Sara Pérez Rivera
Actividad. Caso clínico: dificultades relacionadas con la búsqueda de embarazo
Andrea (35, España) y David (33, Noruega), acuden a consulta motivados por el estado
anímico de ella, que desde hace unos meses refiere experimentar mucho nerviosismo,
dificultades para dormir, y bajo estado de ánimo. Además, desde hace un tiempo están
teniendo más discusiones y distanciamiento.
Comenzaron la relación hace seis años en Dinamarca, donde ambos trabajaban. Al
año se mudaron juntos, y a los dos años convivencia se mudaron a vivir a la ciudad natal
de Andrea, en España. Se casaron hace dos años, momento en el que comienzan la
búsqueda de embarazo. Refieren que asumían que les podía costar por tener Andrea
síndrome de ovario poliquístico (SOP), pero que anhelaban haberlo conseguido a estas
alturas.
Hace un año (tras un año de búsqueda) acuden a reproducción asistida, comenzando
un periplo de consultas y pruebas médicas. Hace seis meses Andrea se somete sin éxito
a una inseminación artificial, y repite, con el mismo resultado, hace dos meses.
La pareja refiere que comenzaron la búsqueda ilusionados y en un momento muy
positivo para ellos, tras la preparación de la boda, que, aunque fue estresante, pudieron
disfrutar mucho. Pero que desde hace unos meses sienten que tienen menos paciencia
y discuten más. Andrea refiere sentir a David más frío y distante. Verbaliza su
descontento con la cantidad de horas que está trabajando, pues apenas se ven, ni se
dedican tiempo. Él refiere que no puede hacer nada respecto a eso, pues es el último
en llegar a la empresa y siente que tiene que hacerse su lugar aún. Ella discrepa, y
manifiesta su malestar por estar, además, encargándose de más cosas en casa, en
especial llevando la carga mental.
Respecto a las relaciones sexuales, ambos perciben un descenso del deseo sexual en
los últimos tiempos. Cada vez se dan menos relaciones de manera espontánea, y ambos
refieren que les afecta el sentir que tienen que aprovechar los momentos en los que
creen que ella puede estar ovulando, sabiendo que debido al SOP, esos momentos son
menos frecuentes.
Andrea refiere encontrarse además muy estresada a nivel laboral, pues una
reorganización en la empresa le ha supuesto asumir íntegramente, el trabajo de una
compañera, además del suyo.
En cuanto a las familias de origen, Andrea es la pequeña de tres hermanos, de una
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familia que ella describe como tradicional y religiosa. Sus hermanos tienen tres y cuatro
hijos. Refiere que sus padres son una fuente de apoyo muy importante, pero a la vez
tienden a ser invasivos, y tienen conflictos con sus hermanos por su rol como abuelos, en
los que Andrea acaba colocándose como mediadora.
David, por el contrario, tiene una relación con sus padres que describe como buena,
pero con mucha más independencia. Sus padres se divorciaron cuando él tenía once
años, y ambos tienen parejas estables desde hace años, con los que la relación es
“correcta”. Tiene un hermano mayor, que acaba de ser padre. Viven todos en Noruega.
Al preguntarles por su relación de pareja, ambos refieren sentirse abatidos pues
consideraban que gozaban de una buena comunicación, y siempre se habían vivido
como un apoyo mutuo, y ahora cuestionan si realmente su relación es tan fuerte. La
convivencia siempre ha sido buena, y ambos comparten el gusto por salir de copas e ir
a festivales, y también por planes tranquilos con amigos, que últimamente son más
frecuentes debido a que cada vez son más los que tienen hijos.
a) ¿Sobre qué aspectos seguirías recabando información? ¿Qué cuestionarios plantearías
en caso de usarlos?
1. Estado emocional de Andrea y David
Dado que Andrea presenta síntomas de ansiedad, estrés y bajo estado de ánimo, sería
importante indagar más sobre:
Síntomas depresivos: Intensidad, duración, cambios recientes.
Síntomas ansiosos: Si hay crisis de ansiedad, pensamientos recurrentes sobre el
embarazo, etc.
Fatiga y agotamiento emocional: En especial, relacionado con su doble carga laboral y
familiar.
David: Si bien Andrea es quien presenta mayor malestar visible, también es clave
evaluar su estado emocional y su nivel de afectación por la situación.
