CÁNCER DE MAMA
CIRUGIA II 2024-II
▪ Identifica la etiología, fisiopatología,
diagnóstico y manejo quirúrgico del
cáncer de mama.
▪ Diferencias entre neoplasia maligna y
benigna.
▪ Reconocer técnicas quirúrgicas.
Al final de la sesión, el estudiante:
• Identifica la etiología, fisiopatología,
diagnóstico y manejo quirúrgico del
cáncer de mama.
• Diferenciar neoplasia maligna de
benigna.
• Reconoce técnicas quirúrgicas.
TEMAS A DESARROLLAR
CANCER DE MAMA
1. Embriología.
2. Anatomía.
3. Historia Clínica.
4. Factores de riesgo.
5. Presentación Clínica.
6. Estadíos Ca de Mama.
7. Diagnóstico.
8. Tratamiento.
9. Pronostico.
EMBRIOLOGÍA
• Mama: glándula sudorípara altamente
especializada
• Crestas mamarias ( 6ª y 7ª semana), desde región
axilar hasta inguinal. En la mayoría desaparece,
persistiendo solo en tórax
EMBRIOLOGÍA
ANATOMÍA
ANATOMÍA
• Extensión: desde el 2º al 6º arco costal. Hay que
considerar la cola de Spencer o prolongación axilar
• Posee 20 unidades lobulares unidos por el
Ligamento de Cooper
• Irrigación arterial: Mamaria Interna, ramas de la
art. Axilar e Intercostales
• Inervación intercostales laterales y medianos
ANATOMÍA
JPS
ANATOMÍA
DRENAJE LINFÁTICO
• Tres vías de drenaje: Axilar, Mamaria interna,
interpectoral
• Vía axilar 65% de drenaje linfático. De 30 a 50
ganglios.
• Mamaria interna con drenaje de 25%, 2º,3º y 4º
EIC
• A nivel interpectoral (ganglios de Rotter), alrededor
de 10% del drenaje
ANATOMÍA
HISTORIA CLÍNICA
HISTORIA CLÍNICA
• Edad
• Masa
• Secresión por el pezón
• Historia ginecológica
• Historia médico anterior: Ca mama previo,
enfermedad benigna anterior, exposición de
radiación
• Historia familiar de enfermedad mamaria
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Hemicuerpo superior desnudo
• Inspección: Sentado con MS abajo y elevados
• Palpación: Se inicia con mama supuestamente
sana, en posición sentada y decúbito. Evaluación
de axilas y regiones supraclaviculares
• Autoexploración mamaria AEM
INSPECCIÓN
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Enfermedad fibroquística
• Fibroadenoma
• Papiloma intraductal
• Necrosis grasa
• Cistosarcoma filoides
• Ectasia ductal mamario
• Galactocele
• Mioblastoma de células granulares
• Mastitis
• Enfermedad de Mondor
• Ginecomastia
PATOLOGÍA MAMARIA
MANEJO DIAGNÓSTICO:
• Tamaño
• Descripción de la lesión primaria
• Localización
• Bordes
• Consistencia
• Dolorabilidad al examen
• Movilidad
• Características del pezón
• Características de la piel adyacentes
• Adenopatías o metástasis: Localización, tamaño y
características
PATOLOGÍA MAMARIA
MANEJO DIAGNOSTICO
Exámenes auxiliares
• Mamografía
• Ecografía
• Papanicolaou de secreciones
• Rayos X
• RMN
• Gammagrafía
• Biopsia: Con aspiración con aguja fina
Quirúrgica: fría o por congelación
MANEJO DIAGNÓSTICO
• La triada exploración - mamografía - Punción
Aspiración con Aguja Fina (PAAF), puede
establecer el diagnóstico en más del 90% de los
casos
• Exploración - mamo-ecografía - PAAF
Se usa sistemáticamente en lesiones palpables,
cuando las tres concuerdan, existe una seguridad
diagnóstica del 100%
PATOLOGÍA MAMARIA
Indicaciones de biopsia
• PAAF positiva o sospechosa, aunque las demás pruebas no lo
sean.
