy and abnormal

joint arrangement, according to reported cases of live births, it is considered a very low

incidence. Therefore, several recent studies show that physiotherapy is a fundamental tool

to improve the clinical prognosis. The general objective of this research was to determine

the physiotherapeutic treatment according to the APTA 3.0 guide for patients with

arthrogryposis, Natabuela, Imbabura Province 2023-2024. This research was carried out

from a qualitative-quantitative approach by means of a non-experimental, cross-sectional,

descriptive and field-based clinical case study. Instruments and evaluation techniques

were used, according to the categories that were found to be of clinical relevance. Once

the corresponding examination and evaluation had been carried out by means of tests and

measurements, the physiotherapeutic diagnosis was determined according to the APTA

3.0 guide, in which patterns B, C and D were identified in the musculoskeletal domain,

complemented with the International Classification of Functioning, Disability and Health

(ICF). In addition, as a prognosis of stable disability and functionality in progress,

evolution that depends on positive factors such as caregiver support, predisposition to

collaborate in physiotherapy, technical help and age. Finally, a physiotherapeutic

intervention plan was proposed with the objective of improving locomotion capacity,

facilitating performance in activities of daily living, which would be achieved through

the execution of specific objectives.

Keywords: physiotherapy, intervention, arthrogryposis, APTA Guide 3.0.

 17

TEMA

ATENCIÓN FISIOTERAPÉUTICA A PACIENTE CON ARTROGRIPOSIS,

NATABUELA, PROVINCIA DE IMBABURA 2024.
 18

Capítulo I

1. Problemas de investigación
1.1. Planteamiento del problema

La artrogriposis múltiple congénita es un conjunto de condiciones de nacimiento que

causan contracturas en dos o más áreas del cuerpo. Esto resulta en limitaciones de

movimiento en las articulaciones, acompañadas o no de debilidad muscular. Aunque la

gravedad y distribución de las contracturas varían, no suelen extenderse a otras

articulaciones. Sin embargo, pueden cambiar con el tiempo debido al crecimiento o

tratamiento. (Álvarez-Quiroz & Yokoyama-Rebollar, 2019a)

Entre 1980 y 2006, EUROCAT analizó 8.9 millones de nacimientos, hallando 757

casos de artrogriposis múltiple congénita, lo que dio una tasa de 8.5 por cada 100,000

nacidos vivos. De estos, 67% resultaron en nacimientos vivos, el 26% fueron

interrupciones de embarazo por anomalías fetales. (Quiroz, 2019). La prevalencia en

Estados Unidos es de 1 de cada 3.000 mil nacidos propensos de presentar artrogriposis

(Wahlig et al., 2022).

Se estima que uno de cada 5.100 niños recién nacidos en Suecia padece de

artrogriposis. Cada año se diagnostican entre 25 y 30 niños. (Vingros, 2023). En varios

países, incluyendo Ecuador, es común la falta de información detallada sobre

enfermedades menos comunes como la artrogriposis. Según el Consejo Nacional para la

igualdad de discapacidades en Imbabura, se registran 5.317 personas con discapacidad

física. (Consejo Nacional para la Igualdad de Discapacidad, 2023)

En una revisión sistemática “Rehabilitación en pacientes diagnosticados de

artrogriposis múltiple congénita” realizada en Suiza enfatiza que el tratamiento

fisioterapéutico oportuno para las deformidades de miembros inferiores permite que

 19

personas adultas caminen de manera satisfactoria, tomando como punto importante la tele

rehabilitación para que el paciente pueda realizar sus sesiones de rehabilitación en su

propia casa dejando a la familia como un pilar fundamental en el tratamiento. (García

Aguilar et al., 2023)

En un guía “Artrogrypos, AMC familjevistelse” realizada en Gotemburgo donde

explica la etiología de la artrogriposis, esta surge debido al deterioro de las células en la

región anterior de la médula espinal o a su desarrollo anormal durante las primeras etapas

del desarrollo fetal. Este proceso resulta en la falta de desarrollo completo de ciertos

músculos. Estos músculos afectados muestran un crecimiento insuficiente y una debilidad

inherente. Esta falta de fuerza muscular conlleva a una disminución en la movilidad del

feto, infecciones, fiebre prolongada o alteración del suministro de sangre al útero.

(Kimber, 2023)

Según el estudio “Artrogriposis Múltiple Congénita en gemelo” elaborado en

Guatemala, afirma que el tratamiento adecuado para un paciente con artrogriposis

múltiple congénita debe ser multidisciplinario y el principal punto de vista es lograr la

mayor funcionalidad articular, enfocándose en la buena calidad de vida del paciente

(Coronado, 2023).

Un artículo “Tratamiento y resultados de la artrogriposis en la extremidad inferior” de

Estados Unidos detalla que, aunque la función de las extremidades inferiores es crucial

para caminar de manera independiente, es esencial resaltar que la funcionalidad de las

extremidades superiores como el factor más determinante para la calidad de vida y la

independencia. Como se mencionó previamente, las actividades cotidianas como vestirse,

higiene personal, tomar y alcanzar la boca para comer dependen crucialmente de la

funcionalidad de las extremidades superiores. (Hamdy et al., 2019)

 20

La Artrogriposis no es una enfermedad común en Ecuador y la escasa información que

podemos encontrar se centra en un tratamiento individual, multidisciplinario e integrador

buscando la independencia de aquel que lo padezca. A día de hoy, no existe un estudio

que aborde un tratamiento individualizado, lo que puede resultar en programas de

rehabilitación ineficaces que no abordan las necesidades específicas de los pacientes.

Formulación del problema

¿Cuáles son los resultados de la Atención Fisioterapéutica a paciente con

Artrogriposis, Natabuela, Provincia de Imbabura?

 21

1.2. Justificación

El presente estudio se basó en la aplicación de la Guía APTA 3.0 en un tratamiento

fisioterapéutico en relación con una enfermedad atípica de la provincia de Imbabura.

El proyecto fue viable ya que contó con la participación del paciente con artrogriposis,

mediante la firma del consentimiento informado, mediante una previa socialización a su

madre del proceso de evaluación como responsable del paciente, así también la

participación del investigador capacitado en el estudio a realizar. Dicho estudio fue

factible gracias a la disponibilidad de recursos como instrumentos validados y aptos para

aplicar según la categoría que corresponde a cada una de las deficiencias que presentó por

la enfermedad artrogriposis.

Este trabajo sobre Artrogriposis es de suma importancia para expandir el conocimiento

sobre la enfermedad, se manejó investigación sólida y recursos actualizados para

beneficio tanto académico como profesional, además promoverá futuras investigaciones

en esta área. Es importante mencionar que la presente investigación tiene un impacto

social y un aporte clínico muy significativo, ya que se realizó un acercamiento y abordaje

integral al paciente, esperando alcanzar los objetivos planteados y que el proyecto sirva

como guía para mejorar las condiciones de pacientes con Artrogriposis.

El beneficiario directo es el paciente con artrogriposis de la parroquia Natabuela y su

cuidadora; además, el investigador que logró adquirir nuevos conocimientos y

experiencia práctica y teórica, llevando a cabo un caso clínico sobre una patología poco

común en nuestra población. Como beneficiarios indirectos se encuentran la Universidad

Técnica del Norte con la carrera de fisioterapia ya que con esta investigación brindará un

aporte investigativo que servirá de ayuda en futuras investigaciones y que se encuentra al

alcance con un libre acceso en el repositorio de la Institución.

 22

1.3. Objetivos

1.3.1. Objetivo general

Determinar el tratamiento fisioterapéutico según la guía apta 3.0 a paciente con

artrogriposis, Natabuela, Provincia de Imbabura 2023-2024.

1.3.2. Objetivos específicos

• Evaluar al paciente con discapacidad con guía apta 3.0.

• Identificar el diagnóstico fisioterapéutico del paciente.

• Establecer el pronóstico del paciente.

• Proponer un plan de intervención fisioterapéutico.

 23

1.4. Preguntas de investigación

• ¿Cuál es el resultado de la evaluación al paciente con discapacidad?

• ¿Cuál es el diagnóstico fisioterapéutico del paciente?

• ¿Cuál es el pronóstico del paciente?

• ¿Cuál es la propuesta de intervención fisioterapéutica?

 24

Capitulo II

2. Marco Teórico
2.1. Marco Referencial
2.1.1. Artrogriposis

Es una condición caracterizada por múltiples contracturas articulares no progresivas

que afectan dos o más áreas del cuerpo desde el nacimiento. Esto implica que las

articulaciones afectadas tienen una movilidad restringida y, en algunos casos, pueden

estar inmovilizadas en una posición. Los músculos circundantes son delgados, frágiles,

rígidos y, a veces, están ausentes, lo que puede limitar la función y el rango de

movimiento, causando contracturas musculares debido a la falta de movimiento. Las

contracturas ocurren mayormente en los brazos y las piernas. La artrogriposis se presenta

con una incidencia de 1 en cada 3,000 nacimientos vivos (Centro Nacional para el Avance

de las Ciencias Traslacionales, 2016).

2.1.2. Etiología

En un estudio realizado en 1985 en el cual se investigó 350 niños con contracturas

congénitas, se identificaron anomalías cromosómicas en el 28% de los casos, síndromes

de hipomovilidad fetal en el 46%, factores ambientales o exposición materna a

teratógenos en el 6%, mientras que alrededor del 20% de los diagnósticos permanecieron

sin determinar. Sin embargo, gracias a los avances en genética molecular, se han podido

identificar nuevos genes asociados con algunas de estas condiciones previamente

desconocidas (Jiménez AbreuJiménez Abreu, 2016).

Dentro de las causas de la artrogriposis podemos observar las alteraciones

neurológicas, alteraciones musculares y de tejido conjuntivo, anomalías genéticas,

volumen uterino limitado a causa de embarazos múltiples o la presencia de algún tumor

o malformación, enfermedades maternas como infecciones, hemorragias traumatismos y

 25

por el consumo de sustancias tóxicas, además las anomalías placentarias que interfieren

en la vascularización fetal provocando disfunción muscular y ralentizando el sistema

nervioso central (Forin, 2010).

La principal causa de la Artrogriposis es la aquinesia fetal, es decir, la falta de

movimientos fetales normales. Con el aumento de la inmovilización, las contracturas se

agravan progresivamente con el paso del tiempo, según se inicie la inmovilización

intrauterina de manera temprana, mayor será la severidad de las contracturas al momento

del nacimiento (Hall et al., 2019).

Se reconocen al menos siete causas principales para la reducción de los movimientos

fetales intrauterinos:

Miopatías: Anomalías en el desarrollo de la musculatura fetal.

Neuropatías: Disfunciones del sistema nervioso central o periférico.

Alteraciones del tejido conectivo: Involucran la piel, cartílago, huesos y tendones.

Restricciones del movimiento: Limitaciones causadas por malformaciones del útero.

Compromiso vascular: La producción de contracciones uterinas intensas y

prolongadas podría disminuir el flujo sanguíneo en áreas específicas, como los nervios

craneales, resultando en una restricción del crecimiento y del movimiento fetal adecuado.

Exposición a factores externos (teratógenos): Como penicilamina, relajantes

musculares y misoprostol.

Patologías maternas: Enfermedades maternas como distrofia miotónica (Kimber,

2023).
 26

2.1.3. Fisiopatología

La artrogriposis múltiple congénita (AMC), es una patología rara, dentro de las

incidencias encontramos que del 50 al 60% presentan 4 extremidades afectadas, el 40%

tienden a tener las extremidades de miembro inferior y un 15% presentan el miembro

superior afectado. Además que un 20% suele tener dislocaciones y subluxaciones de

cadera y rodillas (Hoff et al., 2011).

El proceso que ocurre en el útero es muy parecido a lo que sucede después de tener un

yeso a causa de una fractura. Cuando se llega el momento de quitar el yeso, generalmente

hay una limitación en el movimiento de las articulaciones que estuvieron inmovilizadas.

Esto se conoce como "respuesta colagénica", donde la cápsula articular se vuelve más

gruesa debido al ensanchamiento del colágeno y el tejido muscular desarrolla fibrosis,

provocando que la articulación se fije en esa posición. La falta de movimiento provoca

cambios en las citocinas, lo que lleva a esta efecto del tejido conectivo (Álvarez-Quiroz

& Yokoyama-Rebollar, 2019).

El término "amioplasia" se refiere a la ausencia de desarrollo muscular y aunque su

patogénesis no se comprende completamente, se postula que está relacionada con

alteraciones en la circulación sanguínea fetal en las etapas iniciales del embarazo,

resultando en hipotensión e hipoxia que comprometen las células de la sustancia gris de

la asta anterior de la médula espinal, viéndose reflejada una falta o un subdesarrollo del

tejido muscular, que es sustituido por tejido adiposo, generalmente no hay historial

familiar de la condición (Wahlig et al., 2022).

La artrogriposis distal presenta alteraciones genéticas sarcomericas los mismos que

afectan a genes que codifican proteínas fundamentales para la contracción del músculo

esquelético. Esto incluye la miosina de cadena pesada en su forma embrionaria (gen

MYH3), la tropomiosina (gen TPM2), las troponinas inhibidoras (gen TNNI2), las
 27

troponinas que se unen a la tropomiosina (gen TNNT3) y proteínas reguladoras de la

contracción muscular, como la proteína de unión a la miosina C1 (gen MYBPC1). La

mutación de ganancia de función resulta en una mayor producción de fuerza en las fibras

musculares evaluadas en laboratorio, así como en una disminución en la velocidad de

relajación muscular (Griffet et al., 2021).

La artrogriposis neurogénica es una subclasificación menos frecuente que presenta un

desarrollo anormal de las neuronas motoras, provocando un deterioro en la liberación de

neurotróficos lo que lleva a la muerte celular programada debido a la falta de esta

sustancia, finalizando en una denervación del músculo (Rossor & Reilly, 2021).

2.1.4. Manifestaciones clínicas

Las manifestaciones clínicas que podemos encontrar presentes son contracturas en las

articulaciones de los hombros, codos, muñecas y dedos (camptodactilia), en el caso de las

extremidades inferiores, los principales criterios diagnósticos incluyen deformidades

como el pie equino varo aducto, pie plano congénito, alteraciones en el calcáneo valgo o

metatarsos aductos; hipoplasia pulmonar y anomalías del sistema nervioso central (Hall,

2021).

En los pacientes con amioplasia, el tejido muscular se atrofia y es reemplazado por

tejido adiposo y fibroso. Las cuatro extremidades están afectadas de manera simétrica,

generalmente tienen capacidad cognitiva normal y los músculos presentan una notable

atrofia o están ausentes en las áreas comprometidas. Por lo general, se observan hombros

rotados internamente y aducidos, flexión palmar, contracturas en las articulaciones

interfalángicas distales, luxación de cadera, contracturas en extensión de las rodillas y

una deformidad severa de pie equino varo (Borja Andueza et al., 2014).
 28

En la artrogriposis distal, una condición hereditaria autosómica dominante que incluye

un grupo de síndromes caracterizados principalmente por contracturas articulares distales

en las extremidades. Se han descrito al menos 10 tipos diferentes de artrogriposis distal

(Boyadjiev, 2022).

2.1.5. Diagnóstico

Además, existen pasos como verificar si el paciente tiene función neurológica normal,

lo que puede indicar amioplasia o artrogriposis distal. La evaluación abarca la historia

prenatal y familiar, una exploración física y neurológica, el examen de articulaciones,

mediciones detalladas y la evaluación del desarrollo intelectual y la respuesta al

tratamiento. Todos los individuos con artrogriposis tienen retrasos en el desarrollo motor;

aquellos con retrasos intelectuales requieren estudios de imagen del sistema nervioso

central (Vergara-Amador & Acosta, 2017).

El diagnóstico puede llevarse a cabo de manera prenatal a través de estudios

ecográficos a partir de las 14 semanas de gestación, mediante la identificación de

posiciones anormales de las extremidades y la restricción en la extensión o flexión de

articulaciones específicas (Vidal et al., 2013).

La electromiografía puede mostrar patrones neurogénicos y miopáticos, aunque las

velocidades de conducción nerviosa suelen ser normales. La electromiografía y la biopsia

muscular se realizan tempranamente y son útiles cuando no se identifica una causa

exógena, un síndrome genético o una alteración del tejido conectivo (Álvarez Fiallo et al.,

2007).

Además, se puede considerar que una persona está afectada, cuando presenta dos o

más de estos criterios vistos en la manifestación clínica. Sin embargo, si existe un familiar

de primer grado (por ejemplo, padre o hermano) que cumple con estos criterios
 29

diagnósticos, solo se necesita un criterio principal para considerar que la persona está

afectada. Actualmente, la falta de estudios no permite establecer un diagnóstico genético

preciso en este contexto (Boyadjiev, 2022).

2.1.6. Pronóstico

El pronóstico generalmente se define exclusivamente por las restricciones funcionales

impuestas por las contracturas articulares (Abreu et al., 2016). El pronóstico está

fuertemente influenciado por las causas subyacentes, los factores genéticos y la existencia

de infecciones intrauterinas asociadas. En la mayoría de casos leves, solamente se

necesitara de atención de ortopedia pediátrica y la fisioterapia para que mejoren las

contracturas (Illés et al., 2024).

2.1.7. Tratamiento médico

El tratamiento quirúrgico debe ser personalizado según las necesidades individuales

de cada paciente. En el miembro superior, se utilizan una variedad de técnicas quirúrgicas

que buscan mejorar el rango de movimiento en articulaciones como la muñeca y el codo,

un ejemplo de estas son las transferencias tendinosas que pueden ayudar a favorecer el

movimiento que presente grados limitados, mientras que las transferencias musculares

son ventajosas para optimar la función del codo y el hombro. (Vergara-Amador et al.,

2017)

En los bebés con artrogriposis, las contracturas suelen ser más graves al nacer. Sin

embargo, inmediatamente después del nacimiento, la tracción y la movilización seguidas

de la aplicación de yesos en series pueden significativamente ayudar en el rango de

movimiento. El método Ponseti es recomendado para tratar el pie zambo el cual consiste

en la a manipulación manual del pie junto con el uso de yesos y dispositivos ortopédicos

para corregir y prevenir su mal formación sin necesidad de acudir a una reconstrucción

quirúrgica. (Hamdy et al., 2019)

 30

2.1.8. Tratamiento fisioterapéutico

Las amplias estrategias fisioterapéuticas convencionales que permite guiar las

acciones del abordaje clínico terapéutico desde un punto de vista biopsicosocial, podemos

encontrar el masaje de liberación miofascial, reflexología del pie, masaje clásico, tracción

cervical manual, ejercicios activos resistidos, termoterapia superficial enfocado en

reducir y regular el dolor desde su origen, utilizando mecanismos directos e indirectos

sobre las estructuras afectadas, lo que se traduce en una mayor movilidad articular y, por

lo tanto, en una mejor funcionalidad. (J. A. Sánchez et al., 2020)

2.1.9. Clasificación Internacional de Funcionamiento, Discapacidad y Salud

(CIF)

La CIF es una clasificación innovadora que proporciona información detallada acerca

el estado actual del paciente, además brinda información sobre el funcionamiento y la

discapacidad a nivel individual y poblacional, esencial para planificar servicios, evaluar

intervenciones y formular políticas de salud pública. Sus objetivos son ofrecer una base

científica para estudiar la salud, establecer un lenguaje común para mejorar la

comunicación entre diversos sectores y permitir la comparación de datos entre países y

disciplinas. La CIF incluye funciones y estructuras corporales, actividad, participación,

deficiencias, limitaciones y restricciones, y se aplica en múltiples disciplinas y sectores

para evaluar la salud de la población (Organización Panamericana de la Salud, 2010).

2.1.10. Guía Apta

La Guía Práctica de Física Terapeuta está dirigida a terapeutas físicos, educadores,

estudiantes de fisioterapia y otros profesionales de la salud. Esta guía apoya a los

profesionales en la toma de decisiones clínicas fundamentadas, fomentando la educación

continua y asegurando que las intervenciones terapéuticas se adapten de manera efectiva

 31

a las necesidades individuales de los pacientes, con el objetivo de mejorar la calidad de

la atención y optimizar los resultados de salud.

• Examinación: Consiste en la historia en la que detalla una breve revisión por sistemas

mediante un test específico para los diferentes sistemas con el fin de desarrollar un

correcto plan de atención, el mismo que se desarrollara el primer día de sesión.

La historia clínica es un registro médico que recoge información actual y pasada del

paciente, incluyendo el motivo de la consulta, datos personales, antecedentes sociales,

laborales, familiares, estado de salud, actividad física y más.

El screening es utilizado para detectar posibles alteraciones o afectaciones que

presente el paciente, de esta manera nos da paso a la identificación de tes y medidas para

obtener información específica del paciente.

La examinación por sistemas es esencial para comprender la interacción y la

integración de los distintos dominios del cuerpo humano, tales como el tegumentario,

musculoesquelético, cardiovascular y neuromuscular, en el contexto de la rehabilitación

y tratamiento físico, facilita la detección de disfunciones o desequilibrios en estos

sistemas, aspecto fundamental para diseñar planes de tratamiento personalizados y

eficaces.

Categorías

Las categorías propuestas por APTA nos ayudan a clasificar y organizar los datos del

paciente, contribuyen a reconocer las alteraciones y limitaciones funcionales permitiendo

intervenir de una manera individualizada. Dentro de las categorías encontramos 26 las

cuales son: Capacidad aeróbica / resistencia, tecnología de asistencia, postura,

rendimiento muscular , características antropométricas, integridad de nervios craneales y

periféricos, marcha, locomoción y balance , integridad tegumentaria, funciones mentales,

 32

factores ambientales, movilidad (incluye locomoción), función motora, comunidad,

social y vida cívica, desarrollo neuromotor, vida educativa, dolor, rango de movimiento,

equilibrio, integridad refleja, autocuidado y vida doméstica, integridad sensorial,

integridad del esqueleto, circulación (arterial, venosa y linfática), ventilación y

respiración y vida laboral (Categorias APTA, 2021).

2.1.11. Test y Medidas

En la siguiente investigación los instrumentos y test que se aplicaron son:

Frecuencia respiratoria: La frecuencia respiratoria indica cuántas veces una persona

respira por minuto, la frecuencia de un adulto en reposo varía entre 15 y 20 respiraciones

por minuto (Villegas González, 2012).

Frecuencia cardiaca: La frecuencia cardíaca es el número de latidos del corazón por

minuto, reflejando la rapidez con la que se bombea la sangre por el cuerpo, además es

fundamental para diagnosticar condiciones cardíacas, planificar tratamientos y evaluar

respuestas al ejercicio y al estrés (Talamas Márquez, 2017).

Presión arterial: La sangre que es impulsada por el corazón circula a través del

sistema arterial bajo una presión conocida como presión arterial o tensión arterial, los

valores normales de la presión arterial son de 120 (sistólica)/80 (diastólica) mmHg

(Casado Pérez, 2019).

Oximetría de pulso: Es un método no invasivo que permite estimar la saturación de

oxígeno (SpO2) en la hemoglobina arterial, donde los niveles adecuados de saturación de

oxígeno en adultos saludables varían entre el 95% y el 100%. (Mejía Salas & Mejía

Suárez, 2012).
 33

Llenado Capilar: Esta evaluación realiza en los lechos ungueales, consiste en medir

el tiempo que tarda en retornar la sangre y observar el color cuando se llena nuevamente

de sangre en los capilares debajo de la uña (Bustos B & Padilla P, 2014).

FOSAC: El Formato de Observación Sistemática de la Alineación Corporal es una

herramienta empleada para evaluar, esta ayuda a detectar desviaciones posturales que

puedan ocasionar dolor, lesiones o limitaciones funcionales, facilitando así la elaboración

de planes de tratamiento personalizados (Alfonso-Peñaloza et al., 2013).

Pares craneales: La valoración de los 12 pares craneales, es crucial debido a su papel

fundamental en funciones sensoriales y motoras específicas, así como en la integridad del

sistema nervioso central. La evaluación de estos nervios puede revelar posibles

disfunciones neurológicas, permitiendo un diagnóstico temprano y preciso de trastornos

neurológicos o lesiones (Solé, 2022).

PainDETECT: Su aplicación facilita la distinción respecto al dolor nociceptivo y es

útil para monitorizar la evolución de los síntomas y evaluar la eficacia del tratamiento

aplicado (López-de-Uralde-Villanueva et al., 2018).

Goniometría: Implica medir los ángulos formados por la unión de los ejes de los

huesos en las articulaciones para así determinar el rango de movimiento de una

articulación en los tres planos del espacio (Taboadela, 2007).

Reflejos osteotendinosos: Es una reacción involuntaria de tipo motora en respuesta a

un estímulo externo que no es regulada por el sistema nervioso central, dicho estímulo es

detectado por receptores, sube al sistema nervioso central a través de fibras aferentes y se

genera una respuesta motora involuntaria (Álamo, 2010).

Test sobre la carga del cuidador Zarit y Zarit: Es un instrumento psicométrico

diseñado para medir la sobrecarga del cuidador al proporcionar atención a personas

 34

dependientes, enfocándose en aspectos subjetivos de la experiencia del cuidador, como

los sentimientos y percepciones de sobrecarga (Tartaglini et al., 2020a).

Índice de Barthel: Es una herramienta clínica que permite establecer el nivel

funcional del paciente y su evolución hacia la autonomía en actividades básicas de la vida

diaria (Duarte Ayala & Velasco Rojano, 2021a).

Escala de Tinetti para valorar marcha y equilibrio: Es una herramienta para evaluar

equilibrio y marcha, se compone de diversos ítems que miden la estabilidad en distintas

situaciones, como levantarse de una silla o caminar. Es muy útil ya que permite valorar y

monitorear el riesgo de caídas en pacientes con problemas de equilibrio (C. R. Guevara,

2011).

Escala de WHOQOL-BREF: Esta herramienta se encarga de medir el grado de

discapacidad de las personas según su función, limitación, actividades vitales y

cotidianas, limitaciones y restricciones, además ayuda a medir cómo las intervenciones

terapéuticas que influyen en la calidad de vida de los pacientes (Kalfoss et al., 2021).

La Escala de Oxford: Es un método empleado en entornos clínicos para evaluar y

documentar la fuerza muscular del paciente, lo que resulta útil para el diagnóstico,

seguimiento y planificación del tratamiento (Martínez et al., 2016).

Escala de NYHA: Es un sistema de clasificación empleado para determinar la

severidad de la insuficiencia cardíaca, evaluando la limitación funcional del paciente en

relación con la actividad física (E. Sánchez, 2018).

Glasgow: Es un instrumento clínico empleado para evaluar el estado de conciencia del

paciente, se compone de tres subescalas: apertura ocular, respuesta verbal y respuesta

motora (Barea Mendoza et al., 2023).

 35

Índice de masa corporal (IMC): Es una herramienta que se usa para determinar si el

peso de una persona es adecuado en relación con su altura. Se obtiene dividiendo el peso

en kilogramos por el cuadrado de la altura en metros (kg/m²), se clasifica en bajo peso,

peso normal, sobrepeso y obesidad (Suárez Carmona & Sanchez-Oliver, 2018).

Test Timed Up And Go: Evalúa la movilidad básica de los pacientes que presentan

probables alteraciones del balance y la marcha, con relación al riesgo de caídas. Este test

deberá ser tomado el tiempo desde el momento en que se levanta de la silla, recorre los 3

metros y vuelva a su sitio inicial. (Ugarte LL. et al., 2021)

Mini mental test: Este test valioso para poder identificar en pacientes si presentan

dificultades con la memoria, ayudando en una parte a formar un diagnóstico de deterioro

cognitivo (Sagbay, 2023).

Sensibilidad cortical, superficial y profunda: La exploración debe hacerse de forma

bilateral, comparativa y siguiendo el esquema corporal relacionado con los dermatomas.

Esta práctica es especialmente relevante en situaciones de lesiones centrales, nervios

periféricos o de la médula espinal, ya que cualquier anomalía observada ayudará a

determinar el nivel de la lesión (Carrillo-Mora & Barajas-Martínez Karina, 2016).

Evaluación de las barreras del entorno físico y movilidad: Las personas con

discapacidad suelen reducir sus actividades al hogar y el barrio, lo que convierte a este

último en su principal espacio de socialización. Se pretende identificar barreras de

accesibilidad en el hogar y el transporte público, así como evaluar su participación social

y física, para desarrollar estrategias que mejoren su calidad de vida (Ramírez et al., 2014).

• Evaluación: Los fisioterapeutas interpretan las pruebas y test realzados en la

examinación, ayudando a formar el diagnóstico, pronóstico y objetivos para el

 36

tratamiento emitiendo un juicio de valor de suma importancia para proceder a un

diagnóstico acertado.

• Diagnóstico: Reconocer las diferencias entre el nivel de funcionamiento deseado por una

persona y su habilidad actual para lograr ese nivel. El fisioterapeuta se basa en las

necesidades personales de cada paciente ante el tratamiento y puede decidir que se

necesita una nueva evaluación, actuando en consecuencia.

Dominio Musculoesquelético
• Patrón A: prevención primaria / reducción del riesgo para

desmineralización ósea

• Patrón B: alteraciones de la postura

• Patrón C: alteraciones del desempeño muscular

• Patrón D: alteraciones de la movilidad articular, función motora,

desempeño muscular y rango de movilidad asociada con disfunción del tejido

conectivo.

• Patrón E: alteraciones de la movilidad articular, función motora, desempeño

muscular y rango de movilidad asociado con inflamación localizada.

• Patrón F: alteraciones de la movilidad articular, función motora, desempeño

muscular, rango de movilidad e integridad refleja asociada con desórdenes

espinales.

• Patrón G: alteraciones de la movilidad articular, desempeño muscular y

rango de movilidad asociado con fracturas.

• Patrón H: alteraciones de la movilidad articular, función motora,

 37

desempeño muscular y rango de movilidad asociado con artroplastia.

• Patrón I: alteraciones de la movilidad articular, función motora, desempeño

muscular y rango de movilidad asociado con cirugía de tejidos blandos.

• Patrón J: alteraciones de la función motora, desempeño muscular, rango de

movilidad, marcha, locomoción y balance asociado con amputación.

Dominio Integumentario
• Patrón A: Prevención primaria/reducción de riesgo para desórdenes

integumentarios.

• Patrón B: Alteración de la integridad integumentaria asociado con

compromiso superficial de la piel.

• Patrón C: Alteración de la integridad integumentaria asociado con

compromiso de segundo grado superficial y formación de cicatriz.

• Patrón D: alteración de la integridad integumentaria asociado con

compromiso de segundo grado profundo y formación de cicatriz

• Patrón E: Alteración de la integridad integumentaria asociado con

compromiso de piel extendida a fascia, músculo o hueso y formación de herida.

Dominio Neuromuscular
• Patrón A: Prevención primaria/ reducción del riesgo por pérdida de balance

y caídas

• Patrón B: Alteración del desarrollo neuromotor

• Patrón C: Alteración de la función motora y la integridad sensorial asociada

 38

con desórdenes no progresivos del SNC de origen congénito o adquirido en la niñez

y en la infancia

• Patrón D: Alteración de la función motora y la integridad sensorial asociada

con desórdenes no progresivos del SNC adquiridos en la adolescencia y la juventud

• Patrón E: Alteración de la función motora y la integridad sensorial con

desórdenes progresivos del SNC

• Patrón F: alteraciones de la integridad de nervio periférico y el desempeño

muscular asociada con lesión de nervio periférico.

• Patrón G: Alteración de la función motora e integridad sensorial asociada

con polineuropatías agudas o crónicas.

• Patrón H: Alteraciones de la función motora, integridad del nervio

periférico e integridad sensorial asociado con desórdenes no progresivos de la

médula espinal.

• Patrón I: Alteración de la alerta, rango de movilidad y control motor

asociado con coma, coma cercano o estado vegetativo.

Dominio Cardiovascular/Pulmonar
• Patrón A: Prevención primaria/ reducción del riesgo para desórdenes

cardiovasculares y pulmonares

• Patrón B: Alteraciones de la capacidad aeróbica/ resistencia asociada con

Desacondicionamiento
 39

• Patrón C: Alteraciones de la ventilación, respiración/ intercambio gaseoso

y la capacidad aeróbica/ resistencia asociada con la permeabilidad de la vía aérea

• Patrón D: alteraciones de la capacidad aeróbica/ resistencia asociada con la

disfunción o falla de la bomba cardiovascular

• Patrón E: Alteraciones de la ventilación y respiración/ intercambio gaseoso

asociada con falla o disfunción de la bomba ventilatoria.

• Patrón F: Alteraciones de la ventilación, respiración/ intercambio gaseoso

asociado con falla respiratoria.

• Patrón G: Alteraciones de la ventilación, respiración/ intercambio gaseoso

y la capacidad aeróbica/ resistencia asociada con falla respiratoria con el neonato.

• Patrón H: Alteración de la circulación y dimensiones antropométricas

asociadas con desórdenes del sistema linfático.

Se complementa con la CIF ya que esta es fundamental en la evaluación

fisioterapéutica porque proporciona una perspectiva integral del paciente, considerando

tanto sus limitaciones físicas como los factores ambientales y personales. Ofrece un

lenguaje común que mejora la comunicación entre los profesionales de la salud y permite

una evaluación exhaustiva del funcionamiento humano. La CIF promueve un enfoque

centrado en el paciente, facilita el seguimiento del progreso y la evaluación de los

resultados de las intervenciones, y sirve como base para la investigación en salud y la

formulación de políticas (Fernández-López et al., 2009).

 40

• Pronóstico: Se refiere a la determinación del nivel óptimo de mejoría funcional

anticipada, con el propósito de establecer plazos para la consecución de diversos objetivos

terapéuticos. Además, puede incluir proyecciones sobre los niveles de mejoría factibles

en distintas fases del tratamiento, considerando el potencial máximo de funcionalidad del

paciente.

• Tratamiento fisioterapéutico-Intervención: La interacción fisioterapéutica implica el

uso de diversas técnicas y métodos, seleccionados conforme al diagnóstico y pronóstico

individual, en consonancia con las necesidades específicas de cada paciente.

• Resultados: Se espera que los resultados de la fisioterapia reflejen una mejora integral

en la salud física y funcional del paciente, de acuerdo con los objetivos establecidos al

inicio del tratamiento.

 41

2.2 Marco Legal

Constitución de la República del Ecuador
Salud
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula

al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la

educación, la cultura física, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que

sustentan el buen vivir. El Estado garantizará este derecho mediante políticas

económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente,

oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención

integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de

salud se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad,

interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de

género y generacional.(Tribunal constitucional, 2008)

Art. 359.- El sistema nacional de salud comprenderá las instituciones, programas,

políticas, recursos, acciones y actores en salud; abarcará todas las dimensiones del

derecho a la salud; garantizará la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación

en todos los niveles; y propiciará la participación ciudadana y el control social.(Tribunal

constitucional, 2008)

Ley Orgánica de Salud

Derecho a la Salud y su Protección
Art. 1.- La presente Ley tiene como finalidad regular las acciones que permitan

efectivizar el derecho universal a la salud consagrado en la Constitución Política de la

República y la ley. Se rige por los principios de equidad, integralidad, solidaridad,

universalidad, irrenunciabilidad, indivisibilidad, participación, pluralidad, calidad y

eficiencia; con enfoque de derechos, intercultural, de género, generacional y bioético.

(Asamblea Nacional del Ecuador, 2022)

 42

Art. 3.- La salud es el completo estado de bienestar físico, mental y social y no

solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es un derecho humano inalienable,

indivisible, irrenunciable e intransigible, cuya protección y garantía es responsabilidad

primordial del Estado; y, el resultado de un proceso colectivo de interacción donde

Estado, sociedad, familia e individuos convergen para la construcción de ambientes,

entornos y estilos de vida saludables. (Asamblea Nacional del Ecuador, 2022)

Plan Nacional de Desarrollo Creación de Oportunidades 2021-2025

Objetivo 6: Garantizar el derecho a la salud integral, gratuita y de calidad
La OMS define a la salud como "un estado de completo bienestar físico, mental y

social, no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades" y "el goce del grado

máximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser

humano sin distinción de raza, religión, ideología política o condición económica o

social" (Plan de Creación de Oportunidades 2021-2025 – Secretaría Nacional de

Planificación, s. f.).

El abordaje de la salud en el Plan de Creación de Oportunidades 2021-2025 se basa en

una visión de salud integral, inclusiva y de calidad, a través de políticas públicas

concernientes a: hábitos de vida saludable, salud sexual y reproductiva, DCI, superación

de adicciones y acceso universal a las vacunas. Adicionalmente, en los próximos cuatro

años se impulsarán como prioridades gubernamentales acciones como la Estrategia

Nacional de Primera Infancia para la Prevención y Reducción de la Desnutrición Crónica

Infantil: Ecuador Crece sin Desnutrición Infantil, que tiene como finalidad disminuir de

manera sostenible la desnutrición y/o malnutrición infantil que afecta a 1 de 4 menores

de 5 años en el país (Plan de Creación de Oportunidades 2021-2025 – Secretaría

Nacional de Planificación, s. f.).

 43

Como nación existe la necesidad de concebir a la salud como un derecho humano y

abordarlo de manera integral enfatizando los vínculos entre lo físico y lo psicosocial, lo

urbano con lo rural, en definitiva, el derecho a vivir en un ambiente sano que promueva

el goce de las todas las capacidades del individuo (Plan de Creación de Oportunidades

2021-2025 – Secretaría Nacional de Planificación, s. f.).

Políticas
1. Mejorar las condiciones para el ejercicio del derecho a la salud de manera integral,

abarcando la prevención y promoción, enfatizando la atención a mujeres, niñez y 54

adolescencia, adultos mayores, personas con discapacidad, personas LGBTI+ y todos

aquellos en situación de vulnerabilidad.

2. Asegurar el acceso universal a las vacunas y la adopción de medidas sanitarias para

prevenir la incidencia de enfermedades infectocontagiosas en la población.

3. Fortalecer los servicios de salud sexual y reproductiva de manera integral, inclusiva

y de calidad.

4. Combatir toda forma de malnutrición, con énfasis en la DCI.

5. Modernizar el sistema de salud pública para garantizar servicios de calidad con

eficiencia y transparencia.

6. Prevenir el consumo de drogas, brindar atención y servicios de rehabilitación a

quienes sufren de adicciones, protegiendo sus derechos.

7. Fomentar el tiempo libre dedicado a actividades físicas que contribuyan a mejorar

la salud de la población (Plan de Creación de Oportunidades 2021-2025 – Secretaría

Nacional de Planificación, s. f.).

Normas jurídicas de discapacidad en el Ecuador

 44

Derechos de las personas con discapacidad

Artículo 16.- Derechos. - El Estado a través de sus organismos y entidades reconoce

y garantiza a las personas con discapacidad el pleno ejercicio de los derechos establecidos

en la Constitución de la República, los tratados e instrumentos internacionales y esta ley,

y su aplicación directa por parte de las o los funcionarios públicos, administrativos o

judiciales, de oficio o a petición de parte; así como también por parte de las personas

naturales y jurídicas privadas (Consejo Nacional para la Igualdad de Discapacidades –

CONADIS, s. f.)

Se reconoce los derechos establecidos en esta Ley en lo que les sea aplicable a las

personas con deficiencia o condición discapacitante, y a las y los parientes hasta cuarto

grado 55 de consanguinidad y segundo de afinidad, cónyuge, pareja en unión de hecho o

representante legal que tengan bajo su responsabilidad y/o cuidado a una persona con

discapacidad (Consejo Nacional para la Igualdad de Discapacidades – CONADIS, s. f.).

Derechos de las personas con discapacidad en salud

Artículo 19.- Derecho a la salud. - El Estado garantizará a las personas con

discapacidad el derecho a la salud y asegurará el acceso a los servicios de promoción,

prevención, atención especializada permanente y prioritaria, habilitación y rehabilitación

funcional e integral de salud, en las entidades públicas y privadas que presten servicios

de salud, con enfoque de género, generacional e intercultural.

La atención integral a la salud de las personas con discapacidad, con deficiencia o

condición discapacitante será de responsabilidad de la autoridad sanitaria nacional, que

la prestará a través la red pública integral de salud. (Consejo Nacional para la Igualdad

de Discapacidades – CONADIS, s. f.).

Artículo 20.- Subsistemas de promoción, prevención, habilitación y

rehabilitación.- La autoridad sanitaria nacional dentro del Sistema Nacional de Salud,

 45

las autoridades nacionales educativa, ambiental, relaciones laborales y otras dentro del

ámbito de sus competencias, establecerán e informarán de los planes, programas y

estrategias de promoción, prevención, detección temprana e intervención oportuna de

discapacidades, deficiencias o condiciones discapacitantes respecto de factores de riesgo

en los distintos niveles de gobierno y planificación.

La habilitación y rehabilitación son procesos que consisten en la prestación oportuna,

efectiva, apropiada y con calidad de servicios de atención. Su propósito es la generación,

recuperación, fortalecimiento de funciones, capacidades, habilidades y destrezas para

lograr y 56 mantener la máxima independencia, capacidad física, mental, social y

vocacional, así como la inclusión y participación plena en todos los aspectos de la vida.

La autoridad sanitaria nacional establecerá los procedimientos de coordinación, atención

y supervisión de las unidades de salud públicas y privadas a fin de que brinden servicios

profesionales especializados de habilitación y rehabilitación. La autoridad sanitaria

nacional proporcionará a las personas con discapacidad y a sus familiares, la información

relativa a su tipo de discapacidad (Consejo Nacional para la Igualdad de Discapacidades

– CONADIS, s. f.).

Artículo 21.-Certificación y acreditación de servicios de salud para discapacidad.

- La autoridad sanitaria nacional certificará y acreditará en el Sistema Nacional de Salud,

los servicios de atención general y especializada, habilitación, rehabilitación integral, y

centros de órtesis, prótesis y otras ayudas técnicas y tecnológicas para personas con

discapacidad (Consejo Nacional para la Igualdad de Discapacidades – CONADIS, s. f.).

Marco Ético
El Acuerdo Ministerial 5316 dispone que el Modelo de Gestión de Aplicación del

Consentimiento Informado en la Práctica Asistencial sea de obligatoria observancia en el

país para todos los establecimientos del Sistema Nacional de Salud. El consentimiento
 46

informado se aplicará en procedimientos diagnósticos, terapéuticos o preventivos, luego

de que el profesional de la salud explique al paciente en qué consiste el procedimiento,

los riesgos, beneficios, alternativas a la intervención, de existir estas, y las posibles

consecuencias derivadas si no se interviene (Arévalo et al., 2023).

 47

Capítulo III

3. Metodología de la investigación
3.1. Diseño de investigación

No experimental: La investigación se llevó a cabo sin intervenir ni manipular las

diferentes variables a estudiar solamente se realizó evaluaciones según dominios y

categorías del paciente, la misma que se centró únicamente en la observación de los

fenómenos en su entorno natural, con el propósito de analizarlos posteriormente

(Hernández Sampieri, 2006).

Corte transversal: La investigación se efectuó en un instante específico en los

conjuntos estudiados, sin abordar procesos interactivos ni considerando evoluciones

temporales, es por esto por lo que con la ayuda de la aplicación de test y encuestas se

recabó todos los datos que se registraron en la presente investigación. (Rodríguez &

Mendivelso, 2018).

3.2. Tipos de investigación

De caso: El estudio se empleó con el propósito de adquirir una comprensión

exhaustiva del entorno, las interacciones y las complejidades vinculadas al objeto de

investigación (Canta Honores, 2021).

Cuantitativo: Se encargó de la recopilación de datos cuantitativos para

posteriormente proceder a su análisis verificando la condición del paciente de manera

personalizada y organizada. (Polanía Reyes et al., 2020)

Descriptivo: Un enfoque eficaz que implicó adquirir una comprensión de las

situaciones, costumbres y actitudes predominantes mediante una descripción precisa de

las actividades, objetos, procesos y alteraciones (A. Guevara, 2020).

 48

De Campo: Se recopiló los datos requeridos para llevar a cabo la investigación en

entornos reales y no controlados (Galeas & Calderón, 2017)

3.3. Localización de la investigación

La presente investigación se llegó a desarrollar en la provincia de Imbabura, en la

parroquia de San Francisco de Natabuela, en el Cantón Antonio Ante, ubicada a 30 metros

de la panamericana en la calle Miguel Ángel de la Fuente.

3.4. Población de estudio

Dado que se trata de un caso clínico, la población de estudio corresponde a un hombre

de 36 años, residente de la Parroquia de Natabuela, con diagnóstico de Artrogriposis

según la clasificación CIE11 LD26.4.

 49

3.5. Operacionalización de Variables

Tabla 1.
Operalización de variables
Variables Tipos de Dimensión Indicador Escala Instrume Definición

variables nto

Dominio Musculoesquelético
 50

Comprenden

mediciones, tamaño

y proporciones del
-Ectomorfo -Extremidades
cuerpo humano.
delgadas y
Estos datos abarcan
alargadas
Ficha de desde la estatura y
-Mesomorfo -Hombros anchos
Características Cualitativa recolección el peso hasta las
y buena
Antropométric Ordinal Somatotipo de datos longitudes de
musculatura
as Politómica “Somatocarta diferentes partes del
-Endomorfo -Cuerpo
” cuerpo, ofreciendo
redondeado con
información sobre
acumulación de
la estructura y
tejido adiposo
dimensiones físicas

de una persona.

(Martínez, 2022)
 51

- No dolor -0

- Dolor muy ligero -1

Intensidad - Dolor ligero -2 Un apartado para

dolor -Dolor moderado -3 medir tanto los

-Dolor intenso -4 puntos cuantitativos

-Dolor muy intenso -5 como cualitativos

Cualitativa -No es probable PainDETEC del dolor, tales

Dolor Ordinal que exista un T como su ubicación,

Politómica componente de naturaleza,

dolor neuropático -0-12 características

Origen
-El resultado es -13-18 temporales e
neuropático
ambiguo, pero -19-38 intensidad.(Melzack

puede existir un , 1975)

componente

neuropático
 52

-Es probable que

exista un

componente de

dolor neuropático
 53

La postura

estática o en

movimiento

depende de la

-Equilibrio alineación del

Cualitativa -Bajo riesgo -25-28
dinámico cuerpo, su centro de
Equilibrio Ordinal -Riesgo normal -19-24 Tinetti Test
-Equilibrio gravedad y las
Politómica -Alto riesgo -<19
estático influencias tanto

internas como

externas que afectan

estas fuerzas.

(Mora, 2020)
 54

Es el correcto

equilibrio entre las

distintas cadenas

miofasciales, que

facilitara llevar a
-Plano anterior
Cualitativa cabo actividades de
Alteracione Examen postural -Planos laterales
Postura Nominal FOSAC manera más
s corporales corporal -Planos
Politómica eficiente y prevenir
posteriores
posibles trastornos

en el cuerpo

humano. (Cordova,

2022)
 55

La amplitud de
-Hipermovilidad Parte desde el
Cualitativa movimiento que
Rango de Movilidad -Movimiento normal ángulo 0 hasta el
Ordinal Goniómetro puede desplazarse
movimiento articular -Hipomovilidad máximo límite
Politómica una articulación
-Sin movimiento articular
(Mora, 2020).

La capacidad de
-Músculo Normal
los músculos para
-Déficit de
ejecutar una
movimiento -5
actividad específica,
Cualitativa voluntario con -4
Rendimient Fuerza Escala de ya sea en términos
Ordinal resistencia -3
o muscular muscular Oxford de fuerza,
Politómica -Déficit de -2
resistencia,
movimiento -1
velocidad o
voluntario con -0
cualquier otra
gravedad
función muscular
 56

-Déficit de específica (APTA,

movimiento 2023).

voluntario sin

gravedad

-Parálisis parcial

-Parálisis total

La marcha se

refiere al estilo o

-Normal patrón de caminar

-<10 seg
Marcha, Cualitativa -Discapacidad leve de una persona, e
-11-13 seg Test timed
locomoción y Ordinal Locomoción de movilidad incluye aspectos
->13 seg get up and go
balance Politómica -Alto riesgo de como el ritmo, la

caídas cadencia, el paso, la

zancada y la

velocidad. La
 57

locomoción es la

capacidad de

trasladarse de un

lugar a otro,

mientras que el

equilibrio es la

habilidad para

mantener el cuerpo

equilibrado frente a

la gravedad, tanto

en posición estática

como dinámica (D.

P. Sánchez & Mora,

2020).

Dominio cardio vascular/ pulmonar

 58

Cualitativa Se refiere al
-Normal -< 2 segundos
Nominal Circulación Palpación flujo sanguíneo que
-Alterado -> 2 segundos
Dicotómica distribuye oxígeno

Cualitativa -Inadecuado - >90 y elimina dióxido

Ordinal Latidos por minuto -Normal -76-88 de carbono en

Oxímetro
Politómica -Bueno -68-74 órganos y tejidos,
Circulación
Excelente -< 66 además del drenaje
(Arterial,
-Normal pasivo de la linfa
venosa y
-Prehipertensión por canales,
linfática) - <120/>80
Cualitativa -Hipertensión órganos y tejidos
-120 -129/>90
Ordinal etapa 1 para eliminar
Presión arterial -130 -139/80-89 Tensiómetro
Politómica -Hipertensión residuos celulares y
-140/>90
etapa 2 desechos
->180/>120
-Crisis inflamatorios.

hipertensiva (APTA, 2023)

 59

-Taquipnea ->20 rpm La respiración

Respiración por
-Normal -12-19 rpm Observación comprende tres
minuto
-Bradipnea -<12 rpm funciones

principales, aunque

interrelacionadas: la

Cualitativa ventilación (el

Ventilación -Normal
Ordinal -95%-100% proceso de
y respiración -Hipoxia leve
Politómica -91%-94% respirar), el
Nivel de Oxígeno -Hipoxia Oxímetro
-86%-90% intercambio de
moderada
- <85% gases, que se da
-Hipoxia grave
entre el aire y la

sangre en los

pulmones, así como

60

entre la sangre y los

tejidos corporales y

la utilización de

oxígeno por los

tejidos en las

reacciones

metabólicas que

producen energía en

la respiración

celular (Font,

2024).
 61

-No limita la actividad Habilidad del

física, las actividades cuerpo para

cotidianas no causan mantener actividad

fatiga, palpitaciones, física constante y

disnea o dolor anginoso. prolongada sin

-Ligera limitación de la fatigarse,

actividad física, el paciente -Clase 1 aprovechando

Escala de
Capacidad está cómodo en reposo, -Clase 11 eficientemente el
Cualitativa NYHA
aeróbica y de Capacidad pero la actividad física -Clase 111 oxígeno (Aguilar A.
Ordinal
resistencia aeróbica ordinaria causa fatiga, -Clase 1V , 2021).
Politómica
palpitaciones, disnea o

dolor anginoso.

-Marcada limitación de la

actividad física, aunque el

paciente está cómodo en

 62

reposo, cualquier actividad

física menor de lo habitual

causa síntomas de fatiga,

palpitaciones, disnea o

dolor anginoso.

- Incapacidad para realizar

cualquier actividad física

sin malestar. Los síntomas

de insuficiencia cardíaca o

angina pueden estar

presentes incluso en

reposo, y cualquier

actividad física los

empeora.
 63

Dominio Neuromuscular

Los nervios

craneales son

esenciales para

funciones

sensoriales y
Integridad de Cualitativa -Alterado Ficha de
Evaluar pares Integridad de los motoras en la
nervios Nominal -Indemne pares
craneales pares craneales cabeza y el cuello,
craneales Dicotómica -Ausente craneales
siendo

fundamentales para

la visión, el olfato,

el gusto, la audición

y la coordinación
 64

motora (Palmieri,

2010)

La integridad

refleja implica el

correcto

funcionamiento de
-Arreflexia -
Cualitativa las vías motoras y
Integridad Respuesta -Hiporreflexia + Martillo de
Ordinal sensoriales que se
refleja involuntaria -Normal ++ reflejos
Politómica expresan mediante
-Hiperreflexia +++
el tono muscular y

los reflejos.

(Gómez, 2020)
 65

Se refiere al

correcto

funcionamiento de
-Alodinia
las vías sensoriales
-Hipoalgesia
Sensibilidad Estímulos y motoras
-Hiperalgesia
superficial táctiles, responsables de los
Cualitativa -Parestesia Integridad de
Integridad Sensibilidad térmicos, reflejos, estas son
Nominal -Anestesia receptores
sensorial Profunda dolorosos y las principales
Dicotómica -Disestesia sensitivos
Sensibilidad objetos señales clínicas ante
-Hipoestesia
cortical varios. una lesión de origen
-Hiperestesia
neurológico
-Indemne
(Penagos Gómez &

Johanna Álvarez

Toro, 2020).

Dominio Comunicación, afecto, cognición, lenguaje y estilo de aprendizaje - CIF

 66

-Dependencia total -0-20 El autocuidado

-Dependencia severa -21-60 implica acciones

-Dependencia -61-90 como la higiene

Cualitativa
Actividades de moderada -91-99 Índice de personal, la
Ordinal
la vida diaria -Dependencia leve -100 Barthel alimentación sana y
Politómica
- Independencia -90 el descanso

- Independencia (uso adecuado, mientras

Autocuidado y
de silla de ruedas) que las actividades
vida doméstica
-Salud domésticas abarcan

psicológica labores como la

El resultado más
Cualitativa -Salud Física limpieza del hogar
aproximado al 100% WHOQO
Ordinal -Relaciones -0-100% y el mantenimiento
indicara una mejor L-BREF
Politómica entorno del entorno. Ambos
calidad de vida
-Relaciones son fundamentales

interpersonales para mantener un

 67

-Nunca -0 estilo de vida

Cualitativa
-Rara vez -1 equilibrado y
Ordinal Carga del Índice de
-Algunas veces -2 saludable en la
Politómica cuidador Zarit
-Bastantes veces -3 rutina diaria.

-Casi siempre -4 (APTA, 2023)

-Necesidad Las tecnologías

Recolecta
-Demanda y de asistencia tienen
información del
oferta como objetivo
Funcionalidad individuo acerca de rapid
-Fuentes producto mejorar la calidad
Cualitativa Usabilidad sus necesidades, Assistive
Tecnología de asistencia de vida de las
Ordinal Aceptabilidad demandas, Technology
la asistencia -Pagadores del personas con
Politómica Seguridad disponibilidad y Assessment
producto de discapacidades,
Costo nivel de satisfacción tool (rATA)
asistencia aliviando su
con su ayuda
-Distancia al dependencia debido
técnica.
almacén del a las limitaciones
 68

producto de (Cortes Zarta et al.,

asistencia 2021).

-Necesidades no

satisfechas

-Satisfacción

- Movilidad Son aquellos

dentro de su aspectos del entorno

domicilio que pueden actuar

Detección de Evaluación
- Movilidad fuera como un factor de
Barreras del obstáculos en el de las
Factores de su domicilio riesgo o de
Cualitativa entorno físico entorno físico que barreras del
ambientales - Barreras para la protección, donde
y movilidad impidan su entorno físico
actividad física se entiende como
movilidad y movilidad
- Barreras para la barreras que limitan

participación la funcionalidad o

social como facilitadores

 69

- Barreras para la que favorecen el

movilidad en el funcionamiento

transporte (Valladares et al.,

- Dispositivos 2022).

auxiliares

4 (Espontanea) Las funciones

3 (Orden verbal) mentales surgen de

-Apertura ocular 2 (Dolor) la activación de

1 (Ninguna diversas conexiones

Nivel de Escala de
respuesta) neuronales, como
conciencia Glasgow
5 (Orientado y de la activación

conversando) cortical. La
-Respuesta verbal
4 (Desorientado y variabilidad

hablando) depende del

 70

3 (Palabras desarrollo de

inapropiadas) distintas áreas del

2 (Sonidos cerebro, dicho

incomprensibles) proceso implica la

1 (Ninguna coordinación

respuesta) espacial y temporal

6 (Orden verbal de los procesos

obedece) neuronales que

5 (Localiza el configuran la

dolor) estructura del

-Respuesta motora 4 (Retirada y sistema nervioso

Funciones Cualitativa flexión) central (Mora et al.,

mentales Ordinal 3 (Flexión 2020).

Politómica anormal)

2 (Extensión)
 71

1 (Ninguna

respuesta)

-Orientación

en tiempo y

espacio

-Memoria

-Atención y -Normal
-27-30
calculo -Sospecha patológica Mini examen
-24-26
-Memoria -Deterioro del estado
-12-23
referida -Demencia mental
-9-11
-Repetición de

una frase

-Comprensión

y ejecución de

una orden
 72

-Lectura

-Escritura

-Copia de un

dibujo
 73

3.6. Método de recolección de datos

Método inductivo: El proceso implicó la observación directa de las características del

paciente para obtener resultados precisos. Fue fundamental para poder cumplir con los

objetivos establecidos que permitió diseñar un tratamiento fisioterapéutico adecuado a las

necesidades específicas del paciente (Callejas, 2018).

Método analítico: El objetivo fue proporcionar una descripción detallada y un análisis

exhaustivo del fenómeno en cuestión, investigando tanto sus causas como sus efectos. Esto se

logró mediante la evaluación sistemática de los diferentes ámbitos delineados en la Guía

APTA 3.0. La evaluación se centró en identificar los factores subyacentes que contribuyen al

fenómeno, así como en comprender las repercusiones que estos factores tienen en el estado

general del paciente. Se utilizó un enfoque estructurado basado en la Guía APTA 3.0, lo que

permitió obtener datos precisos y relevantes que facilitaron el desarrollo de intervenciones

efectivas y personalizadas. Este análisis integral proporcionó una base sólida para la toma de

decisiones clínicas y la planificación de estrategias terapéuticas que respondan adecuadamente

a las necesidades individuales del paciente (Bracho et al., 2021).

Revisión bibliográfica. Fue un proceso que consistió en una búsqueda mediante la

aplicación de diferentes métodos y tácticas para descubrir, reconocer y obtener acceso a los

documentos que albergan la información sobre la Artrogriposis, las mismas que fueron

necesarias para abordar cualquier problema en la investigación (Gómez-Escalonilla, 2021).

 74

3.7. Técnicas e instrumentos

Mediante la anamnesis se logró escoger los siguientes test que se consideraron necesarios para

evaluar las diferentes categorías según las necesidades del paciente.

Técnicas:
Encuestas: Esta herramienta ha sido seleccionada ya que ayudó recabar información importante

brindada por parte del paciente y su cuidadora, acerca su patología, síntoma, signos, estado

emocional, entre otras.

Instrumentos:
• Historia Clínica

• Ficha de recolección de datos “Somatocarta”

• PainDETECT

• Tinetti Equilibrio y Marcha

• FOSAC

• Goniometría

• Oxford

• Test timed get up and go

• Oxímetro

• Perfusión distal

• Tensiómetro

• Escala de NYHA

• Escala de Glasgow

• Mini examen del estado mental

• Pares Craneales

• Martillo de reflejos

• Estímulos táctiles, térmicos, dolorosos y objetos varios.

 75

• Índice de Barthel

• WHOQOL-BREF

• Índice de Zarit

• rapid Assistive Technology Assessment tool

• Evaluación de las barreras del entorno físico y movilidad

3.8. Validación de los instrumentos:

Historia clínica: Constituye una herramienta fundamental para respaldar la consulta clínica y, al

mismo tiempo, se integra al sistema de información del servicio de salud, estando conectado con los

sistemas de gestión financiera (Caballos et al., 2022).

Ficha de recolección de datos “Somatocarta”: La precisión y confiabilidad del somatotipo

antropométrico fue fundamental para asegurar la validez de esta técnica de evaluación, la misma que

obtuvo resultados exactos en la práctica fisioterapéutica (Gutiérrez-Leyton et al., 2020).

PainDETECT: La escala PainDETECT mostró excelentes propiedades psicométricas y se valida

como una herramienta efectiva de autoinforme para identificar componentes neuropáticos en pacientes

con dolor crónico (López-de-Uralde-Villanueva et al., 2018).

Tinetti equilibrio y marcha: La escala de Tinetti se empleó en diversos entornos clínicos, así como

en la rehabilitación funcional para realizar evaluaciones iniciales y establecer objetivos de

intervención. En residencias geriátricas, se utilizó en las evaluaciones de ingreso para definir

programas de intervención y prevención de caídas. Además, se aplicó en programas recreativos

destinados a mantener y mejorar el equilibrio y la marcha como medida preventiva primaria

(Rodríguez Guevara & Lugo, 2012).

FOSAC: El instrumento FOSAC permitió a los profesionales identificar deficiencias posturales

significativas y, por lo tanto, no debe ser excluida del proceso de evaluación en fisioterapia. Además,
 76

el FOSAC proporcionó un enfoque metódico para la observación de la alineación corporal (Alfonso-

Peñaloza et al., 2013).

Goniometría: La explicación detallada y su eficacia en la medición de cada región del cuerpo es

detallada en el libro “Goniometría” el cual recalcó que es de suma importancia contrastar los resultados

obtenidos con los valores normativos establecidos por las Asociaciones, detallando la manera correcta

de la evaluación (Taboadela, 2007).

Oxford: La escala de Oxford fue validada en un estudio realizado en Colombia con el propósito de

evaluar la fuerza en rodilla y cadera en una muestra de 40 personas, dando índice de Cronbach de 0,82

para rodilla y para cadera un índice de 0,96 (Martínez et al., 2016).

Test timed get up and go: Sirvió para evaluar el riesgo de caídas, ya que es fácil de aplicar y

ofreció resultados confiables. Una correcta aplicación es clave para un registro preciso de los datos,

los datos obtenidos pueden utilizarse para monitorear los avances del paciente y ajustar las

intervenciones según sus necesidades (Monzón, 2022).

Oxímetro: Un oxímetro de pulso es un equipo médico que proporciona una medición precisa de la

saturación de oxígeno en la sangre periférica (SpO2) y de la frecuencia cardíaca (Barrera et al., 2023).

Perfusión distal: Es una técnica validada, rápida, confiable y segura que se usó para evaluar la

perfusión tisular en pacientes críticos, considerando los determinantes fisiológicos del tiempo de

llenado capilar y su validez como herramienta de monitoreo que permitió detectar enfermedades

(Contreras, 2022).

