ASPECTOS MOTRICES
TONO MUSCULAR
Según la Dra. Rebollo, la motricidad es la función del movimiento, y movimiento es todo lo que
implica contracción muscular, por lo tanto es movimiento tanto un desplazamiento como la fijación
de la actitud. La función motora está relacionada a:
• la función sensitiva (reflejos)
• la función gnósica (praxias)
• la afectividad (tono muscular)
El efector del movimiento es el músculo, que según Wallon tiene doble función:
1. Función clónica: Actividad cinética que implica desplazamientos del cuerpo en el espacio.
Base de la actividad cinética dirigida al mundo exterior. Son ejemplos de esta función los
movimientos activos voluntarios y praxias, y los movimientos reflejos (por ejemplo el
reflejo de defensa).
2. Función tónica: Mantiene en el músculo una cierta tensión, necesaria para mantener una
postura, una actitud, una actividad.
MOTILIDAD PASIVA
TONO MUSCULAR: Es un estado de tensión permanente de los músculos cuya función es el ajuste
de las posturas, de la actitud y de la mímica. Prepara y acompaña la actividad cinética (movimientos
activos) y estática (fija actitudes, sostiene el gesto, mantiene el equilibrio).
El tono es fuente de emociones. Según la Dra. Rebollo, la primera función motora que se organiza
es la tónica. Esta actividad tónica es para Wallon la base de la actividad afectiva, y es la única para
la que está apto el recién nacido. Los primeros contactos del niño con el medio son a nivel
preconsciente a través de la organización tónica. El niño encontró a su madre a ese nivel de
organización tónico-emocional, contacto con el movimiento del otro necesario para la seguridad
afectiva del niño.
Los diversos afectos producen sus correspondientes variaciones tónico-musculares; al comunicarse
dicho cambio de un músculo a otro, para cada estado afectivo el resultante es cierta cualidad única
que le caracteriza: su tono Gestalt.
El poder observar las variaciones tónicas y el momento en que estas ocurren, nos da elementos
valiosos acerca de la afectividad del sujeto, sobre la unión y la ruptura que se establece entre él y su
entorno. Desde el punto de vista fisiológico, el tono muscular resulta de un reflejo: el miotático. El
tono puede seguir dos circuitos. Como en todos los reflejos, la excitación parte de un receptor que
está en el huso neuromuscular. La terminación nerviosa espiralada del huso se excita por el
estiramiento del músculo: se origina entonces un impulso que por la fibra nerviosa sensitiva va a la
médula espinal y se conecta con un neurona periférica Alfa, que origina una contracción sostenida
de la fibra muscular. Pero esta no es la única forma en que se excita el huso, también puede ser
excitado en forma activa por impulsos que parten de otro tipo de células del asta anterior de la
médula, la neurona Gamma. Así se origina el circuito del que depende el tono muscular: circuito
Gamma o rizo periférico.
Hay dos componentes del tono, uno plástico y otro contráctil. Son distintos pero están
estrechamente asociados: el tono plástico es mantenido y regulado por las fibras nerviosas que
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dependen del sistema vegetativo, pero el núcleo de origen está en la médula y es el mismo que el
que origina el tono contráctil. El tono plástico es influido sobre todo por incitaciones interoceptivas
que provienen del intestino, los órganos genitales, la vejiga. Sobre el tono contráctil llegan
incitaciones provenientes del laberinto. El tono reacciona también frente a estímulos provenientes
del mismo músculo, así como a influencias que provienen de las articulaciones, ligamentos y
tendones respondiendo al juego de actitudes. También recibe estímulos exteroceptivos que se
originan en la piel y la retina. Puede clasificarse el tono según sus diferentes usos en: tono residual,
tono ortostático, tono explosivo, tono de sostén, tono catatónico…
La diversidad de las características del tono no autoriza a pensarlo como entidades diferentes. Sobre
el músculo converge la acción alternante o combinada de diversos centros. En el niño es a través
sucesivas etapas que la función compleja del tono llega a completarse. Los centros nerviosos del os
cuales éste depende no llegan a madurar todos al mismo tiempo. Su equilibrio funcional cambia con
la edad e incluso persisten diferencias según los individuos. De esto dependen tipos psicomotores
diferentes, de las relaciones entre las manifestaciones del tono y el psiquismo.
