GUIA DE ESTUDIO DE ORTOPEDIA PARA INTERNADO. MARZO 2020.

I.- DEFINA, DESCRIBA O ENUMERE.

01.- TRAUMA.
alguien que ha sufrido heridas serias que ponen en riesgo su vida y que pueden resultar en
complicaciones secundarias tales como shock, paro respiratorio y muerte

02.- LESION.
Alteración histológica orgánica que se expresa clínicamente, cuya etiología o causa esta dentro del
organismo.
03.- HERIDA POR ARMA DE FUEGO.
Se entiende una lesion de causa externa, provocada por un proyectil que es ejectado desde un
artefacto o arma que utiliza para su propulsion un propelente o combustible.
04.- PARTES DE UNA MUNICION CONVENCIONAL.
-capsula
-fulminante
-polvo explosivo
-proyectil
05.- FORMULA DE LA ENERGIA CINETICA.
Ec= ½ mv².

06.- LEYES DE LA TRANSMISION DE LA ENERGIA CINETICA.

 La transmisión es multidireccional
 La transmisión es geométricamente proporcional a la velocidad del proyectil
 La energía puede transmitirse a proyectiles secundarios dentro de los compartimientos del
cuerpo humano.

07.- MECANISMOS DE LESION EN HPAF.

 Liberacion de energia
 Aplastamiento tisular
 Onda de choque
 Efecto de aspiracion

08.- TIPOS DE LESION EN HPAF.

 Contusion o aplastamiento
 Desgarro o laceración
 Estiramiento
09.- TIPOS DE PROYECTILES.
 Convencional
 Perforante
 Incendiario
 Trazador y de fogueo.

10.- METAL FULL JACKET.

El proyectil esta cubierto totalmente de un material mas duro que el proyectil mismo lo que lo
hace mas penetrante y menos expansivo.
11.- MOVIMIENTOS DE UN PROYECTIL DURANTE SU DESPLAZAMIENTO.
Rotacion sobre si mismo
Cabeceo
12.- POR QUE OCURREN ESTOS MOVIMIENTOS.
Los proyectiles son cortados en cúpula o puntiagudos, estas 2 condiciones determinan
movimientos del proyectil durante su trayectoria. -- cabeceo
Por estrías que tienen cañones de armas industriales -- Rotacion
13.- QUE DETERMINA LA PRECISION DE UN PROYECTIL.
Depende de la longitud del cañón.
14.- QUE DETERMINA EL ALCANCE DE UN PROYECTIL.
Depende de la cantidad y calidad del polvo explosivo o del combustible.
15.- EVENTOS MECANICOS Y FISICOS AL EFECTUARSE UN DISPARO.
Mecanico: Al oprimir el gatillo se libera un resorte que hace caer la aguja percutora contra el
culotte de la municion golpeando el fulminante, la deflagración de este produce una chispa, la
chispa combustiona la polvora y los gases liberados violentamente por la combustión de la
polvora impulsan el proyectil a lo largo del canon del arma y lo eyectan al exterior.
16.- FORMULA PARA MEDIR LA ENERGIA CINETICA.
Ec= ½ mv².
17.- FORMAS DE EXPRESION DE LA ENERGIA CINETICA. ( 5 ).
Joules, newton, celcius o farenheit, voltios, watts. Kilowatts, grados Richter,
Kg/m2
Joules:
Newton: cantidad de energia necesria para elever un cuerpo que pesa 1 kg a un metro de altura
18.- EXPLIQUE EL EFECTO DE ASPIRACION.
Proyectil en la parte delantera genera cortina de aire comprimido y en la parte trasera se genera
un vacío por el desplazamiento del gas, cuando entra a los tejidos humanos crea un efecto de
aspiración.
Es importante porque convierte a las HPAF en infectadas.
19.- QUE ES EN BALISTICA CAVIDAD VIRTUAL.
Momento más agido de la expansión de la energía cinética.
Estiramiento máximo de los tejidos cuando se libera la energía cinetica dentro de ellos.
20.- CUANDO UN PROYECTIL ES DE ALTA VELOCIDAD.
Alta velocidad más de 600 mts por segundo: fusiles M16
21.- CONTUSION.
LESION TISULAR ORGANICA DE LOS TEJIDOS QUE SE EXPRESA CLINICAMENTE POR
SIGNOS DE SON OBSERVABLES, MESURABLES.

Traumatismo no inciso sobre el cuerpo, es decir, producido por el choque de un objeto contra
alguna región corporal sin producir una herida por corte de la piel.

