Historia Clinica
2025-07-16 11:16:48 AM
Datos del paciente
No. Historia: 1208 Paciente: ASLAN MONTENEGRO Especie: CANINO
Raza: Cocker Spaniel Color: Marrón Sexo: Macho
Propietario: LAUARA VALENTINA
Nacido: 2024-12-25 Documento: 1013112528
MONTENEGRO
Esteril: NO
Informacion General
No. Consulta: 1846 Veterinario: Juliana Perea Vesga Fecha: 2025-07-09
Anamnesicos:
HA ESTADO CON DIARREA DESDE LA SEMANA PASADA AUNQUE YA LE PARO, ERA COMO CON BABA, HA ESTADO MUY
DECAIDO, SE LA PASA DURMIENDO, NO HA QUERIDO COMER BIEN DESDE HACE UNOS 3 O 4 DÍAS, RECIBE COMO UN
POQUITO, PERO NO COME BIEN, BIEN, NO ES SU NORMALIDAD
T: 40.4 Frec. Cardi.: 120 Frec. Resp.: 28
Pulso: FCS Mucosas: ROSADAS Deshidratación: 6%
Peso: 7.1 Kg TLLC: 3 TRPC: 3
Actitud Propietario: DEPRIMIDO
Cond. Corporal: 3/5
Examen físico:
Piel, pelaje y Anexos: SCAP
Sistema Respiratorio: SCAP
Sistema Digestivo: DOLOR MARCADO EN EPI Y MESOGASTRIO, HECES AMARILLENTAS. EN ECO FAST: LN
GASTRODUODENAL, YEYUNALES Y GASTROESPLENICO REACTIVOS
Sistema Genito-urinario: SCAP
Sistema Cardiovascular: SCAP
Sistema Reproductivo: SCAP
Sistema Musculoesqueletico: SCAP
Sistema Nervioso: SCAP
Organos de los Sentidos: SCAP
Ganglios Linfaticos: SCAP
Sistema Endocrino: NE
Palpación Rectal: NE
Cavidad Oral: SCAP
Siglas:
SCAP: Sin Cambios Aparentemente Patológicos
NE: No Evaluado
Lista problemas: HIPOREXIA. DECAIMIENTO, FIEBRE, DOLOR ABDOMINAL
Lista maestra: DOLOR ABDOMINAL, DIARREA, FIEBRE, HIPOREXIA
Diagnósticos: GASTROENTERITIS INFECCIOSA, GIARDIASIS, HEMOPARASITISMO
Exámenes Complementarios: TEST CPV: NEGATIVO
TEST CDV: NEGATIVO
HEMOGRAMA
Receta:
I. HIOSCINA TAB X 10MG (USO HUMANO)______________________________________#1
DILUIR LA TABLETA EN 10ML DE AGUA Y ADMINISTRAR VÍA ORAL 0,1ML CADA 8 HORAS, DURANTE 5 DÍAS.
II. MELOXICAM 2MG/ML - SUSPENSION_________________________________________________________#1
ADMINISTRAR VÍA ORAL 0.4 ML, CADA 24 HORAS, DURANTE 4 DÍAS CONSECUTIVOS.
III. LATA HILL'S I/D, PROPLAN EN______________________________________________#2
ADMINISTRAR COMO UNICA FUENTE DE ALIMENTO 1/3 DE LATA, CADA 8 HORAS, DURANTE 2 DÍAS CONSECUTIVOS
INICIALMENTE
IV. DOXIFIG SUSP. ORAL_________________________________________________________#1
ADMINISTRAR VÍA ORAL 1,4 ML, CADA 24 HORAS, DURANTE 7 DÍAS CONSECUTIVOS INICIALMENTE
OBSERVACIONES:
EL PACIENTE DEBE ACUDIR A CONTROL EL DÍA 14 DE JULIO
SIGNOS DE ALARMA: VOMITO QUE NO PARA, MUCOSAS PALIDAS, DECAIMIENTO, DOLOR ABDOMINAL MARCADO
AUN DESPUÉS DE TOMAR LOS MEDICAMENTOS FORMULADOS PARA EL MISMO
Tratamiento: HOSPITAL, SE DARA TRATAMIENTO SINTOMATICO Y ANTIBIOTERAPIA PARA PROCESO GASTROENTERICO
Fecha control: 2025-07-09 Próximo control: 2025-07-09
No. Consulta: 1727 Veterinario: Juliana Perea Vesga Fecha: 2025-05-28
Anamnesicos:
CONTROL, LOS PROPIETARIOS REFIEREN QUE SE VOLVIO A INFLAMAR ALGO EL OJO HOY Y OTRA VEZ VIERON LAGAÑAS
VERDES
T: 38.5 Frec. Cardi.: 96 Frec. Resp.: 28
Pulso: FCS Mucosas: ROSADAS Deshidratación: 0%
Peso: 6.9 KG TLLC: 1 TRPC: 1
Actitud Propietario: ALERTA
Cond. Corporal: 3/5
Examen físico:
Piel Y Anexos: SCAP
Sistema Respiratorio:
Sistema Digestivo:
Sistema Genito-urinario:
Sistema Cardiovascular:
Sistema Reproductivo:
Sistema Musculoesqueletico:
Sistema Nervioso:
Organos de los Sentidos: LESION ABSCEDADA EN PARPADO INFERIOR DE OJO DERECHO, SE DRENA LEVEMENTE MATERIAL
PURULENTO Y SANGRE
Ganglios Linfaticos:
Cavidad Oral:
Lista problemas: ABSCESO EN PARPADO INF. DERECHO
Lista maestra: LESION OCULAR
Diagnósticos: ABSCESO SECUNDARIO A CONJUNTIVITIS
Exámenes Complementarios: N/A
Receta:
I. CEFALEXINA SUSP. ORAL 250MG/5ML (USO HUMANO)___________________________________________________#1
ADMINISTRAR VÍA ORAL 2ML CADA 12 HORAS, DURANTE 7 DÍAS CONSECUTIVOS.