Tensiómetro: Se realizó una comparación entre el uso del tensiómetro manual con el digital

mismos que arrojaron un nivel de confianza del 95% y un error del 0.05, lo encontramos como

referencia en el artículo “Estudio comparativo de la presión arterial entre tensiómetro manual con el

digital en el hospital santa teresita” del año 2023 (Benavides Aponte, 2023).
 77

Escala de NYHA: Es una escala clínica efectiva y consistente para la valoración del estado

funcional en individuos con insuficiencia cardíaca, con un coeficiente de alfa de Cronbach fue de

0,69 (E. Sánchez, 2018).

Escala de Glasgow: Su objetivo fue indicar al personal médico y de enfermería sobre cualquier

cambio neurológico en el paciente. Proporcionó un lenguaje común y objetivo que facilitó la

comunicación al informar sobre los resultados obtenidos. Actualmente, es el parámetro más utilizado

tanto en hospitales como en el ámbito prehospitalario (Muñana-Rodríguez & Ramírez-Elías, 2014).

Minimental test: El Mini-Mental State Examination (MMSE) es la escala más utilizada para

evaluar la función cognitiva con una sensibilidad “80,48% “ y una especificidad “81,19%”, donde los

mismos valores mejoran sus aspectos de sensibilidad y especificidad cuando los valores se ajustan en

relación de los años de estudio o escolaridad (Llamuca, 2020).

Pares craneales: La valoración de los 12 pares craneales se observó reflejada en un artículo

llamado “Valoración de los pares” fue publicado en el año 2010 en la revista Elsiever, gracias a esta

publicación nos explicara la forma adecuada de evaluar cada uno de los pares craneales (Palmieri,

2010).

Martillo reflejo: Para obtener una respuesta adecuada durante la exploración neurológica

aplicando percusión del tendón con un martillo de reflejos, se necesita generar un estímulo que sea lo

suficientemente fuerte, pero no excesivo, y rápido. Además, es crucial que el paciente esté en un estado

de relajación muscular adecuado en las zonas involucradas en el reflejo (Vargas-Cano et al., 2021).

Estímulos táctiles, térmicos, dolorosos y objetos varios: La exploración neurológica tuvo como

objetivo localizar la lesión cerebral, determinar la gravedad de la patología y detectar signos que

indiquen la posibilidad de un síndrome de herniación cerebral, es necesario realizar la evaluación con

los ojos cerrados, tanto de manera unilateral como bilateralmente de forma simultánea, y preguntar al

paciente si la sensibilidad en un lado es menor (Bisbal, 2023).

 78

Índice de Barthel: Esta evaluación permitió establecer el nivel funcional del paciente y su evolución

hacia la autonomía, y esta validada en un estudio realizado en México en el año 2022 (Duarte Ayala &

Velasco Rojano, 2021b).

WHOQOL-BREF: Según el artículo realizado en el año 2015 mide la validez de la encuesta

“WHOQOL-BREF” en la que nos explicó su gran validez para evaluar calidad de vida en pacientes

adultos colombianos (Cardona, 2014).

Índice de Zarit: El Índice de Zarit indicó aspectos psicométricos apropiados que lo garantizan en

su práctica según un artículo sobre las propiedades psicométricas en cuidadores aplicado en Argentina,

Buenos Aires. (Tartaglini et al., 2020b)

Rapid Assistive Technology Assessment tool (rATA): En un protocolo aplicado por la OMS

fundamentado en la mejor evidencia disponible y en la experiencia internacional, se utilizó el test de

rATA como herramienta clave para poder la elaboración de esta investigación, con este enfoque

permitió garantizar la rigurosidad y validez (Zhang et al., 2021).

Evaluación de las barreras del entorno físico y movilidad: El siguiente test fue reflejado en un

estudio en adultos mayores titulado “Evaluación de barreras del entorno físico y movilidad en adultos

mayores de San Gabriel, Irapuato.” mismo que recalca la facilidad y fiabilidad de aplicación del mismo

en el cual se observó que el sedentarismo infiere directamente en la movilidad física (Anda et al.,

2023).

3.9. Análisis de resultados

El análisis de resultados se llevó a cabo utilizando tablas elaboradas en Microsoft Word y baremos

correspondientes a diversos test estandarizados. Este método permitió una interpretación concisa de

los resultados y facilita la adquisición de información detallada sobre el estado del paciente. Se

diseñaron tablas en Microsoft Excel para visualizar los resultados de cada test implementado en la
 79

investigación. Este método nos ayuda a comparar los datos obtenidos, proporcionando información

crucial y detallada que es esencial para el desarrollo y la ejecución de la investigación fisioterapéutica.

 80

Capítulo IV

4. Análisis y discusión de datos

Paciente masculino de 36 años de edad, residente de la parroquia de Natabuela del cantón Antonio

Ante, cohabita con su madre en vivienda de propiedad. Diagnóstico principal: artrogriposis múltiple

congénita, acompañado de comorbilidades cardiovasculares bajo manejo y seguimiento especializado

por cardiólogo, con controles preventivos programados cada 8 meses, recientemente, hace un mes,

recibió una ayuda técnica siendo esta una silla de ruedas proporcionada por el Municipio de Atuntaqui,

debido a la incapacidad de ambular más de dos pasos sin riesgo significativo de caídas secundarias a

alteraciones en miembros inferiores. El paciente presenta un estilo de vida sedentario y participa en

sesiones de rehabilitación física semanalmente, los días jueves, proporcionadas por estudiantes de

Fisioterapia de la Universidad Técnica del Norte (UTN).

4.1. Descripción del caso clínico

4.2. Examinación:

4.2.1. Historia Clínica Fisioterapéutica

Nombre: Q….. M….. L….. A…… Cedula: 100XXXXXXX

Fecha de nacimiento: 10 de marzo de 1987 Edad: 36 años

Género: Masculino Etnia: Mestizo

Estado civil: Soltero

Nivel de educación: Primaria

Ocupación: No tiene ninguna ocupación

Religión: Evangelista

Procedencia:
 81

Lugar de residencia: Natabuela

Dirección: Miguel Ángel de la Fuente cerca de la línea férrea

Contacto: 09590XXXXX

Email: No tiene correo electrónico

Carnet de discapacidad: si X no_ no responde_

Porcentaje de discapacidad: 95% Muy grave

Proveedor de la información: Paciente

Referido por: ------------

Hábitos alimenticios:

Consumo de alcohol: si_ no X no responde_

Consumo de tabaco: si_ no X no responde_

Consumo de otras sustancias: si_ no X no responde_

Actividad física: si _ no X no responde_

Tiempo semanal:

Motivo de consulta:
Paciente acude a consulta por motivo de diagnóstico médico de artrogriposis, con diferentes

signos y síntomas, refiere alteración sobre todo en pies y que con el pasar del tiempo siente que su

deterioro ha progresado, así como también presenta con debilidad en sus extremidades, lo que le

dificulta caminar de manera independiente por lo que se mantiene en silla de ruedas, siendo esto una

dificultad para integrarse a sus actividades sociales de manera normal, permaneciendo la mayoría de

su tiempo en su habitación.
 82

Enfermedad actual:
Paciente de género masculino de 36 años de edad acude a consulta de fisioterapia fue diagnosticado

con artrogriposis múltiple congénita. Los principales hallazgos indican que se encuentra alterado el

sistema musculoesquelético, acompañado de malformaciones en ambas articulaciones de miembro

inferior, lo que dificulta la capacidad del paciente para mantenerse en bipedestación sin apoyo y para

desplazarse por su hogar, se evidencia limitación en su participación en actividades de la vida diaria;

actualmente el paciente presenta ayuda permanente de su cuidador, sin embargo es algo que genera

preocupación ya que con el pasar del tiempo la atención podría no ser la misma. El paciente recibe

fisioterapia una vez por semana, siendo beneficiario del proyecto de discapacidad en comunidad,

refiriendo que no es suficiente para mejorar su funcionalidad.

Antecedentes patológicos personales:

Marcapasos

Antecedentes patológicos familiares:

Ninguna

CIE11 / diagnóstico médico de remisión:

Artrogriposis múltiple congénita LD26.4

Marcapasos NE82

Tratamiento farmacológico actual:

Ninguna

Exámenes complementarios:
-Radiografía de tobillo y pie A/P y lateral

Anexo 1. Pruebas de imagen

 83

Fuente: Clínica Atuntaqui

 84

Diagrama CORORAL/CHART

Fuente: Elaboración propia

Rojo: Dolor

Verde: Debilidad muscular

Azul: Alteraciones articulares

4.2.2. Screening

Paciente llega acompañado de su madre, teniendo como ayuda técnica una silla de ruedas por lo

que no es dependiente para trasladarse por sí solo, es capaz de ponerse de pie sin embargo debe

permanecer sujeto a algo o alguien debido a un problema en ambos pies, se puede observar

disminución de la fuerza en miembros inferiores y durante el dialogo está ubicado en tiempo, espacio

y persona, así como también se evidencia afectación de mayor predominio del Sistema

Musculoesquelético, seguido por el Sistema Cardiopulmonar.

 85

Tabla 2.
Pertinencia y justificación por categoría

Categoría Pertinencia Justificación

Capacidad aeróbica /
Si Fue importante evaluar la capacidad aeróbica para presenciar
resistencia
alguna limitación en la ejecución de las actividades de la vida
diaria.
Características
Si Fue importante evaluar características antropométricas para
antropométricas evidenciar el tipo de somatotipo que presenta el paciente.

Tecnología de
Si Fue necesario evaluar la categoría tecnología de asistencia
asistencia debido a que el paciente presenta para su locomoción una
silla ruedas
Equilibrio Si
Fue necesario evaluar equilibrio para poder determinar el
riesgo de caída debido a las malformaciones en miembros
inferiores provocadas por la artrogriposis.
Circulación (arterial,
Si Presenta un marcapasos por lo que fue de suma importancia
venosa y linfática) recabar datos sobre presión arterial, frecuencia cardiaca y
perfusión distal mismos que se podrían tomar en cuenta para
establecer el pronóstico del caso.
Comunidad, social y
Si La dependencia del paciente depende de muchos factores
vida cívica
sociales por lo que fue de suma importancia evaluar tantos
puntos de vista subjetivos y objetivos de su entorno.
Integridad de nervios Si
Ya que dará información acerca de alguna alteración en el
craneales y sistema nervioso central y observar respuestas motoras y
sensitivas
periféricos
Vida educativa No
Debido a que el paciente abandono sus estudios a temprana
edad.
Factores ambientales Si
Fue de suma importancia evaluar si presenta barreras
arquitectónicas que limiten su participación.
 86

Marcha No
Debido a que el paciente no presenta fases de la marcha.

Integridad No
Debido a que el paciente no refiere lesiones en piel.
tegumentaria

Integridad articular y
No No presenta dolor ni alteraciones en movimientos pasivos.
de la movilidad
Funciones mentales Si Se evaluó al paciente para descartar cualquier anomalía o
cualquier disfunción cognitiva.

Movilidad (incluye Si
Fue de suma importancia ver su nivel de locomoción para
locomoción)
poder tener un pronóstico claro sobre su futuro tratamiento
siendo claros y reales según su patología.
Función motora
Si Para evidenciar su funcionalidad, ofreciendo una visión de
sus capacidades y áreas que pueden ser mejoradas o
complementadas.
Rendimiento La fuerza fue uno de los elementos cruciales para evaluar la
Si salud general de la paciente.
muscular

Desarrollo No Debido a la edad actual del paciente.

neuromotor
Dolor Si En la anamnesis se observó dolor al momento que el paciente
realizaba cambios de posición por lo que se debería evaluar
para tener claro que zonas presenta dolor.
Postura Si Fue de suma importancia realizar una correcta evaluación de la
postura para poder observar las zonas anatómicas que
presentan mayor alteración.

Rango de Si
movimiento Es necesario examinar ya que a la observación se evidencia
limitación de los rangos de movimiento.
Integridad refleja Si La preservación de la integridad refleja fue crucial para el
correcto funcionamiento del sistema nervioso y la habilidad del
cuerpo para reaccionar y ajustarse a su entorno. Fue esencial
evaluar estos reflejos para prevenir lesiones, mantener la salud
neurológica y facilitar la recuperación durante procesos de
rehabilitación.
 87

Autocuidado y vida
Si La independencia fue de vital importancia, ya que refleja
doméstica cómo el paciente se desenvuelve en su día a día y revela sus
requerimientos frente a las diversas situaciones que enfrenta
en su vida cotidiana.
Integridad sensorial Si Para poder descartar una alteración a nivel neurológico

Integridad del
Si Fue uno de los principales apartados en tomar en cuanto al
esqueleto momento para poder evaluar las zonas articulares alteradas.
Ventilación y
Si Es importante evaluar este apartado para poder recabar datos
respiración sobre la saturación de oxígeno y su frecuencia respiratoria.
Vida laboral No Ya que el paciente dejó de trabajar para poder acceder a un
bono.
Fuente: Elaboración propia
 88

4.2.3. Evaluación basada en la examinación

Dominio Musculoesquelético

Tabla 3.

Resultado de examinación de las características antropométricas

Medidas antropométricas Valores

Porcentaje Adiposo 16,3%

Porcentaje Muscular 42,3%

Porcentaje Óseo 17,3%

Porcentaje Residual 24,1%

Índice de masa corporal 22,1 kg/m2

Somatotipo

Endomorfia 6,6

Mesomorfia 6,0

Ectomorfia 2,3

Fuente: Elaboración propia

Evaluación: Una vez realizad la examinación con los porcentajes que arrojo el paciente se pudo

determinar que presenta un somatotipo endomorfo.

 89

Tabla 4.

Resultados de la examinación de dolor

Cuestionario de Dolor PainDETECT

Preguntas Descripción Puntaje

¿Se irradia el dolor a otra parte del cuerpo? No

¿Por término medio, cuál ha sido la intensidad de su 2

dolor en las últimas 4 semanas?

¿Cuál ha sido la intensidad de dolor más fuerte que ha 5

sentido en las últimas 4 semanas?

¿Cómo valoraría el dolor que siente ahora, en este 2

momento?

Preguntas Descripción Puntaje

¿Tiene sensación de Quemazón? No 0

¿Tiene sensación de hormigueo o cosquilleo? Moderada 3

¿Le produce dolor cualquier ligero roce? No 0

¿Tiene ataques de dolor repentinos, como descargas Ligeros 2

eléctricas?

¿En alguna ocasión le produce dolor el contacto al frío No 0

o el calor?

¿Tiene una sensación de entumecimiento? Ligera 2

¿Se desencadena el dolor con solo una ligera presión? No 0

Total 7

Fuente: Elaboración propia

 90

Evaluación: El paciente refirió un dolor leve en tobillos de manera constante, como resultado no es

probable que existe un componente de origen neuropático.

 91

Tabla 5.

Resultados de la examinación de equilibrio

Tinetti Test Equilibrio y Marcha

EQUILIBRIO SENTADO Valor Puntuación
Se inclina o desliza en la silla 0 1
Firme y seguro 1
LEVANTARSE
Incapaz sin ayuda 0
Capaz utilizando los brazos como ayuda 1 1
Capaz sin utilizar los brazos 2
INTENTOS DE LEVANTARSE
Incapaz sin ayuda 0
Capaz, pero necesita más de un intento 1 1
Capaz de levantarse con un intento 2
EQUILIBRIO INMEDIATO (5) AL LEVANTARSELE
Inestable (se tambalea, mueve los pies, marcado balanceo del 0
tronco)
Estable, pero usa andador, bastón, muletas u otros objetos 1 0
Estable sin usar bastón u otros soportes 2
EQUILIBRIO EN BIPEDESTACION
Inestable 0
Estable con aumento del área de sustentación (los talones 1
separados
más de 10 cm.) o usa bastón, andador u otro soporte 1
Base de sustentación estrecha sin ningún soporte 2
EMPUJON (sujeto en posición firme con los pies lo más juntos posible;
el examinador
empuja sobre el esternón del paciente con la palma 3 veces).
Tiende a caerse 0 0
Se tambalea, se sujeta, pero se mantiene solo 1
Firme 2
OJOS CERRADOS (en la posición anterior)
Inestable 0 0
 92

Estable 1

GIRO DE 360º
Pasos discontinuos 0 0
Pasos continuos 1
Inestable (se agarra o tambalea) 0 0
Estable 1
SENTARSE
Inseguro 0
Usa los brazos o no tiene un movimiento suave 1 1
Seguro, movimiento suave 2
Total equilibrio: 5/16

COMIENZA DE LA MARCHA (inmediatamente después de decir “camine” Puntuación

Duda o vacila, o múltiples intentos para comenzar 0 0
No vacilante 1
LONGITUD Y ALTURA DEL PASO
El pie derecho no sobrepasa al izquierdo con el paso en la fase de
balanceo 0 0
El pie derecho sobrepasa al izquierdo 1
El pie derecho no se levanta completamente del suelo con el paso en
la
fase del balanceo 0 0
El pie derecho se levanta completamente 1
El pie izquierdo no sobrepasa al derecho con el paso en la fase del
balanceo 0 1
El pie izquierdo sobrepasa al derecho con el paso 1
El pie izquierdo no se levanta completamente del suelo con el paso 0 1
en la fase de balanceo
El pie izquierdo se levanta completamente 1

SIMETRIA DEL PASO

La longitud del paso con el pie derecho e izquierdo es diferente
(estimada) 0 0
Los pasos son iguales en longitud 1
 93

CONTINUIDAD DE LOS PASOS

Para o hay discontinuidad entre pasos 0 0
Los pasos son continuos 1
TRAYECTORIA (estimada en relación con los baldosines del suelo de 30 cm. de
diámetro; se observa la desviación de un pie en 3 cm. De distancia)
Marcada desviación 0
Desviación moderada o media, o utiliza ayuda 1 0
Derecho sin utilizar ayudas 2
TRONCO
Marcado balanceo o utiliza ayudas 0
No balanceo, pero hay flexión de rodillas o espalda o extensión hacia 0
fuera de los brazos 1
No balanceo no flexión, ni utiliza ayudas 2
POSTURA EN LA MARCHA
Talones separados 0
Talones casi se tocan mientras camina 1 0
Total marcha: 2/12
Total: 7

Fuente: Elaboración propia

Evaluación: El paciente posterior a la evaluación presentó alto riesgo de caída.

 94

Tabla 6.

Resultados de la examinación de postura.

Plano posterior Plano lateral D. Plano lateral I. Plano anterior

I D Deficiencias Deficiencias Deficiencias I D Deficiencias
Tendón de Rodillas X Rodillas Pie plano
Aquiles flexionadas flexionadas
Valgo
X Tendón de X Rodilla Rodilla X X Pie cavo
Aquiles Varo hiperextendida hiperextendida
X Pliegue X Anteversión de X Anteversión de Rodilla en
Poplíteo la pelvis la pelvis varo
Elevado
X Pliegue Retroversión de Retroversión de X X Rodilla en
Glúteo la pelvis la pelvis valgo
Elevado
X Inclinación Lordosis lumbar Lordosis lumbar Rótula
Lateral de la aplanada aplanada elevada
pelvis
X Elevación de X Hiperlordosis X Hiperlordosis X Rótula
la Pelvis lumbar lumbar lateralizada
Escoliosis en Protrusión Protrusión X Rótula
C abdominal abdominal medializada
Escoliosis en X Cifosis dorsal X Cifosis dorsal Rotación
S en S aplanada aplanada externa de
invertida cadera
Disminución Hipercifosis Hipercifosis X X Rotación
distancia dorsal dorsal interna de
brazo-torso cadera
Escapula X Hombro X Hombro X Elevación
Abducida protruido protruido de la pelvis
Escapula Hombro retraído Hombro Disminución
Aducida retraído de la
distancia
brazo-torso
Escapula Hiperlordosis Hiperlordosis X Hombro
Protruida cervical cervical elevado
X Escapula X Lordosis X Lordosis Cabeza
Elevada cervical cervical inclinada
aplanada aplanada
X Hombro Cabeza hacia Cabeza hacia Cabeza
Elevado delante delante rotada
Cabeza Desplazamiento del peso corporal
Inclinada
Cabeza Anterior Posterior X Lateral
Rotada
Fuente: Elaboración propia
 95

Evaluación: Se observó que en la vista anterior presenta pie cavo bilateral, rodillas en

valgo, rótula izquierda elevada y medializada, pelvis de lado izquierdo y hombro izquierdo

elevado. En la vista posterior se analizó su postura en dirección caudal a craneal, encontrándose

tendón de Aquiles izquierdo en varo, pliegue poplíteo y glúteo izquierdo elevado, escápula

izquierda elevada y hombro izquierdo elevado. En el plano lateral derecho se evidenció su postura

de caudal a craneal una rodilla derecha hiperextendida, con pelvis en anteversión, hiperlordosis

lumbar, cifosis dorsal aplanada, hombro protruido y lordosis cervical aplanada. En el plano lateral

izquierdo se encontró de caudal a craneal, una rodilla izquierda flexionada, anteversión de la pelvis,

hiperlordosis lumbar, cifosis dorsal aplanada, hombro protruido, y lordosis cervical aplanada.
 96

Tabla 7.

Resultados de la examinación del rango de movimiento

Miembro superior
Pasivo
Hombro Derecho Izquierdo Valor
Normal
Flexión 0-160° 0-170° 0 - 180°
Extensión 0-70° 0-50° 0 - 60°
Aducción 0-45° 0-75° 0 - 30°
Abducción 0-135° 0-180° 0 - 180°
Rot. Interna 0-90° 0-90° 0 - 70°
Rot. Externa 0-100° 0-90° 0 - 90°
Codo Derecho Izquierdo Valor
Normal
Flexión 0-150° 0-150° 0 - 150°
Extensión 0° 0° 0 - 10°
Supinación 0-90° 0-80° 0 - 80°
Pronación 0-70° 0-100° 0 - 80°
Muñeca Derecho Izquierdo Valor
Normal
Flexión 0-90° 0-90° 0 - 80°
Extensión 0-90° 0-90° 0 - 70°
Desviación cubital 0-35° 0-40° 0-30°
Desviación radial 0-20° 0-30° 0-20°
Miembro Inferior
Cadera Valor
Normal
Flexión con extensión de 0-90° 0-90° 0-90°
rodilla
Flexión con flexión de 0-130° 0-135° 0-140°
rodilla
Extensión 0-30° 0-30° 0-30°
Abducción 0-70° 0-65° 0-50°
Aducción 0-50° 0-65° 0-30°
Rot. Interna 0-35° 0-40° 0-45°
Rot. Externa 0-40° 0-45° 0-45°
Rodilla Derecho Izquierdo Valor
Normal
Flexión 0-135° 0-135° 0-135°
Extensión 0° 0° 0-10°
Tobillo Derecho Izquierdo Valor
Normal
Dorsiflexión NA NA 0-20°
Plantiflexión NA NA 0-50°
Inversión NA NA 0-35°
 97

Eversión NA NA 0-15°
Fuente: Elaboración propia

Evaluación: El rango de movimiento de miembro superior en su mayoría presentó rangos

óptimos de movimiento, mientras que en el miembro inferior algunos rangos de movimiento no

fueron evaluados (N/A) como es el caso del tobillo bilateral debido a la rigidez de la articulación

tibio astragalina. No obstante, el resto de articulaciones del miembro inferior no presentaron

valores por debajo de los valores normales.

 98

Tabla 8.

Resultados de la examinación del rendimiento muscular

Escala de Fuerza según Oxford

Tronco Flexión 4

Extensión 4

Rotación 4

Miembro Superior Miembro Inferior

Hombro Derecho Izquierdo Cadera Derecho Izquierdo

Flexión 4 4 Flexión 2 5
Extensión 5 5 Extensión 2 2

Aducción 5 5 Aducción 5 5
Abducción 4 4 Abducción 5 5

Rot. Interna 4 4 Rot. Interna 3 3

Rot. Externa 4 4 Rot. Externa 3 3

Codo Derecho Izquierdo Rodilla Derecho Izquierdo

Flexión 5 5 Flexión 4 4
Extensión 5 5 Extensión 5 5

Supinación 5 5 Tobillo Derecho Izquierdo

Pronación 5 5 Dorsiflexión 1 1

Muñeca Derecho Izquierdo Plantiflexión 1 1

Flexión 4 4
Extensión 4 4
Desviación 4 4
cubital
Desviación 4 4
radial
Fuente: Elaboración propia

Evaluación: En miembro superior se encontró una fuerza con un déficit de movimiento

 99

voluntario con resistencia, en miembro inferior se evidenció un déficit de movimiento voluntario con

gravedad. Los valores más alterados se encontró la flexión de cadera del lado derecha y extensión de

cadera bilateral ya que es capaz de completar todo el movimiento en el rango optimo de movimiento,

pero sin gravedad, además en movimientos como la dorsiflexión y plantiflexión tobillos se observó

una débil contracción en la zona tendinosa del tendón de Aquiles, sin movimiento.
 100

Tabla 9.

Resultados de la examinación de movilidad (incluye locomoción)

Test timed get up and go

Vueltas Tiempo

Primera 47 seg

Segunda 50 seg

Tercera 51 seg

Promedio 49 seg

Fuente: Elaboración propia

Evaluación: El paciente presentó un alto riesgo de caída, mismo que partió de una posición

sedente y procedió a desplazarse 3 metros, para girar y volver a su punto de partida, recalcando

que este test lo realizó sujetándose de la pared durante el trayecto del desplazamiento, pero de

forma independiente.
 101

Dominio Cardio Vascular/Pulmonar

Tabla 10.

Resultado de examinación de circulación

Resultado

Frecuencia cardiaca 76 ppm

Presión arterial 129/74 mmHg

Perfusión distal 1 seg

Fuente: Elaboración propia

Evaluación: El paciente presentó valores normales de frecuencia cardiaca y perfusión distal, por

otro lado, se evidencia una prehipertensión (presión sistólica).

 102

Tabla 11.

Resultado de examinación de ventilación y respiración

Resultado

Frecuencia respiratoria 15 rpm

Saturación de O2 95% SatO2

Fuente: Elaboración propia

Evaluación: El paciente presentó valores normales tanto en la frecuencia respiratoria y niveles de

oxígeno en sangre.
 103

Tabla 12.

Resultado de examinación de la capacidad aeróbica y resistencia

Escala de NYHA

Clase 1 No hay limitación en la actividad física. Las actividades cotidianas no causan

fatiga, palpitaciones, disnea (dificultad para respirar) o dolor anginoso (dolor

en el pecho).

Clase 11 Ligera limitación en la actividad física. El paciente está cómodo en reposo,

pero la actividad física ordinaria causa fatiga, palpitaciones, disnea o dolor

anginoso.

Clase 111 Marcada limitación en la actividad física. Aunque el paciente está cómodo

en reposo, cualquier actividad física menor de lo habitual causa síntomas de

fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso.

Clase 1V Incapacidad para realizar cualquier actividad física sin malestar. Los

síntomas de insuficiencia cardíaca o angina pueden estar presentes incluso

en reposo, y cualquier actividad física los empeora.

Fuente: Elaboración propia

Evaluación: Presentó una ligera limitación en la actividad física, el paciente puede realizar actividades

físicas diarias, sin embargo, estas ocasionan algunos síntomas como fatiga y disnea, significando una

insuficiencia cardiaca leve.

 104

Dominio Neuromuscular

Tabla 13.

Resultado de la examinación de integridad de nervios craneales y periféricos

Pares craneales Derecha Izquierda

I: Olfatorio Indemne Indemne

II: Óptico
-Agudeza visual Indemne Indemne
-Campo visual Indemne Indemne
III, IV, VI:
Movimiento ocular Indemne Indemne

Motilidad ocular extrínseca Indemne Indemne

Motilidad ocular intrínseca Indemne Indemne

V: Trigémino
Sensibilidad Indemne Indemne
Motora Indemne Indemne
VII: Facial
-Motora Indemne Indemne
-Sensitiva Indemne Indemne
VIII: Vestibulococlear
Vestibular Indemne Indemne
Coclear Indemne Indemne
IX Glosofaríngeo y X Vago Indemne Indemne
XI: Espinal Indemne Indemne
XII: Hipogloso Indemne Indemne

Fuente: Elaboración propia

Evaluación: Todos los pares craneales se encuentran indemnes.

 105

Tabla 14.

Resultado de la examinación de la integridad refleja

Reflejos osteotendinosos Derecho Izquierdo

Bicipital ++ ++

Tricipital ++ ++

Abdominal ++ ++

Rotuliano ++ ++

Aquiliano ++ ++

Fuente: Elaboración propia

Evaluación: Los reflejos osteotendinosos se encuentran normales.

 106

Tabla 15.

Resultados de la examinación de la integridad sensorial

Integridad sensorial Derecho Izquierdo

Sensibilidad Tacto Perspectiva Indemne Indemne

superficial cualitativa de los

objetos

Dolor Sensación Indemne Indemne

desagradable

Temperatura Sensación de Indemne Indemne

calor o frío de un

objeto

Sensibilidad Batiestesia Permite conocer Indemne Indemne

profunda cuál es la posición

exacta de un objeto

Kinestesia Sensación del Indemne Indemne

movimiento

realizado

Palestesia Percepción de Indemne Indemne

vibración

transmitida

Sensibilidad Estereognosia Capacidad de Indemne Indemne

cortical percibir y reconocer

la forma de un

objeto
 107

Grafestesia Reconocer lo que Indemne Indemne

se dibuja en la piel

Barognosia Reconocer el peso Indemne Indemne

de un objeto

Discriminación Discriminar que Indemne Indemne

de dos puntos son dos objetos que

tocan la piel y no

uno

Estimulación Discriminación Indemne Indemne

táctil simultánea de diferentes

texturas al mismo

tiempo

Fuente: Elaboración propia

Evaluación: La sensibilidad superficial, profunda y cortical se encentraron indemnes de manera

bilateral, dándonos a entender que la función sensorial estaba preservada y no existió un daño

neurológico.
 108

Dominio Comunicación, afecto, cognición, lenguaje y estilo de aprendizaje - CIF

Tabla 16.

Resultado de la examinación del autocuidado y vida doméstica

Índice de Barthel

Parámetro Valores Puntuación

Comer

Incapaz 0

Necesita ayuda para cortar, extender 5

mantequilla, usar condimentos, etc. 10

Independiente: (puede comer solo) 10

Trasladarse entre la silla y la cama

Incapaz, no se mantiene sentado 0

Necesita ayuda importante (una persona 5

entrenada o dos personas), puede estar 15

sentado

Necesita algo de ayuda (una pequeña ayuda 10

física o ayuda verbal)

Independiente 15

Aseo personal

Necesita Ayuda con el Aseo Personal 0

Independiente para lavarse la cara, las 5 5

manos y los dientes, peinarse y afeitarse.

Uso del retrete (escusado, inodoro)

Dependiente. 0
 109

Necesita alguna ayuda, pero puede hacer 5 10

algo solo

Independiente (entrar y salir, limpiarse y 10

vestirse)

Bañarse/Ducharse

Dependiente. 0

Independiente para bañarse o ducharse 5 5

Desplazarse

Inmóvil 0

Independiente en silla de ruedas en 50 5

metros 10

Anda con pequeña ayuda de una persona 10

(física o verbal)

Independiente al menos 50m con cualquier 15

tipo de muleta excepto andador

Subir y bajar escaleras

Incapaz 0

Necesita ayuda física o verbal puede llevar 5

cualquier tipo de muleta. 5

Independiente para subir y bajar. 10

Vestirse o Desvestirse

Dependiente. 0

Necesita ayuda, pero puede hacer la mitad 5

aproximadamente sin ayuda 5

 110

Independiente incluyendo botones, 10

cremalleras (cierres) y cordones

Control de Heces

Incontinente, (o necesita que le suministren 0

enema) 10

Accidente excepcional (uno por semana) 5

Continente 10

Control de Orina

Incontinente o sondado incapaz de 0

cambiarse la bolsa 10

Accidente excepcional (máximo uno por 24 5

horas)

Continente, durante al menos 7 días. 10

Valor total 85

Fuente: Elaboración propia

Evaluación: El paciente fue capaz de subir y bajar un escalón y se desplazó entre

habitaciones apoyándose en la pared, correspondiendo a una dependencia moderada.

 111

Tabla 17.

Resultado de la examinación de calidad de vida

WHOQOL-BREF

Preguntas Valoración Descripción

¿Cómo calificaría su calidad de vida? 3 Lo normal

¿Cómo de satisfecho/a está con su salud? 3 Lo normal

¿Hasta qué punto piensa que el dolor (físico) le impide 1 Nada

hacer lo que necesita?

¿En qué grado necesita de un tratamiento médico para 2 Un poco

funcionar en su vida diaria?

¿Cuánto disfruta de la vida? 4 Bastante

¿Hasta qué punto siente que su vida tiene sentido? 4 Bastante

¿Cuál es su capacidad de concentración? 4 Bastante

¿Cuánta seguridad siente en su vida diaria? 3 Lo normal

¿Cómo de saludable es el ambiente físico de su 3 Lo normal

alrededor?

¿Tiene energía suficiente para la vida diaria? 3 Lo normal

¿Es capaz de aceptar su apariencia física? 4 Bastante

¿Tiene suficiente dinero para cubrir sus necesidades? 2 Un poco

¿Dispone de la información que necesita en su vida 3 Lo normal

diaria?

¿Hasta qué punto tiene oportunidad para realizar 4 Bastante

actividades de ocio?

¿Es capaz de desplazarse de un lugar a otro? 3 Lo normal

¿Cómo de satisfecho/a está con su sueño? 3 Lo normal

 112

¿Cómo de satisfecho/a está con su habilidad para 4 Bastante

realizar sus actividades de la vida diaria?

¿Como de satisfecho/a está con su capacidad de 1 Muy

trabajo? insatisfecho/a

¿Cómo de satisfecho/a está de sí mismo? 4 Bastante

¿Cómo de satisfecho/a está con sus relaciones 4 Bastante

personales?

¿Cómo de satisfecho/a está con su vida sexual? 1 Muy

insatisfecho/a

¿Cómo de satisfecho/a está con el apoyo que obtiene de 5 Muy

sus amigos? satisfecho/a

¿Cómo de satisfecho/a está de las condiciones del lugar 2 Un poco

donde vive?

¿Cómo de satisfecho/a está con el acceso que tiene a 3 Lo normal

los servicios sanitarios?

¿Cómo de satisfecho/a está con su transporte? 2 Un poco

¿Con qué frecuencia tiene sentimientos negativos, tales 1 Nunca

como tristeza, desesperanza, ansiedad, depresión?

Áreas Valoración

Salud física 58/100

Salud mental 79/100

Relaciones sociales 57/100

Medio ambiente 53/100

 113

Total 62/100

Fuente: Elaboración propia

Evaluación: Según la examinación el paciente percibió su calidad de vida como

moderada.
 114

Tabla 18.

Resultados de la examinación de comunidad, social y vida cívica

Test de Zarit
Nro Preguntas Respuesta Valoración
1 ¿Piensa que su familiar le pide más 2 Algunas veces
ayuda de la que realmente necesita?
2 ¿Piensa que debido al tiempo que 0 Nunca
dedica a su familiar no tiene suficiente
tiempo para usted?
3 ¿Se siente agobiado por intentar 2 Algunas veces
compatibilizar el cuidado de su familiar
con otras responsabilidades (trabajo,
familia)?
4 ¿Siente vergüenza por la conducta de 0 Nunca
su familiar?
5 ¿Se siente enfadado cuando está cerca 1 Rara vez
de su familiar?
6 ¿Piensa que el cuidar de su familia 0 Nunca
afecta negativamente la relación que usted
tiene con otros miembros de su familia?
7 ¿Tiene miedo por el futuro de su 3 Bastantes veces
familiar?
8 ¿Piensa que su familiar depende de 4 Casi siempre
usted?
9 ¿Se siente tenso cuando está cerca de 0 Nunca
su familiar?
10 ¿Piensa que su salud ha empeorado 3 Bastantes veces
debido a tener que cuidar a su familiar?
11 ¿Piensa que no tiene tanta intimidad 0 Nunca
como le gustaría debido al cuidado de su
familia?
12 ¿Piensa que su vida social se ha visto 1 Rara vez
afectada de manera negativa por tener que
cuidar a su familiar?
13 ¿Se siente incómodo por distanciarse 1 Rara vez
de sus amistades debido al cuidado de su
familiar?
14 ¿Piensa usted que su familiar le 4 Casi siempre
considera a usted la única persona que le
puede cuidar?
15 ¿Piensa que no tiene suficientes 4 Casi siempre
ingresos económicos para los gastos de
 115

cuidar a su familiar, además de sus otros

gastos?
16 ¿Piensa que no será capaz de cuidar a 3 Bastantes veces
su familiar por mucho más tiempo?
17 ¿Siente que a perdido el control de su 0 Nunca
vida desde que empezó la enfermedad de
su familiar?
18 ¿Desearía poder dejar el cuidado de su 0 Nunca
familiar a otras personas?
19 ¿Se siente indeciso sobre que hacer 0 Nunca
sobre su familiar?
20 ¿Piensa que debería hacer más por su 3 Bastantes veces
familiar?
21 ¿Piensa que podría cuidar más a su 3 Bastantes veces
familiar?
22 Globalmente, ¿Qué grado de “cargo” 2 Algunas veces
experimenta por el hecho de cuidar a tu
familia?
Total 36
Fuente: Elaboración propia

Evaluación: Según la evaluación sobre la carga del cuidador se logró obtener una

sobrecarga leve a moderada, como principal problema fue la parte económica, la falta

de confianza y apoyo por parte de sus familiares para el cuidado del paciente.
 116

Tabla 19.

Resultados de la examinación de tecnología de asistencia

Herramienta de evaluación rápida de tecnología de asistencia (rATA)

Etiqueta Pregunta Resultado

Demográficos Edad 36 Años

Género 1 Hombre

Necesidad ¿Sin ayuda o apoyo de una 2 Mucha dificultad

persona o equipo, tiene

dificultad para sentarse,

pararse, caminar o subir

escalones?

¿Tiene dificultad para ver, sin 0 Ninguna dificultad

usar ningún dispositivo?

¿Tiene dificultad para 0 Sin ninguna

escuchar, sin usar ningún dificultad

producto?

¿Tiene dificultad para hablar o 0 Sin ninguna

comunicarse sin el uso de dificultad

ningún producto?

¿Tiene dificultad para recordar 0 Sin ninguna

o concentrarse sin el uso de dificultad

ningún producto?
 117

¿Tiene dificultad con su 1 Alguna dificultad

cuidado personal sin el uso de

ningún producto?

Demanda y oferta ¿Actualmente utiliza algún 1 Si

producto de asistencia?

¿Qué productos usa? 104 Silla de ruedas

manual para

usuarios activos

Fuentes de ¿De dónde obtuvo su producto 1 Sector público:

producto de de asistencia instalación

asistencia gubernamental,

hospital público

Pagadores de ¿Quién pagó por su producto 1 Gobierno

producto de de asistencia?

asistencia

Distancia al ¿Qué tan lejos tuvo que viajar 1 Menos de 5 km

almacén del para obtener su producto de

producto de asistencia?

asistencia

Necesidades no ¿Considera que necesita algún 0 No

satisfechas otro producto de asistencia

que no está usando

actualmente, o que usa

 118

actualmente, pero necesita ser

reemplazado?

Satisfacción Durante el último mes, ¿qué 5 Muy satisfecho

tan satisfecho se encuentra con

su producto de asistencia?

¿Qué tan satisfecho está con la 5 Muy satisfecho

evaluación y la capacitación

que recibió?

Por favor, piense en su 6 No aplica, no ha

producto de asistencia. ¿Qué necesitado

tan satisfecho está con los seguimiento

servicios de reparación,

mantenimiento y seguimiento

basados en su última

experiencia?

¿Su producto de asistencia es 2 No mucho

adecuado para su hogar y sus

alrededores?

¿En qué medida su producto 3 Moderadamente

de asistencia le ayuda a hacer

lo que quiere?

¿Cuáles son las razones? 1 Forma y tamaño

3 Peso

7 Accesibilidad en la

Calle/transporte
 119

8 Accesibilidad en el

hogar

Pensando en los lugares que 3 Moderadamente

necesita visitar, como

escuelas, lugares de trabajo,

espacios públicos, ¿puede usar

su producto de asistencia en la

medida que lo requiere en esos

lugares?

Fuente: Elaboración propia

Evaluación: Se evidenció que el paciente no depende de algún dispositivo para

escuchar, ver, hablar y concentrarse, sin embargo, tiene dificultad para sentarse, pararse,

caminar o subir escalones por lo que se le obstaculiza el trasladarse de un lugar a otro,

presenta actualmente un dispositivo de ayuda siendo una silla de ruedas la misma que fue

donada por parte del Municipio de Atuntaqui, además recalcó que no necesita de ningún

otro producto de asistencia.

 120

Tabla 20.

Resultados de la examinación de factores ambientales

Evaluación de las barreras del entorno físico y movilidad

Movilidad dentro de su domicilio Si No

¿En su hogar existe el espacio suficiente para permitir su libre X

movimiento?

¿Su vivienda está adaptada con pasillos anchos para el paso de la silla de X

ruedas?

¿Considera que su vivienda es la idónea de acuerdo a su condición de su X

salud?

¿El equipamiento para modificar su vivienda está disponible? X

¿Está usted en posibilidades de cambiar a una vivienda mejor adaptada X

de acuerdo a su condición de salud?

Movilidad fuera de su domicilio Si No

Cuando usted sale del hogar, ¿Considera que puede realizar su traslado X

sin problemas?

¿El camino para los peatones está libre de obstrucciones? X

¿En su comunidad, las aceras presentan un correcto mantenimiento? X

En su comunidad ¿Las aceras están libres de obstrucciones? X

¿Usted considera que las normas y reglas de tránsito se respetan? X

¿Los edificios públicos que usted visita son accesibles? X

Barreras para la actividad física Si No

¿Usted realiza actividad física en la comunidad y/o en el hogar? X

¿Usted se encuentra interesado en realizar actividad física? X

¿Considera que su situación de salud le permite realizar actividad física? X

 121

¿En su comunidad se promueve la actividad física?, en caso de que la X

respuesta sea que SI, responder las siguientes dos preguntas.

¿Considera que las instalaciones para hacer actividad física en su X

comunidad toman en cuenta las preferencias o necesidades

¿Considera que su comunidad es segura para realizar actividad física? X

¿Considera que el flujo vehicular en su colonia le permite realizar X

actividad física?

¿Tiene usted el tiempo para realizar actividad física? X

¿Sabe usted como iniciar un programa seguro de actividad física en casa? X

Barreras para la participación social Si No

¿Conoce usted los lugares de encuentro que incluyan a personas en su X

comunidad?

¿Los sectores público y privado realizan actividades de participación en X

su comunidad?

¿Usted participa en actividades comunitarias? X

¿Considera que la ubicación es conveniente para usted? X

¿Considera que el horario es conveniente? X

¿La admisión para participantes es abierta? X

¿El precio para participar constituye algún problema para usted? X

¿Conoce usted la gama de actividades que puede realizar en su X

comunidad?

¿Tiene interés en llevarlas a cabo? X

¿Considera usted que las actividades alientan/estimulan la participación X

de personas de diferentes edades?

 122

¿Las instalaciones de dichos lugares de encuentro promueven el uso X

compartido para personas de distintas edades?

¿Los lugares de encuentro y las actividades locales promueven el X

acercamiento e intercambio entre los vecinos?

Barreras para la movilidad en el transporte Si No

¿El transporte público es accesible en cuanto a precio? X

¿Considera que el transporte público es confiable y frecuente? X

¿Considera que las rutas de transportes son adecuadas de acuerdo a sus X

necesidades?

De acuerdo a su condición de salud, ¿considera que los vehículos son X

accesibles?

¿Considera que las paradas del transporte son adecuadas? X

¿Considera usted que la actitud del conductor al manejar es la correcta? X

¿Considera usted que los caminos en su comunidad presentan buen X

estado de conservación?

Dispositivos auxiliares Si No

¿Le han prescrito dispositivos auxiliares o ayudas técnicas? X

¿Usted considera que requiere de ellos? X

¿Dispone de ellos? X

¿Se los han ofrecido de manera gratuita en alguna dependencia del X

gobierno?

¿Ha acudido a algún otro lugar para que le apoyen con ellos? X

Fuente: Elaboración propia

Evaluación: En el apartado movilidad refirió que no cuenta con un hogar adaptado a

sus necesidades, ya que no tiene suficiente espacio ni pasillos anchos para moverse
 123

libremente en silla de ruedas. No considera su vivienda adecuada para su condición de

salud y no cuenta con equipamiento ni posibilidad de adaptarse o mudarse a una vivienda

mejor equipada

En la movilidad fuera de su domicilio expresó que, al salir, enfrenta obstáculos que

dificultan su desplazamiento. La comunidad no proporciona un ambiente accesible, con

aceras en mal estado y obstrucciones, donde los edificios públicos tampoco son accesibles

y las normas de tránsito no se respetan adecuadamente, lo que complica su movilidad

segura.

En las barreras para la actividad física el paciente recalcó que está interesado en

realizar actividad física, pero considera que su condición actual y la falta de instalaciones

adecuadas en su comunidad son obstáculos importantes. Además, el alto flujo vehicular

y la falta de conocimiento para iniciar un programa seguro de ejercicios limitan aún más

esta posibilidad.

Las barreras para la participación social, el paciente participa en actividades

comunitarias mismas que conoce los lugares de encuentro donde se realizan las

actividades comunitarias, estas promueven el uso compartido para personas de distintas

edades, sin embargo, la ubicación es inconveniente donde se realizan las diferentes

actividades.

En barreras para la movilidad en transporte donde las paradas y rutas no se ajustan a

sus necesidades y los vehículos no son accesibles. La actitud de los conductores y el mal

estado de los caminos en su comunidad también representan desafíos.

Para finalizar los dispositivos auxiliares indicaron que, de utiliza dispositivos

auxiliares, los considera necesarios y cuenta con una silla ruedas, mismo que lo ha

obtenido de forma gratuita por parte del Municipio.

 124

Tabla 21.

Resultado de la examinación de funciones mentales

Escala de Glasgow

Dimensión Calificación Puntuación

Apertura Ocular Espontánea 4

Respuesta Verbal Orientado 5

Respuesta Motora Obedece ordenes 6

Puntaje Total 15

Fuente: Elaboración propia

Evaluación: Presentó un estado de conciencia y función neurológica normal, se

encontró ubicado en tiempo, lugar y espacio.
 125

Tabla 22.

Resultado de la examinación del deterioro cognitivo

Mini-Examen del estado mental

Opciones Puntuación

Orientación en el tiempo 5/5

Orientación en el espacio 5/5

Memoria 3/3

Atención y calculo 0/5

Memoria diferida 3/3

Denominación 2/2

Repetición de una frase 1/1

Comprensión-Ejecución de una orden 3/3

Lectura 0/1

Escritura 0/1

Copia de un dibujo 1/1

Puntuación total 23

Fuente: Elaboración propia

Evaluación: El paciente presentó una sospecha patológica, tomando en cuenta que

en apartados como orientación en tiempo, espacio y memoria se encuentran en sin

ninguna alteración y en apartados como lectura y escritura los puntajes son de 0 ya que

el paciente nunca aprendió dichas destrezas por la falta de educación.

 126

4.3. Diagnóstico Fisioterapéutico

Tabla 23.

Evaluación según APTA 3.0

Dominio Categoría Diagnostico (Patrón)

Dominio -Características Patrón B: Alteraciones

Musculoesquelético Antropométricas de la postura

-Dolor Patrón C: Alteraciones

-Equilibrio del desempeño muscular

-Postura Patrón D: Alteraciones

- Rango de movimiento de la movilidad articular,

- Rendimiento muscular función motora,

-Movilidad desempeño muscular y

(locomoción) rango de movilidad

asociada con disfunción

del tejido conectivo

Dominio Cardiopulmonar - Capacidad aeróbica / Patrón A: Prevención

Resistencia primaria/ reducción del

- Circulación (arterial, riesgo para desordenes

venosa y linfática) cardiovasculares y

-Ventilación y pulmonares

respiración Patrón D: Alteraciones

de la capacidad aeróbica/

resistencia asociada con la

 127

disfunción o falla de la

bomba cardiovascular

Dominio Neuromuscular - Integridad de nervios Sin alteración

craneales y

Periféricos

-Integridad sensorial

- Integridad refleja

Comunicación, afecto, - Comunidad, social y vida cívica

cognición, lenguaje y - Autocuidado y vida doméstica

estilo de aprendizaje -CIF - Tecnología de asistencia

- Factores ambientales

-Funciones mentales

Fuente: Elaboración propia

Para la determinación del diagnóstico fisioterapéutico del paciente, se ha considerado la

evaluación integral de los diferentes dominios: Dominio Musculoesquelético, Dominio

Cardiopulmonar, Dominio Neuromuscular y Dominio Comunicación, afecto, cognición,

lenguaje y estilo de aprendizaje - CIF.

Paciente de 36 años de edad de sexo masculino, cuyo diagnóstico médico es CIE 11

LD26.4 artrogriposis múltiple congénita, mediante la examinación y evaluación realizada

posteriormente se logró recabar la siguiente información:

-Dominio Musculoesquelético presenta un patrón B, alteraciones de la postura, patrón

C, alteraciones del desempeño muscular y un patrón D, alteraciones de la movilidad

articular, función motora, desempeño muscular y rango de movilidad asociada con

 128

disfunción del tejido conectivo evidenciándose una deficiencia moderada de la estructura

de la extremidad inferior asociado tobillos bilateral, deficiencia moderada de las

funciones relacionadas con la fuerza muscular asociado a debilidad del tren inferior,

deficiencia ligera de las funciones relacionadas con la sensación del dolor localizado en

tobillos bilateral, deficiencia ligera de las funciones relacionadas con el mantenimiento

del peso asociado con funciones relacionadas con el mantenimiento de un valor aceptable

del Índice de Masa Corporal, deficiencia completa de las funciones relacionadas con la

movilidad articular asociado a rigidez de tobillos bilateral, deficiencia completa de las

funciones relacionadas con el patrón de la marcha y dificultad moderada para mantener

la posición del cuerpo asociado a permanecer de pie en la misma posición durante el

tiempo necesario.

-Dominio Cardiopulmonar mostró un patrón D, con alteraciones de la capacidad

aeróbica resistencia asociada con la disfunción o falla de la bomba cardiovascular y

patrón A sobre la prevención primaria/ reducción del riesgo para desordenes

cardiovasculares y pulmonares, presenta deficiencia ligera de las funciones relacionadas

con la tolerancia al ejercicio asociado a la capacidad aeróbica, deficiencia ligera de la

estructura del sistema cardiovascular asociado a marcapasos y deficiencia ligera de las

funciones del corazón asociada alteraciones de ritmo cardiaco.

-Dominio Comunicación, afecto, cognición, lenguaje y estilo de aprendizaje - CIF

según las actividades y participación del paciente asociadas a la condición de salud

mostrando en su capacidad dificultad completa para calcular asociado a realizar cálculos

aplicando principios matemáticos, dificultad moderada para llevar a cabo múltiples

tareas, dificultad moderada para mantener la posición del cuerpo asociado a permanecer

de pie en la misma posición durante el tiempo necesario, dificultad moderada para

transferir su cuerpo, dificultad completa en desplazarse por el entorno asociado a correr

 129

y saltar, dificultad leve para vestirse asociada a ponerse o quitarse ropa. En desempeño

se encuentra una dificultad grave para utilización de medios de transporte asociados al

uso de transportes privados y públicos, dificultad completa para relaciones íntimas

asociadas a relaciones sentimentales y sexuales, dificultad no aplicable para conseguir,

mantener y finalizar un trabajo.

 130

Capítulo V

5. Pronóstico y plan de intervención

5.1. Pronóstico

Paciente de 36 años de edad, género masculino con diagnóstico médico CIE 11 LD26.4

artrogriposis múltiple congénita y NE82 marcapasos, se observa un pronóstico de

discapacidad estable y funcionalidad en progreso. Se debe tomar en consideración ciertos

facilitadores en los que podemos recalcar el estado cognitivo conservado, edad, buen

estado de ánimo, apoyo de su cuidador.

El riesgo que se encuentra en el paciente es en el dominio musculoesquelético con el

aumento de la pérdida del rendimiento muscular, sin embargo, presenta varios factores

positivos como la ayuda de su cuidador, su edad y predisposición. Se plantea como meta

mejorar la capacidad locomotora, facilitando su desempeño en actividades de la vida

diaria mediante instrucciones al paciente, ejercicio terapéutico, entrenamiento de la

función motora y técnicas de terapia manual. El tratamiento fisioterapéutico será

planificado para 3 meses, 12 semanas, 3 veces por semana, de 60 minutos de duración,

según la tolerancia del paciente, con una reevaluación al primer mes de tratamiento.

5.2. Plan de intervención

Partiendo de las condiciones observadas tanto en la respectiva evaluación con el

pronóstico, se planteó una estrategia fisioterapéutica en base al plan de cuidados óptimos.

Tabla 24.
Plan de cuidados óptimos (POC)
Plan de cuidados óptimos (POC)

Objetivo general:
 131

Mejorar la capacidad de locomoción, facilitando su desempeño en actividades de la

vida diaria.

Objetivos específicos:

Educar al paciente y sus familiares

Disminuir el dolor de las áreas afectadas

Mejorar la postura

Aumentar el rendimiento muscular en segmentos alterados

Mejorar el equilibrio

Reducir riesgo de caídas

Implementar ejercicios orientados a la tarea funcional

Frecuencia:

Número de sesiones por semana 3 veces por semana

Duración de cada sesión 60 minutos

Tiempo:

Tiempo Intervención 12 semanas

Intensidad:

Dependerá de la tolerancia del paciente

Fuente: Elaboración propia

5.3. Resultados esperados

Este estudio se centró en investigar y abordar de manera global el caso de un paciente

con artrogriposis, presentando una meta clara enfocada en mejorar la capacidad de

locomoción, facilitando su desempeño en actividades de la vida diaria, dentro de los

resultados se espera conseguir los objetivos planteados a la mano de la propuesta de

tratamiento, técnicas y posibles métodos que respondan y beneficien a las necesidades

del paciente. Tener en cuenta que con la ayuda de la reevaluación se observara si existen
 132

cambios favorables, por lo que es posible llegar a cambiar de estrategia en el caso de no

cumplir con las metas planteadas.

Respuesta a las preguntas de investigación

¿Cuál es el resultado de la evaluación al paciente con discapacidad?

Con la ayuda de la aplicación de diferentes instrumentos validados, arrojaron

resultados en el que se puede evidenciar que el dominio musculoesquelético en la

categoría de equilibrio es una de las más afectadas y arrojando un alto riesgo de caída,

siendo incapaz de levantarse sin ayuda de sus brazos, al levantarse es inestable y

tambalea, durante el desplazamiento es capaz de movilizarse siempre y cuando exista un

lugar de donde sujetarse tomando en cuenta que no cumple con la fase de la marcha y

presenta una discontinuidad entre pasos. En características antropométricas el índice de

masa corporal se encuentra en un rango normal, donde su peso está en relación con su

estatura, además que arrojo un tipo de somatotipo endomorfo. En la categoría de dolor se

obtuvo que el dolor de origen no neurológico, con características de hormigueo y

entumecimiento en tren inferior. Por otro lado, en la evaluación de postura se pudo

analizar que en la vista anterior presenta pie cavo en ambos pies, uno de los hallazgos

clásicos de la artrogriposis el pie equino varo, con rodillas en valgo, la rótula izquierda

elevada y con dirección hacia medial, pelvis de lado izquierdo elevada y hombro

izquierdo elevado. En la vista posterior encontramos de caudal a craneal, tendón de

Aquiles en varo en el lado izquierdo, pliegue poplíteo y glúteo elevado del mismo lado,

encontramos una escapula izquierda elevada y hombro izquierdo elevado. En el rango de

movimiento el tobillo que a causa de la fijación de la articulación tibio astragalina no

existe un rango de movimiento esto de manera bilateral. En la categoría rendimiento

muscular presento la alteración más evidente es la flexión de cadera del lado derecha y

extensión de cadera bilateral ya que es capaz de completar todo el movimiento en el rango

 133

optimo de movimiento sin gravedad, además en tobillos encontramos una parálisis parcial

donde se encuentra una débil contracción en la zona tendinosa del tendón de Aquiles, sin

movimiento. En la categoría de movilidad encontramos un alto riesgo de caída en relación

con el tiempo que tarda el paciente en desplazarse de un punto a otro. En el dominio

cardiorrespiratorio dentro de la categoría circulación arrojo valores normales en aparados

de la frecuencia cardiaca y llenado capilar, sin embargo, la presión arterial se encuentra

elevada. En la categoría ventilación y respiración la frecuencia respiratoria y la saturación

de oxígeno se encuentran en valores normales. Por otro lado, en la categoría capacidad

aeróbica y de resistencia el paciente refiere ligera limitación en la actividad física, el

paciente puede realizar actividades físicas diarias mismas que ocasionan algunos

síntomas como fatiga y disnea, significando una insuficiencia cardiaca leve. En el

dominio neuromuscular dentro de la categoría integridad de nervios craneales y

periféricos no se encontró alterado ninguno de los 12 pares craneales. En la siguiente

categoría de integridad refleja los reflejos osteotendinosos se encuentran presentes y sin

ninguna alteración. En la categoría de integridad sensorial encontramos la sensibilidad

superficial, profunda y cortical indemne. En conclusión, es crucial señalar que todo lo

antes mencionado tiene relación directa en las áreas de comunicación, afecto, cognición

y estilo de aprendizaje - CIF, ya que dentro de la categoría funciones mentales se

recolectaron una correcta respuesta ocular, verbal y motora, por lo que nos indica que el

nivel de conciencia del paciente, además en otro apartado se logró identificar que la

orientación en el tiempo, espacio y memoria se encuentran intactos, sin embargo, el

cálculo, la lectura y escritura arrojaron valores nulos ya que el paciente no tiene un buen

nivel de escolaridad, es importante considerar que el paciente muestra un grado de

dependencia funcional moderado.

¿Cuál es el diagnóstico fisioterapéutico de la paciente?

 134

Para la determinación del diagnóstico fisioterapéutico del paciente, se ha considerado la

evaluación integral de los diferentes dominios: Dominio Musculoesquelético, Dominio

Cardiopulmonar, Dominio Neuromuscular y Dominio Comunicación, afecto, cognición,

lenguaje y estilo de aprendizaje - CIF.

Paciente de 36 años de edad de sexo masculino, cuyo diagnóstico médico es CIE 11

LD26.4 artrogriposis múltiple congénita, mediante la examinación y evaluación realizada

posteriormente se logró recabar la siguiente información:

-Dominio Musculoesquelético presenta un patrón B, alteraciones de la postura, patrón

C, alteraciones del desempeño muscular y un patrón D, alteraciones de la movilidad

articular, función motora, desempeño muscular y rango de movilidad asociada con

disfunción del tejido conectivo evidenciándose una deficiencia moderada de la estructura

de la extremidad inferior asociado tobillos bilateral, deficiencia moderada de las

funciones relacionadas con la fuerza muscular asociado a debilidad del tren inferior,

deficiencia ligera de las funciones relacionadas con la sensación del dolor localizado en

tobillos bilateral, deficiencia ligera de las funciones relacionadas con el mantenimiento

del peso asociado con funciones relacionadas con el mantenimiento de un valor aceptable

del Índice de Masa Corporal, deficiencia completa de las funciones relacionadas con la

movilidad articular asociado a rigidez de tobillos bilateral, deficiencia completa de las

funciones relacionadas con el patrón de la marcha y dificultad moderada para mantener

la posición del cuerpo asociado a permanecer de pie en la misma posición durante el

tiempo necesario.

-Dominio Cardiopulmonar mostró un patrón D, con alteraciones de la capacidad

aeróbica resistencia asociada con la disfunción o falla de la bomba cardiovascular y

patrón A sobre la prevención primaria/ reducción del riesgo para desordenes

 135

cardiovasculares y pulmonares, presenta deficiencia ligera de las funciones relacionadas

con la tolerancia al ejercicio asociado a la capacidad aeróbica, deficiencia ligera de la

estructura del sistema cardiovascular asociado a marcapasos y deficiencia ligera de las

funciones del corazón asociada alteraciones de ritmo cardiaco.

-Dominio Comunicación, afecto, cognición, lenguaje y estilo de aprendizaje - CIF

según las actividades y participación del paciente asociadas a la condición de salud

mostrando en su capacidad dificultad completa para calcular asociado a realizar cálculos

aplicando principios matemáticos, dificultad moderada para llevar a cabo múltiples

tareas, dificultad moderada para mantener la posición del cuerpo asociado a permanecer

de pie en la misma posición durante el tiempo necesario, dificultad moderada para

transferir su cuerpo, dificultad completa en desplazarse por el entorno asociado a correr

y saltar, dificultad leve para vestirse asociada a ponerse o quitarse ropa. En desempeño

se encuentra una dificultad grave para utilización de medios de transporte asociados al

uso de transportes privados y públicos, dificultad completa para relaciones íntimas

asociadas a relaciones sentimentales y sexuales, dificultad no aplicable para conseguir,

mantener y finalizar un trabajo.

¿Cuál es el pronóstico de la paciente?

Paciente de 36 años de edad, género masculino con diagnóstico médico CIE 11 LD26.4

artrogriposis múltiple congénita y NE82 marcapasos, se observa un pronóstico de

discapacidad estable y funcionalidad en progres. Se debe tomar en consideración ciertos

facilitadores en los que podemos recalcar el estado cognitivo conservado, edad, buen

estado de ánimo, apoyo de su cuidador.

El riesgo que se encuentra en el paciente es en el dominio musculoesquelético con el

aumento de la pérdida del rendimiento muscular, sin embargo, presenta varios factores
 136

positivos como la ayuda de su cuidador, su edad y predisposición. Se plantea como meta

mejorar la capacidad locomotora, facilitando su desempeño en actividades de la vida

diaria mediante instrucciones al paciente, ejercicio terapéutico, entrenamiento de la

función motora y técnicas de terapia manual.

