Como persona con diabetes, siempre caigo en la

trampa de pensar que tengo la culpa de tener

niveles de azúcar en sangre fuera de los límites.

Pero después de 18 años viviendo con diabetes y 70,000

horas usando monitoreo continuo de glucosa (MCG),
aprendí que hay todo tipo de factores que afectan la
glucosa en sangre (GS), muchos de los cuales son
imposibles de controlar, recordar o incluso medir. .

Según la experiencia personal, las conversaciones con expertos y la investigación científica, aquí hay una lista de 42

Factores que afectan la glucosa en sangre. He proporcionado flechas para mostrar el efecto general que estos 42

factores tienen en mi glucemia y / o el efecto que parecen tener según la investigación científica.

Sin embargo, no todas las personas responderán de la misma manera y la respuesta puede cambiar de un

día a otro o dentro de un día. La mejor manera de ver cómo lo afecta un factor es a través de la experiencia

personal: verifique su glucemia con más frecuencia con un medidor o use un MCG y busque patrones.

- Adam Brown por diaTribe.org | @diaTribeNews

42 factores que afectan Glucosa en sangre
 FACTORES ALIMENTARIOS

FAC TOR EFECTO TÍPICO COMENTARIO S

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1 carbohidrato De las tres fuentes de energía de los alimentos (carbohidratos, proteínas y grasas), los
carbohidratos son las que más afectan la glucosa en sangre. Contar carbohidratos con
cantidad precisión es muy difícil, y equivocarse en el número puede afectar drásticamente la glucosa
en sangre. El tipo de carbohidrato también es importante (ver más abajo): los carbohidratos
con un índice glucémico más alto tienden a aumentar la glucosa en sangre más rápidamente.

2 carbohidratos Como yo escrito antes, no todos los carbohidratos son iguales. Mis principales fuentes personales
de carbohidratos - verduras (especialmente verduras), nueces, semillas, pudín de chía, bayas -
escribe
tienden a tener entre el 50% y el 80% de los carbohidratos de la fibra y son muy bajos en azúcar. Los
alimentos con una proporción alta de fibra a carbohidratos totales tienen un impacto menor en mi
glucosa en sangre que los alimentos con la misma cantidad de carbohidratos totales pero sin fibra.
Además, cuantos más gramos de carbohidratos provengan del azúcar, mayor será el impacto en la
glucosa en sangre, incluso si los carbohidratos totales son los mismos. Por último, la forma de los
alimentos también es importante: los carbohidratos líquidos generalmente aumentan la glucosa en
sangre más rápidamente que los carbohidratos sólidos, incluso si los carbohidratos generales son
iguales.

3 Grasa Los alimentos grasos tienden a hacer que las personas con diabetes sean más resistentes a la
insulina, lo que significa que a menudo se necesita más insulina para cubrir la misma cantidad de
alimentos en comparación con una comida similar sin la grasa. Las comidas más duras son aquellas
con mucha grasa y muchos carbohidratos. Con una bomba, el uso de basales temporales o bolos
extendidos (cuadrados y de onda dual) puede ayudar a cubrir el aumento lento y constante de
glucosa en sangre de las comidas ricas en grasas.

4 proteína Si alguna vez ha ingerido una comida abundante con solo proteínas con muy pocos carbohidratos
(por ejemplo, ensalada con pollo), es posible que haya visto un pequeño aumento en la glucosa en
sangre (~ 20-50 mg / dl). Cuando tomo una comida sin carbohidratos y solo con proteínas, todavía
necesito un poco de insulina para cubrir el lento aumento de la glucemia (generalmente un
equivalente a unos 10-15 gramos de carbohidratos). Descubrí que las proteínas en polvo puras (sin
carbohidratos) pueden aumentar bastante la glucosa en sangre, ¡a veces en 50 mg / dl! Educador de
diabetesNotas de Franziska Spritzler
que algunos usuarios de insulina dividen su proporción de carbohidratos a insulina a la mitad para
cubrir las proteínas. Por ejemplo, un bistec que contiene 45 gramos de proteína en alguien con una
proporción habitual de carbohidratos a insulina de 15: 1 utilizaría en cambio una proporción de 30: 1
para cubrir la proteína = 1,5 unidades de insulina.

