Fecha Actual : lunes, 21 julio 2025 Pagina 1/0
MIRED BARRANQUILLA IPS S.A.S.
CAMINO SIMON BOLIVAR (Calle 23 # 5-50)
HISTORIA CLINICA ATENCIÓN DE URGENCIAS
Nº Historia Clínica: 1045751708
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: MAIRA ALEJANDRA OLIVERO ARBOLEDA Identificación: 1045751708
Fecha Nacimiento: 04/abril/1998 Estado Civil: Soltero
Edad Actual: 27 Años / 3 Meses / 16 Días Sexo: Femenino
Genero HETEROSEXUAL Cual?
Dirección: CARRERA 16 an 5102 Teléfono: 3245774289
Procedencia: BARRANQUILLA Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: ASOCIACIÓN MUTUAL SER EMPRESA SOLIDARIA DE SALUD Régimen: Regimen_Simplificado
ESS CONTRIBUTIVO
Plan Beneficios: MUTUAL SER EVENTO CONTRIBUTIVO Nivel - Estrato: RANGO A Contributivo
DATOS DEL INGRESO
Fecha de Folio: 4/07/2025 [Link] p. m. No. Folio:
Responsable: Teléfono Resp:
Dirección Resp: Nº Ingreso: 19316642
Finalidad Consulta: Otra Causa Externa: Enfermedad_general
Codigo Pertenencia: Otras etnias Nivel Educativo: Ninguno
Grupo Poblacional: Población genereal Credo Religioso Católica
Discapacidad: No
Autoriza participacion de estudiantes:
Motivo de Consulta
SE ATIENDE PACIENTE BAJO CUMPLIMIENTO ESTRICTO DE LOS PROTOCOLOS DE BIOSEGURIDAD ESTABLECIDOS PARA LA PREVENCIÓN POR
COVID 19: LAVADO E HIGIENIZACIÓN DE MANOS, AISLAMIENTO ESTÁNDAR, UTILIZACIÓN ADECUADA DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN
PERSONAL: GAFAS, VISOR, N-95, OVEROL, BATA ANTIFLUIDOS, POLAINAS, GORROS GUANTES) DE ACUERDO A LOS LINEAMIENTOS DE
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL, OMS, OPS Y PROTOCOLOS INSTITUCIONALES PARA EVITAR CONTAMINACIÓN ENTRE AMBAS EN CASO
DE PORTADORES ASINTOMÁTICOS DEL COVID 19.
MOTIVO DE CONSULTA: "TENGO DOLOR BAJITO"
Enfermedad Actual
PACIENTE DE 27 AÑOS DE EDAD, G4P1A2, GS O FACTOR RH POSITIVO, CON EMBARAZO DE 28.2 SEMANAS POR ECO I TRIMESTRE (05/04/25
CON 15.3 SEMANAS) , PACIENTE REFIERE CUADRO CLÍNICO DE APROXIMADAMENTE 15 DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR DOLOR EN
HIPOGASTRIO QUE SE IRRADIA A REGIÓN LUMBAR NIEGA SÍNTOMAS URINARIOS, NIEGA SINTOMATOLOGÍA NEUROHIPERTENSIVA, NIEGA
PÉRDIDAS VAGINALES REFIERE MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES POR TAL RAZÓN CONSULTA
ANTECEDENTES PERSONALES:
PATOLÓGICO : NIEGA
ALERGIA : NIEGA
QX: LEGRADO EN DOS OCASIONES 2020, OSTEOSÍNTESIS DE FRACTURA DE TIBIA Y PERONÉ DERECHA (2021)
TRANSFUSIONES: NIEGA
HOSPITALIZACIONES: FRACTURA DE TIBIA Y PERONÉ (2021)
ANTECEDENTES FAMILIARES: NIEGA
ANTECEDENTES G/O
G4P1A2V2
GS : O POSITIVO
MENARQUIA : 12 AÑOS
IVS: 14 AÑOS
IVO : 17 AÑOS
ETS : NIEGA
NÚMERO DE CONTROLES PRENATALES: 4
NÚMERO DE PAREJAS SEXUALES: 3
FUM: NO RECUERDA
FUP: 12/02/2016
VACUNACIÓN COVID 19: 1 DOSIS CONTRA SARS COV 2 NO RECUERDA BIOLÓGICO
VACUNAS TÉTANO SÍ, INFLUENZA SI, DPTA ACELULAR SI
SE BRINDA ASESORÍA SOBRE INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DE LA GESTACIÓN C-055 2022 - SENTENCIA C-355 2006 PACIENTE DESEA
CONTINUIDAD DE LA GESTACIÓN
REVISIÓN POR SISTEMA:DOLOR EN HIPOGASTRIO, EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES.
