MANIFIESTO DE MANEJO DE RESIDUOS SÓUDOS PELIGROSOS 2025 M ES: JUNIO n” 0 0 0 ) 2 0 3

r r ^

1. PATOS GENERALES DEL GENERADOR (Corresponde a « r limado por «I generador da retidnos sóidos petigroooe) Ñámete del conductor EVER LUIS TREJO VIOAL

P R E S T A D O R A D E S E R V I C I O S P E C U A R I O S P S P S .A .C . N* placa del vehículo Fecha de recepción de lo s residuos

Nv R UC Comeo «wclrónico Teléfono >94 253 795

rm .im atulíii'u p<p-rcnt .■•un O bservaciones

Recreserarte legal I s d L R M A N IL L O M O R O N E D G A R D H U M B E R T O DNIi CE 09339506 REFRENDO (Entrega del residuo peligroso a la EO-RS de recolección y transporte!
1.1. DATOS DE LA PLANTAiINSTALAOÚH ( F w rt» d t Generación |
Derorinacitn de danta PSP-AUTOMOTRIZ Tipo de atarla: T A L L E R A U T O M O T R IZ
JESUS N E M E C » ARISTIZABAL QUINTANA
Drecaon ce parca JR. MARIANO MELGAR N‘ 18a Ltwgeo 150805 G e rerat» - RespcnsaO» del Manejo de los Restatcs

D stnto HUALM AY | P rov in a a HUAURA Departamento UMA

Coordenadas UTM AGS84 N o rte 8772355 E s te 216325 Zona 18 L

Actividad «canónica -:ORJ) 4520 - Mantenimiento y rwMracwn 3e vehículos automotores
S e c to rS u b s e c to r Nombres y Apefioos del Respjrtsade de a EO-RS BRAYAN ZARZOSA A R A

C O O R D IN A D O R O E S E G U R ID A D
R esponsabte de la G esbón y J E S U S A R IS T I Z A B A L Q U IN T A N A IN T E G R A L
Manejo de tos Residuos Sóbeos [Link] | G e re n te d e P ro y e c to s
|Co«rBQti»ecirOntco | ja ris tU a b a t-Q p s p -p e ru c
3.2. EO-RS DEL OE3TINO « N A L
1.1.1. INSTRUMENTO P E GESTION AMBIENTAL DE LA P U N T A • INSTALACION
Seleccione la opción que corresponda T R A T A M IE N T O
¿.Cuenta con IGA aprobado7 | Irsatucsn que aprueca
Razón soca y siglas ; EM PRESA AMBIENTALISTA DEL NORTE S.A.C. (EMANOR SA.C;
Fecha de aprobación N ' de Resosucón
Codigo de Registro EC-ftS Am crzaccr o ¡canda le lincicnanw ric ramnea
2. PATOS DEL RESIDUO MUGROSO MANEJADO
EO-RS-0320-19-21101 Camotera Panamericana Norte Km 239 - N* 249 (Pampa Corro
2.1. CARACTERISTICAS DEL RESIDUO SOLIDO ________________________ Colorado )______________________

Deserte<3r del resdus ACEITE EN DESUSO « i t i I

c « 1ific a c io n i@ e m a n o r.c o m .p e
E sacc dai resdio
2.2. CARACTERISTICAS DEL RECIPCNTE
X X u 3 X
'Correo etearón ico

Representante ieqai ISRAEL CERVANTES ROMAN

Tipo^ dejecicjetteJ^ ^ ^ ^ ^ CO N TEN ET O R^ N* : e reepentes | Resocnsabe lecntco MARIVEL DE LA CRUZ PONCE
Codiqo de clasificación del residuo, según el Convenio ae Basilea lAn cxo III ael Reglamento da la LGIRSi Cantidad de restouos entregadas •' receoocnacos (t) 1
iS deccoraf seguí corespcnea!
S.A.C
<fl A l Residías metamos o que ccreengar rretales ■
s
O
ac
5
A2: ResidLós 'jw i ¡xnlengan pnropalmente jcnsituyeties nuganccs. que puecan ccmener metaes o maiena orgartca. ■
tu A3: Residuos que contengan swccatrrerte corsOtuyenlss organices que cusdan xnlenEr metales y matera norganca. o
6

