Fiebre

Stud ia
Producción de Calor.
La generación de calor puede variar de acuerdo a
mecanismos endocrinos, independiente de la actividad
La rapidez de las reacciones químicas varía con la temperatura; los sistemas muscular o la ingesta de alimentos.
enzimáticos corporales tienen límites térmicos muy estrechos.
La adrenalina y la noradrenalina incrementan la
R// El metabolismo basal. El metabolismo basal es el conjunto de reacciones producción térmica de forma rápida, pero breve.
químicas que el cuerpo realiza en estado de reposo para mantener funciones
vitales, como la respiración, la circulación sanguínea y la regulación Las hormonas tiroideas originan un aumento lento dela
térmica. Debido a la influencia de la temperatura en las enzimas, el temperatura, pero crónico.
metabolismo basal se ve directamente afectado.

Pérdida de Calor y porcentaje de perdida a 21°C.

¿Que es la fiebre? Radiación y Vaporización del
Respiración - 2% Micción y
Uno de los signos más comunes de numerosas enfermedades conducción - 70%. sudor - 27% defecación - 1%
humanas, particularmente las infecciosas, es la fiebre caracterizada
por una temperatura generalmente tomada en la piel y superior a 37° C.
Históricamente, la fiebre ha sido considerada un signo de la Las pérdidas se dividen en: Reflejas y semirreflejas. Estas pérdidas realizan
enfermedad misma, pero estudios recientes en el campo de la Medicina modificaciones de tipo:
Evolutiva, sugieren que la fiebre también es un mecanismo por el cual Funciones del SNA
el organismo lucha contra invasores externos. Controla la frecuencia cardíaca
Controla la presión arterial
Controla la respiración
Controla la temperatura corporal
Controla la digestión
Controla la transpiración
Controla la micción
Controla la respuesta sexual
Controla el ensanchamiento y
estrechamiento de los vasos sanguíneos

Mecanismos activados por el frío

Escalofríos Aumento
Mayor actividad Adrenalina Vasoconstricción
Hambre voluntaria cutánea
Menor pérdida
Aumento Noradrenalina calórica Horripilación.
 Mecanismos Activados por el Calor La temperatura bucal media es de 36.8 ± 0.4 °C, con
niveles mínimos a las 6:00 a.m., y máximos a las 4:00 a
Menor producción de calor 6:00 p.m.
Mayor pérdida calórica
Sudación
Anorexia La temperatura bucal máxima normal es de 37.2 °C a las
Vasodilatación cutánea
Taquipnea 6:00 a.m. y de 37.7 °C a las 4:00 p.m.; estos valores
Apatía e inercia. corresponden al percentil 99 de las personas sanas.

Mecanismos termorreguladores ¿A qué se refiere la fiebre?