Revisión por Sistemas
Cabeza y Cuello
Organos de los Sentidos
Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 1010001504 - Valeria Badillo
Arjona
LICENCIADO A: [MIRED BARRANQUILLA IPS S.A.S.] NIT [901139193-1]
Fecha Actual : lunes, 21 julio 2025 Pagina 2/0
MIRED BARRANQUILLA IPS S.A.S.
CAMINO SIMON BOLIVAR (Calle 23 # 5-50)
HISTORIA CLINICA ATENCIÓN DE URGENCIAS
Nº Historia Clínica: 1045751708
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: MAIRA ALEJANDRA OLIVERO ARBOLEDA Identificación: 1045751708
Fecha Nacimiento: 04/abril/1998 Estado Civil: Soltero
Edad Actual: 27 Años / 3 Meses / 16 Días Sexo: Femenino
Genero HETEROSEXUAL Cual?
Dirección: CARRERA 16 an 5102 Teléfono: 3245774289
Procedencia: BARRANQUILLA Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: ASOCIACIÓN MUTUAL SER EMPRESA SOLIDARIA DE SALUD Régimen: Regimen_Simplificado
ESS CONTRIBUTIVO
Plan Beneficios: MUTUAL SER EVENTO CONTRIBUTIVO Nivel - Estrato: RANGO A Contributivo
DATOS DEL INGRESO
Fecha de Folio: 4/07/2025 [Link] p. m. No. Folio:
Responsable: Teléfono Resp:
Dirección Resp: Nº Ingreso: 19316642
Finalidad Consulta: Otra Causa Externa: Enfermedad_general
Codigo Pertenencia: Otras etnias Nivel Educativo: Ninguno
Grupo Poblacional: Población genereal Credo Religioso Católica
Discapacidad: No
Autoriza participacion de estudiantes:
CardioPulmonar
Abdominal
Genitourinario
OsteoMuscular
Piel y Anexos
Consume medicamentos naturales No
Tratamiento Actual
Antecedentes Personales / PRASS
Hipertension Arterial Diabetes mllitus Cirugia Cardio Vascular Niega Antecedentes de Importancia
Alcohol Asma Bronquial Exfumador Insuficiencia Renal Cronica
Cancer Tuberculosis Sustancias Psicoactivas Enfermedad Autoinmune
EPOC Hipotiroidismo Obesidad o Desnutricion Uso de corticoides y inmunodepresores
Tabaquismo Mayor de 60 años Enfermedad Hepatica Cronica Si es trabajador de la salud usa los EPP
Otros antecedentes HIV Insuficiencia Cardiaca Es trabajador de la salud
Enfermedad Sistema Digestivo
Se vacunò contra el Covid-19: Si Cual: Otra Primera Dosis
Sitios que acostumbra frecuentar Abiertos Medio de transporte que usa normalmente Publicos
Factor de vulnerabilidad social: No aplica
Ha estado en contacto con cualquier persona sospechosa o confirmada con COVID-19 en los ultimos 14 dias? NO
Certifico que mi paciente es sospechoso de covid NO
Si su paciente es sospechoso de COVID-19, dar las siguientes instrucciones:
Recomendar aislamiento preventivo, lavado de mano cada tres horas y uso frecuente de tapabocas cubriendo nariz y boca y demas medidas
preventivas, eduque en reconocimiento de signos de alarma. Diligencie ficha epidemiologica 346
Otros Sistemas
.
Signos Vitales
Sistólica 100 Diastólica 63 FC 93,0 FR 16
Temperatura 36,2 Peso 60,0 Talla 153 IMC 25,63
Glasgow 0,00 SaO2 98 Dextrometer
DESCRIPCIÓN EXÁMEN FISICO
Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 1010001504 - Valeria Badillo
Arjona
LICENCIADO A: [MIRED BARRANQUILLA IPS S.A.S.] NIT [901139193-1]
Fecha Actual : lunes, 21 julio 2025 Pagina 3/0
MIRED BARRANQUILLA IPS S.A.S.
CAMINO SIMON BOLIVAR (Calle 23 # 5-50)
HISTORIA CLINICA ATENCIÓN DE URGENCIAS
Nº Historia Clínica: 1045751708
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: MAIRA ALEJANDRA OLIVERO ARBOLEDA Identificación: 1045751708
Fecha Nacimiento: 04/abril/1998 Estado Civil: Soltero
Edad Actual: 27 Años / 3 Meses / 16 Días Sexo: Femenino
Genero HETEROSEXUAL Cual?