5 cafeína Muchos estudios han sugerido que la cafeína aumenta la resistencia a la insulina y
estimula la liberación de adrenalina. Personalmente, sé que si tomo una taza grande de
café, veré un aumento de al menos 20-40 mg / dl en la glucosa en sangre,
particularmente en la mañana cuando soy más resistente a la insulina o tengo falta de
sueño. También veo esto con el té, pero en menor medida.

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 FACTORES ALIMENTARIOS, continuado

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6 alcohol Normalmente, el hígado libera glucosa para mantener los niveles de azúcar en sangre.
Pero cuando se consume alcohol, el hígado está ocupado descomponiendo el alcohol y
reduce su salida de glucosa al torrente sanguíneo. Esto puede provocar una caída en los
niveles de azúcar en sangre si el alcohol se consumió con el estómago vacío. Sin
embargo, las bebidas alcohólicas con mezcladores ricos en carbohidratos (p. Ej., Jugo de
naranja) también pueden elevar el nivel de azúcar en la sangre. Cuando beba alcohol,
asegúrese de controlar su glucosa en sangre con frecuencia y de que alguien
responsable cercano sepa que tiene diabetes.

7 Horario de las comidas Descubrí que comer una gran cena tarde en la noche a menudo resulta en niveles altos de azúcar en
la sangre durante la noche (más de 180 mg / dl), especialmente si se trata de una comida rica en
carbohidratos y grasas. Lo contrario también es cierto: una cena más ligera y más temprana parece
mejorar mis números durante la noche, que permanecen en el rango de 70-140 mg / dl.

8 Deshidratación A lo largo de los años, varios lectores de diaTribe han enviado correos electrónicos
compartiendo que la deshidratación parece aumentar sus niveles de glucosa en sangre. De
hecho, en un estudio aleatorizado y controlado de 2001, la deshidratación elevó los niveles de
glucosa en sangre para quienes estaban en ayunas (Burge y col., Metabolismo). Los New York
Timestambién informó en 2012 que la deshidratación aumenta los niveles de la hormona
vasopresina, que empuja al hígado a producir azúcar en sangre (Anahad O'Connor, 16 de
enero). Afortunadamente, cada vez es más fácil encontrar agua, por lo que esta es una
excelente manera de ser proactivo.

9 Personal Hay mucha investigación en curso sobre el impacto de las bacterias intestinales
("microbioma") en los niveles de glucosa en sangre y la sensibilidad a la insulina. El
microbioma laboratorio del Dr. Eran Segal en el Instituto Weizmann ha realizado un trabajo
interesante sobre este tema con datos de microbiomas, resumidos en una gran charla
TED:¿Cuál es la mejor dieta para los humanos? Han publicado una serie de
documentos, incluido uno sobre cómo las bacterias intestinales predicen la respuesta
de glucosa de un individuo al pan (Metabolismo celular 2017), otro sobre nutrición
personalizada con MCG y datos de microbioma (Celda 2015),
y un tercero sobre cómo los edulcorantes artificiales afectan negativamente las
respuestas del microbioma y la glucosa (Naturaleza 2014).

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 ME DI CAT I EN FACTORES

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10 medicación Para aquellos de nosotros con diabetes que toman cualquier medicamento (píldoras o
inyecciones de insulina), la dosis del medicamento impacta directamente la glucosa en
dosis sangre; en la mayoría de los casos (pero no siempre), tomar una dosis más alta de un
medicamento para la diabetes significa un mayor efecto hipoglucemiante. .

11 Medicación Además de la dosis, el momento de la medicación también puede ser crítico. Por ejemplo,
tomar insulina de acción rápida (Humalog, Novolog, Apidra) 20 minutos antes de una comida
sincronización
es ideal para mí: conduce a un pico más bajo de glucosa en comparación con tomarla al
comienzo de la comida o después de que la comida ha terminado. El momento de tomar
muchos medicamentos para la diabetes tipo 2 también es muy importante: algunos se pueden
tomar de manera constante en cualquier momento del día (p. Ej., Januvia, Victoza), mientras
que otros se toman de manera óptima con las comidas (p. Ej., Metformina).

