Verifique sus conocimientos

tomografía por emisión

y PET con tomografía
Imma Ferreroa, Jordi Galimanyb, Silvia Rustarazoa y Cristina Gámezc

a
Enfermera. Unidad PET. Institut de Diagnòstic per la Imatge (IDI). Hospital Universitario de Bellvitge. L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona. España.
b
Enfermero. Profesor de la Escuela Universitaria de Enfermería. Universidad de Barcelona. L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona. España.
c
Médico especialista en Medicina Nuclear y Doctora en Medicina. Unidad PET. Institut de Diagnòstic per la Imatge (IDI). Hospital Universitario de Bellvitge.
L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona. España.

INTRODUCCIÓN
La presente entrega de la serie de Nursing sobre las pruebas complementarias está dedicada a la tomografía por emisión de positrones
o PET, acrónimo de positron emission tomography.
La PET es una técnica de diagnóstico por la imagen de medicina nuclear en la cual se administra al paciente un radiofármaco
emisor de positrones. Este radiofármaco se incorpora a los tejidos adecuados siguiendo una vía metabólica determinada. La
radiactividad emitida por esos tejidos del paciente es detectable por los equipos PET y se obtienen imágenes que proporcionan una
información funcional in vivo. El radiofármaco PET más habitual es un análogo de la glucosa que se llama F-18-luordesoxiglucosa,
conocido como FDG, el cual permite estudiar la actividad metabólica. La incorporación de la tomografía computarizada (TC) en el
mismo equipo híbrido PET-TC permite obtener además la información anatómica del paciente.
En el presente artículo se describen los fundamentos físicos y isiológicos básicos de las exploraciones PET-TC con FDG en oncología,
así como los procedimientos de enfermería
necesarios para el cuidado del paciente y la
correcta obtención de las imágenes.

1. La exploración denominada PET-

TC (igs. 1 y 2) con FDG consiste en:
a. La obtención de imágenes PET, que
aportan la información metabólica
(funcional) de cómo se acumula
la FDG en los distintos tejidos del
paciente.
b. La obtención de imágenes de TC, que
aportan la información anatómica
(morfológica) de los órganos y lesiones
en el paciente.
c. Integrar la obtención de imágenes PET
y TC en el mismo equipo híbrido y
mejorar el rendimiento diagnóstico.
d. Todas las respuestas anteriores son
correctas. Figura 1

62 Nursing. 2012, Volumen 30, Número 4

 ae
edición
española

sobre medicina nuclear (2):

de positrones (PET)
computerizada (PET-TC)
2. El mecanismo de generación de la
imagen en la modalidad diagnóstica
de la PET:
a. Implica la administración al paciente
de un radiofármaco que sea emisor de
positrones.
b. Sólo necesita un tubo de rayos X para
obtener la imagen.
c. Consiste en la detección de la radiación
procedente del paciente, mientras se
desintegra el radiofármaco.
d. Las respuestas a y c son correctas.

3. ¿Cuál es el radiofármaco más utilizado

para la realización de una PET-TC?
a. Contraste yodado.
b. I-131.
c. F-18-luordesoxiglucosa (FDG).
d. Gadolinio.

4. Además de la FDG, en las exploraciones

PET-TC ¿puede ser necesaria la inyección
de algún otro contraste?
a. No, únicamente es necesaria la
inyección del radiofármaco.
b. En algunos casos es necesaria la
inyección de contraste yodado para
contrastar las imágenes de TC.
c. En algunos casos se administra
contraste oral para contrastar las
imágenes de TC.
Figura 2 d. Las respuestas b y c son correctas.