¿Cuál es la propuesta de intervención fisioterapéutica?

El plan de tratamiento fisioterapéutico se diseñó basándose en la Guía Apta 3.0,

ajustándose a las necesidades específicas de la paciente según los resultados obtenidos de

las pruebas y evaluaciones realizadas tiene como objetivo general “Mejorar la capacidad

de locomoción, facilitando su desempeño en actividades de la vida diaria”, este se logrará

con el cumplimiento de los objetivos específicos que van orientados a educar al paciente,

disminuir el dolor de las áreas afectadas, mejorar la postura, aumentar el rendimiento

muscular en segmentos alterados, mejorar el equilibrio, reducir riesgo de caídas e

implementar ejercicios orientados a la tarea funcional. El tratamiento fisioterapéutico será

planificado para 3 meses, 12 semanas, 3 veces por semana, de 60 minutos de duración,

según la tolerancia del paciente, con una reevaluación al primer mes de tratamiento.
 137

Capítulo VI
6. Conclusión y recomendaciones

6.1. Conclusiones

• Según la examinación realizada al paciente con Artrogriposis se recabaron

datos gracias a los test y escalas, una vez que se analizó esta información

mediante la evaluación se encontró en el dominio musculoesquelético que

presenta un somatotipo endomorfo, dolor leve bilateral en tobillos, alto riesgo

de caída, alteraciones de la postura donde es importante recalcar en tren inferior

pie equipo varo y rodillas en valgo; rangos de movimiento conservados a

excepción de tobillos que presentan rigidez articular, se evidenció mayor

afectación de la fuerza muscular en miembro inferior y locomoción con apoyo.

En el dominio cardiopulmonar presentó insuficiencia cardiaca leve y presión

arterial elevada, sin embargo, el resto de signos vitales se encontraron

normales. En el dominio neuromuscular no se evidenciaron resultados

alterados y finalmente en el dominio comunicación, cognición lenguaje y estilo

de aprendizaje se encontró un deterioro cognitivo moderado, buen estado de

conciencia, dependencia moderada para actividades de la vida diaria,

percibiendo su calidad de vida y salud como normal.

• El paciente presenta un diagnóstico fisioterapéutico en el Dominio

Musculoesquelético con un patrón B refiriéndose alteraciones de la postura, un

patrón C con alteraciones del desempeño muscular y patrón D con alteraciones

de la movilidad articular, función motora, desempeño muscular y rango de

movilidad asociada con disfunción del tejido conectivo; mientras que en el

dominio cardiopulmonar presenta un patrón A refiriéndose a la prevención

primaria/ reducción del riesgo para desordenes cardiovasculares y pulmonares

y patrón D con alteraciones de la capacidad aeróbica/ resistencia asociada con

 138

la disfunción o falla de la bomba cardiovascular, mismo que fue

complementado con la Clasificación Internacional del Funcionamiento de la

Discapacidad y de la Salud (CIF) identificando facilitadores y barreras dentro

de los factores personales y ambientales.

• Se observa un pronóstico de discapacidad estable y funcionalidad en progreso.

Se debe tomar en consideración ciertos facilitadores en los que podemos

recalcar el estado cognitivo conservado, edad, buen estado de ánimo, apoyo de

su cuidador. El riesgo que se encuentra en el paciente es en el dominio

musculoesquelético con el aumento de la pérdida del rendimiento muscular, sin

embargo, presenta varios factores positivos como la ayuda de su cuidador, su

edad y predisposición.

• El plan de tratamiento propuesto en esta investigación se ha planteado en base

a un objetivo general el cual es: Mejorar la capacidad locomotora, facilitando

su desempeño en actividades de la vida diaria, el periodo de rehabilitación

tendrá una duración de 3 meses, 12 semanas, 3 veces por semana, de 60

minutos de duración, según la tolerancia del paciente, con una reevaluación al

primer mes de tratamiento.

6.2. Recomendaciones
• Aplicar el plan de intervención rigurosamente con el soporte de su cuidador,

que se trabajará de manera conjunta para potenciar la participación del

paciente, fomentando la independencia del paciente mejorando su calidad de

vida.

• Incentivar al paciente que se realice un tratamiento multidisciplinario con el

apoyo de un profesional nutricionista, lo cual puede favorecer a la mejora de

la condición del paciente.

 139

• Fomentar a la familia del paciente que se realicen actividades de inclusión en

donde pueda participar de manera más activa y equitativa, contribuyendo en

sus factores contextuales y fortaleciendo los objetivos que se vayan logrando

dentro de la rehabilitación física.

Bibliografía
 140

Abreu, S. E. J., Carballo, A. A., Diaz, O. G., Núñez, A. G., & Cabrera, A. F. (2016).

Congenic multiple arthrogryposis. A case report. Panorama Cuba y Salud,

11(1), 58-61.

Álamo, D. (2010). Estancia media en fisioterapia un reto profesional.

[Link]

[Link]

Alfonso-Peñaloza, Y., Cepeda-López, J., Navarro-Valencia, M., Tirado-Todaro, A.,

Quintero-Moya, S., Ramírez, P., & Angarita, A. (2013). Reproducibilidad

interevaluador del Formato de Observación Sistemática de la Alineación

Corporal en estudiantes universitarios. Fisioterapia, 35(4), 154-166.

[Link]

Álvarez Fiallo, R., Santos Anzorandia, C., & Medina Herrera, E. (2007). Diagnóstico

electromiográfico de las enfermedades neuromusculares. Revista Cubana de

Medicina Militar, 36(1), 0-0.

Álvarez-Quiroz, P., & Yokoyama-Rebollar, E. (2019). Abordaje clínico y diagnóstico

de la artrogriposis. Acta Pediátrica de México, 40(1), 44-50.

Anda, M. N. R. de, Hernández, S. G., Gómez, N. E. F., Acosta, J. R., Valencia, M. R.,

Póveda, K. D. Á., Sánchez, C. M. C., & Hernández, L. A. V. (2023). Evaluación

de barreras del entorno físico y movilidad en adultos mayores de San Gabriel,

Irapuato. Jóvenes en la ciencia, 21, 1-7.

Arévalo, D. A., Toapaxi, D. P., & Campos-Miño, S. (2023). Consentimiento informado.

Metro Ciencia, 31(2), Article 2.

[Link]

Asamblea Nacional del Ecuador. (2022). Ley Orgánica de Salud (Última Reforma 29-

04-2022). [Link]
 141

Barea Mendoza, J. A., Llompart Pou, J. A., Pérez Bárcena, J., Quintana Díaz, M.,

Serviá Goixart, L., Guerrero López, F., González Robledo, J., Molina Díaz, I.,

Sánchez Arguiano, M. J., & Chico Fernández, M. (2023). Validación externa de

la Escala de Coma de Glasgow con valoración pupilar en pacientes con

traumatismo craneoencefálico grave. Emergencias: Revista de la Sociedad

Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, 35(1 (Febrero)), 39-43.

Barrera, L., Rodríguez, M., Bond, R., Morales, M., & Encinas, D. (2023). Diseño de un

oxímetro de pulso. XXVIII Congreso Argentino de Ciencias de la Computación

(CACIC) (La Rioja, 3 al 6 de octubre de 2022).

[Link]

Benavides Aponte, S. B. (2023). Estudio comparativo de la presión arterial entre

tensiómetro manual con el digital en el hospital santa teresita. 8(8), 20.

Bisbal, C. J. F. (2023). Monitorización multimodal y soporte funcional del enfermo

neurocrítico. [Link]

[Link]#page=9

Borja Andueza, L., Apilanez Urquiola, M. A., Cortajarena Altuna, M. A., & Martí

Carrera, I. (2014). Amioplasia congénita. Anales de Pediatría, 81(1), 63-65.

[Link]

Boyadjiev, S. (2022). Artrogriposis múltiple congénita—Pediatría. Manual MSD

versión para profesionales. [Link]

ec/professional/pediatría/malformaciones-congénitas-craneofaciales-y-

musculoesqueléticas/artrogriposis-múltiple-congénita

Bracho, M. S., Fernández, M., & Díaz, J. (2021). Técnicas e instrumentos de

recolección de información: Análisis y procesamiento realizado por el

 142

investigador cualitativo. Revista Científica UISRAEL, 8(1), Article 1.

[Link]

Bustos B, R., & Padilla P, O. (2014). El tiempo de llene capilar prolongado es predictor

de una saturación venosa central de oxígeno disminuida. Revista chilena de

pediatría, 85(5), 539-545. [Link]

Caballos, M. G., Bravo, I. R., & Rodríguez, C. C. (2022). Historia clínica digital.

Aplicación de las tecnologías de la información y la comunicación en la gestión

clínica y los procesos de citación. FMC - Formación Médica Continuada en

Atención Primaria, 29(3, Supplement 1), 3-9.

[Link]

Callejas, J. (2018). Metodología de la investigación. Grupo Editorial Patria. chrome-

extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/[Link]

x/Archivos/Materiales_de_consulta/Drogas_de_Abuso/Articulos/metodologia%

20de%20la%[Link]

Canta Honores, J. L. (2021). El uso del enfoque del estudio de caso: Una revisión de la

literatura | Horizontes. Revista de Investigación en Ciencias de la Educación.

[Link]

Cardona, J. (2014, julio 26). Validez discriminante, convergente/divergente, fiabilidad y

consistencia interna, del whoqol-bref y el mossf-36 en adultos sanos de un

municipio colombiano. [Link]

386X2015000100007&script=sci_arttext

Carrillo-Mora, P., & Barajas-Martínez Karina, G. (2016). Exploración neurológica

básica para el médico general. [Link]

2016/[Link]
 143

Casado Pérez, S. (2019). Libro de salud carviovascular. Editorial Nerea, S.A. chrome-

extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/[Link]

salud_cardio/mult/fbbva_libroCorazon.pdf

Categorias APTA. (2021, agosto 25). [Link].

[Link]

Centro Nacional para el Avance de las Ciencias Traslacionales. (2016). Artrogriposis

múltiple congénita.

[Link]

Consejo Nacional para la Igualdad de Discapacidades – CONADIS. (s. f.). Recuperado

16 de junio de 2024, de [Link]

Contreras, R. (2022). Rellene capilar - artículo de revisión *Correspondencia:

[Link]@gmail Tiempo de rellene - Studocu.

[Link]

frontera/kinesiologia/rellene-capilar/68155442

Cortes Zarta, J. F., Giraldo Tique, Y. A., Vergara Ramírez, C. F., Cortes Zarta, J. F.,

Giraldo Tique, Y. A., & Vergara Ramírez, C. F. (2021). Red neuronal

convolucional para la percepción espacial del robot InMoov a través de visión

estereoscópica como tecnología de asistencia. Enfoque UTE, 12(4), 88-104.

[Link]

Duarte Ayala, R. E., & Velasco Rojano, Á. E. (2021a). Validación psicométrica del

índice de Barthel en adultos mayores mexicanos. Horizonte Sanitario, 21(1).

[Link]

Duarte Ayala, R. E., & Velasco Rojano, Á. E. (2021b). Validación psicométrica del

índice de Barthel en adultos mayores mexicanos. Horizonte Sanitario, 21(1).

[Link]
 144

Fernández-López, J. A., Fernández-Fidalgo, M., Geoffrey, R., Stucki, G., & Cieza, A.

(2009). Funcionamiento y discapacidad: La clasificación internacional del

funcionamiento (CIF). Revista Española de Salud Pública, 83(6), 775-783.

Font, F. (2024). Fisiología respiratoria. McGraw Hill Medical.

[Link]

kid=2163

Forin, V. (2010). Artrogriposis. EMC - Aparato Locomotor, 43(2), 1-9.

[Link]

Galeas, C. E. N., & Calderón, B. A. P. (2017). Identidad e identificación: Investigación

de campo como herramienta de aprendizaje en el diseño de marcas. INNOVA

Research Journal, 2(10.1), Article 10.1.

[Link]

Gómez-Escalonilla, G. (2021). Métodos y técnicas de investigación utilizados en los

estudios sobre comunicación en España. Revista Mediterránea de

Comunicación, 12(1), Article 1. [Link]

Griffet, J., Dieterich, K., Bourg, V., & Bourgeois, E. (2021). Amyoplasia and distal

arthrogryposis. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, 107(1,

Supplement), 102781. [Link]

Guevara, A. (2020, julio 24). Metodologías de investigación educativa (descriptivas,

experimentales, participativas, y de investigación-acción) | RECIMUNDO.

[Link]

Guevara, C. R. (2011). validación al español de la escala de tinetti en adultos mayores

de 65 años. 2011.

Gutiérrez-Leyton, L., Zavala-Crichton, J., Fuentes-Toledo, C., Yáñez-Sepúlveda, R.,

Gutiérrez-Leyton, L., Zavala-Crichton, J., Fuentes-Toledo, C., & Yáñez-

 145

Sepúlveda, R. (2020). Características Antropométricas y Somatotipo en

Seleccionados Chilenos de Remo. International Journal of Morphology, 38(1),

114-119. [Link]

Hall, J. G. (2021). Deformations associated with arthrogryposis. American Journal of

Medical Genetics Part A, 185(9), 2676-2682.

[Link]

Hall, J. G., Kimber, E., & Dieterich, K. (2019). Classification of arthrogryposis.

American Journal of Medical Genetics Part C: Seminars in Medical Genetics,

181(3), 300-303. [Link]

Hamdy, R. C., van Bosse, H., Altiok, H., Abu-Dalu, K., Kotlarsky, P., Fafara, A., &

Eidelman, M. (2019). Treatment and outcomes of arthrogryposis in the lower

extremity. American Journal of Medical Genetics Part C: Seminars in Medical

Genetics, 181(3), 372-384. [Link]

Hernández Sampieri, R. (2006). metodología de la investigación. chrome-

extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/[Link]

api/core/bitstreams/4d8896fc-e49c-4467-b03e-8af0139fd1b0/content

Hoff, J. M., Loane, M., Gilhus, N. E., Rasmussen, S., & Daltveit, A. K. (2011).

Arthrogryposis multiplexa congenita: An epidemiologic study of nearly 9

million births in 24 eurocat registers. European Journal of Obstetrics,

Gynecology, and Reproductive Biology, 159(2), 347-350.

[Link]

Illés, A., Pikó, H., Bartek, V., Szepesi, O., Rudas, G., Benkő, Z., Harmath, Á., Kósa, J.

P., & Beke, A. (2024). Heterogenic Genetic Background of Distal

Arthrogryposis—Review of the Literature and Case Report. Children, 11(7),

Article 7. [Link]
 146

Jiménez AbreuJiménez Abreu, S. E. (2016). Artrogriposis múltiple congénita.

Presentación de un caso. 11(1). chrome-

extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/[Link]

3/[Link]

Kalfoss, M. H., Reidunsdatter, R. J., Klöckner, C. A., & Nilsen, M. (2021). Validation

of the Whoqol-Bref: Psychometric properties and normative data for the

Norwegian general population. Health and Quality of Life Outcomes, 19(1), 13.

[Link]

Kimber, E. (2023). Artrogriposis, estancia familiar AMC. Agrenska.

[Link]

jevistelse-tga/[Link]

Llamuca, J. (2020, noviembre 21). Test Minimental para el diagnóstico temprano del

deterioro cognitivo.

[Link]

Texto%20del%20art%C3%[Link]

López-de-Uralde-Villanueva, I., Gil-Martínez, A., Candelas-Fernández, P., de Andrés-

Ares, J., Beltrán-Alacreu, H., & La Touche, R. (2018). Validación y fiabilidad

de la versión española de la escala autoadministrada de Evaluación de Signos y

Síntomas Neuropáticos de Leeds (S-LANSS). Neurología, 33(8), 505-514.

[Link]

Martínez, J. P., Arango, A. S., Castro, A. M., & Martínez Rondanelli, A. (2016).

Validación de la versión en español de las escalas de Oxford para rodilla y

cadera. Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatología, 30(2), 61-66.

[Link]
 147

Mejía Salas, H., & Mejía Suárez, M. (2012). Oximetría de pulso. Revista de la Sociedad

Boliviana de Pediatría, 51(2), 149-155.

Melzack, R. (1975). The McGill Pain Questionnaire: Major properties and scoring

methods. Pain, 1(3), 277-299. [Link]

Monzón, A. M. (2022). Evaluación del test Timed Up And Go en adultos mayores.

Argentinian Journal of Respiratory & Physical Therapy, 4(2), 55-59.

[Link]

Mora, L. T. O., Sánchez, D. P., Arana, J. E. D., Toro, L. J. Á., Gómez, P. T. P.,

Buitrago, M. V., Jiménez, C. F. G., Bernal, M. Y. P., Aristizábal, M. M. N.,

Losada, J. J., & Cachimbo, S. M. C. (2020). Evaluación de la función

neuromuscular. En Editorial Universidad Santiago de Cali. Editorial

Universidad Santiago de Cali. [Link]

Muñana-Rodríguez, J. E., & Ramírez-Elías, A. (2014). Escala de coma de Glasgow:

Origen, análisis y uso apropiado. Enfermería Universitaria, 11(1), 24-35.

[Link]

Organización Panamericana de la Salud. (2010, octubre 8). CIF.

[Link]

Palmieri, R. (2010). Valoración de los pares craneales (Vol. 28).

[Link]

Penagos Gómez, P. T., & Johanna Álvarez Toro, L. (2020). Evaluación de la integridad

refleja. Evaluación de la función neuromuscular, 2020, ISBN 978-958-5147-29-

4, págs. 113-138, 113-138.

[Link]

Plan de Creación de Oportunidades 2021-2025 – Secretaría Nacional de Planificación.

(s. f.). Recuperado 16 de junio de 2024, de

 148

[Link]

2025/

Polanía Reyes, C. L., Cardona Olaya, F. A., Castañeda Gamboa, G. I., Vargas, I. A.,

Calvache Salazar, O. A., & Abanto Vélez, W. I. (2020). Metodología de

investigación Cuantitativa & Cualitativa.

[Link]

Ramírez, C., Serrano, C., & Abril, J. (2014). Instrumentos utilizados para la

identificación y/o medición de las barreras ambientales que experimentan las

personas con discapacidad física y sus propiedades psicométricas.

[Link]

08072014000100009

Rodríguez Guevara, C., & Lugo, L. H. (2012). Validez y confiabilidad de la Escala de

Tinetti para población colombiana. Revista Colombiana de Reumatología, 19(4),

218-233.

Rodríguez, M., & Mendivelso, F. (2018). Diseño de investigación de corte transversal.

Revista Médica Sanitas, 21(3), Article 3.

Rossor, A. M., & Reilly, M. M. (2021). Neurogenic arthrogryposis and the power of

phenotyping. Neuromuscular Disorders, 31(10), 1062-1069.

[Link]

Sagbay, M. (2023, febrero). Propiedades psicométricas del mini examen del estado

mental: Revisión sistemática. Editorial Ciencia Digital (Editorial de prestigio

registrada en la Cámara Ecuatoriana de Libro con No de Afiliación 663).

[Link]

cle/download/2482/6057/

Sánchez, D. P., & Mora, L. T. O. (2020). revisión por sistemas. 26.

 149

Sánchez, E. (2018). Validación para Colombia del cuestionario para la “Medición de

la capacidad funcional en pacientes con falla cardíaca”.

[Link]

S0120563318300810

Sánchez, J. A., Cifuentes, C. J., Martínez, M. C., Patiño, L. D., & Moriones, E. Y.

(2020). Clasificación internacional de enfermedades vs clasificación del

funcionamiento, la discapacidad y el estado de salud: La contractura muscular.

Reporte de caso. Revista de la Facultad de Ciencias de la Salud Universidad del

Cauca, 22(1), Article 1. [Link]

Solé, H. (2022). Capitulo 6: Pares Craneales. Revista Argentina de Neurocirugía,

36(04), Article 04. [Link]

Suárez Carmona, W., & Sanchez-Oliver, A. (2018). Índice de masa corporal: Ventajas

y desventajas de su uso en la obesidad. Relación con la fuerza y la actividad

física. 7, 128-139. [Link]

Taboadela, C. H. (2007). una herramienta para la evaluación de las incapacidades

laborales.

Talamas Márquez, J. J. (2017). práctica: toma de signos vitales [Guía Practica].

[Link]

Tartaglini, M. F., Feldberg, C., Hermida, P. D., Heisecke, S. L., Dillon, C., Ofman, S.

D., Nuñez, M. L., & Somale, V. (2020a). Escala de sobrecarga del cuidador de

Zarit: Análisis de sus propiedades psicométricas en cuidadores familiares

residentes en Buenos Aires, Argentina. Neurología Argentina, 12(1), 27-35.

[Link]

Tartaglini, M. F., Feldberg, C., Hermida, P. D., Heisecke, S. L., Dillon, C., Ofman, S.

D., Nuñez, M. L., & Somale, V. (2020b). Escala de sobrecarga del cuidador de
 150

Zarit: Análisis de sus propiedades psicométricas en cuidadores familiares

residentes en Buenos Aires, Argentina. Neurología Argentina, 12(1), 27-35.

[Link]

Tribunal constitucional. (2008). constitucion de la republica del ecuador. Editora

Nacional.

[Link]

=68

Ugarte LL., J., Vargas R., F., Ugarte LL., J., & Vargas R., F. (2021). Sensibilidad y

especificidad de la prueba Timed Up and Go. Tiempos de corte y edad en

adultos mayores. Revista médica de Chile, 149(9), 1302-1310.

[Link]

Valladares, Y. C., Frómeta, D. C., García, E. D., & Heredia, L. M. M. (2022).

Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud

aplicada a personas con discapacidad posictus. Revista Cubana de Medicina

Física y Rehabilitación, 14(3), Article 3.

[Link]

Vargas-Cano, E. E., Trejo, N. R., & González-Maldonado, W. Y. (2021). Reflejos

tendinosos. TEPEXI Boletín Científico de la Escuela Superior Tepeji del Río,

8(15), Article 15. [Link]

Vergara-Amador, E., & Acosta, L. M. E. (2017). Artrogriposis múltiple congénita:

Espectro de deformidades en el miembro superior, a propósito de una serie de

casos. Revista de la Facultad de Medicina, 65(4), Article 4.

[Link]

Vergara-Amador, E., Erazo Acosta, L. M., Vergara-Amador, E., & Erazo Acosta, L. M.

(2017). Artrogriposis múltiple congénita: Espectro de deformidades en el

 151

miembro superior, a propósito de una serie de casos. Revista de la Facultad de

Medicina, 65(4), 571-575. [Link]

Vidal, I. M., Bacardí, K. R., Nieves, Y. M., & Oca, G. H. B. M. de. (2013). Prenatal

diagnosis of arthrogryposis multiplex congenita. Revista Cubana de Pediatría,

85(1), 137-144.

Villegas González, J. (2012, octubre 23). Semiología de loS SignoS vitaleS: una mirada

novedoSa a un Problema vigente. 12(2). chrome-

extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/[Link]

8/[Link]

Wahlig, B., Poppino, K., Jo, C.-H., & Rathjen, K. (2022). Arthrogryposis multiplex

congenita: A 28-year retrospective study. Developmental Medicine & Child

Neurology, 64(4), 476-480. [Link]

Zhang, W., Eide, A. H., Pryor, W., Khasnabis, C., & Borg, J. (2021). Measuring Self-

Reported Access to Assistive Technology Using the WHO Rapid Assistive

Technology Assessment (rATA) Questionnaire: Protocol for a Multi-Country

Study. International Journal of Environmental Research and Public Health,

18(24), Article 24. [Link]

 152

Anexos
Anexo 2. Resolución de aprobación del tema
153
 154

Anexo 3. Consentimiento informado

155
 156

Anexo 4. Reporte de similitud de Turniting

 157

Anexo 5. Certificación del Abstract

 158

Anexo 6. Examinación del Somatotipo

 159

Anexo 7. Examinación de la Escala de puntuación de dolor PainDETECT

 160

Anexo 8. Examinación de Escala de Tinetti para la valoración de marcha y

equilibrio
161
 162

Anexo 9. Examinación de FOSAC

 163

Anexo 10. Examinación de Goniometría

 164

Anexo 11. Examinación de la Escala de Oxford

 165

Anexo 12. Examinación del Test timed get up and go

 166

Anexo 13. Examinación de Signos vitales

 167

Anexo 14. Examinación de la Clasificación de NYHA

 168

Anexo 15. Examinación de Pares craneales

 169

Anexo 16. Examinación de Reflejos osteotendinosos

 170

Anexo 17. Examinación de la carga del cuidador Zarit y Zarit

 171

Anexo 18. Examinación del Índice de Barthel

172
 173

Anexo 19. Examinación de la Escala de WHOQOL-BREF

174
 175

Anexo 20. Examinación de la herramienta de evaluación rápida de tecnología de

asistencia (rATA)
176
177
178
179
180
 181

Anexo 21. Examinación de la Evaluación de las barreras del entorno físico y

movilidad
182
183
 184

Anexo 16. Examinación del MINI EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

 185

Anexo 18. Examinación de la Escala de Glasgow

 186

Tabla 25.

Tabla de diagnóstico de la CIF

Paciente: XXXXXXXX Diagnóstico Médico CIE Fecha y hora

Edad: 36 años 11 LD26.4

Sexo: Masculino

Ocupación: Ninguna

Percepción del paciente El paciente se presentó en la consulta refiriendo su diagnóstico médico de artrogriposis, en donde presenta varios signos y

sobre los problemas de síntomas propios de la enfermedad.

salud

Funciones corporales Estructuras corporales Actividades corporales Participaciones en la actividad de

la vida diaria

Identificación de los -B280.2 Deficiencia -S750.2: Deficiencia -C166.4: Dificultad -D489.3: Dificultad grave para

problemas más ligera de las funciones moderada de la estructura completa para calcular utilización de medios de transporte

relevantes desde la relacionadas con la de la extremidad inferior asociado a realizar

 187

perspectiva del sensación del dolor S410.1: Deficiencia ligera cálculos aplicando asociados al uso de transportes

terapeuta según el localizado en tobillos de la estructura del principios matemáticos. privados y públicos.

examen físico kinésico y bilateral. sistema cardiovascular -C220.2: Dificultad -D770.4: Dificultad completa

la aplicación de pruebas -B410.1: deficiencia asociado a marcapasos moderada para llevar a para relaciones íntimas asociadas a

especificas ligera de las funciones del cabo múltiples tareas. relaciones sentimentales y

corazón asociada -C415.2: Dificultad sexuales.

alteraciones de ritmo moderada para mantener -D845.9: Dificultad no aplicable

cardiaco. la posición del cuerpo para conseguir, mantener y

-B455.1: Deficiencia asociado a permanecer de finalizar un trabajo.

ligera de las funciones pie en la misma posición

relacionadas con la durante el tiempo

tolerancia al ejercicio. necesario.

-B710.4: Deficiencia -C420.2: Dificultad

completa de las funciones moderada para transferir

relacionadas con la su cuerpo.

 188

movilidad articular -C455.4: Dificultad

asociado con la movilidad completa en desplazarse

de tobillos. por el entorno asociado a

-B730.2: Deficiencia correr y saltar.

moderada de las -C540.1: Dificultad leve

funciones relacionadas para vestirse asociada a

con la fuerza muscular. ponerse o quitarse ropa.

-B770.4: Deficiencia

completa de las funciones

relacionadas con el patrón

de la marcha asociado a

patrones de caminar y

correr.

-B530.1: Deficiencia

ligera de las funciones

 189

relacionadas con el

mantenimiento del peso

asociado con funciones

relacionadas con el

mantenimiento de un

valor aceptable del Índice

de Masa Corporal.

Factores personales Factores ambientales

Observación del Facilitadores Facilitadores

Terapeuta -Edad -E120+2: Facilitador moderado en productos y tecnología

-Predisposición para colaborar con la fisioterapia para la movilidad y el transporte personal asociado a espacios

-Positivismo y ganas de mejorar cerrados y abiertos.

-Apoyo de su cuidador -E310+2: Facilitador moderado en familiares cercanos.

-Ayuda técnica -E320+3: Facilitador grave en amigos.

Barreras
 190

-No realizó rehabilitación y atención a temprana edad -E340+4: Facilitador completo en cuidadores y personal de

ayuda.

-E355+3: Facilitador grave en profesionales de la salud.

-E580+3: Facilitador grave en servicios, sistemas y políticas

sanitarias.

Barreras

-E150-3: Barrera grave en diseño, construcción, materiales

de construcción y tecnología arquitectónica para edificios de uso

público.

-E110-2: Barrera ligera en productos o sustancias para el

consumo personal.

Fuente: Elaboración propia

 191

Tabla 26.

Tabla de Propuesta de Tratamiento Fisioterapéutico

Tratamiento fisioterapéutico

Duración del tratamiento: 12 semanas

Número de sesiones: 36 sesiones

Frecuencia de la semana: 3 sesiones por semana

Tiempo de sesión: Entre 60 y 80 minutos de duración

Objetivo general: Mejorar la capacidad de locomoción, facilitando su desempeño en actividades de la vida diaria.

Objetivos específicos Evidencia

Método Educación al paciente y sus familiares

 192

Educación Modalidad Charlas informativas sobre el progreso Artículo: “IMPACTO DE LAS BARRERAS

al paciente y y aplicación de los ejercicios por parte ARQUITECTONICAS”

a sus del paciente y su cuidador. DOI: [Link]

familiares Prescripción Las charlas estarán enfocadas en una Año: 2024

inducción sobre la condición del Artículo: “DISCAPACIDAD FÍSICA MOTORA, (incluye

paciente y su mejora con el paso del recomendaciones para la práctica deportiva)”

tiempo incluyendo recomendaciones Link:

[Link]
para la práctica de los ejercicios de
Año: 2021
manera autónoma, una vez por semana

durante todo el periodo de tratamiento.

Disminuir el Método Terapia manual Artículo: “Una revisión crítica de la literatura actual sobre el dolor

dolor de las Modalidad Inducción miofascial miofascial: enero de 2021”

áreas Prescripción Se realizará técnicas de inducción DOI: [Link]

afectadas miofascial enfocado en zonas de los Año: 2021

pies que son las zonas que presente

 193

dolor, se deberá cumplir un total de 5

sesiones al inicio del tratamiento.

Mejorar la Método Ejercicio fisioterapéutico Artículo: “Aplicación del Método Pilates en el desbalance postural del

postura Modalidad Entrenamiento por el método Pilates personal administrativo-docente universitario”

Prescripción El tratamiento tendrá una duración de 6 DOI: [Link]

semanas compuestas de 12 sesiones, 2 Año: 2024

veces por semana y el tiempo de

duración por sesión será de 45 min.

Aumentar el Método Ejercicio fisioterapéutico Artículo: “Entrenamiento de fuerza para prevención de caídas en

rendimiento Modalidad Tratamiento educacional basado en personas mayores: Una revisión sistemática”

muscular en ejercicios. DOI: [Link]

segmentos Ejercicio isométrico y resistidos. Año: 2023

alterados Prescripción El tratamiento educativo constará de 6

Modalidad sesiones que incluirán una explicación Artículo: “El ejercicio físico y la artropatía en adultos mayores.

Prescripción teórica y la realización de ejercicios, Revisión Sistemática.”

 194

tales como movimientos de flexión y DOI: [Link]

extensión de rodilla y cadera, además Año: 2024

movimientos de abducción y aducción

de cadera de MMII con el uso de

bandas elásticas y mancuernas.

Tendrá una duración de 10 y 12

semanas realizado el programa con 3 a

6 series de 10 a 15 repeticiones cada

ejercicio.

Mejorar el Método Ejercicio fisioterapéutico Artículo: “EFICACIA DEL ENTRENAMIENTO OTAGO

equilibrio Modalidad Ejercicios de Otago PARA MEJORAR EQUILIBRIO Y REDUCIR

Prescripción Un tratamiento o programa compuesto RIESGO DE CAÍDAS EN ADULTOS MAYORES”

por un total de 8 sesiones, en las cuales DOI: [Link]

cada sesión se realiza una vez a la Año: 2024

semana:
 195

Ejercicios de calentamiento: Repetir 5

veces cada ejercicio

-Caminar en su propio sitio,

movimientos de cabeza, extensión de

espalda, movimientos de tronco

Ejercicios de equilibrio: Para realizar

los desplazamientos se contarán 10

pasos

-Doblar las rodillas con apoyo.

-Equilibrio en tándem con apoyo.

-Permanecer a pie cojo con apoyo.

-Deambulación lateral con apoyo.

-Levantarse usando las manos y sin

usar las manos.

-Caminar hacia atrás con apoyo.

 196

Reducir Método Ejercicios fisioterapéuticos Artículo: “Efecto de un programa de ejercicio físico sobre el riesgo de

riesgo de Modalidad Calentamiento caídas, equilibrio y velocidad de la marcha en personas

caídas Ejercicios activos para musculatura de mayores con discapacidad intelectual”

core, musculatura de la pelvis y rodilla DOI: [Link]

Ejercicios de propiocepción Año: 2020

Prescripción Programa de ejercicio físico de 12

semanas, una vez por semana de 80

minutos de duración,

PRIMERA PARTE 18 min

Calentamiento consta de:

Movimientos activos de cuello,

hombro, flexión de cadera, ABD y

ADD de piernas durante 10 min.

Desplazamientos durante 3 min.

SEGUNDA PARTE 25 min

 197

Las actividades con fitball incluyen tres

ejercicios: en el primero, los usuarios

sentados en un fitball deben mantener

la postura y recibir y lanzar pelotas de

diferentes tamaños y direcciones. En el

segundo ejercicio, deben lanzar aros a

una pica en movimiento mientras están

sentados en el fitball. En el tercer

ejercicio, sentados en el fitball, deben

lanzar bolos con una pelota de

gomaespuma.

Estos ejercicios se enfocarán en

fortalecer la musculatura del core, a

estimular la propiocepción de los

 198

segmentos corporales y a potenciar los

reflejos en situaciones de inestabilidad.

Implementar Método Ejercicio fisioterapéutico Artículo: “Capacidad aeróbica: Actividad física musicalizada, adulto

ejercicios Modalidad Actividades y juegos relacionados a mayor, promoción de la salud”

orientados a gestos cotidianos de su día. Link: [Link]

la tarea Prescripción La actividad física debe consistir en Año: 2021

funcional actividades ocupacionales, es decir;

tareas domésticas, juegos, deportes o

ejercicios programados en el contexto

de las actividades diarias, comunitarias

y familiares. Con el propósito de

mejorar las funciones

cardiorrespiratorias y musculares y la

salud ósea y funcional, recomienda que

se debe practicar al menos 150 minutos

 199

semanales de actividad física

moderada, o al menos 75 minutos

semanales de actividad física intensa, o

una combinación entre actividad

moderada e intensa.

Fuente: Elaboración propia

 200

Tabla 27.

Cronograma de Plan de Intervención Fisioterapéutica

Objetivos específicos Mes 1 Mes 2 Mes 3

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Educar al paciente y sus familiares

Charlas informativas sobre el progreso y aplicación de los ejercicios por

parte del paciente y su cuidador.

Disminuir el dolor en áreas afectadas

Terapia manual – Inducción miofascial

Mejorar la postura

Método Pilates

Aumentar el rendimiento muscular en segmentos alterados

Ejercicio Fisioterapéutico - Ejercicio isométrico y resistidos.

Mejorar el equilibrio
 201

Ejercicios de Otago

Reducir el riesgo de caídas

Ejercicios activos para musculatura de core, musculatura de la pelvis y

rodilla

Ejercicios de propiocepción con fitball

Implementar ejercicios orientados a la tarea funcional

Ejercicio fisioterapéutico orientado a juegos y actividades relacionados a

gestos cotidianos de su día.

Fuente: Elaboración propia

 Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial II

X Propuesta de Programa de
Promoción de Estilos de Vida
Saludables y Prevención de
Riesgos Ocupacionales para el
Docente Afiliado a la Derrama
Magisterial

OIT Países Andinos

PERÚ
 Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial II

X Propuesta de Programa de
Promoción de Estilos de Vida
Saludables y Prevención de
Riesgos Ocupacionales para el
Docente Afiliado a la Derrama
Magisterial

Oficina de la OIT para los Países Andinos

Perú, mayo 2024
Copyright © Organización Internacional del Trabajo 2024
Primera edición 2024

Atribución 4.0 Internacional (CC BY 4.0)

Esta obra está sujeta a una licencia Creative Commons Atribución 4.0 Internacional. Para consultar una copia de la licencia,
véase [Link] El usuario podrá reproducir, compartir (copiar y redistribuir), adaptar
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Atribución de la titularidad - El usuario deberá indicar si se han introducido cambios y citar la obra como sigue: Promoción de Estilos
de Vida Saludables y Prevención de Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial II. Propuesta de Programa de
Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial. Lima:
Oficina Internacional del Trabajo, 2024, © OIT.

Traducciones - En caso de que se traduzca la presente obra, deberá añadirse, además de la atribución de la titularidad, el
siguiente descargo de responsabilidad: La presente publicación es una traducción de una obra protegida por derechos de autor de la
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Toda consulta sobre derechos y licencias deberá dirigirse a la Unidad de Publicaciones de la OIT (Derechos de autor y licencias),
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ISBN: 9789220406823 (versión impresa)

ISBN: 9789220406830 (versión web PDF)

Las denominaciones empleadas en las publicaciones y las bases de datos de la OIT, que están en concordancia con la práctica
seguida en las Naciones Unidas, y la forma en que aparecen presentados los datos que contienen no implican juicio alguno por
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de la delimitación de sus fronteras o límites.

Las opiniones y puntos de vista expresados en esta publicación incumben solamente a su autor o autores y no reflejan
necesariamente las opiniones, puntos de vista o políticas de la OIT.

Las referencias a firmas o a procesos o productos comerciales no implican aprobación alguna por la OIT, y el hecho de que no se
mencionen firmas o procesos o productos comerciales no implica desaprobación alguna.

Impreso en Perú
 X Propuesta de Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de v
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial

Advertencia
El estudio presentado asume, como uno de sus enfoques transversales,
el enfoque de género como parte sustancial de la investigación. En
este marco, se ha utilizado, cada vez que ha sido posible, un lenguaje
que diferencie y visibilice a ambos sexos. Sin embargo, con el fin de
evitar la sobrecarga y facilitar la lectura, se ha optado por emplear, en
ocasiones, el masculino genérico clásico, en el entendido de que todas
las menciones en tal género representan a las mujeres y hombres.
vi X Propuesta de Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial

X Índice

Introducción1
1. Antecedentes nacionales 2
1.1. Estilos de vida saludables 2
1.2. Prevención de riesgos laborales 3
2. Antecedentes internacionales 6
2.1. Estilos de vida saludables 6
2.1.1. La experiencia colombiana 7
2.1.2. La experiencia española 8
2.2. Prevención de riesgos laborales 9
2.2.1. La experiencia europea 9
2.2.2. La experiencia española 10
2.2.3. La experiencia chilena 11
3. Promoción de estilos de vida saludables: estrategias y escenarios 11
3.1. Estrategias orientadas al contexto educativo 12
3.2. Estrategias orientadas al contexto sanitario 13
3.3. Estrategias orientadas al contexto comunitario 13
3.4. Estrategias orientadas al lugar de trabajo 14
3.5. Estrategias orientadas al contexto de familia 14
4. Prevención, atención y recuperación de la salud  15
4.1. Los niveles de prevención según la OMS 15
4.2. Prevención primaria 16
4.3. Prevención secundaria 17
4.4. Prevención terciaria 21
5. P
 ropuesta de Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables
y Prevención de Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado o
no a la Derrama Magisterial 22
Anexo 1. Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de Riesgos
Ocupacionales Para el Docente Afiliado o no a la Derrama Magisterial 23
 X Propuesta de Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de 1
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial

X Introducción

Cada día mueren 6 300 personas a causa de accidentes o enfermedades relacionadas con el trabajo,
lo que suma más de 2,3 millones de muertes por año. Anualmente ocurren más de 317 millones de
accidentes en el trabajo, muchos de estos resultan en absentismo laboral. El coste de esta adversidad
diaria es enorme y la carga económica de las malas prácticas de seguridad y salud se estima en un 4 por
ciento del Producto Interior Bruto global de cada año.
Las condiciones de seguridad y salud en el trabajo difieren enormemente entre países, sectores
económicos y grupos sociales. Los países en desarrollo pagan un precio especialmente alto en muertes
y lesiones, pues un gran número de personas están empleadas en actividades peligrosas como la
agricultura, la pesca y la minería. En todo el mundo, los pobres y los menos protegidos, con frecuencia
mujeres, niños y migrantes, son los más afectados.
En los Países Andinos se han aplicado diferentes programas y proyectos que ayudan a combatir esta
realidad, promoviendo siempre un trabajo cada vez más decente1.
El Perú cuenta con un importante marco legal vigente para la implementación de acciones de
seguridad y salud en el trabajo. Sin embargo, en múltiples entidades públicas se encuentran en fase de
implementación. En este sentido, la Autoridad Nacional del Servicio Civil cuenta con una página donde
se pueden acceder a documentos legales y normativos2. El organismo también realiza actividades de
capacitación y asistencia técnica para fomentar la implementación del marco legal y normativo3.
Sin embargo, las acciones de seguridad y salud en el trabajo según el marco legal y normativo no
son suficientes para un cambio de actitud en los responsables de las entidades ni en los servidores.
Es necesario trabajar con dos estrategias importantes: a) la promoción de la salud de estilos de vida
saludables; y b) la prevención de riesgos laborales dirigidas a los servidores, en el caso que nos interesa
los docentes afiliados a la Derrama Magisterial.
La promoción de la salud en el lugar de trabajo se refiere al esfuerzo en común de empleadores,
trabajadores y la sociedad en su conjunto por mejorar la salud y el bienestar laboral de los trabajadores.
Significa algo más que el mero cumplimiento de los requisitos legales en materia de seguridad y salud en
el trabajo; supone también que las empresas e instituciones contribuyan de manera activa a la mejora de
la salud y el bienestar general de sus trabajadores. En este proceso, es esencial implicar a los trabajadores
y tener en cuenta sus necesidades y sus puntos de vista respecto a los métodos de organización del
trabajo y del centro de trabajo4.
Los riesgos para la seguridad y salud en el sector de la educación pueden afectar no solo a los docentes
sino también a los estudiantes y personal de apoyo, desde el nivel preescolar hasta el universitario. Por
ello es necesario fortalecer el enfoque preventivo para mejorar de manera continua las condiciones de
salud y seguridad, de tal modo de consolidar una cultura de prevención. Esto ha sido desarrollado en el
Convenio 187 de la OIT sobre el marco promocional para la seguridad y salud en el trabajo, 20065.

1 Disponible en [Link]

2  isponible en [Link]
D
seguridad-y-salud-en-el-trabajo-sst

3  isponible en [Link]
D
en-seguridad-y-salud-en-el-trabajo

4  actsheet 94 – Promoción de la salud en el trabajo para los trabajadores. Disponible en [Link]

F
default/files/fs94_whp_employees_es.pdf

5 Convenio 187 Convenio sobre el marco promocional para la seguridad y salud en el trabajo, 2006 Disponible en https://
[Link]/dyn/normlex/es/f?p=NORMLEXPUB:1[Link]NO:12100:P12100_INSTRUMENT_ID:312332:NO
2 X Propuesta de Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial

X 1. Antecedentes nacionales6

1.1. Estilos de vida saludables

La Organización Mundial de la Salud (OMS) menciona que los estilos de vida saludables (EVS) son
conductas que se relacionan a la interacción del individuo con la sociedad y el medio ambiente, y que
pueden generar beneficios físicos, mentales y sociales (Amau et al., 2021; Urrea-Cuéllar et al., 2021).
Por consiguiente, los EVS son un determinante en la promoción de la salud, que se vinculan con diferentes
actividades del ser humano, desde la sexualidad hasta su relacionamiento con los demás. Las acciones
de promoción de EVS se asocian a la potenciación de aptitudes personales en un 95,1 por ciento de los
programas. Los escenarios de acción de mayor impacto son los educativos, en un 39 por ciento de casos
(Calpa et al., 2019), evidenciando que son las instituciones de educación, los espacios propicios para
fomentar hábitos saludables7.
Carmen Ramón Aspajo realizó una investigación titulada “Estilo de vida saludable y estado nutricional
en docentes de una universidad de Lima Metropolitana. 2017”. La autora plantea evaluar la relación que
existe entre estilos de vida saludables y estado nutricional en docentes universitarios. La investigación
es de tipo básico y diseño correlacional con una muestra de 103 docentes. El instrumento para recolectar
los datos fue un cuestionario y para determinar su validez se usó el juicio de expertos. Además, la
confiabilidad fue calculada utilizando el Coeficiente Alfa de Cronbach siendo el resultado 0.906. Entre
los resultados se obtuvo que existe una relación estadística significativa entre las variables estilos de vida
saludable y estado nutricional en los docentes. Esto se interpreta de la siguiente manera: a mayor estilo
de vida saludable mejor estado nutricional.
Canqui Flores Bernabé et al. realiza en su estudio “Percepción de la calidad, estilos de vida y síndrome de
burnout en estudiantes de programa de doctorado de la UNA, Puno- 2020” un método de investigación
transversal, descriptivo y correlacional. El objetivo es conocer la percepción de la calidad de vida, estilo
de vida y el síndrome de Burnout. Para ello, la autora utilizó una muestra de 110 participantes. Entre
los resultados de calidad de vida, el 60,9 por ciento revela una calificación baja, el 30,9 por ciento una
calificación media y el 8,2 por ciento obtienen una calificación alta. Para el estilo de vida, el 69,1 por
ciento de participantes tiene una calificación media, el 28,2 por ciento revela una calificación alta y el
2,7 por ciento obtiene una calificación baja. Finalmente, el 50 por cient de estudiantes del programa de
Doctorado de la Escuela de Posgrado de la UNA-Puno muestra una calificación media para la dimensión
estilo de vida y una calificación baja para la dimensión calidad de vida.
Por su parte, Ortega et al. en su investigación “Estilos de vida e hipertensión arterial en docentes de la
Universidad Nacional del Centro del Perú, Huancayo - 2018” muestra una relación entre el estilo de vida
y la hipertensión en docentes universitarios de la Universidad Nacional del Centro del Perú en Huancayo.
También es un estudio de tipo trasversal correlacional, con una muestra de 61 docentes que presentaban
prehipertensión o hipotensión. En este estudio se obtuvo como resultado que el 18 por ciento lleva un
estilo de vida en peligro y el 57,4 por ciento tiene un estilo de vida malo. También se encontró que existe
una relación inversa entre el estilo de vida en general y la hipertensión arterial (coeficiente de correlación
de Spearman -0.285 y el valor de P 0.026). Esto indica que la mejora del estilo de vida en general reduce
la prevalencia de hipertensión.

6 “ Estilo de vida saludable de los docentes de la institución educativa privada – Lima Este, 2022”. Tesis para optar el título
profesional de: Licenciada en Enfermería. Alinsson Fiorella Salvador Torres. Universidad Privada del Norte - UPN. 2022.
Disponible en [Link]
[Link]?sequence=1&isAllowed=y

7  ederación Española de Asociaciones de Docentes de Educación Física (FEADEF) ISSN: Edición impresa: 1579-1726. Edición
F
Web 1988-2041. ([Link]
 X Propuesta de Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de 3
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial

En el año 2005, el Ministerio de Salud emite la Resolución Ministerial N° 277-2005/MINSA que aprobó,
en ese entonces, el Programa de Promoción de la Salud en las Instituciones Educativas. Mediante esta
normativa se dispuso su implementación en el país a través de las Direcciones de Promoción de la Salud
y de las Direcciones Regionales de Salud. Para ello se tuvieron en cuenta los lineamientos de política
sectorial, la promoción y prevención de la enfermedad y la propia institución educativa como espacio
estratégico de formación y desarrollo integral de los niños y adolescentes (también su desarrollo a la
comunidad local).
Uno de los objetivos específicos estaba dirigido a promover comportamientos saludables en los escolares
de primaria y secundaria, así como en los demás actores de la comunidad educativa en los ámbitos de
aplicación del programa8. Se sobrentiende que contemplaba a los docentes y personal administrativo en
la organización del Sector Educación.
En el año 2008, el Ministerio de Educación emite la Resolución Ministerial N° 155-2008-ED, que
aprueba la Guía para el Diseño, Administración, Funcionamiento, Conducción y Adjudicación de Quioscos
en las Instituciones Educativas Públicas. Las instituciones educativas públicas son responsables de la
implementación; las Direcciones Regionales de Educación y las UGEL (Unidad de Gestión Educativa
Local) son responsables de su difusión, supervisión y monitoreo. Esta norma fue derogada mediante la
Resolución Viceministerial N° 054-2021-MINEDU, la misma que aprueba la Norma Técnica: “Criterios de
Diseño para Ambientes de Servicios de Alimentación en los locales Educativo de la Educación Básica”,
también deroga la Resolución Viceministerial N°0002-2013-ED que aprobó la Guía para la implementación
de las cocinas escolares y sus almacenes en las Instituciones Educativas Públicas de los Niveles de Educación
Inicial y Primaria en el marco del Programa Nacional de Alimentación Escolar Qali Warma9.
En este contexto, en el año 2014 el Ministerio de Educación emitió la Resolución Ministerial N°556-
2014-MINEDU, que aprueba la norma técnica “Normas y orientaciones para el desarrollo del año
escolar 2015 en la educación básica”. Este protocolo establece las orientaciones en el marco de la
iniciativa intersectorial Aprende Saludable. Durante la evaluación integral en salud para los estudiantes,
los profesores desarrollan actividades de aprendizaje relacionadas con salud y alimentación y el
cumplimiento de actividades relacionadas con Aprende Saludable.
En el año 2015 el Ministerio de Salud emitió la Resolución Ministerial N° 161-2015-MINSA, que aprueba
la Directiva Sanitaria N° 063-MINSA/DGPS-V.01: Directiva Sanitaria para la Promoción de Quioscos y
Comedores Escolares Saludables. Ese mismo año, el Ministerio de Educación emitió la Resolución
Viceministerial N° 044-2015-MINEDU que aprueba las bases para el III Concurso Nacional Nuestras
Loncheras y Quioscos Saludables, en cuyas bases se contempla el público al cual va dirigido: estudiantes,
directivos, docentes, personal administrativo y de servicio de las instituciones educativas de todos los
niveles y modalidades de educación básica, públicas y privadas10.
Como podemos apreciar, en materia de estilos de vida saludables se han desarrollado más acciones
dirigidas a los alumnos, sin embargo, de manera tangencial se contemplaba la participación de los
docentes y personal administrativo.

1.2. Prevención de riesgos laborales

El Ministerio de Educación (MINEDU) cuenta con un Plan de Bienestar Social 2023 en concordancia con las
“Normas para la Gestión del Sistema Administrativo de Gestión de Recursos Humanos en las entidades
públicas”. Como un producto esperado dentro de los procesos del Subsistema de Relaciones Humanas
y Sociales el plan tiene como objetivo: la promoción de la salud y el bienestar de los servidores civiles y

8  ocumento disponible en [Link]

D
de-la-salud-en-las-instituciones-educativas-escuelas-saludables

9 Documento disponible en [Link]

10 Documento disponible en [Link]

4 X Propuesta de Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial

sus familias; el desarrollo de acciones que permitan conciliar su vida laboral y familiar; y, de manera muy
especial, el acompañamiento y el soporte necesario frente a sus necesidades11.
El documento explica la importancia de generar condiciones de bienestar para los servidores civiles
del Ministerio de Educación, especialmente en el contexto de la pandemia por la COVID-19. Presenta,
además, el Plan de Bienestar Social Minedu 2023 como una herramienta para lograrlo. Así mismo, cita
las principales normas legales que sustentan el plan, relacionadas con la modernización del Estado, el
servicio civil, la seguridad y salud en el trabajo, el teletrabajo y la emergencia sanitaria.
En la fundamentación explica la importancia de generar condiciones que favorezcan el desarrollo integral
de los servidores y servidoras del Ministerio de Educación, desde la mejora del entorno laboral, el cuidado
de la salud, el acceso a los beneficios y el equilibrio de la vida y el trabajo. También se señala la relación
entre el bienestar, la satisfacción, el clima institucional y el desempeño laboral, así como el impacto de la
COVID-19 en las dinámicas de trabajo y la gestión de recursos humanos.
Un hecho para destacar es el eje salud y bienestar integral. Comprende acciones de promoción,
prevención y atención de la salud de los servidores y sus familias, haciendo uso de recursos institucionales
y alianzas con entidades públicas y privadas de salud. Además, este eje contempla dos componentes:
a) atención de servicios de salud con servicios de asistencia médica, atención odontológica (solo sede
central), nutrición de manera orientadora y de monitoreo; y b) prevención y promoción de la salud, de
cara a desarrollar acciones combinadas12, por ejemplo informativas, o campañas de control, despistaje
y orientación, charlas (sesiones de webinar para el cuidado de los riñones, riesgos de enfermedades y
primero auxilios), programa de nutrición (buscar orientar y acompañar el logro de los objetivos de los
servidores) y acciones comunicacionales, entre otras.
El Plan de Bienestar Social Minedu 2023 está dirigido a todos los servidores del Ministerio de Educación,
comprendidos en los regímenes laborales del [Link]. N° 276, D. Leg. N° 728, D. Leg. N° 1057, [Link].
30057, así como practicantes y personal FAG y PAC que laboran para la entidad en sus diversas sedes a
nivel nacional (86 por ciento aproximadamente). También incluye a servidores y servidoras que vienen
desarrollando labores bajo modalidad de trabajo remoto o mixto, en atención de la prórroga de la
emergencia sanitaria dispuesta por el Gobierno, así como de quienes pudieran tomar estas modalidades
de trabajo como consecuencia de la próxima implementación de la Ley del Teletrabajo.
En este sentido, las acciones previstas han sido elaboradas teniendo como referencia las características
de estos servidores y servidoras, información obtenida de distintas fuentes de información tales como
cuestionarios y formularios de salud, reportes de seguridad y salud en el trabajo, reportes de la planilla
de personal, reportes de la Coordinación de Bienestar Social, entre otros insumos que han servido para
establecer una línea base como punto de partida para la programación de actividades durante del año
202313.
En el portal Web del MINEDU se cuenta con un acceso al portal Te Escucho Docente (TED), estrategia que
fue creada mediante Resolución Viceministerial N° 241-2021-MINEDU (27 de julio 2021)14. El portal cuenta
con recursos y herramientas para el cuidado físico y emocional. La estrategia TED surgió para promover
el cuidado y autocuidado de la salud física y socioemocional de las y los docentes de servicios públicos
de educación básica a nivel nacional, mediante la generación y puesta en marcha de diversas acciones,
recursos y mecanismos que contribuyen a la mejora de las condiciones de su bienestar y calidad de
vida, tanto en el ámbito personal como en el profesional. También busca enfrentar la crisis generada
por la COVID-19 ante diversos contextos cambiantes y/o desafiantes (virtualidad, semipresencialidad,
presencialidad). Todo ello con un enfoque de articulación territorial, y con el involucramiento y apoyo de
aliados y cooperantes15.

11 Disponible en [Link]

12  ara diabetes, hipertensiónarterial), cáncer de mama, vacunación (COVID-19, influenza, neumococo, entre otros que se
P
dispongan), salud bucal para los hijos, etc.

13 Disponible en: [Link]

Social%[Link]?sequence=1

14 Disponible en: [Link]

15 Disponible en: [Link]

 X Propuesta de Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de 5
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial

De acuerdo con el portal, a la fecha del presente informe han recibido más de 1 millón de visitas, cuenta
con 288 recursos y herramientas de autocuidado de salud física y socioemocional y, entre estas, 50
han sido elaborados en lenguas originarias. Así mismo, se atendieron 5 260 docentes y directivos en el
servicio de acompañamiento individual y 7 561 con el servicio de acompañamiento grupal entre los años
2020 y 2023 respectivamente.
La estrategia TED surge como respuesta inmediata del MINEDU, para atender a la necesidad de promover
el bienestar de las y los docentes frente al contexto del COVID-19, la adecuación del servicio educativo a
la modalidad a distancia y a los desafíos de su rol de acompañamiento socioafectivo a sus estudiantes;
y, posteriormente ante el escenario de retorno gradual a modalidades presenciales o semipresenciales,
favoreciendo la generación de condiciones para la continuidad del servicio educativo16.
La estrategia TED se fundamenta en los siguientes principios: atención integral del docente flexible a cada
necesidad (comprende entre otra acciones programas de prevención en temas de salud); aproximación
sistémica (satisfacción de las necesidades de atención y contención emocional que genere valor para
mejora de la calidad de vida); gradualidad y progresividad (mejora gradual de los servicios y recursos así
como de la cobertura); diversidad e interculturalidad; articulación territorial (de una visión sectorial a una
multisectorial); y articulación con múltiples actores.
Es importante resaltar que, según el portal web, esta estrategia fue merecedora del Premio a las Buenas
prácticas de Gestión Pública 2021 y contaba con la colaboración de la Fundación Wiese. Asímismo, la
estrategia cuenta con un tableau público con datos hasta el 13 de diciembre de 202217.
En el antiguo portal del MINEDU (2016) se contaba con acceso al sitio Bienestar Docente, dentro del
cual se encuentra el apartado Salud Docente18. También se podía acceder a los apartados Prevención de
Enfermedades, Acceso a Atención de Salud y Fechas importantes para el cuidado de la salud.
La página web explicaba la importancia de cuidar la salud mental, al tiempo que brindaba consejos y
recursos para prevenir y afrontar situaciones de estrés, ansiedad o depresión. Además abordaba diversos
aspectos de la salud física, como la voz, la columna, el aparato digestivo, el sistema urinario, el sistema
cardiovascular, el sistema respiratorio, el colesterol, la diabetes, el sobrepeso, la obesidad, la caries y la
gastritis. Por último, ofrecía recomendaciones y ejercicios para prevenir y mejorar estas condiciones y
destacaba la relevancia de realizar actividad física frecuente y mantener una dieta suficiente, nutritiva y
equilibrada para el bienestar y la prevención de enfermedades. También proporcionaba una guía sencilla
de ejercicios y actividades que se podían realizar durante la jornada laboral.
A la fecha, esta página web está en desuso. Al migrar al portal web del estado peruano, sus cartillas
publicadas en enero de 2018 se encuentran accesibles realizando la búsqueda en el menú del portal del
MINEDU19. Se desconoce cómo se implementó esta estrategia, que medios se utilizaron para el acceso y
cumplimiento de las recomendaciones, cuáles fueron los resultados obtenidos y la relevancia o impacto
en los docentes y su vida familiar, así como la laboral.

