RESUMEN DE FUNCIÓN RENAL.

Las pruebas de función renal tienen como fin detectar la posible presencia de
una lesión en el riñón, localizar el lugar de dicha lesión (prerrenal, glomerular,
etc.) y cuantificar el grado de la misma.

Las principales pruebas de función renal son

 la depuración de creatinina
 la valoración de la capacidad de concentración,
 la medida de los valores de urea, acido úrico y creatinina
 proteínas totales
 relación A/ G, albumina, globulinas
 calcio, glucosa, colesterol
 estado electrolítico y acido básico,
 el estudio del sedimento urinario y la perdida de eritrocitos y proteínas en
orina.

1- UREA
 se forma en el hígado ,constituye el producto final del metabolismo de las
proteínas.
 La mayor excreción se altera con la fiebre, la diabetes ,aumento en la
actividad suprarrenal.

2- La prueba de BUN
se cuantifica la porción nitrogenada de la urea ,se utiliza como índice burdo de la
función glomerular y de la producción y excreción de urea .
• el catabolismo proteico rápido y el deterioro de la función renal provocan
aumento del BUN
• la velocidad con la que este aumenta depende del grado de necrosis tisular, del
catabolismo proteínico y de la rapidez con que los riñones excreten el nitrógeno
de urea.

Valores normales
- Adultos : 7 - 18 mg/100 ml o 2.5 - 6.4 mmol/L
- Mayores 60 años : 8 – 20 mg/100ml o 2.9 – 7.5 mmol/L
- Niños: 5 – 18 mg/100ml o 1.8 – 6.4 mmol/L

El BUN SE eleva (hiperazoemia ) en casos de :

- Deterioro de la función renal.
- Insuficiencia cardiaca congestiva
- Depleción de sal y agua
- Hemorragia gastrointestinal
- Infarto agudo del miocardio Tensión

SE DA Interferencia :al final del embarazo y durante la lactancia el BUN se

eleva ya que aumenta el uso de proteínas
EL BUN DISMINUYE EN
 insuficiencia hepática desnutrición
 Uso de esteroides anabólicos
 Alimentación únicamente por vía intravenosa (sobre hidratación)
 Síndrome nefrótico(ocasional)
 Interferencias : • Se reduce si se combina una dieta con pocas proteínas y
abundantes carbohidratos • Normalmente es bajo en niños y mujeres
debido a que su masa muscular es menor que la de un varón adulto • al
principio del embarazo el BUN puede disminuir también por hidremia
fisiológica

La conversión del nitrógeno ureico en urea se hace multiplicando este por 2,14.
(El peso molecular de la urea es de 60, con dos átomos de nitrógeno con un peso
de 28; por tanto, el nitrógeno de la urea puede transformándose en urea
multiplicando por 60/28 = 2,14.

2- ACIDO URICO
Se forma de la degradación de los ácidos nucleonicos y constituye el producto
final del metabolismo de las purinas .
❑Aproximadamente 66% del acido úrico producido diariamente es excretado por
los riñones .
❑El acido úrico se suele medir al valorar insuficiencia renal, la gota y la
leucemia ,también es útil para valorar el pronostico de la eclampsia

Existe elevación del acido úrico EN:

 Problemas renales e insuficiencia renal
 Deshidratación (hiperazoemia prerrenal
 Intoxicación por plomo
 Leucemia
 Acidosis metabólica
 Toxemia del embarazo
 Anemia hemolítica

Interferencias:
 la tensión emocional como la física
 la dieta abundante purinas (pan dulce, hígado

EL Acido úrico disminuye:

 Síndrome de Fanconi
 Algunos canceres
 Intoxicación con metales pesados

3- CREATININA: La creatinina es producto de la degradación del fosfato de

creatina muscular ,que a su vez es el resultado del metabolismo energético.
La producción de creatinina es constante siempre y cuando la masa muscular
permanezca igual .
**Cualquier alteración en la función renal reduce la excreción de creatinina ,con
lo que se eleva en sangre***
•Constituye un indicador mas especifico y sensible de nefropatía que el
BUN ,aunque en las nefropatías crónicas ,este se correlaciona de manera mas
precisa a los síntomas de la uremia que la creatinina sanguínea.