Nursing. 2012, Abril 63

5. ¿Qué preparación previa precisa 9. Una vez ha concluido la 14. ¿Se puede utilizar la técnica PET-
un paciente al que se realizará una exploración, ¿debe el paciente TC con FDG en niños?
exploración de PET-TC con FDG? tomar algún tipo de precaución a. Sí, aunque la técnica es muy diferente
a. Ayuno de 6 horas. especial? a la utilizada para adultos.
b. Evitar el ejercicio físico 12 horas antes a. No, ninguna, es un procedimiento b. Sí, aunque las dosis de radiación son
de la prueba. diagnóstico similar a cualquier otro. inferiores que en los adultos.
c. Hidratación, se recomendará al b. No, aunque debe seguir unas sencillas c. No, las dosis de radiación que se
paciente beber agua. normas de protección radiológica. emplean son más perjudiciales que el
d. Todas las respuestas son correctas. c. Si, puesto que el organismo emitirá valor diagnóstico que puede aportar la
radiación durante varios días debido prueba.
6. ¿Qué papel juega el profesional al radiofármaco administrado. d. Las respuestas a y b son correctas.
de enfermería en la programación d. Ninguna de las respuestas anteriores
adecuada de una exploración PET-TC es correcta. 15. En caso que un paciente deba
con FDG? realizarse una biopsia de una lesión,
a. Identiica a los pacientes que requieren 10. Las aplicaciones diagnósticas el estudio PET-TC debe realizarse:
mayores cuidados, como por ejemplo más frecuentes de la PET-TC son: a. Siempre antes de la biopsia.
los ingresados, niños, personas con a. Las aplicaciones oncológicas. b. Siempre después de la biopsia.
deterioro cognitivo y personas con b. Las aplicaciones traumatológicas. c. Depende de la localización de la biopsia.
movilidad reducida. c. Las aplicaciones infecciosas. d. Ninguna de las respuestas anteriores es
b. Coordina con la enfermería de planta, d. Ninguna de las aplicaciones anteriores correcta.
en caso de pacientes ingresados, la es la más frecuente.
preparación y el horario más adecuado.
c. Minimiza el riesgo de contaminación 11. La PET-TC con FDG en oncología RESPUESTAS
de la zona de trabajo y del equipo es un procedimiento diagnóstico
PET/TC, así como de contagio de que: 1 d. La PET-TC es una técnica no
profesionales y otros pacientes en a. Sólo detecta tumores primarios. invasiva de diagnóstico por la imagen que
estudios PET-TC a pacientes con b. No existen resultados falsos positivos, utiliza un equipo híbrido, que combina
patología infecciosa. es decir, lesiones que captan FDG la PET y la TC (ig. 1). La PET detecta
d. Todas las respuestas anteriores son pero que no son tumores. la radiación emitida por el paciente
correctas. c. Sólo explora una parte del cuerpo. desde los tejidos donde se ha acumulado
d. Todas las respuestas anteriores son el radiofármaco (generalmente FDG)
7. La atención de enfermería al incorrectas. y proporciona información de cómo
paciente sometido a un estudio funcionan estos tejidos vivos. Tal como se
PET-TC con FDG incluye: 12. ¿Puede una mujer embarazada describió en la entrega de Nursing sobre
a. Explicación de todo el procedimiento, hacerse una PET-TC con FDG? la TC, en esta modalidad diagnóstica
por lo que debe comprobar que a. Sí, no existe ninguna contraindicación la radiación se emite desde un tubo de
la información oral y escrita haya al respecto. rayos X del equipo, atraviesa al paciente
sido entendida correctamente b. Si, a baja dosis. y se detecta la atenuación de esos rayos X
(consentimiento informado). c. No, está totalmente contraindicado. (mayor en estructuras duras como
b. Realización del protocolo normalizado d. Sí, si se realiza en los primeros meses el hueso y prácticamente nula o muy
de trabajo, que comienza con el registro de gestación. baja en estructuras con aire como los
del peso, altura y glucemia basal. pulmones). De esta manera se obtienen
c. Canalización de una vía intravenosa. 13. ¿Puede una mujer que está imágenes de la anatomía interna del
d. Todas las respuestas anteriores son dando el pecho hacerse una PET-TC paciente. Las imágenes son tomográicas,
correctas. con FDG? lo que quiere decir que son cortes del
a. No, ya que la radiación administrada paciente, como se muestra en la igura 2:
8. ¿Puede realizarse un estudio PET- a través de la FDG puede llegar a la cortes torácicos axiales de TC (en negro),
TC con FDG a un paciente diabético? leche materna. de PET (en gris) y de la fusión de ambos,
a. Sí, no afecta a la realización de la b. No, puesto que la FDG tarda varios donde la imagen PET se representa en
prueba. días en eliminarse completamente color.
b. Sí, preferiblemente con un nivel de del organismo.
glucemia inferior a 150 mg/dl. c. Sí, únicamente se debe tener en cuenta 2 d. Para obtener la imagen de PET
c. No, puesto que el radiofármaco lleva que durante las 24 h siguientes a se precisa que al paciente se le haya
glucosa y podría provocarle una la inyección de la FDG no podrá dar administrado un radiofármaco. Un
hiperglucemia. el pecho. radiofármaco es un tipo de “contraste”
d. Ninguna de las respuestas anteriores d. Sí, ya que la FDG no llega a la leche con dos elementos: un fármaco o
es correcta. materna. sustancia que le coniere la ainidad por