12 medicación Los medicamentos que no son para la diabetes pueden interferir con sus medicamentos para la
diabetes y la glucosa en sangre. Consulte la información incluida en sus medicamentos para la
interacciones diabetes y otros medicamentos para la diabetes.

13 esteroides Si bien esto está técnicamente incluido en las "interacciones de medicamentos", muchos lectores
frustrados de diaTribe nos han enviado correos electrónicos sobre este tema, por lo que lo
administración mencionan por separado. Los esteroides como la prednisona pueden aumentar significativamente los
niveles de glucosa en sangre, en parte al indicarle al hígado que aumente la producción de glucosa.
Este artículo de Joslin informa que una vez que se suspende la prednisona, los niveles de glucosa en
sangre suelen volver a la normalidad con bastante rapidez.

14 Niacina Los estudios muestran niacina aumenta moderadamente los niveles de glucosa en sangre.
La niacina generalmente se receta para mejorar los niveles de lípidos en sangre,
(Vitamina B3) incluido el colesterol HDL y los triglicéridos (es decir, para mejorar la salud del
corazón). De acuerdo a unArtículo de Medscape (basado en Estudio de 2005), el
aumento de los niveles de glucosa en sangre observado con la niacina no se tradujo
en peores resultados cardíacos. Aún así, este es otro factor a tener en cuenta si sus
niveles de glucosa son más altos de lo esperado.

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 FACTORES DEL ACTO IV

FAC TOR EFECTO TÍPICO COMENTARIO S

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15 Ejercicio ligero La actividad ligera puede tener un efecto de reducción de la glucosa sorprendente; me parece
que caminar tiende a reducir mi nivel de azúcar en la sangre en aproximadamente 1 mg / dl por
minuto. He visto gotas de hasta 46 mg / dl en 20 minutos, ¡más de 2 mg / dl por minuto! - y otros
ven aún más. Trato de “dosificarme” caminando cada vez que mi glucosa en sangre es alta o
tiende a ser alta, especialmente después de las comidas.

16 de alta intensidad El ejercicio a menudo se posiciona como algo que siempre reduce la glucosa en sangre;
sin embargo, el ejercicio de alta intensidad, como correr o levantar pesas, a veces
y moderado puede elevar la glucosa en sangre. Esto se debe a la respuesta de la adrenalina, que le
ejercicio dice al cuerpo que libere la glucosa almacenada. A menudo, encuentro que esto
sucede cuando hago ejercicio por la mañana con el estómago vacío. Pero esta no es
una razón para evitar el ejercicio de alta intensidad: los estudios demuestran que
puede mejorar la glucosa en sangre durante uno a tres días después del ejercicio. A
menudo, el ejercicio de alta intensidad también puede reducir la glucosa en sangre
muy rápidamente (2-3 mg / dl por minuto), especialmente si se tomó insulina antes del
ejercicio. La mejor manera de ver cómo las sesiones de ejercicio individuales afectan su
glucosa en sangre es verificar antes y después de la actividad o usar MCG.

17 Nivel de Cuando comencé a andar en bicicleta en 2011, veía caídas dramáticas en la glucosa en
sangre. Ahora que estoy más acostumbrado, veo gotas de glucosa más pequeñas durante
entrenamiento físico el mismo ciclo de tiempo. Este factor es especialmente importante para alguien que
comienza una nueva actividad (o comienza cualquier ejercicio); Es posible que al principio
observe descensos profundos de glucosa en sangre, que pueden disminuir con el tiempo
a medida que mejora el nivel de condición física.

