T e n s
Estimulación eléctrica nerviosa
transcutanea
¿ Q u é s o n ?
Por sus siglas en ingles “Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation”
Se utiliza para designar a los aparatos que se emplean para el alivio del
dolor.
Otros acrónimo utilizados: TNS – ENT – TES.
Consiste en la aplicación de electrodos sobre la piel con el objetivo de
estimular las fibras nerviosas Aα mielinicas de conducción rápida.
Se trata de realizar una estimulación sensitiva, por vía transcutanea, de
fibras nerviosas propioceptivas táctiles.
El termino como tal no solo debiese aplicarse a éste tipo de corriente, si
no a todas las que tienen una estimulación sensitiva a través de la piel
Características Estímulos adecuados Forma de onda
Funcionan mediante una corriente alterna, La forma de onda más común es
Se afirma que para estimular las neuronas motoras
caracterizada por una duración y un intervalo una onda cuadrada, equilibrada,
tipo Aα y Aβ, lo ideal es emplear impulsos con
ajustables, de igual manera puede variarse la asimétrica y bifásica.
duraciones de fase muy cortas. (Howson)
frecuencia. Las fibras nerviosas aferentes Aα Reclutadas por
impulsos de baja amplitud (10 – 30 mA, alta
Pulso 20 – 250 µs. (0.02 ms – 0.25 ms) frecuencia (80 – 110 Hz) y corta duración de fase
Frecuencia 1 Hz – 200 Hz (50 – 80 µs).
Intensidad 1 – 90 mA Fibras nerviosas aferentes Aβ Reclutadas por
Forma de Onda Cuadrada impulsos de amplitud superior (25 – 60 mA),
frecuencias inferiores (50 – 80 Hz) y duraciones de
fase más largas (150 µs).
Frecuencia del pulso Trabajo de Sjölund y Eriksson
Las frecuencias de entre 20 y 80 Hz produjeron Han llevado al uso de una modulación de frecuencia especial dentro de la terapia TENS,
la mayor analgesia, y que la mayor seguridad trabajando en trenes de impulsos o ráfaga.
estadística se observó a 80Hz con un patrón de Con una frecuencia de 2 Hz, se generan 10 impulsos con una duración de la ráfaga de 125
pulsaciones continuas por medio de la activación ms, de los cuales 25 mseg. son de ascenso, 75 mseg. de mantenimiento y 25 mseg. de
de la puerta de entrada. (Johnson). descenso.
Las ráfagas de alta intensidad y baja frecuencia Cada ráfaga se puede ajustar gradualmente entre 1 y 5 Hz, se recomiendo iniciar con 2 Hz,
son muy eficaces para aliviar el dolor si el paciente no lo soporta se puede aumentar la frecuencia.
estimulando la segregación de péptidos opiáceos La utilización del espectro con la TENS de alta frecuencia y amplitud baja, impide la
endógenos (Sjolund y Eriksson). adaptación del tejido estimulado, por consiguiente, el objetivo a obtener es conseguir una
mayor duración de la eficacia de la aplicación.
Ráfaga
Para que se produzcan endorfinas es necesario que exista una
frecuencia de trenes de impulso de 2 Hz, 10 impulsos por tren, con una
La amplitud se subirá lentamente hasta que aparezcan contracciones
frecuencia de base de 100 Hz.
musculares bajo los electrodos, se continuará subiendo la amplitud
Las concentraciones de endorfina llegan a torrente sanguíneo, siempre
hasta que las contracciones sean irreprimibles, pero no incómodas.
que el cerebro detecta dolor, con la estimulación eléctrica se produce
una detección pseudodolorosa que aumenta la producción de endorfinas.
Demostraron un incremento de péptidos opiáceos en el liquido
cefaloraquideo lumbar como consecuencia de la estimulación nerviosa.
Duración y forma de pulso
La duración del impulso bifásico asimétrico elegida para el comienzo del
tratamiento suele ser breve de 60 a 150 µseg (de 0,06 mseg a 0,15
mseg).
Se ha optado por esta duración con el fin de conseguir un estimulo eficaz
de las fibras nerviosas gruesas aferentes, consiguiéndose de esta
manera una disminución máxima del dolor.
Nunca se debe sobrepasar duraciones de fase superiores a 0,2 mseg o
200 µseg
A tener en cuenta…
TENS de frecuencia
alta – amplitud baja A menudo el paciente deja de percibir los estímulos al cabo de unos
minutos y es necesario subir la intensidad hasta que se vuelva a notar el
(Convencional) zumbido. Hay que reforzar en el paciente el principio que el estímulo no
tiene que ser fuerte para ser eficaz, no debiendo ser ni demasiado fuerte
ni doloroso.
Entre 60 y 110 Hz Recomendable 80 Hz
Duración de pulso entre 60 y 150 µs.
Se aumenta amplitud hasta sentir hormigueo o sensación placentera. Tiempo de tratamiento
En general, la estimulación debe mantenerse durante al menos 1 hora.
Los electrodos suelen colocarse encima de los nervios periféricos,
responsables de la inervación en la zona dolorosa. Los principales efectos patofisiológicos después de lesiones
Un electrodo se encuentra en posición distal con respecto a la zona nerviosas y las complejidades de los mecanismos del dolor crónico
dolorosa para asegurar una conducción óptima a través de la zona. parecen apoyar la teoría de que se necesitan períodos prolongados
Suele ser efectivo en casos de hiperestesias debidas a lesiones de los de estimulación; para permitir que la médula espinal se alimente de
nervios periféricos, dolores fantasmas, cicatrices dolorosas, dolores nuevo de estímulos funcionales normales, es esencial un período
postoperatorios y lumbalgias. prolongado de alivio del dolor para que los patrones normales de
movimiento reemplacen los patrones centrales anormales que se
han acumulado durante un largo período de tiempo.
TENS de frecuencia Para que inicie un efecto → 20 min en adelante hasta 60 min
máximo.
Baja – amplitud baja 24 hrs?
(TRENES DE IMPULSOS O RAFAGAS)
Canales y colocación de los
electrodos
Duración de fase relativamente larga (150 a 250 µseg.),
Frecuencia de tren baja preferiblemente 2 Hz (aunque se puede elegir si Dependiendo de la extensión de la zona de dolor, dependerá si la
no se obtienen los resultados esperados entre 1 y 5 Hz) aplicación se hace con uno o dos canales sobre el área afectada.
Amplitud elevada que produzca contracciones fuertes y visibles en los Sobre el nervio superficial
músculos con inervación correspondiente a la zona dolorosa. Sobre el dermatoma doloroso o adyacente.
Este método de estimulación se suele aplicar para el tratamiento de los Sobre el tronco nervioso.
dolores crónicos, tratar zonas dolorosas de situación profunda (dolor Por encima y por debajo de la zona dolorosa
miofacial)