16  isponible en [Link]
D
pdf?v=1627443246

17 Disponible en [Link]

18 Disponible en [Link]

19 Disponible en [Link]
6 X Propuesta de Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial

X 2. Antecedentes internacionales20

2.1. Estilos de vida saludables

Ramón Humberto Casadiego Grimaldo et al. en su estudio de investigación “Estilos de vida saludables
en docentes de la Institución Educativa La Garita, Colombia 2018” plantea determinar los factores que
influyen en estilos de vida saludables de los docentes de la institución educativa a través una encuesta.
La investigación es de tipo cuantitativo, con una muestra de 28 docentes. El 71 por ciento de la población
encuestada fue de sexo masculino y el 29 por ciento del sexo femenino. Entre los hallazgos se encontró
que los docentes conocen el tema tratado con preferencia a la alimentación, pero no incorporan en su
diario vivir la actividad física rutinaria o la asistencia a programas educativos que les facilitan los puestos
de salud y pocos son responsables en el manejo de su bienestar. Como conclusión, se determinó que los
docentes tienen un estilo de vida regular. También que se encuentran en excelente soporte interpersonal,
pero desatienden su salud por las largas jornadas de trabajo y por el deficiente manejo del tiempo.
Welton Cardoso Junior et al., por su parte, en “Jornada laboral, estilo de vida y desempeño docente
en la en la enseñanza legal actual, Bahía-Brasil” plantea evaluar la jornada laboral de los profesores
universitarios de educación jurídica y su relación con los indicadores de su desempeño en el entorno
académico y su estilo de vida determinado por ellos. La investigación es cuantitativa, de tipo descriptiva
y transversal, se aplicó la encuesta a 20 de los 24 profesores de posgrado en Derecho que enseñan en el
mismo curso en una institución en Bahía. Se encontró que hay correlaciones entre el estilo de vida de los
docentes y su rendimiento académico cuando se comparan con las horas de trabajo.
En la misma línea, Angela María, Calpa-Pastas et al. en su artículo “Promoción de estilos de vida saludables:
estrategias y escenarios, Colombia” plantea valorar el impacto de las estrategias de promoción de la salud
para el fomento de estilos de vida saludables en escenarios de familia, trabajo, comunidad, educación y
sector sanitario. El estudio es de tipo descriptivo a partir de la revisión y análisis sistemático de estudios
originales primarios sobre estrategias de promoción de la salud y estilos de vida saludables. Haciendo
uso de la lista de control PRISMA se identificaron tres estrategias de PS para el fomento de EVS. Estas
se basaron en información, educación, cambio de actitudes, fortalecimiento de la autoestima y toma de
decisiones a través de salud móvil, técnicas de motivación, talleres prácticos y psicoeducación. Se llego a
la conclusión que el desarrollo de estrategias que promueven estilos de vida saludables es incipiente en
escenarios como el lugar de trabajo y la familia, lo cual genera una baja cobertura poblacional y demanda
acciones interdisciplinarias desde diferentes campos como el de la Psicología de la Salud.
Camila Cristina Fonseca Bicalho et al. realizó la investigación “El estilo de vida y su influencia en los índices
de burnout en docentes de una institución educativa estatal - Brasil”. En este trabajo muestra cómo los
estilos de vida saludables están asociados a hábitos como la alimentación, la atención médica preventiva
y la actividad física regular, entre otros. Considerando que el burnout es un síndrome resultante del
agotamiento mental y emocional, el objetivo fue verificar el efecto del estilo de vida sobre el burnout
en profesores de escuelas públicas estaduales de Minas Gerais. Participaron 150 docentes vinculados
a la red estatal en educación primaria y secundaria, de ambos sexos, con edad promedio de 37 años.
Los resultados muestran una correlación negativa entre las variaciones en el agotamiento y el estilo de
vida. Se concluye que el burnout es un síndrome cada vez más frecuente en el ámbito educativo laboral
y un estilo de vida saludable puede actuar como variable para la prevención y control del síndrome en
los docentes.
Por su parte, Luz Maria Chalapud Narváez et al. en “Estilo de vida saludable en docentes y estudiantes
universitarios de la Universidad del Cauca-Colombia” estudia el estilo de vida de los estudiantes y
docentes de una universidad en Popayán. Entre los resultados más importantes, se destaca que
el 74,2 por ciento de la población tiene un estilo de vida saludable; también que hay una asociación

20 “ Estilo de vida saludable de los docentes de la institución educativa privada. Lima Este, 2022”. Tesis para optar el título
profesional de Licenciada en Enfermería. Alinsson Fiorella Salvador Torres. Universidad Privada del Norte - UPN. 2022.
Disponible en [Link]
[Link]?sequence=1&isAllowed=y
 X Propuesta de Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de 7
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial

estadísticamente significativa entre las dimensiones que evalúan los estilos de vida saludables. Los
hallazgos permiten concluir que los estilos de vida de los docentes y estudiantes universitarios se deben
potenciar, principalmente con programas que permitan una educación sobre nutrición, responsabilidad
en salud, además de fomentar la realización de actividad física.
José Eduardo Otáñez Ludick, en su investigación “Efectos de los estilos de vida saludables en las
habilidades sociales en jóvenes” realizado en México, mostró cómo los estilos de vida saludables
influencian de forma positiva en las habilidades para sociabilizar. En el estudio participaron 263
estudiantes de la Ciudad de México y se halló que los estilos de vida que tienden a la autorrealización, al
ejercicio y al soporte interpersonal afectan de manera positiva las habilidades sociales de autoexpresión
en situaciones sociales, defensa de los propios derechos como consumidor, expresión de enfado o
desacuerdo, e inicio de interacciones positivas con el sexo opuesto. Se concluyó que es posible desarrollar
habilidades sociales en los jóvenes con la adopción de estilos de vida saludables.
Josué Manuel Maya Martínez et al., por su parte, realizó “El estilo de vida como predictor de la depresión
en las personas que realizan actividad física como disciplina” en México. Al igual que en los estudios
anteriores quedó demostrado el estilo de vida influye en la salud mental, pudiendo ocasionar trastorno
depresivo. Participaron 102 adultos: 44 hombres (43,1 por ciento) y 58 mujeres (56,9 por ciento). El análisis
mostró que un 23 por ciento considera que el estilo de vida es uno de los muchos factores que impactan
de manera positiva a esta enfermedad; si existe un estilo de vida saludable existe un menor riesgo de
tener depresión.
Por último, también se relevó el trabajo de Hormazábal Neira et al., “Actividad física, estilos de vida y
estado nutricional en estudiantes universitarios y familia en tiempos de pandemia de la Universidad
Católica De La Santísima Concepción-Chile”. El trabajo mostró la relación que existe entre variables
de actividad física, estilos de vida y estado nutricional. La investigación fue de tipo no experimental/
transversal-descriptiva e incluyó a 130 adultos, cuyas edades fluctuaban entre los 18 a los 65 años.
Los resultados dependientes de la prueba IPAQ en su versión acortada señalaron que más del 80 por
ciento de la muestra total presenta una vida adecuada. En relación con los datos de los estilos de vida se
determinó como buena y con hábitos saludables.
En materia de ejemplos, en el panorama internacional encontramos esfuerzos orientados hacia el
docente, tal como podemos apreciar en los siguientes casos.

2.1.1. La experiencia colombiana

El gobierno colombiano cuenta con una página web denominada “Colombia Aprende”, que es una red
de servicios, herramientas y contenidos para apoyar los procesos de enseñanza y aprendizaje21. En el
menú de este sitio hay una “Caja de herramientas de Estilos de Vida Saludable” que es una guía práctica,
abierta y flexible para el desarrollo de actividades y uso de materiales con toda la comunidad educativa.
El objetivo es fortalecer competencias y habilidades en tres ejes temáticos: alimentación saludable,
prácticas de higiene y actividad física. Para su uso, se cuenta con dos documentos orientadores que
permiten a los establecimientos educativos contar con las orientaciones técnicas y metodológicas para
utilizar la caja de herramientas: “Módulo conceptual” y “Guía de uso de la Caja de Herramientas”22.
El “módulo conceptual” requiere de liderazgos representativos de la comunidad educativa. Es fundamental
contar, entonces, con un grupo dinamizador que movilice los componentes de la estrategia y sostenga de
manera proactiva las intenciones de cada una de las fases que se proponen en su hoja de ruta.
En el documento se sugiere que este grupo dinamizador sea conformado por: i) niñas, niños y adolescentes
de las instituciones educativas que deseen liderar acciones en EVS; ii) docentes y directivas docentes,
iii) familias y cuidadores; iv) personal administrativo de las instituciones educativas; v) operadores del
Programa de Alimentación Escolar, en particular el personal que manipula alimentos, quienes participan
de manera voluntaria; vi) las personas de las tiendas escolares; y vii) el personal técnico y administrativo

21 Disponible en [Link]

22  isponible en [Link]
D
vida-saludable#:~:text=La%20Caja%20de%20herramientas%20de%20Estilos%20de%20Vida,alimentaci%C3%B3n-
%20saludable%2C%20pr%C3%A1cticas%20de%20higiene%20y%20actividad%20f%C3%ADsica
8 X Propuesta de Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial

de las áreas de calidad y cobertura de las Secretarías de Educación, Secretarías de Salud, Secretarías de
Infraestructura y Agua, así como de las instituciones de deporte y cultura existentes, tanto en el ámbito
departamental como municipal.
El grupo dinamizador de EVS es, por tanto, el motor de cambio en la transformación de los entornos
escolares en saludables. Esto se logra al convertir los contenidos EVS en acciones claras, llamativas y
movilizadoras de los procesos de desarrollo y aprendizaje de niñas, niños y adolescentes, así como el
fomento de competencias saludables en sus comunidades educativas23.
La “Guía de caja de herramientas en EVS” se encuentra dirigida a personas lideres de las comunidades
educativas, a docentes y directivas docentes con responsabilidad e interés de orientar en sus
comunidades educativas actividades significativas frente a la alimentación saludable, actividad física y
prácticas de higiene. También está orientada al grupo dinamizador de la Estrategia EVS que se conforma
en cada IE para la multiplicación de la Estrategia, con el fin de replicar los conocimientos en EVS hacia sus
pares y desde la cotidianidad de sus entornos escolares.
La Guía contiene elementos pedagógicos, elementos lúdicos y deportivos, así como elementos
fungibles24.

2.1.2. La experiencia española

El Gobierno español, a través del Ministerio de Sanidad, cuenta con la guía “Acción comunitaria para
ganar salud”25, dirigida a agentes comunitarios de diversos ámbitos con interés por desarrollar acciones
comunitarias que permitan ganar salud. Dentro de estos ámbitos están las administraciones locales,
los profesionales del sector sanitario, de bienestar social, de educación (formal y no formal) y personas
voluntarias de cooperativas, fundaciones y ONG. También participan movimientos asociativos, vecinas
y vecinos de ciudades y pueblos.
En este contexto, la acción comunitaria es una estrategia para promover la equidad en salud, basada en
el trabajo intersectorial, la participación ciudadana y el empoderamiento de las personas y colectivos.
En consecuencia, se apoya en el marco normativo y estratégico nacional e internacional, que reconoce la
importancia de la promoción de la salud, la salud en todas las políticas y las ciudades saludables.
La salud depende de los determinantes sociales, que son las circunstancias en las que las personas
nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, y que generan desigualdades evitables e injustas.
Los principios metodológicos que sustentan la acción comunitaria son el trabajo interno de cada
organización, la participación de la población, los procesos relacionales y las claves de resultado.
El ciclo de acción comunitaria consta de cinco fases: diagnóstico, planificación, ejecución, evaluación y
comunicación. Cada fase implica una serie de pasos y herramientas que se describen en esta guía.

23 Disponible en [Link]

24 Disponible en [Link]
de%[Link]

25 Ministerio de Sanidad. Acción comunitaria para ganar salud. O cómo trabajar en red para mejorar las condiciones de
vida. Madrid, 2021. Disponible en [Link]
estrategia/herramientas/[Link]
 X Propuesta de Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de 9
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial

2.2. Prevención de riesgos laborales

En esta materia también encontramos ejemplos internacionales, que pueden dar cuenta de la experiencia
desarrollada.

2.2.1. La experiencia europea

La Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo publica FACTS (hojas informativas). En
esta ocasión hemos podido obtener el FACTS 45 referido a la gestión de la seguridad y la salud laboral
en el sector de la enseñanza y el FACTS 4626 referido a la seguridad y la salud labores en el sector de la
enseñanza.
Los FACTS y hojas informativas son comunicaciones que la OSHA Europea pone a consideración de la
Comunidad Europea para su implementación; tal es así que existen recomendaciones que deben tenerse
en cuenta.
El primer FACTS 45 explica los pasos para realizar una evaluación de riesgos y tomar medidas preventivas
que protejan la seguridad y la salud de los trabajadores, los estudiantes y las personas externas en el
sector educativo. Así mismo, cabe destacar que la directiva marco 89/391/CEE establece los requisitos
generales para la evaluación y la gestión de los riesgos laborales, así como los derechos y deberes de los
empresarios y los trabajadores en materia de SST.
Respecto al proceso de gestión de riesgos, cabe señalar que consta de planificar, identificar, evaluar,
tomar medidas, hacer seguimiento y revisar los riesgos. Se deben tener en cuenta los distintos tipos de
peligros, las personas afectadas, las medidas de control y la participación de los trabajadores. Algunos
riesgos requieren evaluaciones específicas, como los relacionados con las sustancias peligrosas, los
trastornos musculoesqueléticos, los jóvenes, las mujeres embarazadas, las madres que dan pecho, las
personas discapacitadas y los contratistas externos.
El segundo FACTS 46 trata sobre la seguridad y la salud laboral en el sector de la enseñanza, y explica la
importancia de la evaluación de riesgos y la prevención de accidentes. También describe algunos peligros
y riesgos habituales en el sector de la enseñanza y ofrece algunas propuestas para la prevención.
El documento describe algunos aspectos que se deben tener en cuenta para crear un lugar de trabajo
y un entorno de aprendizaje seguro y saludable, como el diseño, la distribución, la construcción, la
protección contra incendios y la evacuación.
El documento destaca los peligros y riesgos específicos que se presentan en los laboratorios y los
talleres. Además, ofrece recomendaciones para prevenirlos, como el uso de equipos y ropa de protección
personal, el mantenimiento de las máquinas y las sustancias, y la disposición de equipos e instalaciones
de primeros auxilios. También aborda algunos problemas de salud física y mental que afecten a los
trabajadores de la enseñanza, al tiempo que sugiere medidas para combatirlos. Entre estas medidas se
menciona evitar el trabajo manual, reducir la carga de trabajo, crear una cultura organizativa contra la
violencia y la intimidación, y desarrollar una política global de prevención.
Por otro lado, proporciona algunas fuentes de información adicional sobre la seguridad y la salud laboral
en el sector de la enseñanza, como el sitio web de la Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el
Trabajo, las hojas informativas de la Agencia, y el principio europeo de la prevención.

26 Disponible en [Link]
de_la_ensenanza.pdf
10 X Propuesta de Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial

2.2.2. La experiencia española

El Ministerio de Educación, Formación Profesional y Deportes publicó para sus trabajadores el “Manual
de información para personal docente. Servicio de prevención de riesgos laborales”27. Estos contenidos
también están disponibles en la web de la Dirección Provincial y se explica la política y los compromisos
de prevención de riesgos laborales.
El documento proporciona los datos de contacto del Servicio de Prevención, los delegados de prevención,
la mutual de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, y la declaración de principios en
prevención de riesgos laborales de la Dirección Provincial. Además, informa de los derechos y deberes
de los trabajadores en materia de seguridad y salud en el trabajo, así como de las medidas que deben
adoptar para evitar o reducir los riesgos laborales.
Respecto a los riesgos específicos de los docentes, el documento identifica y describe los riesgos derivados
del trabajo, de la carga de trabajo y del medio ambiente de trabajo que pueden afectar a los docentes,
y ofrece algunas recomendaciones para prevenirlos o minimizarlos. Entre estos riesgos se encuentran
el riesgo eléctrico, las caídas, el orden y la limpieza, el ruido, las condiciones termohigrométricas, la
iluminación, la ventilación, los problemas de la voz, los problemas músculo-esqueléticos, el trabajo con
pantallas de ordenador y los riesgos psicosociales específicos como el estrés, el burnout y el mobbing.
Así mismo, la Comunidad de Madrid en España ha puesto a disposición la página web Prevención de
Riesgos Laborales en Centros Docentes28. Este sitio explica el sistema de gestión común de la prevención
de riesgos laborales, basado en la evaluación de riesgos, la planificación de la actividad preventiva y
el asesoramiento y apoyo técnico de la División de Prevención de Centros Docentes. En cuanto a las
rutinas preventivas básicas, el portal describe los protocolos y las fichas para realizar las principales
actuaciones preventivas, como la coordinación de actividades empresariales, la investigación de
daños a la salud, la protección de la maternidad y la lactancia, y la vigilancia de la salud obligatoria.
Respecto a formación e información, indican la obligación de informar a los trabajadores de los riesgos
y las medidas de protección y prevención aplicables a su puesto de trabajo, así como las posibilidades
de formación en prevención de riesgos laborales que se ofrecen desde la Administración. Finalmente
ponen a disposición diversas herramientas para la evaluación de riesgos y planificación de la actividad
preventiva, coordinación de actividades empresariales/institucionales, investigación de daños a la salud,
vigilancia de salud obligatoria y control de equipos de protección personal.
En línea con el documento “Manual de información para personal docente del Servicio de prevención
de riesgos laborales”, la Comunidad de Madrid puso a disposición a través del Ministerio de Educación,
Formación Profesional y Deportes el Plan de prevención de riesgos laborales (año 2023).
El Plan tiene como objetivos mejorar los niveles de seguridad y salud de las personas trabajadoras;
impulsar la integración de la Prevención de Riesgos Laborales (PRL) en el sistema general de gestión de
la Consejería; establecer los mecanismos necesarios para la ejecución de la política preventiva; y dar a
conocer las actuaciones y procedimientos preventivos entre los implicados.
El Plan se aplica a todos los centros docentes no universitarios dependientes de la Consejería y al personal
adscrito a los mismos, así como al personal del Cuerpo de Inspectores de Educación. Se basa en la
normativa vigente en materia de PRL y en la estructura y funciones de las diferentes figuras implicadas,
como la DGRRHH, la División de Prevención de Riesgos Laborales de Centros Docentes (DPCD), las
Direcciones de Área Territorial (DAT), las direcciones de los centros, los delegados de prevención y los
comités de seguridad y salud.
El Plan incluye una serie de rutinas preventivas básicas, como la evaluación de riesgos, la coordinación de
actividades empresariales, la formación e información, la investigación de daños a la salud, la protección
de la maternidad y la lactancia, la protección de trabajadores especialmente sensibles, la protección de
trabajadores menores, las medidas de emergencia y la vigilancia de la salud.

27  isponible en [Link]
D
[Link]

28 Disponible en [Link]
 X Propuesta de Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de 11
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial

Por último, elabora una memoria y programación anual de la DPCD, que se presenta en los comités de
seguridad y salud. Así mismo, establece las vías de comunicación entre la DPCD y los centros docentes,
que se realizarán prioritariamente a través de las DAT.

2.2.3. La experiencia chilena

Producto del convenio de colaboración ente la Fundación de Chile y el Ministerio de Educación de Chile
surge el portal Educarchile, una plataforma autónoma y de servicio público. Se creó en 2001 gracias a
la confluencia de los sitios educativos de la Red Enlaces del Ministerio de Educación y Fundación Chile.
Actualmente, cuenta con la colaboración de los sectores público, privado y filantrópico, y forma parte de
la Red Latinoamericana de Portales Educativos (RELPE).
En este contexto, el portal puso a disposición de los profesionales de la educación el curso “Bienestar y
Salud Laboral de los equipos educativos: estrategias desde la gestión y el liderazgo (2023)”. Este curso fue
una invitación a profundizar en elementos relevantes para comprender la salud mental, desde el enfoque
de salud mental laboral propuesto por el Ministerio de Salud, así como también a conocer herramientas
que permiten diagnosticar los riesgos psicosociales a los que están expuestos quienes trabajan en
instituciones educativas. El objetivo final es poder implementar estrategias que permitan prevenir o
mitigar dichos riesgos, cuidando el bienestar integral, en el marco de la política Seamos Comunidad29. Por
lo tanto, fue una contribución para emprender el desafío que los equipos directivos y de gestión tienen
para promover y cuidar el bienestar integral en las escuelas, identificar instrumentos de prevención y
diagnóstico e implementar diversas estrategias para abordarlos.
Para el logro de estos propósitos, en el curso se abordaron elementos conceptuales y prácticos con
relación a los siguientes ámbitos temáticos: i) salud mental y riesgos psicosociales en el ámbito del trabajo
educativo; ii) prevención de riesgos psicosociales: una tarea de salud, trabajo y educación; iii) promoción
del bienestar, colaboración y reconocimiento; y iv) apoyo social y laboral frente al desgaste emocional.

X 3. Promoción de estilos de vida saludables:

estrategias y escenarios30

Frente a este panorama, estudios como las revisiones sistemáticas (RS) abordan temas sobre la base
de la promoción de estilos de vida saludables (EVS), sus modelos teóricos, estrategias de intervención,
estrategias de promoción de actividad física, alimentación, programas de promoción y prevención para
el abordaje de la obesidad, estrategias de cambio de actitudes y estrategias con adolescentes resaltan la
importancia de fomentar EVS desde la promoción en salud. En este sentido, las estrategias de promoción
de la salud (PS) no solo fortalecen las habilidades personales, sino que además modifican las condiciones
sociales, políticas y ambientales: Existen cuatro tipos de estrategias: a) la estrategia de influencia (EI),
basada en un modelo de cambio de actitudes y predisposición positiva hacia la acción, a través de la
información, la sensibilización y el cambio de actitudes; b) la estrategia de desarrollo de competencias
(EDC), encargada de suministrar las herramientas necesarias para el cambio de comportamiento,
con acciones que fortalezcan la autoestima, la autonomía y la toma de decisiones; c) la estrategia
de modificación del medio (EMM); d) la estrategia de control (EC), que son un complemento de las
anteriores porque influyen sobre factores externos a las personas. La EMM mejora los espacios donde se
desenvuelven los individuos, disminuyendo las consecuencias negativas de los riesgos en estos espacios
y la EC establece controles que a corto plazo, introduce costes relacionados con comportamientos a evitar
a través de medidas legislativas y judiciales. Esta clasificación permite incidir desde diversos ámbitos y
estructurar una línea de cambio global.

29  isponible en [Link]
D
la-gestion-y-el

30 Calpa A, Santacruz G, Álvarez M, Zambrano C, Hernández E, Matabanchoy S. Promoción de estilos de vida saludables:
estrategias y escenarios. Hacia. Promoc. Salud. 2019; 24 (2): 139-155. DOI: 10.17151/hpsal.2019.24.2.11. Disponible en
[Link]
12 X Propuesta de Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial

Partiendo de lo anterior, el presente estudio es una revisión sistemática (RS) que posibilita el análisis,
sistematización e integración de estudios. En temas de salud las RS son reconocidas como uno de
los procedimientos de síntesis de mayor valor por integrar las mejores pruebas disponibles y por sus
procedimientos estructurados, estrategias de búsqueda, criterios de selección y análisis rigurosos.
El propósito al respecto es analizar las estrategias de PS para el fomento de EVS, visibilizadas desde
cinco escenarios de acción: familia, sector sanitario, escuelas, comunidades y lugares de trabajo,
considerados contextos fundamentales para la PS. Por ejemplo, dentro del escenario familiar, genera
procesos de empoderamiento y participación, otorgando los recursos necesarios para el desarrollo de
conductas saludables en sus integrantes. En el sector educativo estrategias como la psicoeducación, las
capacitaciones y el entrenamiento desde la PS posibilitan el fomento de conductas saludables incidiendo
positivamente en la salud de niños y adolescentes. Dentro del sector sanitario las acciones de PS actúan
para el establecimiento de hábitos de vida activos y saludables. En la comunidad ayudan a la construcción
de comunidades saludables y sostenibles y, finalmente, en el lugar de trabajo la PS mejora las condiciones
laborales, favorece la productividad de los trabajadores y se modera los costos de asistencia médica.
Los problemas alrededor del mundo se globalizan debido a las diversas dinámicas sociales, culturales,
políticas, económicas e ideológicas que denotan la multiplicidad de factores a los cuales se ven expuestas
las personas. Este hecho concatena las miradas y acciones tanto de la promoción de salud (PS) como de
la prevención de la enfermedad (PE) ya que aportan al proceso salud- enfermedad-atención y demandan
cambios desde el sector sanitario, el Estado, las instituciones educativas, el lugar de trabajo, la familia
y, sobre todo, la participación de las personas como comunidad. Además, no solo la mundialización
de modos de vida poco saludables aportan a los grandes problemas de salud pública del siglo XXI,
sumado a estos surge la insuficiente reorientación del sector sanitario hacia un modelo de atención con
mayor énfasis en la atención primaria y la carente responsabilidad del Estado para generar estrategias de
trabajo intersectorial, interinstitucional e interdisciplinario. Estos factores hacen que la PS sea una utopía
que emerge en medio de realidades como la poca acción estatal, la insuficiente asignación de recursos
financieros y la globalizada visión curativa que ha caracterizado la atención en salud.
La coexistencia epistémica, teórica y metodológica que tiene la PS con la PE, más allá de confrontarlas,
plantea escenarios prácticos de acción abordados no solo desde las estrategias de prevención de
la enfermedad sino desde acciones como el autocuidado y la autogestión. Un punto importante de
convergencia entre estas dos visiones son los programas que buscan transformar los estilos de vida
saludables y que constituyen una de las acciones más eficaces tanto para la prevención de la enfermedad,
apuntando más a un enfoque individual, como a la promoción de la salud desde un enfoque basado en
la comunidad. Dentro de este marco, las estrategias de PS como componentes de estos programas
orientan a la persona y la comunidad y brindan las herramientas necesarias para generar salud y el
control de sus determinantes.
La OMS define la salud como “un estado de completo bienestar físico, mental y social”, lo que significa
que más que una vida sana se debe hablar de un estilo de vida saludable del que forman parte la
alimentación, el ejercicio físico, el trabajo, la relación con el medio ambiente y la actividad social. Frente
a esto, se debe resaltar que la salud debe asumirse de forma integral, en donde las estrategias para el
fomento de EVS no se centralicen únicamente en la alimentación saludable y/o la actividad física, sin
desconocer su importancia en la promoción y mantenimiento de una buena salud durante todo el ciclo
vital, sino también intervengan el tiempo de sueño, la recreación, el sexo seguro y protegido, la salud
oral, el manejo del estrés y las habilidades sociales, como determinantes de la salud en las personas.

3.1. Estrategias orientadas al contexto educativo

Las estrategias en este escenario han asumido un enfoque multifocal, tanto en materia del tipo de
estrategias como del abordaje de EVS. Al respecto, factores como el tiempo de duración de las estrategias
y el género o la edad han sido determinantes de su efectividad. Enfoques como la psicología educativa
dentro del aula surgen para promover y motivar un estilo de vida saludable, surgiendo el juego como
 X Propuesta de Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de 13
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial

facilitador en este escenario para la educación en salud. Por su parte, en la adolescencia las estrategias
giran en torno a las necesidades propias de esta etapa evolutiva donde los resultados muestran un
mayor impacto al hacer uso de elementos como tecnología multimedia, medios audiovisuales y la
implementación de plataformas móviles incorporadas al pensum académico. Todo ello ha mostrado la
viabilidad de implementar programas de promoción en línea en la rutina escolar.
Asimismo, estrategias como el uso del servicio de aprendizaje (SL) se han constituido como una
experiencia educativa que combina el proceso de aprendizaje y el servicio comunitario para promover
la salud. Estas estrategias han garantizado el objetivo de la PS al posibilitar la participación efectiva de las
personas. En cuanto a las estrategias de influencia (EI), múltiples investigaciones refieren que los centros
educativos han sido el blanco más frecuente de estas acciones para crear hábitos de vida saludable. Sin
embargo, algunos muestran una eficacia limitada y este aspecto contrasta con el concepto de estilo de
vida que manejan los estudiantes, al centrarse más en la descripción de conductas que en la forma de
vivir. Esto demanda la necesidad de conducir a los alumnos a la reflexión sobre sus propias creencias y
estimular su sentido crítico, generando el desarrollo de su autonomía valorativa y responsabilidad.

3.2. Estrategias orientadas al contexto sanitario

En este contexto, es probable que se tienda a generar límites entre la PS y la PE. No obstante, es preciso
señalar que las practicas más que confrontarse desde la teoría deben cohesionarse en la práctica para
responder a la realidad de las personas y sus problemáticas. Estrategias centradas en la educación se
consideran un primer paso para la adquisición de conductas saludables, en la medida que generan
conocimiento y facilitan la adecuada toma de decisiones. Estas estrategias presentan puntos importantes
en lo concerniente a la efectividad no solo individual sino de impacto en las familias. La efectividad
de las estrategias gira en torno a factores como el reconocimiento de las percepciones subjetivas, la
identificación de las razones y motivaciones en los cambios de estilo de vida, los contextos sociales y
culturales, el estadio de cambio en el que se encuentren las personas o el nivel de atención en salud
dentro del cual se hallen. Las estrategias de PS en este contexto resaltan el uso de la información como
factor clave para la promoción de EVS, empero, algunos estudios señalan que no siempre esta estrategia
resulta eficaz ya que la información, aunque necesaria no siempre es suficiente. Los resultados muestran
el uso de bases teóricas como el modelo de Prochaska y DiClemente y los principios de la entrevista
motivacional, la cual se ha integrado a nuevas modalidades de atención en salud como la salud móvil.
También muestran el uso de la teoría del comportamiento planificado o la terapia breve cognitiva y
conductual centrada en soluciones. Esto destaca el papel importante que la psicología adquiere dentro
de la PS y donde los sustentos teóricos del comportamiento humano facilitan su comprensión y ayudan
a la modificación del mismo para generar salud.

3.3. Estrategias orientadas al contexto comunitario

La comunidad como elemento central en la PS genera estrategias de desarrollo con acciones provenientes
de su estructura propia. En este sentido, la participación de voluntarios de salud comunitarios (FCHV),
el desarrollo de estrategias que combinan el asesoramiento individual y el trabajo grupal son algunas
de las acciones que resaltan la cohesión social estimulada por este escenario y que resulta favorable
en la medida que las personas se motivan mutuamente para superar las barreras y conseguir sus
objetivos como comunidad. En este contexto, las intervenciones basadas en salud móvil han resultado
también útiles porque ofrecen la posibilidad de mejorar el bienestar en grandes grupos de personas,
obteniendo resultados efectivos. Uno de los aspectos centrales evidencia que la comunidad origina
formas alternativas de promoción donde la combinación de componentes educativos y de agricultura
urbana resaltan el uso efectivo de estrategias dirigidas a la modificación del medio (EMM). Desde un
método de investigación basada en la comunidad (IBC) y la pedagogía de la autonomía se han creado
escenarios donde las personas son protagonistas del cambio y se ha facilitado la toma de decisiones
efectivas en salud. Estas estrategias son importantes porque permiten formar una comunidad autónoma
14 X Propuesta de Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial

y partícipe en la solución de sus problemas. Un aspecto relevante en la dinámica de este escenario es que
se garantiza la participación de diferentes actores sociales, personal de salud, familias, niños, jóvenes
voluntarios de salud comunitarios, grupos de apoyo, docentes y adultos mayores. Sin embargo, para que
la PS resulte práctica y efectiva en sus objetivos, la comunidad reclama los recursos necesarios y el apoyo
del Estado para que sus acciones trasciendan más allá de las buenas intenciones.

3.4. Estrategias orientadas al lugar de trabajo

La promoción de EVS en el lugar de trabajo mejora las condiciones laborales, los resultados asociados
con la salud, aumenta la productividad de los trabajadores y modera los costos de asistencia médica,
argumentos que pueden impulsar a las organizaciones a invertir en programas de PS en el lugar de
trabajo. La mayoría de personas pasan la mayor parte de su vida en este contexto, por tanto los ambientes
laborales se convierten en espacios en los que se comparten, producen y reproducen los estilos de vida
de sus actores, bajo estos supuestos es necesario diseñar e implementar políticas para normar la salud
de los trabajadores, proteger y promover la salud en el lugar de trabajo, promover la implementación
y el acceso a los servicios de salud ocupacional e incorporar la salud de los trabajadores en las políticas
empresariales. Aunque los resultados muestran escasos estudios sobre la promoción de EVS en el
ámbito laboral, han existido estrategias importantes que han vinculado métodos como el Paideia de
autogestión participativa de colectivos, creando espacios de interacción para la reflexión y definición de
acciones saludables en el trabajo. Sus resultados han sido favorables, no solo para promover EVS sino
también para generar procesos participativos como el “contagio social” en la PS. Estas perspectivas de
trabajo apoyan la necesidad de incorporar los modelos de difusión de los cambios sociales sobre los
modelos clásicos de cambio de hábitos basados en el comportamiento a nivel individual. Asimismo, se
han generado estrategias con el enfoque del proceso de acción de la salud, centradas en las motivaciones
que han mostrado resultados positivos sobre los EVS o estrategias focalizadas a grupos específicos
como el programa de promoción de actividad física en el entorno laboral con población de mujeres, el
cual ha resultado útil en la mejora de las funciones cognitivas, los estados de alerta y el rendimiento
laboral. Esto nos permite reflexionar sobre la necesidad de desarrollar estrategias orientadas al manejo
del estrés como elementos esenciales para la salud y bienestar de los trabajadores, puesto que ello
conduce no solo al bienestar subjetivo de los trabajadores sino también aporta a la productividad de las
organizaciones. En efecto, el ámbito laboral posee grandes retos ya que debe generar mayores estudios
que aporten al conocimiento sobre la promoción de EVS, desarrollar estrategias que mejoren la calidad
de vida de su capital humano y poner en marcha acciones que involucren a todos los niveles jerárquicos
de la organización desde una visión colectiva de entorno de trabajo saludable.

3.5. Estrategias orientadas al contexto de familia

La PS en el escenario de familia genera procesos de empoderamiento y otorga los recursos necesarios
a sus integrantes para que logren desarrollar conductas saludables. Como se puede inferir, la
responsabilidad de la familia es determinante en la PS, puesto que es el primer sistema encargado de
influir sobre los hábitos y costumbres de las personas. Aunque los resultados del estudio presentan
muy pocas evidencias sobre estrategias desarrolladas en este contexto, las que fueron objeto de análisis
permiten evidenciar estrategias efectivas provenientes, por ejemplo, de la enfermería familiar, la cual
representa una estrategia para la atención directa a las familias, otorgando educación para la salud
de forma personalizada y buscando conocer el funcionamiento familiar para promover la salud. En
contraste, un estudio realizado con diadas madre-hija31, con fundamento en la teoría cognitiva social
(SCT), ha sugerido que el comportamiento se aprende, en parte, a través del modelado y la observación
de compañeros y modelos de conducta. Al respecto, el papel de la madre es fundamental en la promoción

31  arah Burkart , Christine W. St. Laurent y Sofiya Alhassan. Evaluación del proceso de una intervención de actividad física
S
adaptada culturalmente en díadas madre-hija afroamericanas. 2017. Publicado por Elsevier Inc. Disponible en
[Link]
 X Propuesta de Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de 15
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial

de estilos de vida, esto se considera así ya que la madre es la principal encargada de la alimentación de la
familia. De igual forma, los talleres y actividades permanentes con los padres de familia facilitan el modelo
de conducta para la conformación de hábitos saludables en los niños. Con todo esto, la promoción de
la salud es necesaria porque actúa de forma sistemática y participativa con los integrantes de la familia
conllevando beneficios directos sobre su salud.
El campo de la PS debe transversalizar sus acciones a todos los grupos etarios y escenarios mediante un
marco de acción que vincule los cuatro tipos de estrategitas presentadas en este informe. El enfoque
desarrollado por estas acciones constituye un proceso ascendente de cuatro etapas, que inciden desde
lo individual hasta lo social y político.

X 4. Prevención, atención y recuperación de la salud

La prevención de riesgos laborales es esencial para garantizar la seguridad y la salud de los trabajadores
en el lugar de trabajo. Se deben identificar los riesgos en los lugares de trabajo y desarrollar medidas
preventivas para minimizar el riesgo de accidentes y lesiones. Una gestión adecuada incluye la realización
de evaluación de riesgos y la implementación de medidas de control para reducirlos. Es importante que
los docentes estén capacitados y formados en temas de seguridad y salud ocupacional para que puedan
reconocer, mitigar y evitar peligros en el lugar de trabajo32.
Para ello, se deben realizar medidas de prevención, que son “las acciones que se adoptan con el fin de
evitar o disminuir los riesgos derivados del trabajo y que se encuentran dirigidas a proteger la salud
de los trabajadores contra aquellas condiciones de trabajo que generan daños que sean consecuencia,
guarden relación o sobrevengan durante el cumplimiento”33.
Por ello desde la Derrama Magisterial, y en el marco del artículo 3 de su estatuto, se habilita el desarrollo
de acciones coadyuvantes en materia de prevención y salud laboral para los docentes aportantes, los
no aportantes y los no asociados. El objetivo es promocionar la mejora de las condiciones de trabajo
dirigidas a elevar el nivel de protección de la seguridad y la salud en el centro de trabajo. También es
una de sus finalidades la realización de acciones educativas, incentivando en sus docentes aportantes,
docentes no aportantes y docentes no asociados a la Derrama Magisterial una cultura de promoción,
prevención y cambios de estilo de vida saludables.
Las intervenciones, atención y/o recuperación se enmarcarán en este contexto, tal como podemos
apreciar en los siguientes párrafos.

4.1. Los niveles de prevención según la OMS34

La prevención se define como las “medidas destinadas no solamente a prevenir la aparición de las
enfermedades, tales como la reducción de factores de riesgo, sino también a detener su avance y
atenuar sus consecuencias una vez establecida” (OMS, 1998)35. En este sentido, tenemos tres tipos de
atención: a) prevención primaria, es decir todas las acciones para eliminar, aislar, sustituir y proteger al
trabajador, intentando que el peligro no se convierta en un riesgo, e incluyendo disponibilidad de agua

32 [Link]

33 Decreto Supremo Nº 005-2012-TR. Glosario de términos.

34  portes para una cultura de la prevención - 1a ed. - Buenos Aires: Ministerio de Trabajo, Empleo y Seguridad Social;
A
Ministerio de Educación; Instituto Nacional de Educación Tecnológica, Oficina de País de la OIT para la Argentina, 2014.

35  iveles de atención, de prevención y atención primaria de la salud. Arch. Med. Interna 2011; XXXIII (1):11-14 11. Prensa
N
Médica Latinoamericana. 2011 ISSN 0250-3816 accesible en: [Link]
16 X Propuesta de Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial

potable e instalaciones sanitarias; b) prevención secundaria, o sea las acciones de control de la salud de
los trabajadores para hacer una detección temprana de los posibles daños a la salud36; y c) prevención
terciaria, es decir cuando un trabajador sufre un deterioro en su salud, ya sea por un accidente, accidente
in itinere o enfermedad laboral, se le debe curar y rehabilitar37.
Es con este enfoque que se debe establecer la prevención, atención y recuperación de la salud de las
personas, en nuestro caso de los docentes aportantes, los no aportantes y los no asociados a la Derrama
Magisterial, respectivamente.

4.2. Prevención primaria

En algunos países como España y Argentina se cuentan con disposiciones de prevención de riesgos
laborales. En este sentido, el Ministerio de Educación, Cultura y Deporte de España ha publicado un
manual informativo para el personal docente que aborda la prevención de riesgos laborales. El
manual incluye información sobre los derechos y deberes de los trabajadores, los riesgos específicos
de los docentes, los riesgos derivados de la carga de trabajo, las consignas de actuación en caso de
emergencias, y la normativa básica en materia de prevención de riesgos laborales38.
Por su parte, el sitio web del Gobierno argentino proporciona medidas preventivas para el trabajo
docente, como mantener el orden y la limpieza en el espacio donde se trabaja, evitar que el mobiliario
tenga aristas afiladas, clavos salientes o astillas. Además deben estar en buenas condiciones de uso
y borrar el pizarrón de arriba hacia abajo para disminuir la dispersión del polvo de la tiza, utilizando
borradores húmedos39.
Para que una organización avance en fortalecer un enfoque preventivo en materia de salud y seguridad
en el trabajo es necesario que identifique y actúe sobre las fuentes o el origen del riesgo laboral, con el fin
de evitar que los trabajadores sufran daños, e instrumentar medidas de protección mediante elementos
de protección colectiva o personal (EPP).
En este sentido, es imprescindible distinguir entre el peligro y el riesgo en el ámbito de trabajo. Existe un
peligro cuando hay una situación, sustancia u objeto que tiene una capacidad en sí misma de producir
un daño, como lo son las sustancias venenosas, un trabajo en altura, o el uso de una sierra circular.
Por su parte, el riesgo laboral es la relación entre la probabilidad de que un trabajador sufra un
determinado daño derivado del trabajo con elementos peligrosos y la severidad de dicho daño. Por
ejemplo, usar la sierra sin protección o manipular una sustancia química peligrosa o trabajar en altura
sin tomar las medidas preventivas adecuadas.
El mayor desafío de la prevención es lograr que los peligros que puedan presentarse en una situación
laboral no se transformen en riesgos. Por ello es necesario instrumentar diferentes estrategias para
controlar las fuentes de riesgos. En general, estas estrategias se organizan de acuerdo con las siguientes
fases40: a) identificar los riesgos (realizar el IPERC41); b) evaluar los riesgos identificados que no se pueden
evitar; c) aplicar las medidas para controlarlos; d) controlar la eficacia de esas medidas; y e) elevar
periódicamente las condiciones de trabajo, especialmente cuando ocurren cambios en la organización
del trabajo o ingresa nueva tecnología.

36 Por ejemplo, en la Argentina están establecidos en la Resolución SRT 37/2010, en el Perú están establecidos en la
Resolución Ministerial N° 312-2011-MINSA.

37 A portes para una cultura de la prevención - 1a ed. - Buenos Aires: Ministerio de Trabajo, Empleo y Seguridad Social;
Ministerio de Educación; Instituto Nacional de Educación Tecnológica, Oficina de País de la OIT para la Argentina, 2014.

38 Disponible en [Link]
[Link]

39 Referencia: [Link]

40  portes para una cultura de la prevención - 1a ed. - Buenos Aires: Ministerio de Trabajo, Empleo y Seguridad Social;
A
Ministerio de Educación; Instituto Nacional de Educación Tecnológica, Oficina de País de la OIT para la Argentina, 2014.

41 Artículo 57. Evaluación de riesgos. Ley N° 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo. Perú. 20.08.2011.
 X Propuesta de Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de 17
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial

A la hora de adoptar medidas de control del riesgo es importante destacar que estas medidas deben
adoptarse conforme a un orden jerárquico establecido, según su eficacia decreciente:
1. Eliminación del riesgo: la primera opción deberá ser la de eliminar el riesgo, es decir, hacer lo posible
por suprimirlo, mejorando las condiciones de trabajo.

2. Sustitución del agente o proceso riesgoso: si la eliminación del riesgo no fuera posible, se sustituirá el
agente o el proceso por otro de menor riesgo.

3. Control en la fuente u origen del riesgo: en tercer lugar, y si las medidas anteriores no son posibles,
se deberán adoptar medidas de control en la fuente o el origen del riesgo (por ejemplo, medidas de
ingeniería como sistemas de ventilación localizada junto a una fuente de contaminante o barandas de
protección colectiva contra el riesgo de caída a distinto nivel).

4. Medidas administrativas: en cuarto lugar, si no se pueden adoptar las medidas anteriores, se

introducirán medidas administrativas, como la reducción de los tiempos de exposición y señalizaciones.

5. Uso de elementos de protección personal (EPP): la última medida será el uso de los elementos de
protección personal (EPP) que es el método menos eficaz. Solo se deben utilizar como último recurso
cuando no sea posible combatir los riesgos mediante las medidas antes citadas. Es necesario tener
en cuenta que el uso de los EPP es una medida de protección y no de prevención, ya que evita las
consecuencias de un accidente, pero no previenen su ocurrencia. Por ello, es importante considerar
el cumplimiento de las condiciones preventivas.

Respecto a la identificación de riesgos en nuestro país de conformidad con lo previsto en el artículo

77 del Reglamento de la Ley N° 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo42, “la identificación de
peligros, evaluación de riesgos y determinación de controles (IPERC) es elaborada y actualizada
periódicamente, sin exceder el plazo de un año, por el/la empleador/a se realiza en cada puesto de
trabajo, con participación del personal competente, en consulta con las y los trabajadores, así como con
sus representantes ante el Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo, el Subcomité de Seguridad y Salud
en el Trabajo o la o el Supervisor de Seguridad y Salud en el Trabajo, de ser el caso”.
En consecuencia, las acciones de prevención primaria están referidas a la gestión del riesgo, por lo cual
se debe desarrollar la matriz IPERC en cada área o unidad de las instituciones educativas del país.
Así mismo, los tipos de prevención primaria incluyen los siguientes: vacunaciones, asesoramiento para
cambiar comportamientos de alto riesgo, a veces, quimioprevención43.

4.3. Prevención secundaria

En la prevención secundaria, el diagnóstico temprano, la captación oportuna y el tratamiento adecuado,
son esenciales para el control de la enfermedad. La captación temprana de los casos y el control periódico
de la población afectada para evitar o retardar la aparición de las secuelas es fundamental. Lo ideal
sería aplicar las medidas preventivas en la fase preclínica, cuando aún el daño al organismo no está tan
avanzado y, por lo tanto, los síntomas no son aún aparentes.
Ejemplo es la detección temprana de la hipertensión arterial en sus estadios iniciales realizando el
tratamiento, control periódico y seguimiento del paciente, para monitorear la evolución y detectar a
tiempo posibles secuelas44.
En este nivel de prevención es posible que se produzca la adecuación del trabajador al puesto de trabajo45.

42 Ley N° 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo. Perú. 20.08.2011.

43 Disponible en [Link]

44 Niveles de atención, de prevención y atención primaria de la salud. Arch. Med. Interna 2011; XXXIII (1):11-14 11. Prensa
Médica Latinoamericana. 2011 ISSN 0250-3816. Disponible en [Link]

45  rtículo 2 de la Ley N° 30222, publicada el 11 de julio de 2014. Que modifica el Artículo 76 de la Ley N°29783 Ley de
A
Seguridad y Salud en el Trabajo.
18 X Propuesta de Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial

Como resultado de la rápida mutación de la tecnología del crecimiento, entre otros, del sector terciario
y del carácter cada vez más competitivo del entorno económico, en los últimos años se han registrado
importantes transformaciones en las pautas del empleo. Esta evolución se ha traducido a su vez en
un aumento del número de trabajadores que ocupan empleos precarios o temporales, así como en la
propagación epidémica del estrés ocupacional y de diversas afecciones del sistema osteomuscular.
Los cambios en el sector de la salud han sido considerables. Por ejemplo, en la esfera de la investigación
sanitaria se han introducido algunos métodos recientes de gran complejidad técnica –como el cribado
genético–, cuyo uso podría implicar una violación de la esfera privada de los trabajadores. Los distintos
aspectos de esta evolución exigen que en la vigilancia de la salud de los trabajadores se apliquen criterios
óptimos de orden técnico, ético, social y económico.
La vigilancia de la salud de los trabajadores debe concebirse y ponerse en práctica teniendo presente la
necesidad de encontrar soluciones a los problemas que se planteen en este nuevo entorno, en rápida
transformación. La vigilancia de la salud debería ser un elemento esencial de los programas de protección
de la fuerza de trabajo, y estos deberían disponer de medios suficientes para que los trabajadores se
sometan a los exámenes médicos previstos por la legislación. Se trata de poner en práctica medidas
preventivas, pues existen enfermedades provocadas por el trabajo que han de ser detectadas, tratadas
e indemnizadas. Hay una necesidad manifiesta de contar con sistemas bien formulados, para vigilancia
de la salud de los trabajadores, que generen datos esenciales para la organización y la puesta en
práctica eficaces de los servicios de salud en el trabajo, con el fin de reducir la carga que representan las
enfermedades, y en particular su costo en relación con el trabajo, así como impedir todo uso indebido
de la información46.
De acuerdo con lo enunciado, en el Perú el Ministerio de Salud a través de la Dirección General de Salud
Ambiental aprobó mediante Resolución Ministerial N° 312-2011/MINSA el Documento Técnico “Protocolos de
Exámenes Médico Ocupacionales y Guías de Diagnóstico de los Exámenes Médicos obligatorios por Actividad”.
El objetivo de este documento es “establecer el procedimiento de vigilancia de la salud de los trabajadores
para identificar y controlar los riesgos ocupacionales en el trabajador, proporcionando información probatoria
para fundamentar las medidas de prevención y control en los ambientes de trabajo”.
Las enfermedades relacionadas al trabajo 47 pueden diagnosticarse tempranamente en su estado
prepatogénico, cuya duración puede variar. Cabe mencionar que esta etapa corresponde al período
en el cual ocurre la exposición a los agentes causantes de la agresión. El grado de exposición puede
ser evaluado cuantitativamente a través de indicadores biológicos de exposición y de evaluaciones
ambientales; no obstante, no es posible detectar modificaciones funcionales o bioquímicas sugerentes
de deterioro de la salud del huésped. Esto va a determinar un período, en el cual no es detectable el
comienzo de las alteraciones en el huésped en relación con el desequilibrio de los componentes del
triángulo epidemiológico.
Desde el punto de vista técnico preventivo, médico y legal se habla de enfermedad relacionada al trabajo,
y no solo de enfermedad profesional. Así, el perfil de enfermedad y muerte de los trabajadores resultará
de la mezcla de esos factores, que pueden ser sintetizados en tres grupos de causas48: i) enfermedades
en el que las condiciones de trabajo es causa necesaria, tipificadas por las enfermedades profesionales,
estrictamente legales como la hipoacusia, la silicosis y la hepatitis B; ii) enfermedades en que el trabajo
puede ser un factor de riesgo contributivo, pero no necesario, ejemplificadas por las enfermedades

46 Principios directivos técnicos y éticos relativos a la vigilancia de la salud de los trabajadores. Organización Internacional
del Trabajo. Ginebra. Primera edición 1998.

47 Constituye un grupo muy amplio de enfermedades que, si bien pueden ser causados única y exclusivamente por un
agente de riesgo propio del medio ambiente de trabajo, pueden verse desencadenadas, agravadas o aceleradas por
factores de riesgo presentes en el medio ambiente de trabajo. Ambientes de Trabajo Saludables: Un Modelo para la
Acción, OMS, 2010.

48  ocumento Técnico “Protocolos de Exámenes Médico Ocupacionales y Guías de Diagnóstico de los Exámenes Médicos
D
obligatorios por Actividad”. Resolución Ministerial N° 312-2011/MINSA.
 X Propuesta de Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de 19
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial

más frecuentes o más precoces en determinados grupos ocupacionales y para las cuales el nexo causal
es de naturaleza eminentemente epidemiológico. La hipertensión arterial, enfermedad cardiovascular,
enfermedades psicosomáticas, enfermedades del aparato locomotor, varices de los miembros inferiores,
estrés, síndrome metabólico y algunas neoplasias malignas (cánceres), en determinados grupos
ocupacional o profesiones; y iii) enfermedades en que las condiciones de trabajo son provocadores
de un disturbio latente, o agravador de enfermedad ya establecida o preexistente, tipificadas por las
enfermedades alérgicas, en determinados grupos ocupacionales o profesiones.
La evaluación de la salud de los trabajadores es uno de los principales componentes de cualquier
programa de prevención en el lugar de trabajo. Los exámenes médicos constituyen el medio más utilizado
para la evaluación de la salud de cada trabajador49. La norma peruana contempla entonces, el desarrollo
de vigilancia de la salud de los trabajadores, que es el proceso de recolección de información y análisis
sistemático que abarca todas las evaluaciones necesarias para proteger la salud de los trabajadores,
con el objetivo de detectar los problemas de salud relacionadas con el trabajo y controlar los factores de
riesgos y prevenir los daños a la salud del trabajador. Debe ser realizada por el médico ocupacional, bajo
la responsabilidad del empleador, de acuerdo con la normatividad vigente del MTPE50.
Por su parte, las evaluaciones del estado de salud de los trabajadores son evaluaciones médicas
realizadas antes y después de terminar el desarrollo de las actividades en un puesto de trabajo, que
entrañen riesgos susceptibles de provocar perjuicios para su salud o de contribuir a tales perjuicios.
También incluyen en el análisis de la ocurrencia de accidentes de trabajo, enfermedades relacionadas al
trabajo y de los estados prepatogénicos en un determinado periodo de tiempo.
Así mismo, en la prevención secundaria la enfermedad se detecta y se trata pronto, a menudo antes de
que aparezcan los síntomas, lo que minimiza las consecuencias graves.
Los tipos de prevención secundaria incluyen programas de cribado, como la mamografía para detectar
el cáncer de mama y la densitometría ósea (DXA, por sus siglas en inglés, o absorciometría dual de rayos
X) para detectar la osteoporosis. También incluyen el rastreo de las parejas sexuales de una persona con
diagnóstico de infección de transmisión sexual (localización de contactos) y, si es necesario, tratar a estas
personas para minimizar la propagación de la enfermedad51.
En materia de evaluaciones de riesgos para la Salud de los Trabajadores, estas se realizan de forma
cualitativa teniendo presente a los agentes o factores de riesgo de naturaleza físico, químico, y biológicos
de acuerdo con las metodologías de la gestión del riesgo del Ministerio de Trabajo y Promoción del
Empleo del Perú (MTPE), del National Institut for Occupational Safety and Health de los [Link]. (NIOSH)
o de la Occupational Safety y Health Administration de los [Link]. (OSHA).
También se realizan evaluaciones cuantitativas para aquellos agentes o factores de riesgos físicos y
químicos en las que se precise medir las intensidades, concentraciones o nivel de presencia de acuerdo
a las disposiciones de higiene ocupacional establecidas por la autoridad de salud en el exámenes
médico-ocupacionales52. Así mismo, se llevan a cabo evaluaciones específicas para los factores de
riesgos psicosociales y disergonómicos relacionadas con las características y el rol del trabajo, y con la
organización del trabajo.
El médico ocupacional debe desarrollar las actividades de vigilancia de la salud de los trabajadores en un
programa anual de salud ocupacional, establecidas por la autoridad de salud, asimismo el análisis de la
información de vigilancia de la salud de los trabajadores, en forma anual, mediante tasas de frecuencia
de eventos relacionadas a la salud de los trabajadores53.

49  rincipios directivos técnicos y éticos relativos a la vigilancia de la salud de los trabajadores. Organización Internacional
P
del Trabajo. Ginebra. Primera edición 1998.

50 Documento Técnico “Protocolos de Exámenes Médico Ocupacionales y Guías de Diagnóstico de los Exámenes Médicos
obligatorios por Actividad”. Resolución Ministerial N° 312-2011/MINSA.

51 [Link]

52 Reglamento del Capítulo VII de la Higiene y Seguridad de los Ambientes de Trabajo, de la Ley N° 26842, Ley General de Salud.

53  ocumento Técnico “Protocolos de Exámenes Médico Ocupacionales y Guías de Diagnóstico de los Exámenes Médicos
D
obligatorios por Actividad”. Resolución Ministerial N° 312-2011/MINSA.
20 X Propuesta de Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial

Por su parte, los exámenes médico-ocupacionales son realizados por el médico ocupacional, quien
determina la metodología y la técnica para las evaluaciones de acuerdo con el tipo de exposición,
pudiendo realizar los siguientes tipos de exámenes: a) evaluación médica pre-ocupacional, que es un
examen que se realiza antes del ingreso al trabajo y pretende determinar el estado de salud al momento
del ingreso y la aptitud del postulante al puesto; b) evaluación médico-ocupacional periódica, que son
realizadas para monitorear la exposición a los factores de riesgo identificados; así mismo para identificar
de forma precoz posibles alteraciones temporales, permanentes o agravadas del estado de salud del
trabajador, que se asocien al puesto de trabajo y los estados prepatogénicos54; c) evaluación médico-
ocupacional de retiro o de egreso, realizada al trabajador respecto de su estado y condición de salud
días previos al cese laboral y con el fin de detectar enfermedades relacionadas al trabajo, secuelas de
accidentes de trabajo y en general lo agravado por el trabajo55; y d) otras evaluaciones ocupacionales, que
se realizan o disponen para efectuar cambios de puestos de trabajo o de ocupación, por reincorporación
laboral, por contratos temporales o de corta duración.
Los exámenes complementarios y procedimientos de ayuda diagnóstica ocupacional están enfocados
a determinar el estado de salud basal del trabajador desde su evaluación preocupacional y los cambios
que ayuden a detectar de manera precoz la presencia de una patología asociada al trabajo o los estados
prepatológicos. La indicación para realizar los exámenes auxiliares y complementarios se puede realizar
con mayor o menor frecuencia por indicación del médico ocupacional mínimamente una vez al año y
de acuerdo con la exposición a los factores de riesgo, en concordancia con las evaluaciones médico-
ocupacionales periódicas56.
Así mismo, y teniendo como base lo señalado en los párrafos precedentes, el médico ocupacional
determina si el trabajador está apto (trabajador sano o con hallazgos clínicos que no limitan la labor),
apto con restricciones (trabajador con patologías o condiciones prepatológicas que pueden desarrollar
el trabajo con precauciones y a los que se le realizan vigilancia específica), y no apto (trabajador con
patologías, lesiones o secuelas de enfermedades o accidentes que originan limitaciones orgánicas que
no les permiten realizar labores).
El médico ocupacional realizará un informe al empleador con los resultados, que servirá como parte de
la mejora continua en la implementación de medidas de prevención. De la misma manera, podrá hacerse
cargo de los servicios de higiene ocupacional, primeros auxilios o tópico y de los servicios de salud en
general. Al ser un acto médico debe cumplir con las condiciones descritas en el documento técnico.
De otro lado, existen exámenes médico-ocupacionales para algunas actividades con factores de riesgos
y posibles daños a la salud que requieren ser evaluados por el sistema de salud pública, pero el sector
de la educación no está comprendido.
Estas actividades deben ser supervisadas por las autoridades de salud regionales o de Lima
Metropolitana, y deben de contar con un inspector sanitario calificado y acreditado por la Dirección
general de Salud Ambiental (DIGESA).
Por otro lado, mediante el Decreto de Urgencia Nº 044-2019 y el Decreto de Urgencia que establece
medidas para fortalecer la protección de salud y vida de los trabajadores57, y que además modifican la
Ley N° 28806 de Inspección del Trabajo, se otorga una adecuada tutela al cumplimiento de la normativa
en materia de seguridad y salud para la defensa de la salud y vida de los trabajadores. Incluso se puede
ordenar el cierre temporal de una unidad económica o la paralización inmediata de trabajos o acciones
por no observar las normas en materia de seguridad y salud en el trabajo.

54  a periodicidad de la evaluación será determinada por el médico ocupacional. Se realizará de acuerdo con el tipo,
L
magnitud y frecuencia de exposición a cada factor de riesgo, así como al estado de salud del trabajador, mínimo una vez
al año.

55 Documento Técnico “Protocolos de Exámenes Médico Ocupacionales y Guías de Diagnóstico de los Exámenes Médicos
obligatorios por Actividad”. Resolución Ministerial N° 312-2011/MINSA.

56  ocumento Técnico “Protocolos de Exámenes Médico Ocupacionales y Guías de Diagnóstico de los Exámenes Médicos
D
obligatorios por Actividad”. Resolución Ministerial N° 312-2011/MINSA.

57 Publicados el 30 de diciembre de 2019 en el diario oficial El Peruano.

 X Propuesta de Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de 21
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial

4.4. Prevención terciaria

En la prevención terciaria son fundamentales el control y seguimiento del paciente para aplicar el
tratamiento y las medidas de rehabilitación. Se trata de minimizar los sufrimientos causados al perder la
salud, facilitar la adaptación de los pacientes a problemas incurables y contribuir a prevenir o a reducir al
máximo las recidivas de la enfermedad. Por ejemplo, en lo relativo a la rehabilitación se puede mencionar
la fisioterapia luego de una fractura58 , ya que en esta etapa de la prevención terciaria se contempla la
adecuación del trabajador al puesto de trabajo59.
Previo al traslado (adecuación del trabajador al puesto de trabajo) a que hace referencia el artículo 76 de
la Ley, el empleador debe asegurarse que el trabajador cuenta con información y competencias suficiente
para desarrollar de manera segura y sana su labor; en caso contrario, deberá proceder a la capacitación
respectiva previo al inicio de las labores60.
Un ejemplo claro es el caso de Argentina, en donde los programas de readecuación de tareas son una
herramienta que permite a los docentes y auxiliares con situación de revista titular que, mediante
evaluación en junta médica, acrediten una disminución o pérdida parcial de la capacidad laboral –
ocasionada por una enfermedad inculpable de larga duración, que no evoluciona hacia una pronta
recuperación total que permita su reintegro para cumplir a pleno con todas las funciones del/los cargo/s
que ostenta–, pero manteniendo una capacidad laboral residual que permite la reinserción laboral con
tareas limitadas.
En el portal ABC de Argentina se menciona que el desempeño laboral con la figura de readecuación de
tareas es un derecho estatutario al que acceden docentes y auxiliares con situación de revista titular. El
personal docente y administrativo que cumpla con los requisitos mencionados anteriormente puede
solicitar una junta médica para acceder a una readecuación de tareas61.
Conviene proceder con la mayor precaución cuando un docente enfermo con discapacidad es examinado
del empleo. En este sentido, deberían evitarse dos riesgos básicos: a) dar demasiada importancia a la
discapacidad funcional y no permitir ninguna adaptación del trabajo al trabajador; y b) sobrevalorar la
capacidad de una persona inteligente y decidida para superar una discapacidad y conseguir resultados
satisfactorios en un empleo que podría estar más allá de sus posibilidades.
Además, los servicios de salud en el trabajo deberían mantener contactos con los servicios y organismos
exteriores a la empresa y relativos a: salud, higiene, seguridad, readaptación, readiestramiento,
reclasificación profesional y condiciones de trabajo y de bienestar de los trabajadores. También a los
servicios de inspección y al organismo nacional que haya sido designado para participar en el Sistema
Internacional de Alerta para la Seguridad y la Salud de los Trabajadores establecido en el marco de la OIT.
Si un trabajador está desempeñando tareas específicas que resulten ser médicamente contraindicadas,
el empleador debería hacer todo lo posible por colocarlo en otro puesto de trabajo o buscar otra solución
adecuada. Por ejemplo, una formación que le permita adaptarse a una nueva ocupación o facilitarles el
acceso a los beneficios sociales, a la rehabilitación o a un plan de pensiones62.
Como ya hemos visto, la prevención terciaria se centra en el tratamiento de personas que ya han
desarrollado una enfermedad o afección. Los ejemplos incluyen: i) gestión de los cuidados crónicos,
como el seguimiento y la coordinación de los planes de tratamiento a largo plazo de los pacientes para

58 Niveles de atención, de prevención y atención primaria de la salud. Arch. Med. Interna 2011; XXXIII (1):11-14 11. Prensa
Médica Latinoamericana. 2011 ISSN 0250-3816 accesible en: [Link]

59 Artículo 76. Adecuación del trabajador al puesto de trabajo. Ley N° 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo. Perú.
20.08.2011.

60  rtículo 108. Decreto Supremo N° 005—201-TR. Reglamento de la Ley N° 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo.
A
Perú.

61 
[Link]
Docente%20%20Titular%202023..pdf

62 Principios directivos técnicos y éticos relativos a la vigilancia de la salud de los trabajadores. Organización Internacional
del Trabajo. Ginebra. Primera edición 1998.
22 X Propuesta de Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial

controlar las enfermedades crónicas, como las cardiopatías, la diabetes o el asma, y ii) gestión de los
cuidados de rehabilitación, puesto que los cuidados de rehabilitación se centran en ayudar a las personas
con discapacidades a volver al trabajo o a la escuela después de una lesión o enfermedad; el objetivo
es ayudar a los pacientes a recuperar su independencia y autosuficiencia y pueden incluir terapia física,
ocupacional y del habla.
Ayudar a la formación laboral o a la educación para volver a trabajar o a estudiar hace posible que
las personas con discapacidad vivan de forma independiente proporcionándoles ayuda con las tareas
domésticas, la preparación de las comidas y el transporte.
Para conseguir los mejores resultados posibles es necesario combinar todos los tipos de prevención y
aplicarlos de forma integrada. Esto le permitirá proporcionar a los pacientes (docentes) un nivel óptimo
de atención y prevenir las complicaciones en una fase temprana63.
Siendo que el acceso financiero de los docentes afiliados o no a la Derrama Magisterial es la principal
causa de acceso a servicios de salud oportunos y de calidad, recomendamos la pertinencia de evaluar
la cobertura por parte de la Derrama Magisterial de un grupo de problemas de salud identificados, los
cuales deben ser atendidos en el contexto de la prevención terciaria.