El escalofrío: El frío intensifica Temperatura matutina > 37.2 grados Temperatura vespertina > 37.7 grados
Respuesta La mayor secreción la secreción de
involuntaria del de catecolaminas hormona Luego de una enfermedad febril la variación de temperatura puede ser hasta de 1 grado.
musculo estriado. constituye una estimulante de La temperatura rectal puedo ser 0.4 grados > que la bucal.
Aumento de secreción respuesta endocrina tiroides y el calor
de Catecolaminas. importante al frío. la reduce.
Entonces podemos decir que:
La fiebre es un aumento de la temperatura
corporal que supera la variación diaria
normal; se produce en combinación con un
Es el signo definitorio más antiguo y universal de incremento del punto de ajuste
enfermedad. hipotalámico. (ej., de 37 a 39 °C).
Los mecanismos reguladores de la temperatura se
comportan como si se ajustaran para conservar la
temperatura corporal a un nivel mayor que el normal, es
decir, “como si se reajustara el termostato” a una nueva HIPOTÁLAMO
temperatura por encima de 37°C. Cuando el ajuste hipotalámico se eleva, las neuronas
del centro vasomotor se activan (Vasoconstricción).
Se activan los mecanismos termógenos, como si la
temperatura estuviera por debajo de los niveles
normales (37°C) MANOS Y PIES.
En las manos y los pies... Desde la periferia hacia los
Produce: Sensación de frío por vasoconstricción órganos internos, disminuyendo la pérdida de calor por
cutánea, escalofríos para activar el músculo estriado; la piel (el paciente siente frío). Aumento de la actividad
sin embargo, la respuesta depende de la temperatura muscular (Escalofrios).
ambiente.
 TEMPERATURA.
En la mayor parte de los casos, la temperatura Patógenia de la fiebre
corporal aumenta de 1 a 2 °C.
La producción calórica por mecanismos químicos (sin
contracción) por parte del hígado también contribuye a Los pirógenos son sustancias que inducen fiebre. Se
incrementar la temperatura central. clasifican en:
Pirógenos exógenos : Provenientes del exterior del cuerpo, como
Pirógenos toxinas bacterianas (ej. lipopolisacáridos de bacterias Gram
negativas).
NEURONAS. Pirógenos endógenos : Moléculas generadas por el propio
Ese proceso se mantiene hasta que las neuronas sistema inmune en respuesta a infecciones, como las
hipotalámicas se adaptan al nuevo punto de citocinas pirógenas .
ajuste hipotalámico, manteniendo el estado
febril.
Cuando se administran antipiréticos,
Las citocinas pirógenas son proteínas producidas por células
disminuye la concentración de pirógenos y el
inmunitarias en respuesta a la presencia de patógenos. Entre
ajuste hipotalámico también baja, se inicia la Citocinas ellas destacan:
vasodilatación y la sudoración.
pirógenas Interleucina-1 (IL-1)
Interleucina-6 (IL-6)
Factor de Necrosis Tumoral alfa (TNF-α)}
Hiperpirexia Ej. los procesos inflamatorios como pericarditis, traumatismos, apoplejía y vacunaciones
habituales inducen la producción de IL-1, TNF y IL-6 o ambos.
Fiebre > 41.5 grados De forma individual o combinadas, estas citocinas estimulan al hipotálamo para elevar el
punto de ajuste hasta concentraciones febriles.
Se presenta en pacientes con infecciones graves, pacientes con hemorragias del SNC.
En algunos casos, el punto de ajuste hipotalámico se eleva:
El hipotálamo actúa como el "termostato" del cuerpo. Cuando
Elevación del punto las citocinas pirógenas llegan a él, inducen la producción de
prostaglandinas (PGE2) , lo que provoca un aumento del
de ajuste hipotálamico
punto de ajuste térmico .
por las citocinas El cuerpo interpreta que su temperatura es demasiado baja y
responde con vasoconstricción, escalofríos y aumento del
metabolismo , elevando la temperatura corporal hasta
¿ENTONCES HIPERTERMIA A QUE SE REFIERE? alcanzar el nuevo punto de ajuste.
Durante la fiebre, las concentraciones de
Incremento no controlado de la temperatura corporal, que rebasa la prostaglandina E2 (PGE2) ascienden en el tejido
capacidad del organismo para perder calor. hipotalámico y en el tercer ventrículo cerebral.
No cambia el punto de ajuste del hipotálamo, en la hipertermia no
participan moléculas pirógenas. La exposición al calor exógeno y la
producción de calor endógeno, produce temperaturas internas
peligrosamente altas.
 ✅ ✅

Producción de Además de producirse en la sangre periférica, algunas 1. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

citocinas pirógenas también pueden ser producidas dentro Antipiréticos (fármacos para reducir la fiebre)
citocinas en el SNC del Sistema Nervioso Central (SNC) . Esto refuerza la
señal febril y contribuye a la regulación de la temperatura
Paracetamol (Acetaminofen)
corporal durante infecciones prolongadas o enfermedades
Mecanismo de acción: Inhibe la síntesis de prostaglandinas (PGE2) en
inflamatorias crónicas.
el hipotálamo.
Las citocinas producidas en el encéfalo contribuyen a la
Dosis en adultos: 500-1000 mg cada 6-8 horas (máximo 4 g/día).
hiperpirexia que ocurre en caso de hemorragia,
Dosis en niños: 10-15 mg/kg cada 6-8 horas.
traumatismos o infecciones del SNC.
Contraindicaciones: Insuficiencia hepática grave.
AINEs (Antiinflamatorios No Esteroides) como Ibuprofeno y
Naproxeno
Estudio del paciente Mecanismo de acción: Inhibe la ciclooxigenasa (COX-1 y COX-2) ,
reduciendo la producción de prostaglandinas.
Anamnesis y cronología de la fiebre; tenga en cuenta
Dosis de Ibuprofeno: 200-400 mg cada 6-8 horas en adultos (máximo
2400 mg/día).
Efectos adversos: Puede causar irritación gástrica, daño renal o riesgo de
Dispositivos: Los dispositivos para medir la temperatura
sangrado.
en la cavidad bucal, la membrana timpánica y en el recto
son fiables. Siempre usar el mismo lugar para el 2. TRATAMIENTO NO
seguimiento de una enfermedad febril.
FARMACOLÓGICO
Compresas tibias en axilas, ingles y frente (No agua fría o
Exploración física: Recién nacidos, ancianos,
pacientes con insuficiencia hepática o renal crónica, hielo, ya que puede causar vasoconstricción y retención de
pacientes con terapia con Glucocorticoides, pueden calor). Hidratación adecuada con agua y sueros orales para
desarrollar una infección activa sin fiebre debido a la
respuesta febril amortiguada. evitar deshidratación. Ropa ligera y ambiente fresco para
favorecer la disipación del calor.