Cuestionarios
Inventario de Depresión de Beck (BDI-II) → Para evaluar síntomas depresivos.
Escala de Ansiedad de Beck (BAI) → Para medir ansiedad general.
Escala de Estrés Percibido (PSS) → Para evaluar el nivel de estrés en ambos.
2. Impacto de la búsqueda de embarazo en la pareja
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Actividad. Caso clínico: dificultades relacionadas con la búsqueda de embarazo
La infertilidad puede afectar la dinámica de pareja, por lo que indagaría sobre:
Expectativas y creencias sobre la maternidad/paternidad: ¿Ambos compartían la
misma ilusión? ¿Se sienten presionados?
Cómo afrontan el proceso médico: ¿Lo han hablado en profundidad? ¿Han
considerado otras opciones (adopción, pausa en tratamientos, etc.)?
Impacto en la intimidad y sexualidad: ¿Hay ansiedad de desempeño? ¿Se sienten
forzados en las relaciones sexuales?
Cuestionario
Fertility Quality of Life (FertiQoL) → Para evaluar la calidad de vida relacionada con la
infertilidad.
3. Dinámica de pareja y comunicación
Identificar patrones de interacción actuales:
Estilos de comunicación: ¿Cómo manejaban antes los conflictos? ¿Cómo lo hacen
ahora?
Percepción de apoyo mutuo: ¿Andrea se siente comprendida por David? ¿David siente
que puede expresarse sin ser juzgado?
Distribución de roles y cargas: ¿Se sienten equilibrados o hay resentimiento?
Cuestionario
Cuestionario de Ajuste Diádico (DAS-32) → Para evaluar la satisfacción con la relación
de pareja.
Escala de comunicación en pareja (CPQ) → Para medir la calidad de la comunicación.
4. Carga mental y conciliación trabajo-familia
Dado que Andrea está asumiendo una mayor carga en casa y en el trabajo, es importante
evaluar:
Percepción de equidad en la pareja: ¿Siente Andrea que David contribuye lo
suficiente? ¿David es consciente de su carga mental?
Apoyos disponibles: ¿Podrían redistribuir tareas o contar con más ayuda externa?
Nivel de satisfacción laboral: ¿Andrea se siente valorada en su trabajo o solo
sobrecargada?
Cuestionario
Escala de Carga Mental de Trabajo de NASA-TLX → Para medir la carga mental en el
ámbito laboral.
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5. Relación con las familias de origen
Influencia de la familia de Andrea: ¿Cómo impacta el conflicto con sus hermanos y la
invasión de sus padres en su bienestar?
Diferencias culturales y de crianza: ¿Han tenido desacuerdos por sus distintos
antecedentes familiares?
Posible herramienta
Genograma familiar → Para visualizar dinámicas y relaciones intergeneracionales.
B) Plantea diez preguntas tal y como se las formularías a los pacientes en la entrevista.
1. Andrea, en los últimos meses has mencionado sentirte más nerviosa, con dificultades
para dormir y con un estado de ánimo más bajo. ¿Podrías describirme un día típico
para entender mejor cómo te sientes a lo largo del día?
2. David, ¿cómo percibes el estado emocional de Andrea últimamente? ¿Cómo lo estás
viviendo tú?
3. Al inicio, mencionaron que la búsqueda del embarazo era un proceso emocionante
para ustedes. ¿En qué momento empezaron a sentir que esto estaba afectando su
bienestar y su relación de pareja?
4. Cuando enfrentaron los tratamientos sin éxito, ¿cómo manejaron juntos las emociones
que surgieron? ¿Sienten que han podido apoyarse mutuamente en este proceso?
5. Antes mencionaron que últimamente tienen más discusiones y se sienten más
distantes. ¿Cuáles son los temas más frecuentes de discusión? ¿Qué diferencias han
notado en su forma de comunicarse respecto a hace unos años?
6. Cuando surgen desacuerdos, ¿cómo suelen manejarlos? ¿Sienten que llegan a
acuerdos o que las discusiones quedan sin resolver?
7. Ambos mencionaron que las relaciones sexuales han disminuido y que a veces se
sienten presionados por los momentos de ovulación. ¿Cómo les hace sentir esto
individualmente y como pareja?
8. Además de la relación sexual, ¿han encontrado otras formas de mantener la conexión
y la intimidad en pareja, como compartir momentos juntos o muestras de cariño en el
día a día?