X 5. Propuesta de Programa de Promoción de Estilos

de Vida Saludables y Prevención de Riesgos
Ocupacionales para el Docente Afiliado o no a la
Derrama Magisterial

De acuerdo con el informe N° 02, y teniendo en cuenta los resultados del análisis de las ENDO 2018, 2020
Y 2021 y el Diagnóstico de la implementación del sistema de gestión de seguridad y salud en el trabajo
en el sector educación, podemos observar que en 2018 los diez principales problemas o malestares
reportado son problemas de la garganta o voz, seguido de estrés, enfermedades respiratorias, dolores
de columna, gastritis, infecciones estomacales, dolores articulares, ansiedad, colesterol alto y depresión.
En cuanto a los años 2020 y 2021 se evidencia una problemática similar, al punto de que los principales
problemas o molestias reportadas son el estrés, los problemas de la garganta o voz, ansiedad,
enfermedades respiratorias, sobrepeso y obesidad, depresión, colesterol alto, hipertensión arterial,
diabetes y cáncer que mantiene la prevalencia en los años de estudio.
Con estos datos de análisis y las mejores experiencias identificadas para el presente informe proponemos
el siguiente Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de Riesgos Ocupacionales
para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial.

63  ttps://[Link]/prevencion-terciaria-que-es-como-aplicarla#:~:text=Otro%20m%C3%A9todo%20
h
habitual%20es%20la%20educaci%C3%B3n%2C%20que%20puede,rehabilitaci%C3%B3n%20f%C3%ADsica%20y%20
psicol%C3%B3gica%20y%20la%20integraci%C3%B3n%20social
 X Propuesta de Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de 23
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial

Anexo 1. Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de Riesgos

Ocupacionales para el Docente Afiliado o no a la Derrama Magisterial
El Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de Riesgos Ocupacionales
que involucra a los docentes afiliados o no a la Derrama Magisterial permite incorporar
comportamientos saludables y acciones de prevención de riesgos laborales. Por lo tanto pretende
hacer que los docentes se desarrollen, al igual que sus familias y alumnos, en un espacio de vida
donde se identifiquen principios técnicos, compartan valores y adopten comportamientos que
les permitan una mejor calidad de vida en su cotidianeidad.
A pesar del aparente carácter sedentario del trabajo docente y la creencia de que la actividad
docente carece de riesgos para la salud, el respeto al trabajo de los profesionales del sector
educación, la incorporación de acciones de promoción de estilos de vida saludables y el cuidado
de su salud a través de la prevención de los riesgos laborales redundará en beneficio de todos.
Objetivos del programa
Objetivo general
Contribuir con el mantenimiento o mejoramiento de la salud personal, familiar y comunitaria de
los docentes afiliados o no a la Derrama Magisterial, a través de acciones de promoción de la salud
de estilos de vida saludables y acciones de prevención de riesgos ocupacionales.
Objetivos específicos
Promover estilos de vida saludables en los docentes afiliados o no a la Derrama Magisterial que
permitan mantener o recuperar su salud.
Contribuir en la cultura preventiva de riesgos laborales que los docentes afiliados o no a la
Derrama Magisterial deben realizar en las instituciones educativas.
Líneas de acción
Promoción de estilos de vida saludables
Buscamos desarrollar y enfatizar patrones de actividades, conocimientos, habilidades y prácticas
que son necesarios para mantener o mejorar la propia salud personal. Esto redundará en familia
y comunidad (entendiéndose el entorno en el que vive y trabaja).
Para desarrollar esta línea de acción y los ejes temáticos propuestos se debe contar con
herramientas de comunicación digital de preferencia individual (correo electrónico, WhatsApp,
Zoom, Microsoft Teams, Google Meet, Skype, GoTo Meeting, Webex, mensajería de texto/SMS,
Google docs, una App especifica creada para nuestros objetivos, etc.) que permita interactuar de
manera personalizada con el docente afiliado o no a la Derrama Magisterial. Recordemos que las
expresiones faciales o corporales o no verbales son cruciales e invaluables para nuestro propósito.
También debemos contar con herramientas de comunicación digital para comunicarnos con
nuestra población objetivo (sitio web, blog, webinares, YouTube, Facebook, Instagram, X, TikTok,
Linkedin, entre otros), las cuales podemos aplicar según nuestras necesidades de comunicación y
preferencias de los afiliados o no a la Derrama Magisterial, por cuanto es una manera de construir
y fortalecer relaciones con nuestra población objetivo.
En el informe precedente de experiencias en América Latina y España vemos que muchas de estas
herramientas han sido o son usadas para proporcionar información, datos, archivos, formatos,
etc., además de para mantener una comunicación bidireccional.
A continuación, compartimos los ejes temáticos de promoción de la salud que la Derrama
Magisterial a través de sus distintos canales de comunicación deberá tener en cuenta para
24 X Propuesta de Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial

proporcionar datos e información clave a los docentes afiliados o no a la Derrama Magisterial. Cada
eje temático cuenta con detalles técnicos y con una línea de reforzamiento de los detalles técnicos
denominada “Elecciones sabias”. Estas deben ser compartidos con los docentes afiliados o no a la
Derrama Magisterial a través de láminas educativas, folletos, mensaje de texto, webinares, blogs,
aplicaciones para móviles, etc. Los materiales deben ser adaptados según realidad geográfica,
cultural y social.
Ejes temáticos de la promoción de estilos de vida saludables
Factores de riesgo modificables
Muchas enfermedades denominadas enfermedades no transmisibles (ENT), también conocidas
como enfermedades crónicas, son prevenibles por cuanto se asocian a factores de riesgo que son
susceptibles al cambio; algunas de las enfermedades han sido identificadas en las ENDOS 2018,
2020 y 2021, así como en el diagnóstico de la implementación del Sistema de Gestión de Seguridad
y Salud en el Trabajo en el Sector Educación. En este sentido, compartimos datos e información
orientada al cambio de comportamientos o conductas, siguiendo las recomendaciones de los NIH.
Los principales tipos de ENT son las enfermedades cardiovasculares (infartos de miocardio y los
accidentes cerebrovasculares), el cáncer, las enfermedades respiratorias crónicas (enfermedad
pulmonar obstructiva crónica y el asma) y la diabetes64.
Factores de riesgo comportamentales modificables
Los comportamientos modificables, como el consumo de tabaco, la inactividad física, la
alimentación poco saludable y el consumo nocivo de alcohol (también factor de riesgo para
violencia y accidentes laborales y de tránsito) aumentan el riesgo de sufrir una ENT. En este sentido,
sumamos datos relevantes: a) el tabaco es responsable de más de ocho millones de muertes al
año (incluidas las debidas a los efectos de la exposición al humo ajeno); b) se han atribuido 1,8
millones de muertes anuales a una ingesta excesiva de sal/sodio; c) más de la mitad de los tres
millones de muertes anuales imputables al consumo de alcohol se deben a ENT, incluido el cáncer;
y d) 830 000 muertes anuales son atribuibles a una actividad física insuficiente.
Factores de riesgo metabólicos
Los factores de riesgo metabólicos contribuyen a cuatro cambios Metabólicos importantes
que aumentan el riesgo de padecer una ENT: hipertensión arterial; sobrepeso y obesidad;
hiperglucemia (niveles elevados de glucosa en sangre); e hiperlipidemia (niveles elevados de grasa
en sangre).
En lo que respecta a las muertes atribuibles, el principal factor de riesgo metabólico a nivel
mundial es la hipertensión arterial (considerada responsable del 19 por ciento de las muertes a
nivel mundial), seguida de la hiperglucemia y el sobrepeso y la obesidad.
Factores de riesgo ambientales
Varios factores de riesgo ambientales contribuyen a las ENT. El principal es la contaminación
atmosférica (segundo factor de riesgo para las ENT). Este factor está más allá del control de las
personas y provoca 6,7 millones de muertes en el mundo, de las cuales 5,7 millones se deben
a las ENT, como los accidentes cerebrovasculares, las cardiopatías isquémicas, la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica y el cáncer de pulmón.

64 Disponible en [Link]
cuatro%20tipos%20principales%20de%20enfermedades%20no%20transmisibles,obstructiva%20
cr%C3%B3nica%20y%20el%20asma%29%20y%20la%20diabetes
 X Propuesta de Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de 25
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial

Los principales contaminantes son: materia particulada (sulfatos, nitritos, amoníaco, cloruro de
sodio, carbono negro (hollín), polvos minerales o agua), monóxido de carbono (CO), ozono a nivel
del suelo(O3), dióxido de nitrógeno (NO2) y dióxido de azufre (SO2). Todo ello requiere la adopción
de medidas concertadas por parte de las instancias normativas locales, nacionales y regionales
que trabajan en sectores tales como el de la energía, el transporte, la gestión de desechos, la
planificación urbana y la agricultura65.
Muchas de las cosas que hacemos o dejamos de hacer afectan o pueden afectar nuestra salud y
calidad de vida.
Construcción de hábitos saludables
Cuando hablamos de estilos de vida saludables, nos referimos a comportamientos que disminuyen
los riesgos de enfermar, tales como: alimentación saludable; adecuado control y tratamiento de
las tensiones y emociones negativas; buen régimen de actividad física, sueño y distracción; evitar
sustancias como la cafeína, nicotina y alcohol; y correcta distribución y aprovechamiento del
tiempo.
El autocontrol del comportamiento constituye la más importante herramienta de la que puede
disponer un individuo para realizar cambios en su estilo de vida, y dado que el estilo de vida
está determinado por las condiciones de vida, un elemento importante es la identificación de los
factores de riesgo. Aspectos como factores motivacionales, aprendizaje, creencias e influencias
sociales, además de la historia biológica, han sido identificados como componentes de las
conductas y hábitos que caracterizan el estilo de vida de una persona. Por lo tanto, establecer
conductas saludables y eliminar conductas de riesgo de manera estable, como aspiración de la
promoción de salud, constituye un reto66.
“Es frustrante experimentar retrocesos cuando intentas realizar cambios saludables y alcanzar
un objetivo”, dice la Dra. Susan Czajkowski, experta en el área del cambio de comportamiento del
Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidad de Norteamérica (NIH). “La buena noticia
es que décadas de investigación demuestran que el cambio es posible, y existen estrategias
probadas que se pueden usar para alcanzar el objetivo”67.
Conocer los hábitos68
El primer paso es crear conciencia sobre lo que hacemos regular o repetitivamente, por cuanto
crean hábitos. También es necesario buscar patrones en nuestro comportamiento y lo que da
origen a los hábitos poco saludables que deseamos cambiar. Luego se debería registrarlo en un
cuaderno, teléfono móvil, tablet o computadora. Y finalmente desarrollar formas de alterar los
patrones identificados y crear nuevos y más saludables.

65 Adaptado de [Link]

66  ives, A. E. (2007, 19 de noviembre). Guía para adoptar un estilo de vida saludable. Revista PsicologiaCientifica.
V
com, 9(33). Disponible en: [Link]

67  isponible en [Link]
D
saludables#:~:text=Construya%20h%C3%A1bitos%20saludables%3A%201%20Planee.%20Identifique%20
patrones%20no,...%207%20Recomp%C3%A9nsese.%20...%208%20Sea%20paciente.%20

68 Tomado y adaptado de [Link]

saludables#:~:text=Construya%20h%C3%A1bitos%20saludables%3A%201%20Planee.%20Identifique%20
patrones%20no,...%207%20Recomp%C3%A9nsese.%20...%208%20Sea%20paciente.%20
26 X Propuesta de Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial

Puntos para un plan saludable

X Incluir objetivos pequeños, razonables y acciones específicas para avanzar hacia ellos.

X Siempre que sea posible, hacer que la opción saludable sea la opción más fácil.

X Pensar en lo que se necesitará para lograr cambiar los hábitos poco saludables. Puede ser el
abastecimiento de alimentos saludables y la eliminación de “tentaciones”.

X Lograr que la familia y amigos participen en el plan.

X Considerar también un plan de contingencia para situaciones inesperadas, momentos

estresantes o cuando lo tienten los viejos hábitos.

Mantener el buen camino

X Es gratificante hacer cosas positivas del plan ideado. Es normal que le asalte la duda respecto
a la constancia para el logro de sus objetivos.

X Identifique los pensamientos negativos y cámbielos o conviértalos en realistas y productivos.

X Mantener un registro ayuda a seguir el plan o progreso, y corregir los desvíos.

X Si cree que está a punto de rendirse, no lo haga. Siga con el nuevo comportamiento y
controle las desviaciones del plan.

X Mientras más practique el autocontrol, mejor será su desempeño, ya que le ayudará a

desarrolla la capacidad de actuar y reaccionar de otra manera.

X Practique los nuevos hábitos, lleve de manera repetitiva, consciente, voluntaria y programada
el hábito saludable elegido o planificado.

Pensar en el futuro
X Algunas personas tienen más dificultades para resistir sus impulsos y subestiman los
mayores beneficios de esperar. Esto puede conducir a comer en exceso, abusar de
sustancias, beber o comprar en exceso e incluso comportamiento sexual arriesgado.

X Imagine vívidamente experiencias o recompensas futuras positivas, le ayudará a posponer la

gratificación inmediata.

X Le fortalecerá la capacidad de tomar decisiones, que serán mejores para su salud a largo
plazo.

X Centrarse en cómo un cambio puede sanar su cuerpo y mejorar su vida puede ayudar.

X Rodéese de estímulos motivadores que lo animen a realizar la nueva conducta saludable.

Ser paciente
X Las cosas pueden no salir como se planeó, y está bien.
X El cambio es un proceso, lo más importante es seguir avanzando.
X Los nuevos hábitos se construyen con el aprendizaje y la repetición.
X Otros problemas de salud pueden interferir, tómelo con calma.
X Si no puede manejar esta situación, un profesional de salud puede ayudarle.
 X Propuesta de Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de 27
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial

Elecciones sabias para construir hábitos saludables

X Planee. Identifique patrones no saludables y desencadenantes. Establezca metas realistas.
Escriba pasos que lo ayuden a alcanzarlas.

X Cambie su entorno. Encuentre maneras de hacer que las opciones más saludables sean
opciones fáciles. Elimine las tentaciones. Trabaje para lograr cambios en su comunidad, como
lugares seguros para caminar.

X Pida ayuda. Busque amigos, familiares, compañeros de trabajo, vecinos o grupos para
obtener apoyo o pida a las personas que se le unan.

X Ocupe su tiempo con actividades saludables. Pruebe con ejercicios, un pasatiempo favorito, o
pasar tiempo con su familia y amigos.

X Monitoree su progreso. Registre cómo las cosas lo ayudarán a mantenerse enfocado y a no

cometer descuidos.

X Imagine el futuro. Piense en los beneficios futuros de mantenerse en el buen camino.

X Recompénsese. Dese una recompensa saludable cuando haya alcanzado un pequeño

objetivo o hito, como un masaje o un tiempo para usted.

X Sea paciente. La mejora lleva tiempo y recaídas. Enfóquese en el progreso, no en la

perfección.

Haciéndonos cargo de nuestra salud69

¿Estás listo también para hacerte cargo de las decisiones que tomarás para mejorar o mantener
tu salud?
Alimentémonos de manera saludable
Pensemos que los alimentos son la energía para cargar nuestras baterías para el día. El número
de calorías que necesitas depende de si eres una mujer o un hombre, depende de tu edad y de
qué tan activo eres (lo cual puede variar de día en día).
Las dietas no saludables pueden hacer que subas más de peso, porque con frecuencia llevan a un
ciclo en el que comes muy poco y después comes demasiado porque tienes hambre.
La alimentación saludable incluye el tomar control de la cantidad y el tipo de comidas que
comes. Por ello: controlemos nuestras porciones de alimentos; carguemos nuestras baterías con
alimentos de alta energía; evitemos pizza, dulces y comidas rápidas; mantengámonos con energía
todo el día; y mantener un peso saludable.
Controlemos nuestras porciones de alimentos
Una porción es la cantidad de uno de los alimentos que se consume en un momento determinado.
Muchas personas comen porciones más abundantes que lo que necesitan, en especial cuando
comen fuera de casa.
Al comer en casa...

69  omado y adaptado de [Link]

T
hazte-cargo-salud
28 X Propuesta de Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial

X Evitemos comer mirando televisión o mientras estemos ocupados haciendo otras

actividades. Es fácil perder la cuenta de la cantidad que comemos mientras hacemos otras
cosas.

X Comamos lentamente para que nuestro cerebro reciba el mensaje de que nuestro estómago
está lleno. Nuestro cerebro necesita unos veinte minutos antes de recibir el mensaje.

X Pensemos dos veces antes de servirnos otra vez. ¿Tenemos hambre todavía o simplemente
nos estamos sirviendo más porque la comida tiene buen sabor?

X Tratemos de no comer bocadillos después de cenar.

Al comer fuera de casa...

X Pide algo pequeño. Intenta comer la mitad de una porción o un aperitivo saludable, pan de
pita de trigo entero o pollo a la parrilla. Si pides una comida grande, llévate la mitad a casa o
compártela con alguien más sentado a la mesa.

X Limita la cantidad de “comida rápida” que comes. Cuando compres “comida rápida”, di “no
gracias” a las opciones de tamaño extragrande o tamaño especial, como aquellas especiales
que venden con papas fritas y bebidas gaseosas (que incluso son gratuitas en muchos casos).

Carguemos nuestras baterías con alimentos de alta energía

Necesitamos asegurarnos de que comemos el tipo de alimento que necesita nuestro cuerpo.
Tratemos de comer comidas que incluyan frutas, verduras, productos integrales, proteínas bajas
en grasa y productos lácteos.
X Sirvámonos la mitad del plato con frutas o verduras.

X Las verduras de color verde oscuro, rojo y de color naranja, en particular, tienen altos niveles
del tipo de nutrientes que necesitas, como por ejemplo la vitamina C, calcio y la fibra.

X Optemos por comer granos integrales, como por ejemplo pan o tortillas integrales, arroz
integral, avena y pan multigrano.

X Incorporemos en nuestras comidas pescados, carnes magras, aves y huevos. Frijoles,

guisantes, nueces sin sal y semillas.

X Si es sensible a la leche y sus derivados, trate de sustituirlos por: leche de soya, almendra,
arroz u otras bebidas no lácteas con vitamina D y calcio agregados; leche baja en lactosa,
descremada o con poca grasa70.

X En lugar de meriendas azucaradas y con grasa, consuma: leche o yogur descremados o bajos
en grasa, fruta fresca o enlatada, sin azúcares agregados.

Evitemos pizza, dulces y comidas rápidas

X No tenemos que dejar de comer todas estas cosas, pero puede ser de manera muy eventual
y en muy pocas cantidades. Limitemos su consumo.

X Estas comidas, tienen muchas calorías, sal y pocos nutrientes esenciales que el cuerpo
necesita, entre ellas tenemos: los endulzados con azúcar, alimentos con grasas solidas como

70 Tomado y adaptado de [Link]

alimentacion-saludable-actividad-fisica-vida/adultos#consumo
 X Propuesta de Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de 29
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial

mantequilla, margarina, manteca de cerdo y manteca vegetal; pan blanco, arroz y pastas
elaborados con granos refinados y leche entera.

X Aunque no existe un nivel seguro de consumo de grasas trans, la OMS recomienda que la
ingesta total de grasas trans no exceda el 1 por ciento de la ingesta total de energía, lo que se
traduce en menos de 2,2 g por día para una dieta de 2000 calorías71.

Ten cuidado cuando busques grasas trans en tus alimentos, ya que estás buscando la variedad
más comúnmente fabricada: aceite vegetal parcialmente hidrogenado, que se puede encontrar en
una variedad de productos alimenticios. Estos incluyen más comúnmente (pero no se limitan a):
X Productos horneados, como pasteles, galletas y tartas.
X Manteca vegetal.
X Palomitas de microondas.
X Pizza congelada.
X Masas refrigeradas, como galletas y panecillos.
X Alimentos fritos, incluidas papas fritas, donas y pollo frito.
X Crema de café no láctea.
X Margarina en barra.
X Comida rápida.

Cuando elijas grasas y aceites para cocinar, intenta ver las opciones más saludables como el aceite
de oliva, de soya o de canola.
¿Qué es una dieta saludable?72
Según la OMS, las dietas saludables son ricas en fibra, frutas, verduras, lentejas, frijoles, nueces
y cereales integrales. Estas dietas son equilibradas, diversas y satisfacen las necesidades de
macronutrientes (proteínas, grasas, carbohidratos y fibra) y micronutrientes (minerales y
vitaminas) de una persona según su etapa de vida.
Generalmente, las dietas saludables contienen:
X Ingesta de grasas de menos del 30 por ciento de la energía total. Deben ser principalmente
grasas no saturadas, con menos grasas saturadas. No se deben consumir grasas trans.
X Ingesta de azúcar de menos del 10 por ciento de la energía total, pero preferiblemente
menos del 5 por ciento.
X Ingesta de sal inferior a 5 g al día.
X Consumo de frutas y hortalizas al menos 400 g al día.

Mantengámonos con energía todo el día

X Tomemos desayuno todos los días.
X Comamos bocadillos sanos y no tratemos de saltarnos las comidas.
X Cenemos con la familia, disfrutemos nuestra comida.
X Participemos activamente en la compra de los alimentos y en la planificación de las comidas.
No vayamos al mercado cuando tengamos hambre.

71 Tomado y adaptado de [Link]

eliminaci%C3%B3n-de-grasas-trans

72  omado y adaptado de [Link]

T
no-saludables-y-malnutrici%C3%B3n
30 X Propuesta de Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial

Peso saludable: no es una dieta, es un estilo de vida73

X Nos es difícil controlar nuestro peso, no estamos solos en el mundo.

X Perdonémonos si subimos algún kilo, pero retomemos de inmediato nuestro plan y el rumbo
a la meta que nos hemos puesto.

X El exceso de peso puede causarnos enfermedades del corazón, diabetes tipo 2, enfermedad
renal y otros problemas de salud crónicos.

X Establezcamos metas para mejorar nuestra salud puede ayudarnos a reducir la probabilidad
de desarrollar problemas de salud relacionados con el peso.

X Nuestro índice de masa corporal (IMC) puede ayudarnos a determinar si tenemos un peso
saludable, sobrepeso u obesidad. El IMC es una medida con base en nuestro peso en relación
con nuestra estatura.

X Formula y cálculo del IMC: INDICE DE MASA CORPORAL – IMC: PESO (KG) / [ESTATURA (M)]2

Donde el peso en kilogramos es dividido por la estatura en metros cuadrados. Debido a que la
estatura por lo general se mide en centímetros, divida la estatura en centímetros por 100 para
obtener la estatura en metros.

Ejemplo: IMC = Peso (kg) / altura (m)2

Peso: 68 kg.
Altura: 165 cm se convierte a metros siendo el resultado 1,65 m.
Cálculo: 6
 8 ÷ (1,65)2
68÷ 2,7225 = 24,977043 (resultado)
Resultado final= 24.98
¿Cómo interpretamos el IMC para adultos?

Para adultos de 20 años o más, el IMC se interpreta usando categorías de estado de peso estándar.
Estas categorías son iguales para hombres y mujeres de todos los tipos de cuerpo y edades.
Las categorías de estado de peso estándar asociadas con los rangos de IMC para adultos se
muestran en la siguiente tabla:

Índice de masa corporal – IMC Nivel de peso

por debajo de 18.5 Bajo peso

18.5 – 24.9 Normal

25.0 – 29.9 Sobrepeso

30.0 o más Obesidad

X Un proveedor de atención médica capacitado con los equipos necesarios, calibrados y

estandarizados debe realizarnos las evaluaciones de salud adecuadas para evaluar nuestro
estado de salud y los riesgos que podamos tener.

73 Tomado y adaptado de [Link]

calculator/bmi_calculator.html
 X Propuesta de Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de 31
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial

X A veces, otras afecciones médicas o medicamentos que tomamos pueden conducir a

sobrepeso y obesidad. Esas afecciones o medicamentos pueden alterarnos el delicado
equilibrio de hormonas que controlan el modo en que usamos y almacenamos la energía. El
proveedor de atención médica puede indicarnos análisis de sangre para descartar una de las
siguientes afecciones: Hipotiroidismo, Síndrome de Cushing, Síndrome de Ovario Poliquístico.

Hablemos con nuestro proveedor de atención médica si empezamos a subir de peso al tomar
medicamentos recetados.
Hagamos actividad física74
Los expertos recomiendan moverse más y sentarse menos durante el día. Puede obtener algunos
beneficios para la salud si se sienta por menos tiempo y hace alguna actividad física, aunque sea
brevemente.
Se considera actividad física todo movimiento corporal producido por los músculos esqueléticos
que conlleve un gasto de energía. Se puede realizar de muchas maneras: caminando, montando
en bicicleta y practicando deportes y actividades recreativas activas (por ejemplo, danza, yoga o
taichí). La actividad física también puede realizarse como parte del trabajo (levantando o cargando
objetos o con otras tareas activas) y de las tareas domésticas remuneradas o no remuneradas
en el hogar (tareas de limpieza, carga y cuidado). Si bien algunas actividades se realizan por
elección y pueden proporcionar placer, otras actividades físicas relacionadas con el trabajo o el
hogar pueden ser necesarias, o incluso obligatorias, con lo que posiblemente no proporcionen
los mismos beneficios de salud mental o social en comparación con, por ejemplo, la recreación
activa. Sin embargo, todas las formas de actividad física pueden proporcionar beneficios para
la salud si se realizan de manera regular y con una duración e intensidad suficientes. En el 2010,
la OMS publicó recomendaciones sobre el tipo y la frecuencia de la actividad física para obtener
beneficios de salud óptimos para jóvenes, adultos y personas mayores75.
X Tengamos siempre en mente que un poco de actividad física es mejor que nada.

X La actividad física puede darnos bienestar de inmediato. Nos puede ayudar a mejorar su
estado de ánimo, agudizar su enfoque, reducir su estrés, y mejorar el sueño.

X Una vez que nos volvamos más activos, continuemos con nuestras actividades regulares. Eso
nos mejorará aún más la salud. Los estudios sugieren que, con el tiempo, la actividad física
puede ayudarnos a vivir una vida más larga y sana. Podría ayudar a prevenir enfermedades
del corazón y accidentes cerebrovasculares, controlar nuestra presión arterial, y reducir
nuestro riesgo de enfermedades como la diabetes tipo 2 y algunos cánceres.

X Los expertos recomiendan dos tipos de actividades físicas: actividades aeróbicas y de

fortalecimiento muscular. Estas actividades son esenciales para mantener una buena salud y
bienestar.

Las investigaciones demuestran que la actividad física es segura para casi todas las personas. Los
beneficios para la salud de la actividad física superan con creces los riesgos.
Si tiene problemas para moverse o mantener el equilibrio mientras está parado, o si se queda sin
aliento fácilmente, hable con un profesional de atención médica antes de empezar.
También debe hablar con un profesional de atención médica si no está seguro de su salud, si le

74  omado y adaptado de [Link]

T
alimentacion-saludable-actividad-fisica-vida/adultos#peso

75  omado de: Plan de acción mundial sobre actividad física 2018-2030. Más personas activas para un mundo
T
sano. Washington, D.C.: Organización Panamericana de la Salud; 2019. Licencia: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
32 X Propuesta de Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial

preocupa que la actividad física no sea segura para usted o si tiene alguna enfermedad crónica,
como diabetes, presión arterial alta o enfermedad cardiaca, o un problema óseo o articular, por
ejemplo, en la espalda, rodilla o cadera, que podría empeorar si cambia su nivel de actividad física76.
Actividades aeróbicas
También conocidas como ejercicios cardiovasculares, estas actividades aumentan nuestro
ritmo cardíaco y respiratorio. Los ejemplos incluyen caminar rápido o trotar, nadar, bailar, andar
en bicicleta (con protección) y saltar la cuerda. Como beneficios, estas actividades mejoran la
resistencia cardiovascular, queman calorías, ayudan a mantener un peso saludable y prevenir
otras enfermedades (ansiedad, depresión, Alzheimer). Se deben escoger actividades aeróbicas
que nos resulten divertidas. Es más probable que nos mantengamos activos si nos gusta lo que
estamos haciendo. Y debemos tratar de de conseguir que un amigo, familiar o compañero de
trabajo nos acompañe. Eso puede ayudarnos a disfrutar de la actividad y a perseverar en ella.
Actividades de fortalecimiento muscular
Estas actividades trabajan los músculos y mejoran la fuerza y ​​la resistencia. Los ejemplos
incluyen levantamiento de pesas (podemos empezar con una botella de agua de 300 o 500
ml en cada mano), flexiones, sentadillas y ejercicios con bandas de resistencia, hacer trabajos
de jardinería pesados (cavar, levantar y cargar). Respecto a los beneficios, aumentan la masa
muscular, aumentan la fuera ósea (prevenir la osteoporosis), mejoran la postura y protegen las
articulaciones.
En resumen, combina actividades aeróbicas y de fortalecimiento muscular para obtener una
rutina de ejercicios completa y beneficiosa para tu salud. Recuerda consultar con un proveedor
de atención de salud antes de comenzar cualquier programa de ejercicios.
Actividades de la vida diaria77
Las actividades de la vida diaria, como limpiar la casa o lavar el automóvil, son excelentes maneras
de moverse. He aquí algunos pequeños cambios que pueden agregar más actividad física a su
día y mejorar su salud:
X Tome descansos para caminar de 2 a 3 minutos en el trabajo varias veces al día, si es posible.

X Párese, camine o estírese en su sitio durante los comerciales de televisión.

X Use las escaleras en lugar del ascensor o la escalera eléctrica siempre que pueda.

X Estacione más lejos de donde va y camine hacia el lugar.

Incluso ir de compras puede ser ejercicio porque brinda la oportunidad de caminar y cargar sus
bolsas. Las tareas como cortar el césped, rastrillar las hojas y la jardinería también cuentan.
Cuánta actividad física necesitamos
Los expertos recomiendan al menos 150 minutos a la semana (un total de 2 ½ horas) de actividad
aeróbica de intensidad moderada. Puede distribuir su actividad a lo largo de la semana según
le convenga. Distribuir la actividad durante al menos 3 días a la semana puede mejorar la salud,
reducir el riesgo de lesiones y evitar el cansancio excesivo.

76  omado y adaptado de [Link]

T
como-mantenerse-activo-independientemente-peso

77 Tomado y adaptado de [Link]

como-mantenerse-activo-independientemente-peso
 X Propuesta de Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de 33
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial

Si aumenta su actividad aeróbica a 300 minutos a la semana, en lugar de los 150 minutos
recomendados, podría incluso reducir su riesgo de enfermedad cardiaca o diabetes tipo 2.
Además, si hace más de 300 minutos de actividad aeróbica de intensidad moderada a la semana,
podría incluso reducir su riesgo de desarrollar varios tipos de cáncer.
También es importante realizar actividades de fortalecimiento muscular al menos 2 días a
la semana. Para evitar lesiones, tómese al menos 1 día de descanso para que los músculos se
recuperen y se reconstruyan antes de volver a ejercitar los mismos grupos musculares.
Cómo empezar
Presentamos algunos consejos para mantenerse seguro durante la actividad física:
X Use el equipo de seguridad adecuado, como un casco de bicicleta si va en bicicleta.

X Asegúrese de que cualquier equipo deportivo que use funcione y se ajuste a su cuerpo
correctamente.

X Busque lugares seguros para hacer ejercicio. Por ejemplo, camine en áreas bien iluminadas
donde haya otras personas. Haga ejercicio con un amigo o en grupo.

X Manténgase hidratado para reemplazar los fluidos corporales que pierde al sudar y para
evitar que se sobrecaliente.

X Si hace ejercicio al aire libre, protéjase del sol con protector solar y un sombrero o visera y
ropa protectora.

X Use suficiente ropa para mantenerse caliente en climas fríos o ventosos. Vestirse en capas es
lo mejor.

X Para mayor seguridad y comodidad, use un cinturón de espuma o chaleco salvavidas para
cuando realice ejercicios en piscinas.

X Use zapatos deportivos cómodos que le queden bien y tengan soporte, y medias que
absorban el sudor.

X Durante el periodo de calentamiento, camine más lentamente durante los primeros minutos.
Durante el periodo de enfriamiento, disminuya el paso.

Si hemos estado inactivos por un tiempo, podemos comenzar con actividades más sencillas,
como caminar a un paso suave, y ver qué se siente. Por ejemplo, se puede comenzar caminando
durante cinco minutos varias veces al día, de cinco a seis días a la semana. Luego, aumentamos
gradualmente el tiempo a diez minutos por sesión, tres veces al día, y aumentamos lentamente
la velocidad al caminar. Ir aumentando lentamente nos permite prepararnos para hacer una
actividad más intensa sin lastimarnos.
Recordemos aumentar gradualmente nuestras actividades de fortalecimiento muscular.
Empecemos por un día a la semana con una intensidad ligera o moderada. Con el tiempo,
aumentemos a dos días a la semana y luego posiblemente a más días.
En resumen, la actividad física regular es beneficiosa para la salud, y no es necesario ser un atleta
para obtener sus beneficios. Comencemos con pequeños pasos y aumentemos gradualmente
para mantenernos activos y saludables.
Si no se siente bien, suspenda su actividad. Si tiene alguno de los siguientes síntomas, deténgase
y busque ayuda de inmediato: a) dolor, opresión o presión en el pecho o el cuello, hombro o brazo;
34 X Propuesta de Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial

b) falta de aliento extrema; y c) mareo o náuseas.

Consulte con un proveedor de salud profesional de atención médica sobre qué hacer si tiene
alguno de estos síntomas. Si su actividad le causa dolor en las articulaciones, por ejemplo en los
pies, los tobillos o las piernas, también debe consultar con un profesional de atención médica para
ver si necesita cambiar el tipo o la cantidad de ejercicio que hace.
Elecciones sabias: agreguemos más movimiento a nuestra vida
X Estacionemos el auto más lejos. Al estacionar en lugares alejados, tendremos la oportunidad
de caminar más. También podemos bajar del transporte público una cuadra o dos cuadras
antes de nuestro destino.

X Caminemos en lugares cubiertos. Explore centros comerciales o edificios grandes,

especialmente cuando el clima no sea favorable.

X Realicemos tareas domésticas enérgicamente. Rastrillemos las hojas en el jardín, lavemos el

automóvil o limpiemos la casa.

X Visitemos museos o el zoológico. Muchas de estas actividades son gratuitas y nos permitirán
caminar sin darnos cuenta de la distancia recorrida.

X Tomemos descansos activos: Levantémonos y movámonos si pasamos mucho tiempo

sentados frente a la computadora o la televisión.

X Formemos un grupo para caminar: Compartir la actividad con un compañero puede ser
motivador y divertido.

X Realicemos ejercicios en sesiones cortas: si nuestro tiempo es limitado, hagamos ejercicios en

varias sesiones de 10 minutos a lo largo del día.

Recordemos planificar con anticipación, buscar alternativas en caso de mal tiempo o lesiones, y
reorganizar nuestro plan si surge algún contratiempo.
Manejemos el estrés78 y desarrollemos la resiliencia
El estrés es normal. Puede ser un gran motivador y sirve en algunos casos. Sin embargo,
demasiado estrés puede ocasionar problemas de salud como insomnio, malestar estomacal,
ansiedad y cambios del estado de ánimo.
¿Qué es estrés? El estrés es la respuesta física o mental a una causa externa, como tener muchas
tareas o padecer una enfermedad. Un estresor o factor estresante puede ser algo que ocurre una
sola vez o a corto plazo (desaparece una vez que se resuelve la situación o problema), o puede
suceder repetidamente durante mucho tiempo. Puede ser positivo o negativo. Por ejemplo, puede
motivarte a cumplir con un plazo o puede hacerte perder el sueño79.
El estrés crónico o a largo plazo se relaciona con varias condiciones de salud como enfermedades
cardíacas, presión arterial alta, diabetes, depresión y ansiedad80.

78 Tomado y adaptado de [Link]

79 Tomado y adaptado de [Link]

80  omado y adaptado de [Link]

T
desarrollar-la-resiliencia
 X Propuesta de Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de 35
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial

X Aprendamos a reconocer los factores que son más propensos a causarnos estrés en nuestra
vida, para no sentirnos abrumados.

X Es posible que no podamos evitar todo el estrés, pero conocer la fuente puede ayudarnos a
sentir que tenemos el control.

X Reconozcamos las señales en nuestro cuerpo (dolor de cabeza, nerviosismo, falta de

concentración, etc.).

X Trabajemos en contrarrestar sus efectos (respiraciones profundas, salir a caminar o escribir

sus pensamientos).

X Sea lo que funcione para nosotros, hagamos una rutina diaria.

X Cuanto más control sintamos que tenemos sobre nuestra vida, menos dañino será el estrés.

X Mantengamos contacto social con familiares o amigos, incluso a través de chats de videos u
otras tecnologías.

X Intentemos ver los problemas de otra manera o de “otro ángulo”, los expertos llaman a esto
“replanteamiento”, practiquemos activamente esto y mejoraremos con el tiempo.

X Reduzcamos el consumo de cafeína, alcohol y otras drogas.

X Asegurémonos dormir lo suficiente, “las personas son más sensibles al estrés cuando no
duermen lo suficiente”81.

X Hagamos actividad física con regularidad o actividades que nos gusten como hacer arte, salir
a la naturaleza, bailar o divertirse con amigos.

X Solo respiremos de manera controlada. Esto aliviará el estrés, ya que pude puede interrumpir
los circuitos cerebrales involucrados.

X Si deseamos probar la respiración controlada, la “respiración abdominal” es una forma

sencilla (sentémonos o acostémonos en una posición cómoda; coloquemos una mano en la
parte superior del pecho y la otra en el vientre; respiremos de forma lenta y profunda por
la nariz, llevando el aire a la parte inferior del abdomen; la mano sobre nuestro estómago
debe levantarse, mientras que la mano sobre nuestro pecho permanece quieta; y luego
lentamente exhalemos el aire por la boca).

Tratémonos bien
Muchas personas sienten estrés en su vida diaria. El estrés puede hacer que coma en exceso, se
sienta cansado y no quiera estar activo. Una alimentación saludable y la actividad física regular
podrían ayudar a contrarrestar los efectos del estrés.
Intentemos algunas de estas otras ideas para ayudar a aliviar el estrés y mantenernos encaminado
para mejorar nuestra salud82:
X Durmamos bien.

81 Tomado y adaptado de [Link]

82 Tomado y adaptado de [Link]

alimentacion-saludable-actividad-fisica-vida/adultos-mayores
36 X Propuesta de Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial

X Tratemos de encontrar un nuevo pasatiempo o cualquier actividad que despierte nuestro interés.

X Rodeémonos de personas cuya compañía disfrutamos.

X Mantengamos contacto con familiares, amigos, compañeros o excompañeros de trabajo para

mantenernos ocupados y animados.

X Si está de vacaciones, busque un nuevo pasatiempo u ofrézcase como voluntario para

mantenerse activo y sociable.

X Consultemos a nuestro profesional de atención médica si tenemos inquietudes, si creemos

que necesitamos vitaminas u otros tipos de alimentos complementarios.

Un plan de alimentación equilibrado, actividad física regular, alivio del estrés, sueño adecuado y
otros comportamientos pueden ayudarle a mantenerse sano de por vida.
Elecciones sabias para manejar el estrés83
X Esté atento. Reconozca las señales de estrés excesivo. Estas incluyen dificultad para dormir,
enojarse o irritarse con facilidad, sentirse deprimido y tener poca energía.

X Haga ejercicio regularmente. Tan solo 30 minutos al día de caminata pueden ayudar a
mejorar el estado de ánimo y reducir el estrés.

X Programe tiempos regulares para una actividad relajante. Las actividades que utilizan la
atención plena o los ejercicios de respiración, como la meditación, el yoga o el tai chi, pueden
ayudar.

X Duerma lo suficiente. Los adultos necesitan alrededor de 7 horas de sueño por noche o más.
Los niños en edad escolar necesitan de 9 a 12 horas, mientras que los adolescentes necesitan
de 8 a 10 horas.

X Establezca metas y prioridades. Decida qué debe hacerse ahora y qué puede esperar.
Aprenda a decir “no” a las nuevas tareas si empieza a sentir que está haciendo demasiado o
se siente sobrecargado.

X Construya una red de apoyo social. Manténgase en contacto con las personas que puedan
brindarle apoyo emocional.

X Muestre compasión por usted mismo. Piense de manera positiva, tenga en cuenta lo que ha
logrado al final del día, no lo que ha dejado de hacer.

X Pruebe métodos de relajación. Descargue una aplicación (antes compruebe si están basados
en evidencias clínicas) que tenga ejercicios de relajación (como respiración profunda o
visualización) o consejos para practicar la atención consciente (conocida en inglés como
mindfulness), el yoga o el tai chi.

X Busque ayuda. Hable con un proveedor de atención médica de salud mental si se siente
incapaz de sobrellevar la situación, si tiene pensamientos negativos e inútiles o usa drogas o
alcohol para sobrellevar la situación.

Además, para contrarrestar los efectos del estrés, mantengamos una alimentación saludable y
continuemos realizando actividad física regularmente. Cada pequeño paso cuenta para mejorar
nuestra salud.

83 Tomado y adaptado de [Link]

 X Propuesta de Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de 37
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial

Atención plena (mindfulness) para su salud84

Es posible entrenarse para concentrarse en el momento presente. “Se vuelve consciente de lo que
ocurre en su interior y a su alrededor: sus pensamientos, sentimientos, sensaciones y entorno.
Observando estos momentos sin juzgar”. Esto se llama atención plena.
Los estudios sugieren que centrarse en el presente puede tener un impacto positivo en la salud
y el bienestar.
Se ha demostrado que los tratamientos basados en la atención plena reducen la ansiedad y la
depresión. También hay evidencia de que la atención plena puede reducir la presión arterial y
mejorar el sueño. Incluso puede ayudar a las personas a sobrellevar el dolor.
El entrenamiento mental puede requerir tiempo y dedicación. Para comenzar, intente dedicar
unos minutos de atención plena todos los días. La meditación de exploración corporal puede ser
una buena manera de conectarse con su cuerpo. Ayuda a que sea consciente de cómo se siente
su cuerpo mientras se explora mentalmente de la cabeza a los pies.
Empiece en una posición cómoda con los ojos cerrados. Respire profundamente varias veces.
Luego, observe sus pies. ¿Cómo se sienten?
Deje que la exploración suba por su cuerpo: piernas, estómago, brazos, manos, cuello y,
finalmente, su cabeza. Note cualquier sensación o molestia. Trate de no cambiar ni juzgar estos
sentimientos, simplemente compruébelos. Realizar exploraciones corporales con regularidad
puede ayudar a aumentar la atención plena.
La atención plena es un componente de la resiliencia y la reducción del estrés. Sin embargo,
no es el único componente. Para promover la resiliencia, realmente necesitamos los cuatro
componentes85:
X El primer componente que llamamos conciencia, que es donde estaría la atención plena.

X El segundo componente es la conexión. Esta incluye las cualidades que se asocian con las
relaciones sociales saludables, como la amabilidad y el aprecio, la empatía y la compasión.

X El tercer componente lo llamamos conocimiento. El conocimiento se refiere a la comprensión

de uno mismo. Es el conocimiento de la narración que todos guardamos sobre nosotros
mismos. En el caso extremo, hay algunas personas que tienen una autonarración muy
negativa. Tienen creencias negativas de sí mismas, y en realidad sostienen que esas
creencias son una verdadera descripción de quiénes son. Esto, por supuesto, es una receta
para la depresión. Una parte del bienestar, y esencial para cultivar la resiliencia, es, no tanto
cambiar la narrativa, sino cambiar nuestra relación con la narrativa: entender la narrativa por
lo que es, que es realmente un montón de pensamientos.

X El cuarto componente es el propósito. Se trata de identificar nuestro verdadero norte;

nuestro sentido de dirección en la vida. Y, lo más importante, alinear cada vez más nuestro
comportamiento diario con un sentido de propósito.

Elecciones sabias para ser consciente

Ser más consciente requiere práctica. Aquí hay algunos consejos para ayudarle a comenzar.

84 T
 omado y adaptado de [Link]

85 Tomado y adaptado de [Link]

la-reduccion-del-estres
38 X Propuesta de Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial

X Haga unas cuantas respiraciones profundas. Inhale por la nariz hasta contar 4, sostenga
durante 1 segundo y luego exhale por la boca hasta contar 5. Repita a menudo.

X Disfrute de un paseo. Mientras camina, preste atención a su respiración y a las vistas y

los sonidos a su alrededor. Si los pensamientos y las preocupaciones entran en su mente,
nótelos, pero luego regrese al presente.

X Practique la alimentación consciente. Sea consciente del gusto, las texturas y los sabores de
cada bocado. Escuche cuando su cuerpo tenga hambre y cuando esté lleno.

X Realice una exploración corporal. Preste atención a cómo se siente cada parte de su cuerpo.
Esto puede ayudarlo a conectarse con su cuerpo.

X Busque recursos de atención plena en su comunidad local86, lo que incluye clases de yoga
y meditación, programas de reducción del estrés basados en la atención plena y libros; o
encuentre recursos de atención plena, que incluyen programas en línea y prácticas guiadas
por maestros.

Alimente su resiliencia
Todo el mundo atraviesa situaciones difíciles en la vida. Pero muchas cosas le pueden ayudar a
sobrevivir —e incluso florecer— durante los periodos de estrés. No hay un planteamiento único.
Aprender maneras sanas de salir adelante y cómo recurrir a los recursos de su comunidad puede
ayudarle a desarrollar su capacidad de recuperación 87.
El bienestar emocional es la capacidad de manejar con éxito las tensiones de la vida y adaptarse
a los cambios y los tiempos difíciles.
Los expertos afirman que las personas que están emocionalmente sanas experimentan menos
emociones negativas y son capaces de recuperarse de las dificultades más rápidamente. Esta
cualidad se llama resiliencia. Aprender maneras sanas de salir adelante y de aprovechar los
recursos de su comunidad puede servirle de ayuda para desarrollar su resiliencia88.
Elecciones sabias para reforzar la resiliencia89
Cuidar el cuerpo, el cerebro y las conexiones sociales puede ayudarlo a recuperarse del estrés.
“La práctica hace al maestro”.
X Desarrolle hábitos físicos saludables. La alimentación saludable, la actividad física y el sueño
regular pueden mejorar su salud física y mental.

X Tómese un tiempo para usted. Haga de cuidarse a sí mismo parte de su rutina diaria. Tómese
el tiempo de notar los buenos momentos o de hacer algo que le guste, como leer un libro o
escuchar música.

86 Tomado y adaptado de [Link]

87 Tomado y adaptado de [Link]

88  omado y adaptado de [Link]

T
pdf#:~:text=Los%20expertos%20afirman%20que%20las%20personas%20que%20est%C3%A1n,dificultades%20
m%C3%A1s%20r%C3%A1pidamente.%20Esta%20cualidad%20se%20llama%20resiliencia

89 Tomado y adaptado de [Link]

 X Propuesta de Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de 39
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial

X Mire el problema desde diferentes ángulos. Piense en las situaciones difíciles como
oportunidades de crecimiento. Trate de ver el lado positivo de las cosas. Aprenda de sus
errores y no insista en ellos.

X Practique la gratitud. Dedique tiempo a anotar las cosas por las que dar las gracias cada día.

X Explore sus creencias sobre el significado y el propósito de la vida. Piense en cómo guiar su
vida según los principios que son importantes para usted.

X Aproveche sus conexiones sociales y su comunidad. Rodéese de personas positivas y

saludables. Pida información o ayuda a sus amigos, familiares o miembros de confianza de su
comunidad cuando lo necesite. Busque prácticas culturales que considere que le ayudan en
momentos de estrés.

Tengamos sueño de buena calidad

El sueño tiene un rol fundamental en la buena salud y el bienestar a lo largo de la vida. Durante el
sueño, el cuerpo trabaja para apoyar una función cerebral saludable y mantener la salud física. No
dormir lo suficiente o no tener sueño de buena calidad puede aumentar el riesgo de problemas
de salud crónicos con el tiempo. Las horas de sueño necesarias por día varían a lo largo de la vida.
En esta tabla se muestran las recomendaciones más recientes de la Academia Estadounidense de
Medicina del Sueño (AASM), que fueron apoyadas por la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP).

Edad Horas de sueño recomendadas

Recién nacidos de 4 a 12 meses 12 a 16 horas por día (incluidas las siestas)

Niños de 1 a 2 años 11 a 14 horas por día (incluidas las siestas)

Niños de 3 a 5 años 10 a 13 horas por día (incluidas las siestas)

Niños de 6 a 12 años 9 a 12 horas por día

Adolescentes de 13 a 18 años 8 a 10 horas por día

Adultos de 18 años o más a 8 horas por día

El sueño ayuda a curar y reparar el corazón y los vasos sanguíneos. También sirve para mantener
un equilibrio saludable de las hormonas que nos hacen sentir hambre o saciedad, fomentar un
crecimiento y desarrollo saludable y un sistema inmunitario saludable.
Con el tiempo, la falta de horas de sueño de calidad, que se denomina deficiencia de sueño, puede
aumentar su riesgo de enfermedad cardíaca, obesidad, presión arterial alta, diabetes y accidente
cerebrovascular.
Qué es el sueño90
Durante mucho tiempo, el sueño se consideró un bloque de tiempo en el cual su cerebro y su
cuerpo se desconectan. Gracias a los estudios de investigación sobre el sueño realizados en las
últimas décadas, ahora se sabe que el sueño tiene distintas etapas que progresan cíclicamente
durante la noche en patrones predecibles. Las funciones del cerebro y el cuerpo se mantienen
activas durante el sueño. Sin embargo, suceden diferentes cosas durante cada etapa. Por ejemplo,
ciertas etapas del sueño son necesarias para que podamos sentirnos descansados y con energía
al día siguiente, y otras etapas nos ayudan a aprender o crear recuerdos.

90 Tomado y adaptado de Su guía para un sueño saludable. Disponible en [Link]

brief-your-guide-healthy-sleep-spanish
40 X Propuesta de Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial

En resumen, varias actividades vitales que ocurren durante el sueño ayudan a las personas a
mantener un buen estado de salud y permiten que el cuerpo funcione de manera óptima. Por otro
lado, no dormir lo suficiente puede ser peligroso; por ejemplo, usted tiene más probabilidades de
sufrir un accidente automovilístico si maneja cuando tiene sueño.
Rendimiento
Necesitamos dormir para pensar con claridad, reaccionar con rapidez y crear recuerdos. De hecho,
las rutas del cerebro que nos ayudan a aprender y recordar están muy activas mientras dormimos.
Los estudios demuestran que las personas que aprenden tareas desafiantes mentalmente
alcanzan mejores resultados después de dormir lo suficiente. Otra investigación sugiere que
dormir es necesario para resolver problemas en forma creativa.
Escatimar sueño tiene su precio. Reducir tan solo una hora de sueño puede hacer que sea difícil
concentrarse al día siguiente y que su tiempo de respuesta sea más lento. Los estudios también
demuestran que, debido a la falta de sueño, hay más probabilidades de que usted tome decisiones
incorrectas y asuma riesgos innecesarios. Esto puede resultar en un rendimiento deficiente en el
trabajo o la escuela, y un mayor riesgo de sufrir un accidente automovilístico.
Estado de ánimo
El sueño afecta el estado de ánimo. La falta de sueño puede provocar irritabilidad y esto afectará
el comportamiento y las dificultades en las relaciones, especialmente en los niños y adolescentes.
Además, las personas con falta de sueño crónica tienen más probabilidades de sufrir depresión.
Salud
Dormir también es importante para tener un buen estado de salud. Los estudios demuestran que
no dormir lo suficiente o tener una mala calidad de sueño de manera constante aumenta el riesgo
de tener presión arterial alta, enfermedad cardíaca y otras condiciones médicas.
Además, durante el sueño, su cuerpo produce hormonas valiosas. Durante el sueño profundo,
se desencadena una mayor liberación de la hormona del crecimiento, lo que contribuye al
crecimiento de los niños y aumenta la masa muscular y la reparación de células y tejidos en los
niños y adultos. Existe otro tipo de hormona que aumenta durante el sueño y ayuda al sistema
inmunológico a combatir varias infecciones. Esto puede explicar por qué dormir bien por las
noches lo ayuda a evitar que se enferme y a recuperarse cuando está enfermo.
Las hormonas que se liberan durante el sueño también controlan la manera en que el cuerpo
utiliza la energía. Los estudios indican que, mientras menos duerme una persona, mayor es la
probabilidad de que aumente de peso o sufra obesidad, desarrolle diabetes y prefiera comer
alimentos con alto contenido de calorías y carbohidratos.
Cuestión de tiempo
Si tiene mucho o poco sueño depende en gran parte de cómo y cuánto ha estado durmiendo.
Otro factor clave es el “reloj biológico”, un pequeño grupo de células del cerebro que controla
los momentos en que usted tiene sueño y los patrones de sueño (según respuestas a pistas
ambientales internas y externas, como las señales de luz recibidas por los ojos). Debido a la
sincronización del reloj biológico y a otros procesos corporales, naturalmente se siente más
cansado entre la medianoche y las 7:00 a.m., y nuevamente en la tarde, entre la 1:00 p.m. y las
4:00 p.m.
Elecciones sabias para dormir bien por la noche
Al igual que comer bien y mantenerse físicamente activo (vistos en los apartados precedentes),
dormir lo suficiente por las noches es vital para el bienestar. A continuación, ofrecemos 13
 X Propuesta de Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de 41
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial

sugerencias que pueden ayudarnos:

X Ajústese a un horario de sueño. Acuéstese y levántese a la misma hora cada día, incluso los
fines de semana.

X El ejercicio es bueno, pero no demasiado tarde en el día. Trate de hacer, por lo menos,
30 minutos de ejercicio la mayoría de los días, pero no más tarde de 2 a 3 horas antes de
acostarse.

X Evite la cafeína y la nicotina. Los efectos estimulantes de la cafeína presentes en el café, los
refrescos con cola, ciertos tés y el chocolate pueden demorar hasta 8 horas en metabolizarse
(eliminarse) completamente de nuestro cuerpo. La nicotina también es un estimulante. Las
bebidas energéticas no deben tomarse antes de dormir por la cantidad de cafeína (2 o 3
veces más) que una taza de café o los refrescos.

X Evite las bebidas alcohólicas antes de acostarse. Una “copa en la noche” puede ayudarlo a
dormirse, pero el alcohol lo mantiene en la etapa más liviana del sueño. Además, es normal
que se despierte en la mitad de la noche cuando los efectos sedantes hayan desaparecido.

X Evite comidas y bebidas abundantes a altas horas de la noche. Una comida pesada puede
causar indigestión, lo que, a su vez, puede interferir en el sueño. Beber mucho líquido
durante la noche puede hacer que se levante frecuentemente para orinar.

X Evite los medicamentos que retrasan o alteran el sueño, si es posible. Algunos medicamentos
comúnmente recetados para el corazón, la presión arterial o el asma, como también ciertos
remedios a la venta sin receta médica o a base de hierbas para la tos, el resfrío o las alergias,
pueden alterar los patrones de sueño.

X No duerma siestas después de las 3:00 p.m. Las siestas pueden aumentar la capacidad
intelectual, pero las siestas a última hora de la tarde pueden hacer que sea más difícil
dormirse por la noche. Además, duerma siesta durante menos de una hora.

X Relájese antes de acostarse. Tome su tiempo para relajarse. Una actividad relajante, como
leer o escuchar música, debe formar parte de su ritual a la hora de dormir.

X Tome un baño caliente antes de acostarse. La disminución en la temperatura corporal

después del baño puede ayudar a que le de sueño, y el baño puede ayudarle a relajarse.

X Cree un buen ambiente para dormir. Deshágase de las cosas de su habitación que puedan
distraerlo, como los ruidos, las luces brillantes, una cama incómoda, un televisor o una
computadora. Además, mantener la temperatura de su habitación fresca puede ayudarlo a
dormir mejor.

X Tenga la exposición al sol adecuada. La luz del día es clave para regular los patrones de sueño
diarios. Trate de salir para aprovechar la luz solar natural durante, por lo menos, 30 minutos
todos los días.

X No permanezca despierto en la cama. Si todavía está despierto después de permanecer en

la cama durante más de 20 minutos, levántese y realice alguna actividad relajante hasta que
le de sueño. Si está ansioso por no poder conciliar el sueño, es probable que le cueste más
dormirse.

X No beba mucha agua cerca de la hora de acostarse. En los adultos jóvenes sanos, la
producción de orina es menor durante la noche que durante el día. Esto ayuda a evitar que
42 X Propuesta de Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial

usted se despierte durante la noche para ir al baño. Beber demasiada agua por la noche
puede alterar este equilibrio. Debe beber mucha agua durante el día para prevenir la
deshidratación. Luego beba menos agua por la noche para evitar ir al baño en mitad de la
noche91.

X Visite a su médico si continúa teniendo problemas para dormir. Si normalmente se siente

cansado o siente que no ha descansado bien a pesar de pasar el tiempo suficiente en la cama
durante la noche, es posible que tenga algún trastorno del sueño. Su médico de cabecera o
un especialista en trastornos del sueño podrán ayudarlo.

¿Trastorno del sueño?92

Si usted pasa demasiado tiempo en la cama y aún se levanta cansado o siente mucho sueño
durante el día, es posible que sea uno de los tantos millones de personas en el mundo que
padecen algún trastorno del sueño.
Los trastornos del sueño más comunes son los siguientes: insomnio (dificultad para dormirse o
seguir durmiendo), apnea del sueño (interrupción de la respiración durante el sueño), síndrome
de piernas inquietas y narcolepsia (somnolencia extrema durante el día). Si bien los trastornos del
sueño pueden afectar significativamente su salud, seguridad y bienestar, pueden ser tratados.
Hable con un proveedor de salud profesional médico si presenta alguno de los siguientes signos
de trastorno del sueño:
X Demora constantemente más de 30 minutos para poder dormirse todas las noches.

X Se despierta constantemente varias veces durante la noche y luego tiene dificultad para
volver a dormirse, o se despierta muy temprano por la mañana.

X Siente sueño con frecuencia durante el día, toma siestas frecuentes o se queda dormido en
horarios inapropiados durante el día.

X Su pareja le cuenta que, cuando usted duerme, ronca mucho, sopla, jadea, hace sonidos
como si se estuviera asfixiando o deja de respirar por períodos cortos.

X Tiene una sensación de hormigueo o cosquilleo desagradable en las piernas o los brazos
que se alivia al moverlos o masajearlos, especialmente durante la noche y cuando intenta
dormirse.

X Su pareja nota que sus piernas o brazos se sacuden a menudo mientras duerme.

X Tiene experiencias oníricas vívidas mientras se duerme o dormita.

X Tiene episodios de debilidad muscular repentina cuando está enojado, tiene miedo o se ríe.

X Tiene la sensación de no poder moverse apenas se despierta.

La combinación de estos cuatro factores contribuye a un estilo de vida saludable: alimentación

saludable; actividad física; manejo del estrés; y desarrollo de resiliencia. También el sueño
de buena calidad pueden contribuir a la disminución de riesgos a la hora de desarrollar las
enfermedades crónicas más comunes (en algunos casos mortíferas) identificadas en las ENDOS

91 Tomado y adaptado de [Link]

92  omado y adaptado de “Su guía para un sueño saludable”. Disponible en [Link]

T
brief-your-guide-healthy-sleep-spanish
 X Propuesta de Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de 43
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial

2018, 2020 y 2021. Por esta razón, es necesario reforzar las recomendaciones de que inicien o
retomen hábitos de estilo de vida saludables y, transmitirles que nunca es tarde para comenzar y
cuanto más pronto mejor para su salud.
Prevención de riesgos laborales
La prevención de riesgos laborales y la salud ocupacional deben estar integradas en la gestión
educativa de manera cotidiana. Tanto docentes como alumnos, e incluso padres y madres, deben
conocer el “Plan Anual de Seguridad y Salud en el Trabajo” elaborado por el equipo de Seguridad
y Salud en el trabajo. Este documento es revisado consensuado y aprobado por el Comité de
Seguridad y Salud en el Trabajo, conformado por representantes de la dirección de la entidad
empleadora y representantes de los trabajadores.
Tal como informáramos en el documento Análisis del marco legal y estatutario de la Derrama
Magisterial, correspondiente a este mismo estudio, en el sector de la educación debe estar
implementado el Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo (SGSST), dispuestas en el
titulo V de la Ley N° 29783 de Seguridad y Salud en el Trabajo y en el título IV del Decreto Supremo
N° 005-2012-TR. Estas normativas disponen, entre otras cosas, que el empleador (Ministerio
de Educación y Gobiernos Regionales a través de las Direcciones o Gerencias Regionales de
Educación) deben ser responsables de la implementación.
Sin embargo, se pudo evidenciar que entre las principales dificultades identificadas para la
implementación del SGSST se encuentran: falta de un servicio de Seguridad y Salud en el Trabajo
(SST); ausencia de establecimiento de funciones y responsabilidades para la implementación y
mantenimiento del SGSST; falta de recursos financieros (presupuesto); ausencia de requisitos
de SST para las empresas contratistas, programa anual de SST y programa de capacitación de
SST; y falta de reglamento interno de SST y actividades asociadas a la salud mental en el trabajo.
Se verificó que ninguna de las DRE, GRE y UGEL evaluadas cuenta con un SGSST implementado
en su totalidad. Así mismo, ninguna cuenta con un plan para la implementación del SGSST (plan
anual de SST). También se verificó que los elementos del SGSST que más se incumplían son la
comunicación, la gestión del cambio y evaluación del desempeño (en 15 instituciones evaluadas)
y las auditorías (en 14 de las instituciones evaluadas).
A continuación, compartimos los ejes temáticos de prevención de riesgos laborales que la
Derrama Magisterial, a través de sus distintos canales de comunicación, deberá tener en cuenta
para proporcionar datos e información clave a los docentes afiliados y no afiliados. El objetivo
es identificar y prevenir riesgos, promover la puesta en operación y mejorar de la seguridad
y salud a cargo del empleador/institución para los docentes. Esto permitirá aplicar medidas
y tomar acciones que les permitan prevenir riesgos y mantener o recuperar su salud, la cual
tendrá impacto en la salud de su familia y por consiguiente en la comunidad. Para desarrollar esta
línea de acción consideramos la bibliografía y referencias técnicas de expertos y publicaciones
temáticas; así como las mejores prácticas de prevención de riesgos laborales desarrollados en
Estados Unidos de Norteamérica, Europa, España, Colombia, Chile y Perú.
Sensibilización 93, 94
Es necesario sensibilizar y orientar a los docentes afiliados y no afiliados a la DM respecto a los

93 Sensibilización: ¿por qué es necesaria? ACNUR. Disponible en [Link]

necesaria-tc_alt45664n_o_pstn_o_pst

94 Elar Juan Bolaños et al. Viejos problema, nuevas prácticas: la sensibilización como estrategia para el
desarrollo. Estudio de caso sobre los proyectos de trabajo infantil en la OIT. Disponible en [Link]
[Link]/repositorio/bitstream/handle/20.500.12404/6322/BOLANOS_CABRERA_OLAVE_VIEJOS_PROBLEMAS.
pdf?sequence=1&isAllowed=y
44 X Propuesta de Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial

riesgos laborales en el entorno educativo, a fin de que participen y contribuyan con la reducción
o mitigación.
La sensibilización tiene por objetivo concientizar a las personas y, para ello, se pueden realizar
acciones de diversa índole: charlas; conferencias; exposiciones; talleres; webinares; sesiones en
Facebook; videos educativos en youtube; formación de grupos; concursos; juegos; mercadeo;
eventos deportivos; y acciones directas en la calle. Las acciones buscan generar una emoción
y un sentimiento que estimulen una acción. Deben apuntar a iniciar procesos de reflexión y
cuestionamiento, además se ser constantes para lograr cambios sostenibles.
Una de las acciones propuestas es la emisión, a través de los canales de comunicación que
dispone la Derrama Magisterial, de mensajes y videos de pocos minutos sobre seguridad y salud
en el trabajo. Estos tendrán como objetivo proporcionar a los docentes conocimientos teóricos y
prácticos sobre cómo prevenir y abordar los riesgos laborales en el entorno educativo.
En referencia a los aspectos técnicos, las emisiones deben incluir la identificación de riesgos
comunes en las aulas y áreas de trabajo, el uso seguro de equipos y materiales, la prevención de
accidentes y lesiones y primeros auxilios básicos.
La metodología contemplará: desarrollar mensajes o videos de 1 o 2 minutos; desarrollar
webinares con la participación de expertos en seguridad y salud en el trabajo con certificación
y créditos como estímulo para sus Currículos Vitae; realizar presentaciones de videos cortos
diseñados para facilitar la trasferencia de información deseada, acompañada de material didáctico
en sus salas de espera y en la red de negocios que disponga la DM; desarrollar concursos por
las redes sociales o whatsapp en los que participación los docentes, personal administrativo e
inclusive alumnos y representantes de padres de familia a través de preguntas y respuestas; y
proporcionar recursos visuales, manuales y materiales de apoyo que sensibilicen a los docentes
sobre la importancia de la seguridad en el trabajo.
La concientización sobre riesgos ergonómicos, posturas adecuadas y uso de equipos y materiales
escolares se centrará en orientar a los docentes sobre la importancia de la ergonomía y las
posturas adecuadas para prevenir lesiones musculoesqueléticas y mantener o mejorar la salud
en el trabajo.
Riesgos ergonómicos y posturas adecuadas95
Evaluación Ergonómica:
X Realizar evaluaciones ergonómicas en las aulas y espacios de trabajo.