64 Nursing. 2012, Volumen 30, Número 4

 ae
edición
española

un tejido y un isótopo radiactivo que le Los contrastes intravenosos tienen una cómodo durante los 60-90 min que
coniere la propiedad de emitir radiación concentración variable de yodo y pueden precisa la FDG para llegar a todas las
al desintegrarse. El radiofármaco PET producir reacciones adversas. La mayor células (periodo de incorporación).
tiene un isótopo que se desintegra parte de estas reacciones son leves, y la Opcionalmente, se puede administrar
emitiendo positrones. Un positrón es más frecuente es la sensación de calor, un miorrelajante para evitar que las
una antipartícula subatómica (masa mientras que las reacciones alérgicas raras captaciones musculares interieran
nula y carga positiva), por lo que al veces pueden ser graves. con la interpretación de las imágenes.
encontrarse con un electrón cercano (otra Además, estas medicaciones disminuyen
partícula subatómica con masa nula pero 5 d. El estado de ayunas (>6 h) facilita la ansiedad de los pacientes. En algunas
carga negativa) se aniquilan, y de esta una mayor avidez de las células por ocasiones, además de la hidratación, se
aniquilación se originan dos fotones en la la FDG, de manera que los tejidos puede administrar un diurético a dosis
misma dirección y en sentido contrario. tumorales puedan captar fácilmente este bajas para aumentar la diuresis. Tras el
Los fotones atraviesan al paciente y radiofármaco. Las células (normales y periodo de incorporación, se insta al
alcanzan el anillo detector de los equipos tumorales) preieren la glucosa normal paciente a orinar, de manera que así se
PET, constituido por cristales especiales. a la FDG, y estados de hiperglucemia, reduce la actividad en la vejiga que puede
como el postprandial, impedirían la enmascarar focos pélvicos, disminuye
3 c. El radiofármaco más utilizado es incorporación de la FDG. En el caso de la irradiación de la vejiga urinaria y
la F-18-luordesoxiglucosa, conocida pacientes ingresados se debe suspender el mejora la confortabilidad del paciente
como FDG, que es un análogo de la suero glucosado y glucosalino un mínimo mientras se adquieren las imágenes. En
glucosa marcado con un isótopo emisor de 6 h antes de la prueba. el equipo, el paciente se coloca en una
de positrones que es el lúor-18 (F-18). El ejercicio físico intenso provoca posición cómoda, en la mayor parte
Cada isótopo radiactivo se desintegra que los músculos necesiten gran aporte de los casos en decúbito supino con
emitiendo una determinada radiación y de glucosa y se debe evitar que la FDG los brazos arriba. Se le explicará que
su actividad se reduce a la mitad en un se acumule de forma preferente en los debe permanecer lo más quieto posible
determinado tiempo, lo cual se llama músculos, porque podría enmascarar la durante los movimientos de la camilla.
periodo de semidesintregración. En el captación de otros tejidos. La exploración consta de dos partes
caso del F-18 este tiempo es muy corto, La hidratación, oral e intravenosa consecutivas: la adquisición de TC, que
