INFECCIONES POR PARÁSITOS o Artesunato y derivados de artemisina (artémeter y

dihidroartemisina): para paludismo grave. Puede producir

PROTOZOO
hemólisis.
• Filo sarcomastigophora (tienen pseudópodos o flagelos) o Cloroquina: para tto y profilaxis de Plasmodium, es esquizonticida
o Subfilo sarcodina (pseudópodo): entamoeba y amebas de hemático. Puede prolongar QT, queratopatía (opacidades corneales
vida libre. irreversibles), retinopatía y distonías (en particular junto a
o Subfilo mastigophora (flagelo): giardia, trichomona, metronidazol). Evitar en porfiria, psoriasis, psicosis y úlcera péptica.
leishmania y trypanosoma. Si usar en embarazo.
• Filo apicomplexa (posee el complejo apical): o Mefloquina: esquizonticida hemático a todas las formas de
o Subclase conidia: no hemáticos (isospora, cyclospora, Plasmodium. Puede usarse a partir del 3er trimestre del embarazo y
cryptosporidium y toxoplasma) o hemáticos (plasmodium). evitarse en aquellos con antecedentes de trastornos psiquiátricos
o Subclase piroplasmia: babesia. graves. Produce cuadros de psicosis.
• Filo ciliophora (ciliados): balantidium. o Primaquina: para hipnozoítos de P. vivaz y ovale. Puede producir
anemia hemolítica en déficit de G6PD. Evitarse en embarazo.
HELMINTOS
o Quinina: Asociada a doxiciclina o clindamicina. Se usa en P.
• Filo nemathelminthes (gusanos redondos): intestinales falciparum, es esquizonticida hemático. También para babesiosis (+
(Enterobius, Trichuris, Ascaris, Ancylostoma, Strongyloides y clindamicina)- Puede causar hipoglucemia (estimula la secreción
Anisakis) o tisulares (trichinella, filarias). de insulina), arritmias y cinconismo (acúfenos, cefalea y visión
• Filo platyhelminthes (gusanos planos): borrosa).
o Clase tremátoda (no segmentados): fasciola, schistosoma, • Antiprotozoarios:
clonorchis, opisthorchis y paragonimus. o Anfotericina B: antifúngico poliénico que se usa en leishmaniasis
o Clase cestoda (segmentados/proglótides): intestinales visceral y amebas de vida libre en SNC.
(taenia, piphyllobothrium, dipylidium e hymenolepis nana) o o Antimoniato de meglumina: es un antimonial pentavalente de
tisulares (echinococcus). segunda línea en leishmaniasis. Causa arritmias por QT prolongado.
o Metronidazol y tinidazol: son nitroimidazoles que sirven para
FARMACOS ANTIPARASITARIOS
protozoos como E. histolytica, giardia lamblia o trichimona vaginalis.
• Antipalúdicos: No en 1er trimestre del embarazo y puede causar neurotoxicidad y
o Atovacuona-proguanil: para formas intrahepáticas de P. efecto disulfiram.
falciparum (esquizonticida hepático). Evitar en embarazo y o Nitazoxanida: para cryptosporidium.
en insuficiencia renal. o Paramomicina: aminoglucósido para E. histolytica luminal.
Es de elección en giardiasis en embarazo por baja
absorción sistémica.
 o Pentamidina: 2da línea para leishmaniasis visceral, jirovecii y y ovale) → se rompe el hepatocito → los merozoitos salen e infectan a
tripanosomiasis africana. Causa hipoglicemia, pancreatitis y eritrocitos → forman trofozoítos → esquizonte eritrocitario → merozoitos
prolongación de QT. → se rompe el eritrocito (cada 48h para P. ovale y vivax, cada 72h para
o Sulfadiacina + pirimetamina: elección para toxoplasmosis P. malariae) → los merozoitos pueden invadir a otro eritrocito para
cerebral. Causa pancitopenia y se previene con ácido folínico. formar trofozoítos (asexual) o gametocitos (sexual) → los gametocitos
son ingeridos por otro mosquito → ciclo continuo.
• Antihelmintos: • Clínica
o Albendazol y mebendazol: para nemátodos (impide absorción de Inicia con pródromos y luego fiebre, escalofríos y diaforesis a intervalos
glucosa) y helmiantasis intestinal y tisular. No usar en embarazo y (cada 48h para P. ovale y vivax, cada 72h para P. malariae). Se
lactancia. produce anemia por rotura de eritrocitos y esplenomegalia reactiva.
o Dietilcarbamacina: elección para filariasis linfáticas.
o Ivermectina: para nemátodos intestinales (strongyloides stercoralis) • Complicaciones crónicas:
y tisulares (larva migrans cutánea). También es útil para la filaria Esplenomegalia tropical que se puede acompañar con
onchocerca volvulus y sarna grave noruega. hipergammaglobulinemia policlonal. También nefropatía palúdica
o Pamoato de pirantel: para ascardiasis y oxiuriasis. principalmente por P. malariae por sindrome nefrótico por depósito
o Praziquantel: elección para todos los tremátodos (excepto fasciola) glomerular de inmunocomplejos con histología de glomerulonefritis
y cestodos. No en embarazo. focal y segmentaria.
o Triclabendazol: para fasciola hepática.
• Complicaciones de malaria grave:
PALUDISMO
o Paludismo cerebral: encefalopatía con alteración del sensorio.
• Etiología/ciclo biológico Menos frecuente las convulsiones y focalidad neurológica.
El mosquito o Hipoglucemia: por consumo de glucosa del parásito y fallo en
transmite los neuroglucogénesis hepática (grave en niños y gestantes).
esporozoitos→ o Insuficiencia renal: por necrosis tubular aguda.
entran al hígado → o Otros: edema pulmonar no cardiogénico.
esquizonte hepático
→ merozoitos (fase • Diagnóstico
preeritrocitaria) Ver formas asexuales. El frotis sirve para identificar especie y la gota
(algunos de esos gruesa para el grado de parasitemia (n° hematíes por cada 1000 cel o
merozoitos se por mL). Todo en Giemsa.
convierten en También detección de antígeno palúdico por inmunocromatografia y
hipnozoitos/P. vivax por último PCR.
LEISHMANIASIS VISCERAL • Clínica: causa diarrea crónica que puede ser intermitente (recuerda
al Sd del cólon irritable), pérdida de peso, flatulencia, náuseas,
También llamada como fiebre negra o Kala-azar causada por Leishmania
vómitos.
donovani complex, transmitido al ser humano por el phlebotomus díptero
• Diagnóstico: demostrar trofozoítos o quisten en heces y detección
“moscas de arena”.
del antígeno. En caso de que las muestras en heces salgan negativas,
Clinica: tanto en inmunocompetentes como inmunocomprometidos. Se se puede realizar aspirado y biopsia duodenal.
caracteriza por fiebre de predominio nocturno, diaforesis profusa, • Tratamiento: Metronidazol o tinidazol. En gestantes de primer
linfadenopatías generalizada y hepatoesplenomegalia. En la bioquímica trimestre se prefiere paramomicina.
hay pancitopenia e hipergammaglobulinemia policlonal con
inmunocomplejos circulantes. En etapas avanzadas hay edema NOTA: Los protozoos no producen eosinofilia en sangre periférica
generalizado e hiperpigmentación cutánea. a excepción de isospora belli, dientamoeba fragillis y sarcocystis.

