CORIOAMNIONITIS
DEFINICIÓN:
Inflamación o infección de la placenta, corion y el amnios (membranas fetales), puede
ser definida clínica o histológicamente
Presencia de gérmenes patógenos que están en el líquido amniótico, que producirá
complicaciones en la madre y el feto.
15% de las pacientes van a presentar RPM
- 2-4% de embarazados a termino van a presentar corioamnionitis
- 40-70% partos prematuros
FACTORES DE RIESGO:
- Ruptura de membranas
- Trabajo de parto prolongado ˃8 h
- Tactos vaginales ˃4
- Líquido amniótico meconiado
- Inmunosupresión: diabetes, HIV
- Vaginosis bacteriana
- Cerclaje
- Dispositivo intrauterino (se hace US, factor de riesgo para infección)
- Bajo nivel socioeconómico
- Desnutrición: bajos niveles de zinc en la dieta deficiencia de la actividad antimicrobiana
del liquido amniótico
- Técnicas invasivas
Amniocentesis
Fetoscopias
Cordocentesis
- Aumento del pH vaginal
- Ausencia del moco cervical
- Tabaquismo, alcoholismo, drogas
- Raza afroamericana
- Infecciones orales: gingivitis y periodontitis
- ITS:
Ureaplasma
Estreptococos del grupo B
Micoplasma
VÍAS DE TRANSMISIÓN:
1. Vía ascendente o retrograda
2. Vía hematógena
3. Complicación de técnicas invasivas
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Membranas rotas/ membras integras:
Datos clínicos de infección materno fetales
Infiltración de las membranas fetales por leucocitos polimorfonucleares
- Se encuentra en 1-2% de los partos a termino
- En el 5-10% de los prematuros
Subclínica:
Membranas integras/ membranas rotas:
Infiltración de las membranas fetales por leucocitos polimorfonucleares en ausencia de
datos clínicos
- Se encuentra en 20% de los partos a termino
- En el 50% de los prematuros
- Se asocia a infección del tracto vaginal inferior: ureaplasma y micoplasma hominis en
˃70% de los casos
¿POR QUÉ NO SE LES DA AMOXICICILINA/CLAVULANICO A EMBARAZADAS?
POR EL CLAVULANICO, QUE CAUSA ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
SE INDICA AMOXICILINA SOLAAAAA
CON EL US EVALUAMOS:
- CANTIDAD DE LÍQUIDO AMNIÓTICO
- MALFORMACIONES
26 SEMANAS - 36 SEMANA VIGILANCIAAAAA
˂26 SEMANAS: BB AFUERA (POCAS PROBABILIDADES DE SOBREVIVIR)
˃36 SEMANAS: BB AFUERA (ALTAS PROBABILIDADES DE SOBREVIVIR)
DIAGNÓSTICO
TEMPERATURA 38 O MÁS → Sumar 1 criterio
CLÍNICO GABINETE LABORATORIO
FCM: ˃100 PSS II III ˃16 000 leucos
FCF: ˃ 160 Variabilidad menor ˂5 000 leucos
a5
PCO DIP 1 O DIP II
Descarga US: PCR 2 o más
vaginal fétida o OLIGOHIDRAMNIOS PCR ˃8 predicto sepsis
purulenta PB ˂6
Hipersensibilida No movimiento VSG ˃50
d uterina respiratorio
Actividad No movimiento FROTIS
uterina fetal Leucocitos: ≥30
No tono fetal Glucosa: ˂10
Interleucina: 6
≥7.9 ng/mL
TINCIÓN GRAM + CULTIVO + EST LEUCO + PCR (+20
mg/dl), suele aumentar 2 o 3 dias antes de la sintomatología
Niveles de proteína C recativa en suero materno de 5 mg/L o
superior predice infección neonatal precoz, lo cual contraindica
la conducta expectante
VSG ˃50 indica reacción inflamatoria sistémica
BH LEUCOCITOS 15 000
BANDAS 5% leucopenia
c/24 h
EGO, urocultivo de líquido amniótico ccv