Dirección: CARRERA 16 an 5102 Teléfono: 3245774289
Procedencia: BARRANQUILLA Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: ASOCIACIÓN MUTUAL SER EMPRESA SOLIDARIA DE SALUD Régimen: Regimen_Simplificado
ESS CONTRIBUTIVO
Plan Beneficios: MUTUAL SER EVENTO CONTRIBUTIVO Nivel - Estrato: RANGO A Contributivo
DATOS DEL INGRESO
Fecha de Folio: 4/07/2025 [Link] p. m. No. Folio:
Responsable: Teléfono Resp:
Dirección Resp: Nº Ingreso: 19316642
Finalidad Consulta: Otra Causa Externa: Enfermedad_general
Codigo Pertenencia: Otras etnias Nivel Educativo: Ninguno
Grupo Poblacional: Población genereal Credo Religioso Católica
Discapacidad: No
Autoriza participacion de estudiantes:
Aspectos Generales EXAMEN FÍSICO
TA: 100/63 MMHG, FC: 93 LPM, FR: 16 RPM, SO2: 99% A O2 AMBIENTE TEMPERATURA 36.5 °C SCORE DE
ALERTA TEMPRANA 0 PUNTOS PESO: 60 KG TALLA: 153 CM
ALERTA, ORIENTADA, AFEBRIL, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
*CCC: NORMOCÉFALO, PUPILAS REACTIVAS A LA LUZ, MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO MÓVIL SIN
ADENOPATÍAS
*TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANDIBLE, CON MAMAS SIMÉTRICAS SIN ALTERACIONES, MURMULLO VESICULAR
PRESENTE SIN AGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS
*ABDOMEN: GLOBOSO POR UTERO GRAVIDO BLANDO DEPRESIBLE LEVEMENTE DOLOROSO A LA
PALPACIÓN EN HIPOGASTRIO ALTURA UTERINA 25 CM FCF: 153 LPM. PUBALGIA, SIN SIGNOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL.
*GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE. AL TACTO VAGINAL CERVIX POSTERIOR
CERRADO, SIN PRESENCIA DE SANGRADO, NI SALIDA DE LIQUIDO.
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, EDEMA GRADO I EN MIEMBROS INFERIROES, PULSOS +. CON BUEN
LLENADO CAPILAR. ROT ++/++++.
*PIEL Y FANERAS: ÍNTEGRA SIN ALTERACIONES.
*NEUROLÓGICO: ORIENTADA, ALERTA, REFLEJOS PRESENTES, FUERZA CONSERVADA, GLASGOW 15/15.
* REPORTE DE LABORATORIOS
-13/06/2025: UROANALISIS NO PATOLÓGICO , PROTEÍNA C REACTIVA 0.44 , HLG LEUCOCITOS 8.96 /
HEMOGLOBINA 11.6 / HEMATOCRITO 32.4 / PLAQUETAS 174000 / NEUTROFILOS (%) 72.6
-21/05/2025: ORINA NORMAL, HB 12.1 /DL, LEUCOCITOS 7610 MM3, PLAQUETAS 190.000 MM3
-17/05/2025: GLUCOSA 74 MG/DL, CHAGAS NEGATIVO
-09/05/2025: TSH 1.12, RUBEOLA IGG +, RUBEOLA IGG + E IMG NEGATIVO
-04/04/2024: AGSHB NEGATIVO, VIH NEGATIVO, SEROLOGIA NEGATIVO
-21/12/2024: CARDIOLIPINA IGG NEGATIVO, IGM NEGATIVO, ANT DNA DE DOBLE CADENA NEGATIVO
* REPORTE DE ECOGRAFÍAS
-21/05/2025: EMBARAZO DE 21.2 SEMANAS, BIENESTAR FETAL, PERCENTIL 20%, NO MALFORMACIONES, IP
DE UTERINAS NORMAL
-13/05/2025: EMBARAZO DE 20.6 SEMANAS, PERCENTIL 58%, BIENESTAR FETAL
-05/04/2025: EMBARAZO DE 15.3 SEMANAS, FETO UNICO VIVO
Cabeza y cuello NORMAL
Ojos NORMAL
Otorrinolarigología NORMAL
Cardiovascular NORMAL
Pulmonar NORMAL
Abdomen NORMAL
Tacto vaginal NO APLICA
Genitourinario NORMAL
Osteomuscular NORMAL
Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 1010001504 - Valeria Badillo
Arjona
LICENCIADO A: [MIRED BARRANQUILLA IPS S.A.S.] NIT [901139193-1]
Fecha Actual : lunes, 21 julio 2025 Pagina 4/0
MIRED BARRANQUILLA IPS S.A.S.
CAMINO SIMON BOLIVAR (Calle 23 # 5-50)
HISTORIA CLINICA ATENCIÓN DE URGENCIAS
Nº Historia Clínica: 1045751708
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: MAIRA ALEJANDRA OLIVERO ARBOLEDA Identificación: 1045751708
Fecha Nacimiento: 04/abril/1998 Estado Civil: Soltero
Edad Actual: 27 Años / 3 Meses / 16 Días Sexo: Femenino
Genero HETEROSEXUAL Cual?