• Discrepancia entre las pruebas del triple test.
• Por petición de la propia paciente, previa explicación de los
inconvenientes o efectos secundarios.
• Algunas unidades la indican en nódulo persistente en mujer
mayor de 40 años
• La biopsia de rutina tiene una tasa de positividad del 14%,
INDICACIONES DE MAMOGRAFÍA
• Mamografía basal entre 35 – 39 años
• Mamografía cada 2 años entre 40 y 50 años. En caso de riesgo
anual.
• Mamografía anual > 50 años
• Control
• Adenocarcinoma metastásico sin tumor primario
• Secresión por pezón sin masa palpable
EPIDEMIOLOGÍA
• Tercera forma más frecuente de cáncer en el
mundo ( OMS )
• Ca femenino más frecuente en Lima
• Más de la mitad de casos en pac. > 60 a
FACTORES DE RIESGO
(MAYOR A 4 VECES)
• OBESIDAD
• Sexo femenino
• Edad > 50
• Historia personal de Ca de mama
• Historia familiar de Ca mama bilateral o
premenopáusico
• Susceptibilidad genética (BRCA): Ca de mama
85 % a los 70 años
FACTORES DE RIESGO
(1-2 VECES MÁS)
• Consumo de alcohol
• Terapia de reemplazo hormonal
• Enfermedad proliferativa benigna de mama sin
atipia
• Anticonceptivos
PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Lesión no palpable
• Lesión Palpable : 40 a 50 % CSE
• Adenopatías
• Alteraciones cutáneas: umbilicación, piel de
naranja, ulceración, inflamación
• Retracción del pezón
• Dolor (tardío)
• Secreción sanguinolenta por el pezón
PRESENTACIÓN CLÍNICA
TIPOS HISTOLÓGICOS DEL
CÁNCER
• Carcinoma de tipo no específico
• Carcinoma ductal
• Carcinoma lobular
• Carcinoma de Pezón
La más frecuente de Ca infiltrante: Carcinoma
infiltrante de los conductos ( 75 a 81 % )
FACTORES PRONÓSTICOS
• Ganglios axilares
• Subtipo histológico
• Tamaño del tumor
• Grado nuclear o histológico
• Receptores estrogénicos y progesterónicos
• Medida de la proliferación
ESTADÍOS
• Cáncer mínimo: tumores no palpables < 1cm
• Estadio I
• Estadio II
• Estadio III A
• Estadio III B
• Estadio IV
TRATAMIENTO
• OPERABLES: Cáncer Mínimo, Estadio I y Estadio II
TRATAMIENTO COMBINADO DE ACUERDO A
ESTUDIO DE PIEZA OPERATORIA
• AVANZADO: Estadio III, Estadio IV y Recurrente
TRATAMIENTO COMBINADO
TRATAMIENTO
• Ca localizado: Cx, Radioterapia?, Quimioterapia?
• Ca metastásico:
Radioterapia
Cirugía
Tratamiento endocrino
Quimioterapia
Corticosteroide
Bifosfonatos
Isótopos radiactivos
Terapia molecular
Sintomático
TRATAMIENTO
GANGLIO EN CENTINELA
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
CÁNCER DE MAMA: MASCULINO
• Varones : 1% de los Ca de mama
• Se presenta como ginecomastia
• Peor pronóstico que las mujeres debido a la
afectación linfática precoz y difusa
¿Por qué es importante hacer el
APLIQUEMOS LOS diagnóstico diferencial de los tumores de
APRENDIDO mama?
INTEGRAMOS LO
APRENDIDO
▪ ¿Qué aprendimos hoy?
▪ Etiología del cáncer de mama
▪ Manejo terapéutico y quirúrgico
▪ Expectativa de vida
BIBLIOGRAFÍA
1. Veronessi U. Cirugía Oncológica. Editorial
Panamericana; 2000.
2. American Cancer Society. Available from:
[Link]