de tan sólo 110 min. Esto implica que facilita la eliminación urinaria isiológica es muy rápida (dura segundos), y de
el trabajo de enfermería al manejar de la FDG, lo cual disminuye la PET posterior, que es más lenta, con
radiofármacos marcados con F-18 irradiación del paciente. una duración de unos 15-20 min. Tras
deba estar perfectamente sincronizado El paciente podrá tomar su medicación la inalización del estudio, se veriica la
para la preparación y administración habitual, exceptuando corticoides y correcta adquisición de las imágenes con
al paciente. La FDG se administra de fármacos que contengan azúcares o los facultativos y, si procede, se retira la
forma intravenosa y se incorpora a las derivados. vía intravenosa al paciente.
células igual que la glucosa normal, pero
en el interior queda atrapada hasta que 6 d. El profesional de enfermería 8 b. En pacientes diabéticos se puede
el F-18 se desintegra. Todas las células se encarga de comprobar el estado realizar un estudio PET-TC con FDG. A
vivas necesitan glucosa para su actividad del paciente identiicando aquellas pesar de utilizar un análogo de la glucosa
normal, y las células tumorales, dada su solicitudes en las que las características (FDG), la concentración es tan baja que
mayor capacidad reproductiva, necesitan del paciente pueden requerir cuidados no altera sustancialmente las cifras de
más glucosa que las células normales. especiales. Además, debe tener en cuenta glucemia. En pacientes diabéticos bien
Por tanto, la FDG entrará en todas las la medicación habitual del paciente y, en controlados, con glucemias <150 mg/dl
células del paciente, pero se acumulará pacientes hospitalizados, coordina con la en la preparación del paciente, no hay
en mayor medida en los tumores. La FDG planta la preparación y la realización de ninguna limitación. En los pacientes mal
no produce reacciones adversas. En la otras pruebas coincidentes en un mismo controlados se debe reducir la glucemia
igura 2 se observa una masa pulmonar día. lo más posible, a veces incluso con la
izquierda que capta mucha FDG y que administración subcutánea o intravenosa
corresponde a un tumor de pulmón. 7 d. Cuando el paciente entiende y de insulina, dado que la glucosa normal
acepta que se le realice un estudio PET- compite con la FDG para penetrar en las
4 d. Para la adquisición de un estudio TC, se comprueba la glucemia capilar células.
PET-TC con FDG es imprescindible la y el peso. La glucemia ideal debe ser
administración de la FDG. Sin embargo, <150 mg/dl. La FDG se administra 9 b. Los estudios PET-TC emplean
en algunos pacientes puede ser de en una vía venosa periférica, con una radiaciones ionizantes y durante un
utilidad “opaciicar” algunas estructuras actividad calculada según el peso del tiempo los pacientes son radiactivos. Sin
anatómicas en las imágenes de TC como paciente (0,1-0,2 mCi/kg). Normalmente embargo, dado el corto periodo de
son el intestino (con contraste oral) y los centros disponen de salas individuales semidesintegración (110 min), la rápida
los vasos (con contraste intravenoso). monitorizadas donde el paciente descansa eliminación urinaria y el hecho de que la

