Meningoencefalitis
Dra. Silvia E.Giorgi
Prof. Titular Área Clínica Pediátrica
Facultad de Ciencias Médicas - UNR
Julian 3 mess
Tomas ,
I mis Arieh 7 años
,
A de evaluación (inspección)
, Tipo
2- de vómitos vómito vómitos ? Alimentación ? No calma por le fiebe el VILELA
de su con .
nada
Calia puede su
Ya en
desde cuando no
quier Toman el pecho Erupciones en
piel ? S evaluacion Fascis de dolor ? Fotofobia .
Volvemos a repetir todo .
moja los panales Signos centrales : firba larón ,
(SENSORIO, habla ch irritabilidad que lo altural , Repito todos les
preguntas de los atros 2 caso .
Pedimos : hemograma, reactif Af.,
.
glicemia , humocultivo (pancultivo en el de 1 mel ,
domido ? no para de Moran ? (psiquismol fontanea perde estar abombaba simplemente llorar. Ant.: (CQX ? Vacuna ? BBT ! Hacemos : punción lumban (siempre prioridad
muy por .
(decaido)
EF: febril taquicándico . excluyo meningitis Si hay tiempo lab . ,
hago PL test rápido capilar
.
,
mismo si
hay Todas ,
no . no de
y glucimia por
.
: RIT RNPT ! no base ? Lamoalsies la Ef :
Signos muningitis LCR
ANT ...
puinatológico o
enf de.
y
perivo. de ,
sin lisión de piel sinfoco
, rep, sin foso cond.
foco familiar no es Tan relevante . cramod sies
y
lo deriva. TTO Empírico -
Urgência Enfectologia
E F:
.
inspección - color de piel (cicótico , polido, icuico) impressiona , enfermo ?
sonrie se mreve ? . FONTANCAS
Respiración no es especifica pes es
,
muy importante mircula, en meningitis podica estan ABOMBARA) ves
y palpo) .
Lesión en piel ? (petiquia , perpura, equinosis ? ] ,
Desvestirla sacar el
pañal también.
Signos vitalese Toles de buna praxis evaluato sin
fiebre si posible), FC laumentada, si esta
baja MAL Pronástico) ,
ER(normal) Satoz ,
(normal ,
con fibr punde hobu mala perfusion acrall .
Estado de hidratación ( puede estar hidratado o no) .
Signos meningeos en
muy pequenos son bastante inespecíficos . (Sirve en niños mas grandes) .
Las fontando
disminuye esos
signos. Reflejo perde estar aumentados por iritación meningia .
Lamo al sies la Deriva :
y
3 mes , consulta por fietu , vit , febril Tag , , font abambada, hipotónico, decaído sin,
antecidentes de
geranquia .
• Proceso inflamatorio agudo del SNC causado por microorganismos que afectan las
leptomeninges.
• ¡Es una EMERGENCIA MEDICA!
• puede existir compromiso difuso del parénquima adyacente:
• compromiso de encéfalo: MENINGOENCEFALITIS
• compromiso de encéfalo y medula: MENINGOENCEFALOMIELITIS
• 80% en niños menores de 10 años
• en la última década:
• introducción de vacunas frente a agentes más frec Incidencia
• desarrollo de ATB más potentes Mejoro pronostico
• buena penetración
• Existen diversos tipos de Meningitis, las cuales tienen distintos orígenes y patógenos
responsables:
• MENINGITIS BACTERIANA Se diferencian por PERFIL CLINICO
Y CARACTERISTICAS DEL LCR
• MENINGITIS VIRAL
Meningitis Bacteriana-Etiología
▪ S.PNEUMONIAE
▪ N.MENINGITIDIS
▪ H.INFLUENZAE
▪ ESTREPTOCOCOS DEL G B
NEONATOS
▪ LISTERIA MONOCYTOGENES
▪ E.COLI
Meningitis bacteriana- patogenia
Colonización de la nasofaringe A través de la sangre o Alcanzan el
por el germen involucrado solución de continuidad SNC
Respuesta inflamatoria mediada por citoquinas
Permeabilidad Lesión en el endotelial y Presión endocraneana
de la BHE necrosis tisular por edema cerebral
LESION HIPOXICO- ISQUEMICA
Manifestaciones
clínicas-NEONATO
▪ En el neonato es difícil
diferenciar los cuadros de sepsis
de la meningitis.
