PATOLOGÍA RENAL (POWER CATEDRA)
Funciones del riñón:
• Eliminación de desechos del metabolismo
• Equilibrio del estado ácido base
• Equilibrio hidroelectrolítico.
• Metabolismo óseo mineral
• Endócrina: eritropoyetina.
Unidad funcional: la nefrona
¿Cuándo sospechar una alteración de la función renal?
• Diabetes mellitus
• Hipertensión arterial
• Clínica sugestiva
• Antecedentes personales y familiares de patología renal
• Enfermedades autoinmunes
• Pacientes asintomáticos
¿Cómo evaluar la función renal?
• Sangre:
- Creatininemia: siempre estimar la tasa de filtrado glomerular. Mayor sensibilidad.
Puede estimarse el filtrado glomerular por fórmulas o por orina de 24hs (Clearence de creatinina).
VN:90 a 120 ml/min/1.73m2.
- Uremia: menos sensible por su mayor variabilidad según múltiples factores (hidratación, dieta,
hormonales, etc)
• Orina:
- Sedimento: proteinuria, hematuria?
• Otros parámetros de interés
- Hemograma
- Ionograma (Na / K / Cl)
- Calcemia / Fosfatemia
- EAB
• Diagnóstico por imágenes
- Ecografía renal
Grandes sindromes nefrológicos
• Insuficiencia renal
- Aguda
- Crónica
• Anormalidad urinaria asintomática
• Sindrome nefrótico
• Sindrome nefrítico
1. Insuficiencia Renal
• Es la incapacidad del riñón de cumplir con sus funciones.
• Se manifiesta con aumento de creatininemia, puede haber otras alteraciones analíticas según el
grado de deterioro
• Puede ser aguda (<3 meses) o crónica (>3meses)
Enfermedad renal crónica: Presencia durante más de 3 meses de un filtrado
glomerular<60ml/min/1.73m2 o alteración de la estructura o función renal con significancia clínica.
- Se divide en 5 estadios de acuerdo a la TFG.
- Suele ser asintomática hasta estadios avanzados.
ERC: manifestaciones clínicas
• Astenia • Arritmias
• Disnea • HTA
• Nauseas y vómitos • Sobrecarga de volumen
• Fetor urémico • Nicturia
• Piel seca – escarcha • Prurito
urémica • Neuropatía sensitiva
• Calambres • Alteración del sensorio
• Debilidad muscular
• Encefalopatía urémica
Insuficiencia renal aguda: disminución brusca del filtrado glomerular con el consiguiente incremento
de desechos nitrogenados en sangre, hiperpotasemia y acidosis metabólica. Puede o no alterarse el
ritmo diurético.
• Alta mortalidad.
2. Anormalidades urinarias
• Hematuria: presencia de más de 3 glóbulos rojos por campo de gran aumento. Algunos laboratorios
informan con +
• Puede ser microscópica o macroscópica
• Puede ser de origen renal o de la vía urinaria: la presencia de hematuria macroscópica con coágulos
orienta hacia el origen urológico, mientras que la hematuria dismórfica o la presencia de cilindros
eritrocitarios al origen glomerular.
• Proteinuria: presencia en orina de >150mg de proteinas en orina de 24hs (adulto).
• Se considera de “rango nefrótico” cundo supera los 3,5g en 24hs.
• La proteinuria de rango no nefrótico se correlaciona con el índice proteinuria/ creatininuria en orina
aislada (mg/g).
3. Sindrome nefrítico
• Sindrome clínico caracterizado por
- Insuficiencia renal aguda
- Hematuria
- Hipertensión arterial
• Es el resultado de un proceso inflamatorio agudo en el glomérulo por múltiples causas.
• Generalmente se acompaña de proteinuria en rango no nefrótico y de edemas.
4. Sindrome nefrótico
• Síndrome clínico caracterizado por la presencia de proteinuria > 3,5g en orina de 24hs (adulto)
asociada a hipoalbuminemia, edemas, hipertensión, hipercolesterolemia y lipiduria.
• Se produce por una alteración de la estructura y función de la barrera de filtración glomerular.
Infecciones del tracto urinario
• Altas o bajas
• Manifestaciones clínicas
- Disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, hematuria macroscópica con o sin coágulos
- Dolor lumbar unilateral
- Fiebre
- Náuseas, vómitos
Anormalidades urinarias
• Leucocituria y piocituria: presencia de glóbulos blancos y piocitos en orina.
• Siempre se debe descartar infección urinaria con clínica y urocultivo.