Nursing. 2012, Abril 65

 aeedición
española

duración global de la prueba de casi 2 h La principal ventaja de la PET-FDG de los adultos, aunque en el caso de
(una media de 60-90 min de incorporación en oncología es la posibilidad de realizar lactantes o niños de corta edad poco
y 15-20 min de adquisición), al inalizar estudios de cuerpo entero en un único colaboradores puede requerirse sedación
la exploración se puede recomendar una procedimiento, lo que permite el estudio o anestesia, aunque es preferible el sueño
vida normal. Esto no compromete la salud simultáneo de los distintos órganos del natural tras deprivación.
del paciente ni la de las personas que le cuerpo, de modo que no sólo se valora Durante la adquisición del estudio es
rodean, si bien hay que seguir unas el tumor primario, sino también las imprescindible una correcta colocación e
sencillas normas de protección radiológica metástasis a distancia. inmovilización del paciente, que puede
para minimizar la exposición a las estar acompañado por los padres, sobre
radiaciones ionizantes. 12 c. El embarazo es una todo en la parte de la adquisición PET.
contraindicación para la realización de
10 a. Las aplicaciones diagnósticas más exploraciones con PET-TC con FDG 15 c. Es verdad que las biopsias,
frecuentes de la PET son las oncológicas, porque se utilizan radiaciones ionizantes sobre todo a través de procedimientos
ya que los tumores agresivos captan que pueden comportar riesgo para el feto. invasivos, provocan inlamación local,
mucha FDG. La indicación más frecuente En mujeres en edad fértil es importante y por este motivo pueden provocar
es la estadiicación inicial del cáncer de comprobar la posibilidad de embarazo y captación anómala de FDG en el
pulmón, para comprobar la existencia anotar la fecha de la última regla. Si existe estudio de PET. En general las biopsias
de metástasis ganglionares y a distancia una duda razonable, se indica una prueba deben recomendarse después de la
(ig. 2). Otros tumores estudiados por de embarazo en orina o en sangre, e PET. Sin embargo, el profesional
PET-TC con FDG son los linfomas, los incluso se puede demorar la exploración de enfermería debe comprobar el
melanomas, los cánceres de cabeza y de PET-TC. Por otra parte, el momento contexto de la solicitud de la prueba.
cuello, el cáncer de esófago, el cáncer del ciclo menstrual es importante para Por ejemplo, si se trata de un paciente
colorrectal, etc. En algunos pacientes la interpretación de las imágenes: captan con cáncer de pulmón con una lesión
se precisa descartar la recidiva tumoral de forma distinta estructuras anatómicas cerebral, la biopsia cerebral no limita la
(por ejemplo, en el cáncer de mama como los ovarios, el útero y las mamas. interpretación del estudio extracerebral y
tratado con elevación de marcadores la PET-FDG puede aportar información
tumorales). Algunos pacientes con 13 c. La FDG se excreta en la leche del tumor primario, las adenopatías
metástasis únicas son candidatos a cirugía materna y pasaría al bebé durante las mediastínicas y las metástasis a distancia
de esas metástasis y los estudios PET- primeras horas tras la administración extracerebrales. ae
TC sirven para descartar afectación en de FDG a la madre. Si se contempla
otras localizaciones, ya que si existen continuar con la lactancia materna, BIBLIOGRAFÍA
la cirugía no es útil; por ejemplo, la re- se indicará a la madre que unos días Cabrera A, García M. Tomografía por emisión de
estadiicación de pacientes con metástasis antes de la exploración PET-TC con positrones (PET) en oncología clínica (parte 3). Rev
Esp Med Nuclear. 2002;21(4):304-20.
hepáticas de cáncer colorrectal. En otros FDG la paciente vaya reservando y
Cabrera A, García MJ, Gámez C, Martín J. Tomografía
pacientes es útil para el control de la congelando leche propia, ya que tras por emisión de positrones (PET) en oncología clínica
eicacia del tratamiento. Otros ámbitos la administración de la FDG deberá (parte 2). Rev Esp Med Nuclear. 2002;21(2):131-47.
más reducidos son la neurología, la suspender la lactancia materna directa Del Cura J, Pedraza S, Gayete A. Radiología esencial.
cardiología y el estudio de enfermedades durante 24 h. 1.ª ed. Madrid: Panamericana; 2010.
inlamatorio-infecciosas. En neurología se Ferrero I, Gámez C, Andía E, Liarte I, Cordero J,
pueden estudiar demencias y epilepsias, 14 b. Se puede realizar un estudio PET- Albadalejo M, et al. Administración de contraste
yodado en los estudios PET-TC con FDG en pacientes
entre otras patologías. TC con FDG a pacientes pediátricos, con patología tumoral torácica: Aspectos técnicos.
siempre que el beneicio de la prueba Revista Enfermería Radiológica. 2009;6(3):119.
11 d. Se puede observan captación de sea superior a los riesgos (irradiación) Gámez C. PET. Generalidades. Radiología.
FDG en las lesiones tumorales tanto que ésta comporta. Para minimizar 2002;44(16).
primarias como metastásicas en cualquier la irradiación de la FDG, se aconseja
localización. Es menos útil en el siempre ajustar la dosis inyectada al
Correspondencia: Jordi Galimany Masclans
cerebro, porque este órgano ya presenta peso del paciente. En el momento de la Departament d’Infermeria de Salut Pública, Salut
una captación isiológica elevada. adquisición de las imágenes, se utilizan Mental i Materno-Infantil
Determinadas patologías benignas –como protocolos adaptados a pediatría en los Campus de Bellvitge. Pavelló de Govern. 3ra planta.
C/ Feixa Llarga s/n. 08907 L’Hospitalet de Llobregat.
procesos inlamatorios e infecciosos cuales las dosis de radiación utilizadas Barcelona. España
activos– pueden captar FDG y generar son inferiores a las empleadas en adultos. Correo electrónico: jordigalimany@[Link]
resultados falsos positivos. La preparación previa es similar a la

66 Nursing. 2012, Volumen 30, Número 4