18 Hora del día Yo encuentro Mañana el ejercicio provoca una disminución menor de la glucosa en
sangre, al menos en relación con otras horas del día. Tiendo a ser más resistente a la
insulina por la mañana, lo que podría explicar el efecto. Kelly (diaTribe's
Editor en Jefe) es todo lo contrario y es mucho más sensible a la insulina por
la mañana. Su kilometraje puede variar, y comprender más sobre su
sensibilidad matutina es especialmente posible a través de MCG.

19 Alimentos e insulina Un error común de sincronización con el ejercicio: comer demasiado cerca del inicio de la
actividad, lo que puede llevar a una glucemia baja durante la actividad (no se ha absorbido la
sincronización
comida) seguida de una glucemia alta después (la comida llega al torrente sanguíneo una vez
que termina el ejercicio y se reinicia la digestión). Otros errores de ejercicio relacionados con
la insulina que cometo: no reducir lo suficiente la insulina en bolo y suspender la insulina
basal (bomba) demasiado cerca del inicio de la actividad. Estos se tratan con más detalle en el
capítulo 3 de mi libro,
Puntos brillantes y minas terrestres.

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 FACTORES BI OLOG I CAL

FAC TOR EFECTO TÍPICO COMENTARIO S

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20 Demasiado poco He descubierto que necesito casi un 25% más de insulina en los días siguientes a menos
de siete horas de sueño; mi nivel de glucosa en sangre más alto del día es incluso más
dormir alto en los días que siguen a poco sueño; y mi glucosa es un 21% más variable cuando no
duermo lo suficiente. Estos hallazgos son consistentes con muchos estudios, que han
encontrado que no dormir lo suficiente conduce a niveles más altos de azúcar en la
sangre, resistencia a la insulina, aumento de peso, mayor ingesta de alimentos y más
antojos de carbohidratos. Lea mas endiaTribe.org/sleep o en
Por qué dormimos por el Dr. Matthew Walker.

21 Estrés y El estrés y las enfermedades pueden hacer que el cuerpo libere adrenalina
(epinefrina), glucagón, hormona del crecimiento y cortisol. Como resultado, se
enfermedad
libera más glucosa del hígado (glucagón, adrenalina) y el cuerpo puede volverse
menos sensible a la insulina (hormona del crecimiento, cortisol). Personalmente,
he descubierto que el ejercicio, el tiempo al aire libre lejos de mi teléfono, la
meditación y la lectura de un libro físico son de gran ayuda para combatir el
estrés.

22 Recientes Este fenómeno a veces se denomina "hipoglucemia engendra hipoglucemia". Por

ejemplo, si he experimentado hipoglucemia en las últimas 12 horas, es más
hipoglucemia probable que vuelva a experimentar hipoglucemia. Una de las razones de este
"círculo vicioso", como se explicóen un artículo de 1993 por el Dr. Philip Cryer,
experto en hipoglucemia de renombre mundial, es que la hipoglucemia reciente
afecta los mecanismos de defensa del cuerpo contra los niveles bajos. Cuando
surge otro punto bajo, es más difícil reconocer los síntomas y / o el cuerpo tiene
más dificultades para evitarlo. Esto fue vistoen el estudio probar la función de
suspensión de glucosa baja del MiniMed 530G, así como en al menos una Estudio
CGM.

23 Durante el sueño Mis niveles de azúcar en sangre durante la noche parecen tener un gran impacto en mi
tiempo dentro del rango del día siguiente (70-140 mg / dl): si paso toda la noche alto,
azúcares en sangre especialmente por encima de 180 mg / dl, es más probable que luche alto. azúcar en sangre
todo el día siguiente. Por el contrario, cuando paso la mayor parte de la noche dentro del
alcance, el día siguiente comienza mucho mejor y parece que paso más tiempo dentro del
alcance. No he podido encontrar investigaciones sobre la conducción durante la noche en el
rango de conducción al día siguiente, pero mis propios datos lo han confirmado una y otra vez.

