INTERPRETACIÓN BÁSICA DE LA
MÉDULA ÓSEA
DR. SAULO MENDOZA RAMÍREZ
INDICACIONES PARA TOMA DE LA
MUESTRA
• INVESTIGAR CITOPENIAS.
• INVESTIGAR CÉLULAS ANORMALES EN SANGRE PERIFERICA
CON ORIGEN PROBABLE EN M.O.
• DIAGNÓSTICO Y ESTADIFICACIÓN DE NEOPLASIAS
HEMATOLÓGICAS.
• PROBABLE METÁSTASIS.
• IMEGENES RADIOLÓGICAS DE PATOLOGÍA A DETERMINAR.
• ORGANOMEGALIA INEXPLICABLE.
• ENFERMEDADES INFECCIOSAS.
• EVALUACIÓN DE ENFERMEDADES POR DEPÓSITO.
• EXCLUSIÓN DE ENFERMEDADES HEMATOLÓGICAS EN
DONADORES.
GENERALIDADES DEL REPORTE
HISTOPATOLÓGICOS DE M.O.
1. TAMAÑO.
2. TIPO DE HUESO.
3. ESPACIOS INTERTRABECULARES.
4. CELULARIDAD.
5. RELACIÓN M:E.
6. DESCRIPCIÓN DE LÍNEAS HEMATOPOYÉTICAS.
7. CÉLULAS AJENAS A LA M.O.
8. OTRAS CÉLULAS (MACRÓFAGOS, CELS. PLASMÁTICAS,
MASTOCITOS).
9. FIBROSIS (ESCALA DE THIELE/CONSENSO EUROPEO).
10. HEMOSIDEROSIS (ESCALA DE KRAUSE).
11. DIAGNÓSTICO/COMENTARIO.
[Link]ÑO
• 1.0-1.5CM
[Link] DE HUESO
• CORTICAL • TRABECULAR
[Link] INTERTRABECULARES
• +10 ESPACIOS= ÓPTIMA.
• <10 ESPACIOS: SUBÓPTIMA.
• <2 ESPACIOS: INADECUADA
(CRITERIO PROPIO).
• +10 ESPACIOS= ÓPTIMA.
[Link]
• Relación que existe entre
células hematopoyéticas y
tejido adiposo.
• Evaluar en el objetivo 4x.
• Regla práctica:
90 (-) EDAD = CELULARIDAD
Ojo: los 2-3 primeros
espacios…son hipocelulares.
[Link]
[Link]
VARÓN DE 60 AÑOS FEMENINO DE 60 AÑOS
[Link]ÓN MIELOIDE-ERITROIDE
• Evaluación de las series granulocítica (desde
blastos hasta segmentados) y de la serie
eritroide (desde blastos hasta maduros).
• Relación normal:
M:E
2.5-4 : 1
5. RELACIÓN MIELOIDE-ERITROIDE
6. DESCRIPCIÓN DE CADA
LINEA…MIELOIDE.
• Ubicación paratrabecular.
• Normal 2-3%.
• Maduración. Blastos bandas segmentados
• Más de 20% (CD34) = Leucemia aguda.
• Hipersegmentación…si tienen más de 3 lóbulos.
Blastos intertrabeculares
Localización anómala de precursores inmaduros
Mielodisplasia/Leucemia
6. DESCRIPCIÓN DE CADA
LINEA…MIELOIDE.
6. DESCRIPCIÓN DE CADA
LINEA…ERITROIDE.
• Ubicación intertrabecular.
• Normal 15-37%.
• Maduración. Normoblástica o megaloblástica.
• Giemsa se identifican por la basofília
citoplasmática.
• Glucoforina A.
6. DESCRIPCIÓN DE CADA
LINEA…MEGACARIOCÍTICA
• Ubicación intertrabecular.
• Normal 0.5-2.%
• 7-15 x mm2 (dos espacios intertrabeculares).
• Hiperplasia >35 x mm2
• Nunca… paratrabeculares ni en grupo o micromegas,
megacariocitos en astas de venado o franca anaplasia.
(DISPLASIA).
