ENF.
ARTERIAL PERIFERICA (EAP)
INCLUYEN FACTORES RIESGO
NO INCLUYEN: Art. Coronarias y Aorta
Art. Carótidas Tabaquismo activo y Diagnóstico:
extracraneales pasivo ÍNDICE TOBILLO – BRAZO (ITB): Método NO
Art. Vertebrales HTA invasivo. VN 1 – 1.4
extracaraneales DM Anormal BAJO: <= 0.90 (EAP)
Art. Renales Dislipidemia <= 0.40 Isquemia crítica
Art. Mesentéricas ERC (Fontaine 3 – 4)
Art. Extremidades HF ateroesclerosis 0.90 – 1 Limítrofe
superiores e inferiores Anormal ALTO (Calcificación): > 1.40
CLINICA EXAMEN FISICO Indicaciones:
Síntomas típicos: Disminución de pulsos: 1. Personas sin pulsos en MMII
Claudicación intermitente Femoral, poplíteo, itbial, 2. Claudicación
(CI) posterior, pedio 3. Herida que no cura
Dolor en reposo (isquemia Soplos Arteriales: 4. FR > 65 o 50 si hay Ant. Fam
crítica) Indican estenosis grave
< fuerza o pulso Palidez al elevar la
Signos: pierna: Isquemia
Soplo carotídeo Llenado venoso
< o ausencia de pulsos retardado: > 15 seg
Diferencias de PA > 15 (isquemia)
mmHg entre brazos Cambios tróficos: Piel
Heridas isquémicas seca, uñas engrosadas,
Piel fría o cianótica pérdida de vello
Test Buerger: Evaluación
de isquemia + elevación y
descenso
Ecografía doppler: Prueba inicial de cribado.
Evaluación anatómica + hemodinámica
(localización y gravedad).
NO usa contraste.
1era línea en Art. Carótidas, femorales, subclavias.
Angiografía por TC (ATC): Método NO
invasivo. Útil en planificación preoperatoria.
Desventajas:
Radiación.
Limitada en pacientes con ERC
Alergias a contraste yodado
Angiografía por RM (ARM):
Útil en tej blandos
En pacientes con ERC.
Desventaja: Riesgo de fibrosis sistémica nefrogénica con gadolinio
Angiografía por sustracción digital (ASD): Método INVASIVO.
TRATAMIENTO
NO FARMACOLÓGICO:
Ejercicio 1era línea (si hay claudicación)
Dejar de fumar
Control glucémico en DM
Dieta DASH o mediterránea
Educación en cuidado podal (evita úlceras)
FARMACOLÓGICO:
Antiagregantes: Aspirina 75 – 325 mg / Clopidogrel 75 mg/día (prevención)
Estatinas
Antihipertensivos: IECA/ARA II (PA <130/80 mmHg)
Hipoglucemiantes: Metformina / SGLT2 / GLP – 1.
CILOSTAZOL: > distancia de marcha en claudicación
Anticoagulación (selectivo): Rivaroxabán + Aspirina
TRATAMIENTO INVASIVO:
Angioplastia con stent: Lesiones focales, estenosis femoropoplíteas, > riesgo qx
Bypass quirúrgico: Isquemia crítica / lesiones extensas, fracaso endovascular
Amputación (último recurso)
TTO SEGÚN FONTAINE:
GRADO I: Asintomático (ITB < 0.9)
Control de FR
Estatinas de > intensidad
Aspirina / clopidogrel (monoterapia)
No se indica revascularización
GRADO IIA: Claudicación leve > 200m
= grado I +
Ejercicio supervisado >= 30 – 45 min x 3 veces/sem x 12 sem mínimo
Considerar cilostazol (100 mg c/12hr) si no hay IC
GRADO IIB: Claudicación moderada – severa < 200 m
= grafo IIA +
Eco doppler o Angio – TC
Considerar revascularización (si es que síntomas limitan calidad de vida y NO mejoran con medidas
conservadoras)
GRADO III: Dolor en reposo (Isquemia crítica)
Revascularización urgente
Aspirina + clopidogrel (x 1 mes tras intervención)
Manejo del dolor y úlceras
ATB si hay infección
Considerar rivaroxabán + AAS si no hay > riesgo sangrado
GRADO IV: Úlceras o gangrena
Revascularización prioritaria
Desbridamiento + cuidados de herida
Hospitalización frecuente
Amputación (si hay necrosis o infección no controlable)
DEFINICIÓN FACTORES RIESGO
Deterioro del retorno venoso en extremidades Disfunción valvular venosa
inferiores por disfunción valvular, obst venosa o Incompetencia de unión safeno – femoral
HTV crónica Obstrucción x trombos
Incluyen: Alt bomba muscular de pantorrilla
Venas varicosas (varices) Obesidad
Insuficiencia venosa crónica (IVC) Bipedestación prolongada
Sd postrombótico HP TVP
Trombosis venosa profunda (TVP) Trombofilias
EP: Telagienctasias: M (60 – 70%), H (20 – 30%), ATO
Varices 25 – 33%, IVC 5 – 15%, > Edad, > M, Dieta y habitos intestinales
embarazo
CLINICA EXAMEN FISICO
Pesadez Telangiectasias o varices visibles
Dolor sordo en piernas Edema maleolar
Empeora con ortostatismo prolongado Hiperpigmentación (Hemosiderina)
Mejora al elevar piernas Lipodermatoesclerosis
Prurito Úlceras venosas (región maleolar medial
Calambres nocturnos
Edema (vespertino)
INDICACIONES para REVASCULARIZACIÓN:
1. Claudicación incapaciante (Fontaine IIB)
2. Isquemia crítica de extremidades (Fontaine III / IV)
3. Anatomía arterial favorable en estudios de imagen
4. Buen estado funcional y expectativa de vida adecuada (> 2 años)
ENFERMEDAD VENOSA PERIFERICA
Diagnóstico:
Eco – Doppler Venosa (GOLD ESTÁNDAR): Identifica reflujo y obstrucción
ITB (Descartar EAP)
Flebografía
Laboratorio en TVP: D- Dímero. Pruebas de trombofilia si es joven
TRATAMIENTO:
Medidas generales:
Elevar piernas 15 – 30 min x 3 o 4 veces x día
Evitar ortostatismo prolongado
Ejercicio
Medidas de compresión graduada:
10 – 20 mmHg pct con FR o C0 – C1
20 – 30 mmHg en EVP leve – moderada C2 – C3
30 – 40 mmHg en Úlceras o Enf avanzada C4 – C5
> 40 mmHg en C6
TTO FARMACOLÓGICO SINTOMÁTICO
Venoactivos:
Diosmina + Hesperidina
Rutósidos, Castaño de Indias
Micronized purified flavonoid fraction (MPFF): Mejora dolor, edema y úlceras
Analgésicos / AINES (si hay dolor)