Dirección: CARRERA 16 an 5102 Teléfono: 3245774289
Procedencia: BARRANQUILLA Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: ASOCIACIÓN MUTUAL SER EMPRESA SOLIDARIA DE SALUD Régimen: Regimen_Simplificado
ESS CONTRIBUTIVO
Plan Beneficios: MUTUAL SER EVENTO CONTRIBUTIVO Nivel - Estrato: RANGO A Contributivo
DATOS DEL INGRESO
Fecha de Folio: 4/07/2025 [Link] p. m. No. Folio:
Responsable: Teléfono Resp:
Dirección Resp: Nº Ingreso: 19316642
Finalidad Consulta: Otra Causa Externa: Enfermedad_general
Codigo Pertenencia: Otras etnias Nivel Educativo: Ninguno
Grupo Poblacional: Población genereal Credo Religioso Católica
Discapacidad: No
Autoriza participacion de estudiantes:
Extremidades NORMAL
Piel NORMAL
Neurológico NORMAL
Tacto rectal NO EXPLORADO
Plan
ANÁLISIS:
PACIENTE DE 27 AÑOS DE EDAD, G4P1A2, GS O FACTOR RH POSITIVO, CON EMBARAZO DE 28.2 SEMANAS POR ECO I TRIMESTRE (05/04/25
CON 15.3 SEMNAS) , PACIENTE MULTI CONSULTANTE BAJO CONTEXTO DE PUBALGIA A QUIEN SE LE HA DESCARTADO PROCESO INFECCIOSO
Y HOY REFIERE ESTAR INCAPACITADA POR DOLOR PÉLVICO SIN EMBARGO ESTA INCAPACIDAD ACABO EL DIA MARTES CON
REINCORPORACIÓN LABORAL QUIEN POSTERIORMENTE PRESENTA DOLOR PÉLVICO; HOY REFIERE ADEMÁS DEL MISMO CUADRO CLÍNICO
EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES. EN HOSPITALIZACIONES PREVIAS PRESENTA PERFIL INFECCIOSO NEGATIVO. SE ORDENA INGRESAR
PARA MANEJO DE DOLOR Y RELACIÓN PROTEINURIA CREATININA, ACTUALMENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES,
HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADA, CIFRAS TENSIONALES Y SIGNOS VITALES EN RANGOS DE NORMALIDAD, TOLERANDO
VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, SCORE DE ALERTA TEMPRANA 0 PUNTOS, FETOCARDIA POSITIVA
AUDIBLE POR LA PACIENTE, SIN CAMBIOS CERVICALES SIN ESTIGMA DE SANGRADO. SE CONSIDERA DAR INGRESO Y SE SOLICITAN
PARACLINICOS DE EXTENSION Y VALORACIÓN POSTERIOR CON RESULTADOS PARA DEFINIR CONDUCTA POR SERVICIO DE GINECOLOGÍA, SE
EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:
-G4P1A2
-EMBARAZO DE 28.2 SEMANAS
-PUBALGIA
-FETO ÚNICO VIVO
-ARO POR MAL CONTROL PRENATAL,
- ALTO RIESGO BIOPSICOSOCIAL
PLAN:
[Link]ÓN
2. DIETA NORMOCALÓRICA
3. SSN 0,9 % 500 CC A GOTEO LIBRE Y CONTINUAR A 80 CC/HORA
4. MEDICAMENTOS
-ACETAMINOFEN 1 GR VÍA ORAL DOSIS UNICA
5. LABORATORIOS
-SS RELACIÓN P/C
6. MEDIDAS GENERALES
-REVALORAR CON RESULTADOS
-SEGUIMIENTO POR GINECOLOGÍA
-CUIDADOS DE ENFERMERÍA
-CSV AC
Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 1010001504 - Valeria Badillo
Arjona
LICENCIADO A: [MIRED BARRANQUILLA IPS S.A.S.] NIT [901139193-1]
Fecha Actual : lunes, 21 julio 2025 Pagina 5/0
MIRED BARRANQUILLA IPS S.A.S.
CAMINO SIMON BOLIVAR (Calle 23 # 5-50)
HISTORIA CLINICA ATENCIÓN DE URGENCIAS
Nº Historia Clínica: 1045751708
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: MAIRA ALEJANDRA OLIVERO ARBOLEDA Identificación: 1045751708
Fecha Nacimiento: 04/abril/1998 Estado Civil: Soltero
Edad Actual: 27 Años / 3 Meses / 16 Días Sexo: Femenino
Genero HETEROSEXUAL Cual?