Tratamiento 3. COMPLICACIONES DE LA FIEBRE

1. Virosis comunes: el cuidado y La fiebre no siempre requiere A. Convulsiones febriles
tratamiento se enfoca a la tratamiento, ya que es un mecanismo B. Deshidratación
sintomatología y manejo antipiréticos. de defensa natural del cuerpo contra
2. Infecciónes bacterianas: ¿antipiréticos? infecciones. Sin embargo, si causa C. Daño neurológico (fiebre extrema): Si la temperatura supera los
Enmascaramiento. malestar o hay riesgo de 41-42°C , puede haber afectación cerebral (hipertermia maligna).
3. Disociación temperatura-pulso: fiebre complicaciones, se pueden utilizar
tifoidea, brucelosis, leptospirosis, intervenciones farmacológicas y no D. Insuficiencia orgánica: fiebre prolongada y sepsis, el corazón,
salmonelosis, meningitis farmacológicas . riñones y otros órganos pueden fallar por el estrés metabólico.
intracraneal.
E. Rabdomiólisis (destrucción muscular)
 Trastorno caracterizado por resistencia ósea disminuida,
Osteopenia osteoporosis y artrosis Osteoporosis es preponderante en mujeres posmenopáusicas pero
también afecta a hombres.

La masa ósea va aumentando durante el período de crecimiento La osteoporosis se define como reducción de la resistencia
hasta alcanzar un máximo hacia la tercera década de la vida. ósea que incrementa el riesgo de fracturas. La pérdida de
Osteopenia Después se mantiene constante durante algunos años y más tarde tejido óseo se relaciona con deterioro de la microarquitectura
comienza a disminuir. esquelética

En la mujer esa pérdida de masa ósea se acelera notablemente en los 5-10 años que siguen La Organización Mundial de la Salud (OMS) define
a la menopausia. La densitometría es el procedimiento habitual para cuantificar la masa operacionalmente a la osteoporosis como una densidad ósea que
ósea. Los densitómetros que utilizan una fuente de rayos X son los más comúnmente cae 2.5 desviaciones estándar por debajo del promedio de los
empleados. adultos jóvenes sanos de el mismo género, (Tde - 2.5).

Los lugares habituales de medición ósea

Epidemiología de la osteoporosis
son:
Columna lumbar.

Cadera (región proximal del fémur).

Cuello femoral, la zona intertrocantérea.

Epidemiologia de la osteopenia
1. Un 15% de las mujeres entre 20 y 30 años tenga osteopenia, ya que
ésa es la proporción de casos que en una distribución normal quedan
entre –1 y –2,5 desviaciones estándares.
2. Aunque la velocidad de la pérdida de masa ósea varía de unos
individuos a otros, se trata de un fenómeno universal.
3. En consecuencia, la proporción de mujeres con DMO en el intervalo de
«osteopenia» aumenta progresivamente al avanzar la edad.
4. Se estima que aproximadamente una de cada 3 mujeres de 50 años
presentará una fractura por fragilidad, es decir, «osteoporótica», a lo
largo de su vida.
5. Existe una relación exponencial inversa entre la DMO y el riesgo de
fractura, de manera que por cada desviación estándar que disminuye
la DMO el riesgo de fractura aumenta aproximadamente al doble.
Factores de riesgo de las fracturas osteoporóticas

Fisiopatología

Tratamiento de la osteoporosis
FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
La atención de los pacientes con osteoporosis con frecuencia
implica tratar tanto las fracturas agudas como la enfermedad
subyacente. La fractura de cadera casi siempre exige reparación
quirúrgica si se pretende que el paciente vuelva a andar.

Reducción de los factores de riesgo: los pacientes deben ser intensamente instruidos para
reducir la probabilidad de cualquiera de los factores de riesgo asociados con la pérdida de
masa ósea y las caídas.
La reducción de los factores de riesgo de las caídas incluye también el tratamiento del
abuso de alcohol y la revisión de la medicación para detectar cualquier fármaco que pueda
producir hipotensión ortostática o sedación, incluidos los hipnóticos y ansiolíticos Si se
produce nicturia se reducirá la frecuencia urinaria si es posible (p. ej., disminuyendo o
modificando la administración de diuréticos), ya que el levantarse a mitad de la noche es
un motivo frecuente de caídas.
 Osteoartrosis o Artritis
Clasificación de la artrosis
Hipertrófica
1. Según su Etiología
Enfermedad degenerativa de las Principales estructuras afectadas:
articulaciones afecta: -Columna vertebral Tipo Descripción
-Inicialmente a los tejidos blandos -Rodillas Primaria No tiene una causa específica identificable. Relacionada con la edad y
-Hueso y líquido sinovial. -Caderas (Idiopática factores genéticos. Afecta principalmente manos, rodillas, caderas y
-Hombros ) columna.
-Falanges de los pies y manos. Se desarrolla como consecuencia de otra enfermedad o lesión articular
Secundari
(artritis reumatoide, gota, hemocromatosis, traumatismos, infecciones,
a
Signos y Síntomas: displasia ósea, etc.).

