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CSS - Informe Accidentes - EJEMPLO 2

El documento es un informe preliminar sobre la investigación de accidentes/incidentes en la planta de Córdoba, que incluye datos del colaborador, detalles del suceso, causas, y medidas correctivas propuestas. Se recopilan testimonios y se realiza un análisis causal de factores ambientales, individuales y organizativos que contribuyen al accidente. El informe busca garantizar la seguridad en el trabajo y la felicidad de los colaboradores.

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Marco Lionel Martínez
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CSS - Informe Accidentes - EJEMPLO 2

El documento es un informe preliminar sobre la investigación de accidentes/incidentes en la planta de Córdoba, que incluye datos del colaborador, detalles del suceso, causas, y medidas correctivas propuestas. Se recopilan testimonios y se realiza un análisis causal de factores ambientales, individuales y organizativos que contribuyen al accidente. El informe busca garantizar la seguridad en el trabajo y la felicidad de los colaboradores.

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COMISIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD

INVESTIGACIÓN DE ACCIDENTES / INCIDENTES


(INFORME PRELIMINAR)

Completar por Oficina de Personal


Investigación
Planta: Córdoba
Nº:

Datos del Colaborador


Nombres: Apellidos:

DNI: F. Nac. / Edad:

Nº colaborador: Cargo:

F. Ingreso: Tipo de contrato:

Firma:

Completar por Control y Protección

Botiquín: Emergencia:

Diagnóstico:

Firma:

Completar por Supervisor

Datos del Suceso


Colaborador:
Fecha: Hora:

“Al velar por su seguridad, mantendrá también la felicidad de los suyos”


Hoja 1 de 3
Horario de trabajo: Lugar de trabajo:
Abandono el Estaba en su puesto:
trabajo:
Tareas habituales:

Datos de la Investigación
Encargado del área:
Descripción del
Suceso:

Testigos y Personas
Entrevistadas
Nombre: Firma:
Nombre: Firma:
Nombre: Firma:

Causas del Suceso


Descripción de las
principales causas:
Descripción de
daños:
Medidas correctivas
propuestas:
Acciones
correctivas:
Responsables de su
ejecución:
Plazo previsto de
finalización:
Observaciones:

Fecha:
Firma:

Análisis Causal
Ambiente y lugar de
Materiales Individuales Organizativas
trabajo
1. Zona de operación 9. Aberturas y 18. Incapacidad física 26. Tarea inhabitual
desprotegida. huecos desprotegidos. para el trabajo. para el operario.
2. Parada de 10. Zonas sin 19. Falta de aptitud 27. Ritmo de trabajo
emergencia alterada. delimitar. para la tarea. elevado.
3. Productos químicos 11. Dificultad de 20. Inexperiencia. 28. Monótono /
no identificados. movimiento en el 21. Deficiente Aislamiento / Rutinario.
4. Perfiles cortantes. puesto de trabajo. interpretación de 29. Falta de
5. Inestabilidad en 12. Dificultad de instrucciones recibidas. formación sobre el
almacenamiento. movimiento en el 22. Incumplimiento de proceso o método de
6. Deficiente puesto de trabajo. órdenes expresas de trabajo.

“Al velar por su seguridad, mantendrá también la felicidad de los suyos”


Hoja 2 de 3
protección frente a 13. Escaleras en mal trabajo. 30. Instrucciones
contactos eléctricos. estado / inseguras. 23. Retiro o anulación inexistentes, confusas,
7. Instalación de 14. Pavimento de dispositivos de insuficientes.
extinción de incendio deficiente / seguridad. 31. Método de trabajo
incorrecta. inadecuado. 24. No uso de EPP. inadecuado.
8. Otros. 15. Vías de 25. Otros. 32. Mantenimiento
evacuación inexistente o
insuficiente o inadecuado.
inadecuada. 33. Inexistencia de
16. Falta de orden y evaluación de riesgos
limpieza. de la tarea.
17. Otros. 34. Falta de
corrección de riesgos
ya detectados.
35. Emergencias no
previstas.
36. Otros.

Informe del Técnico Prevencionista y del Encargado de Seguridad e Higiene

Observaciones adicionales (al informe del Supervisor):

Recomendación de acciones correctivas:

Fecha:

Firmas:

“Al velar por su seguridad, mantendrá también la felicidad de los suyos”


Hoja 3 de 3

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