Estreptococo B
Fosfatidilglicerol en sangre c/48 h
Fosfatidilglicerol LA c/24 h
REL LECITINA/ ESFINGOMIELINA ˃2
ULTRASONIDO
TA - TD PUNTO CORTE 0.67 DEL TRONCO DE ARTERIA PULMONAR
Riesgo de distress respiratorio
S E90 VPP VPN
80 90 85 85
TRATAMIENTO:
1. Interrupción del embarazo
2. Antibióticos de amplio espectro
Pacientes con sospecha o diagnostico de corioamnionitis:
Hospitalización
Ayuno
Tomar signos vitales c/4 horas
CRISTALOGRAFÍA
Cultivo cervicovaginal
Medicamentos
- Cefalosporinas
- Antipiréticos
US con perfil biofísico
PSS
Lab BH COMPLETA, GRUPO Y RH, TP TPT, GLUCOSA, CREATININA, VDRL, VIH, EGO,
UROCULTIVO, PCR, VSG, CCV
SOLUCION HARTMANT 1000 P 8 H
EL USO PROFILACTICO DE ANTIBIOTICOS EN EMBARAZADAS INFECTADAS O COLONIZADAS
CON ESTREPTOCOS DEL GRUPO B REDUCE LA INCIDENCIA DE SEPSIS NEONATAL
Antibióticos:
AMPICILINA + GENTAMICINA + CLINDAMICINA
1. Ampicilina 1g IV c/6 h + clindamicina 600 mg IV c/8 h
Gentamicina 3-5 mg/kg/24. DIVIDIR CADA 12 H
2. Clindamicina 600 mg – 900 mg c/8 h IV + Amikacina 500 mg IV c/12 h
3. Penicilina cristalina 5 mill c/6 h IV + Gentamicina 3-5 mg/kg/día en 2 dosis + Metronidazol
500 mg IV c/8 h
4. Metronidazol 500 mg IV c/8 h + Amikacina 500 mg IV c/12 h
5. Ceftriaxona 1gr IV c/12 h + Metronidazol 500 mg IV c/8 h
Si la evolución clínica es favorable se mantendrá este régimen hasta 48 horas posparto
se podrá completar luego con amoxicilina/ clavulánico por vía oral 500 c/8 h
una vez producido el alumbramiento, se toman muestras placentarias para cultivos
bacteriológicos en solución fisiológica estéril. Idealemnte se enviara la placenta en formol para
su estudio histopatológico
Corticoesteroides:
recurso seguro dentro de la madre o el niño usado en forma responsable y asociado a
antibioterapia en estos casos
ENVÍO A UNIDAD DE APOYO:
1. Embarazos con fetos potencialmente viables (26 – 32 semanas)
2. Paciente con complicaciones potenciales y que se encuentren con estabilidad
hemodinamica
Siempre y cuando no se disponga de cuidados intensivos neonatales y de adultos
COMPLICACIONES:
COMPLICACIONES FETALES COMPLICACIONES MATERNAS
- Muerte perinatal - Bacteriemia menos del 10%
- Asfixia - Atonia uterina con hemorragia
- Choque séptico - Infección de herida quirúrgica menos
- Prematurez del 10%
- Bajo peso - Abscesos pélvicos
- Hipotensión arterial - Tromboflebitis pélvica séptica
- Síndrome de dificultad respiratoria - Endometritis puerperal
- Sepsis neonatal - Sepsis
- Broncodisplasia pulmonar - Choque séptico
- Hemorragia intraventricular - Síndrome de distress respiratorio del
- Leucomalasia periculoventricular adulto
- Paraisis cerebral - Coagulación intravascular diseminada
- Enterocolitis necrosante
- Apgar bajo
- Convulsiones neonatales
- FUNITIS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Infecciones extrauterinas
Infección de vías urinarias
Influenza
Apendicitis
Neumonía
Condiciones no infecciosas asociadas a dolor abdominal (ausencia de fiebre)
Tromboflebitis
Colitis
Enfermedad del tejido conectivo
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
Uso de beta mimetico