Valores normales
-Adultos 0.6 - 1.3 mg/100 ml o 62-115 µmol/L
-Niños 0 – 3 años 0.3 – 0.7 mg/100 ml o 27 - 62µmol/L
- NIÑOS DE 3-18 años 0.5 – 1.0 mg/100 ml o 44 – 88 µmol/L

La creatinina sanguínea aumenta EN:

 Alteraciones renales
 Nefritis crónica
 Obstrucción urinaria
 Enfermedades musculares :distrofia muscular ,miastenia
gravis ,poliomielitis
 Insuficiencia cardiaca
 Deshidratación
 Rabdomiolisis
 Interferencia :la ingestión abundante de carne puede elevar la creatinina

La creatinina reducida carece de importancia clínica Algunas causas son la

baja estatura ,menor cantidad de masa muscular, ingestión insuficiente de
proteínas en la dieta ,en casos complejos de hepatopatía avanzada

**Interferencia: la creatinina se reduce en forma artificial por la bilirrubina,

glucosa, histidina

MEDICION DEL INDICE DE FILTRACION

•La depuración de una sustancia se define como el volumen imaginario

(ml/min)de plasma por la cual una sustancia hubiera sido totalmente extraída
para que el riñón excretara esa misma cantidad en 1 min.
se emplean aquellas sustancias eliminadas del organismo exclusivamente por
filtración glomerular y que no sufren reabsorción tubular; se puede
relacionar la depuración con el índice de filtración glomerular.

ACLARAMIENTO DE CREATININA La producción endógena de creatinina es

constante siempre y cuando la masa muscular permanezca integra.

La cifra de creatinina es equivalente a la velocidad de filtración glomerular .

Las alteraciones de la función renal impiden la excreción máxima de creatinina .

Valores normales Creatinina urinaria

- varones < 0.8 – 1.8 g/ 24 horas
- mujeres 0.6 – 1.6 g/24 horas
 VALORACION DE LA FUNCION TUBULAR
Las pruebas de disfunción tubular van a permitir poner de manifiesto una posible
alteración en el funcionamiento de los túbulos, así como localizarla y valorar su
grado.
La capacidad del riñón para mantener el equilibrio de agua del líquido
extracelular requiere un buen funcionamiento de los túbulos y la respuesta de
estos hacia la hormona anti diurética.
La capacidad de concentración del riñón puede valorarse realizando mediciones
especificas de la densidad de la orina, o de la osmolalidad.
Peso Específico del plasma varia entre 1,010 y 1,012, y el de la orina entre 1003
y 1035

Osmolalidad
Medición más exacta de la concentración, partículas grandes y densas, como las
proteínas, glucosa no elevan sus valores, pero requiere instrumentos que no se
encuentran en todos los LAB.

PRUEBAS DE CONCENTRACION
Se basan en la capacidad del riñón para eliminar sólidos orgánicos y no
orgánicos en condiciones determinadas de ingestión reducida de líquidos y
régimen rico en proteínas. •Esta prueba puede realizarse después de 15 horas
de privación de líquidos .

Se recogen muestras de orina durante 3 horas. La osmolalidad de la orina

debería de ser al menos tres veces mayor que la del plasma. Si la osmolalidad
no llega a 850 m osmol/Kg. al menos en una de las muestras es señal de
deterioro de la capacidad de concentración.

•PRUEBAS DE CAPACIDAD DE DILUCION

La enfermedad renal puede acompañarse de disminución de la capacidad de
eliminación de agua. El paciente vacía su vejiga, ingiriendo a continuación una
cantidad de agua de 1000 a 1500 ml. Posteriormente se recogen cuatro muestras
de orina, una cada hora

En estas circunstancias la osmolalidad de la orina debe ser menor de 100 m

osm/kg. Puede representar un riesgo de sobrecarga hídrica para el paciente con
enfermedad renal.

ELECTROLITOS :
1- SODIO •Es uno de los principales reguladores en la retención y excreción de
agua y en la conservación del equilibrio acidobase por medio de su capacidad
para combinarse con los cloruros y el bicarbonato . •También mejora el
equilibrio electrolítico en los líquidos intracelulares y extracelulares al actuar en
conjunto con el potasio.