X Identificar problemas relacionados con la disposición de mobiliario, altura de sillas y mesas,

etc.

X La postura no se trata solo de lo bien que se sienta, sino de lo bien que se mueve y realiza su
trabajo y vida cotidiana.

Orientación:
X Posturas correctas al sentarse, pararse y levantar objetos.

X Uso adecuado de sillas, escritorios y otros elementos.

X Pausas activas para evitar la fatiga.

95 Disponible en [Link]
 X Propuesta de Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de 45
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial

X La manera de sostenerse puede alinear o desalinear su sistema musculoesquelético.

X Sostener su cuerpo y moverse en formas poco saludables a menudo conduce al dolor de

cuello, hombro y espalda, perdida de la flexibilidad, aumento de caídas.

X Puede incluso afectar la digestión de los alimentos que come y la respiración cómoda y
funcional.

X Piense en levantar la cabeza, colocando los hombros hacia atrás y endureciendo los músculos
abdominales en situaciones cotidianas.

Implementación:
X Promover la adopción del cuidado ergonómico incidiendo para el uso de mobiliario
ergonómico en sus aulas de trabajo.

X Promover la adopción de buenas prácticas ergonómicas y de postura por parte de los

docentes.

Elecciones sabias para mejorar su postura:

X Tenga en cuenta su postura durante las actividades cotidianas, como ver televisión, lavar los
platos o caminar.

X Tome descansos frecuentes para estirar y mover su cuerpo de diferentes maneras.

X Manténgase activo.

X Mantenga un peso saludable.

X Asegúrese de que las superficies de trabajo estén a una altura cómoda para usted, ya sea que
esté trabajando en el aula, oficina, haciendo un pasatiempo, preparando la cena o comiendo.

X Use zapatos cómodos y de tacón bajo.

Promoción de buenas prácticas en el manejo de equipos y materiales

Esta acción busca que los docentes conozcan y utilicen de manera segura y eficiente los equipos y
materiales en el entorno educativo y adopten las medidas de prevención y protección necesarias.
Identificación de peligros para prevenir accidente de trabajo:
X Peligros de tipo mecánico.

X Peligro por contacto eléctrico, térmico, exposición al ruido, vibraciones, radiaciones,

emisión de sustancias o vapores peligrosos, objetos o deshechos despedidos durante el
funcionamiento.

X Defectos ergonómicos para el trabajo.

X Peligro de incendio o explosión.

X Identificar la “Zona peligrosa del equipo de trabajo”, cualquier zona situada en el interior o
alrededor de un equipo de trabajo en la que la presencia de un “docente/trabajador/alumno
expuesto” le genere riesgo para su seguridad y su salud.

X Verificar la calidad de la iluminación en función de la acción o tarea a realizar.

46 X Propuesta de Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial

X Verificar la presencia de partes, piezas, cables y tendidos eléctricos sueltos.

Uso de equipos y herramientas:

X Orientar sobre la verificación de la correcta ubicación del equipo o herramientas en relación
con la dimensión/espacio/personal usuario.

X Orientar sobre el uso adecuado de proyectores, computadoras, impresoras, maquinaria para

enseñanza, herramientas, etc.

X Orientar sobre el cuidado y mantenimiento preventivo de los equipos y herramientas.

Almacenamiento y transporte:
X Orientar sobre cómo almacenar y transportar equipos y materiales de forma segura.

X Orientar sobre cómo evitar sobrecargas y manipulación incorrecta.

Manejo de sustancias peligrosas:

X Orientar sobre el manejo seguro de productos químicos, reactivos y materiales inflamables.

X Orientar sobre el uso de equipos de protección personal (guantes, gafas, etc.).

Evaluación de riesgos96,97, 98, 99

Los docentes deben ser capaces de identificar y evaluar los riesgos por cada puesto de trabajo en
las instituciones educativas (proceso posterior a la identificación de los peligros realizada por el
empleador, que permite valorar el nivel, grado y gravedad de estos proporcionando la información
necesaria para que el empleador/institución se encuentre en condiciones de tomar una decisión
apropiada sobre la oportunidad, prioridad y tipo de acciones preventivas que debe adoptar).
La sensibilización y concientización permitirá a los docentes realizar inspecciones periódicas de las
instalaciones e inspecciones regulares que les permitan identificar posibles riesgos y deficiencias
en las instalaciones educativas.
Áreas que deben inspeccionar:
X Infraestructura (aulas, pasillos, patios, escaleras, etc.).

X Equipos (mobiliario, proyectores, computadoras, etc.).

X Integridad de las rampas para personas con discapacidad.

X Condiciones de seguridad (extintores, salidas de emergencia, señalización).

96 Modelo para la gestión del riesgo escolar en las instituciones educativas públicas de básica primaria y secundaria del
municipio de Manizales. Hernández Osorio y Francisco Javier Valencia. Disponible en [Link]
journal/5713/571360739010/html/

97 Gestión del riesgo en instituciones educativas: guía para docentes de educación básica. UNESCO. Disponible en
Gestión del riesgo en instituciones educativa: guía para docentes de educación básica regular | IIEP-UNESCO
Education4Resilience

98 Guía metodológica para la elaboración participativa del Plan de Gestión del Riesgo de Desastres en instituciones
educativas. Ministerio de Educación. Perú, Lima. 2015. Disponible en Guía metodológica para la elaboración
participativa del Plan del Riesgo de Desastres en Instituciones [Link] ([Link])

99 Art. 57 de la Ley N° 29783 Ley de SST y Glosario de Términos D.S. N°005-2012-TR.

 X Propuesta de Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de 47
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial

Documentar y reportar:
X Documentar o evidenciar los hallazgos.

X Comunicar los resultados a la dirección y al Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo o al

supervisor en Seguridad y Salud en el Trabajo de cada institución educativa.

X Promover la evaluación de los riesgos físicos (ruido, iluminación, ventilación), químicos,

biológicos, ergonómicos y psicosociales (estrés, carga de trabajo). Esta acción busca que
los docentes conozcan e identifiquen los riesgos que afectan tanto su salud física como la
mental. Para nuestro caso deberá de priorizarse las que afectan la salud de los docentes
identificados en las ENDOS 2018, 2020, 2021 y en el Diagnóstico del Sistema de Gestión de la
Seguridad y Salud en el Trabajo.

Riesgos Físicos
Ruido:
X Medir niveles de ruido en aulas y áreas comunes.

X Identificar los niveles de ruidos de fondo (externos, internos en la institución educativa o en

el aula).

X Evaluar si se cumplen los estándares de exposición segura.

X Las directrices de la OMS y la American Speech Leguage-Hearing Association (ASHA)

recomiendan un nivel de ruido para las aulas escolares no superiores a 35 dB(A)200. Así
mismo, es aconsejable que la intensidad sea sensiblemente constante, sin que las variaciones
sean superiores a dos o tres dB100.

Iluminación:
X Verificar la calidad de la iluminación en las aulas.

X Evaluar si hay deslumbramiento o insuficiente iluminación.

X Reflejos de proyectores multimedia en pantallas o pizarras.

Condiciones ambientales:
X Evaluar la calidad del aire y la ventilación en las aulas.

X Identificar posibles problemas de humedad o falta de circulación de aire.

Riesgos químicos
X Identificas la presencia de polvos, vapores, gases, humos tóxicos.

Riesgos biológicos
X Identificar la presencia de secreciones o restos orgánicos donde se encuentran bacterias,
hongos (mohos), virus; así como, insectos o roedores entre otros.

Riesgos ergonómicos

100 Tomado y adaptado de María Eugenia Caldas Blanco. Prevención de riesgos laborales en el sector docente.
Ministerio de Educación, Cultura y Deporte. España. 2017. Disponible en [Link]
libro/prevencion-de-riesgos-laborales-en-el-sector-docente_179847/
48 X Propuesta de Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial

X Identificar posturas inadecuadas, movimientos repetitivos, levantamientos de cargas,

sobreesfuerzo entre otros.

Riesgos psicosociales
Estrés laboral:
X Identificar situaciones de conflictos y ambigüedad en el rol docente generadores de estrés.

X Identificar factores estresantes como carga de trabajo, relaciones interpersonales y presión

académica.

Carga de trabajo:
X Analizar la distribución de tareas y responsabilidades.

X Evaluar si la carga de trabajo es excesiva y afecta la salud mental.

X Motivar la participación en las acciones que desarrollen los Comités de Seguridad y Salud en
el trabajo o el Supervisor de Seguridad y Salud en el Trabajo para la detección temprana de
riesgos. Esta acción permitirá la participación de los docentes en la detección temprana de
los riesgos.

Evaluación continua:
X Motivar la participación en la evaluación de los datos recopilados (inspecciones, evaluaciones,
etc.).

X Detectar patrones o tendencias que requieran intervención por parte del empleador/
institución.

Acciones correctivas:
X Participar en la implementación de las medidas preventivas o correctivas según los hallazgos.

X Capacitarse sobre cómo actuar ante situaciones de riesgo.

Prevención de riesgos específicos

Se deben abordar los riesgos propios del trabajo docente mediante acciones que incluyan
fomentar el uso adecuado de la voz y técnicas para prevenir problemas vocales101, 102. Los docentes
están expuestos a un uso intensivo de la voz, lo que puede llevar a problemas vocales. Esta acción
se centra en prevenir afecciones como la disfonía o nódulos en las cuerdas vocales.
Educación vocal:
X Capacitar a los docentes sobre la anatomía vocal y la importancia de cuidar la voz.

X Enseñar técnicas de respiración diafragmática, postura (corregir desde el principio) y la

proyección vocal.

X Evitar el abuso de la voz cuando está disfónica (ronca).

101 L a voz: una herramienta para el profesional de la educación. Olemma Elvira Diéguez Corría, Luis Enrique
Labrada Estrada y Yusleidys Rodríguez Aguilar. Disponible en [Link]
arttext&pid=S2007-78902021000700012

102  uidando su voz. Instituto Nacional de la Sordera y Otros Trastornos de la Comunicación (NIDCD). [Link]
C
[Link]/sites/default/files/Documents/health/voice/[Link]
 X Propuesta de Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de 49
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial

X Mantenerse hidratado en el aula, beber sorbos de agua durante el durante la clase o

exposición a fin de mantener hidratada la vía aérea superior (orofaringe)

X Considerar hacer una terapia de voz con un fonoaudiólogo.

Uso de micrófonos o amplificadores de voz:

X Instruir sobre la posibilidad del uso de micrófonos en aulas grandes o ruidosas y en espacios
abiertos, así como su uso correcto.

X Instruir sobre el uso de amplificadores de voz cuando tanga muchas horas de clase o
presente disfonía en tiempos cortos (menos de 2 horas) de dictado.

X Evitar forzar la voz al hablar en espacios amplios.

Descanso vocal:
X Promover pausas vocales durante la jornada. Reposo de la voz durante los descansos o
recreos

X Promover la relajación y respiración diafragmática.

X Evitar hablar en tonos muy altos o gritar.

Higiene vocal:
X Hacer uso adecuado del aire acondicionado (produce sequedad de vías aéreas superiores).

X Disminuir o eliminar el uso de tabaco y alcohol, incluso retirarse de ambientes de fumadores.

X Evitar hablar al borrar la pizarra (por el polvo de la tiza).

X Evitar sostener el teléfono con la cabeza y cuello doblado lateralmente para prevenir
contracturas musculares.

X Evitar exponerse a cambios bruscos de temperatura (caliente a frio).

X Tomar “siestas vocales”: orientar a la costumbre de descansar la voz durante el día.

X Orientar el uso de humidificador en domicilio cuando la zona o ámbito geográfico es muy

seco. La humedad recomendada es 30 por ciento.

X Hacer uso de mascarillas de protección respiratoria en domicilio (si hay familiares con
problemas respiratorios), en transporte público (cuando hay hacinamiento) y en el trabajo (si
hay alumnos o docentes con problemas respiratorios).

¿Qué causa problemas de voz?

De persistir problemas con la voz orientar al docente a fin de buscar ayuda de un profesional de
la salud (otorrinolaringólogo, fonoaudiólogo), por cuanto puede presentarse lo siguiente:
X Infecciones de las vías respiratorias altas.

X Reflujo ácido, acidez estomacal, enfermedad de reflujo gastroesofágico o reflujo

laringofaríngeo.

X Mal uso y abuso de la voz.

50 X Propuesta de Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial

X Tumores en las cuerdas vocales.

X Cáncer de la laringe.

X Enfermedades neurológicas.

X Trauma psicológico o estrés.

Así mismo, debemos considerar que es posible que tenga un problema de voz, si el docente en
la orientación responde “si” a cualquiera de las siguientes preguntas: ¿Su voz se ha vuelta ronca
o áspera? ¿Ha perdido su capacidad de cantar algunas notas? ¿Su voz le suena más profunda de
repente? ¿A menudo siente que tiene la garganta inflamada, adolorida o áspera? ¿Tiene que hacer
un esfuerzo para hablar? ¿Siente que tiene que aclararse la garganta repetidamente? Si contestó
que “sí” a cualquiera de estas preguntas, tal vez quiera hablar con su médico u otro proveedor de
atención médica.
Orientar sobre la importancia de la salud respiratoria103
Proporcionar orientaciones técnicas para el fortalecimiento de la capacidad de los Docentes en la
prevención de riesgos para la salud respiratoria.
El sistema respiratorio y sus funciones:
X El sistema respiratorio es el encargado de llevar el oxígeno del medioambiente a los
pulmones y de allí a todo el cuerpo.

X La inspiración lleva el aire y el oxígeno a los pulmones.

X La expiración elimina el dióxido de carbono o CO2 del cuerpo.

X El aire se filtra, humedece y se “calienta” al pasar por la nariz.

X El sistema esta subdivido en:

X Tracto respiratorio superior (nariz y faringe).

X Tracto respiratorio inferior (laringe, traque y pulmones).

X La respiración es un proceso automático, los adultos respiramos unas 24 veces por minuto.

X La respiración abdominal es la más saludable (el abdomen se expande o “hincha” al inspirar, y

se contrae al expirar). Es innata y natural.

Identificar entornos saludables para la salud respiratoria:

X Disponer de una ventilación adecuada permite disminuir las partículas suspendidas en
el aire que contienen microorganismos y componente tóxicos que causan enfermedades
respiratorias.

X Permitir el ingreso de los rayos solares.

103 Tomado y adaptado de Módulo educativo para la promoción de la salud respiratoria y la prevención de

la tuberculosis en las instituciones educativas. Ministerio de Salud. 2016. Disponible en [Link]
[Link]/uploads/document/file/342570/M%C3%B3dulo_educativo_para_la_promoci%C3%B3n_de_la_salud_
respiratoria_y_la_prevenci%C3%B3n_de_la_tuberculosis_en_las_instituciones_educativas20190716-19467-xozgiq.
pdf?v=1563314525
 X Propuesta de Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de 51
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial

X Realizar lavado de manos evita la transmisión de microorganismos entre ella las

respiratorias. Lavarse cuando: se use el baño; se manipule animales; después de la limpieza
del aula u hogar; después de tocar superficies contaminadas (dinero, pasamanos, residuos
sólidos, etc.); evidencie que las manos están visiblemente sucias; Antes y después del cambio
de pañales (docentes con lactantes y niños pequeños); antes y después de atender familiares
enfermos; antes de comer; antes de manipular alimentos o cocinar.

X Alimentación saludable, cuando no se alimenta adecuadamente disminuye la población de

linfocitos, disminuye el movimiento ciliar (eliminación del moco).

X Los alimentos deben contener vitaminas A (hígado, huevo, verduras y frutas de color amarillo
intenso y verde oscuro), C (ciruela, camu camu, mandarina, limón, naranja, papaya, kiwi,
melón, fresa, piña, pomelos, brócoli, pimiento rojo, espinaca, tomate, col), E (granos enteros,
frutos secos como castañas, almendras, nueces, aceites vegetales, verduras de hojas verdes
oscuras, lácteos, yema de huevo). También deben ser ricos en zinc, cobre, selenio y hierro
(pescado, res, aves, hígados, sangrecita, bofe, riñón, lácteos, granos enteros y menestras).

Cubrirse al estornudar o toser:

X Protegerse la nariz y boca con papel (toalla o higiénico) o la flexura del antebrazo en el
momento de estornudar o toser.

X Disminuye la carga bacterial o viral alrededor (entorno) de la persona.

X Evita la diseminación explosiva de bacterias (neumonía, etc.), bacilos (TBC) y virus (COVID-19,
etc.).

Ventajas de la actividad física:

X Mejora la captación de oxígeno por los pulmones y en los músculos periféricos.

X Mejora la respuesta inmunológica ante las infecciones, entre ellas las respiratorias.

Ventajas de los ejercicios respiratorios:

X Producen aumento de la elasticidad de los pulmones y el tórax.

X Aumentan la capacidad de los pulmones y de la respiración.

X Permiten la respiración de forma suave, profunda, rítmica, fluida y placentera (mindfullnes).

Abrigos adecuados y recaudos:

X Permite mantener el calor corporal, especialmente en los meses más fríos del año y en las
zonas altoandinas del Perú (friajes, heladas y otros fenómenos).

X Evitan los virus, que proliferan en la época de friajes y heladas.

X Evitan los cambios bruscos de temperatura corporal, que predisponen a infecciones

respiratorias.

X Acondicionar las aulas y los ambientes para prevenir frente a friajes y heladas.

X No exponerse a la lluvia y a corrientes de aire frio (movilizándose en motos lineales y

mototaxis).

Manejo adecuado de residuos sólidos:

52 X Propuesta de Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial

X Los residuos sólidos (basura) contaminan el aire que respiramos.

X Identificar en los residuos sólidos envases de plaguicidas, medicamentos vencidos, pilas,

elementos contaminados con fluidos de personas enfermas y separarlos y manejarlos de
manera adecuada según normas peruanas.

X Almacenar los residuos sólidos en recipientes resistentes, durables y de fácil limpieza, que
tengan tapa.

X Clasificar en orgánicos e inorgánicos. Implementar prácticas de reciclaje.

X Sacar los residuos sólidos en el horario de recojo del camión recolector.

X Organizar a la comunidad para que los vecinos no arrojen residuos sólidos a la calle y que no
los quemen por que producen gases tóxicos.

Orientar sobre el manejo de pantallas de visualización de datos (computadoras, pizarras

digitales)104, 105
Los docentes utilizan cada vez más dispositivos electrónicos en su trabajo. Esta acción se enfoca
en prevenir problemas visuales y posturales relacionados con el uso de pantallas.
Ergonomía visual:
X Enseñar sobre la distancia adecuada entre los ojos y la pantalla.

X Explicar cómo ajustar el brillo y el contraste para evitar fatiga visual.

X Orientar para ubicar el equipo en el centro de la zona de confort del campo visual, sin que
obstaculice la visualización de los alumnos.

X Enseñar sobre la lateralidad del docente (zurdo o diestro) para la colocación de los periféricos
del equipo y materiales.

X Enseñar sobre el control de reflejos, para que el docente acondicione el entorno.

Postura correcta106:
X Orientar para adopción de la posición adecuada al sentarse frente a una computadora o
pizarra digital.

X Distancia mínima a una pantalla no menos de 50 cm ni más de 75 cm.

X La pantalla debe estar debajo del plano de los ojos y reclinada en el plano vertical hacia atrás
entre 10-20°.

X Evitar encorvarse o forzar el cuello al mirar la pantalla.

104 Pantallas de Visualización: Guía Técnica del INSHT. Instituto Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo.
Disponible en [Link]
9d07-c06f0dc16f1c

105  eferencia: NTP 602: El diseño ergonómico del puesto de trabajo con pantallas de visualización: el equipo de
R
trabajo. Disponible en [Link]
ca88cbd6d926

106  eferencia: Síndrome visual informático: manejo actual basado en la evidencia. Álvaro Rodríguez Vega,
R
Leonidas Traipe Castro. Revista Clínica las Condes. Elsevier. Disponible en [Link]
revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-sindrome-visual-informatico-manejo-actual-S071686402300069X
 X Propuesta de Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de 53
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial

Descansos oculares:
X Recomendar pausas para descansar la vista según la regla “20-20-20”, descansar cada 20
minutos por 2º segundos mirando objetos lejanos a no menos de 20 pies de distancia (6 mts
aprox) para relajar la musculatura ocular y evitar la fatiga.

X Recomendar aumentar la frecuencia de parpadeo.

Promover la higiene postural y la prevención de lesiones musculoesqueléticas107

Los docentes pasan muchas horas en posiciones estáticas, lo que puede afectar su salud
musculoesquelética. Esta acción busca prevenir lesiones y mejorar la postura, por lo que es
necesario orientar a los Docentes sobre estos aspectos
Ergonomía del mobiliario:
X Evaluar la altura de sillas y mesas en las aulas.

X Ajustar el mobiliario para mantener una postura neutral (pies apoyados, espalda recta)

Ejercicios de estiramiento:
X Enseñar ejercicios sencillos para estirar cuello, hombros, espalda y piernas.

X Realizar pausas activas para moverse y estirarse.

Postura en posición sentado:

X No cruzar las piernas. Hay que asegurar que los pies toquen el piso.

X Mantener los pies en el piso con los tobillos un poco más adelante de sus rodillas.

X Mantener codos cerca del cuerpo. Doblarse entre 90 y 120 grados.

X No encorvarse o estar tirados hacia atrás

Postura en posición de pie:

X De pie en forma derecha.

X Mantener los hombros atrás.

X Evitar que el estómago sobresalga.

X Colocar el peso principalmente en las puntas de tus pies.

X Mantener la cabeza erguida.

X Dejar que los brazos cuelguen naturalmente a los lados.

X Mantener los pies separados a la altura de los hombros.

107 Referencia: Guía para una buena postura. MedlinePlus. Disponible en Guía para una buena postura: MedlinePlus en
español
54 X Propuesta de Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial

Carga y manipulación de materiales:

X Capacitar en técnicas seguras para levantar y transportar objetos (libros, material escolar).

X Evitar sobrecargas y movimientos bruscos.

Comunicación y participación
Debemos involucrar a la comunidad educativa (docentes afiliados o no a la Derrama Magisterial)
en las acciones de prevención de riesgos laborales u ocupacionales que el empleador/institución
debe realizar, para lo cual se debe promover la cultura de prevención (cultura de seguridad)
mediante campañas informativas108 , 109. Para el diseño de las campañas informativas, es
fundamental priorizar las enfermedades o malestares obtenidos como resultados de las ENDOS
2018, 2020 y 2021; así como el diagnóstico de la implementación del sistema de gestión de
seguridad y salud en el trabajo en el sector educación; además de las características culturales de
los docentes y personal de la institución educativa según las regiones del Perú.
Encuestas y entrevistas:
X Realizar encuestas a los docentes para identificar sus conocimientos, actitudes y prácticas
relacionadas con la prevención de riesgos laborales.

X Evaluar su nivel de concienciación sobre la importancia de la seguridad y salud en el trabajo.

Análisis de datos:
X Analizar los datos recopilados para identificar áreas de mejora y temas prioritarios.

X Considerar las diferencias culturales y contextuales entre las regiones del país.

Diseño de campañas informativas:

X Las campañas deben ser efectivas, atractivas y adaptadas a las necesidades de los docentes,
su ámbito de trabajo y los aspectos culturales y lingüísticos en la región donde laboran.

Selección de temas:
X Elegir temas relevantes para los docentes, como ergonomía, prevención de accidentes, salud
mental, etc.

Formatos de comunicación:
X Utilizar diferentes formatos: folletos, carteles, videos, charlas, redes sociales, webinares, etc.

X Adaptar los formatos a las preferencias y hábitos de comunicación de los docentes en cada
región país.

Lenguaje claro y accesible:

X Evitar tecnicismos y utilizar un lenguaje sencillo.

X Comunicar de manera clara y concisa.

108 ¿Cómo Integrar la Seguridad y Salud en la Educación? Elementos Clave para Enseñar Prevención en los Centros
Escolares. Antonio Burgos García. Disponible en [Link]

109 Construyendo una Cultura de Paz y de Prevención desde la Educación. UNESCO. Disponible en [Link]
[Link]/ark:/48223/pf0000215822
 X Propuesta de Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de 55
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial

Difusión y participación:
X Las campañas deben llegar a todos los docentes y fomentar su participación.

Canales de comunicación:
X Utilizar múltiples canales: correo electrónico, intranet, reuniones, etc.

X Aprovechar las redes de docentes y asociaciones profesionales.

Participación:
X Invitar a los docentes a compartir sus experiencias y buenas prácticas a través de encuestas,
comunicaciones, blogs, etc.

X Crear espacios para el diálogo y la retroalimentación.

Evaluación y mejora continua:

X La Derrama Magisterial deberá a través de su equipo de trabajo ad-hoc evaluar los resultados
y el impacto de las campañas y ajustarlas según los resultados.

Indicadores de éxito:
X El equipo ad hoc de la Derrama Magisterial deberá definir indicadores para medir el éxito
de las campañas (por ejemplo, aumento en el conocimiento sobre prevención, cambios en
comportamientos, etc.).

X Establecer metas realistas.

Feedback (retroalimentación) de los docentes:

X Utilizar la retroalimentación para mejorar futuras campañas.

Vigilancia y evaluación de la salud ocupacional de los docentes de forma periódica

Esta es una responsabilidad del empleador/institución. Sin embargo, mediante la sensibilización
y comunicación que se realice a los docentes, ellos puedan incidir ante el Comité de Seguridad y
Salud en el Trabajo o ante el Supervisor de Seguridad y Salud en el Trabajo para que se realicen
según lo indicado por el Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo y su reglamento, en los periodos
indicados, para detectar posibles problemas relacionados con el trabajo.
A continuación, aspectos técnicos que puede difundirse entre los docentes afiliados o no a la
Derrama Magisterial.
Vigilancia de la salud de los docentes110:
X Trasmitir sobre la importancia de que el empleador / institución realice la evaluación del
estado de salud de los docentes en intervalos periódicos antes y después de terminar las
actividades en el puesto de trabajo.

X Evaluaciones del riesgo para la salud de los docentes. Estas pueden ser cualitativas (de los
agentes o factores de riesgo físico, químico o biológico según metodologías estándares
del MTPE, NIOSH y OSHA) o cuantitativas (de los agentes físico o químicos que miden
la intensidad, concentración o nivel de presencia según las disposiciones de Higiene
Ocupacional).

110 Numeral 6.3. de la Resolución Ministerial N° 312-2011/MINSA.

56 X Propuesta de Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludables y Prevención de
Riesgos Ocupacionales para el Docente Afiliado a la Derrama Magisterial

Exámenes médicos ocupacionales111:

X Sensibilizar respecto a la importancia de que, al docente, se le realicen exámenes médico-
ocupacionales de ingreso, periódicos y al egreso y otros exámenes médico-ocupacionales:
por cambio de ocupación o puesto de trabajo, por reincorporación laboral, por contratos
temporales de corta duración.

Seguimiento continuo:
X Orientar respecto al seguimiento continuo y la importancia de detectar tempranamente
cualquier problema de salud relacionado con el trabajo.

La combinación y articulación de las intervenciones en los tres niveles de prevención (primaria,

secundaria y terciaría) puede contribuir en los docentes afiliados o no a la Derrama Magisterial
a disminuir los riesgos de desarrollar las enfermedades ocupacionales o crónicas más comunes
y en algunos casos mortíferas. Estas están identificadas en las ENDOS 2018, 2020 y 2021 y en el
Diagnóstico de la implementación del sistema de gestión de seguridad y salud en el trabajo en el
sector educación. Razón por la cual es necesario reforzar las recomendaciones de que inicien o
retomen hábitos de estilo de vida saludables y que realicen las acciones de prevención de riesgos
laborales presentadas en el programa.
Por otra parte, los estudios demuestran que la presencia de facilitadores en el centro educativo
(buenos recursos tecnológicos, condiciones de temperatura y ergonomía adecuadas) incrementa
los niveles de compromiso en el docente. Por lo tanto, si el empleador/institución mejora
sustantivamente estas condiciones laborales en el ámbito educativo obtendremos mayores
niveles de compromiso en la práctica de estilos de vida saludables y la prevención de riesgos
laborales, no solo a nivel individual docente, sino también de la sociedad en general, en sus valores
con respecto a la educación, en su percepción y valoración de las actuaciones de los docentes112.

111 Numeral 6.4. de la Resolución Ministerial N° 312-2011/MINSA.

112  omado y adaptado de María Eugenia Caldas Blanco. Prevención de riesgos laborales en el sector docente.
T
Ministerio de Educación, Cultura y Deporte. España. 2017. Disponible en [Link]
libro/prevencion-de-riesgos-laborales-en-el-sector-docente_179847/
Oficina de la OIT para los Países Andinos
Calle Las Flores 275,
San Isidro
Lima - Perú
(511) 615 0300
[Link]/peru
OITAndina
BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA

FACULTAD DE MEDICINA
LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA

Tesis profesional

“Fisioterapia en el parto: Reporte de caso desde el Modelo de Parto

Humanizado”

Para obtener el título de:

Licenciada en Fisioterapia

Presenta:
Aide Sarahi Hernández Delgado

Director:
MEC. Nelly Serafina Cedeño Sucre

Codirector:
MEC. Leticia Tlapalcoyoa Leónides

Revisor:
MKFD. Jaime Rebollo Vázquez

Febrero, 2020
 Eficiencia Terminal FACMED BUAP

Coordinación de Fisioterapia BUAP

Coordinación de Enseñanza e Investigación

ISSSTE Puebla
“El ave canta aunque la rama cruja,
como que sabe lo que son sus alas.

Erguido bajo el golpe en la porfía,

me siento superior a la victoria.
Tengo fe en mí; la adversidad podría,
quitarme el triunfo, pero no la gloria.”

Párrafo de la poesía “A Gloria”

de Salvador Díaz Mirón.
AGRADECIMIENTOS
 A mis padres.

A Dios doy gracias por ser mis padres, por sus regaños y consejos.
Por el bien que me enseñaron y de mi ser siempre cuidar.
Por ser padres bondadosos, llenos de paz y sabiduría.
Porque aman la verdad, la justicia y rectitud en demasía.
Por ser mis padres amados y enseñarme la caridad.
Me enseñaron a luchar aspirando siempre a lo más alto y a mis sueños no renunciar.
Por sus celestiales valores, por guiarme de la mano en senderos llenos de flores.
 A mis hermanas.

Por ser las ramas que me sostienen, a quienes respeto y quiero.

Por comprenderme en las buenas y malas,
como sólo una hermana podría hacerlo.
Por estar siempre a mi lado apoyándome como amigas
porque a pesar de las peleas,
somos hermanas y siempre estaremos las unas para la otra.
 A mis sobrinos.

Por ser el reflejo de las dos mujeres que quiero,

Por su amor y grandes muestras de cariño,
por ser mi constante motivación y fuente de aliento.
Porque a pesar de ser pequeños,
me enseñan las grandezas de la vida.
 A mi novio.

Porque eres la promesa que Dios tenia destinada para mi

Gracias por caminar a mi lado durante estos años,
por hacerme vivir, por apoyarme y aconsejarme.
Por tu paciencia y comprensión, por brindarme armas para continuar
Por la seguridad, respeto y el amor tan puro que me brindas
Bendigo todo lo que tú me haces sentir.
Y recuerda, en la calle codo a codo,
somos mucho más que dos.
 A mis maestras.

A la maestra Nelly y Lety

Por brindarme las herramientas necesarias para la culminación de ésta tesis.
Por encaminarme y ofrecerme sabios consejos
que estoy segura me ayudarán en mi futura vida profesional.

A mis demás maestros.

Que me ayudaron a forjarme por el camino en la universidad,
por su tiempo y dedicación que brindaban en cada aula.
 ÍNDICE
1. ANTECEDENTES .......................................................................................................... 4
1.1 ANTECEDENTES GENERALES .......................................................................... 4
1.1.1 FUNDAMENTOS CIENTÍFICOS DE LA PSICOPROFILAXIS
OBSTÉTRICA ................................................................................................................ 6
1.1.2 HUMANIZACIÓN DEL PARTO A NIVEL INTERNACIONAL ................. 9
1.1.3 MARCO NORMATIVO. ............................................................................... 11
1.2 ANTECEDENTES ESPECÍFICOS ....................................................................... 14
1.2.1 CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL EMBARAZO. ..................................... 15
1.2.2 LA FISIOTERAPIA EN EL PARTO. ............................................................ 18
2. JUSTIFICACIÓN.......................................................................................................... 25
3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................................................... 27
4. OBJETIVOS.................................................................................................................. 29
4.1 OBJETIVO GENERAL ......................................................................................... 29
4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................................ 29
5. MATERALES Y MÉTODOS ....................................................................................... 30
5.1 DISEÑO DEL ESTUDIO ...................................................................................... 30
5.2 UBICACIÓN ESPACIO - TEMPORAL. .............................................................. 30
5.3 MUESTREO .......................................................................................................... 30
5.4 POBLACIÓN ......................................................................................................... 30
5.5 DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES Y ESCALAS DE MEDICIÓN ................ 30
5.6 METODO DE RECOLECCIÓN DE DATOS ...................................................... 30
5.7 TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS .................................................................... 30
6. LOGÍSTICA .................................................................................................................. 31
6.1 RECURSOS HUMANOS...................................................................................... 31
6.2 RECURSOS MATERIALES ................................................................................ 31
6.3 RECURSOS FINANCIEROS ............................................................................... 31
7. BIOÉTICA .................................................................................................................... 32
8. REPORTE DE CASO ................................................................................................... 33
8.1 ANAMNESIS ........................................................................................................ 33
8.1.1 FICHA DE IDENTIFICACIÓN. .................................................................... 33

2
 8.1.2 ANTECEDENTES FAMILIARES. ............................................................... 33
8.1.3 ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS. .......................... 33
8.1.4 ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS. ................................. 34
8.1.5 ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS. ............................................ 34
8.1.6 CONDICIÓN DE SALUD ACTUAL. ........................................................... 34
8.1.7 INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS .............................. 35
8.1.8 SEMIOLOGÍA DEL DOLOR ........................................................................ 36
8.1.9 TERAPÉUTICA PRESCRITA POR EL MÉDICO. ...................................... 36
8.2 EXAMINACIÓN ................................................................................................... 37
INSPECCIÓN GENERAL. ........................................................................................... 37
8.2.1 EVALUACIÓN POSTURAL ........................................................................ 38
8.2.2 CUESTIONARIOS DE INTERPRETACIÓN Y COMPRENSIÓN DEL
DOLOR. ........................................................................................................................ 41
8.3 DIAGNÓSTICO MÉDICO ................................................................................... 42
8.4 DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO .............................................................. 42
8.5 OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN ............................................................... 42
8.5.1 OBJETIVO GENERAL ................................................................................. 42
8.5.2 OBJETIVOS DE LA PACIENTE .................................................................. 42
8.5.3 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ......................................................................... 42
8.6 TRATAMIENTO ................................................................................................... 43
9. RESULTADOS ............................................................................................................. 52
10. DISCUSIÓN.................................................................................................................. 61
11. CONCLUSIÓN ............................................................................................................. 64
12. REFERENCIAS ............................................................................................................ 66
13. ANEXOS ....................................................................................................................... 70
13.1 ANEXO 1 (CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES) ............................................ 70
13.2 ANEXO 2 (CONSENTIMIENTO INFORMADO) .............................................. 71
13.3 ANEXO 3 (FORMATO DE ADSCRIPCIÓN DEL ISSSTE) ............................... 72
13.4 ANEXO 4 (PLAN DE TRATAMIENTO EN CASA) .......................................... 73
13.5 ANEXO 5. (CUESTIONARIO DE EGRESO) ..................................................... 79

3
 1. ANTECEDENTES

1.1 ANTECEDENTES GENERALES

Es posible que la atención al parto sea tan antigua como la existencia del hombre en la
tierra. Hablar de obstetricia conlleva citar la evolución de la humanidad considerando
también el dolor como un hecho implícito en este proceso. Se asume que el parto en épocas
remotas ocurría en forma solitaria, provocando en la mujer aferrarse a su sobrevivencia y la
de su hijo sobreponiendo el dolor sin gritar para evitar ser descubierta. Otros datos del año
40.000 a.C., mencionan que el parto era atendido únicamente por el marido; sin embargo,
ya en el año 6000 a.C., se empieza a considerar la ayuda al nacimiento como un "arte" por
lo cual, las mujeres que contaban con mayor experiencia eran requeridas con más
frecuencia durante el trabajo de parto. Ése fue el inicio de unos de los oficios más antiguos
de la humanidad, el de comadrona, partera o, en griego, "obstetrix" (palabra de la que
deriva obstetricia y obstetra). (Sedano, et al., 2014; Aguirre, 2012)

La primera descripción de un parto normal fue hecha por Hipócrates (460-377 a.C.) en su
libro Naturaleza del Niño. Consideraba que el parto comenzaba cuando el feto tenía
hambre, rompía la bolsa de las aguas con movimientos de sus manos y pies. A lo largo de
la historia otros grandes médicos como Galeno, Mauriceau o Schroeder, también
expusieron diferentes teorías de por qué comenzaba el parto tratando de explicar la razón
del dolor de la madre al parir. (Sedano, et al., 2014; Mascaró, Porcar, 1997)

En cuanto a la asistencia al parto, pocos fueron los cambios que ocurrieron a lo largo de los
siglos. Las comadronas seguían siendo las únicas especialistas que sabían atender
correctamente a las mujeres en el alumbramiento, enseñando sus conocimientos y
experiencias de generación en generación. Mientras tanto los médicos consideraban que la
sangre, heridas o partos no eran trabajos dignos de sus conocimientos; además la mujer en
general estaba considerada como ser inferior y en el caso de las comadronas, por sus
conocimientos en hierbas, eran sospechosas habituales de brujería. (Sedano, et al., 2014;
Secretaría de Salud, 2015)

4
Fue en el siglo XVIII cuando los primeros médicos se interesaron por la obstetricia
comenzando a asistir y estudiar el parto como una ciencia. Adjunto a esto, desarrollaron
instrumentos como el fórceps e indujeron la posición horizontal de la parturienta. Estos
avances, adicional a los nuevos conocimientos de la anestesia y la asepsia en el siglo XIX,
promovieron a la disminución del riesgo de muerte materno-infantil en el parto. Durante el
siglo XX el control de la natalidad, el seguimiento médico, el registro tocográfico y
técnicas quirúrgicas como la cesárea influyeron para la disminución de la morbilidad y
mortalidad en el embarazo. Sin embargo, al mismo tiempo que se produjeron dichos
avances, el momento del parto ha sufrido un proceso de deshumanización en el que la
madre y al igual que su familia han sido privadas de su derecho de intimidad y decisión.
Fue en esa época cuando médicos como Lamaze, Bradley y Leboyer promovieron métodos
que favorecían el desarrollo natural del parto centrándose en la mujer y el bebé, evitando
fármacos e intervenciones médicas innecesarias. (Aguirre, 2012; Secretaría de Salud, 2015;
Lugones, Ramírez, 2012)

Así se llega al concepto de Parto Humanizado, entendido como un modo de atender el

proceso de nacimiento en el cual se privilegia la voluntad de la mujer que va a dar a luz
respetando sus tiempos fisiológicos personales; esto mediante una preparación integral,
teórica, física y psico-afectiva que se brinda durante la gestación. Se trata de generar un
espacio familiar donde madre e hijo sean los protagonistas del proceso llevándolo de la
manera más natural posible. Otros términos utilizados para nombrar este concepto son
“nacimiento humanizado”, “parto respetado”, “nacimiento digno” y “parto
psicoprofiláctico” (Aguirre, 2012; Secretaría de Salud, 2015, Borges, et al., 2018)

En México, la Secretaría de Salud, a través de la Dirección de Medicina Tradicional y

Desarrollo Intercultural (DMTyDI) y el Centro Nacional de Excelencia Tecnológica
(CENETEC), iniciaron un proceso en 2007 para facilitar la atención humanizada de las
mujeres en el parto con un enfoque intercultural y humanizado, basado en las
recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), evidencia científica,
derechos humanos y el marco normativo nacional, respondiendo a las necesidades de las
mujeres del país indígenas y no indígena y las expectativas del personal de salud y parteras
tradicionales. (Secretaría de Salud, 2015)

5
 1.1.1 FUNDAMENTOS CIENTÍFICOS DE LA PSICOPROFILAXIS
OBSTÉTRICA

Estudiosos de la Antropología Social observaron que, hasta finales del siglo XIX, el interés
del profesional de Obstetricia giraba solo alrededor del parto como proceso fisiológico.
(Aguirre, 2012) Las principales bases para la creación de lo que actualmente conocemos
como psicoprofilaxis fueron tomadas de las Escuelas Tradicionales:

1. Escuela Inglesa: Grantly Dick Read

2. Escuela Soviética: Platonov, Velvovsky, Nicolaiev
3. Escuela Francesa: Fernand Lamaze
4. Escuela Ecléctica: Frederick Leboyer, Gavensky y otros.

1. Escuela Inglesa: Grantly Dick Read. “Parto sin temor.”

Grantly Dick Read, publicó en 1933 sus observaciones sobre el parto natural que después
denominó Parto sin Temor; para Read y su escuela el temor es el punto de partida de todos
los problemas que rodean al parto. Menciona que el temor origina tensión muscular y
psíquica, la tensión produce disminución del umbral de percepción del dolor haciendo que
los estímulos no dolorosos se identifiquen álgicos y que los estímulos dolorosos se hagan
más evidentes. De esta manera el dolor provoca temor y consecuentemente tensión,
cerrándose así una espiral o círculo vicioso, con intensidad dolorosa cada vez mayor. Esto
lo describió como el síndrome Temor – Tensión - Dolor. Para la escuela inglesa los reflejos
condicionados impuestos culturalmente en la mujer como el miedo al dolor, morir en el
parto, tener un niño con malformaciones y los relatos de experiencias terribles sobre éste,
influyen negativamente en el curso fisiológico del parto.

En síntesis, el método Read trata de invertir el círculo vicioso mediante cuatro elementos:
Educación, Respiración, Relajación y Gimnasia. (Aguirre, 2012; Dávila, Quiñonez, 2013)

6
 2. Escuela Soviética: Platonov, Velvovsky, Nicolaiev.

La escuela Soviética generó el método Parto sin dolor el cual se basa en los principios de la
fisiología de Pavlov y en la teoría de los Reflejos Condicionados. En 1947, Velvovsky y
Nicolaiev, tomando en cuenta las bases del método descrito, emplearon por primera vez
una técnica de atención al parto a la que denominaron Método psicoterapéutico de
analgesia en el parto comprendido por los siguientes puntos:
1. Educación a la gestante sobre los reflejos condicionados.
2. Ejecución de la técnica de preparación al parto.
3. Organización de los servicios y preparación del personal.
4. Evaluación de resultados.

Este método supone la existencia de un reflejo condicionado como “fenómeno de masas”

que a través del tiempo se asoció con el dolor al parto. En consecuencia, la comprensión de
esta técnica permite transformar ese reflejo condicionado desagradable en otro de reacción
positiva. (Aguirre, 2012; Dávila, Quiñones, 2013)

La técnica de preparación al parto está constituida por la respiración y la gimnasia. La

primera es una copia del ritmo fisiológico siendo más profunda cuando las contracciones
son menos intensas. A la gimnasia le asignaron un alto valor porque aseguraban que influía
positivamente sobre el sistema nervioso, adicionalmente emplearon masajes sobre zonas
específicas del cuerpo como las crestas ilíacas y la región lumbosacra. (Aguirre, 2012;
Secretaría de Salud, 2015)

3. Escuela Francesa: Fernand Lamaze.

En 1952 Lamaze publicó la obra titulada Parto sin dolor por el Método Psicoprofiláctico.
Después de estudiar las teorías de Read, Velvovsky, Nicolaiev y Platanov concluyó que
ambas escuelas coincidían que mediante la educación se podía eliminar el temor y así
disminuir el dolor en el parto. (Aguirre, 2012; Dávila, Quiñones, 2013)

7
Bases del método psicoprofiláctico de Lamaze son las siguientes:
 Crear un foco cortical potente, capaz de inhibir los estímulos originados en la
contracción uterina. (tomado de la escuela Soviética)
 Incluir la compañía del esposo o un familiar durante la preparación para el parto y el
alumbramiento.
 Enseñar ejercicios de respiración y relajación, estableciendo la respiración jadeante
para aliviar el periodo expulsivo.

4. Escuela Ecléctica: Frederick Leboyer, Ricardo Gavensky, otros.

Como su nombre lo dice, eligieron de cada escuela lo mejor para conformar el Parto sin
dolor- Parto sin violencia. Este modelo además de generar fomentar la atención a la mujer
propone incluir condiciones para un buen nacimiento enfocadas en el recién nacido.
(Aguirre, 2012)

Los elementos prácticos que integran el método de la Escuela Ecléctica:

 Método ruso: Creación de reflejos condicionados positivos.
 Método inglés: Eliminación del círculo temor - tensión – dolor.
 Escuela francesa: Utilización de la respiración jadeante.

El “Parto sin dolor- Parto sin violencia” se rige bajo cuatro puntos:

1. Preparación adecuada de la mujer, para el parto.

2. Generación de condiciones ambientales adecuadas para el parto que incluya luz
indirecta, fondo musical suave, lenguaje a media voz, evitar ruidos innecesarios del
instrumental y ambiente tibio para reducir el temor de la madre y mejorar las
condiciones adecuadas para el recién nacido.
3. Inmersión del niño en agua tibia antes de cortar el cordón umbilical.
4. Favorecer el encuentro padre, madre e hijo.

8
 1.1.2 HUMANIZACIÓN DEL PARTO A NIVEL INTERNACIONAL

En el Congreso Europeo de Medicina Perinatal celebrado en 1985, se analizó, de forma

muy especial, los aspectos de humanización del parto, tomando como punto de partida que
"toda mujer tiene, independientemente de su cultura, un gran compromiso emocional con
su gestación y parto siendo un evento psicosomático por excelencia, que involucra el
cuerpo y la mente de la madre.” (Fernández, Nieves, 2006)

En 1998, Garzón afirma que la humanización comprende aspectos culturales, históricos y

espirituales del hombre, para lo que es necesario establecer relaciones terapéuticas
adecuadas por parte de los profesionales de la salud. Conjuntamente, los humanistas de
todas las corrientes filosóficas proclaman la dignidad del hombre, su libertad y la igualdad
de derechos, aspectos que deben tenerse en cuenta para la labor asistencial. De ello deriva
del concepto de “humanización de la atención de salud” en la Conferencia Internacional
sobre la Humanización del Parto, celebrada en noviembre del 2000, en Fortaleza, Brasil.
(Secretaría de Salud, 2015; Delgado, Naranjo, 2015)

En 1996, OMS, publica la guía práctica Ayuda al Parto Normal donde conceptualiza el
parto normal y su humanización, citando a la enfermera obstetra como personal de
importancia para la atención de éste pues es un personal sanitario que puede contribuir a la
humanización de esta ayuda. Se presentan, además, las llamadas "Prácticas recomendadas
por la OMS para la humanización del parto” donde se planteó permitir que las mujeres
tomen decisiones acerca de su cuidado, fomentar el acompañamiento continuo, libertad de
movimiento y posición durante el trabajo de parto y alumbramiento, permitir ingesta de
líquidos y alimentos, evitar la realización de monitoreo fetal electrónico, episiotomía,
rasurado y enema de forma rutinaria, restringir el uso de oxitocina, analgesia o anestesia así
como limitar la tasa de cesáreas al 10-15 %. Estas prácticas son inherentes a todos los
miembros del equipo de salud en la atención al trabajo de parto. (Biurrun, Goberna, 2013;
Leboyer, 1976; Organización Mundial de la Salud, 2015)

Los diez principios para el cuidado del embarazo y parto que emitió la OMS en 2001 son:

1. Ser no medicalizado, proveyendo el mínimo de intervenciones que sean necesarias.

9
 2. Reducir el uso excesivo de tecnología o la aplicación de tecnología sofisticada o
compleja cuando procedimientos más simples pueden ser suficientes o aún
superiores.
3. Basarse en las evidencias científicas.
4. Regionalizarse y desarrollar un sistema eficiente de referencias de centros de
atención primaria a niveles de cuidado secundario y terciario.
5. Incluir la participación multidisciplinaria de profesionales de la salud tales como
parteras, especialistas en obstetricia, neonatología, enfermería, educación del parto
y de la maternidad, y en ciencias sociales.
6. Ser integral, teniendo en cuenta las necesidades intelectuales, emocionales, sociales
y culturales de las mujeres, sus niños/as y familias y no solamente un cuidado
biológico.
7. Centrarse en las familias y dirigirse hacia las necesidades tanto de la mujer y su
hijo/a como de su pareja.
8. Ser apropiado, teniendo en cuenta las diferentes pautas culturales para permitir y
lograr sus objetivos.
9. Tener en cuenta la toma de decisión de las mujeres.
10. Respetar la privacidad, la dignidad y la confidencialidad de las mujeres.
(Organización Mundial de la Salud, 2015)

Específicamente en América Latina surgieron organizaciones de la sociedad civil como la

Red por la Humanización del Parto y Nacimiento (ReHuNa), la Coalición para mejorar los
servicios de maternidad (CIMS) y la Red Latinoamericana y del Caribe para la
humanización del parto y el nacimiento (RELACAHUPAN) que proveen información
sobre el parto humanizado y promueven su realización. (Secretaría de Salud, 2015)

10
 1.1.3 MARCO NORMATIVO.

En cuanto a los derechos de la mujer, existe un vasto marco jurídico internacional que da
sustento a la protección contra la violencia relacionada con la salud reproductiva. En el
ámbito internacional, la violencia contra las mujeres es reconocida como una forma de
discriminación, que les impide el goce de derechos humanos y libertades fundamentales en
igualdad de condiciones con los hombres. En específico, la Convención Internacional sobre
la Eliminación de todas las Formas de Discriminación contra la Mujer (CEDAW por sus
siglas en inglés) de 1979, establece la obligación de los Estados de adoptar las medidas
apropiadas para eliminar la discriminación contra la mujer en la esfera del acceso a
servicios de atención médica, de manera que se garantice el acceso a servicios apropiados
en relación con el embarazo, el parto y el período posterior al parto. En esta línea de ideas,
las acciones o conductas que causen muerte, daño o sufrimiento físico, sexual o psicológico
a la mujer por su condición de género en el ámbito de la salud reproductiva constituyen
formas de violencia y discriminación contra la mujer. (Organización de las Naciones
Unidas, 1979; Comisión Nacional de los Derechos Humanos, 2015)

De acuerdo con el artículo 1º de la “Convención Interamericana para Prevenir, Sancionar y

Erradicar la Violencia contra la Mujer” de 1994, se entiende como violencia contra la
mujer: “cualquier acción o conducta, basada en su género, que cause muerte, daño o
sufrimiento físico, sexual o psicológico a la mujer, tanto en el ámbito público como en el
privado”. Dicha Convención impone a los Estados la tarea de erradicar todas las
manifestaciones de violencia contra las mujeres, y establece que se debe prestar especial
atención cuando la mujer que es objeto de violencia se encuentra embarazada. (Grupo de
Información en Reproducción Elegida, 2013; Instituto Nacional de Salud Pública, 2013)

En el caso particular de nuestro país, el Estado Mexicano hace tangible los compromisos
asumidos al ratificar la CEDAW para eliminar la desigualdad, exclusión y discriminación a
la mujer, recalcando los derechos en la atención del embarazo, parto y puerperio parte
también del reconocimiento de los derechos de los/las pacientes, reconocidos en México en
la Carta de Derechos de los Pacientes: (Secretaría de Salud, 2002)

11
 Recibir atención médica adecuada. El paciente tiene derecho a que la atención
médica se le otorgue por personal preparado de acuerdo con las necesidades de su
estado de salud y a las circunstancias en que se brinda la atención; así como a ser
informado cuando requiera referencia a otro médico.
 Recibir trato digno y respetuoso. El paciente tiene derecho a que el médico y el
personal que le brinden atención médica, se identifiquen y le otorguen un trato
digno, con respeto a sus convicciones personales y morales, principalmente las
relacionadas con sus condiciones socioculturales, de género, de pudor y a su
intimidad, cualquiera que sea el padecimiento que presente.
 Recibir información suficiente, clara, oportuna y veraz.
 Decidir libremente sobre su atención. El paciente, o en su caso el responsable,
tienen derecho a decidir con libertad, de manera personal y sin ninguna forma de
presión, aceptar o rechazar cada procedimiento diagnóstico o de tratamiento
ofrecido, así como el uso de medidas extraordinarias de supervivencia en pacientes
terminales.
• Otorgar o no su consentimiento válidamente informado. El paciente, o en su
caso el responsable, tiene derecho a expresar su consentimiento, siempre por escrito,
cuando acepte someterse con fines de diagnóstico o de tratamiento, a
procedimientos que impliquen un riesgo, para lo cual deberá ser informado en
forma amplia y completa en qué consisten, de los beneficios que se esperan, así
como de las complicaciones o eventos negativos que pudieran presentarse a
consecuencia del acto médico.
• Ser tratado con confidencialidad. El paciente tiene derecho a que toda la
información que exprese a su médico se maneje con estricta confidencialidad y no
se divulgue más que con la autorización expresa de su parte, incluso la que derive
de un estudio de investigación al cual se haya sujetado de manera voluntaria; lo cual
no limita la obligación del médico de informar a la autoridad en los casos previstos
por la ley.
 Contar con facilidades para obtener una segunda opinión. El paciente tiene
derecho a recibir por escrito la información necesaria para obtener una segunda

12
 opinión sobre el diagnóstico, pronóstico o tratamiento relacionados con su estado de
salud.
 Recibir atención médica en caso de urgencia. Cuando está en peligro la vida, un
órgano o una función, el paciente tiene derecho a recibir atención de urgencia por
un médico, en cualquier establecimiento de salud, sea público o privado, con el
propósito de estabilizar sus condiciones.
 Contar con un expediente clínico (con información veraz, clara, precisa, legible y
completa) y a obtener por escrito un resumen clínico para el fin requerido.
 Ser atendido cuando se inconforme con la atención médica recibida.

Por otro lado, de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, se deriva la
Ley General de Salud, la cual reconoce la importancia de explicitar el trato de calidad,
respetuoso y digno con estricto respeto a los derechos humanos. De las Leyes Generales se
derivan las Normas Oficiales, también de carácter obligatorio, tal es el caso de la Norma
Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, (NOM 007) Atención de la mujer durante el
embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida. Esta busca disminuir los daños
obstétricos y los riesgos para la salud de las mujeres y sus hijos poniendo énfasis en la
realización de actividades preventivas de riesgos durante el embarazo, así como la
racionalización de ciertas prácticas que se llevan a cabo de forma rutinaria y que aumentan
los riesgos o que son innecesarias. Asimismo, se plantea la necesidad de fortalecer la
calidad y calidez de los servicios de atención médica durante el embarazo, el parto y el
puerperio. (Diario Oficial de la Federación, 2016; Secretaría de Salud, 2015)

13
 1.2 ANTECEDENTES ESPECÍFICOS

Las mujeres embarazadas sufren cambios morfofuncionales importantes. Sin considerarse

una enfermedad, claro es que la gestación hace de la mujer un ser vulnerable a padecer
determinadas alteraciones, trastornos o enfermedades exclusivas del estado. Todo
embarazo, por más sano que parezca, constituye en sí mismo un riesgo, por algo la
Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF),
contempla al embarazo como una condición de salud. (Fernández, Nieves, 2006; Mata, et
al., 2010)

Diversos estudios demuestran la relación que existe entre la disminución del riesgo a
padecer complicaciones asociadas al embarazo y la actividad física. Concretamente ha sido
demostrado el papel que desempeña el ejercicio físico en la prevención de la diabetes
gestacional y la ganancia excesiva de peso maternal, la estabilización del humor de la
madre, disminución del riesgo de padecer venas varicosas, riesgo de trombosis venosas,
reducción de los niveles de disnea y la menor aparición de episodios de lumbalgia.
(Fernández, 2006; Kisner, Colby, 2010)

Pese que la evidencia científica y diversas organizaciones como el American College of

Obstetricians and Gynecologists (ACOG, 2017) describen los beneficios del ejercicio
físico en el embarazo, siempre que la gestante este sana y no surjan complicaciones en el
transcurso del mismo, muchas mujeres desconocen esta información y lo más
desconcertante aún, es que un gran número de ginecólogos y obstetras no recomiendan la
realización de ejercicio y cuando lo recomiendan, prescriben entrenamientos más
conservadores que los establecidos por el ACOG. (American College of Obstetricians and
Gynecologists, 2017; Fernandez, Nieves, 2006; Mata, et al., 2010; Pinzon, 2014)

En conjunto con la actividad física debe trabajarse la preparación psíquica, pues para logar
resultados satisfactorios se debe englobar como un todo a la mujer para proporcionar
confianza en sí misma, reduciendo la tensión nerviosa que le provoca el desconocimiento
sobre su estado y el parto.( Fernández, Nieves, 2006)

14
Durante el trabajo de parto, el temor genera tensión muscular que causa endurecimiento del
cérvix lo que deriva en más contracciones y mayor tiempo para lograr su dilatación. Las
contracciones resultan dolorosas y esto intensifica el temor, lo que dificulta el proceso del
parto estableciendo así un círculo vicioso descrito anteriormente por Red en 1933 a lo que
nombró “síndrome temor, tensión, dolor”. (Dávila, Quiñones, 2013; Fernández, Nieves,
2006)

Read, Nicolaiev y Lamaze (2012), coinciden que para lograr un correcto rendimiento en el
parto es importante la actitud positiva y participativa de la mujer. Mientras más se
concentre en la respiración, el control de los músculos implicados y el desarrollo del
alumbramiento, disminuirán los estímulos dolorosos de la dilatación. De aquí parte la
importancia de brindar a la mujer conocimientos sobre el embarazo y el parto. Aun cuando
por otras razones el parto resulte distócico, la conducta adecuada de la mujer ayudará a que
sea menos traumático. (Aguirre, 2012; Fernández, Nieves, 2006)

1.2.1 CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL EMBARAZO.

Desde el momento de la fecundación y a lo largo de la gestación, la fisiología de mujer

desarrolla una serie de cambios tanto hormonales, sistema nervioso, útero y en general en
todo el organismo que servirán para que el embarazo tenga éxito, el embrión se desarrolle y
el parto se produzca en el momento y condiciones adecuadas. (Delgado, Naranjo, 2015)

Las hormonas del embarazo y las adaptaciones biomecánicas generan profundos cambios
en los sistemas cardiovascular y respiratorio que son relevantes en el quehacer del
fisioterapeuta.

Respuesta cardiovascular.

 El volumen sanguíneo de la madre aumenta un 30%.

 Elevación del corazón como consecuencia del crecimiento del útero.
 El consumo de oxígeno es mayor cuando mayor sea el incremento de la carga, ya
que a la exigencia materna basal se le une la demanda de más oxígeno por parte del
útero gravídico.