Dolor, deformidad y limitación funcional de la articulación.

Puede presentarse con inflamación o no. 2. Según la Localización Anatómica
No existen anormalidades sistémicas.
Dolor articular, deformidad y limitación funcional de la articulación. Tipo Articulaciones afectadas
Puede presentarse con inflamación o no. Osteoartrosis Compromete múltiples articulaciones, generalmente
No existen anormalidades sistémicas. Generalizada manos, rodillas y columna.
Rigidez articular. Osteoartrosis Afecta una articulación específica (ej. rodilla,
Limitación de la movilidad. Localizada cadera, hombro).
Crepitación. Osteoartrosis Variante agresiva con mayor inflamación, común
Alteración de la alineación de los huesos (genu varo, o rodillas en paréntesis, Erosiva en articulaciones interfalángicas de las manos.
y genu valgo, o rodillas en X).
Inflamación articular, ocasionalmente produce derrame líquido sinovial.

3. Según la Severidad Radiológica (Escala de Kellgren y Lawrence)

Dolor
Crónico de características mecánicas: empeora con la actividad y mejora Gra
Características Radiográficas
con el reposo. Es diurno do
0 Sin evidencia de artrosis.
Fases tardías, el dolor aparece más pronto y más fuerte, y finalmente se Posibles osteofitos mínimos, sin reducción del
1
instaura durante el reposo y por la noche. Debido a: espacio articular.
Osteofitos definidos, leve reducción del espacio
-Inflamación de estructuras periarticulares, 2
articular.
Reducción moderada del espacio articular,
-Aumento de la presión intraósea, 3
esclerosis ósea.
Pérdida grave del espacio articular, grandes
-Alteración perióstica 4
osteofitos, deformidad ósea significativa.
-Contracción muscular o a sinovitis.
 Diagnóstico de la Artrosis
Cuidados de Enfermería al paciente con
Método Degeneración -> el
Infecciones del Tracto Urinario
Hallazgos Característicos
Diagnóstico cartílago provoca que el
Dolor mecánico, rigidez matutina breve, espacio articular se estreche Mayor prevalencia en las mujeres
Clínico
crepitación, deformidad progresiva. à esclerosis del hueso
(sobre todo en edad fértil).
Disminución del espacio articular, subcondral à Desarrollo
Radiografía osteofitos (formación de
osteofitos, esclerosis subcondral.
Resonancia Evalúa cartílago, sinovitis y líquido nuevo hueso en los Clasificación
Magnética articular en casos tempranos. márgenes de la Son 4 aspectos de manera general.
articulación). Infecciones nosocomiales o adquiridas en la comunidad.
Laboratorio Solo para descartar artritis inflamatorias.
Complicadas o no complicadas.
Infecciones sintomáticas o asintomáticas.
El líquido sinovial aumenta de volumen en las articulaciones Altas (pielonefritis) o bajas (cistitis, prostatitis, uretritis).
afectadas à incremento de la concentración de proteínas y
concentraciones anormales de hialuronidato y una viscosidad Agentes patógenos más implicados en las ITU.
disminuida.
Escherichia Coli (E-Coli): patógeno causal más frecuente (80% de los casos).
Proteus spp., Klebsiela spp., Pseudomonas o enterococos: otros patógenos frecuentes.
Tratamiento Cándida Albicans: colonizador (diabéticos, cateterizados o tratados con antibióticos
Se basa en el alivio del dolor no farmacológico, farmacológico, quirúrgico durante un período prolongado).
Staphylococcus Saprophyticus: cistitis a repetición (adquiridos en la comunidad)
El pilar fundamental del tratamiento no farmacológico son los cuidados enfermeros
basados en la educación para la salud. Orientada a:
CLASIFICACIÓN DE LAS ITU POR NIVEL DE
Evitar la obesidad.
Promocionar la actividad física adecuada.
COMPLICACIÓN.
Conocer medidas de protección articular.
ITU NO COMPLICADA.
Cistitis en una mujer en edad fértil no embarazada, sin
comorbilidades como diabetes o inmunosupresión, sin
Farmacológico alteraciones anatómicas o funcionales del sistema
Analgésicos orales leves moderados: paracetamol, Tramadol, codeína. urogenital y sin signos de invasión de tejidos, infección
También es aconsejable aplicar geles o cremas tópicas que contengan sistémica o recurrencia de la infección; se puede
AINE o capsaicina simplificar como una ITU en una mujer sana no
Esteroides (inyecciones de corticoides sistémicos) y agentes embarazada.
condroprotectores como la glucosamina y el ácido hialurónico.
 ITU COMPLICADA.
Toda infección urinaria con características no incluidas en
la definición previa. El principal riesgo de las ITU
complicada se debe a las resistencias antimicrobianas y a las
posibles complicaciones asociadas (bacteriemia, sepsis,
abscesos). Por estos motivos, en toda ITUc está siempre
indicado realizar un urocultivo (UC)