Valores normales En sangre:

- Adultos 135 – 145 mmol/ L O 135-145 meq/L
- Recién nacido 133 -142 meq/L
- Niños de 1- 16 años 135- 145 meq/L

SODIO EN ORINA 24 HRS:

- >40 -220 meq/L/24 hrs o 40-220 mmol/ dia ; depende de la dieta
- Niños 41-115 meq/L

La hiponatremia:
 refleja un exceso relativo del agua en el organismo en lugar de una
reducción en el sodio total
  Perdida excesiva de líquidos (diarrea ,vómitos ,diaforesis)
 Insuficiencia cardiaca
 Administración intravenosa excesiva de líquidos no electrolíticos (glucosa)
 Nefritis grave (síndrome nefrótico)
 Interferencias: La heparina ,los laxantes ,sulfatos y diuréticos Los
triglicéridos elevados o las proteínas bajas tienden a provocar cifras bajas

La hipernatremia (elevación del sodio)es rara, pero cuando existe suele

acompañarse de:
 Deshidratación e ingestión insuficiente de agua
 Coma
 Diabetes insípida
 Síndrome de Cushing
 Interferencia: Los esteroides anabólicos ,corticosteroides,calcio,floruros
y hierro

2- POTASIO •Tiene una función muy importante en la conducción nerviosa ,en

la función muscular, en el equilibrio acido-base y en la presión osmótica .
•La concentración del potasio depende también de las hormonas suprarrenales .
•La reducción de este electrolito trae consigo un reducción considerable de la
síntesis proteínica .
La medición de potasio en orina es útil para estudiar alteraciones renales y
suprarrenales y los desequilibrios hídricos y acido –base.

Valores normales en sangre mmol/L o meq/L:

 0-7 dias: 3.7 -5.9
 1 -18 años: 3.4 -4.7
 Adultos: 3.5- 5.3

 En orina meq/24 h o mmol /24 h adultos: 25 – 125 y Niños: 22 -57

El potasio reducido (hipocaliemia) se debe a:

 la entrada de K+ a las células
 la perdida de potasio del aparato GI y biliar
 la excreción renal de potasio

la reducción en el consumo de potasio se debe a:

 Diarreas ,vómitos ,diaforesis abundante
 Malabsorción
 Quemaduras extensas
 Administración de diuréticos
 ATB,y mineral corticoides
 Tratamiento de anemia megaloblastica con vitamina B12 o acido fólico

 Interferencias: sangre hemolizada y ejercicio del antebrazo .Si con un

torniquete en su lugar el paciente abre y cierra el puño varias veces ,el
potasio aumenta de 10 -20% Se recomienda tomar la muestra sin
torniquete o bien soltarlo una vez que la aguja haya penetrado en la
 vena .Es necesario dejar que pasen 2 min. antes de extraer la sangre. La
administración de glucosa durante la prueba de tolerancia ,o la ingestión
y administración de grandes volúmenes de glucosa en pacientes
cardiópatas ,pueden provocar una reducción hasta de 0.4 meq/L

El potasio se eleva (hipercalemia):

 Cuando sale de las células hacia el liquido extracelular
 en la excreción renal inadecuada
 en la ingestión excesiva de potasio
 en Insuficiencia renal ,deshidratacion,obstruccion y traumatismo
 Lesión celular, como sucede en
quemaduras ,accidentes ,cirugía ,quimioterapia ,CID(las células
lesionadas liberan potasio hacia la sangre)
 Diabetes no controlada ,insulina reducida Hipercalcemia

Potasio urinario se eleva en: Nefropatías primarias, Patología tubular

diabética y renal, Aldosteronismo primario y secundario.

3- CLORURO
•Mantiene la integridad celular al influir sobre la presión osmótica ,el equilibrio
hídrico y el acido – base
• La medición de los cloruros urinarios es útil para diagnosticar
deshidratación o como guía para ajustar el equilibrio hidroelectrolítico en los
pacientes pos operados ,vigilar las dietas en pacientes con problemas
cardiovasculares,hipertension,hepatopatias y problemas renales

Valores normales En sangre mmol/L o meq/L:

 Recién nacido 98 – 113
 Adultos 98-106

En orina meq/L:
 Adultos 140- 250
 Niños mayores de 6 años: 15 -40
 Niños de 10 a 14 años: 64-174

