VIH.
Definición.
El VIH (Virus de la Inmunodeficiencia Humana) es un retrovirus perteneciente a la subfamilia
Orthoretrovirinae, género Lentivirus, que infecta las células del sistema inmunológico, principalmente los
linfocitos T CD4+, monocitos/macrófagos y células dendríticas. Su infección crónica y progresiva conduce a
una inmunodeficiencia caracterizada por una disminución progresiva de los CD4+ y una disfunción inmunitaria,
predisponiendo al paciente a infecciones oportunistas, neoplasias y muerte si no se trata
🔹 2. Etiología
El VIH se divide en dos tipos principales:
Tipo de
Descripción
VIH
Variante más común a nivel mundial. Se subdivide en grupos M (principal), N, O y P. El grupo M
VIH-1
tiene subtipos A–K.
Menos transmisible y menos virulento. Predomina en África occidental. Evoluciona más
VIH-2
lentamente hacia SIDA.
Ambos tipos provienen de zoonosis:
VIH-1 del SIVcpz (virus de inmunodeficiencia en chimpancés).
VIH-2 del SIVsmm (en mangabey).
🔹 3. Manifestaciones Clínicas
El curso clínico del VIH puede dividirse en 3 fases:
1. Infección aguda (seroconversión):
Ocurre 2–4 semanas después de la exposición.
Síntomas similares a mononucleosis: fiebre, linfadenopatía generalizada, odinofagia, exantema,
mialgias, cefalea.
Alta carga viral; los anticuerpos aún no son detectables.
2. Infección crónica (latencia clínica):
Puede durar años sin síntomas.
El virus continúa replicándose, hay destrucción gradual de linfocitos CD4+.
Pueden presentarse adenopatías persistentes generalizadas.
3. SIDA (síndrome de inmunodeficiencia adquirida):
Se define como CD4+ < 200 células/mm³ o presencia de infecciones oportunistas o cánceres definidos
por el CDC (ej. Pneumocystis jirovecii, sarcoma de Kaposi, tuberculosis diseminada, etc).
🔹 4. Ciclo de replicación del VIH
1. Adhesión y fusión: El virus se une al receptor CD4 y correceptores CCR5 o CXCR4 en células
inmunes.
2. Entrada: Fusión de la envoltura viral con la membrana celular e ingreso del ARN viral.
3. Transcripción inversa: La transcriptasa reversa convierte el ARN viral en ADNc.
4. Integración: El ADN viral se integra al genoma del huésped mediante la integrasa.
5. Transcripción y traducción: Producción de proteínas virales por la maquinaria celular.
6. Ensamblaje y gemación: El virus se ensambla en la membrana y brota como virión inmaduro.
7. Maduración: La proteasa viral procesa las proteínas, formando un virus infeccioso.
5. Estadios de la enfermedad (CDC, actualizados)
Estadio CD4+ Manifestaciones
Infección aguda Síntomas leves o inespecíficos, con carga viral alta y serología
Estadio 0
(seroconversión) negativa o indeterminada
Estadio 1 ≥ 500 células/mm³ Asintomático o linfadenopatía generalizada persistente
Estadio 2 200–499 células/mm³ Infecciones leves como candidiasis oral, herpes zóster
Estadio 3 Infecciones oportunistas, neoplasias indicadoras (linfoma, sarcoma
< 200 células/mm³
(SIDA) de Kaposi), encefalopatía por VIH
6. Pruebas diagnósticas
a) Detección de infección (cribado inicial):
Prueba de 4ta generación (ELISA combinado): Detecta anticuerpos contra VIH-1/2 y el antígeno
p24. Sensible desde los primeros 14-21 días post infección.
Pruebas rápidas inmunocromatográficas: Útiles para tamizaje; detectan solo anticuerpos, por lo
general.
b) Confirmación diagnóstica:
Western blot (cada vez menos usado) o Inmunoblot tipo Geenius®: Confirmación de anticuerpos
específicos.