9. Andrea, mencionaste que sientes que llevas una mayor carga mental en casa y que
esto te está afectando. ¿Cómo crees que se podría redistribuir mejor esa carga? David,
¿cómo ves esta situación desde tu perspectiva?
10. David, comentaste que tu trabajo te exige muchas horas y que sientes que debes
demostrar tu compromiso. ¿Cómo afecta esto a la relación? ¿Crees que hay algún
margen de ajuste en el tiempo que dedicas al trabajo y a la pareja?
C) Desarrolla el análisis funcional (con el origen y mantenimiento del problema) y escribe la
transcripción de cómo se lo plantearías a la pareja en la sesión de devolución.
1. Origen del Problema
El malestar en la pareja parece haber surgido como consecuencia de múltiples factores que se
han acumulado en el tiempo:
Expectativas frustradas sobre el embarazo: La ilusión inicial por tener un hijo se ha
transformado en ansiedad y frustración debido a los intentos fallidos de inseminación
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artificial. La incertidumbre y el desgaste emocional han generado tensión en la
relación.
Carga mental y estrés laboral: Andrea asume una gran carga en el hogar y en el
trabajo, lo que contribuye a su agotamiento y estado anímico bajo. Por otro lado,
David siente la presión de consolidarse en su empleo, lo que limita su disponibilidad
para la pareja.
Cambio en la dinámica de pareja: Antes, Andrea y David se percibían como un equipo
con buena comunicación. Ahora, las discusiones han aumentado, y la percepción de
apoyo mutuo ha disminuido. Andrea siente a David más distante, y él se encuentra
sobrecargado con sus propias preocupaciones.
Relación con las familias de origen: La familia de Andrea, aunque es una fuente de
apoyo, también genera estrés por su tendencia a ser invasiva. Ella asume el rol de
mediadora en los conflictos familiares, lo que incrementa su carga emocional.
Impacto en la intimidad y sexualidad: La presión por concebir ha hecho que las
relaciones sexuales se sientan más como una obligación que como una expresión de
conexión y deseo, reduciendo la espontaneidad y aumentando la distancia emocional.
2. Mantenimiento del Problema
El problema se perpetúa por varios factores interrelacionados:
Falta de comunicación efectiva: Aunque solían comunicarse bien, actualmente hay una
acumulación de emociones no expresadas que salen en forma de discusiones o
distanciamiento.
Círculo de evitación y distanciamiento: Andrea se siente sola y desbordada, lo que la
lleva a reclamar más atención y apoyo. David, en cambio, se siente presionado y
responde con más distancia emocional, lo que refuerza el malestar de Andrea.
Impacto de la rutina y el estrés: Ambos están atrapados en sus responsabilidades
diarias, lo que deja poco espacio para el disfrute mutuo y el autocuidado.
Presión por la fertilidad: El embarazo se ha convertido en una fuente de estrés más
que en un proyecto compartido, afectando la relación y la autoestima de ambos.
Sesión de devolucuión:
"Primero, quiero agradecerles por haber compartido su historia y por la confianza que han
depositado en este espacio. Han expresado preocupaciones y sentimientos que son
completamente válidos, y lo que están atravesando es una situación que puede ser difícil para
muchas parejas. Me gustaría hacer un resumen de lo que hemos explorado hasta ahora para
que podamos comprender mejor lo que está ocurriendo y empezar a trabajar en soluciones
juntos.
Uno de los principales factores que ha generado malestar en la relación es la búsqueda del
embarazo. Inicialmente, este proceso representaba una ilusión y un proyecto compartido,
pero con el tiempo, y tras los intentos sin éxito, se ha convertido en una fuente de ansiedad,
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Actividad. Caso clínico: dificultades relacionadas con la búsqueda de embarazo
frustración y tensión. Es normal que algo tan importante para ustedes genere estas
emociones, pero también es comprensible que este estrés esté afectando su relación.
Andrea, hemos hablado de cómo este proceso te ha impactado emocionalmente, sumado al
hecho de que tu trabajo ha aumentado su nivel de exigencia y que en casa sientes que asumes
una mayor carga mental. Todo esto contribuye a tu agotamiento y a la sensación de que no
recibes suficiente apoyo.