Diagnóstico: AMEBIASIS

• Formas no flageladas o amastigotes en macrófagos en MO • Entamoeba histolytica: Tiene una especie no patógena la E. dispar
que son indistinguibles respecto a morfología de quistes y trofozoítos.
• Formas flageladas o promastigotes en cultivo de medio NNN (Novy-
MacNeal-Nicolle).
Clínica → portador asintomático (más frecuente), colitis no invasiva y
• Otros: antígeno urinario, serología, punción esplénica y prueba de
formas invasivas (intestinal y extraintestinal). Las formas invasivas
leishmanina (intradermorreacción de montenegro) negativo en
intestinales causan disentería (no suele cursar con fiebre ni
formas viscerales.
leucocitos en heces/diferencia de disentería bacteriana) y en la
Tratamiento: anfotericina B liposomal es la elección. También miltefosina,
extraintestinal está el absceso hepático de contenido achocolatado.
antimoniales pentavalentes, pentamidina y fluconazol.
Complicación de masas pseudotumorales en el ciego (amebomas).
GIARDIASIS
Diagnóstico → amebiasis intestinal por examen directo de heces,
Causada por Giardia lamblia o duodenale transmitido por consumo de
pero para absceso es por serología (más SE en 1era semana).
agua contaminada o por fecal-oral. Es una de las causas de diarrea del
viajero. Puede causar enfermedad en personas con déficit de IgA,
Tratamiento→ amebicida tisular (metronidazol, tinidazol o
malnutrición e hipogammaglobulinemia.
cloroquina) + intraluminal (paramomicina, iodoquinol o furoato de
• Patogenia: El trofozoíto se pega por su disco ventral a las paredes de diloxanida). NOTA: El absceso se resuelve con lo anterior. Solo
la mucosa duodenal y yeyuno proximal. drenaje cuando no mejoría.
 • Trypanosoma brucei: es la tripanosomiasis africana que causa la
enfermedad del sueño (encefalitis) transmitida por la mosca tsé-
tsé (glossina spp).