24 amanecer El “fenómeno del amanecer” ocurre en personas con y sin diabetes. El término se
refiere a la producción diaria de hormonas del cuerpo alrededor de las 4: 00-5: 00 a. M.
fenómeno Durante este tiempo, el cuerpo produce menos insulina y más glucagón, lo que
aumenta la glucosa en sangre. La mejor manera de averiguar cómo lo afecta el
fenómeno del amanecer es usar un MCG o levantarse y medirse la glucosa en sangre
temprano en la mañana con un medidor. Si se inyecta insulina, es posible que deba
programar su dosis para cubrir este aumento de glucosa temprano en la mañana.
Tenga en cuenta que no todo el mundo experimenta el fenómeno del amanecer, pero
es común.

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25 Equipo de infusión Los equipos de infusión no se comprenden tan bien como nos gustaría, y una gran
cantidad de factores pueden conducir a niveles más altos de glucosa: burbujas de
cuestiones
aire en el tubo, una cánula ocluida, un sitio infectado o incluso la ubicación del
equipo. Cuando mi glucosa es inesperadamente alta y no baja después de dosis
repetidas de insulina, la solución a menudo es cambiar mi configuración de infusión.
Me doy cuenta de que mi nivel de glucosa siempre tiende a aumentar el tercer día
de uso de un equipo de infusión. Además, tiendo a obtener la mejor absorción
usando conjuntos en mis glúteos y la peor absorción en mis piernas.
- una vez más, esto varía según la persona.

26 Tejido cicatricial y El uso de los mismos sitios del cuerpo para las inyecciones o los equipos de infusión puede
provocar lipodistrofia y acumulación de tejido cicatricial; esto da como resultado una
lipodistrofia absorción errática de insulina, lo que lleva a niveles variables de glucosa en sangre y dificulta
que permanezca más tiempo dentro del rango. Para evitar estos problemas, rote los lugares
de inyección / infusión y no reutilice las agujas.

27 Intramuscular Aquí hay otro para las personas que toman insulina: inyectarse o bombearse insulina en un
área muscular / con poca grasa corporal puede aumentar el riesgo de hipoglucemia,
administración de insulina
especialmente si ocurre antes de la actividad. Por ejemplo, cuando salgo a andar en bicicleta,
veo una caída mucho mayor en el azúcar en la sangre cuando el sitio de la bomba está en mi
pierna que en otras ubicaciones. Mis amigos que reciben inyecciones han compartido
sentimientos similares.

28 Alergias Aunque no he encontrado ningún estudio sobre este tema, algunas personas informan
niveles de glucosa mucho más altos cuando tienen alergias. Algunos han especulado
que se debe a la hormona del estrés, el cortisol.

29 Un nivel de glucosa en sangre más alto

Los niveles altos de azúcar en sangre pueden provocar un estado conocido como
"glucotoxicidad", que en realidad puede causar resistencia a la insulina por sí solo. ¿Alguna vez
(glucotoxicidad) ha necesitado corregir un nivel de azúcar en sangre muy alto con mucha más insulina de la
que sugiere su factor de corrección? Me parece que el simple hecho de tener un nivel alto de
glucosa en sangre durante muchas horas me hace parecer mucho más resistente a la insulina.
Esto es similar a lo anterior, excepto por los niveles altos de azúcar en sangre: "la
hiperglucemia engendra hiperglucemia".

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 BI OLOG I CAL FAC TORS, continuado

FAC TOR EFECTO TÍPICO COMENTARIO S

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30 periodos No hay una respuesta definitiva a la pregunta de cómo afectan los períodos menstruales los
niveles de azúcar en sangre de las mujeres. Muchas mujeres informan tener niveles más altos de
(menstruación) azúcar en la sangre unos días antes de que comience su período, pero algunas mujeres notan
una fuerte caída en los niveles de azúcar. Para saber cómo responde, lo mejor que puede hacer
es controlar su glucosa en sangre con más frecuencia durante esta época del mes.

31 pubertad Los altos niveles de hormonas secretadas durante la pubertad (hormona del crecimiento,
testosterona, estrógeno, cortisol) pueden aumentar la resistencia a la insulina. De acuerdo a
algunas estimaciones, Los adolescentes con diabetes pueden necesitar entre un 30% y un
50% más de insulina que los adultos para mantener sus números dentro del rango. JDRF tiene
una valiosakit de herramientas para adolescentes con más detalles.