Diagnostico
TIRA REACTIVA.
SEDIMENTO URINARIO.
UROCULTIVO.
Mide indirectamente piuria (detección de esterasa leucocituria) y
la bacteriuria (detección de nitritos). Baja sensibilidad (no es
prueba diagnóstica de elección). Resultado negativo de las dos
reacciones mejora el valor predictivo negativo (VPN)
Tratamiento
TIRA REACTIVA.
SEDIMENTO URINARIO.
UROCULTIVO.
Mide indirectamente piuria (detección de esterasa leucocituria) y
la bacteriuria (detección de nitritos). Baja sensibilidad (no es
prueba diagnóstica de elección). Resultado negativo de las dos
reacciones mejora el valor predictivo negativo (VPN)

UROCULTIVO.
Prueba de confirmación diagnóstica de referencia. Permite
conocer germen causal, realizar tratamiento idóneo en
base al resultado de un antibiograma y confirmar la
erradicación del patógeno.
 PIELONEFRITIS
ITU alta, que afecta a la pelvis y al parénquima renal; siempre es
una enfermedad potencialmente grave.
Se manifiesta con fiebre y escalofríos, dolor en el ángulo costo-
vertebral y/o flanco, habitualmente con síndrome miccional y
acompañada de nauseas y/o vómitos.
Los pacientes que presentan clínica de complicación local (dolor
intenso, hematuria franca, masa/absceso renal, insuficiencia renal
aguda) o sistémica (bacteriemia, sepsis, shock séptico), patología de
base (diabetes, cirrosis, enfermedad renal crónica, monorreno,
neoplasia, trasplante de órgano, etc), edad superior a 65 años, falta de
mejoría tras 6-12 horas de observación en un servicio de urgencias
una vez iniciado el tratamiento antibiótico parenteral y aquellos que
no puedan cumplir el tratamiento por vía oral (vómitos, distocia social,
deterioro cognitivo, etc.) deben ser considerados para posible ingreso
Ayudas diagnosticas hospitalario, con el objetivo de evitar o controlar el desarrollo de
La ecografía proporciona información sobre uropatía obstructiva y litiasis. complicaciones graves como sepsis o shock séptico.
La pielonefritis es una ITUc, que exige la realización de UC antes y
1-2 semanas de finalizado el tratamiento. Se debe indicar la toma de
muestra para hemocultivos ante la presencia de complicaciones
(ausencia de respuesta al tratamiento, absceso renal, pielonefritis
ITU RECURRENTE. enfisematosa, necrosis papilar) o si se presentan signos de afectación
Aquella que se presenta en tres ocasiones durante un sistémica.
año o en dos ocasiones en un semestre.

El 20% de las ITUr son recidivas de una infección ITU EN PACIENTE PORTADOR DE SONDA
causada por el mismo microrganismo responsable de
la ITU previa y suele manifestarse en un plazo URINARIA.
inferior a dos semanas, tras finalizar el tratamiento
de la primera infección.

Una recidiva infecciosa se debe tratar siempre según

el resultado del antibiograma, dado que una de las
posibilidades de fracaso terapéutico a considerar es la
resistencia antibiótica.
 BACTERIURIA ASINTOMÁTICA.
Se define como bacteriuria asintomática (BA) a la presencia de un UC CLASIFICACIÓN
positivo en ausencia de síntomas de ITU. No suele evolucionar a infección SEGÚN LA ETIOLOGÍA.
sintomática ni presentar complicaciones.

Se recomienda cribado y tratamiento en las poblaciones con riesgo de

desarrollar complicaciones (bacteriemia, sepsis, deterioro de la función
renal): mujeres embarazadas; varones antes de someterse a un proceso
urológico invasivo (nefrostomía, implantación de un catéter doble J,
estudio urodinámico); previamente a una cirugía espinal instrumental
si el paciente es portador de una sonda, si padece vejiga neurógena o
presenta incontinencia urinaria y en el primer mes posterior a un
transplante renal.

ENFOQUE Y MANEJO DE LA
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
La organización Mundial de la Salud (OMS) define la enfermedad diarreica
aguda como la presencia de heces liquidas o acuosas, asociada a un aumento de la
frecuencia (al menos 3 en 24 horas) que puede ir acompañada de vómito y/o fiebre.

CLASIFICACIÓN DE LA
EDA, SEGÚN SUS
CARACTERÍSTICAS. PRESENTACIÓN CLÍNICA.

Heces: frecuencia, duración, inicio.