A4 Residuos que auwSn ccnlerer constituyentes mcrgáricos u' nrgánens ■

Sub-Codigo según el Comento de Basiea (Llenar de acuerdo al código os casrfc ación ñateada;

(Sdecccnar seguí corettcncai

Inform ación adicional del residuo, de considerarlo

s de peligrosidad (Armo IV dti Reglamento da la U3RS) Orecccn de d e slio de ios residuos stoidcs
i caso de axporaatr. .xrsderar et sais aesttro>
(Marque X dórala cnrresccntSa)
CocuTertc sue acrueba 8 m aree de los reseucs sóidos
I Liberación do gases ioxicos 'in conacto cor d
la u e o el agua__________________________ 4.1. PLAN DE CONTINGENCIAS
Detallar la s medidas de contingencias del Ptan de Contingencias aprobado, a adoptar en caso de algún evento no previsto
üqu(fcs nftamaoies ■ Pertuidcs ix g n n c o s ■ S u sia rc d s toxicas -con erícelos reláteselos o
1 crónicos I D erram e D d rr natr aislar la roña y jtioar maten» .«soterte
Infiltració n: Sqjarar las uridadas / utozar -ram al ¡-espirante y realzar el trasvase le rc c ra
Sóidas inflamantes ■ [Link] i •.•eneoravcs i acuca?, UtBZ.v a m o re s de ^03 CC2 > lamar a las 3orrtn»rns
a«urse del lugar y llamar a les centraros
I S ustancias que oueden por a g u o medio,
Susianaas o desecncs suscectttes de combustión ■ íus-^[Link] infecciosas 1 después c* su eliminación, dar cr-gen a otra Otros ac c id e n te s : Acwar Ríar de Carangera»
espontanea W G C N íC R O S ¿ f l. R f p S A >
1 sustancia. 4.2 DEVOLUCIÓN DEL MANIFIESTO A L GENERADOR

«Mandas o deseches que. en cortado con el agua

Otros
>de la E0-R3 que entrega el imnMotio (Es» apartado corresponde a sor Senado por h
7Z
urnlturi gases inflamables ■e s p e c fc r ) _____
3. MANEJO DEL RESIDUO PELIGROSO BRAYAN 5TEEVEN ZARZOSA JARA
* 355
Nombres y Aaaldcs ael Responsable de a EO-RS
3.1. EO-RS DE RECOLECCION Y TRANSPORTE F™ 04. ' :r ’'*
= »;•*« ’• .O N £ a
E INGENIEROS ZARZOSA SAC
»' t m
aa
r j *“ —
m■ '
O N IC E | 77923635 Gentes de cróyedcs Facha y rara * ^
Registro EG - RS Ausnractón o ¡cenca oe funciónanerre murepa Oocume-ito que aucrva la ota
■ d d Generador que recibe el manifiesto (Este apartado corresponde a ser llenado por el
£ 0 RS-0198-19-150203 N*0000381 4985-2022-MTC17 02

Distrito P a tiv ilc a

Nueva Panamericana Nro Sn (Km 202 5 Detras ae Estadio de Pativilcai
P r o v in c ia | B a rra n c a D ep artam en to | Lim a Vendrás y Apeliacs c e Rsspcmaóe del Maneje ce kx
............. 7 W l „ . .

Correo electrónico in g e n e ro s ra rzo sa @ g m a il.c o m T e lé fo n o 993833024 R eaduos Rtigroeos de a Planta Instalauai

J E S U S N E M E C I O A R IS T I Z A B A L Q U IN T A N A
JESUS NEMECIOARISTIZ^Balqúíñtana
Recresertane legal Jaime Manuel Zarzosa Cardova ONI.'CE 15719574 RO
[Link] DL SfGU~ ~ADINTEGRAL
730197B2 "7 !ñr^ñ*"" |[Link];:wniNAi:cH nr s^GTüTáÁo i n t [Link]
Resconsade técnico Ing Arocwntai [Link] Steeven Zarzosa Jara N ’ de colegiatura 221573
_________ 1________________ __L j¡R S P
 -° s O

o
z MANIFIESTO DE MANEJO DE RESIDUOS SOLIOOS PELIGROSOS n» OCOO 2 c A

t. DATOS GENERALES DEL GENERADOR ( C o rre s p o n d e * M r llenado por « i y n e rado r da re s id u o * scfW os paHgraoos) N um ere d e l conductor EVER LUIS TREJO V IDAL