▪ Puede aparecer hipertermia o
hipotermia, ictericia, cianosis,
dificultad respiratoria, rechazo
del alimento, vómitos, diarrea,
letargo, irritabilidad e hipotonía.
▪ El 40% de los neonatos
presentan convulsiones y
alrededor de un tercio
hipertensión de fontanela
Manifestaciones cIínicas
LACTANTES Y NIÑOS
▪ Fiebre (75–95%)
▪ Rigidez de la nuca (50–90%)
▪ Cefalea (80–95%)
▪ Confusión (75–85%)
▪ Fotofobia (30–50%)
▪ Signo de Kernig (5%)
▪ Vómitos (90% de los niños)
▪ Signo de Brudzinski (5%)
▪ Déficit neurológico focal (20–30%)
▪ Exantema (10–15%)
▪ Petequias
▪ Convulsiones ( 30%)
Meningitis bacteriana- diagnostico
• LABORATORIO GENERAL
• Leucocitosis con predominio PMN
• Elevación de reactantes de fase aguda: VES- PCR
• HEMOCULTIVOS ( 50- 60%)
• PUNCION LUMBAR
• previa a la misma considerar la neuroimagen en caso de:
• foco neurológico
•Signos de HTE
• Inmunodepresión
• contraindicaciones:
• trombocitopenia (menos de 50.000 plaquetas)
• alteración en la coagulación
• inestabilidad hemodinámica
• signos de HTE
• infección en el sitio de punción
PUNCIÓN LUMBAR
Meningitis bacteriana- diagnóstico
• CARACTERISTICAS DEL LCR:
• presión de apertura
• celularidad (mayor a1000 células) con predominio de PMN
Y tubitos (03) :
-Microb
• glucorraquia (menor a 40 mg/dl) o < a 2/3 valor de la glucemia
.
-Citofisicog. • proteinorraquia (> 100 mg/gl) Meningitis
-PCR
parcialmente tratada:
-quando un
recibió ATB VO o EV
• MICROBIOLOGIA: 48-72 hs previas
• DIRECTO ( + 75 – 90%): Es URGENCIA !
una
Elbioguimice ae esperandom
• cocogram positivo (neumococo o S. agalactiae) NO altera
• cocogram negativo (meningococo) fisicoquímico
• bacilo gram negativo (HiB) - Si altera cultivos!!
• CULTIVO: aporta el diagnostico etiológico definitivo (70-85%)
Citafísica Quimica
Líquido
cefalorraquídeo
Meningitis bacteriana- tratamiento
• Determinar sitio de internación del paciente
Criterios de
ingreso a
UTIP
• Monitorizar
• Reducir presión intracraneana : analgesia, posición semisentada, hidratación adecuada
Meningitis bacteriana- tratamiento
• Iniciar la antibioticoterapia precozmente, tras la obtención de cultivos.
• Esta debe ser EMPÍRICA teniendo en cuenta: edad y etiología más probable
Antes CTC
EV y pasar BHE
• Luego se rota según germen y Antibiograma
Meningitis bacteriana- tratamiento
Dosis de ATB Duración del tratamiento ATB
Aumenta
Uso de CTC -A
Se recomienda como terapia
inmunomoduladora
Dexametasona 0.6 mg/kg/dia cada 6 hs
Iniciar previa 1º dosis de ATB
Reduce mortalidad y secuelas
Meningitis bacteriana- profilaxis
• Objetivo: erradicar el germen de la nasofaringe de los contactos del paceinte y
evitar casos 2º
• iniciar lo más precozmente posible.