Historia de viajes recientes.
Brotes.
Consumo de aguas contaminadas.
Antecedentes patológicos.
Antecedentes de inmunosupresión.
Uso de medicamentos.
Consumo de alimentos.
 En el examen físico se debe indagar o estar en busca de: cólico TRATAMIENTO - DESHIDRATACIÓN ESCENARIO
intestinal, no persistente, emesis persistente mayor de cuatro AMBULATORIO.
en cuatro horas, diarrea a acuosa, diarrea disentérica con
1 Mantener la hidratación:
sangre, íleo, fiebre, exantema, mialgias, artralgias, cefaleas, Se pueden dar Líquidos preparados mediante cocción de cereales en grano o molidos
astenia, hiporexia y/o anorexia, signos de deshidratación (arroz, maíz o cebada) y cocinados en agua, o aquellos que se preparan con papa o
plátano, o arroz.
Mantener la hidratación:
Dar agua, siempre y cuando, se combine con la dieta habitual, que incluya
alimentos con almidón (papa, yuca, ñame o maíz), preparados de preferencia con
sal.
Mantener la hidratación:
Se puede adicionar Sales de Rehidratación Oral. (Fórmula OMS con osmolaridad
reducida 245 mOsm/L, que contiene 75 mEq / L de sodio y 75 mmol/L de glucosa
20 g/L). Preparación: Diluir 1 sobre en 1 lt de agua. Dosis: 200 – 250 cc (1 vaso)
después de cada deposición o vómito.

DHT Grado I (escenario ambulatorio)

2. ¿Qué debe evitar?
Evitar bebidas carbonatadas (como gaseosas o refrescos de soda), bebidas
rehidratantes para deportistas, Soluciones orales de electrolitos con menos de 40
mmol/L de sodio en su composición, productos lácteos, frutas como la piña, papaya,
mango, ciruela o pitaya.
3. ¿Cómo prevenir?
Implementar Medidas Preventivas: Lavado de manos, preparación de alimentos,
contacto con otras personas.
4. Signos de alarma.
Reconocimiento de signos de alarma: no mejoría a las 72 horas, conversión de la
EDA a disentérica, diarrea o vomito de alto gasto, persistencia de la fiebre mas de 48
EXÁMENES PARACLÍNICOS horas a pesar del tratamiento.

DHT Grado I (escenario ambulatorio)

Forman parte fundamental en la intervención y cuidado del paciente con EDA.
Examen de leucocitos en heces
Hemoleucograma Reactantes de fase 5. En caso de intolerancia a la vía Oral:
en diarrea inflamatoria (>3
aguda; VSG,PCR, leucos XC), huevos y parásitos
Electrolitos: sodio, potasio, cloro Procalcitonina ( en brotes, diarrea del viajero, En casos de intolerancia a la vía oral, alguna alteración de la consciencia, vomito
(descartar hiponatremia, (bacteriana) diarrea >10 días). persistente, distensión abdominal, diarrea de alto gasto, rechazo a la via oral,
hipopotasemia e hipocloremia). puede usarse hidratación endovenosa.
Prueba de VIH. Serología para E. Histolytica. Usar idealmente L. Ringer IV según la siguiente fórmula: 30 ml x Peso en Kg
Glucosa sérica.
(Cantidad de pérdida en DHT GI: 30 ml/Kg (3% del peso)= ml a reponer mínimo
Imágenes: radiografía de abdomen y en 4 horas. Una vez tolere la via oral cambiar a SRO.
Azoados: creatinina, BUN
Copróscopico y ecografía (en sospecha de megacolon
(Aumento del BUN por Se puede pasar el 25% del volumen a reponer en forma de Bolo, para pasar en 5 – 10
Coprocultivo. tóxico). minutos y luego continuar la infusión para el tiempo calculado.
deshidratación).
TRATAMIENTO - DESHIDRATACIÓN ESCENARIO
HOSPITALARIO.
Tratamiento inicial intrahospitalario.

Usar idealmente L. Ringer IV según la siguiente fórmula: 60 ml x Peso en Kg

(Cantidad de pérdida en DHT GII: 60 ml/Kg (6% del peso)= ml a reponer mínimo
en 8 horas.

•Se puede pasar el 25% del volumen a reponer en forma de Bolo, para pasar en 5 – 10
minuto

DHT Grado III (escenario hospitalario)

Tratamiento inicial intrahospitalario.

Usar idealmente L. Ringer IV según la siguiente fórmula: 90 ml x Peso en Kg

(Cantidad de pérdida en DHT GIII: 90 ml/Kg (9% del peso)= ml a reponer
mínimo en 12 horas.
•Se puede pasar el 25% del volumen a reponer en forma de Bolo, para pasar en 5 – 10
minutos y luego continuar la infusión para el tiempo calculado.
Choque hipovolémico (escenario Hospitalario)
Bolo de 30 ml/Kg IV, repetir si es necesario (Máx 2 veces) hasta mejoría en el pulso y
Tratamiento inicial de reanimación
PAS > 90 mmHg, o PAM > 65 mmHg.
Evaluación primaria CABDE En caso de deterioro o falta de respuesta al volumen: iniciar Vasopresor:
Noradrenalina 0.1 – 0,5 mcg/Kg/min titulable.
C: Circulación y control de hemorragias.
A: Mantenimiento de la vía aérea y control de columna
cervical.
B: Buena ventilación.
D: Déficit neurológico y valoración de pupilas.
E: Exposición y control de Hipotermia.