P R E S T A O O R A O E S E R V IC IO S P E C U A R I O S P S P S _ A .C . T ip o d e v e h íc u lo N* p la ca d e l veh íc u lo F e ch a d e re c e p c ió n d e lo s res id u o s C a n tid a d d e r e s id u o s re c ib id o s ¡t)

C a m ió n F u r g ó n BHG-933 2 fr0 G .'2 0 2 5 32 KG
20601257280 T e lé fo n o 99 4 25 3 795
N RUC C o rreo e le c tró n ic o L - n u r m a n illin r p s p - p c iu c o m O b s e r v a c io n e s i
Representarte le g a l m ; IR M A N IL L O M O R O N E D G A R D H U M B E R T O D N I/C E 09339506 RE FR EN D O ¡E n tre g a d « l r e s id u o p e lig ro s o a la E O -R S d e re c o le c c ió n y tra n s p o rta !
___________I____________________
1.1. D A T O S DE L A P LA M T A /IH S T A LA O O M ( F w n te d a G em e raoo nl
Derro-Tmacitn de ucrrta PSP AUTO M O TRIZ Tipo c e piares T A L L E R A U T O M O T R IZ
J E S U S N E M E C IO A R I S T I Z A B A L Q U I N T A N A
D re ccicn ae (J a ra JR . M AR IA N O M ELG A R N I 88 U w geo 150805 Generador Ftesponsabie d é M anejo d e ios Residucs Fum a

D s tn to ¡ HUALM AY | P ro v in c ia HUAURA D e p a r ta m e n to UMA

J in g e n ie r o s ¿ A R i ’p S A tu
Coordenadas U T M W G S 84 N o r te 8772355 E s te ¡ 216325 Zona 18 L
A ctjvriad ecs n cn ic a (CULI) 1520 - M an ten iirne m o y re p ara ción de v e h íc u lo s a u to m o to re s \W
S e c to r S u fc s a c to r Nombres y A pelioos del Responsable d e a E O R S B RA Y AN ZA RZO S A -ARA
F irm a
C O O R D IN A D O R O E S E G U R ID A D T r a n s p o rte ta
R e s p o n s a b le d e la G e s tió n y J E S U S A R IS T IZ A B A L Q U I N T A N A C a rg o IN T E G R A L l iq . B ra v á r. Z a z o s a J a ra
M a n e jo d e ¡es R e s id u o s S ólid os
DÑÜCÉ | T7EM M C a rg o | G c r o n t o d o P r o y e c to s Fecha y hora JUEFfJ D M f Jí 'Ü W c ü
| ^ • c li ó m c i; | jü r is ll/ a h a i^ p s p - p o r ii c q tñ '..- te lo iio
I
1.1.1. IN STR U M E N TO OE G E S TIO N A M B IE N T A L OE L A P U N T A i IN S T A U C IO N
| s
C uen ta con IG A « re h a rto '’ Irs m u rx n que a p r iesa
Fecha d s aprobación N ' de R esoucón

2. DATOS DEL RESIDUO PELIGROSO MANEJADO

2.1 . C A R A C T E R IS T IC A S D E L R E S ID U O SOLIDO

Descfpctón del r e s d ic FILTRO S C O N TA M IN A D O S CON A CEITE

Estada d a residuo S tm ts o ltd c

S I
2.2. C A R A C T E R IS T IC A S D E L RECIPIENTE
Tipo de reciae nte | CON TENEDO R M a te ria l | N ' d e recipien tes
C o d ig a d e c la s ific a c ió n d e l re s id u o , s e g ú n e l C o n v e n io d e B a s ite a [A n e x o III d e l R e g la m e n to d a la LG IR S i
( iS é e c c o ra r s eg uí cor-espancai

M A l: R e a tlic fi m é d ic o s o que ccrsengan r r « é e s ■

Q
S
Q
■
¡
A2: R e s d u ra que a r l e r g a r p n ro pálm enle c s re ttu y e r c » nc rg a n cc s . que puedan c e rc e n » metetes o m ateria o rg a n c x

tu A 3: Resid uos que ccrrtengan artrtC B ércerte cursütuyenles o r g a n c ® que quedan c e n té n » m e ta te y m ate ra no rga nca .
a. O