32 Enfermedad celíaca La celiaquía no tratada, que da lugar a un intestino delgado dañado, puede aumentar el
riesgo de hipoglucemia porque es posible que el intestino delgado ya no pueda absorber los
nutrientes de manera adecuada. Más allá de la celiaquía también señala que la enfermedad
celíaca no tratada puede contribuir a "niveles irregulares de glucosa en sangre". De acuerdo
con laFundación de Enfermedad Celíaca, ~El 6% de las personas con diabetes tipo 1 tienen
celiaquía, que es seis veces más alta que la población general. No existe un vínculo
establecido entre la diabetes tipo 2 y la enfermedad celíaca.

33 Fumar Algunos estudios sugieren que fumar puede aumentar la resistencia a la insulina, y las
personas con diabetes que fuman tienen más probabilidades que los no fumadores de
tener problemas con la dosis de insulina y el control de su diabetes. Los fumadores también
corren un mayor riesgo de sufrir complicaciones graves.

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 ENV I RON FACTORES MENTALES

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34 Insulina caducada He frito mi insulina exponiéndola a la luz solar directa o dejándola en el coche en un día
caluroso. Si su insulina es normalmente clara, pero de repente se vuelve turbia, eso
podría indicar que se ha echado a perder (nota: NPH siempre está turbia). Aparte de un
cambio en la apariencia, puede ser difícil saber si un frasco de insulina realmente se echó
a perder a menos que pruebe uno nuevo. He descubierto que la insulina que “se ha
echado a perder” normalmente seguirá funcionando, pero no tan bien. Es posible que
necesite más insulina de la que creo para reducir mi nivel de glucosa, y la insulina puede
funcionar de manera impredecible. La insulina sin abrir debe almacenarse en un
refrigerador a aproximadamente 36-46 ° F. Según la FDA, la insulina se puede dejar sin
refrigerar a una temperatura de 59 a 86 ° F hasta por 28 días.

35 GS inexacta Los medidores de glucemia y los CGM no son dispositivos perfectamente

precisos; de un chequeo a otro, tienen cierta variabilidad en la precisión,
leyendo especialmente cuando se incluyen factores ambientales. A menudo me
encuentro comprobando la glucemia varias veces seguidas, ya que soy
escéptico con respecto a la valor en el medidor: en muchos casos, la segunda
vez obtengo un valor mucho más bajo, ¡y es porque no me lavé las manos
antes de la punción digital! Para un medidor que necesita una pequeña
muestra de sangre de 0,3 microlitros (la más pequeña actualmente en el
mercado), una mancha de glucosa en el dedo del peso de una partícula de
polvo aumentará la lectura en 300 mg / dl. También es posible obtener
lecturas falsamente bajas, por ejemplo, si las manos están mojadas. Siempre
trato de: lavarme las manos o secar la primera gota de sangre; y vuelva a
comprobar la glucosa en sangre cada vez que el valor sea muy diferente de
cómo me siento. Si usa CGM,

36 Fuera Esta revisión científica sobre la regulación de la temperatura corporal en la diabetes

(2016) resume una gran cantidad de investigaciones y me sorprendió alguna evidencia
la temperatura de que la exposición al frío puede mejorar la sensibilidad a la insulina en la diabetes tipo
2. Algunas personas con diabetes también informan que sentarse al sol reduce su
glucosa en sangre.esta publicación de blog de la Dra. Jane K. Dickinson de Columbia
plantea la hipótesis de que la dilatación de los vasos sanguíneos por el calor podría ser
la responsable (similar al efecto en una ducha de agua caliente o un jacuzzi). En la
sección de comentarios, otros con fi rman que el clima frío reduce sus niveles de
glucosa, quizás debido a que el cuerpo trabaja más (temblando) para mantenerse
caliente. Es evidente que se necesita más investigación, especialmente para separar la
temperatura de otros factores relacionados (ejercicio, hidratación, precisión del
medidor, insulina expirada), pero hay más que una señal de que la temperatura exterior
es un factor independiente que afecta la glucemia.