BABESIOSIS

Causada por Babesia microti y B. divergens por garrapatas duras

• Amebas de vida libre: Reportan solo 3, Naegleria, acanthamoeba y
ixoides.
balamuthia. Se transmite por trofozoítos que atraviesan la lámina
cribosa del etmoides. Naegleria y acanthamoeba afecta a Clínica → afectación eritrocitaria similar a la malaria. Causa anemia
inmunocompetentes y balamuthia a inmunodeprimidos. Se puede hemolítica, trombopenia, hepatomegalia, hiperbilirrubinemia, infartos y
usar anfotericina B o azoles. rotura esplénica. Los que no tienen bazo pueden desarrollar formas más
graves.
TRIPANOSOMIASIS
Diagnóstico → Extensión de sangre periférica con Giemsa se observan la
• Trypanosoma cruzi
“cruz de malta”, serología y PCR.
Causante de enfermedad de chagas transmitida por la familia Reduviidae
Tratamiento → para B. microti es atovacuona + azitromicina, para el resto
(triatominos, redúvidos, vinchucas o chinches besuconas), además, por
de las especies es quinina + clindamicina.
vía vertical, trasplante de órganos y trasfunción.
TENIASIS
Clínica → En fases agudas cursa con lesión inflamatoria en el área de
picadura, adenopatía regional, signo de Romaña (edema ocualar y Causada por taenia solium (intermediario el cerdo) y taenia saginata
periocular) y una miocarditis fulminante. (intermediario el bovino) (el definitivo es el hombre). Se transmite por el
consumo de carne con cisticercos que crece a forma adulta en el intestino,
En la fase crónica cursa con miocardiopatía dilatada, megaesófago y
luego libera huevos o proglótides grávidos por las heces para continuar el
megacolon (megasíndromes).
ciclo.
Los trastornos del ritmo son frecuentes: bradicardia sinusal, hemibloqueo
Clínica → afecta al músculo y al SNC donde genera lesiones quísticas que
anterior, bloqueo de rama derecha, FA, arritmias ventriculares
terminan calcificando. Pueden producir crisis comiciales (epilépticas).
(relacionados con ejercicio). Todo conlleva a una hipocinesia de pared
postero-basal del VI. Diagnóstico → sospecha con imágenes y confirmación por serología.

Diagnóstico → serología (se necesita positividad en 2 técnicas diferentes) Tratamiento → praziquantel y albendazol para neurocisticercosis. Se
o PCR. recomienda combinar.

Tratamiento → benznidazol o nifurtimox. Tratar la insuficiencia cardiaca.

ASCARDIASIS Tratamiento → Por ivermectina.

Por Áscaris lumbricoides, es la helmintiasis más prevalente a nivel NOTA → El sd de hiperinfestación se caracteriza por infiltrado pulmonar,
mundial. Causa el síndrome de Loeffler con tos, disnea, eosinofilia e fracaso multiorgánico, bacteremia o meningitis por enterobacterias.
infiltrados pulmonares fugaces y autolimitados. A nivel intestinal puede
TRIQUINOSIS
causar obstrucción y pancreatitis.
Causada por Trichinella spiralis, se transmite tras ingestión de carne de
Tratamiento → elección es albendazol
cerdo poco cocida u otras carnes contaminadas por larvas. El hombre es
NOTA: Ascaris, strongyloides y uncinarias causan sd de Loeffler. huésped accidental.

OXIURIASIS/ENTEROBIASIS Clínica → primero digestiva y luego fiebre, mialgias, edema orbitario,