A¿ R esid uos que qusrien contener ccna itiven ses manganeas u arganen?. ■
Sub-C oógo según el Convenio Je Basrea (Llenar d e acuerdo al código da clasificación marcada;

___________ i S é e s c o ra r s e g u í a r e s jx irc a i
~ r | in fo rm a c ió n a d ic io n a l d e l re s id u o d e c o n s id e ra rlo

CaractertsUcas de peligrosidad (Anexo IV del Reglam ento de la LGiRS)

¡M argue X d o n d e ccrrespcnda)
C o c u r e r tc que aprueba a n o n q io de los resigues sotóos
■Liberacicn le gases ionices encontado cor a
B a«fe o el age-a___________________________ 4 1 . P U N DE C ON TINGEN CIAS
D e ta lla r la s m e d id a s d e c o n tin g e n c ia s d e l P la n d e C o n tin g e n c ia s a p ro b a d o , a a d o p ta r en c a s o d e a lg ú n e v e n io n o previsto.
Laudes n to m a o ie s I Pensados orgánicos IS u s ia ro a s toxicas ccn oléelos rW afiW joa >
| crónicos! D e rra m e : D é m -ra ir aislar la ;o n a y ja le a r m ateria .íK c ite r te
Infiltración: ¿«parar las andadas y utttcar r a i u i a l absorbente > re a lz a r al ?asvase te m pera
S o rd a m ftam aoles T<acc 6 (venenoso*) acum * Utiizar «a d o re s da FQS. C02 > [Link] a r a íes arrrberos
J w a rs s oai lu g a y la n a a les c a m b a o s
I S u s ta n c ia s q u e p u e d e n p o r a g i r m e a o .
Sustanoas o desceres suscept Bes de actmbusikw ■ Susancas infecciosas I c e s p u e s < * su e lim in a c ió n c a r e r g e n . j o tra O íro s a c c id e n te s : A c tv a r P iar de C om ncensa INGENIEROS ¿ARiOSA SAi V
osoentaneo 42. D E V O LU C IO N D E L M A N IFIE S TO A L G E N E R A D O R
I sustancia.
s da la EO-RS que entrega al m anM aato (Esta apartado corresponda a M r Sanado por la EO-RS}
Sustancias o descero* que en contacto con el agua
em iten gases inflam ables

3. MANEJO DEL RESDUO PELIGROSO B RA Y AN 5TEEVEN ZA RZO S A JARA Ir g. B r a '/á t f -v J is a Jara

Nombres y Apélde® sel Responsable d e !a EO-RS
3.1. E O -R S D E R E C O LE C C IO N Y TRAN SPO RTE
JEFE DE OPT’ -": IONES
IN G EN IEROS ZA RZO S A SAC
c ip . a is /3
“ | 77023696 C a rg o I Gerente «Ja proyectos ha y hora 7 '1 : V Í--2 S
R e gistro E C - RS A idcnzaaon o le e ro s s e fu nacnam ierco m u n e p a D ocum ento que au-enza la u ta
Datos det Generador que recibe el manifiesto i Este apartado corresponde a si
c C RS-U198-19-150203 N’ 0000381 4985-2Q 2 24 irTD '7 .02 m a Jx
N u eva P a n a m e ric a n a N ro S n (K m 282 5 O s tra s d e E s ta d io de P a ilv ilc a i
D R in to P a tiv ilc a P r o v in c ia | B a rra n c a D e p a r ta m e n to | U rn a Nombras y Apatices d é Responsable del M anejo d e tes J E S U S N E M E C IO A R IS T IZ A B A L Q U I N T A N A
C orreo e le c tró n ic o i n g e r ie r o s z a r z o s x ó ig m a il. c o m T e lé f o n o 993833024 R e s id u o s P e a y o s o s d e ¡a P la n ta Instalación
Representarte le g a l J aim e M anuel Za rzo sa C o rdo va O N I I CE 15719574
In g A m b ie n ta l B ra y a n S teeven Za rz o s a Jara N 1 d e c o le g ia tu ra 221573 C a ró n | *T o O H D Í Ñ A O O ^ ? ? > fiO n R Ío 5 n n !^ fG H A P -~yr.-. V -y m 2 1 -■
Responsable té c n ic o
1 ___L
'JESUS REMECIO ARISTIZABAL QUWT*
COORDINADOR DE SEGURIDAD INTEGRA
.-PSP