David, por tu parte, hemos visto que también enfrentas mucha presión en el trabajo, tratando
de consolidar tu puesto, lo que ha reducido el tiempo y la energía que puedes dedicar a la
relación. Esto ha hecho que Andrea sienta que estás más distante, y entiendo que para ti
puede ser difícil equilibrar ambas responsabilidades sin sentir que estás fallando en algún
aspecto.
Otro punto importante que hemos identificado es que la comunicación entre ustedes ha
cambiado. Antes se sentían más unidos y podían compartir sus preocupaciones con mayor
facilidad, pero últimamente los desacuerdos y la sensación de desconexión han aumentado.
Esto los ha llevado a un círculo en el que, cuanto más se sienten distantes, menos expresan lo
que realmente necesitan el uno del otro.
Por último, hemos hablado sobre la intimidad. Es completamente comprensible que la presión
por concebir haya afectado su vida sexual. Cuando las relaciones se dan en un contexto de
obligación, es natural que disminuya el deseo y que la conexión emocional se vea afectada.
La buena noticia es que todo esto no significa que su relación esté rota. Lo que vemos aquí es
el impacto de una serie de factores externos que han generado estrés en la pareja, pero que
podemos abordar juntos para mejorar la comunicación, el apoyo mutuo y la forma en que
manejan este proceso.
En las próximas sesiones, trabajaremos en estrategias concretas para fortalecer su vínculo,
mejorar la comunicación y recuperar la conexión que sienten que han perdido. ¿Cómo se
sienten al escuchar este análisis? ¿Hay algo que les gustaría comentar o añadir antes de que
empecemos a trabajar en soluciones juntos?"
d) ¿Qué objetivos propondrías?
1. Objetivos a Corto Plazo (1-2 meses)
Estos objetivos están enfocados en reducir la angustia emocional y mejorar la comunicación en
la pareja.
Mejorar la comunicación y expresión emocional
o Facilitar espacios donde puedan expresar sus emociones sin temor a juicios o
discusiones.
o Aprender a identificar y comunicar necesidades y preocupaciones de manera
efectiva.
Manejo del estrés y regulación emocional
o Implementar estrategias de afrontamiento para reducir la ansiedad y el estrés
en Andrea.
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Actividad. Caso clínico: dificultades relacionadas con la búsqueda de embarazo
o Ayudar a David a encontrar formas de apoyar emocionalmente a Andrea sin
sentirse sobrecargado.
Identificar y redistribuir la carga mental
o Revisar las responsabilidades diarias y redistribuir tareas domésticas para que
Andrea no sienta que asume más carga.
o Establecer acuerdos para el apoyo mutuo en el ámbito laboral y personal.
Reducir la presión en la intimidad
o Desvincular las relaciones sexuales de la única finalidad reproductiva y
reenfocar la sexualidad en el placer y la conexión emocional.
o Explorar muestras de afecto y cercanía fuera del ámbito sexual.
2. Objetivos a Medio Plazo (3-6 meses)
Aquí se busca consolidar los cambios iniciales y fortalecer la relación.
Fortalecer la conexión y el vínculo de pareja
o Reintroducir actividades compartidas placenteras (salidas, momentos de ocio
juntos) para reforzar la complicidad.
o Trabajar en estrategias para priorizar la relación en medio de las
responsabilidades diarias.
Desarrollar habilidades para la gestión de conflictos
o Aprender estrategias para manejar discusiones de forma constructiva y sin
escaladas emocionales.
o Identificar patrones de comunicación negativos y reemplazarlos por
interacciones más saludables.
Reevaluar la vivencia de la búsqueda del embarazo
o Reflexionar sobre las expectativas y significados que han depositado en la
maternidad/paternidad.
o Explorar diferentes opciones en la búsqueda de un hijo (pausas en el
tratamiento, otras alternativas, etc.), si lo consideran adecuado.
3. Objetivos a Largo Plazo (6 meses en adelante)
El propósito es mantener los cambios logrados y fomentar un bienestar sostenido en la
relación.
Mantener una comunicación abierta y flexible
o Implementar espacios regulares de diálogo donde puedan compartir sus
emociones y necesidades.
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Actividad. Caso clínico: dificultades relacionadas con la búsqueda de embarazo
o Desarrollar herramientas para adaptarse a nuevos desafíos sin que afecten su
vínculo.
Fortalecer la resiliencia como pareja
o Aprender a enfrentar situaciones de incertidumbre juntos sin que afecten su
relación.
o Construir un proyecto de vida compartido que no dependa exclusivamente de
la búsqueda del embarazo.