15
  Lo anterior condiciona a una mayor necesidad de oxígeno periférico y una
adaptación del sistema cardiovascular que tiene como consecuencia un aumento del
gasto cardiaco.
 El gasto cardiaco que es producto de la frecuencia cardiaca y el volumen sistólico
aumenta hasta un 40% alcanzando el pico alrededor de la semana 20-30 de
gestación.
 La posición decúbito supino, por compresión del útero sobre la vena cava, puede
reducir el retorno venoso de la sangre al corazón y con ello disminuir el volumen
sistólico, apareciendo un cuadro de hipotensión y mareo (síndrome del decúbito
supino).

Respuesta respiratoria.

 El útero agrandado desplaza el diafragma hacia arriba reduciendo la altura de las

cavidades pleurales en hasta 4 cm lo que dificulta las funciones respiratorias.
 La función pulmonar no está disminuida en reposos ya que existe una expansión
lateral concomitante de la parrilla costal y un mayor volumen del flujo de oxígeno.
 El mayor flujo de oxigeno da como resultado un aumento de la ventilación en
reposo (50% aproximadamente).

De las primeras dos modificaciones fisiológicas descritas, el fisioterapeuta debe considerar

el aumento del gasto cardiaco y de la ventilación minuto, así como el desplazamiento del
diafragma que provoca una respiración superficial para que, respecto a ello se planteen los
objetivos de la implementación de ejercicio en la embarazada. (Walker, De Cortés, 2013)

Respuesta biomecánica.

 El crecimiento del útero desvía el centro de gravedad hacia delante, cambiando la

alineación de los huesos, músculos, estructuras de soporte y el modo en que el
cuerpo y la mente procesan la postura normal y los movimientos.
 Mayor lordosis lumbar.
 Aumento de cifosis y de curvatura cervical.
 Tensión de los músculos posteriores del tronco.

16
  Acortamiento de los flexores de la columna y músculos pectorales.
 Sobrestiramiento y debilidad de glúteos, abdominales y músculos de la parte
superior de la espalda.
 Los ligamentos, especialmente de la pelvis, comienzan a distenderse y volverse más
flexibles. Las articulaciones más afectadas son la sacroilíaca y sínfisis púbica. El
tejido vaginal y perineal también se ven afectados.

Las modificaciones biomecánicas en el embarazo se asocian a la aparición del dolor

lumbopélvico debido a la hiperlaxitud generalizada y el aumento de la lordosis lumbar,
además, las modificaciones de la postura corporal repercuten en los movimientos estáticos
y dinámicos cotidianos.( Espinosa, et al., 2013)

A partir del ejercicio fisioterapéutico se pueden disminuir las modificaciones anatómicas y

estructurales producidas en el embarazo, lo cual mejorará el pronóstico durante el
postparto. (Walker, De Cortés, 2013)

17
 1.2.2 LA FISIOTERAPIA EN EL PARTO.

La Confederación Mundial de la Fisioterapia (WCPT por sus siglas en inglés) definió en

1999 la fisioterapia como “una profesión autónoma que presta servicios (valoración,
diagnóstico, planificación, intervención y evaluación) realizados por o bajo la dirección y
supervisión del fisioterapeuta a las personas y comunidades, para preservar, mantener y
desarrollar al máximo el movimiento y las habilidades funcionales y, por tanto, el nivel de
salud durante toda la vida.” (Martínez, et al., 2001)

Por su parte el Colegio Nacional de Fisioterapia y Terapia Física de México, especifica que
“la fisioterapia ofrece servicios a individuos y poblaciones para desarrollar, mantener y
restaurar el máximo movimiento y la capacidad funcional durante todo el ciclo de vida,
incluyendo la prestación de servicios en circunstancias donde el movimiento y la función
están amenazados por el envejecimiento, lesión, dolor, enfermedades, trastornos,
condiciones o factores ambientales para maximizar la calidad de vida, identificando y
tratando las alteraciones del movimiento dentro de los ámbitos de promoción, prevención,
tratamiento y/o intervención, habilitación y rehabilitación. (Colegio Nacional de
Fisioterapia y Terapia Física, 2018)

El fisioterapeuta es un profesional sanitario asentado bajo la reforma del artículo 79 de la

Ley General de Salud 2017 donde se declara igualdad con otros profesionales de la salud y
bajo sus competencias, puede desarrollar funciones en cualquier nivel de atención. (Diario
Oficial de la Federación, 2017; Fernández, Félez, 2015)

Dentro de las funciones principales de la fisioterapia se enlista:

 Promover, prevenir, curar y recuperar la salud del paciente aplicando los métodos y
técnicas de la fisioterapia.
 Hacer una evaluación personalizada, emitir un diagnóstico y diseñar unos objetivos
y un plan terapéutico para que el sujeto recupere su movilidad, independencia y
forma física.
 Enseñar cómo evitar lesionarse al realizar un trabajo o practicar un deporte.

18
  Dar las instrucciones a seguir en el domicilio para continuar con el proceso de
recuperación.

Las actividades del Primer nivel de Atención marcadas por la Secretaría de Salud están
enfocadas a preservar y mejorar la calidad de salud individual y colectiva de la población.
(Fernández, Félez, 2015) En cuanto a la atención de la mujer embarazada a través de
programas de promoción como lo es el modelo de Parto Humanizado, el fisioterapeuta
puede desarrollar:

1. Asistencia y educación sanitaria.

2. Promoción de la salud.
3. Prevención de enfermedades.
4. Curación, rehabilitación y reinserción social.
5. Fomentar la formación e investigación.
6. Administración interna

El fundamento básico de la labor asistencial del fisioterapeuta en la atención primaria es

colaborar en el manejo de los problemas de salud buscando el bienestar físico y el apoyo
emocional, quedando así definida la actuación del fisioterapeuta en el parto quien busca la
mejora de la calidad de vida y por tanto de salud. Mediante la integración del fisioterapeuta
en el compuesto interdisciplinario de la salud se pueden dar a conocer diferentes beneficios
asistenciales en el proceso del parto. (Nereu, et al., 2013; Martín, 2012)

El parto se caracteriza por las adaptaciones fisiológicas de la madre en relación a la

posición del bebé en las diferentes etapas: dilatación, expulsión y alumbramiento. Dentro
de estas fases el fisioterapeuta colabora aplicando diferentes procedimientos con el fin de
proporcionar confort y el alivio del dolor a la madre, utilizando diversas técnicas. A su vez
contribuye a evitar el sobresfuerzo y el cansancio extremo de la madre mediante técnicas de
relajación y respiración. De la misma manera puede asistir como un integrante que ayude y
oriente a la mujer a confiar en su cuerpo. (Walker, 2013; Martín, 2012)

El movimiento corporal humano se interpreta como la capacidad mecánica, neurológica y

fisiológica que permite la funcionalidad física durante todas las etapas de la vida brindando

19
bienestar biopsicosocial. El objeto de estudio de la Fisioterapia es el movimiento humano,
siendo la principal herramienta de tratamiento el ejercicio físico en todas las fases de la
vida. Diversos estudios han demostrado beneficios en las embarazadas que realizan
actividad física, tal así que el American Collage of Obstetricians and Gynecologists
(ACOG) recomienda su práctica para evitar riesgos a la salud materno-fetal. (Prieto,
Naranjo, 2005; Walker, De Cortés, 2013; Inchusta, 2017)

Diferentes publicaciones científicas citadas e incluso la ACOG revelan datos en común

acerca de los beneficios que la madre adquiere al realizar ejercicio físico, los más comunes
son:

 Previene el dolor de espalda baja

 Mejora de las capacidades metabólicas y cardiopulmonares, así como un menor
riesgo de padecer diabetes gestacional.
 Favorece los procesos del parto.
 Mantiene el estado de condición física de la madre, disminuyendo la fatiga en las
actividades de la vida diaria.
 Controla el aumento de peso corporal de la madre.
 Mejora la salud emocional y psicológica durante el embarazo.

Los beneficios para el feto también han sido motivo de estudio en los últimos años. En
general, se ha observado que el producto tolera bien el ejercicio materno. En cuanto al peso
del neonato, el ejercicio intenso (4-7 días/semana) en gestantes de entre 25 y 35 semanas
puede ocasionar bebés con menor peso que aquellos cuyas madres han realizado ejercicio
moderado o de madres sedentarias que no realizan ejercicio. Esta diferencia está motivada
principalmente por una menor masa grasa en los bebés de madres deportistas (-5%).
Mujeres embarazadas que realizan ejercicio tan sólo tres veces por semana a una intensidad
moderada, tienen bebés más grandes que las sedentarias (3,682 frente a 3,364 kg), lo que tal
vez se deba a un mayor volumen placentario que hace que el flujo sanguíneo y la nutrición
del feto sean mejores. Además, se ha observado que en mujeres con buena condición física
y que siguen manteniendo su actividad durante el embarazo, el desarrollo psicomotor del
feto es superior con mejor maduración nerviosa. (Inchusta, 2017)

20
En cuanto a la evidencia que sustenta los beneficios del ejercicio en el embarazo, estudios
experimentales realizados en los que se aplica una metodología similar a lo que busca el
Modelo de Parto Humanizado, se encuentran los realizados por Sapién en el 2007 quien
realizó un estudio observacional con 17 mujeres embarazadas en el tercer trimestre de
gestación de entre 25 y 30 años, aplicando rutinas de ejercicios de fisioterapia obstétrica,
técnicas de relajación corporal y mental, ejercicios de respiración así como realizaran un
simulador del parto en donde se resolvían todas las dudas que las mujeres pudieran tener
para acoplarse con el ambiente hospitalario donde nacería su hijo. Como resultados se
obtuvieron: adecuada disposición para el trabajo de parto, disminución del temor, correcto
manejo del dolor y respuesta satisfactoria al concluir el parto, medido con la escala de
Likert. (Sapiens, Córdova, 2007)

Vidal en el 2012, realizó un estudio descriptivo en el que se incluyeron a 113 embarazadas

entre la semana 29 y 35 de gestación para valorar los conocimientos previos a la
psicoprofilaxis sometida y los alcanzados después de las sesiones, también se evaluaron la
seguridad en el parto y la satisfacción después de este de acuerdo con la preparación
recibida. Como resultados se obtuvo que al final del curso 98 participantes afirmaron estar
capacitadas para realizar los ejercicios y el conocimiento previo influyó a una buena labor
de parto pues el 96.4% de las mujeres recordaron los ejercicios en el momento del parto.
Solo dos de estas los olvidaron. En cuanto a la satisfacción después del parto 109 mujeres
refirieron sentirse seguras en la labor y muy satisfechas con los resultados. (Vidal, Reyes,
2012)

Se recomienda comenzar la preparación física para el parto en el segundo trimestre debido

a que suele ser cuando empieza a crecer el abdomen y las articulaciones están más
flexibles, la mujer toma conciencia de su estado y comienza a ver más próximo el momento
del parto siendo una etapa óptima para brindar información acerca de su salud y su futuro
hijo. En esos momentos el cuerpo necesita tonificación y preparación física para prevenir
complicaciones mientras se prepara para el tercer trimestre y el alumbramiento. Aquellas
mujeres que realizan ejercicio durante el embarazo disfrutan de partos más cortos, con
menos intervenciones y una recuperación mejor y más rápida. (Espinosa, et al., 2013;
Walker, De Cortés, 2013, Martínez, et al., 2001)

21
Actualmente, la Educación Terapéutica es una alternativa de tratamiento de índole
pedagógica que permite al paciente adquirir los recursos necesarios para gestionar
óptimamente su vida con una enfermedad o situación de salud como es el caso del
embarazo y el temor al parto. Este tipo de proceso está diseñado para pacientes que
presenten dolencias o enfermedades crónicas, pero Walker (2013) menciona que este tipo
de tratamiento también puede aplicarse perfectamente a los casos de dolor lumbopélvico en
el embarazo. Éste es un modelo estructurado sobre bases científicas de neurociencia clínica
aplicada y de una perspectiva de tratamiento cognitivo-conductual. La metodología
educativa que se utiliza es bidireccional, donde es fundamental la comprobación del
aprendizaje percibido y el planteamiento en común de uno o varios objetivos a lograr. Hay
tres procesos importantes en la integración conceptual del modelo de educación terapéutica
que son: a) reestructuración cognitiva, b) implementación de estrategias de afrontamiento y
c) propiciar una adecuada reorganización cortical adaptativa. (Walker, De Cortés, 2013;
Fernández, Nieves, 2006)

La restructuración cognitiva es un conjunto de procedimientos o estrategias empleadas

para modificar creencias y conductas desadaptativas. En el contexto del dolor durante el
embarazo y el postparto, los métodos utilizados son:

1. Educación sobre el dolor; es una técnica que hasta el momento se ha comprobado y

utilizado en pacientes con dolor crónico. Se basa en la enseñanza de los mecanismos del
dolor, incluyendo aspectos de la nocicepción y diferencia del dolor crónico y agudo. Es
importante también explicar al paciente algunos factores que pueden estar implicados en la
experiencia del dolor y en su posible recuperación o cronificación, como por ejemplo los
sociales, emocionales y ambientales. Todos estos aspectos suelen explicarse de una forma
sencilla y gráfica con lo que se pretende desconceptualizar el dolor desde la perspectiva real
de la condición del paciente.

2. Educación enfocada en cambios de conducta y creencias desadaptativas sobre el dolor y

el movimiento; la experiencia y evidencia científica muestran una amplia visión sobre las
conductas y creencias que deben modificarse en el embarazo entre ellas:

22
  Pensar que el movimiento agrava el dolor es una creencia errónea, principalmente
cuando nos referimos al dolor crónico. En el agudo es posible que determinados
movimientos despierten alguna sensación de este, pero no debe ser motivo para
restringir totalmente la actividad. El planteamiento correcto en estos pacientes es
graduar la actividad que realicen sin que aumente su dolor.
 Creer que el dolor lumbopélvico pueden afectar al parto o al feto es algo que debe
desmentirse, ya que no están respaldada por literatura científica.
 Optar por inactividad o descanso prolongado ya que las bajas laborales no benefician
a las mujeres embarazadas con dolor lumbopélvico, porque terminan propiciando que
se adopte un estilo de vida poco activo y además un aumento de las conductas de
hipervigilancia. La educación ergonómica puede proporcionar alternativas de
modificación del entorno laborar sin abandonar el puesto de trabajo. Se ha
demostrado que los cambios ergonómicos laborales durante el embarazo pueden
producir una disminución del dolor.

Todas las creencias y conductas positivas que el paciente adopte deben reforzarse, y
además hay que motivar al paciente a que las mantenga por su propio beneficio.

Implementación de estrategias de afrontamiento. Cuando las conductas y creencias se han

modificado positivamente, al paciente le surge la duda de qué puede hacer para que mejore
su dolor. Esta situación puede aprovecharse implicando actividades que puedan mantener o
mejorar su movilidad como la gimnasia obstétrica en donde se incluyan técnicas de auto
estiramiento. La ventaja de estas actividades es que, si se prescriben de forma adecuada,
difícilmente aumentarán la fatiga o agravarán el dolor. Si además la paciente presenta
algún factor emocional o asociado al dolor, como puede ser el estrés o la ansiedad, lo
adecuado sería enseñar técnicas de relajación que le ayuden a controlar este factor. La
relajación puede reducir la percepción del dolor agravado por la tensión muscular, desviar
la atención de esta y puede generar al paciente una sensación de autogestión del dolor.
(Walker, De Cortés, 2013)

Propiciar una adecuada reorganización cortical; se refiere al proceso de reinvertir los

cambios plásticos supramedulares inducidos por el dolor crónico y que clínicamente se
refiere en alteraciones sensitivas, motoras y cognitivas, mediante intervenciones dirigidas a
23
modificar el comportamiento, incrementar la formación de capacidades perceptivas y a
mejorar las funciones motoras, con el objetivo de provocar cambios plásticos con capacidad
de reorganizar neutralmente las estructuras cerebrales alteradas. Uno de los apartados
integrados en el modelo de educación terapéutica que puede favorecer el proceso de
reorganización cortical es el de exposición gradual de actividades. Con estas técnicas lo que
se pretende es que el paciente incremente su tolerancia a la actividad física y que disminuya
la kinesiofobia. (Walker, De Cortés, 2013)

Entre las técnicas de exposición gradual de actividades en el embarazo se encuentran: las de

exposición operativa, las de exposición in vivo y el ejercicio terapéutico graduado. Se debe
tener en cuenta que el proceso de educación englobado en el proceso de reestructuración
cognitiva debe emplearse con anticipación a estas técnicas y posterior unificarse en cuanto
a la modulación programada de los movimientos que la paciente realiza en sus actividades
de la vida diaria, en el trabajo o en el programa de ejercicio terapéutico prescrito. Es
recomendable que el fisioterapeuta realice un análisis previo de los patrones disfuncionales
del movimiento. De esta manera, la graduación de actividades no sólo se enfocará a
promocionar el movimiento, sino también a que éste sea correcto. La educación terapéutica
debe abordarse dentro de un equipo multidisciplinar que involucre al médico, enfermera,
fisioterapeuta y psicólogo. De ser posible, debe trabajarse en sesiones conjuntas la
fisioterapia y psicología para el afrontamiento del dolor en el parto. (Walker, De Cortés,
2013)

El parto puede ser vivido como una experiencia extraordinaria física y emocional o puede
resultar dramática si la mujer se encierra en sí misma, no supera sus miedos, no controla su
estrés dejándose llevar por el descontrol. Por otro lado, la preparación física y emocional no
garantiza nada si el día del parto el equipo obstétrico quiere rentabilizar la tecnología
disponible, acelerar el proceso y limitar la respuesta fisiológica de la mujer. (Fernández,
Nieves, 2006; Espinoza, et al., 2013, Walker, De Cortés, 2013)

24
 2. JUSTIFICACIÓN.

La fisioterapia es una profesión de salud centrada en las necesidades de los pacientes y

focalizada en el tratamiento de los problemas asociados al movimiento corporal que
involucra la musculatura, los huesos y las articulaciones, así como también los sistemas
circulatorio, respiratorio y nervioso. Un fisioterapeuta utiliza técnicas específicas centradas
en el movimiento para que los pacientes puedan manejar sus propios síntomas como una
forma de mantener un estilo de vida sano y saludable. La mujer embarazada puede usar
estos métodos como parte de una rutina de ejercicio regular y así conservar un óptimo
estado físico. (Morales, et al., 2014)

El Parto Humanizado está ligado con la actuación de la Fisioterapia, ya que más que
mitigar el dolor, la profilaxis es un conjunto de técnicas, actividades y métodos
especializados en brindar atención integral a la mujer durante todo el proceso del embarazo,
parto y puerperio. La WCPT considera indispensable la implementación de estrategias de
ejercicio a lo largo de la vida, y como expertos en el conocimiento del movimiento corporal
humano, los fisioterapeutas son los profesionales encargados de promover, guiar, prescribir
y manejar las actividades de ejercicio puesto que su principal herramienta de trabajo es el
ejercicio, aplicado tanto para la prevención de patologías como para mejoramiento de las
condiciones de vida. (Aguirre, 2012; Pinzón, 2018)

La presentación de un caso permite aportar información documentada del manejo de un

programa para la preparación al parto desde el modelo de Parto Humanizado como una
alternativa de intervención multidisciplinaria.

Al describir la información bibliográfica disponible, se ofrece una herramienta de

información para el profesional de fisioterapia interesado en trabajar con mujeres gestantes
que busquen mejorar la calidad asistencial en el área de obstetricia.

Este trabajo tiene como propósito describir la actuación de la Fisioterapia en el embarazo y

alumbramiento desde el Modelo de Parto Humanizado mediante ejercicios de fisioterapia
obstétrica personalizados que permitan mantener las funciones fisiológicas normales

25
durante la gestación de la participante, logrando mejorar la respuesta al parto y generar un
impacto a nivel social.

26
 3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 refiere que México ocupa el cuarto lugar a
nivel mundial (después de China, Brasil y Estados Unidos) en el uso de la práctica de
cesáreas sin indicación médica. Las cesáreas representan el 38.5% de los nacimientos en el
sector público, con variaciones significativas que van desde 23% en las unidades del IMSS
y hasta 67% en los servicios del ISSSTE, porcentajes por encima de la recomendación de la
OMS y la NOM-007, donde se establece que no deben rebasar el 15% y 20%
respectivamente, para disminuir los riesgos de salud materna y neonatal. (Secretaría de
Salud, 2015; González, et al., 2011; Organización Mundial de la Salud; 2015)

37
De acuerdo a la revisión realizada por González, Vega y Cabrera , diferentes autores
coinciden que, junto con aspectos puramente clínicos, otras razones de carácter
socioeconómicas, culturales, o incluso, relacionadas con la práctica médica, desempeñan un
papel sustancial para la explicación de las altas tasas de cesáreas existentes recientemente
en varios países. (Encuesta Nacional de Salud y Nutrición, 2012; González, et al., 2011)

En México, más del 90% de las mujeres embarazadas que viven en las grandes ciudades
son atendidas en hospitales públicos o privados reportando un elevado uso de cesáreas y
partos instrumentados los cuales son indicadores del exceso de medicalización de la
atención materna. (Borges, et al., 2018)

El equipo de atención en el embarazo y parto son regularmente los médicos generales,

obstetras y enfermeras, sin embargo, el fisioterapeuta es un personal competente que debe
incluirse en el tratamiento así como en el seguimiento de estos ya que dentro de los 10
principios para el cuidado del embarazo y el parto que emitió la OMS en el 2001, declara la
participación multidisciplinaria de los personales de salud para garantizar el bienestar
materno-fetal y mediante el ejercicio físico esta puede ser preservada. Igualmente, la Ley
General de Salud en México establece la necesidad de implementar estrategias en atención
primaria que favorezcan la calidad de vida de la gestante y el parto natural. (Secretaría de
Salud, 2015)

27
La Fisioterapia en el parto es un área poco explorada en México y es necesario generar un
programa de preparación adecuado para su seguimiento, por ello surge la siguiente
pregunta de investigación:

¿Cuáles son los beneficios de la inclusión de la Fisioterapia en el parto desde el Modelo de

Parto Humanizado del hospital Regional ISSSTE Puebla?

28
 4. OBJETIVOS

4.1 OBJETIVO GENERAL

Describir los beneficios de la inclusión de la Fisioterapia en el parto mediante la gimnasia

obstétrica para mantener las condiciones estructurales y fisiológicas normales en el
embarazo bajo el modelo de Parto Humanizado.

4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Mostrar la disminución del temor al parto a través de la educación terapéutica, la

preparación física y el acompañamiento continuo en el embarazo.

 Evidenciar la relación entre la práctica fisioterapéutica y los objetivos del parto

humanizado.

29
 5. MATERALES Y MÉTODOS

5.1 DISEÑO DEL ESTUDIO

Estudio de alcance descriptivo de muestra única.

5.2 UBICACIÓN ESPACIO - TEMPORAL.

El presente estudio se llevó a cabo en el periodo comprendido entre el 15 de septiembre del

2017 al 13 de enero del 2018 en el Hospital ISSSTE de la ciudad de Puebla, México.

5.3 MUESTREO

No aplica.

5.4 POBLACIÓN

Sujeto único, femenino de 33 años, con 22 semanas de gestación.

5.5 DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES Y ESCALAS DE MEDICIÓN

No aplica.

5.6 METODO DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Formato de historia clínica apegado al Modelo de Intervención en Fisioterapia (MIF);

cuestionario introductorio y de egreso elaborado por el Hospital ISSSTE; expediente
clínico médico tomado del Hospital Regional ISSSTE Puebla. (Anexos 2 y 4)

5.7 TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

No aplica.

30
 6. LOGÍSTICA

6.1 RECURSOS HUMANOS

El personal que participó en la investigación es la investigadora.

6.2 RECURSOS MATERIALES

Hojas de papel, lapicero, computadora, proyector, internet, impresiones, pelotas, tapetes,

cámara fotográfica, luz, sillas, teléfono celular.

6.3 RECURSOS FINANCIEROS

El estudio fue financiado con los recursos de la investigadora.

31
 7. BIOÉTICA

Se declara que quien realiza esta investigación no tiene conflictos de interés alguno, no
implica una retribución monetaria ni pago alguno y que la paciente participante del estudio
no ha recibido ninguna remuneración económica por su participación. Este estudio se apega
a la Norma Oficial Mexicana número 12, NOM-012-SSA3-2012, que establece los criterios
para la ejecución de proyectos de investigación para la salud en seres humanos, utilizando
información fidedigna que respalda la utilización de ejercicio físico como coadyuvante para
la preparación al parto en una paciente embarazada. (Secretaría de Gobernación, 2013).

Además se realiza de acuerdo al reglamento de la Ley General de Salud en materia de

investigación para la salud, al estudio de las técnicas que se recomiendan o emplean para la
prestación de servicios de salud, a las bases que marca el artículo 14 respecto a la
investigación en seres humanos, la importancia de la investigación previa al estudio y
fundamentación de la hipótesis que plantea los beneficios de dicha práctica sobre los
potenciales efectos adversos; para la realización del estudio la participante firmó el
consentimiento informado (ver Anexo 1), el cual fue conformado con base en los artículos
20, 21 y 22 de dicha ley (Gobierno Federal, 2014).

32
 8. REPORTE DE CASO

A continuación, se presenta el caso de la paciente participante, partiendo de la historia

clínica médica. Se trata de I. V. V., mujer de 33 años quien en septiembre de 2017 presenta
un embarazo de 5 meses de acuerdo con su FUM.

8.1 ANAMNESIS

8.1.1 FICHA DE IDENTIFICACIÓN.

Paciente femenino de 33 años, casada, de ocupación profesora de educación primaria,

religión católica, raza mestiza, lateralidad derecha, nacionalidad mexicana, originaria de
Puebla, México, con residencia actual en Puebla capital.

8.1.2 ANTECEDENTES FAMILIARES.

Madre padece Diabetes Mellitus tipo II, abuelos maternos fallecidos por DM II.

8.1.3 ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS.

Alimentación con calidad regular, cantidad moderada y frecuencia de 4 veces al día, ingesta
de 1.5 litros de agua diaria, cuenta con todos los servicios básicos de habitación y hábitos
higiénicos, refiere dormir de 7 a 8 horas diarias no siempre con sueño reparador,
toxicomanías preguntadas y negadas, inmunizaciones completas de acuerdo con el
Esquema Nacional de Vacunación.

En cuanto a las actividades de ocio y práctica de actividad física, niega la realización de

éstas y solo menciona la lectura y la escucha de música dentro de estas. En cuanto a las

33
actividades laborales refiere trabajar en una escuela primaria el estado de Puebla, con
jornada de seis horas y en el entorno familiar menciona apoyo de pareja y familia.

8.1.4 ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS.

Varicela en la infancia, niega antecedentes quirúrgicos, transfusionales, alérgicos y

traumáticos.

8.1.5 ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS.

Menarca a los 17 años, ciclos regulares 30 x 6, inicio de vida sexual a los 20 años, 4 parejas
sexuales, enfermedades de transmisión sexual negado, método de planificación familiar
inyectable mensual por 3 años, detección oportuna de cáncer cérvico uterino negativo a
malignidad, detención oportuna de cáncer de mama (autoexploración mamaria mensual) sin
hallazgos que comentar, gesta 1, partos 0, abortos 0, cesáreas 0, FUM 1-04-2017, FPP 12-
1-18, embarazo de 22 semanas por FUM.

8.1.6 CONDICIÓN DE SALUD ACTUAL.

Paciente que acude acompañada de su pareja, orientada en tiempo y espacio, el 15 de

septiembre del 2017 al servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Regional
ISSSTE Puebla, referida por su médico obstetra tratante. Relata su embarazo hasta el
momento, comenzando con sintomatología de embarazo en mayo de 2017 ratifica con
prueba inmunológica de embarazo y posteriormente acude a su clínica médico familiar
donde le confirman un embarazo de 4 semanas. Desde agosto 2017 refiere ligera fatiga y
dolor lumbar asociada al embarazo. Al cumplir 20 semanas de gestación es remitida al
hospital de alta especialidad con el obstetra para continuar con control prenatal. En la
primera consulta con el especialista, la paciente menciona tener temor al parto vaginal y

34
pide que su alumbramiento sea por cesárea, el médico menciona que se está ofreciendo un
nuevo modelo de atención a determinadas pacientes llamado Parto Humanizado en donde la
mujer es la protagonista de su parto, tratada con dignidad y que ella podría ser partícipe. I.
V. V. continúa con la negativa al parto vaginal por lo que el médico decide remitirla al
servicio de Medicina Física y Rehabilitación para que sea beneficiaria de un programa de
preparación para parto.

8.1.7 INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS.

Sistema digestivo

Colitis nerviosa con 5 años de evolución (2012-2017)

Aparato locomotor

Lumbalgia mecánica con 1 mes de evolución.

Sistema respiratorio

Preguntado y negado.

Aparato urogenital

Preguntado y negado.

Demás aparato y sistemas preguntado y negado.

35
 8.1.8 SEMIOLOGÍA DEL DOLOR

TABLA I. EVALUACIÓN DEL DOLOR

Inicio del dolor El dolor comenzó durante el embarazo.

6/10 en escala de EVA al movimiento activo de extensión

Intensidad lumbar.

Localización

Frecuencia y duración. Frecuencia 4/7 intermitente, exacerba con actividades

mantenidas en sedestación y bipedestación con duraciones de 15
minutos aproximadamente y se de con el reposo.
Tipo de dolor Opresivo.

Irradiación Sin irradiación.

Fuente: McGill (2008) modificada.

8.1.9 TERAPÉUTICA PRESCRITA POR EL MÉDICO.

 Ácido fólico 1 tableta cada 24 horas.

 Calcio 1 tableta cada 24 horas.

Control prenatal cada mes con médico obstetra tratante.

36
 8.2 EXAMINACIÓN

INSPECCIÓN GENERAL.
Temperatura 36.4° C, FC 76/min, FR 16/min, TA 110/70 mm de Hg, talla 1.57 cm, peso 67
kg, hasta el momento ha subido 6 kilogramos. Patrón de marcha normal. Tipo de
respiración es torácica.

TABLA II. INSPECCIÓN DE PIEL Y TEJIDO CELULAR

SUBCUTÁNEO
Piel
Coloración Normal
Humectación Adecuada
Temperatura Normal
Textura y Piel fina, delgada pilosa
grosor

Lesiones: Sin lesiones presentes

Pelo
Color: Negro Distribución: Adecuada Cantidad:
Abundante
Uñas
Forma y configuración: Normal Tiempo de llenado capilar:
3 segundos
Fuente: Daza Lesmes (2007)

37
 8.2.1 EVALUACIÓN POSTURAL

TABLA III. EVALUACIÓN POSTURAL

VISTA ANTERIOR OBSERVACIONES

ALINEACION CORPORAL GRADOS

L M S
Inclinación lateral de la cabeza X Derecho
Cabeza rotada
Asimetría maxilar
Clavículas asimétricas
Hombro caído
Hombro elevado X Izquierdo
Cubito valgo X Ambos, fisiológico
Cubito varo
Rotación interna de cadera
Rotación externa de cadera
Genu varum
Genu valgum
Torsión tibial interna
Torsión tibial externa
Hallux valgus
Dedos en garra
Dedos en martillo
Fuente: Formato de acuerdo a Kendall´s (2007)

38
 VISTA POSTERIOR OBSERVACIONES
ALINEACION CORPORAL GRADOS
L M S
Cabeza inclinada X Derecha
Cabeza rotada
Hombro caído
Hombro elevado X Izquierdo
Espalda plana
Abducción de escapulas
Aducción de escapulas X
Escapulas aladas
Curvatura lateral de la columna (escoliosis) X Concavidad izquierda

Rotación interna de cadera (tronco)

Rotación externa de cadera

Inclinación lateral de la pelvis

Rotación pélvica
Cadera abducida
Cadera aducida
Pie prono
Pie supino X Predomina en izquierdo
Pie plano
Pie cavo
Fuente: Formato de acuerdo a Kendall´s (2007)

39
 VISTA LATERAL OBSERVACIONES
ALINEACIÓN CORPORAL GRADOS
L M S
Desplazamiento anterior del cuerpo X Propio del embarazo
Desplazamiento posterior del cuerpo
Cabeza adelantada X
Vertebras torácicas: Cifosis
Vertebras torácicas: Pectus excavatum

Pecho en tonel

Pectus carinatum
Columna: lordosis X Cervical y lumbar

Espalda cifótica (columna)

Espalda plana (columna)

Inclinación anterior de la pelvis y cadera X Propio del embarazo

Inclinación posterior de la pelvis y cadera

Genu recurvatum X
Rodillas flexionadas
Fuente: Formato de acuerdo a Kendall´s (2007)

40
 8.2.2 CUESTIONARIOS DE INTERPRETACIÓN Y COMPRENSIÓN DEL
DOLOR.

TABLA IV. CUESTIONARIO DEL PARADIGMA BIOPSICOSOCIAL DEL

DOLOR.
En escala del 0 al 10 ¿Cuánto le teme al parto? 10

¿Le teme al movimiento? (Kinesiofobia) Poco.

¿Considera que el movimiento puede causarle Solo si el movimiento está mal ejecutado.
alguna lesión?

¿El embarazo le ha limitado sus actividades? Sí.

EMOCIONES Y CONDUCTAS ASOCIADAS AL DOLOR.

¿Le produce ansiedad el momento del parto? Sí.

La limitación funcional que ha presentado, ¿le Preguntado y negado.

provoca algún sentimiento negativo?
Fuente: Organización panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud (2011) Modificada

Adicionalmente, el Hospital ISSSTE maneja un Formato de Adscripción con preguntas

abiertas, como parte del manejo del programa Parto Humanizado el cual fue aplicado a la
paciente. (Anexo 2)

41
 8.3 DIAGNÓSTICO MÉDICO

Embarazo de 22 semanas de gestación.

8.4 DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO

Condición de salud expresada en modificaciones posturales debido a los cambios

morfológicos y funcionales propios del embarazo.

8.5 OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN

8.5.1 OBJETIVO GENERAL

Propiciar la ejecución correcta del parto mediante la educación terapéutica para disminuir el
temor.

8.5.2 OBJETIVOS DE LA PACIENTE

 Disminuir el temor al parto.

8.5.3 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Sesiones planeadas a ejecutarse una vez por semana con duración de 45 minutos.

 Mantener los rangos articulares - Sesión 1-4, se retoma en las sesiones 9-13.
 Promover hábitos posturales adecuados mediante la mejora del control motor -
Sesión 3-8.
 Enseñar técnicas de estiramientos - Sesión 1-5, se retoman en las sesiones 11-
13.
 Fortalecer músculos que soportan cargas durante el embarazo (abdomen,
paravertebrales, perineal) - Sesión 3-8.
 Aplicar la educación terapéutica para el afrontamiento al parto - Todas las
sesiones, mayor énfasis en sesiones 8-13.

42
 8.6 TRATAMIENTO

La intervención fisioterapéutica empleada fue ejecutada en función de los objetivos

planteados. Así, se diseñó un plan de gimnasia obstétrica como parte del modelo de
educación terapéutica para la paciente en compañía de la pareja, constituida por 13
sesiones, cada una con duración de 45 minutos una vez por semana. Adicionalmente a estas
sesiones le fue entregado a la paciente un plan de intervención por escrito para ser realizado
en el domicilio. (Anexo 3)

Indicaciones generales:

 Utilizar vestimenta y calzado cómodo para realizar ejercicio.

 Detener actividad ante dolor, fatiga, pérdida de líquido o sangre.
 Concientizar la ejecución de la respiración en cada ejercicio y realizarla
adecuadamente.

43
 TABLA V. DESCRIPCIÓN DEL TRATAMIENTO

¿Qué se va a ¿Cómo se va a hacer? ¿Cuándo se va a ¿Por qué y para qué se

hacer? hacer? va a hacer?

Se realizarán las siguientes  Se realizarán La pelvis es una de las

acciones: durante las primeras regiones del cuerpo
 Movimientos de nutación sesiones 1-4 para que se deben trabajar pues es
y contranutación de la generar equilibrio el lugar de acogida durante el
pelvis. lumbopélvico. embarazo y de tránsito en el
 Movimientos de parto.
lateralización de la pelvis  Se retomarán en La pelvis debe disponer de
sobre el balón fitball. las sesiones libertad de movimiento, y eso
 Circonducción en ocho y 9-12. se consigue practicando
Cinesiterapia traslación circular de la movimientos de anteversión
activa de la pelvis sobre el balón y retroversión, elevación y
pelvis. fitball.  Serán parte del descenso, entre otros. Los
plan de ejercicios movimientos de la pelvis
Cada ejercicio se repetirá 10 en casa. ayudan en el parto; un sacro
veces, realizando 3 series de  (La paciente demasiado horizontalizado y
ejercicios combinados o cuenta con pelota) poco móvil puede impedir la
individuales. Para instruir el salida del feto durante el
movimiento, se realizará  Podrán ejecutarse parto. (Walker, 2013)
sobre el balón fitball, durante la primera
posterior se enseñarán en fase del trabajo de
decúbito supino con rodillas parto.
flexionadas, cuatro puntos y
en bipedestación con rodillas
semiflexionadas.
 En bipedestación o  Los estiramientos Inconscientemente muchas
sedestación, con la mencionados embarazadas tienden a
mirada al frente, realizar realizarán desde la mantener una posición de
una inspiración profunda, primera sesión extensión cuando llegan las
exhalar mientras hasta 5ta sesión. contracciones del parto. Sin
lateraliza la cabeza hacia saberlo, provocan un
la derecha, mantener la  Serán parte del aumento del espacio dentro
posición durante 10 plan de ejercicios del abdomen, reduciendo la
Estiramientos segundos respirando en casa. presión en el útero.
normalmente. Repetir el (Walker,2013)
ejercicio hacia la  Se retomarán en La posición de estiramiento o
izquierda. Realizar el las sesiones 11 a la autoelongación constituyen
ejercicio completo tres 13. uno de los principios básicos
veces. en la preparación al parto
 Siguiendo la indicación  La autoelongación pues es posición de partida
anterior, realizar será realizada en el para todos los ejercicios de
estiramientos de flexión, momento del tonificación abdominal y
extensión, rotación parto. suelo pélvico, y, ayudan a
derecha e izquierda de la que la respiración y pujos
cabeza y del cuello. Se durante el parto sean
realizarán tres eficaces. (Hall, 2006)
estiramientos mantenidos Los beneficios de estirar la
44
 durante 10 segundos, de musculatura lumbopélvica
cada movimiento. son: reducir el grado de
Ejecutar 3 series de hiperlordosis, reducir la
estiramientos combinados intensidad de dolor y facilitar
o individualizados. el trabajo del parto. En
 En bipedestación inspirar términos de la mecánica del
al mismo tiempo que cuerpo humano, dichos
realiza extensión de beneficios también mejoran
hombro entrelazado los la fuerza del cuerpo en
dedos a la altura de los general y la postura.
glúteos. Al expirar, alejar (Saéz,2015)
los miembros superiores
del tronco manteniendo la
posición por 10 segundos.
Repetir el ejercicio tres
veces.
 En bipedestación, inspirar
uniendo las manos con
los dedos entrelazados y
las palmas hacia fuera
Mientras expira llevar los
brazos a un ángulo de
90°, mantener la posición
10 segundos, repetir tres
veces.
 En decúbito supino, con
una cuña debajo de la
cabeza y los hombros,
con las rodillas
flexionadas separadas y
alineadas con la cadera,
con los pies apoyados en
el suelo. Miembros
superiores a lo largo del
cuerpo en posición
supina, apoyando la
espalda en el suelo.
Inspirar, y al expirar
contraer glúteos, periné y
abdominales elevando la
cadera hasta formar una
línea recta entre las
rodillas y hombros.
Mantener la posición 10
segundos. Inspirar para
descender relajando los
músculos. Repetir tres
veces.
 En cuatro puntos, con las
manos a la altura de los
45
 hombros y las piernas
separadas a la altura de la
cadera. Cabeza y cuello
en línea recta con la
columna. Inspirar y al
expirar flexionar la
cabeza acercando la
barbilla al pecho
arqueando la columna
simulando una giba
mientras contrae los
músculos abdominales
perianales y glúteos.
Mantener la posición 8
segundos, inspirar para
regresar a la posición
inicial. Repita 3 veces el
ejercicio.
El trabajo del suelo pélvico  Los ejercicios De acuerdo con las últimas
(SP) se planeó de la siguiente básicos en supino evidencias científicas, el
manera: y decúbito se trabajo del suelo pélvico debe
 Durante las primeras realizarán durante comenzarse durante el
sesiones, los ejercicios de las sesiones 1 y 2. periodo prenatal, con el fin
movilidad pélvica Los mismos se de prevenir la incontinencia,
Concientización ayudarán a determinar las incluyen en el plan adicional, es fundamental el
de los estructuras que delimitan de ejercicios en mantenimiento del equilibrio
movimientos que el SP. casa. y estabilidad del conjunto
realiza la  Se trabajarán ejercicios abdomino - lumbopélvico
musculatura del aislados y ejercicios  Los ejercicios para prevenir problemas del
suelo pélvico. dentro del conjunto dinámicos estarán suelo pélvico y mejorar el
abdominopélvico. delimitados para control de los músculos
Durante las primeras realizar durante el implicados en el parto.
sesiones se dedicarán a la segundo trimestre (Walker,2013)
toma de conciencia de de gestación que La mayoría de las
esta musculatura, Las serán de la sesión embarazadas tienen más
contracciones se 1 a la 6ta. capacidad de movimiento
realizarán en diferentes durante el segundo trimestre.
posturas con el fin de  De la sesión 7 en Es por ello que los ejercicios
percibir la calidad del adelante se dinámicos para suelo pélvico
movimiento cuando se continuará el se realizarán durante este
está a favor o en contra fortalecimiento del periodo. Durante el tercer
de la gravedad y en SP en sedestación trimestre el peso del bebé, el
posición estable e y bipedestación a útero y líquidos implican una
inestable. tolerancia. resistencia importante para el
 La evolución de los trabajo abdominal, por tanto,
ejercicios será progresiva. en esta fase es aconsejable el
trabajo del suelo pélvico
A continuación, se describen simples en determinadas
algunos ejercicios incluidos posiciones.
en el programa: (Kisner, 2010; Walker,2014)

46
 Ejercicio básico de La intervención
contracción del SP. fisioterapéutica enfocada en
Previamente se pide la región lumbopélvica,
vaciar la vejiga. En principalmente en el
decúbito supino o lateral fortalecimiento del SP
con las piernas adicional al fortalecimiento
flexionadas, se pide que de la musculatura abdominal
retenga la orina, sintiendo y espinal ha sido propuesta
cómo se cierran los como uno de los tratamientos
esfínteres sin ayuda de más efectivos en la reducción
los glúteos, los aductores de la intensidad
o los rectos abdominales lumbopélvica. (Saéz, 2015)
(recordar que siempre
habrá una tensión en la
región infra umbilical:
plano profundo del
abdomen), se mantiene la
contracción durante 6s
con pausas de 4s entre
contracciones
Progresivamente
aumentar el tiempo de
contracción.
 Partiendo de la posición
supina o lateral con las
piernas flexionadas,
realizar todas las
contracciones que pueda
realizar durante 30
segundos. Descansar 15
segundos y repetir el
ejercicio 2 veces más.
 Ejercicio de suelo pélvico
en cuatro puntos,
abrazando el balón fitball,
manteniendo flexión de
90°de cadera. Se pide que
contraiga el suelo pélvico
y que perciba la tensión
en la región inferior del
abdomen. Mantener la
contracción 30 segundos.
 Ejercicio de suelo pélvico
de pie, con las rodillas
flexionadas, las manos
sobre los muslos y el
balón en la zona
lumbosacra, realizar la
contracción 30 segundos,
47
 descansar y repetir.
 De pie con los pies sobre
un disco inflable, las
manos fijas en la pared
realizar contracciones
breves e intensas de 2 a 3
segundos, durante 1
minuto.
Estos mismos ejercicios
pueden realizarse en
diferentes posiciones.

48
 Todos los ejercicios están  Los ejercicios de Durante el embarazo es
focalizados en la tonificación este apartado se evidente que un abdomen
Ejercicios de muscular de los músculos comenzarán a tonificado es mejor que un
fuerza muscular abdominales (transverso del trabajar en la abdomen hipotónico, por las
abdomen, recto abdominal y sesión 3 y a partir implicaciones que puede
oblicuos) y del suelo pélvico. de ésta es tener en la estabilización
A continuación, se describen importante trabajar lumbopélvica, el control de
algunos ejercicios que se el entrenamiento las presiones e incluso el
utilizarán para esta fase: continuo y alineamiento del feto durante
 Colocar el balón entre la progresivo hasta la el parto, sin embargo, el
pared y la espalda, sesión 8, trabajo de fuerza no sea
ubicado en la zona posteriormente, se prioridad. Por tanto, el
lumbopélvica, con los reducirá el objetivo durante el embarazo
pies paralelos y esfuerzo ya que debe ser el mantenimiento
separados. Contraer un entra al tercer del tono muscular, la
poco el suelo pélvico y trimestre de flexibilidad, el estiramiento y
lograr sentir la gestación se sobre todo, el control de la
contracción infra- eliminarán los actividad de los músculos
abdominal; descender ejercicios que abdominales. (Walker, 2014)
flexionando las rodillas, impliquen grandes
inclinando el tronco como movimientos. Para conseguir un correcto
si se sentara en una silla,  La enseñanza de equilibrio postural durante el
sin perder la contracción higiene postural embarazo se necesita realizar
ni el contacto de la comenzará en la un trabajo de tonificación
columna con el balón. sesión 2 y se muscular y de control
Mantener la postura evaluará en todas postural. El entrenamiento
durante 5 segundos, las sesiones que abdominopélvico cumple con
regresar a posición inicial ejecute lo las dos funciones. (Espinosa,
y eliminar la contracción. aprendido, así 2013)
Repetir 5 veces. Realizar como se le
3 series. orientará en la El mantener una correcta
 En decúbito supino con realización de posición del cuerpo en la
los pies sobre el balón actividades que ejecución de las actividades
fitball y los brazos a los pueda preguntar y cotidianas es evitar lesiones
lados del cuerpo, separar que no hayan sido principalmente de la columna
la cadera del piso enseñadas. vertebral, con lo cual se evita
ejerciendo fuerza con los la presencia de dolor y el
miembros inferiores al riesgo de alteraciones de la
mismo tiempo que se salud. (Asociación
realice contracción del Colombina de Medicina
suelo pélvico y la Interna ACMI, 2017)
musculatura profunda del
abdomen. Mantener la
postura 6 segundos,
descansar 4 segundos.
Repetir 5 veces. Realizar
3 series.
 Ejercicio en cuatro
puntos, apoyada sobre el
balón, contraer la

49
 musculatura del Suelo
Pélvico, pedir que
focalice la tensión que se
genera en la región
infraumbilical y
reforzarla. Mantener la
contracción 10 segundos,
descansar y repetir 5
veces más. Realizar 3
series.

Todos los ejercicios se

realizan durante el tiempo
espiratorio o con una
respiración tranquila, nunca
en apnea. Los ejercicios
comenzarán con la
contracción de la musculatura
del suelo pélvico, que
provocará la contracción
automática del músculo
transverso.
Durante la inspiración se
vuelve a la posición inicial.

Dentro de este apartado se

enseña higiene postural en
movimientos estáticos y
dinámicos, los cuales se
pedirá que integre en sus
actividades de la vida diaria
(AVD).

Afrontamiento Para esta fase se le enseñará a  Se comenzarán a El movimiento y cambios

para el parto la paciente a conseguir un trabajar a partir de posturales principalmente se
correcto alineamiento del feto la sesión 8 hasta la realizan para la reducción del
dentro del canal del parto y a sesión 13. dolor y retrasar o evita el uso
aumentar la eficacia de la de epidural. Durante la
fuerza expulsiva, así como a  Se realizarán en el segunda etapa del parto
disminuir la tensión-dolor en momento de movilizar la pelvis, los
el parto. trabajo de parto, huesos iliacos y el sacro,
 Correcto alineamiento del instruyendo a que puede facilitar la adaptación
feto dentro del canal del comience en su del feto al canal del parto y
parto: utilización del hogar. su consiguiente descenso.
movimiento de la pelvis, De esta manera, se puede
cadera, y columna conseguir reducir el tiempo
lumbar, a partir de los de expulsión y un parto
50
 cambios posturales en las instrumentado.
fases del parto. (Walker,2013)
 Trabajo de las fuerzas
expulsivas: a través del Los estados de tensión en la
control materno de la gestante pueden modificar el
actividad muscular normal funcionamiento de su
pélvica y abdominal, así sistema endocrino, generando
como uso del pujo un estado hiperactivo en las
fisiológico. Durante el glándulas tiroides y
programa, serán adrenales; las secreciones de
enseñadas técnicas de dichas glándulas se dirigen al
respiración divididas en feto aumentando su ritmo
las adecuadas para la cardiaco.
primera y segunda fase de En el estudio realizado por
parto. Nereu, et al., (2013)
demuestra que tras el parto
Para la primera fase se las mujeres que habían
trabajarán respiraciones recibido la aplicación de la
lentas, acelerada ligera y técnica de relajación no
respiración con jadeo. En la presentaron en ningún caso
segunda fase se trabajará la síntomas de depresión
respiración profundas, posparto; adicional,
cíclicas o jadeantes y informaron que sus bebés
respiración por expulsión con eran tranquilos, que dormían
relajación del suelo pélvico regularmente, con patrones
guiadas por el reflejo de pujo. normales de alimentación y
 Para disminuir la tensión- que no manifestaban llanto
dolor se emplearán las excesivo.
técnicas de relajación Los patrones de respiración
muscular, el apoyo durante el parto tienen un
continuo y el autocontrol efecto de relajación y
de la paciente. modulación del dolor, lo cual
genera una participación
activa y consiente de la
madre influyendo en el
desarrollo del parto.
(Aguirre, 2012)

51
 9. RESULTADOS

En la evaluación del dolor se identificó inicialmente una intensidad de 4/10 EVA al

movimiento activo de extensión lumbar, y al finalizar el tratamiento éste fue erradicado lo
cual puede ser observable en la siguiente gráfica.

Grafica 1. Intensidad del dolor

10

9
Medición en base EVA

0
Pre-intervención Post-intervención
Valores 4 0

Gráfica 1. Intensidad del dolor medido en escala EVA

Fuente: Elaboración propia con base en resultados obtenidos.

52
En cuanto a la frecuencia del dolor, fue posible identificar una incidencia inicial de 4/7, la
cual disminuyó considerablemente después de la intervención.

Grafica 2. Frecuencia del dolor

7

5
Frecuencia semanal

0
Pre-intervención Post-intervención
Valores 4 0

Gráfica 2 Frecuencia semanal del dolor.

Fuente: Elaboración propia con base en resultados obtenidos.

La interpretación y comprensión del dolor, se evaluó mediante un cuestionario del

paradigma biopsicosocial del dolor con valores asignados de 10 como el máximo grado y 0
como ausencia. Se obtiene valor inicial de 10/10 para el ítem temor al parto y al término de
la intervención la paciente refiere para el mismo ítem 1/10.

En cuanto a la kinesiofobia, se obtuvo un fue 3/10 inicial y 0/10 final; para el ítem el
movimiento como causa de dolor se reporta 5/10 inicial y 0/10 final. En referencia a las
limitaciones de las actividades de la vida diaria en el embarazo, la respuesta es catalogada
en 4/10 inicial y en 0/10 al concluir.

53
 Gráfica 3. Paradigma biopsicosocial del dolor
10
9
8
7

Escala numérica 0-10

6
5
4
3
2
1
0
¿Considera
que el ¿El embarazo
¿Cuánto le
¿Le teme al movimiento le ha
teme al
movimiento? puede limitado sus
parto?
causarle actividades?
lesión?
Pre-intervención 10 3 5 4
Post-intervención 1 0 0 0

Gráfica 3. Paradigma biopsicosocial del dolor medida en escala numérica 0/10

Fuente: Elaboración propia con base en resultados obtenidos.

Respecto a las emociones y conductas asociadas al dolor, durante la evaluación inicial la

paciente refirió que le producía ansiedad pensar en el momento del parto que fue
cuantificado en escala numérica en 8/10 y al concluir el tratamiento en 0/10.

54
 Gráfica 4. Emociones y conductas asociadas al dolor
10
9
8

Escala numérica 0-10

7
6
5
4
3
2
1
0
¿Le produce ansiedad el momento del
parto?
Pre-tratamiento 8
Post-tratamiento 0

Gráfica 4. Emociones y conductas asociadas al dolor evaluado mediante escala numérica.

Fuente: Elaboración propia con base en resultados obtenidos.

La valoración de la postura fue evaluada en bipedestación, en una vista anterior, posterior y

lateral. En la vista anterior inicialmente presentaba inclincación lateral de la cabeza hacia el
lado derecho marcada como moderado de acuerdo a la escala de Kendall´s, al concluir el
tratamiento éste item redujo a una puntuación leve. El hombro izquierdo presentaba una
moderada elevacion inicial, reduciendo a leve en la evaluación final. El cúbito valgo
moderado fue evidente en ambos miembros incialmente y al concluir se reportó como leve.

55
 Gráfica [Link]ón postural, vista anterior
Grave

Moderado

Leve

Inclincación lateral de la Hombro elevado

Cúbito valgo (bilateral)
cabeza (derecho) (izquierdo)
Pre-tratamiento 5
Moderado 5
Moderado 5
Moderado
Post-tratamiento Leve 2 2
Leve 2
Leve

Gráfica 5. Valoración postural en vista anterior, donde se utilizó la escala postural de Kendall’s.
Fuente: Elaboración propia con base a los resultados obtenidos.

En la vista posterior de la valoración postural, se observa moderada inclinación a la derecha

de la cabeza en la valoración inicial y después del tratamiento disminuye a leve. El hombro
izquierdo se encontraba moderadamente elevado y post- tratamiento el ítem se evaluó en
leve. La aducción moderada de escápulas reflejaba el adelantamiento presente del cuerpo y
al finalizar el tratamiento se revirtió a una ligera aducción escapular. La escoliosis
moderada inicial disminuyó después del tratamiento.

56
 Gráfica 6. Valoración postural, vista posterior

Grave

Moderado

Leve

Hombro elevado Aducción de Curvatura lateral de

Cabeza inclinada
(izquierdo) escápulas la columna
Pre-tratamiento 4
Moderado 4
Moderado 4
Moderado 4
Moderado
Post-tratamiento Leve 2 Leve 2 Leve 2 Leve2

Gráfica 6. Valoración postural en vista posterior, donde se utilizó la escala postural de Kendall’s.
Fuente: Elaboración propia con base a los resultados obtenidos

Respecto a la evaluación de la postura en la vista lateral, los ítems desplazamiento anterior

del cuerpo, cabeza adelantada, lordosis cervical y lumbar, inclinación anterior de la pelvis y
genu recurvatum bilateral fueron ubicados en grado moderado en la evaluación inicial y
reportados al final en grado leve.

57
 Gráfica 7. Valoración postural, vista lateral
Grave

Moderado

Leve

Desplazamiento Lordosis Inclincación

Cabeza Gunu
anterior del (cervical y anterior de la
adelantada recurvatum
cuerpo lumbar) pelvis
Pre-tratamiento 4
Moderado 4
Moderado 4
Moderado 4
Moderado 4
Moderado
Post-tratamiento Leve2 2
Leve 2
Leve 2
Leve 2
Leve

Gráfica 7. Valoración postural en vista lateral donde se utilizó la escala postural de Kendall’s.
Fuente: Elaboración propia.

La evaluación de la actividad física se realizó mediante un cuestionario, donde las

preguntas relevantes para el caso se muestran en la siguiente tabla.

TABLA VI. RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA.

Durante el embarazo, ¿realiza INICIAL FINAL
ejercicio físico? ¿Con qué Preguntado y negado. Actualmente realiza 30
frecuencia? minutos de actividad física
con frecuencia 5/7

¿Le gustaría realizar ejercicio físico Si, espera que se le instruya Realiza ejercicio físico bajo
durante el embarazo? para hacerlo. instrucción fisioterapéutica

58
La evaluación del alumbramiento se presenta en la siguiente tabla para una mayor
comprensión.

TABLA VII. EVALUACIÓN DEL ALUMBRAMIENTO

Fecha, hora y lugar de inicio de parto 10 de enero de 2018 a las 8 de la mañana
aproximadamente, la paciente comienza con la
primera etapa del parto en casa.

Técnicas empleadas en la primera etapa del Técnicas de respiración y relajación, cambios

parto. posturales y movilidad de la pelvis para aminorar el
dolor, apoyada por el esposo.

Ingreso hospitalario y constantes vitales A las 10:30 horas, es ingresada a urgencias del
reportadas. hospital ISSSTE con una frecuencia cardiaca de 94
lpm, 28 rpm, tensión arterial de 100/70 mm/hg,
temperatura 36° C, glucosa capilar de 78 mg/dl, peso
de 71 kg, 96 de saturación de oxígeno y 5 cm de
dilatación.

Hora de ingreso a ginecología Se ingresa al área de ginecología a las 11:05 horas

para atención obstétrica donde se reúne con la
investigadora

Interacción investigadora-paciente Afrontamiento la segunda etapa del parto mediante

las técnicas de modulación del dolor que
involucraron respiración, técnicas de relajación y
cambios posturales hasta donde se fue permitido.

Técnicas aplicadas en la segunda etapa del La paciente optó por la deambulación y el canto
parto como herramienta de relajación. A la presencia de
contracciones recurrió a una de las técnicas
enseñadas que consta de apoyo dorsal sobre la pared,
aumento de la base de sustentación con ligera
flexión las rodillas, y al mismo tiempo tomaba las
manos de la investigadora quien la instruía a realizar
respiraciones cíclicas. Cuando las contracciones se
presentaron continuas, se le realizó tacto vaginal y

59
 por falta de información y comunicación, la
enfermera en turno no permitió volver a deambular.

Hora del alumbramiento El nacimiento fue registrado a las 14:55 horas del
mismo día reportando un infante de género femenino
sin complicaciones. El obstetra refirió que la
paciente siguió todas las indicaciones
proporcionadas. Fue innecesaria la utilización de
oxitocina, no se realizó episiotomía, parto
instrumentado ni uso de analgesia epidural.

Evaluación postparto:

Una vez estabilizada la madre, fue subida al piso de ginecología al área de alojamiento
conjunto donde se le aplicó el cuestionario de egreso para valorar la aplicación del modelo
del Parto Humanizado y la fisioterapéutica empleada basada en la gimnasia obstétrica.
(Anexo 4)

Los resultados obtenidos reflejaron satisfacción por parte de la madre ya que mencionó que
el acompañamiento y el saber lo que debía realizar en cada momento del parto le brindaron
seguridad. Mostraba facie tranquila y de felicidad.

Se recomendó acudir al departamento de lactancia materna en caso de requerirlo.

Fue dada de alta a las 19:00 horas del mismo día sin datos de alarma obstétrica y con buena
evolución del puerperio.

60
 10. DISCUSIÓN

De acuerdo a los resultados, se demuestra la efectividad del ejercicio terapéutico graduado,

como forma de tratamiento en la prevención de las alteraciones fisiológicas y estructurales
en el embarazo mediante la intervención de la Fisioterapia lo cual coincide con Fernández
(2006) quien expresa que el ejercicio físico en el embarazo proporciona una preparación
muscular fisiológica, lo que facilita física y psicológicamente el parto y promueve a su vez,
un embarazo sano sin molestias ni trastornos añadidos, avalando la necesidad de la práctica
con fines terapéuticos y profilácticos.

El dolor en la zona lumbar siendo la etiología las adaptaciones anatómicas, biomecánicas,

factores hormonales y psicosociales en el embarazo, disminuyó de 6/10 EVA a 0/10 EVA;
esto debido al efecto de redistribución del peso hacia los cuerpos vertebrales lo cual
produjo una descarga biomecánica sobre las carillas articulares lumbares disminuyendo la
hiperlordosis y que en conjunto con los ejercicios de tonificación y elasticidad aplicados
propiciaron la estabilización lumbopélvica y consecuentemente la disminución del dolor
lumbar y aumentando la funcionalidad del raquis para las actividades diarias. Por
consiguiente, se logró mejorar la posición de la pelvis a través de la tonificación,
reduciendo la sobrecarga muscular, generando una correcta alineación postural que es
comprobable con la disminución del adelantamiento de la cabeza, y de la hiperlordosis
cervical y lumbar. Adicionalmente, la higiene postural instruida fomentó la reducción de
movimientos repetitivos y posturas incorrectas que pudiesen causar una lesión estructural.

Walker, (2013) menciona que más del 80% de las mujeres presentan dolor lumbopélvico
durante el embarazo limitando el desarrollo de sus actividades laborales y domésticas, lo
cual coincide con las limitaciones que presentaba en un inicio la paciente, pero que, bajo el
método de educación terapéutica, el cual, hace referencia a tratar los factores fisiológicos,
psicológicos y sociales, pudieron ser controladas.

Generando cambios en la percepción del dolor y la disminución de éste mediante el

ejercicio terapéutico se garantiza la adherencia al programa, tal como lo mencionan
Espinosa (2013) y Walker (2013) en el apartado de cambios de las conductas y creencias

61
desadaptativas sobre el dolor y el movimiento del modelo de educación terapéutica
mencionada.

Mediante técnicas de autoestiramiento, relajación y respiración, así como la corrección de

patrones disfuncionales del movimiento a través del ejercicio, se generó una correcta
conciencia corporal para la autorregulación, cuestión que Sapiens (2017), Fernández (2006)
y Walker (2013) hacen evidente que es indispensable trabajar desde el segundo trimestre de
gestación para permitir que la paciente sea capaz de regular la tensión y el dolor en el parto.

Aunque no se reportó pérdida de la función muscular del suelo pélvico en la examinación,

se determinó importante mantener el tono muscular del mismo para prevenir la
incontinencia urinaria al final del embarazo y en el posparto, además, estudios enfocados a
los cuidados maternales mediante programas de ejercicio del suelo pélvico como los
realizados por Aguirre (2012), Dávila (2013), y Vidal (2012) mencionan la asociación del
entrenamiento regular de éste durante el embarazo y la incidencia de desgarros importantes,
episiotomías, partos instrumentados y cesáreas de urgencia. Esto guarda relación con los
resultados obtenidos, pues no fue necesario la utilización de instrumental, episiotomía y no
presenta lesiones musculares de importancia. A pesar de ello, es necesario continuar
haciendo investigaciones acerca de los beneficios del trabajo del suelo pélvico antes y
durante embarazo, así como la relación con la recuperación posparto.