Choque Hipovolémico (escenario Hospitalario)

Evaluación Secundaria SAMPLE
S: signos y síntomas
A: Alergias. Evaluar la presencia de alergias.
M: Medicamentos. Evaluar el consumo de medicación que favorezca el
cuadro
P: Previa Historia Clínica. Indagar sobre los antecedentes patológicos, y
tóxicos
L: La última comida.
E: Eventos relacionados. Cualquiera
 MANEJO ANTIMICROBIANO.
ENFERMEDADES DE INTERÉS EN SALUD
Los antibióticos en la EDA pueden aumentar el riesgo de síndrome hemolítico
urémico asociado a las infecciones por E. Coli productora de toxina shiga
PÚBLICA - TUBERCULOSIS..
especialmente en niños y en ancianos. Está Indicado en:
Una enfermedad de interés en salud pública es aquella que requiere
• Diarrea inflamatoria atención inmediata para evitar su propagación, reducir su avance y evitar la
mortalidad.
Diarrea del viajero.

• Disentería. LA TUBERCULOSIS.
La tuberculosis (TB) es una enfermedad bacteriana que afecta usualmente el
• Inmunosuprimidos. pulmón o el árbol traqueobronquial (tuberculosis pulmonar
También puede afectar cualquier otro órgano o parte del cuerpo como la pleura,
• Portadores de prótesis. los riñones, huesos, meninges, intestinos, piel, sistema genitourinario entre
otros (tuberculosis extrapulmonar).
• Duración >10 días.
¿Cómo se transmite la tuberculosis?
• Trabajadores de la salud.
Es ocasionada por el
microorganismo La bacteria se transmite cuando una persona con
• Sospecha de V. Cholerae.
tuberculosis activa y sin tratamiento, tose,
Mycobacterium Tuberculosis, o
• Aislamieto de Shigella, e Histolytica, Giardia, y C. Difficile estornuda o habla lo cual hace que pequeños
comúnmente conocido como el aerosoles inferiores a 5 micras con bacilos
“bacilo de Koch”, infecciosos, puedan quedar suspendidos en
ambientes cerrados no ventilados hasta por más de
3 horas en el aire.

Luego de que el bacilo ingresa por la vía respiratoria superior al organismo,

se aloja en los alveolos pulmonares desencadenando la respuesta
inmunológica mediada por macrófagos 1 alveolares, linfocitos CD4, CD8,
entre otros. La infección puede quedar latente o activarse dependiendo las
condiciones inmunológicas de la persona.

¿Qué diferencia hay entre infección y

enfermedad por Tuberculosis?
 Factores de riesgo para desarrollar TBC
¿Qué diferencia hay entre infección y enfermedad por
Tuberculosis? Personas viviendo Enfermedad Pulmonar
con el virus del Obstructiva Crónica (EPOC).
La diferencia entre infección y enfermedad por tuberculosis (TB) radica principalmente en el VIH/SIDA. Diabetes mellitus. Personas en tratamiento con
estado de desarrollo de la infección en el cuerpo.
Desnutrición. cortico esteroides o
Infección por Tuberculosis: Enfermedad Renal inmunodepresores.
Ocurre cuando una persona está infectada con la bacteria Mycobacterium tuberculosis, pero no Crónica.
desarrolla síntomas ni enfermedad activa.
Personas sometidas a tratamientos para artritis.
En este estado, la bacteria está presente en el cuerpo, pero el sistema inmunológico la mantiene
bajo control, evitando que cause daño.
Personas con Cáncer.
Se le conoce como tuberculosis latente. Las personas con TB latente no son contagiosas, ya que
las bacterias no se multiplican ni se diseminan por el aire.
Enfermedad por Tuberculosis: Silicosis u otras neumoconiosis.