RECOMENDACIONES:
SE RECOMIENDA APLICAR LAS GOTAS MEDICADAS 2 DÍAS MÁS EN EL OJO DERECHO Y APLICAR DURANTE 5 DÍAS
EN EL IZQUIERDO
SE RECOMIENDA PONER PAÑITOS DE AGUA TIBIA EN EL LUGAR DE LA INFLAMACIÓN
SE RECOMIENDA USO DE COLLAR ISABELINO DURANTE EL TRATAMIENTO
Tratamiento: SE DRENA ABSCESO Y SE DAN INDICACIONES DE CUIDADOS
Fecha control: 2025-05-28 Próximo control: 2025-05-28
No. Consulta: 1716 Veterinario: Fecha: 2025-05-24
Anamnesicos:
Viene a consulta porque tiene el ojito inflamado hace como 3 días, cada día se le inflama más. No se rasca, ni molesta el ojito.
Le han realizado limpiezas con agua de te verde. Viene comiendo y tomando agua con normalidad.
No ha tenido presencia de diarrea, ni vomito.
Sale al parque a hacer sus necesidades y a jugar.
Ya termino su plan vacunal, se encuentra al día.
T: 39.3 Frec. Cardi.: 128 Frec. Resp.: 56
Pulso: FCS Mucosas: Deshidratación: 0%
Peso: 6,9 KG TLLC: 1 TRPC: 1
Actitud Propietario: ALERTA
Cond. Corporal: 3/5
Examen físico:
Piel Y Anexos:SCAP
Sistema RespiratorioSCAP:
Sistema Digestivo: MEJORIA
Sistema Genito-urinario:SCAP
Sistema Cardiovascular:SCAP
Sistema Reproductivo:SCAP
Sistema Musculoesqueletico:SCAP
Sistema Nervioso:SCAP
Organos de los Sentidos: SECRECION OCULAR VERDE
Ganglios Linfaticos:REACTIVOS MAND
Cavidad Oral:SCAP
Lista problemas: PROTUBERANCIA EN REGION CONJUNTIVAL DEL OJO DERECHO, LEGAÑAS VERDES
Lista maestra: LEGAÑAS VERDES, TUMOR (PROTUBERANCIA) EN REGIÓN CONJUNTIVAL
Diagnósticos: POSIBLE ABSCESO SECUNDARIO A CONJUNTIVITIS, OBSTRUCCIÓN CANAL NASOLAGRIMAL, QUISTE
Exámenes Complementarios: TEST FLUORESCEINA PARA CONFIRMAR OBSTRUCCIÓN DEL CONDUCTO: SE OBTIENE SALIDA
DE LIQUIDO UNICAMENTE POR UNA NARINA
Receta:
I. OJUX V SOL. OFTALMICA_____________________________________________________________#1
INSTILAR 1 GOTA EN EL OJO AFECTADO, CADA 8 HORAS, DURANTE 5 DÍAS CONSECUTIVOS INICIALMENTE.
RECOMENDACIONES:
EVITAR QUE EL PACIENTE SE RASQUE EL OJO AL APLICAR EL MEDICAMENTO
SE RECOMIENDA USO DEL COLLAR ISABELINO
SIGNOS DE ALARMA:
VOMITOS
IRRITACIÓN OCULAR TRAS APLICAR LAS GOTAS (INFLAMACIÓN DE LOS OJOS)
Tratamiento: SE DARA TRATAMIENTO SINTOMATICO A LA CONJUNTIVITIS, PENDIENTE EVALUAR EVOLUCIÓN
Fecha control: 2025-05-24 Próximo control: 2025-05-28
Otras Hospitalizaciones
fecha Motivo Fecha Diagnostico
Observación
entrada hospitalizacion Final Final
2025-07- GASTROENTERITIS Notas enfermería: 10/07/25 6:00 AM. Aux. Juan Pablo 5:30 0000-00-
09 INFECCIOSA am constantes: T 40.2 mucosas palidas Tllc 1-2 seg , 00
20:10:00 elasticidad de piel f.C 120lpm. F.R 40 rpm Anoche recibió 00:00:00
alimento a voluntad, no ha vomitado, no ha defecado, no ha
orinado, salio un momento de la jaula es muy nervioso( no
tira) Via permeable , conectado a suero constante, le adelante
la dipirona de las 8 am para este momento por el mal estar,
dolor abd y la fiebre que presenta, a las 8 am tiene hioscina
No llora pero si se le ve con bastante
incomodidad(temblores), mayormente alerta/ decaido/
deprimido/ nervioso, su protocolo queda al dia, pendiente
que traigan la alimentación de pollo para brindarle y ver si
hace sus necesidades Secreciones oculares verdes 10/07/25
Aux. Karen FRC : 137LPM FR : 48 rpm MUCOSAS:
ROSA PA:121/ 84 T.LL.C: 2 seg . MICCIÓN: 2 EMESIS:
NO DEPOSICION : NO TEMPERATURA: 38.0
fecha Motivo Fecha Diagnostico
Observación
entrada hospitalizacion Final Final
OBSERVACIONES: paciente estable pero sigue decaído ,
comió a voluntad medicación al día como está indicado,
parece con dolor abdominal