PCR (Carga viral por RT-PCR de VIH-1 RNA): Detecta ARN viral. Útil en:
o Seroconversión reciente
o Diagnóstico en recién nacidos
o Control de tratamiento
c) Monitoreo clínico y respuesta al tratamiento:
Conteo de linfocitos CD4+: Indicador del estado inmunológico.
Carga viral plasmática (VL): Evalúa replicación viral y eficacia del TAR (tratamiento antirretroviral).
Estadios Clínicos del VIH (Clasificación CDC + OMS actualizada)
🔹 Estadio 0 – Fase de infección aguda
Ocurre días o semanas después de la exposición.
Clínicamente puede manifestarse como síndrome retroviral agudo (simil-mononucleósico).
Alta carga viral.
CD4 puede estar normal o levemente disminuido.
Serologías aún negativas: ventana inmunológica.
📌 Importancia: Es altamente contagiosa.
🔹 Estadio 1 – Infección asintomática o linfadenopatía generalizada
CD4+ ≥ 500 células/mm³.
El paciente puede estar asintomático durante años.
Algunos presentan linfadenopatía generalizada persistente (LPG), sin causas identificables.
No hay infecciones oportunistas ni neoplasias asociadas.
🔹 Estadio 2 – Infección sintomática moderada
CD4+ entre 200–499 células/mm³.
Infecciones no definitorias de SIDA, pero recurrentes o persistentes:
o Candidiasis oral o vulvovaginal recurrente
o Herpes zóster
o Leucoplasia oral vellosa (por EBV)
o Dermatitis seborreica severa
o Fiebre o diarrea > 1 mes sin otra causa
🔹 Estadio 3 – SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida)
CD4+ < 200 células/mm³ o enfermedad definitoria de SIDA, independientemente del recuento.
Se considera que un paciente tiene SIDA si presenta al menos una de las siguientes condiciones:
🦠 Infecciones oportunistas
a) Infecciones por hongos:
Candidiasis esofágica o traqueobronquial
Coccidioidomicosis diseminada o extrapulmonar
Criptococosis extrapulmonar (especialmente meningitis)
Histoplasmosis diseminada
Neumonía por Pneumocystis jirovecii (PCP) – la más frecuente
b) Infecciones bacterianas:
Tuberculosis pulmonar o extrapulmonar
Mycobacterium avium complex (MAC) diseminado
Infecciones bacterianas recurrentes graves (ej. neumonía)
Septicemia por Salmonella spp. recurrente
c) Infecciones virales:
Citomegalovirus (CMV): retinitis, colitis o esofagitis en pacientes inmunosuprimidos
Leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP) por JC virus
Infección crónica por herpes simple (úlceras >1 mes, esofagitis, proctitis)
d) Infecciones parasitarias:
Toxoplasmosis cerebral
Isosporiasis crónica (>1 mes)
Criptosporidiosis intestinal crónica (>1 mes)
Neoplasias asociadas a SIDA
Sarcoma de Kaposi (más frecuente, asociado a HHV-8)
Linfomas no Hodgkin (de alto grado):
o Linfoma primario del sistema nervioso central
o Linfoma inmunoblástico
Cáncer cervical invasivo (por VPH)
Otras enfermedades definitorias
Encefalopatía por VIH (complejo demencia-SIDA)
Síndrome de desgaste o caquexia asociada al VIH: pérdida >10% del peso corporal con fiebre y
diarrea crónica >30 días sin otra causa.
📊 Tabla resumen de los estadios clínicos
Estadio CD4+ (cél./mm³) Manifestaciones
0 Normal o leve descenso Síndrome retroviral agudo
1 ≥ 500 Asintomático o LPG
2 200–499 Infecciones leves, síntomas persistentes
3 (SIDA) < 200 o enfermedades definitorias Infecciones oportunistas graves, neoplasias