Dirección: CARRERA 16 an 5102 Teléfono: 3245774289
Procedencia: BARRANQUILLA Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: ASOCIACIÓN MUTUAL SER EMPRESA SOLIDARIA DE SALUD Régimen: Regimen_Simplificado
ESS CONTRIBUTIVO
Plan Beneficios: MUTUAL SER EVENTO CONTRIBUTIVO Nivel - Estrato: RANGO A Contributivo
DATOS DEL INGRESO
Fecha de Folio: 4/07/2025 [Link] p. m. No. Folio:
Responsable: Teléfono Resp:
Dirección Resp: Nº Ingreso: 19316642
Finalidad Consulta: Otra Causa Externa: Enfermedad_general
Codigo Pertenencia: Otras etnias Nivel Educativo: Ninguno
Grupo Poblacional: Población genereal Credo Religioso Católica
Discapacidad: No
Autoriza participacion de estudiantes:
Sistemas de Alertas Temprana Materno
Puntaje Riesgo Rutinario
OBSERVACIÓN- Minimo cada 12 horas
Escala de Evento Tromboembolico
Puntaje No Riesgo
Conducta
DIAGNOSTICOS
Código Nombre Dx principal Observaciones
O479 FALSO TRABAJO DE PARTO, SIN OTRA ESPECIFICACION True PUBALGIA
ANTECEDENTES
Tipo Detalle
Médicos NIEGA
Médicos NIEGA
Médicos NIEGA
Médicos NINGUNO
Médicos NIEGA
Quirúrgicos NIEGA
Alérgicos NIEGA
Ginecobstétricos M12AÑOS,IVS14AÑOS,G2P1C0A1,FUM 22-3-2020, CCV 2019 PLANIFICA NIEGA
Médicos LO ANOTADO
Familiares NEIGA PATOLOGIA FAMILIAR
Ginecobstétricos MENARQUIA 12 ÑAOS, G3P1A2C0, FUM 23 DE MARZO DEL 2020, INICIO DE VIDA SEXUAL 14 AÑOS, INIVCIO DE VIDA
OBSTERICA 18 AÑOS, PAREJAS SEXUALES 2, PALNIFICACION FAMILIAR NIEGA, FECHA DEL ULTIMO PARTO 29 DE FEBERO
DEL 2020
Ginecobstétricos MENARQUIA 12 AÑOS, G3P1A2C0, FUM 23 DE MARZO DEL 2020, INICIO DE VIDA SEXUAL 14 AÑOS, INIVCIO DE VIDA
OBSTERICA 18 AÑOS, PAREJAS SEXUALES 2, PALNIFICACION FAMILIAR NIEGA, FECHA DEL ULTIMO PARTO 29 DE FEBERO
DEL 2020 - LEGRADO EL 31/05/2020
Médicos NIEGA
Alérgicos NIEGA
Médicos NIEGA
Quirúrgicos LUI POR ABORTO INCOMPLETO
Alérgicos NIEGA
Médicos NIEGA
Alérgicos NIEGA
Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 1010001504 - Valeria Badillo
Arjona
LICENCIADO A: [MIRED BARRANQUILLA IPS S.A.S.] NIT [901139193-1]
Fecha Actual : lunes, 21 julio 2025 Pagina 6/0
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CAMINO SIMON BOLIVAR (Calle 23 # 5-50)
HISTORIA CLINICA ATENCIÓN DE URGENCIAS
Nº Historia Clínica: 1045751708
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: MAIRA ALEJANDRA OLIVERO ARBOLEDA Identificación: 1045751708
Fecha Nacimiento: 04/abril/1998 Estado Civil: Soltero
Edad Actual: 27 Años / 3 Meses / 16 Días Sexo: Femenino
Genero HETEROSEXUAL Cual?