Se produce cuando la infección de la bacteria activa y comienza a multiplicarse, afectando los

órganos del cuerpo, más comúnmente los pulmones. ¿Cómo se detecta o diagnostica la TBC?
En este caso, la persona tiene síntomas evidentes, como tos persistente, fiebre, sudores
nocturnos, pérdida de peso, y puede ser contagiosa, transmitiendo la bacteria a otras La TB se detecta a través de pruebas de laboratorio, radiografía y la valoración
personas por el aire. clínica se debe realizar correlación con los síntomas existentes como tos,
La tuberculosis activa puede ser grave y, si no se trata, puede ser fatal. expectoración, fiebre pérdida de peso, así como el historial de contacto con algún
En resumen, la infección es el estado en que la bacteria está en el cuerpo sin causar
caso de tuberculosis.
enfermedad, mientras que la enfermedad es cuando la bacteria activa la infección, afecta la
salud y puede ser contagiosa. Para confirmar el diagnóstico por el laboratorio se realiza toma de secreciones
respiratorias, flemas o esputo, esta muestra se lleva al laboratorio donde se realiza
un examen para identificar, si existe material genético o ADN del
¿Cuáles son los síntomas de la tuberculosis? Mycobacterium tuberculosis conocida como una PCR (Prueba de Reacción en
Pérdida de peso. Cadena de la Polimerasa), que usualmente debe incluir la identificación de
Fiebre. genes de resistencia o sensibilidad a los fármacos, como isoniacida y
Sudoración nocturna.
rifampicina
Decaimiento e inapetencia.
Otros exámenes
Cultivo líquido.
Pruebas de identificación y sensibilidad a fármacos.
Baciloscopia.
Radiografía de tórax.
Tomografía Axial Computarizada.
Biopsia de tejido para el análisis histopatológico (TB
extrapulmonar).
Adenosín deaminasa (extrapulmonares serosas).
Lipoarabinomanano en orina en personas con VIH.
 Prevenir la tuberculosis (TB) implica una serie de medidas tanto a nivel
Tratamiento de tuberculosis individual como comunitario
Vacunación (BCG): La vacuna BCG (Bacillus Calmette-Guérin) es una vacuna que
TB activa sensible.
protege especialmente contra formas graves de tuberculosis, como la meningitis
2 meses Isoniacida+Rifampicina+Pirazinamida+Etambutol por 56 dosis de
tuberculosa y la TB en niños pequeños. Aunque no previene todas las formas de
lunes a sábado, seguido por 4 meses con Isoniacida y Rifampicina hasta completar
tuberculosis, es una herramienta importante en la prevención.
112 dosis de lunes a sábado.
Nota: En personas con VIH y TB sin adherencia o sin antirretroviral puede
prolongarse hasta la dosis 196 de la segunda fase, o en personas con TB Detección temprana y tratamiento adecuado: Las personas que presentan síntomas de
osteoarticular y meníngea hasta la dosis 280 de la segunda fase. tuberculosis (como tos persistente, fiebre, sudores nocturnos y pérdida de peso) deben
ser evaluadas de inmediato. Si se detecta la enfermedad, es crucial seguir el
tratamiento completo y prescrito para evitar la propagación de la bacteria.
TB activa sensible multidrogoresistencia o resistencia a la Rifampicina.
6 meses con Bedaquilina, Linezolid, Clofazimina, Levofloxacino, seguido
por 14 meses de Linezolid, Clofazimina, Levofloxacino. Uso de mascarillas y medidas de higiene: Las personas con tuberculosis activa deben usar
mascarillas para evitar la propagación de las bacterias al toser o estornudar. Además,
es importante cubrirse la boca al toser y estornudar, y lavarse las manos regularmente.

Esquema profilaxis ILTB Ventilación adecuada: Los lugares cerrados deben estar bien ventilados. La tuberculosis se
transmite por el aire, por lo que mantener una buena circulación de aire ayuda a
El esquema de profilaxia en la infección latente por tuberculosis ILTB se
reducir el riesgo de contagio.
realiza en grupos de riesgo como personas con VIH, personas con patologías o
tratamientos inmunosupresores, pretransplante, trabajadores de la salud con
viraje tuberculínico reciente, niños contactos de casos de TB en adultos se Evitar el contacto cercano con personas infectadas: Si sabes que una persona tiene
realiza previo descarte de TB activa según los algoritmos anexo 2 de la tuberculosis activa, intenta minimizar el contacto cercano hasta que haya sido
Resolución 227 de 2020. tratada y esté libre de bacterias infecciosas.

• Monoterapia con Isoniacida por 6 meses autoadministrada con seguimiento

Fortalecer el sistema inmunológico: Una buena salud general y un sistema inmunológico
mensual
fuerte son factores importantes para prevenir enfermedades como la tuberculosis. Esto
• Esquema corto de 3 meses con isoniacida y rifapentina por 12 dosis, una
incluye una alimentación adecuada, ejercicio regular, evitar el consumo de tabaco y
dosis semanal que es supervisada.
alcohol en exceso, y dormir lo suficiente.

Tratamiento de la tuberculosis latente: Algunas personas pueden tener tuberculosis

latente, lo que significa que la bacteria está en su cuerpo, pero no está activa. Si no se
trata, esta tuberculosis latente puede convertirse en activa. Si se detecta la tuberculosis
latente, se puede seguir un tratamiento preventivo para evitar que se desarrolle.

Educación y sensibilización: La educación comunitaria sobre cómo se transmite la

tuberculosis y cómo prevenirla es clave para reducir la propagación de la enfermedad.