• Maduración hacia los sinusoides donde se fragmenta.
• PAS los resalta.
• IHQ: CD41, CD61.
6. DESCRIPCIÓN DE CADA
LINEA…LINFOCITOS (NO SE DESCRIBEN
USUALMENTE)
• Presentes en el 10% de las biopsias.
• Habitualmente después de la cuarta década.
• Cinco agregados linfoides…buscar infiltración.
• LT : LB es de 3:1
7-8. CÉLULAS AJENAS Y OTRAS.
• INFILTRACIONES MIELO-LINFOIDES Y
METÁSTASIS.
• Macrófagos (junto a serie eritroide).
• Células plasmáticas.
• Células cebadas.
TDT PAX-5
MPO
9. FIBROSIS (FIBRAS RETICULARES, COL. III)
ESCALA DE THIELE/CONSENSO EUROPEO
GRADO DESCRIPCIÓN
FIBRAS DELGADAS PERIVASCULARES Y LINEALES SIN
0 INTERSECCIONES. (MÉDULA ÓSEA NORMAL).
FIBRAS FOCALES FINAS CON INTERSECCIONES.
1
FIBRAS DIFUSAS Y DENSAS CON INTERSECCIONES.
2
FIBRAS DIFUSAS, DENSAS CON INTERSECCIONES,
3 COLÁGENA IV Y OSTEOESCLEROSIS.
0 1
2 3
EXTREMOS…
GRADO 0 Y 3
10. HEMOSIDEROSIS (ESCALA DE
KRAUSE)
G1 G3
POCOS MUCHOS
FINOS FINOS
G0
SIN GRANULOS
G2 G4
POCOS MUCHOS
GRUESOS GRUESOS
ENTONCES…EL REPORTE
MICROSCÓPICO.
• Médula ósea con (No. De espacios), (Óptima,
subóptima, inadecuada) con un celularidad
aproximada del (%), (Normo, hipo,
hipercelularidad), con un relación M: E de(¿-?), la
serie mieloide (Maduración), la serie eritroide
(Maduración). Los megacariocitos en un número
de (¿? X mm2 y características morfológicas). Se
observan (o no) células anormales o ajenas (decir
características). Tiene fibrosis reticulinica grado
(¿?) según la escala de Thiele y hemosiderosis
grado (¿?) según la escala de Krause.
ENTONCES…EL DIAGNÓSTICO.
• MÉDULA ÓSEA (CELULARIDAD) CON INFILTRACIÓN O
NO DE CÉLULAS NEOPLÁSICAS/METÁSTASIS.
• DISPLASIA UNI O MULTILINAJE DE CADA LÍNEA
HEMATOPOYÉTICA.
• FIBROSIS (ESCALA DE THIELE).
• HEMOSIDEROSIS (ESCALA DE KRAUSE)
• PLASMOCITOSIS, LINFOHISTIOFAGOCITOSIS,
MASTOCITOSIS, ETC.
• COMENTARIO/SUGERIR IHQ EN CASO NECESARIO.
SUGERENCIAS DE REDACCIÓN PARA EL
FRÍO DE LA CALLE.
• DESCRIBIR LA MÉDULA ÓSEA Y DAR DIAGNÓSTICOS DESCRIPTIVOS SI NO
TIENEN INFORMACIÓN CLÍNICA.
• SI NO CUENTAN CON TINCIONES ESPECIALES NI DE IHQ EN DONDE
LABOREN:
– MÉDULA ÓSEA HIPERCELULAR CON PROCESO
LINFOMIELOPROLIFERATIVO A CLASIFICAR.
– COMPATIBLE CON INFILTRACIÓN POR LINFOMA/LEUCEMIA MIELOIDE.
– NOTAS…EN EL ADECUADO CONTEXTO CLÍNICO LOS HALLAZGOS
HISTOLÓGICOS PUEDEN CORRESPONDER A…
– SE SUGIERE REALIZAR IHQ PARA CONFIRMAR DIAGNÓSTICO
PRESUNTIVO Y DESCARTAR DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES.
ADÁN Y EVA ENCUENTRAN EL CUERPO
DE ABEL