Dirección: CARRERA 16 an 5102 Teléfono: 3245774289
Procedencia: BARRANQUILLA Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: ASOCIACIÓN MUTUAL SER EMPRESA SOLIDARIA DE SALUD Régimen: Regimen_Simplificado
ESS CONTRIBUTIVO
Plan Beneficios: MUTUAL SER EVENTO CONTRIBUTIVO Nivel - Estrato: RANGO A Contributivo
DATOS DEL INGRESO
Fecha de Folio: 4/07/2025 [Link] p. m. No. Folio:
Responsable: Teléfono Resp:
Dirección Resp: Nº Ingreso: 19316642
Finalidad Consulta: Otra Causa Externa: Enfermedad_general
Codigo Pertenencia: Otras etnias Nivel Educativo: Ninguno
Grupo Poblacional: Población genereal Credo Religioso Católica
Discapacidad: No
Autoriza participacion de estudiantes:
Médicos NIEGA
Otros NIEGA
Ginecobstétricos G1P1
Alérgicos NIEGA
Quirúrgicos RAFI FR TIBIA Y PERONE DERECHO
Ginecobstétricos G1P1A2
Quirúrgicos RAFI FR TIBIA Y PERONE DERECHO
Médicos NIEGA
Quirúrgicos RAFI FX TIBIA Y PERONE DERECHO
Ginecobstétricos G3P1A2V1 , FUM: 17/01/25 , PNF: NIEGA
MEDICAMENTOS
Código Nombre Cantidad Observaciones
MD005221 ACETAMINOFEN 500 MG TABLETA 6 -ACETAMINOFEN 1 GR VÍA ORAL DOSIS
UNICA
FERREIRA DE LA HOZ KATHERINE HAYDEE
FIRMA
FERREIRA DE LA HOZ KATHERINE HAYDEE
Registro medico 1140821229
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 1010001504 - Valeria Badillo
Arjona
LICENCIADO A: [MIRED BARRANQUILLA IPS S.A.S.] NIT [901139193-1]
Fecha Actual : lunes, 21 julio 2025
Pagina 1/0
MIRED BARRANQUILLA IPS S.A.S.
CAMINO SIMON BOLIVAR (Calle 23 # 5-50)
HISTORIA CLINICA EVOLUCIÓN
DATOS DEL PACIENTE
Paciente MAIRA ALEJANDRA OLIVERO ARBOLEDA Identificación 1045751708
Fecha nacimiento 4/04/1998 00:00 Tipo Identificación Cédula_Ciudadanía
Edad 27 Años / 3 Meses / 16 Días Sexo Femenino
Género HETEROSEXUAL Cual?
Telefono Domilicio Telefono Celular 3245774289
Servicio que Admite Urgencias Contrato ERP MUTUAL SER EVENTO CONTRIBUTIVO
Nro de Atención 76 Nro de ingreso 19316642
Fecha/hora Triage 4/07/2025 13:00 Codigo Admisión 76
Fecha/hora Atención 4/07/2025 [Link] p. m. Autorización
Pertenencia Etnia 7 (Ninguna de las anteriores) Nivel Educativo
Credo religioso Grupo población POBLACION CON SISBEN
Cama
El paciente tiene algun tipo de discapacidad No Ordena procedimiento No
Subjetivo
SE ATIENDE PACIENTE BAJO CUMPLIMIENTO ESTRICTO DE LOS PROTOCOLOS DE BIOSEGURIDAD ESTABLECIDOS PARA LA PREVENCIÓN POR
COVID 19: LAVADO E HIGIENIZACIÓN DE MANOS, AISLAMIENTO ESTÁNDAR, UTILIZACIÓN ADECUADA DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN
PERSONAL: GAFAS, VISOR, N-95, OVEROL, BATA ANTIFLUIDOS, POLAINAS, GORROS GUANTES) DE ACUERDO A LOS LINEAMIENTOS DE
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL, OMS, OPS Y PROTOCOLOS INSTITUCIONALES PARA EVITAR CONTAMINACIÓN ENTRE AMBAS EN CASO
DE PORTADORES ASINTOMÁTICOS DEL COVID 19.
MOTIVO DE CONSULTA: "TENGO DOLOR BAJITO"
PACIENTE DE 27 AÑOS DE EDAD, G4P1A2, GS O FACTOR RH POSITIVO, CON EMBARAZO DE 28.2 SEMANAS POR ECO I TRIMESTRE (05/04/25
CON 15.3 SEMANAS) , PACIENTE REFIERE CUADRO CLÍNICO DE APROXIMADAMENTE 15 DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR DOLOR
EN HIPOGASTRIO QUE SE IRRADIA A REGIÓN LUMBAR NIEGA SÍNTOMAS URINARIOS, NIEGA SINTOMATOLOGÍA NEUROHIPERTENSIVA, NIEGA
PÉRDIDAS VAGINALES REFIERE MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES POR TAL RAZÓN CONSULTA
PACIENTE DE 27 AÑOS DE EDAD, G4P1A2, GS O FACTOR RH POSITIVO QUIEN SE ENCUENTRA EN ESTANCIA BAJO IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:
-EMBARAZO DE 28.2 SEMANAS POR ECO I TRIMESTRE (05/04/25 CON 15.3 SEMANAS)
-PUBALGIA
-FETO ÚNICO VIVO
-ARO POR MAL CONTROL PRENATAL,
- ALTO RIESGO BIOPSICOSOCIAL
Objetivo
Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 1010001504 - Valeria Badillo
Arjona
LICENCIADO A: [MIRED BARRANQUILLA IPS S.A.S.] NIT [901139193-1]
Fecha Actual : lunes, 21 julio 2025
Pagina 2/0
EXAMEN FÍSICO
TA: 100/63 MMHG, FC: 93 LPM, FR: 16 RPM, SO2: 99% A O2 AMBIENTE TEMPERATURA 36.5 °C SCORE DE ALERTA TEMPRANA 0 PUNTOS PESO:
60 KG TALLA: 153 CM
ALERTA, ORIENTADA, AFEBRIL, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
*CCC: NORMOCÉFALO, PUPILAS REACTIVAS A LA LUZ, MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS
*TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANDIBLE, CON MAMAS SIMÉTRICAS SIN ALTERACIONES, MURMULLO VESICULAR PRESENTE SIN AGREGADOS,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS
*ABDOMEN: GLOBOSO POR UTERO GRAVIDO BLANDO DEPRESIBLE LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN EN HIPOGASTRIO ALTURA
UTERINA 25 CM FCF: 153 LPM. PUBALGIA, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
*GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE. AL TACTO VAGINAL CERVIX POSTERIOR CERRADO, SIN PRESENCIA DE
SANGRADO, NI SALIDA DE LIQUIDO.