Cloruro sanguíneo disminuye en:

 Vomito prolongado
 Diabetes
 Alcalosis metabólica
 Enfermedades perdedoras de sal
 Ciertos tratamientos diuréticos

Cloruro sanguíneo aumenta en:

 Deshidratación
 Diabetes insípida
 Ciertos problemas renales (acidosis tubular renal )

 Interferencia: La administración intravenosa excesiva de solución salina

1- FOSFATO /FOSFORO INORGANICO
•El fosfato es necesario para regenerar tejido óseo y funciona en el metabolismo
de la glucosa y los lípidos ,en la conservación del equilibrio acido-base .

Valores normales En sangre:

 Adultos 2.5 -4.5 mg/100 ml o 0.87-1.45 mmol/L
 Niños 4.5-5.5 mg/100ml o 1.45-1.78 mmol/L

La hiperfosfatemia es mas frecuente en:

 casos de disfunción renal y uremia (el fosfato es regulado por los riñones)
 Insuficiencia renal y nefritis acentuada (acompañada de BUN y creatinina
elevada)
 Consumo excesivo de vitamina D
 Fracturas en fase de cicatrización

Interferencias :
 normalmente elevado en niños
 cuando hay hemolisis hay que separar el suero de las células lo mas antes
posible
 El uso de laxantes o enemas con abundante fosfato de sodio
 Variación estacional :cifras máximas en mayo y junio y mínimas durante
los meses de invierno

Hipofosfatemia:
 hiperparatiroidismo
 Coma diabético
 Administración continua de glucosa intravenosa en pacientes no diabéticos
(el fosforo acompaña a la glucosa hacia las células )
 Diálisis
 Vómitos
 Raquitismo
 Septicemia por gramnegativos

2- COLESTEROL •Su distribución es muy amplia especialmente en la sangre,

cerebro,higado,riñones y vainas de mielina de las fibras nerviosas y constituyen
un componente esencial en el desarrollo de la membrana celular.

El colesterol se eleva (hipercolesterolemia) en:

•Síndrome nefrotico,glomerulonefritis •Insuficiencia renal crónica

3- PROTEÍNAS TOTALES •Son fuente de nutrición y un sistema amortiguador .

•Estas pruebas ayudan a diagnosticar algunas enfermedades :inflamatorias,
neoplásicas, síndrome nefrótico ,etc.

Reducción de las proteínas séricas totales (hipoproteinemia): •Nefropatia

y sindrome nefrótico

4- ALBUMINA •Perdida excesiva de albumina por ejemplo en síndrome nefrótico

 METODOS ALTERNATIVOS PARA LA EVALUACION DE LA TASA DE
FILTRACION GLOMERULAR

ENFERMEDAD RENAL CRONICA (ERC):

OJO: Cockroft-Gault,MDRDyCKDEPI no ocupan recolección de orina de

24horas*
BETA 2-microglobulina y Cistatina C
En la enfermedad renal ,las nefronas funcionales restantes de los riñones
compensan el numero decreciente mediante el aumento de su capacidad
funcional . • La perdida del 50% a 60 % de las nefronas debe ocurrir antes de
que los resultados de la creatinina indiquen una reducción en la función renal
con una significativa disminución de la GFR

Es en esta fase de creatinina ciega lo que a dado lugar a la búsqueda de

mejores marcadores de función renal y a la evaluación de proteínas de bajo peso
molecular ;tales como la 2-microglobulina y la cistatina C.

La BETA 2-microglobulina es un mejor marcador de la función tubular renal

que de la función glomerular .Cuando la función de reabsorción tubular se
reduce o se pierde ,la concentración de B2 -microglobulina en el suero
permanece normal ,mientras que su concentración en la orina aumenta
significativamente .

La cistatina C es una proteína de bajo peso molecular (13,000 Dalton),la

cistatina C al igual que la B2 pasan fácilmente por los glomérulos ,es reabsorbida
por las células tubulares proximales y es catabolizada ,por lo tanto la cistatina no
vuelve a la circulación de la sangre .

•Los niveles séricos de cistatina C son constantes y son independientes de la

edad, sexo y la masa muscular del individuo . A medida que la GFR
disminuye ,los niveles de cistatina C aumentan en sangre.