22.- CONCUSION.
TERMINO ANATOMICO, LESION TISULAR ORGANICA QUE NO SE EXPRESA
CLINICAMENTE. CON SIGNOS MEDIBLES. SOLO SE DETCTA SON ESTUDIOS
HISTOPATOLOGICOS. TEJIDO APARENTA ESTAR NORMAL.

también conocido como traumatismo craneoencefálico leve, se refiere a la pérdida inmediata de la

conciencia acompañada de un periodo corto de amnesia

23.- CRITERIOS DE CLASIFICACION DE LAS HPAF.

 E orificio de entrada
 X orificio de salida
 C: cavidad
 F: relativo a la fractura
 V: referido a la lesión de órganos vitales
 M: restos metalicos

24.- QUE ES UN SINDROME COMPARTIMENTAL.

10 – 20mmHg. Incrementa presión de compartimento y supera los 30mmHg y empiezan a
comprimir las estructuras vasculares y los tejidos entran en hipoxia. Proceso de afectación
microvasc de hipoxia y necrosis dentro de un compartimento por un incremento de presión
compartimental sostenida.

25.- LESION A CAÑON TOCANTE.

Al disparar apoyado en el cuerpo no hay espacio para expansión de los gases los cuales desgarran
los tejidos.

26.- LESION A QUEMARROPA.

Al estar el arma muy cercana casi todos los elementos acompañantes dejan sus
residuos alrededor del orificio de entrada

27.- ZONAS DE LESION EN UN CORTE TRANSVERSO.

Área de necrosis

.Área de contusión

Área de concusión

Área indemne

28.- ZONAS DE LESION EN UN CORTE LONGITUDINAL.

- El canal inicial tiene 1.5 veces el diámetro del proyectil.

- Cavidad temporal primaria tiene un mínimo de 10 a 15 veces el diámetro del proyectil.

- Canal terminal o de salida.

29.- CRITERIOS DE CLASIFICACION DE LAS HPAF ( CICR).

E= Orificio de entrada.
X= Orificio de salida.
C= Describe la cavidad.
F= Relativo a la Fractura.
V= Referido a lesión de órganos vitales.
M= Presencia de restos metálicos
30.- SINDROME COMPARTIMENTAL.

El síndrome compartimental abdominal se manifiesta por un aumento de la presión

intraabdominal por arriba de 25cm de h20 una elevación de la presión en la vía aérea, disminución
de la distensibilidad pulmonar, de la función cardiaca y oliguria. Se asocia ademas a la disminución
de la perfusión tisular visceral con presencia de acidosis a nivel de la mucosa intestinal.

31.- PROTOCOLO GENERAL DE MANEJO DEL HPAF.

Triage y evaluación neurovascular

32.- QUE ES EL A.T.L.S.

Advanced Trauma Life Support

33.- QUE IMPLICA EL A,B.C.D.?.

A: via aérea
B: respiración y ventilación
C: circulación y prevención del shock
D: Evaluación neurológico
E: Prevención de la exposición

34.- QUE IMPLICA LA REVISION DEL MIEMBRO AFECTADO?.

- Diagnóstico clínico
- evaluación neurovascular
- Inmovilización adecuada
- Diagnóstico por imágenes
- Preparación preoperatoria

35.- QUE ES EL TRIAGE?.

Método para clasificar a lesionados en caso de un flujo masivo de heridos

36.- CATEGORIAS DE LESIONADOS SEGÚN EL TRIAGE.

Categoria 1: Lesiones graves con buenas posibilidades de recuperación. Necesitan

resucitación y cirugía inmediata. Ej: quemaduras de cara y cuello. Neumotórax a
tensión. Hemotorax masivo. Hemorragia interna. Amputación traumática. Lesión de
vasos
Categoria 2: Heridas de segunda prioridad: pueden esperar por cirugía. Ej: heridas
penetrantes de abdomen en pacientes estables. Heridas de cráneo con mas de 8 de
Glasgow. Fracturas compuestas. Grandes heridas de partes blandas
Categoria 3: Heridas superficiales. Manejo ambulatorio. Eventualmente requieren
cirugía menor con anestesia local. Comúnmente tratados en sala de emergencia
Categoria 4: Heridos muy graves. Mínimas posibilidades de sobrevivencia. Agónicos.
Ej: Heridas penetrantes de cráneo . Masiva exposición de masa encefálica. Glasgow
<8. Quemaduras > 50% de área corporal. Perdidas masivas de sangre sin posibilidad
de transfusión.

37.- CARACTERISTICAS DEL PACIENTE ROJO (TRIAGE).