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, EDEMA GRADO I EN MIEMBROS INFERIROES, PULSOS +. CON BUEN LLENADO CAPILAR. ROT ++/++++.
*PIEL Y FANERAS: ÍNTEGRA SIN ALTERACIONES.
*NEUROLÓGICO: ORIENTADA, ALERTA, REFLEJOS PRESENTES, FUERZA CONSERVADA, GLASGOW 15/15.
* REPORTE DE LABORATORIOS
04/07/2025 PROTEÍNAS TOTALES EN ORINA: <6.8 CREATININA: 18.31 RELACIÓN P/C: 0.37
-13/06/2025: UROANALISIS NO PATOLÓGICO , PROTEÍNA C REACTIVA 0.44 , HLG LEUCOCITOS 8.96 / HEMOGLOBINA 11.6 / HEMATOCRITO 32.4 /
PLAQUETAS 174000 / NEUTROFILOS (%) 72.6
-21/05/2025: ORINA NORMAL, HB 12.1 /DL, LEUCOCITOS 7610 MM3, PLAQUETAS 190.000 MM3
-17/05/2025: GLUCOSA 74 MG/DL, CHAGAS NEGATIVO
-09/05/2025: TSH 1.12, RUBEOLA IGG +, RUBEOLA IGG + E IMG NEGATIVO
-04/04/2024: AGSHB NEGATIVO, VIH NEGATIVO, SEROLOGIA NEGATIVO
-21/12/2024: CARDIOLIPINA IGG NEGATIVO, IGM NEGATIVO, ANT DNA DE DOBLE CADENA NEGATIVO
* REPORTE DE ECOGRAFÍAS
-21/05/2025: EMBARAZO DE 21.2 SEMANAS, BIENESTAR FETAL, PERCENTIL 20%, NO MALFORMACIONES, IP DE UTERINAS NORMAL
-13/05/2025: EMBARAZO DE 20.6 SEMANAS, PERCENTIL 58%, BIENESTAR FETAL
-05/04/2025: EMBARAZO DE 15.3 SEMANAS, FETO UNICO VIVO
Analisis
ANÁLISIS:
PACIENTE DE 27 AÑOS DE EDAD, G4P1A2, GS O FACTOR RH POSITIVO, CON EMBARAZO DE 28.2 SEMANAS POR ECO I TRIMESTRE (05/04/25
CON 15.3 SEMNAS) CON DIAGNÓSTICOS DE DOLOR PÉLVICO RESUELTO MÁS RCIU DESCARTADO, AL MOMENTO ACTUALMENTE EN BUENAS
CONDICIONES GENERALES, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADA, CIFRAS TENSIONALES Y SIGNOS VITALES EN RANGOS
DE NORMALIDAD, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, SCORE DE ALERTA TEMPRANA 0
PUNTOS, ABDOMEN GLOBOSO, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, FETOCARDIA AUDIBLE POR LA MADRE, TACTO VAGINAL SIN
CAMBIOS CERVICALES, CUENTA CON PARACLÍNICOS DEL DIA 4/07/2025 NORMALES FETO CRECIENDO EN PERCENTIL 80% SIN DATOS DE
REDISTRIBUCION, PACIENTE CON PERCENTIL ADECUADO AJUSTADO A SEXO Y EDAD SEGUN CALCULADORA DE CLINIC BARCELONA, POR LO
CUAL SE DESCARTA RCIU, FETO CRECIEDO EN ADECUADO PERCENTIL DE ACUERDO A LO ANTERIOR SE DECIDE DAR EGRESO CON ORDE DE
CONTROLCON GIENCOLOGIA, RECOMENDACIONES Y SINGOS DE ALARMA PARA VOLVER, SE SUSPENDE ECOGRAFIA PARA EL DIA DE HOY
RECOLECCION DE PROTEINAS DE 24 HORAS, SE LE EXPLICA A LA PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
Plan
PLAN:
1. EGRESO CON RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA
2. CITA CONTROL AMBULATORIA PARA VALORACIÓN POR GINECO-OBSTETRICIA
RECOMENDACIONES GENERALES:
-REALICE SU BAÑO DIARIO Y LAVE CON ABUNDANTE AGUA Y JABÓN LA ZONA GENITAL