Mantener el equilibrio entre vida personal, profesional y familiar
o Integrar hábitos saludables que permitan manejar mejor el estrés laboral y la
conciliación familiar.
o Poner límites saludables con las familias de origen para proteger su espacio
como pareja.
E) Haz una propuesta de intervención, eligiendo técnicas o herramientas terapéuticas que
podrías utilizar para trabajar esos objetivo.
Fase 1: Reducción del Malestar Emocional y Reconexión (1-2 meses)
Objetivos:
Disminuir el estrés y la ansiedad en Andrea.
Mejorar la comunicación y expresión emocional en la pareja.
Reducir la presión sobre la sexualidad y la búsqueda del embarazo.
Técnicas y herramientas:
1. Psicoeducación sobre el impacto emocional de la infertilidad
o Explicar cómo la infertilidad puede afectar el estado emocional y la relación de
pareja.
o Normalizar las emociones que están experimentando para que no las vean
como "fallos" personales.
2. Diálogo estructurado (Método Gottman de Comunicación Afectiva)
o Enseñar a expresar necesidades y preocupaciones sin que se conviertan en
discusiones.
o Introducir la técnica de "tiempo de pareja", donde cada uno habla durante 5
minutos sin interrupciones.
3. Manejo del estrés y regulación emocional (TCC y mindfulness)
o Para Andrea: técnicas de respiración diafragmática y mindfulness para reducir
la ansiedad.
o Para David: reestructuración cognitiva para reducir la sensación de presión
laboral y la desconexión emocional.
Sara Pérez Rivera
Actividad. Caso clínico: dificultades relacionadas con la búsqueda de embarazo
4. Técnicas de redistribución de la carga mental y organización
o Lista de tareas y roles para equilibrar las responsabilidades en casa.
o Uso de herramientas como el "diario de carga mental" para visualizar mejor las
desigualdades.
Fase 2: Fortalecimiento del Vínculo y Gestión de Conflictos (3-6 meses)
Objetivos:
Reforzar la conexión emocional y la complicidad.
Mejorar la resolución de conflictos sin aumentar la distancia emocional.
Disminuir la presión en la intimidad y recuperar la espontaneidad.
Técnicas y herramientas:
5. Agenda de momentos en pareja
o Implementar una cita semanal (sin hablar de fertilidad o problemas laborales).
o Introducir actividades que refuercen la conexión emocional y la diversión
conjunta.
6. Entrenamiento en resolución de conflictos (Modelo Gottman y TCC)
o Introducir la técnica de "las 4 reglas de oro" para discutir sin dañar la relación:
Hablar en primera persona ("yo siento…")
No generalizar ("siempre haces…")
Validar el punto de vista del otro
Buscar soluciones conjuntas en vez de culpas
7. Técnicas de reactivación del deseo sexual (Terapia Sexual Cognitivo-Conductual)
o Ejercicio de caricias no sexuales: Para recuperar la intimidad sin presión.
o Ejercicio de "deseo compartido": Redefinir la sexualidad como un espacio de
placer mutuo y no solo de concepción.
o Separar el sexo de la ovulación: Introducir un enfoque de "sexualidad libre de
reglas" para reducir la ansiedad.
Fase 3: Consolidación y Prevención de Recaídas (6 meses en adelante)
Objetivos:
Mantener los cambios en la relación de pareja.
Reafirmar el sentido del proyecto de vida en común.
Sara Pérez Rivera
Actividad. Caso clínico: dificultades relacionadas con la búsqueda de embarazo
Adaptarse a posibles nuevos desafíos sin afectar el vínculo.
Técnicas y herramientas:
8. Plan de futuro y revisión de expectativas
o Reflexionar sobre cómo imaginan su vida juntos más allá del embarazo.
o Explorar nuevas formas de crecimiento personal y en pareja.
9. Mantenimiento de la conexión emocional a largo plazo
o Introducir rituales de conexión diaria (mensajes positivos, abrazos,
conversaciones nocturnas).
o Plan de "cuidado de la relación": pequeñas acciones regulares que fortalezcan
el vínculo.
10. Manejo de la relación con las familias de origen
Establecer límites saludables para que Andrea no asuma el rol de mediadora
constantemente.
Introducir estrategias de comunicación asertiva con los familiares.