Lesiones graves con buenas posibilidades de recuperación. Necesitan resucitación y

cirugía inmediata. Ej: quemaduras de cara y cuello. Neumotórax a tensión.
Hemotorax masivo. Hemorragia interna. Amputación traumática. Lesión de vasos

38.- DIFERENCIAS ENTRE UN PACIENTE ROJO Y AMARILLO (TRIAGE).

Categoria 1: Lesiones graves con buenas posibilidades de recuperación. Necesitan

resucitación y cirugía inmediata. Ej: quemaduras de cara y cuello. Neumotórax a
tensión. Hemotorax masivo. Hemorragia interna. Amputación traumática. Lesión de
vasos
Categoria 2: Heridas de segunda prioridad: pueden esperar por cirugía. Ej: heridas
penetrantes de abdomen en pacientes estables. Heridas de cráneo con mas de 8 de
Glasgow. Fracturas compuestas. Grandes heridas de partes blandas

39.- QUE ES EVALUACION NEUROVASCULAR?.

40.- EVALUACION DEL N. RADIAL.

El aspecto es de una mano péndula. La pérdida sensorial es la correspondiente a la cara posterior

del brazo, antebrazo, dorso de la mano y cuatro primeros dedos. Se pierde completamente la
extensión del brazo y muñeca, la supinación del antebrazo, extensión de las cinco
metacarpofalángicas y extensión y abducción del pulgar. Hay debilidad parcial de flexión de brazo
(braquioradial y braquial). Puede aparentar debilidad de la abducción y flexión de los dedos pues
esta acción precisa de la fijación de la muñeca en extensión. Se pierden los reflejos tricipital y
estiloradial

41.- VALORACION DEL N. CUBITAL.

No flexión de mano, no desviación cubital de la mano, no flexión de las falanges distal del IV y V
dedos, no aducción del dedo pulgar, no abducción, oposición y flexión del 5to dedo, no flexión de
la falange proximal, media y distal del III y IV dedos, No puede colocar el tercer dedo o dedo medio
sobre el dedo índice. Dificulta para escribir, Dificultad para el corte y prensión de los alimentos,
Dificultad para recoger monedas de una superficie y contarlas con los dedos. Imposibilidad de
darle cuerda a un reloj.

42.- VALORACION DEL N. MEDIANO.

Las lesiones del nervio mediano en axila y región proximal del brazo son raras. El defecto sensorial
comprende tanto la rama palmar como los nervios digitales. Además habrá debilidad para la
pronación del antebrazo, flexión de los dedos 2º y 3º así como la flexión, oposición y abducción del
1º, pudiéndose observar lo que clásicamente se denomina mano del predicador al intentar cerrar
el puño (ya que persisten en extensión los tres primeros dedos). La mano de simio se produce en
la evolución por atrofia de la musculatura tenar, quedando el pulgar en el mismo plano que el
resto de los dedos.

43.- VALORACION DEL N. CIRCUNFLEJO.

El nervio circunflejo o axilar (C5-C6) inerva los músculos deltoides y redondo menor, y recoge la
sensibilidad de la cara lateral superior del brazo. Su lesión suele ser de origen traumático y
provoca debilidad en la abdución del brazo, siendo menos evidente El déficit motor para la
rotación externa del brazo. El trastorno de la sensibilidad es máximo en el borde superior del
deltoides

44.- COMO SE FORMA EL N. CIATICO MAYOR.

El nervio ciático mayor es el nervio periférico más voluminoso y largo del organismo. Es un nervio
mixto que se forma de las raíces L4, L5, S1 y S2.

45.- QUE ES LA TECNICA DE EL DEBRIDAMIENTO. EN QUE CONSISTE ¿.

 1.- Ampliación de la herida.

 2.- Exéresis de la piel.
 3.- Debridamiento del T.C.S.
 4.- Fasciotomía.
 5.- Debridamiento muscular.
 6.- Retiro de fragmentos óseos.
- Lavado vigoroso en cada plano.
- NO SUTURAR LA HERIDA.
 Debe eliminarse todo tejido desvitalizado.
 Debe lavarse vigorosamente con solución isotónica en cada plano. Por lo menos
3 litros en total.
 No debe hacerse JAMAS sutura primaria.
 Cubrir con vendaje estéril y NO TOCAR.
Esperar de 5 a 7 días y practicar en S.O. cierre diferido o secundario
46.- OBJETIVO DEL DEBRIDAMIENTO.