hemorragias conjuntivales y miocarditis. Existe eosinofilia y elevación de
Causado por Enterobius vermicularis, es la helmintiasis más frecuente en
CPK.
niños. Se transmite fecal-oral.
Diagnóstico → serología o biopsia muscular.
Clínica → Prurito anal/perianal a predominio vespertino y bruxismo
nocturno. Tratamiento → no hay algo satisfactorio pero el mebendazol es eficaz
contra las formas adultas del intestino y para la miositis o miocarditis se
Diagnóstico → Visualización de huevos del parásito en cinta adhesiva
puede usar salicilatos o esteroides.
transparente de los márgenes del ano (test de Graham).
UNCINARIASIS
Tratamiento → Mebendazol, albendazol o pamoato de pirantel.
Son ancylostoma duodenale y necátor americanus. Causa anemia
ESTRONGILOIDASIS
ferropénica e hipoproteinemia en pacientes malnutridos. Tratamiento con
Causada por Strongyloides stercoralis, un nemátodo capaz de mantener albendazol o mebendazol.
una infestación crónica asintomática durante años en el hospedador.
HIDATIDOSIS
Clínica → en inmunodeprimidos causa el síndrome de hiperinfestación. Las
Causada por la forma larvaria de Echinococcus granulosus (quística),
larvas invaden múltiples tejidos y causan microhemorragias, sepsis,
hay otra forma como E. multilocularis que causa forma alveolar. Ambos
meningitis o peritonitis por bacilos gramnegativos que son arrastrados
son cestodos. Se transmite por ingestión de material contaminado con
desde la cutícula externa. Lesiones cutáneas purpúricas o petequiales con
heces de perro, pasa al hígado causando afección (lóbulo derecho).
afectación pulmonar.
Puede pasar al pulmón o bazo.
Diagnóstico → En el Sd de hiperinfestación por visualización de las larvas
en los fluidos orgánicos. Las formas crónicas por serología o detección de
larvas en heces por Baermann, agar Koga, técnica de Harada-Mori.
Huésped definitivo → perro/ Huésped intermediario→ ganado, ovejas y FILARIASIS
roedores/ Huésped accidental → hombre.
Son varios tipos de filarias, nemátodos tisulares que crecen en TCSC y
Clínica → por crecimiento lento visceral da pocos síntomas, pero cuando vasos linfáticos.
ocurre ocasiona discreto dolor e hipersensibilidad abdominal. Se puede
• Filariasis linfática → transmitidas por mosquito, se diagnostican
palpar una masa en HD o hepatomegalia.
en sangre extraída por la noche.
En la forma pulmonar se puede llegar a expulsar material en “pellejo de o Wuchereria bancrofti y brugia malayi: clínica de
uva” o vómica. elefantiasis, W.B linfedema perineal y genital y B.M
linfedema MMII.
Complicaciones → la más frecuente es la rotura de vía biliar. También
• Filariasis cutánea → transmitidas por la mosca o tábano, se
ocurren sobreinfecciones con hepatomegalia dolorosa o absceso pulmonar,
diagnostican en fragmento de dermis (escarificación) cerca
rotura de la cavidad peritoneal y perforación intratorácica.
prominencias óseas o en sangre extraída al mediodía.
Diagnóstico → eosinofilia en sangre, una RX de abdomen se observa o Onchocerca volvulus: microfilarias causan prurito,
elevación de hemidiafragma derecho e izquierdo con imagen redondeada despigmentación cutánea, eosinofília, ceguera de los ríos
pared fina con calcificaciones, ecografía y TC tienen buena SE con lesiones (queratitis y coriorretinitis).
quísticas de paredes delimitadas. También serología, intradermorreacción o Loa loa: edema migratorio subcutáneo “del Calabar”,
de Casoni positiva y el más ES es IgG4. eosinofília y conjuntivitis (migra por el ojo).
Tratamiento → Punción guiada por ecografía y aspiración de quisten con o Mansonella perstans: serositis.
inyección de alcohol o salino hipertónico (técnica PAIR) demostró menor • Filariasis de cavidades → transmitidas por mosquito, se
mortalidad en comparación a cirugía. Acompañar con albendazol. La Qx se diagnostican en sangre extraída a cualquier hora.
llama quistoperiquistectomía. Tratamiento → dietilcarbamacina o ivermectina.
FASCIOLIASIS CLONORQUIAS Y OPISTORQUIASIS
Causado por Fasciola hepática (trematodo) que se adquiere por consumo Causada por Clonorchis sinensis y opisthorchis viverrini. Por consumo
de berros (plantas acuáticas) o agua contaminada. de pescado contaminado. Parasitan a la vía biliar y pueden causar a largo
Clínica → fiebre, dolor HD, hepatomegalia, colangitis esclerosante, plazo colangiocarcinoma. Tto praziquantel.
hiperbilirrubinemia y eosinofília. ESQUISTOSOMIASIS
Diagnóstico → serología, detección directa del parásito en heces. Por Schistosoma mansoni (tiene espícula lateral) (fibrosis periportal con
Tratamiento → Triclabendazol hipertensión portal perisinusoidal) y haematobium (afecta vejiga y a largo
plazo carcinoma de células claras). Tto con praziquantel.
ANISAKIASIS

Por Anisakis simplex, transmitida por consumo de pescado crudo

contaminado que parasita la pared gástrica y causa dolor abdominal,
náuseas, vómitos al cabo de 12-48h. A veces causa lesión pseudotumoral
con obstrucción. Diagnóstico y tratamiento con endoscopia.