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 AMBIENTAL FACTORES, continuado

FAC TOR EFECTO TÍPICO COMENTARIO S

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lectores de diaTribe, junto con muchas fuentes (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, Clínica Cleveland, ADA),
37 Quemaduras de sol
tenga en cuenta que las quemaduras solares estresan el cuerpo y pueden aumentar la glucosa en
sangre. Esto está relacionado con el factor anterior sobre “estrés / enfermedad”, pero dado que las
quemaduras solares son tan comunes y no obvias, se mencionan específicamente aquí.

38 Altitud Aunque la mayoría de los estudios relacionados con la diabetes y la altitud se refieren a la
precisión de los medidores de glucosa en sangre, hay algunos informes de que la altitud
puede aumentar la resistencia a la insulina. Descubrí que cuando voy a regiones de gran
altitud como Colorado, necesito alrededor del 20-30%más insulina basal. Sin embargo, si va a
un lugar de gran altitud para realizar una actividad (p. Ej., Esquiar), puede encontrar que
necesitamenos insulina.

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 FACTORES B EHAV I ORAL Y DECISIÓN-HACER

FAC TOR EFECTO TÍPICO COMENTARIO S

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39 Más frecuentes Los datos de glucosa más frecuentes garantizan que estoy manejando mi diabetes de manera
segura y que puedo dirigir mi glucosa en sangre de regreso a la carretera (dentro del rango) si
Comprobaciones de glucosa en sangre
estoy subiendo o bajando. Además, los datos de glucosa brindan información útil sobre lo que
hice bien o lo que podría hacer de manera diferente la próxima vez. En estudios de punciones
digitales y MCG, cuanto más frecuentemente alguien obtiene una lectura de glucosa, mejor lo
hace (mayor tiempo dentro del rango, menos hipoglucemia, menor A1c, etc.). Algunos podrían
creer que la frecuencia del control de glucosa es simplemente un marcador de la motivación
(correlación) de la diabetes, pero yo personalmente no estoy de acuerdo. Los datos de glucosa
son un factor clave en la toma de decisiones y el aprendizaje de la diabetes.

40 opciones predeterminadas Pequeños ajustes en el entorno, o en la forma en que se presentan las diferentes opciones,
realmente pueden afectar nuestras elecciones. A su vez, esas elecciones impactan
y opciones directamente en nuestra glucosa en sangre, especialmente en relación con la alimentación y
la dosis de insulina. Aquí hay dos en los que pienso mucho, basados en excelentes libros
que he leído sobre este tema (Empujar, Cambiar, Comer sin sentido, y El proyecto de
deshacer):

• Tamaño del plato / cuenco: la misma comida en un plato más pequeño

parece más abundante. En diaTribe, recomendamos cambiar a platos llanos
de 8 pulgadas y llenar la mitad con verduras. Lo mismo ocurre con los
tazones: cuanto más grande sea el tazón, más comeré.

• Indicaciones visuales (mantener la comida chatarra fuera de la vista): cuando

hay comida chatarra por ahí, especialmente si es muy visible en el mostrador,
es más probable que la coma. Cuando traen pan a la mesa en un restaurante,
es más probable que coma un mordisco, luego dos y luego termine la mitad de
una barra. Cuando guardo tabletas de glucosa en todas partes de mi vida, es
mucho más probable que trate mi nivel bajo con una corrección predecible, en
lugar de abrir el refrigerador y atracones. En resumen, las indicaciones visuales
en mi entorno impactan directamente en lo que elijo, generando grandes
cambios en la glucosa en sangre.