-SU ALIMENTACIÓN ES NORMAL, NO TIENE NINGUNA LIMITACIÓN ESPECIAL
SIGNOS DE ALARMA, RECONSULTE SI:
-FIEBRE O ESCALOFRÍOS
-DOLOR DE CABEZA, VER LUCES, ESCUCHAR PITOS
-VÓMITO O DIARREA
-FLUJO DE MAL OLOR O PURULENTO
-DOLOR O ARDOR AL ORINAR
-ORINA FÉTIDA, DE MAL OLOR O CON PUS
-DIFICULTAD PARA RESPIRAR
-DOLOR ABDOMINAL INTENSO
-SANGRADO ABUNDANTE POR GENITALES
-DOLOR, CALOR O ENROJECIMIENTO DE LOS SENOS
-TENSIÓN ARTERIAL MAYOR DE 140/90 MMHG
Justificación de la estancia
Signos Vitales
Sistólica Diastólica Media F.C F.R Temperatura Peso Talla IMC SaO2
100,00 mmHg 63,00 mmHg 75,33 93,00 L*m 16,00 R*m 36,50 60,00 Kg 153,00 Kg 25,63 Kg/m2 98,00
Sistema de Alerta Temprana Materno
Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 1010001504 - Valeria Badillo
Arjona
LICENCIADO A: [MIRED BARRANQUILLA IPS S.A.S.] NIT [901139193-1]
Fecha Actual : lunes, 21 julio 2025
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Puntaje Riesgo Rutinario
OBSERVACIÓN- Minimo cada 12 horas
Escala de Evento Tromboembolico
Contraindicaciones No Riesgo
Conducta
DIAGNOSTICOS
Codigo Nombre Dx principal Observaciones Diag.
O479 FALSO TRABAJO DE PARTO, SIN OTRA ESPECIFICACION
ANTECEDENTES
Tipo Detalle
Médicos NIEGA
Médicos NIEGA
Médicos NIEGA
Médicos NINGUNO
Médicos NIEGA
Quirúrgicos NIEGA
Alérgicos NIEGA
Ginecobstétricos M12AÑOS,IVS14AÑOS,G2P1C0A1,FUM 22-3-2020, CCV 2019 PLANIFICA NIEGA
Médicos LO ANOTADO
Familiares NEIGA PATOLOGIA FAMILIAR
Ginecobstétricos MENARQUIA 12 ÑAOS, G3P1A2C0, FUM 23 DE MARZO DEL 2020, INICIO DE VIDA SEXUAL 14 AÑOS, INIVCIO DE VIDA
OBSTERICA 18 AÑOS, PAREJAS SEXUALES 2, PALNIFICACION FAMILIAR NIEGA, FECHA DEL ULTIMO PARTO 29 DE FEBERO
DEL 2020
Ginecobstétricos MENARQUIA 12 AÑOS, G3P1A2C0, FUM 23 DE MARZO DEL 2020, INICIO DE VIDA SEXUAL 14 AÑOS, INIVCIO DE VIDA
OBSTERICA 18 AÑOS, PAREJAS SEXUALES 2, PALNIFICACION FAMILIAR NIEGA, FECHA DEL ULTIMO PARTO 29 DE FEBERO
DEL 2020 - LEGRADO EL 31/05/2020
Médicos NIEGA
Alérgicos NIEGA
Médicos NIEGA
Quirúrgicos LUI POR ABORTO INCOMPLETO
Alérgicos NIEGA
Médicos NIEGA
Alérgicos NIEGA
Médicos NIEGA
Otros NIEGA
Ginecobstétricos G1P1
Alérgicos NIEGA
Quirúrgicos RAFI FR TIBIA Y PERONE DERECHO
Ginecobstétricos G1P1A2
Quirúrgicos RAFI FR TIBIA Y PERONE DERECHO
Médicos NIEGA
Quirúrgicos RAFI FX TIBIA Y PERONE DERECHO
Ginecobstétricos G3P1A2V1 , FUM: 17/01/25 , PNF: NIEGA
BENITO REVOLLO VERBEL JORGE
336-2000
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 1010001504 - Valeria Badillo
Arjona
LICENCIADO A: [MIRED BARRANQUILLA IPS S.A.S.] NIT [901139193-1]