Convivientes
estuvieron en contacto muy curcano/directo
y enfumeras
MENINGOCOCO
Médicos que
A quienes? Medicación Opción terapéutica Iten adultos
• convivientes o quienes hayan Rifampicina VO por 2 dias Ceftriaxona IM
dormido con el paciente en los 125mg < 12 años
10 días previos. -Adulto: 600 mg c/12 hs 250 mg >12 años
- < 1mes:5 mg/kg c/12 hs Embarazadas
•Contactos frecuentes y
- > 1 mes: 10 mg/kg c/12
continuado del paciente
hs Ciprofloxacina 250 mg
• Escolar: en salas de < de 2 UD
años si hay 2 casos en la
misma clase
Meningitis bacteriana- profilaxis
Haemophilus ib
A quienes? Medicación Opción terapéutica
• convivientes en caso de Rifampicina VO por 4 días Ceftriaxona IM UD
presencia de niños < 5 años 125mg < 12 años
-Adulto: 600 mg c/24hs 250 mg >12 años
•Contactos < 5 años frecuentes - < 1mes:10 mg/kg c/24hs Embarazadas
y continuado del paciente
- > 1 mes: 20 mg/kg
c/24hs
Meningitis bacteriana- pronóstico
• COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES:
• cardiovasculares. Shock, sepsis, CiD
• SIHAD
• neurológicas: convulsiones,
compromiso de pares. Tardías: RGD,
epilepsia, hipoacusia.
• FIEBRE:
• persistente: más allá del 10º día.
Sospechar causa intracraneana
(absceso, empiema, etc)
• recurrente o secundaria:
reaparece luego de 24 hs de
mantenerse afebril. Sospechar
causa extracraneana (articular,
infección nosocomial, etc)
Meningitis viral
▪ Mayor incidencia que la meningitis
bacteriana
▪ Gérmenes más comunes: Enterovirus – VHS
tipo I/II- VEB- CMV- VVZ
▪ Mas frecuente en otoño y verano
▪ Presenta curso bifásico: inicia con cuadro
de VAS- gastrointestinal o cutáneo ,luego
fiebre/febricula
cefalea con fotofobia
vómitos
signos meníngeos
Meningitis viral
• CARACTERISTICAS DEL LCR:
• presión de apertura
• celularidad (menor a 1000 células) con predominio de MN
• glucorraquia NORMAL
• proteinorraquia NORMAL a LIGERAMENTE AUMENTADAS
, hay que compresar con el LCR Muchas veci e
no
punde definir
Suele esta mejor l inspección pero
.
en
Encefalitis herpética
• Se produce una ENCEFALITIS NECROTIZANTE AGUDA
• más frecuente por VSH tipo I/ II
• 2/3 casos por reactivación
• Clínicamente:
• cefalea/ vómitos/ fiebre persistente
• deterioro cognitivo/ alteración del estado de conciencia
• convulsiones
ES MUY DIFICIL SU DIFERENCIACION INICIAL POR CLINICA O LCR, por lo
que el uso de aciclovir empírico está indicado en cualquier niño con
clínica encefalitica.
Encefalitis herpética
• PCR en LCR: es vital para su diagnóstico. Especificidad 94%- sensibilidad 98%. Puede tener falsos
negativos en las 1º 24-48 hs de iniciado los síntomas o luego del 10º día.
• RMN de cerebro con contraste: hiperintensidad en T2 a nivel temporal (región inferior y medial con
extensión a la ínsula). Suele ser normal los 1º días.
• EEG
Encefalitis herpética
• Tratamiento:
ACICLOVIR 30 mg/Kg/ día EV
cada 8 hs por 14- 21 días
• Recaídas: 25%
• Pronostico: sin tto mortalidad 70%-
con tto 10%
Vacunas
▪ Vacuna BCG
▪ Vacuna contra Haemophilus influenzae b
▪ Vacuna contra S pneumoniae
▪ Vacuna contra parotiditis
▪ Vacunas contra N meningitis meningococo
▪ ACWY / meningococo B ( bexcero)