Con relación al afrontamiento al parto, las técnicas utilizadas obtuvieron efectos positivos.
El vínculo afectivo con la pareja generado durante el embarazo y la intervención
terapéutica fue un punto clave para el afrontamiento del temor al parto lo cual quedó
demostrado en la primera fase de este, puesto que pudieron manejar correctamente las
técnicas aprendidas para disminuir el dolor y la tensión. Esto es coincidente con lo marcado
por Nereu (2013), quien señala que el apoyo de la pareja en el embarazo, utilizado como
técnica de relajación, favorece la disminución del nivel de estrés, generando mayor
confianza en la madre y disminuye la depresión posparto. Lamaze (2012) por su parte,
describe importante en su método psicoprofiláctico la compañía del esposo o familiar
durante la preparación al parto y el alumbramiento y, dentro de los diez principios para el
cuidado del embarazo y el parto que emitió la OMS (2015) recalca la necesidad de generar
el lazo afectivo con la pareja o familiar.
62
En la segunda fase de parto, la paciente además de realizar las técnicas de relajación y
respiración recurrió al canto como una alternativa de relajación aprendida en la educación
terapéutica brindada cuestión que Leboyer (2012) en la escuela Ecléctica señala como parte
de condiciones ambientales que disminuyen la tensión al parto.

Cuando las contracciones fueron acortando el tiempo de continuidad, el personal de

enfermería restringió la libertad postural de la paciente, limitándola a cambios posicionales
en decúbito sobre la camilla. Aun cuando se había acordado que la paciente podía escoger
el posicionamiento de su parto, la falta de información y capacitación del personal médico
en turno no permitió que se cumpliera. La implementación del Parto Humanizado en el
Hospital ISSSTE Puebla aún se encuentra en aceptación por parte de la directiva, en el
momento de la realización del estudio, se estaba llevando a cabo una prueba piloto, motivo
por el cual no se había capacitado a todo el personal. Uno de los puntos que forma parte de
la Humanización del parto es el acompañamiento en todo momento de la pareja en el parto.
Por reglas internas de la institución, no se permitió el acceso al esposo pese que se había
instruido para el cumplimiento de la pauta marcada por el Modelo de Parto Humanizado
que establece la Secretaría de Salud.

63
 11. CONCLUSIÓN

Con este trabajo se demuestra que la Fisioterapia puede formar parte del equipo
multidisciplinar en el modelo de Parto Humanizado pues en conjunción, trabajan en la
prevención, preparación y atención a la mujer embarazada brindando mejores condiciones
de salud haciendo tangibles los compromisos asumidos al ser prestadores de los servicios
de salud.

Adicionalmente, se comprueba que la educación terapéutica en conjunto con la preparación

física y el acompañamiento continuo disminuyen el circuito “temor tensión dolor” que
pudiese presentarse en el parto lo cual emite actitud positiva y participativa de la gestante
logrando seguir las indicaciones dadas por el obstetra durante el periodo expulsivo. A sí
mismo, se genera un impacto social al modificar la conducta y percepción del dolor en el
parto entendida de forma negativa socialmente.

Se enfatiza en las limitaciones del proyecto en el ISSSTE y en la necesidad de que el Parto

Humanizado sea comprendido por todo el personal que interviene en él así como una plena
adhesión de estos al modelo para el logro de los objetivos del mismo. Siguiendo
adecuadamente la aplicación del modelo de Parto Humanizado mediante la inclusión de un
equipo multidisciplinar que aporte mejoras para la atención materno-infantil en todas las
instituciones brindadoras de servicios de salud, se puede mejorar el nivel de atención
médica a nivel nacional y con ello disminuir los riesgos de morbilidad y mortalidad en el
área de ginecología y obstetricia.

La Fisioterapia como disciplina cuenta con las competencias suficientes para realizar un
abordaje en el área de obstetricia mediante gimnasia obstétrica, con lo cual se hacen
evidentes los beneficios de la inclusión de la fisioterapia en el parto desde el modelo de
Parto Humanizado, ya que se logró mantener y mejorar las condiciones estructurales y
fisiológicas en el embarazo así como generar un impacto social positivo logrando modificar
las conductas y creencias respecto a la experiencia del dolor en el embarazo y parto.

64
Se recomienda continuar y ampliar la práctica del ejercicio en el embarazo, así como
realizar más investigaciones que documenten el impacto físico, psicológico y social dentro
de la prevención de la salud.

65
 12. REFERENCIAS

1. Sedano M., Sedano C., Sedano R., (2014). Reseña histórica e hitos en Obstetricia.
Revista Médica Clínica CONDES, 25(6), 866-873.
2. Aguirre Espinoza, C. (2012). Psicoprofilaxis Obstétrica y Estimulación Prenatal.
(pp. 8-68) Universidad Católica de los Ángeles Chimbote.
3. Mascaró Porcar, J. (1947). La asistencia al parto y al embarazo a través de los
tiempos. Anales de Medicina y Cirugía. 22(27), 146-151.
4. Guía de Implantación. Modelo de Atención a las Mujeres Embarazadas durante el
Embarazo, Parto y Puerperio. Enfoque Humanizado, intercultural y seguro. (2015).
Secretaría de Salud.

5. Lugones Botell, M., Ramírez Bermúdez M. (2012). El parto en diferentes

posiciones a través de la ciencia, la historia y la cultura. Revista Cubana de
Ginecología y Obstetricia. 38(1), 134-145.
6. Borges-Damas L, Sánchez-Machado R, Dominguez - Hernández R, Sixto-Pérez A.
(2018). El parto humanizado como necesidad para la atención integral a la
mujer. Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología; 44(3).
7. Dávila, C. Quiñones, M. (2013). “Intervención del Fisioterapeuta como
coadyuvante para el desarrollo adecuado en el proceso de gestación desde el
segundo trimestre del embarazo hasta el parto; En el servicio de Gineco- Obstetrica
del Hospital “Asdrúbal de la Torre” de la ciudad de Cotacachi en el periodo
comprendido de noviembre del 2012 a marzo del 2013” (Tesis de pregrado).
Universidad Técnica del Norte, Ecuador.
8. Fernández, Nieves Y. (2006). Preparación Psicoprofiláctica de la embarazada como
prevención de los trastornos del neurodesarrollo y las necesidades educativas
especiales: una urgencia del siglo XXI. Revista Iberoamericana de Psicomotricidad
y Técnicas Corporales, 26(7), 75-90.

66
9. Delgado Bravo AI, Naranjo Toro ME. (2015). El acto de cuidado de enfermería
como fundamentación del quehacer profesional e investigativo. Av Enferm. 33(3),
412-9.
10. Biurrun, A. Goberna, T. (2013). La humanización del trabajo de parto: necesidad de
definir el concepto. Revisión bibliográfica. Matronas Prof., 14(2), 62-66.
11. Leboyer, F. (1976). Por un nacimiento sin violencia. Madrid: Mandala Ediciones.
12. Organización de las Naciones Unidad (1979). Convención sobre la Eliminación de
la Todas las Formas de Discriminación contra la mujer. Artículo 12: La Mujer y la
Salud, párrafo 2. Extraído desde [Link]
13. Organización Mundial de la Salud. (2015). Declaración de la OMS sobre tasas de
cesáreas. Extraído desde [Link]
14. Recomendación General N° 24. (2015). Comisión Nacional de los Derechos
Humanos. Extraído desde
[Link]
15. GIRE, México. (2013). Omisión e indiferencia. Derechos Reproductivos en México.
Aborto/ Anticoncepción/ Violencia Obstétrica/ Vida Laboral y Reproductiva/
Reproducción Asistida. pp. 121.
16. Instituto Nacional de Salud Pública. (2013). El abuso hacia las mujeres en salas de
maternidad. Nueva evidencia sobre un viejo problema. Resumen ejecutivo. INSP,
Cuernavaca, Morelos.
17. Carta de los Derechos Generales de los Pacientes. Secretaría de Salud. (2002).
Revista de la Asociación Mexicana de Medicina Crítica y Terapia Intensiva, 16(5),
170-172.

18. Diario Oficial de la Federación. (2016). Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-

2016, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la
persona recién nacida. Secretaría de Gobierno.
19. Mata, F., Chulvi, I., Roig, J., et al. (2010). Physical Exercise Prescription During
Pregnancy. Revista Andaluza de Medicina del Deporte, 3(2), 47-70.
20. Kisner, C., Colby, L. (2010). Ejercicio Terapéutico. Fundamentos y Técnicas. 1a ed.
(pp 495-507) Filadelfia, Pensilvania, E. U. Editorial Paldotribo.

67
21. Pinzón Ríos, I. (2014). Rol del Fisioterapeuta en la Prescripción del
Ejercicio. Archivos de medicina (col), 14 (1), 129-143.
22. American Collage of Obstetrician and Gynecologist (2017). Manténgase activa: la
actividad física y el ejercicio. Washington, Estados Unidos.

23. Espinosa, J., Pérez, M., Aznar, S., Walker, C. (2013). La Gestación. En Fisioterapia
en Obstetricia y Uroginecología. (pp.185-215). Barcelona, España: Elsevier
Masson.
24. Walker Chao, C., De Cortes Simarro, M. (2013). Fisioterapia en Obstetricia. En
Walker. Fisioterapia en Obstetricia y Uroginecología (pp. 217-255). Barcelona,
España: Elsevier Masson.
25. Martínez, S. Martínez, A. Fernández, R. Gámez, J. (2001). Fisioterapia en el primer
nivel asistencial: atención a la mujer. Revista Iberoamericana de Fisioterapia y
Kinesiología, 4(2), 43-47.

26. Colegio Nacional de Fisioterapia y Terapia Física (2018). Puebla:

[Link]
27. Diario Oficial de la Federación (2017). SE REFORMA EL PRIMER PÁRRAFO
DEL ARTÍCULO 79 DE LA LEY GENERAL DE SALUD. México.
28. Fernández López, ML., Félez Carballada, M. (2015). La Fisioterapia en el marco de
la atención primaria. Cuadernos de atención primaria. 21, 49-51.
29. Martín Arroyo, A. (2012). Labor asistencial del fisioterapeuta en el parto, un reto
para la fisioterapia. Universidad CEU- San pablo. España.

30. Prieto Rodríguez, A., Naranjo Polania, P. El cuerpo en el campo de estudios de la

Fisioterapia. Rev Fac Med Univ Nac Colomb 2005 Vol. 53 (2), 57-71.
31. Inchusta, M. (2017, 22 de enero). Fisioterapia en atención primaria. Revista Médica
Electrónica Portales Médicos. Recuperado de [Link]
[Link]/revista-medica/fisioterapia-atencion-primaria/
32. Sapien López J. Córdoba Basulto D. (2007). Psicoprofilaxis perinatal: preparación
corporal y psíquica de la mujer embarazada para el nacimiento. Psicología y Salud,
17, 219-228.

68
33. Vidal Martí A., Reyes M, et al. (2012). Preparación psicofísica para el parto:
seguridad y satisfacción a las gestantes. MediSur, 10, 17-21.
34. Morales Alvarado, S., Guibovich Mesinas, A., Yábar Peña, M. (2014).
Psicoprofilaxis Obstétrica; Actuación, definiciones y conceptos. Horiz Med. 14 (4),
53-57.
35. Pinzón Ríos, I. (2018). Perfil profesional del fisioterapeuta en actividad física,
ejercicio físico y deporte. Rev Col Reh. 17 (2), 93-111.
36. González, G. Vega, M., Cabrera, C. (2011). Cesáreas en México: aspectos sociales,
económicos y epidemiológicos. Universidad de Guadalajara Centro Universitario
de Ciencias de la Salud, 1(1), 2-161.
37. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición. (2012).Elevada Recurrencia a las
Cesáreas: Revertir la tendencia y mejorar la Calidad en el Parto. Extraído desde
[Link]
38. Hall, C., Brody, L. (2006). Ejercicio terapéutico, Recuperación funcional.
Barcelona, España. Editorial Paidotribo

39. Saéz García, C., Sánchez, Sánchez, B. (2015). Fisioterapia para el dolor
lumbopélvico en el embarazo. Revisión Sistémica Cualitativa. Universidad de
Alcalá. España.
40. Nereu Bjorn, B., Neves de Jesús, S., Casado Morales, I. (2013). Estrategias de
relajación durante el período de gestación: Beneficios para la salud. Clínica y
Salud, 24(2), 77-83.
41. Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud. (2011).
Implementación del modelo biopsicosocial para la atención de personas con
discapacidad a nivel nacional.

69
 13. ANEXOS

13.1 ANEXO 1 (CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES)

Fecha programada de realización por meses Actividad Realizado

J J A S O N D E F M A M J
Elaboración del Realizado
Programa Preparación
al parto Humanizado
Aceptación del Realizado
Programa por el
Departamento de
Enseñanza
Plática informativa a la Realizado
participante
Firma de Realizado
consentimiento
informado,
presentación del
fisioterapeuta y
valoración terapéutica
Aplicación del Realizado
Programa “Preparación
al parto Humanizado”
Recogida de Realizado
resultados
Análisis de los Realizado
resultados hallados
Envío a comité de Realizado
Investigación
Ajustes y Realizado
modificaciones
sugeridas

70
13.2ANEXO 2 (CONSENTIMIENTO INFORMADO)

71
 13.3ANEXO 3 (FORMATO DE ADSCRIPCIÓN DEL ISSSTE)

FORMATO DE ADSCRIPCIÓN

Fecha : Nombre de la paciente:

Edad: Lugar de residencia: Número de contacto: Semanas de
Gestación:
Horario asignado: Dr. Tratante:
Ocupación: FC: FR: TA:

1. ¿Viene por voluntad propia?

2. ¿Conoce o ha escuchado del parto psicoprofiláctico o

parto humanizado?

3. ¿Le teme al parto vaginal? ¿Por qué?

4. ¿Qué espera obtener al participar en éste proyecto?

5. ¿Cuenta con un seguimiento médico de su embarazo?

6. En el último mes, ¿cuál ha sido su índice de glucosa?

7. En el último mes, ¿cuál ha sido su índice de tensión

arterial?

8. ¿Presenta problemas cardiacos o respiratorios?

9. ¿Ha presentado molestias relacionadas con su

embarazo a nivel musculo esquelético?

10. ¿Ha recibido preparación al parto?

11. ¿A cuánto tiempo de distancia le queda su clínica de

atención?

72
 13.4ANEXO 4 (PLAN DE TRATAMIENTO EN CASA)

Ejercicios de gimnasia obstétrica para realizar en casa.

EJERCICIOS POSTURALES
De pie o sentada, mirando al frente.
Inspire profundo y al expulsar el aire,
acerque la oreja derecha al hombro
derecho, mantenga la posición
durante 10 segundos respirando
LATERALIZACIÓN normalmente.
DE CABEZA Repita el ejercicio hacia lado
izquierdo.
Realiza el ejercicio completo cuatro
veces.
ROTACIÓN DE De pie o sentada. Inspirar profundo y
CABEZA mientras saca el aire gire la cabeza
hacia la derecha manteniendo la
posición durante 10 segundos.
Regresar a la posición inicial y
repetir hacia el lado izquierdo.
Realizar el ejercicio completo cuatro
veces.
FLEXIÓN Y De pie o sentada con la vista al
EXTENSIÓN DE frente. Inspirar profundo y expirar el (1)
CABEZA aire despacio mientras lleva la
barbilla al tórax (1), mantener esa
posición por 10 segundos y regresar a
la posición neutra. Contar 3
segundos, vuelva a inspirar y ahora
lleve la cabeza y el cuello hacia atrás
(2) sin sentir dolor. Mantenga la
posición durante 10 segundos. (2)
Realizar el ejercicio completo cuatro
veces.

ROTACIÓN DE De pie o sentada, coloque la punta de

HOMBROS los dedos en los hombros y comience
a trazar círculos con los hombros,
llevando los codos hacia atrás, realice
10 círculos. Al concluir, realizarlo en
sentido opuesto trazando otros 10
círculos. Repita el ejercicio completo
3 veces.

73
EJERCICIOS PARA De pie con las piernas separadas
LA PELVIS alineadas con la pelvis. Realice una
respiración profunda llevando el aire
al abdomen mientras apoya la
espalda y la cabeza contra la pared.
Saque el aire por la boca mientas
contrae los músculos del abdomen
llevando la pelvis hacia delante y
manteniendo toda la columna pegada
a la pared procurando disminuir la
curvatura de la columna lumbar,
mantenga la posición 8 segundos.
Repetir el ejercicio 4 veces. Puede
realizarlo sentada o acostada boca
arriba con las piernas flexionadas.
ESTIRAMIENTO DE COLUMNA
EJERICIO 1 Sentada con las piernas flexionadas,
apoyada sobre los puños, con los
brazos hacia atrás. Realice una
respiración profunda llevando el aire
a su tórax elevando las costillas y
enderezando la espalda sin levantar
los hombros, respire normal y
mantenga la posición 8 segundos.
Regrese a la posición inicial.
Repetir cuatro veces.
EJERCICIO 2 Sentada con las piernas flexionadas
con la cabeza y la espalda apoyadas
sobre la pared y las manos sujetando
los tobillos. Realizar respiración
profunda, llevando el aire a su
estómago, al sacar el aire por la boca
lleve su cuerpo hacia delante sin
despegar los glúteos del piso.
Mantenga 8 segundos y regrese.
Repetir tres veces.
EJERICIO 3. Sentada con las piernas estiradas y
juntas. Poner una cinta en la planta
de su pie sujetando los extremos con
las manos manteniendo los brazos
estirados. Lleve la punta de su pie
apuntando al techo, mantenga 10
segundos y regrese a la posición
inicial. Ejecute lo mismo en el pie
contrario. Realizar 3 repeticiones de
cada pie.
EJERCICIOS PARA MIEMBROS INFERIORES

74
 FLEXIÓN Y Acostada con un rodillo debajo de las
EXTENSIÓN DE rodillas con las piernas estiradas.
LOS DEDOS DEL Subir y bajar los pies continuamente
PIE. 15 veces. Descansar 1 minuto.
Repetir 3 veces.

CIRCULOS CON Acostada con un rodillo debajo de las

LOS PIES. rodillas con las piernas estiradas.
Realizar círculos con los pies
primero hacia adentro completando
15 giros y luego hacia fuera haciendo
otros 15 giros. Descansar un minuto
y repetir tres veces más.

EJERCICIOS PARA MIEMBROS SUPERIORES

EJERCICIO 1 Sentada o de pie, realizar respiración
profunda llevando el aire a su tórax,
al inspirar poner los codos hacia
afuera, cerrar una mano y encerrarla
con la otra, colocándolas a la altura
del pecho. Al espirar apretar las
manos, manteniendo la posición 8
segundos, descanse y repita el
ejercicio con las manos a la altura de
los ojos, después realícelo con las
manos a la altura de la cintura.
Cambiar el orden de posición de las
manos. Repetir el ejercicio completo
3 veces.
EJERCICIO 2 De pie, tomar aire tomando las manos
en la espalda, con los dedos
entrelazados y los brazos estirados.
Mientras expulsa el aire, intente unir
los codos, manteniendo la posición 8
segundos, descanse y repita el
ejercicio tres veces.

EJERCICIO 3. De pie, inspirar uniendo las manos

por delante con los dedos entrelazados
y las palmas de las manos hacia fuera
a la altura de los hombros. Al sacar el
aire, estire los brazos hacia el frente
llevando la cabeza al pecho sin
arquear el cuerpo, mantenga la
posición 8 segundos y descanse.
Repita tres veces.
EJERCICIOS DE LA PELVIS, ABDOMINALES Y PIERNAS.

75
EJERCICIO 1. Acostada boca arriba con una cuña
debajo de la cabeza y los hombros,
coloque las piernas flexionadas
separadas alineadas con la cadera y
los pies apoyados en el suelo. Respire
profundo llevando el aire a su
estómago, saque el aire por la boca
mientras toma la rodilla derecha con
la mano derecha acercándola al pecho,
mueva ligeramente hacia la derecha
para no hacer presión en el abdomen,
mantenga la posición 8 segundos y
extienda la pierna estirando los dedos
del pie. Repita con la pierna izquierda.
Realice dos series de cada pierna.

EJERICICIO 2. Acostada boca arriba, con una

almohada debajo de la cabeza y los
hombros, piernas flexionadas
separadas alineadas con la cadera y
los pies apoyados en el suelo. Brazos
estirados a lo largo del cuerpo con las
palmas hacia arriba apoyando toda la
espalda en el suelo. Tome aire por la
nariz y llévelo al estómago,
manténgalo 3 segundos y saque el aire
por la boca, mientras lo saca,
contraiga los glúteos, el periné y
abdominales elevando la cadera hasta
formar una línea recta entre las
rodillas y hombros. Mantenga la
posición sin arquear la espalda
durante 10 segundos, inspire para
descender relajando los músculos.
Repita tres veces el ejercicio.
EJERICIO 3. De rodillas con las palmas de las
manos apoyadas en el suelo a la altura
de los hombros y las piernas
separadas a la altura de la cadera.
Cabeza y cuello en línea recta con la
columna. Inspire y mientras saca el
aire, flexione la cabeza acercando la
barbilla al pecho y arquee la columna
hacia arriba y apriete los músculos
abdominales perianales y glúteos,
mantenga la posición 5 segundos,
inspire y vuelva a la posición inicial.
Repita 3 veces.
76
 EJERICIO 4. Acostada boca arriba con una
almohada bajo la cabeza y los
hombros. Piernas flexionadas y
separadas en línea con la pelvis y pies
apoyados en el suelo. Inspire
cruzando los brazos sobre el
abdomen, colocando la mano derecha
sobre el lado izquierdo y la mano
izquierda sobre el lado derecho.
Mientras expulsa el aire, alce la
cabeza y los hombros a la vez que
intenta aproximar con las manos
ambos lados del abdomen, mantenga
la posición 5 segundos, inspire
mientras baja la cabeza y los hombros.
Repita 3 veces.
EJERCICIO 5. Posición inicial: tumbada boca arriba
con una almohada debajo de la cabeza
y los hombros. Piernas flexionadas y
separadas en línea con las caderas y
pies apoyados en el suelo. Inspire
mientras llevas el brazo derecho hacia
atrás, apoyando el codo en el suelo, a
la vez que expulsa el aire, dirija las
rodillas hacia el lado izquierdo, sin
despegar la espalda del suelo,
mantenga la posición 8 segundos.
Inspira volviendo a la posición inicial.
Realice lo mismo al lado contrario.
Repita 3 veces por lado.
EJERICIOS DE ELASTICIDAD.
EJERICICIO 1. En cuclillas, espalda recta apoyada
contra la pared, con los pies apoyados
en el suelo repartiendo el peso del
cuerpo entre los talones y los dedos de
los pies. Apoye los codos en la cara
interna de las rodillas y mantén las
manos unidas. Inspire. Mientras
expulsa el aire, haga presión con los
codos hacia fuera, separando los
muslos, mantenga la posición 8
segundos, inspire disminuyendo la
tensión hasta regresar a la posición
inicial. Repita 3 veces.

77
EJERICIO 2. Sentada con piernas flexionadas,
juntando las plantas de los pies,
sujetándote los tobillos con las manos.
Inspire profundo llevando el aire al
estómago, mientras expulsa el aire,
acerca los talones hacia la pelvis,
manteniendo la posición 8 segundos.
Repita el ejercicio tres veces. Este
ejercicio también se puede realizar
acostada boca arriba, con los brazos a
lo largo del cuerpo siguiendo la
misma indicación.

78
13.5ANEXO 5. (CUESTIONARIO DE EGRESO)

79
V

80
 Nutr Hosp. 2017; 34(4):834-840 ISSN 0212-1611 - CODEN NUHOEQ S.V.R. 318

Nutrición
Hospitalaria

Trabajo Original Pediatría

Influencia del ejercicio físico durante el embarazo sobre el peso del recién nacido:
un ensayo clínico aleatorizado
Influence of physical exercise during pregnancy on newborn weight: a randomized clinical trial
Raquel Rodríguez-Blanque1, Juan Carlos Sánchez-García1, Antonio Manuel Sánchez-López1, Norma Mur-Villar2,
Rafael Fernández-Castillo3 y María José Aguilar-Cordero4
1
Grupo de Investigación CTS 367. Plan Andaluz de Investigación (Junta de Andalucía). Departamento de Enfermería. Universidad de Granada. Granada. 2Grupo de
Investigación CTS 367. Plan Andaluz de Investigación (Junta de Andalucía). Universidad de Ciencias Médicas. Cienfuegos, Cuba. 3Departamento de Enfermería. Facultad
de Ciencias de la Salud. Universidad de Granada. Granada. 4Grupo de Investigación CTS 367. Plan Andaluz de Investigación (Junta de Andalucía). Departamento de
Enfermería. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Granada. Complejo Hospitalario Universitario de Granada. Granada

Resumen
Introducción: los últimos estudios han demostrado que la actividad física de la mujer embarazada aporta beneficios no solo para la madre sino
también para el feto, puesto que disminuye el número de recién nacidos macrosómicos y sus consecuencias negativas para los dos.
Objetivo: analizar la influencia de un programa de actividad física de carácter moderado para la mujer gestante en el medio acuático sobre el
peso del recién nacido.
Material y métodos: ensayo clínico aleatorizado con 140 mujeres gestantes sanas, con edades entre 21 y 43 años y divididas en dos grupos,
estudio (GE, n = 70) y control (GC, n = 70). Las mujeres fueron captadas a las 12 semanas de gestación en el control ecográfico del primer
trimestre, en los distintos servicios de obstetricia de Granada. Se incorporaron al programa en la semana 20 de gestación y terminaron en
la semana 37. Los resultados perinatales se obtuvieron del partograma de cada mujer, registrado en los Servicios de Paritorio del Complejo
Hospitalario Universitario de Granada.
Resultados: la mediana del peso de los bebes de las gestantes que participaron en la intervención fue de 3.250 g, frente a la de los bebes
del grupo control, que fue de 3.460 g; existen diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos (p = 0,011). El 86,8% de los dos
grupos presentaba pesos dentro de la normalidad clínica, esto es, entre 2.500 y 4.000 g. Las mujeres que siguieron el método SWEP (Study
Water Exercise Pregnant) durante el embarazo tuvieron una ganancia ponderal de 8,28 kg, frente a las mujeres sedentarias, en las cuales fue
de 11,17 kg (p < 0,001). Sin embargo, la tasa de bebés macrosómicos fue similar, por lo que no se presentan diferencias significativas entre los
Palabras clave: dos grupos (GC n = 7, GE n = 6). No hubo diferencias significativas en el tiempo de gestación entre ambos grupos, con una media de 279,70
Actividad física. días (GC) y 280,09 días (GE) (p-valor > 0,05).
Ganancia de peso Conclusión: La actividad física de carácter moderado en el medio acuático siguiendo la metodología SWEP no presenta riesgos de parto
durante el embarazo. prematuro y no se altera el tiempo de gestación con respecto a las mujeres sedentarias durante el embarazo. El ejercicio físico ha logrado una
Parto. Peso del recién disminución significativa del peso del recién nacido y una menor ganancia ponderal durante el embarazo. Estos dos resultados no han sido
nacido. determinantes para reducir la tasa de macrosomías en nuestro estudio.

Abstract
Introduction: Recent studies have proved that physical activity of the pregnant woman brings benefits not only for the mother but also for the
fetus, given that it decreases the number of macrosomic newborns and their negative consequences in both of them.
Objective: To analyze in pregnant women the influence of a moderate physical activity program in the aquatic environment on the weight of
the newborn.
Material and methods: A randomized clinical trial with 140 healthy pregnant women, aged between 21 and 43 years, divided into two groups,
study (GE, n = 70) and control (GC, n = 70). The women were attracted at 12 weeks of gestation in the first trimester ultrasound control carried
out in the different obstetrical services in Granada. They joined the program at week 20 of gestation and ended in week 37. The perinatal results
were obtained from the partograph of each woman, included in the Delivery Room Services of the Complejo Hospitalario Universitario de Granada.
Results: The median weight of the babies of the pregnant women who participated in the intervention was 3,250 g, compared to the babies of
the control group, with a median of 3,460 g. There were statistically significant differences between the two groups (p = 0.011). Among new-
borns, 86.8% of both groups had weights within clinical normality, that is between 2,500 and 4,000 g. Women who followed the SWEP (Study
Water Exercise Pregnant) method during pregnancy had a weight gain of 8.28 kg, compared to sedentary women, who presented a 11.17 kg
weight gain. However, the rate of macrosomic infants was similar, so there were no significant differences between the two groups (GC n = 7,
GE n = 6). There were no significant differences in gestation time between the two groups, with an average of 279.70 days (GC) and 280.09
Key words: days (SG) (p-value > 0.05).
Physical activity. Conclusion: Moderate physical activity in the aquatic environment, following the SWEP methodology, does not present risks of preterm birth and
Weight gain during does not alter the gestation time with regard to the sedentary women during pregnancy. Physical exercise has achieved a significant decrease
pregnancy. Childbirth. in the weight of the newborn and a less profit ponderal during pregnancy. These two results have not been instrumental in reducing the rate of
Newborn weight. macrosomies in our study.
Recibido: 06/03/2017
Aceptado: 31/05/2017 Correspondencia:
Rodríguez-Blanque R, Sánchez-García JC, Sánchez-López AM, Mur-Villar N, Fernández-Castillo R, María José Aguilar Cordero. Departamento de
Aguilar-Cordero MJ. Influencia del ejercicio físico durante el embarazo sobre el peso del recién nacido: Enfermería. Facultad de Ciencias de la Salud.
un ensayo clínico aleatorizado. Nutr Hosp 2017;34:834-840 Universidad de Granada. Av. de la Ilustración, s/n.
18071 Granada
DOI: [Link] e-mail: mariajaguilar@[Link]
INFLUENCIA DEL EJERCICIO FÍSICO DURANTE EL EMBARAZO SOBRE EL PESO DEL RECIÉN NACIDO: UN ENSAYO CLÍNICO 835
ALEATORIZADO

INTRODUCCIÓN existía protocolo de registro de los partos. La muestra, finalmen-

te, fue de 129 mujeres, 65 en el GE y 64 en el GC. Los criterios
La actividad física es recomendable para mantener un estilo de de inclusión exigían no padecer ninguna de las contraindicacio-
vida saludable y su práctica durante el periodo gestacional puede nes absolutas descritas por el Colegio Americano de Obstetras
ser una buena herramienta para mitigar los cambios que produce y Ginecólogos en sus recomendaciones para el ejercicio de las
el embarazo en el cuerpo de la mujer (1). embarazadas (1). En el caso de las contraindicaciones relativas,
Durante el embarazo se constata una disminución de la activi- las mujeres que querían participar en el proyecto debían presentar
dad física de las gestantes (2-4), a pesar de haberse demostrado el consentimiento de su ginecólogo.
los efectos beneficiosos de la práctica regular tanto para la madre Los criterios de exclusión implicaban la no asistencia al 80%
como para el feto (5,6). Esta reducción puede deberse a las dudas de las 54 sesiones planificadas; también, mujeres que no pueden
que aparecen durante ese periodo; dudas que tienen tanto las o no están dispuestas a dar su consentimiento informado; o bien
mujeres como los profesionales sanitarios sobre la conveniencia si el embarazo se encuentra entre < 12+0 o > 20+0 semanas de
del ejercicio físico durante la gestación, el tipo de ejercicio, así gestación (SG); y por último, un embarazo múltiple.
como la frecuencia, la intensidad y la duración del mismo (7-9). Los datos relativos al recién nacido (RN) se extrajeron del par-
Los últimos estudios han mostrado que el ejercicio físico de la tograma, registro gráfico de la evolución del trabajo del parto,
mujer embarazada aporta beneficios no solo para la madre sino obtenido individualmente de la historia clínica de cada madre.
también para el feto y disminuye el riesgo de macrosomía (10), lo Aquellas mujeres cuyo parto no tuvo lugar en el Complejo Hos-
que acaba facilitando un parto más fisiológico (11). pitalario Universitario de Granada no fueron de utilidad para el
El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología (1), basado presente estudio.
en los estudios analizados, y el Colegio Americano de Medicina
del Deporte (12) han recomendado unas pautas de actividad física
de, por lo menos, 30 minutos de ejercicio moderado durante cinco Intervención
días a la semana, lo que equivale a 150 minutos semanales (12).
El objetivo del presente estudio es analizar la influencia de un El grupo estudio efectuó un programa de ejercicios físicos de
programa de actividad física de carácter moderado para la mujer carácter moderado en el medio acuático. Desde la semana 20
gestante en el medio acuático sobre el peso del recién nacido. hasta la 37 se llevaron a cabo tres sesiones semanales de una
hora de duración mediante los ejercicios descritos en el método
SWEP. Las sesiones estaban compuestas de tres fases: fase de
MATERIAL Y MÉTODOS calentamiento, fase principal, en la que el ejercicio se divide en
una parte aeróbica y otra de ejercicios de fuerza y resistencia, y
DISEÑO DEL ESTUDIO Y PARTICIPANTES una fase final con estiramientos y relajación (15).
El grupo de control siguió las recomendaciones habituales
Diseño durante el embarazo, que consistieron en orientaciones generales
de su matrona sobre los efectos positivos del ejercicio físico. Las
El presente estudio es un ensayo clínico aleatorizado (ECA) tipo participantes en este grupo recibían durante el embarazo las visi-
open-label, en el que los sujetos y los investigadores conocían tas habituales de los proveedores de salud (matronas, obstetras
la intervención, y en cual que se siguieron las normas CONSORT y médicos de familia), al igual que las del grupo de ejercicios.
publicadas en 2010 (13).
El estudio está registrado en la web [Link] con el
número (NCT02761967). VARIABLES Y MEDIDAS

Variables sociodemográficas y antropométricas

Participantes
Las variables consideradas fueron edad, fórmula obstétrica,
Se estableció contacto con 364 gestantes, de las que fueron des- talla, peso e IMC del primer y tercer trimestres, y paridad.
cartadas 224; 122 no cumplían los criterios de inclusión, 82 declina- Se evaluó el peso (kg) con una balanza calibrada en las sema-
ron participar en el proyecto y otras 20 manifestaron otras razones, nas 12 y 36. La altura (m) se evaluó con un tallímetro metálico
como miedo al ejercicio físico durante el embarazo, cargas familiares calibrado. Para el índice de masa corporal (IMC) se usó la fórmula
ineludibles o no tener tiempo por cuestiones laborales. (IMC = peso en kg ÷ talla m2) (16-19).
Finalmente, la muestra quedó conformada por 140 mujeres
gestantes, con edades comprendidas entre 21 y 43 años y divi-
didas en dos subgrupos: estudio (GE) y control (GC). Cada uno Nivel de esfuerzo e intensidad del ejercicio
contaba con 70 mujeres al comenzar la intervención; de ellas,
cinco del GE y seis del GC parieron en hospitales diferentes del Para medir el esfuerzo percibido por las gestantes durante el
Complejo Hospitalario Universitario de Granada, en los que no ejercicio físico se empleó la escala clásica de Borg de esfuerzo

[Nutr Hosp 2017;34(4):834-840]

836 R. Rodríguez-Blanque et al.

percibido (EEP) (20) (12-14 “algo duro”), con la finalidad de que media y desviación típica; mediana y cuartiles en los casos de
tenga un carácter moderado; todo ello, de acuerdo con las reco- ausencia de normalidad; y para las de tipo cualitativo se han
mendaciones del ACOG (1). calculado las frecuencias absoluta y relativa. La normalidad de
Para controlar la frecuencia cardiaca de los sujetos durante las variables se ha contrastado con el test de Kolmogorov-Smir-
las sesiones de entrenamiento se utilizó un pulsioxímetro portátil, nov. Con el fin de estudiar si la intervención practicada sobre las
medidor de pulso y saturación de oxígeno (Quirumed OXYM2000). embarazadas ha sido efectiva, se ha llevado a cabo un análisis
La frecuencia cardiaca se midió al finalizar cada ejercicio en aque- bivariante, utilizando el test t de Student para las variables numéri-
llas mujeres que hubieran mostrado un valor superior a 14 en la cas y el test de U de Mann-Whitney en los casos en los que no se
escala de Borg. cumplió la hipótesis de normalidad. Todos los análisis estadísticos
se efectuaron mediante el programa IBM SPSS Statistics 19.
El nivel de significación se estableció para p-valor < 0,05.
Resultados perinatales

El registro gráfico de la evolución del trabajo del parto de cada CONSIDERACIONES ÉTICAS
mujer se llevó a cabo mediante el partograma (21-26).
En ese partograma se estudian las siguientes variables: tiempo Fue aprobado por el Comité de Ética para la Investigación de la
de gestación, medido en días, con el fin de estudiarlo estadísti- provincia de Granada (CEI-Granada). Todas las mujeres firmaron
camente entre grupos (GE y GC); sexo del RN y peso del mismo, un consentimiento informado antes del estudio, de acuerdo con
que se estructura en macrosómicos (peso superior a 4.000 g), las normas establecidas por la Declaración de Helsinki, revisadas
peso normal (comprendido entre 2.500 y 4.000 g) y bajo peso por el Secretariado de la AMM (Asociación Médica Mundial) en lo
(inferior a 2.500 g). concerniente al referido consentimiento informado el 5 de mayo
de 2015 (14).

CALCULO DEL TAMAÑO MUESTRAL

RESULTADOS
Para el cálculo del tamaño muestral hubo que basarse en estu-
dios previos, en los que se configuró un programa de ejercicio físi- Las gestantes fueron captadas a las 12 semanas de gestación
co para las embarazadas, y en el que se consideró como variable en la consulta del control ecográfico del primer trimestre de los
principal la ganancia de peso de las mujeres. En estos estudios distintos servicios de obstetricia de Granada, entre marzo y abril
se obtuvo como resultado una ganancia de 8,4 kg en el grupo del año 2016. Se incorporaron al programa en la 20 SG, en junio
que siguió la intervención, frente a 9,7 kg del grupo control. Para de 2016, y terminaron en la 37 SG.
conseguir una potencia del 80% a la hora de detectar diferencias En la tabla I se observan las características descriptivas de
en el contraste de la hipótesis nula H0:μ1 = μ2 mediante una la muestra. No existen diferencias significativas de edad, talla
prueba t-Student bilateral para dos muestras independientes, y ni peso en el primer trimestre. Tampoco existen diferencias en
teniendo en cuenta que el nivel de significación es del 5% y una el porcentaje de mujeres multíparas entre ambos grupos. En el
desviación típica conjunta de 2,67, es preciso incluir 68 mujeres tercer trimestre, las mujeres del GC pesaron 79,05 kg respecto
por grupo, con 136 en el total. a los 75,35 kg del GE y, aunque hay diferencias clínicas, estas
no son estadísticamente significativas.
Existen diferencias significativas en las características basales
Aleatorización de la muestra, en las variables diferencia de peso de las gestantes
entre el primer y el tercer trimestre (p < 0,001) y sexo del recién
La asignación de la muestra fue al azar, siguiendo una técni- nacido (p = 0,006).
ca probabilística, sin reemplazo. A cada mujer embarazada que Los valores descriptivos de los días de gestación y del peso del
llegaba al centro de salud y reunía los criterios de inclusión, el recién nacido se reflejan en la tabla II.
investigador responsable le asignaba un tique con un número Para estudiar el tiempo de gestación, se crea la variable “días
de serie. Se introdujeron en una urna, de donde el investigador de gestación” y se trasladan las SG recogidas en el partograma
principal del ensayo clínico extrajo los primeros 70, que fueron de cada mujer a días de gestación. Según el análisis descriptivo
adscritos al grupo estudio (GE). Los 70 números siguientes lo de esta variable, no se presentan diferencias significativas entre
fueron al grupo control (GC). los grupos.
En la variable peso del RN, se obtiene que, para el GC, la media-
na del peso de los recién nacidos fue de 3.460 g (P25 = 3.207,5
ANÁLISIS ESTADÍSTICO - P75 = 3.770,0). En el GE, la mediana fue de 3.250 g (P25 =
2.955,0 - P75 = 3.572,5). Como puede observarse en la tabla
Se ha efectuado un análisis descriptivo de las principales varia- II, existen diferencias estadísticamente significativa entre ambos
bles estudiadas. Para las de tipo cuantitativo, se han calculado grupos (p = 0,011), aunque estas diferencias no tienen trans-

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INFLUENCIA DEL EJERCICIO FÍSICO DURANTE EL EMBARAZO SOBRE EL PESO DEL RECIÉN NACIDO: UN ENSAYO CLÍNICO 837
ALEATORIZADO

Tabla I. Características basales de la muestra

Variable GC (n = 64) GE (n = 65) p-valor
Edad
33,67 ± 5,37 34,52 ± 4,5 0,331
Media ± DS
Peso primer trimestre
67,89 ± 12,58 67,07 ± 12,23 0,710
Media ± DS
IMC primer trimestre* 24,01 (21,78-26,58) 23,89 (21,52-27,51) 0,953
Dif. pesos 1º a 3º trimestre
11,17 ± 3,47 8,28 ± 2,82 < 0,001
Media ± DS
Multiparidad**
17 (26,56) 20 (20,77) 0,739
n (%)
Género femenino RN***
38 (59,37) 23 (35,38) 0,006
n (%)
*No cumple los criterios de normalidad. **Número de mujeres multíparas de cada grupo expresado en n (%). ***Recién nacidos de sexo femenino.

Tabla II. Análisis descriptivo días de gestación y peso RN

GC GE
p-valor
(n = 64) (n = 65)
Días de gestación*
Media ± DS 279,70 ± 8,92 280,09 ± 8,26 0,996
Mediana (P25-P75) 3.460 (3.207,5-3.770) 3.250 (2.955-3.572,5)
Peso RN*
Media ± DS 3.477,11 ± 414,51 3.259 ± 564,40 0,011
Mediana (P25-P75) 3.460 (3.207,5-3.770) 3.250 (2.955-3.572,5)
*Normalidad (Kolmogorov-Smirnov): control p-valor > 0,05; intervención p-valor > 0,05.

cendencia clínica, porque los dos grupos de niños se encuentran embarazadas sedentarias. Estos resultados se muestran acordes
dentro de un peso normalizado. con los estudios de Owe y cols., Thangaratinam y cols., De Oliveria
En la figura 2 se puede apreciar cómo se distribuyen las dife- Melo y cols., Price y cols., Barakat y cols. 2014 y Vamos y cols.
rentes categorías en relación con el peso del RN en ambos grupos (27-32). En todos ellos se asegura que el ejercicio físico de inten-
y su relación con la ganancia ponderal de la embarazada. sidad moderada, y efectuado bajo supervisión, desde el primer
El porcentaje de RN que se pueden englobar en la categoría trimestre y hasta el final del embarazo no afecta al flujo sanguíneo
de bajo peso es del 3,1%, lo que corresponde a pesos inferiores fetoplacentario, y no existen riesgos de parto prematuro ni eviden-
a 2.500 g. La mayoría de los RN de ambos grupos se encuentra cia científica de daño como resultado de dicha actividad física.
en la categoría de peso normal, con pesos comprendidos entre Así pues, y ante la falta de complicaciones o contraindicaciones
2.500 y 4.000 g, ahora con un porcentaje del 86,8%. Un 10,1% obstétricas o médicas, la actividad física en el embarazo es segura
de los RN son macrosómicos, con pesos superiores a 4.000 g. y deseable, por lo que se debe alentar a las mujeres embarazadas
Las mujeres del GE, cuyos hijos presentaron macrosomía, a que continúen o inicien actividades físicas seguras (1).
tuvieron una ganancia ponderal de 9,75 kg, frente a las muje- En el artículo de Perales y cols. (33) se observa una ganancia
res sedentarias, que ganaron 11,01 kg. Sin embargo, la tasa de ponderal de 11,6 ± 3,6 en el grupo de ejercicios frente a 12,6 ±
bebés macrosómicos fue similar, por lo que no se presentan dife- 4,4 en el grupo de control (p = 0,06). Datos similares se obtienen
rencias significativas entre los dos grupos (GC n = 7, GE n = 6). en el presente estudio para el grupo de control, con una ganancia
ponderal media durante el embarazo de 11,17 kg frente a los
8,28 kg del grupo de ejercicios, lo que representa una diferencia
DISCUSIÓN de 2,89 kg entre los dos grupos, y diferencias estadísticamente
significativas (p < 0,001). Se demuestra así que aquellas gestan-
El ejercicio físico de carácter moderado en el medio acuático, tes que han seguido la metodología SWEP presentan diferencias
siguiendo la metodología SWEP, no presenta diferencias esta- estadísticamente significativas con respecto a las sedentarias en
dísticamente significativas en cuanto al tiempo de gestación de la variable diferencia de peso entre el primer y el tercer trimestres
las mujeres embarazadas que lo realizan, frente a las mujeres de gestación.

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838 R. Rodríguez-Blanque et al.

Evaluadas

Evaluados
(n = 364)
Excluidos (n = 224)
– No reunieron criterios de
inclusión (n = 122)
– Declinaron participar (n = 82)
Aleatorizadas

– Otras razones (n = 20)

Muestra
(n = 140)
Inscritas

Asignadas a GE Asignadas a GC
(n = 70) (n = 70)

Pérdidas durante el Pérdidas durante el

seguimiento (n = 0) seguimiento (n = 0)
Pérdidas

Participaron Participaron
discontinuamente discontinuamente
(n = 0) (n = 0)
Analizadas

Analizadas (n = 65) Analizadas (n = 64)

– Excluidas del – Excluidas del
análisis (n = 5) análisis (n = 6)

Figura 1.
Diagrama de flujo. *El parto no se produjo en el Complejo Hospitalario Universitario de Granada.

NORMOPESO

BAJO PESO MACROSOMÍA

Ganancia ponderal Ganancia ponderal Ganancia ponderal

Nº recién nacidos Nº recién nacidos Nº recién nacidos
embarazo embarazo embarazo
GC 1 10,5 56 11,2 7 11,01
GE 3 6,27 56 8,23 6 9,75

Figura 2.
Peso del recién nacido y ganancia ponderal según categoría.

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INFLUENCIA DEL EJERCICIO FÍSICO DURANTE EL EMBARAZO SOBRE EL PESO DEL RECIÉN NACIDO: UN ENSAYO CLÍNICO 839
ALEATORIZADO

El peso de los recién nacidos de las mujeres que practicaron En un estudio realizado por Cordero y cols. (39), describieron
actividad física es menor respecto a los del grupo control (p = la correlación encontrada entre la ganancia de peso materno y
0,01), como también señala el estudio de Barakat y cols. 2010 el peso de nacimiento, sugiriendo que el control de la excesiva
(34), en el que concluyeron que el ejercicio físico desarrollado ganancia de peso materno puede ser utilizado para la prevención
durante el embarazo reduce aparentemente el peso del recién de excesivos pesos fetales y la posibilidad de bebés macrosómi-
nacido y no tiene influencia en la edad gestacional materna. cos. En nuestro estudio hemos observado que las mujeres que
Barakat y cols., 2009 (35), llevaron a cabo un estudio con han realizado ejercicio físico durante el embarazo, siguiendo la
160 mujeres gestantes sedentarias, divididas en un grupo de metodología SWEP, han presentado un mejor control de la ganan-
ejercicios (n = 80) y otro grupo control (n = 80). El programa de cia ponderal de peso, sin que este haya sido decisivo para la
formación se centró en una actividad de resistencia y tonificación disminución de la tasa de bebés macrosómicos.
de intensidad moderada (tres veces por semana, 35-40 minutos
por sesión). Los bebés con un peso al nacer superior a 4.000 g
representaron el 10% (n = 7) en el grupo de control, frente al IMPLICACIONES PARA LA PRÁCTICA CLÍNICA
1,4% (n = 1) en el de ejercicios (p > 0,1). En el presente traba- E INVESTIGACIÓN
jo, la tasa de recién nacidos del grupo control que presentaron
macrosomía fue la misma que en el estudio de Barakat y cols. Este estudio puede tener implicaciones para la práctica clínica e
(35), 10,94% (n = 7). Sin embargo, en el grupo de ejercicios, la investigación, ya que, a la luz de los resultados obtenidos, puede ser
tasa de recién nacidos con macrosomía fue del 9,23%, resultado apropiado estudiar el coste de llevar a la práctica clínica este tipo de
que difiere de los datos del estudio antes mencionado. terapias, y compararlo con el coste de las bajas médicas y asistencia
El estudio de Voldner y cols. (36) coincide con el nuestro al a consultas de gestantes que durante este periodo presenten pato-
afirmar que el ejercicio durante el embarazo no influye en la logías asociadas a una ganancia excesiva de peso corporal como
macrosomía neonatal. Destacan como factor determinante modi- puede ser la diabetes gestacional, preeclampsia, etc.
ficable de macrosomía neonatal la actividad física pregestacional. También sería interesante analizar la influencia de este tipo de
El estudio de Voldner y cols. fue de cohorte prospectivo de 553 estudios sobre la calidad de vida de las gestantes. La práctica
mujeres embarazadas y sus recién nacidos, evaluados mediante de este tipo de terapias en el posparto puede mejorar el riesgo
un cuestionario de actividad física en el cual se cuestionaba sobre de depresión posparto, la intensidad de la fatiga posparto o la
la actividad física, al menos un día a la semana y durante 20 presencia de incontinencia urinaria.
minutos de duración. En ese estudio se consideraba macrosomía
un peso superior a 4.200 g. En los resultados se observó que un
15% de los recién nacidos pesaba más de 4.200 g y el 4,9% FORTALEZAS Y LIMITACIONES
llegó a pesar más de 4.500.
Existe una diferencia importante con respecto al aquí presen- Este estudio presenta una alta fiabilidad en los resultados,
tado, pues en este estudio el ejercicio físico no era dirigido, ni el puesto que se ha realizado una actividad en el medio acuático
programa estaba específicamente diseñado para las gestantes. especialmente diseñada para el trabajo durante el parto (Método
Resultados similares fueron obtenidos por Haakstad y Bø (37) en SWEP), y está dirigida por profesionales de las ciencias de la
su estudio con 105 mujeres gestantes nulíparas y sedentarias, actividad física y de ciencias de la salud. Ello ha permitido tener un
con una edad media de 30,7 ± 4,0 años y un IMC antes del control exhaustivo sobre la actividad física, que dota de seguridad
embarazo de 23,8 ± 4,3 (GE = 52, GC = 53). El programa de el trabajo programado.
ejercicios consistió en un entrenamiento supervisado de dan- Otra de las fortalezas de este estudio la proporcionan el gran
za aeróbica y entrenamiento de fuerza durante 60 minutos, dos número de participantes, la alta tasa de seguimiento, el uso de
veces por semana y con un mínimo de 12 semanas, así como un una herramienta de detección bien establecida y validada, como
tiempo adicional de 30 minutos de actividad física autoimpuesto es el partograma, y el sencillo procedimiento de asignación al
durante los días no supervisados; el ejercicio fue de intensidad azar.
moderada. Los resultados no mostraron diferencias estadística- Una de las limitaciones ha sido la dificultad de captar a las
mente significativas entre los grupos en el peso medio al nacer. mujeres durante la gestación, ya que no existe una información
En otro estudio de Barakat y cols, en 2016 (38), se trabajó con adecuada en los servicios de salud donde se puedan resolver las
un grupo de ejercicio (n = 382) y un grupo de control (n = 383). dudas de la gestante frente al ejercicio físico.
El primero entrenó tres días a la semana (50-55 min/sesión),
desde la semana 9-11 de gestación hasta la 38-39, mientras que
el grupo de control recibió una atención estándar. Durante las 85 CONCLUSIONES
sesiones que se programaron, el entrenamiento involucraba un
ejercicio aeróbico, de fuerza muscular y flexibilidad. La tasa de El patrón de ejercicio físico de carácter moderado en el medio
macrosomía fue, en el grupo de control, del 4,7% y en el grupo de acuático siguiendo la metodología SWEP no presenta riesgo de
ejercicios, del 1,8%, diferencia que no se consideró significativa parto prematuro y no se altera el tiempo de gestación respecto
(p = 0,03). a las mujeres sedentarias. Las gestantes que llevaron a cabo la

[Nutr Hosp 2017;34(4):834-840]

840 R. Rodríguez-Blanque et al.

intervención presentaron una ganancia ponderal estadísticamente grama SWEP (Study Water Exercice Pregnant) en los resultados perinatales:
Protocolo de estudio. Nutr Hosp 2015. Citado 16 de marzo 2016. Disponible
significativa con respecto a las sedentarias. en: [Link]
Las mujeres que efectúan ejercicio físico durante el embarazo, 16. Sandoval T, Manzano C, Ramos J, Martínez M. Evaluation of the body mass
siguiendo la metodología SWEP, presentan una disminución sig- index, maternal weight gain and ideal weight of women with normal preg-
nancy. Ginecol Obstet Mex 1999;67:404-7.
nificativa en el peso del recién nacido. 17. Cuentas M, Domínguez Calderón JL, Mendoza MC, Montoya JG, Mori N,
El ejercicio físico y la menor ganancia ponderal de peso durante Perez-De la Cruz DS, et al. Estado nutricional de la gestante según los índices
el embarazo no han sido determinantes para reducir la tasa de de Quetelet, Quetelet modificado y monograma de Rosso. CIMEL Ciencia e
Investigación Médica Estudiantil Latinoamericana 2002. Citado 16 de marzo
macrosomías. 2016. Disponible en: [Link]
18. Jordan M, Arce RM, López R. Estado nutricional de la embarazada y su rela-
ción con el peso al nacer: 1997-1999. Cuad Hosp Clín 2004;49(1):11-20.
19. Aguilar-Cordero MJ, González-Jiménez E, García-García CJ, García-López P,
FINANCIACIÓN Álvarez-Ferre J, Padilla-López CA, et al. Estudio comparativo de la eficacia
del índice de masa corporal y el porcentaje de grasa corporal como métodos
El estudio no ha recibido fondos públicos. La Universidad de para el diagnóstico de sobrepeso y obesidad en población pediátrica. Nutr
Hosp 2012;27(1):185-91.
Granada ha colaborado facilitando las instalaciones acuáticas de 20. Borg GA. Psychophysical bases of perceived exertion. Med Sci Sports Exerc
la Facultad de Ciencias de la Actividad Física y el Deporte. 1982;14(5):377-81.
Trial registration: The trial is registered at the US National Institutes 21. WHO Maternal Health and Safe Motherhood. Preventing prolonged labour: A
practical guide - The partograph. 1994. Citado 2 de octubre 2016. Disponible
of Health ([Link]) and named “Physical activity in pregnancy en: [Link]
and postpartum period, effects on women”. Number NCT02761967. 22. Tinker AG, Koblinsky MA, Daley P. Hacia una maternidad segura. Banco
Mundial; 1994.
23. Walraven GL. WHO partograph. The Lancet 1994;344(8922):617.
24. De Groof D, Vangeenderhuysen C, Juncker T, Favi RA. Impact of the intro-
BIBLIOGRAFÍA duction of a partogram on maternal and perinatal mortality. Study performed
in a maternity clinic in Niameny, Niger. Ann Société Belge Médecine Trop
1. ACOG. Physical activity and exercise during pregnancy and the postpartum 1995;75(4):321-30.
period. Committee Opinion No. 650. Obstet Gynecol 2015;126:e135-42. 25. Lennox CE, Kwast BE, Farley TMM. Breech labor on the WHO partograph. Int
2. Takahasi EHM, De Britto e Alves MTSS, Alves GS, Da Silva AAM, Batista RFL, J Gynecol Obstet 1998;62(2):117-27.
Simões VMF, et al. Mental health and physical inactivity during pregnancy: A 26. Napoles D, Bajuelo Paez E, Tellez Cordova M del S, Couto Núñez D. El parto-
cross-sectional study nested in the BRISA cohort study. Cad Saúde Pública grama y las desviaciones del trabajo de parto. MEDISAN 2004;8(4):64-72.
2013;29(8):1583-94. 27. Owe KM, Nystad W, Skjaerven R, Stigum H, Bø K. Exercise during pregnancy
3. Sui Z, Dodd JM. Exercise in obese pregnant women: Positive impacts and and the gestational age distribution: A cohort study. Med Sci Sports Exerc
current perceptions. Int J Womens Health 2013;5:389-98. 2012;44(6):1067-74.
4. Aguilar Cordero MJ, Sánchez López AM, Rodríguez Blanque R, Noack Segovia 28. Thangaratinam S, Rogozińska E, Jolly K, Glinkowski S, Duda W, Borowiack E,
JP, Pozo Cano MD, López-Contreras G, et al. Physical activity by pregnant et al. Interventions to reduce or prevent obesity in pregnant women: A sys-
women and its influence on maternal and foetal parameters; a systematic tematic review. Health Technol Assess Winch Engl 2012;16(31):iii-iv,1-191.
review. Nutr Hosp 2014;30(4):719-26. 29. De Oliveria Melo AS, Silva JLP, Tavares JS, Barros VO, Leite DFB, Amorim
5. Physical Activity Guidelines Advisory Committee report, 2008. To the Secre- MMR. Effect of a physical exercise program during pregnancy on uteropla-
tary of Health and Human Services. Part A: Executive summary. Nutr Rev cental and fetal blood flow and fetal growth: A randomized controlled trial.
2009;67(2):114-20. Obstet Gynecol 2012;120(2 Pt 1):302-10.
6. Sánchez-García JC, Rodríguez-Blanque R, Mur-Villar NM, Sánchez-López AM, 30. Price BB, Amini SB, Kappeler K. Exercise in pregnancy: Effect on fit-
Levet-Hernández MC, Aguilar-Cordero MJ. Influencia del ejercicio físico sobre ness and obstetric outcomes - A randomized trial. Med Sci Sports Exerc
la calidad de vida durante el embarazo y el posparto. Revisión sistemática. 2012;44(12):2263-9.
Nutr Hosp 2016;33(5). Disponible en: [Link] 31. Barakat R, Pelaez M, Montejo R, Refoyo I, Coteron J. Exercise throughout
[Link]/nh/article/view/514 pregnancy does not cause preterm delivery: A randomized, controlled trial. J
7. Claesson I-M, Klein S, Sydsjö G, Josefsson A. Physical activity and psycho- Phys Act Health 2014;11(5):1012-7.
logical well-being in obese pregnant and postpartum women attending a 32. Vamos CA, Flory S, Sun H, DeBate R, Bleck J, Thompson E, et al. Do physical
weight-gain restriction programme. Midwifery 2014;30(1):11-6. activity patterns across the lifecourse impact birth outcomes? Matern Child
8. Sui Z, Turnbull D, Dodd J. Enablers of and barriers to making healthy chan- Health J 2015;19(8):1775-82.
ge during pregnancy in overweight and obese women. Australas Med J 33. Perales M, Calabria I, López C, Franco E, Coteron J, Barakat R. Regular
2013;6(11):565-77. exercise throughout pregnancy is associated with a shorter first stage of
9. Colberg SR, Castorino K, Jovanovič L. Prescribing physical activity to prevent labor. Am J Health Promot 2016;30(3):149-54.
and manage gestational diabetes. World J Diabetes 2013;4(6):256-62. 34. Barakat R, Cordero Y, Rodríguez G, Zakynthinaki MS, Stirling J. Actividad física
10. Barakat R, Pelaez M, López C, Lucia A, Ruiz JR. Exercise during pregnancy durante embarazo, su relación con la edad gestacional materna y el peso de
and gestational diabetes-related adverse effects: A randomised controlled nacimiento. RICYDE Rev Int Cienc Deporte 2010;6(20):205-17.
trial. Br J Sports Med 2013;47(10):630-6. 35. Barakat R, Lucia A, Ruiz JR. Resistance exercise training during preg-
11. Barakat R, Pelaez M, López C, Montejo R, Coteron J. Exercise during pregnan- nancy and newborn’s birth size: A randomised controlled trial. Int J Obes
cy reduces the rate of cesarean and instrumental deliveries: Results of a ran- 2009;33(9):1048-57.
domized controlled trial. J Matern Fetal Neonatal Med 2012;25(11):2372-6. 36. Voldner N, Frøslie KF, Bo K, Haakstad L, Hoff C, Godang K, et al. Modifiable
12. American College of Sports Medicine, Kennye WL, Mahler DA, González del determinants of fetal macrosomia: Role of lifestyle-related factors. Acta Obs-
Campo Roman P. Manual ACSM para la valoración y prescripción del ejercicio. tet Gynecol Scand 2008;87(4):423-9.
Barcelona: Editorial Paidotribo; 1999. 37. Haakstad LAH, Bø K. Exercise in pregnant women and birth weight: A rando-
13. CONSORT Checklist. Citado 1 de febrero 2017. Disponible en: [Link] mized controlled trial. BMC Pregnancy Childbirth 2011;11:66.
[Link]/checklists/view/32-consorte/66-title 38. Barakat R, Pelaez M, Cordero Y, Perales M, López C, Coteron J, et al. Exercise
14. WMA Declaration of Helsinki - Ethical Principles for Medical Research Invol- during pregnancy protects against hypertension and macrosomia: Randomi-
ving Human Subjects; 2013. Citado 17 de enero 2017. Disponible en: http:// zed clinical trial. Am J Obstet Gynecol 2016;214(5):649.e1-649.e8.
[Link]/es/30publications/10policies/b3/ 39. Cordero Y, Peláez M, De Miguel M, Perales M, Barakat R. ¿Puede el ejercicio
15. Aguilar-Cordero MJA, Rodríguez-Blanque RR, Sánchez-García JCS, Sán- físico moderado durante el embarazo actuar como un factor de prevención
chez-López AMS, Baena-García LB, López-Contreras G. Influencia del pro- de la diabetes gestacional? Ricyde Rev Int Cienc Deporte 2012;8(27):3-19.

[Nutr Hosp 2017;34(4):834-840]