Convertir una lesión abierta e infectada en una abierta y limpia que sea capaz a través de los
mecanismos de reparación del organismo cicatrizar.

47.- PORQUE NO CERRAR UNA HPAF DEBRIDADA.

Porque el daño microscopico siempre va a ser mayor que el macrocospico

Adentro siempre hay tejido concusionado y contusionado

No cerrar salida natural de liquido edematosa

Lesion microvascular severa y microneurologica severa.

No dejar cuerpo extraño al interior de herida

PORQUE SIEMPRE VAN HABER LESIONES MICROVASC MICRONEURO, TEJIDO
CONTUSIONADO CONCUSIONADO POR ESO NUNCA SE CIERRA. NO SE CIERRA VIA
ANTURAL DE LOS LIQUIDOS DE EDEMA

48.- DEBE CURARSE FRECUENTEMENTE. PORQUE?.

NO. Porque áreas de hospitalización son muy contaminadas.

49.- QUE ES E.V.A. ¿.

Escala Visual Analoga del dolor

50.- CRITERIOS DE ANTIBIOTERAPIA EN HPAF.

 Toda herida por arma de fuego es considerada infectada.

 Se indica antibioterapia vigorosa.

 La asociación de un penicilanico o una cefolosporina mas un aminoglicósido es

comúnmente aplicado.

 Metronidazol es asociado ante sospecha de contaminación micro o anaeróbica.

II.- COMPLETAR.

1.- LA VELOCIDAD DE LA LUZ ES 298 000 km/s. 300,000

2.- LA VELOCIDAD DEL SONIDO ES 342 MTS POR SEGUNDO. 343

3.-LA FUERZA DE ATRACCION DE LA GRAVEDAD ES 9,8 m/s.

4.- UN LITRO DE SOLUCION SALINA PESA....1........ KILOGRAMO.

5.- UNA PULGADA TIENE 2.5 CMS.

6.- UN METRO TIENE 60 CMS. 100

7.- UN METRO TIENE 23.3 PULGADAS. 39.25

8.- UN PIE TIENE 12 PULGADAS.

9.- UNA YARDA TIENE 3 PIES.

10.- UN METRO TIENE 3.28 PIES. 3.27

11.- UNA PINTA TIENE 473 CC.

12.- UNA PERSONA QUE MIDE 1.80 METROS , MIDE 5.90 PIES Y 70.8 PULGADAS.
13.- SI UN PROYECTIL PESA 10 GRAMOS Y SE DESPLAZA A 750 Mts Por Seg. Cuanta energía libera?.

14.- UN PROYECTIL ES DE ALTA VELOCIDAD SI SE DESPLAZA A MAS DE 1969 PIES X SEGUNDO.

III.- Premisas. (Estudiarlas y aprenderlas)

1.-Organos elásticos toleran mejor la transmisión de la energía cinetica.

2.- Organos densos u homogéneos toleran mal la transmisión de EC.

3.- Organos como cerebro , hígado y riñones son mas afectados.

4.- Organos como intestinos o vejiga son menos afectados, son mas elásticos.

5.- Organos llenos de liquido se afectan mas.

6.- Un compartimiento es un espacio real cuyo piso es hueso y membrana interósea y el techo es

fascia, tejidos poco elásticos o extensibles.

7.- La presión intracompartimental es de 10 a 30 mms de Hg.

8.-HPAF: Hay vasocostriccion las primeras 4 horas

9.- HPAF: Hay vasodilatación después de 6horas y hasta 72 horas.

10.- HPAF: Hay aumento de plaquetas y linfocitos en el sitio de la herida.

11.- La lesión microscópica es siempre mayor que la macroscópica.

12.- La lesión interna es siempre mayor que lo se aprecia externamente.

13.- Siempre queda dentro de la lesión debridada tejido contusionado.

14.- Siempre queda dentro de la lesión debridada tejido concusionado.

15.- La cavidad virtual siempre es mayor que la real.

16.- El orificio de salida casi siempre es mayor que el de entrada.

17.- La cavidad primaria puede ser hasta 15 veces el diámetro del proyectil.

18.- LA PRESION A APLICAR EN UN TORNIQUETE ES 240 mms de HG.

19.- DEBE QUITARSE PRESION AL TORNIQUETE CADA 15 MINUTOS.

20.- EN HPAF EL ANALGESICO DE INICIO DEBE SER EL PARACETAMOL PARENTERAL.

21.- La antioterapia debe ser siempre combinada, un antibiótico para gram + y otro para gram

negativos y si hay gran daño muscular agregamos metronidazol o clindamicina.