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 B EHAV I ORAL Y DECISIÓN SOBRE -HACER I NG
FACTORES, continuado

FAC TOR EFECTO TÍPICO COMENTARIO S

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41 Decisión Creo que estos cinco sesgos tienen un impacto especialmente notable en las elecciones y los
niveles de glucosa en sangre; puede sonar un poco extravagante, ¡pero quédese conmigo aquí!
haciendo sesgos

SESGO ACTUAL (DESCUENTO HIPERBÓLICO): Cuando se nos dan dos recompensas similares, la mayoría de nosotros preferimos la recompensa que llega más
temprano que tarde. ¿Preferiría $ 5 ahora o $ 10 en tres semanas? Este es posiblemente el mayor desafío en la diabetes: es más fácil priorizar lo que se siente bien
ahora en lugar de los beneficios a largo plazo de mantener los niveles de azúcar en sangre dentro del rango. Esto afecta enormemente la elección de alimentos, pero
también la motivación para hacer ejercicio. Es fácil tomar la decisión equivocada y ver los niveles altos de azúcar en sangre resultantes cuando los beneficios para
sentirse bien de hacerlo son inmediatos.

AVERSIÓN DE PÉRDIDA: Tendemos a preferir evitar pérdidas en lugar de adquirir ganancias equivalentes: es mejor no perder $ 10 que encontrar $ 10. La
hipoglucemia es el mejor ejemplo de una pérdida que todas las personas con diabetes quieren evitar. Esto puede llevar a aceptar más tiempo con niveles altos de
azúcar en sangre, especialmente para aquellos que no tienen acceso a MCG, administración automática de insulina o suficientes tiras. La aversión a la pérdida afecta
todo tipo de opciones de diabetes, como el objetivo de glucosa al que apuntar (por ejemplo, 150 frente a 100 mg / dl), cuándo corregir un nivel alto de azúcar en
sangre, con qué azúcar en sangre dormir y más.

SESGO DE NEGATIVIDAD: Es más fácil recordar recuerdos desagradables en comparación con recuerdos positivos. Esta es la tesis dePuntos brillantes y
minas terrestres - Todos tendemos a concentrarnos en las cosas que van mal, lo que pone nuestro enfoque en los errores y en la culpa. Este enfoque en lo
negativo a veces es útil, pero también puede generar mucha culpa, frustración y falta de motivación. Encontrar puntos brillantes, esas cosas que están
funcionando y deben replicarse, ayuda a superar el sesgo de negatividad y ha tenido un gran impacto positivo en mis niveles de azúcar en sangre.

EMPAREJAMIENTO SELECTIVO: Las personas a menudo perciben patrones donde no existen. Para las personas con artritis, esto podría significar
buscar cambios en el clima cuando experimentan un aumento del dolor, pero prestar poca atención al clima cuando el dolor es estable. Como resumió
el Dr. Amos Tverskyen 1995, "[Un] solo día de dolor severo y clima extremo podría sostener toda una vida de fe en una relación entre ellos". Dado que
hay tantos factores que afectan la glucemia, es fácil sacar conclusiones inexactas sobre la causa y el efecto. Por ejemplo, la única vez que comí ____, mi
nivel de azúcar en sangre se mantuvo dentro del rango; por lo tanto, este es un gran alimento para comer. En realidad, siempre trato de confirmar las
hipótesis del azúcar en sangre con múltiples experimentos y pruebas.

SESGO REPRESENTATIVO: Al evaluar una situación, los ejemplos más inmediatos que vienen a la mente a menudo impulsan la decisión, incluso si no son
representativos de la tendencia real. Por ejemplo, después de pasar una noche con niveles bajos de azúcar en la sangre, a menudo me siento tentado a cambiar todo
mi régimen de insulina, incluso si las seis noches anteriores no tuvieron niveles bajos.

42 Familia En una Cumbre de la Misión de la JDRF, la psicóloga Dra. Weissberg-Benchell señaló el

vínculo entre la angustia por la diabetes y los resultados de glucosa en sangre.
relaciones y Curiosamente, mencionó cómoaltos niveles de conflicto familiar y la angustia familiar
presión social están relacionados con niveles más altos de A1c en niños y adolescentes con diabetes.
En este punto agregaría presiones sociales, como mencioné en uncolumna reciente
sobre elegir qué comer en una pizzería. Para mí, este es otro factor que vale la pena
mencionar: un entorno familiar o social desafiante puede afectar directamente las
decisiones y los niveles de azúcar en la sangre.

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