André Thomas y Ajuriaguerra distinguen dos aspectos del tono:
1. Tono permanente o de reposo
2. Tono de actividad
EXPLORACIÓN DEL TONO DE REPOSO
Se exploran 3 propiedades:
➢ Consistencia: se estudia palpando las masas musculares. La consistencia presenta
modificaciones que dependen en parte del desarrollo muscular y del ejercicio que se realiza.
Es menor en los niños con hábito asténico.
➢ Extensibilidad: Es la capacidad del músculo de ser estirado. Grado de estiramiento que
puede imprimirse a un músculo o grupo muscular al alejar sus puntos de inserción.
Disminuye lentamente en edad preescolar hasta alcanzar en la edad escolar las
características que tendrá el adulto. Es mayor en un lado que en el otro. Habitualmente es
menor del lado dominante (mayor fuerza y consistencia).
Se explora en el miembro superior mediante el estiramiento del tríceps braquial (por
articulación del codo). Se lleva la muñeca (flexionando el antebrazo sobre el brazo)
acercando la mano al hombro.
Se debe observar el grado de extensibilidad y la variación de extensibilidad entre los dos
hemicuerpos relacionada al uso predominante de uno de los mismos (lateralidad).
➢ Pasividad: Es la falta de resistencia al estiramiento pasivo. Disminuye progresivamente en
función de la maduración cerebelosa. Es menor en el miembro dominante.
Se explora mediante:
1. BALANCEO: el niño está frente al examinador con los brazos caídos al costado del
cuerpo. Se le balancea el miembro superior a nivel del hombro, brazo, antebrazo
y mano. Se debe observar:
-si hay o no pasividad (ni resistencia ni participación)
-si hay diferencias entre ambos lados
- si la oscilación es reducida
-si existe bloqueo o rigidez a qué nivel.
2. CAÍDA: se deja caer el brazo desde la horizontal. Observar:
-si la caída es libre o no
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-si hay movimiento de péndulo
-si existe bloqueo, frenado, o movimiento voluntario.
3. FLEXIÓN PASIVA: flexión del antebrazo sobre el brazo. Observar:
-el grado de pasividad
-si existe frenado o bloqueo
-si hay anticipación o acompañamiento
(Balanceo, caída y flexión pasiva de Bucher)
4. MANIOBRA DE STEWARD-HOLMES,
consiste en oponerse a la flexión del antebrazo sobre el brazo y cuando el niño hace
mucha fuerza, soltar bruscamente el antebrazo. Si hay hiperpasividad el puño pega
fuertemente contra el hombro.
Esta exploración puede verse dificultada por la existencia de paratonía. Es la imposibilidad
de relajar los músculos voluntariamente. La pasividad existe normalmente hasta los 5 o 6
años.
MOTILIDAD ACTIVA
PRUEBAS DINÁMICAS
Implica que el sujeto movilice su cuerpo en el espacio ante la mirada del otro. Puede despertar
inseguridad manifestándose como rechazo, oposición, verbalizaciones, angustia, etc.
1. EQUILIBRIO DINÁMICO
A.- MARCHA- Se plantea la consigna: “caminá hasta la puerta”.
Se debe observar:
- aspectos motores (coordinación de los movimientos, naturalidad,
flexibilidad, desenvoltura del pie, balanceo de los brazos, posición del
cuerpo).
- reacciones afectivas que pueden modificar el automatismo de la marcha
(incomodidad, rigidez, falsa desenvoltura). Las alteraciones del
automatismo de la marcha pueden deberse a reacciones afectivo
emocionales.
B.- CARRERA- Se le propone correr en el mismo lugar.
Se pone en juego la organización práxica, y la coordinación voluntaria, siendo necesaria
una cierta representación del cuerpo en el espacio.
Por otro lado, aparece la molestia de ser visto o juzgado por su realización, a lo que se añade
e riesgo de una posible dispersión. La dificultad puede ser imputable a: retraso motor o a un
desorden cualquiera; un eventual déficit del esquema corporal; las funciones que rigen la
elaboración del movimiento; un componente emocional que repercute sobre las
matizaciones espacio temporales y tónicas.
Los datos son difíciles de interpretar. Perplejidad en la actitud, vacilaciones, reticencias,
bloqueo o rechazo pueden caracterizar a ciertas dispraxias, o corresponder a factores
emocionales (inhibición, miedo a equivocarse, a haber entendido mal la consigan, o el temor
a “manifestarse” y ponerse al descubierto).
Alteraciones de las características motrices podrían verse en:
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-carrera de tipo infantil (ni esperada para su edad cronológica), es de poca amplitud, en la que el
movimiento de los miembros inferiores se desarrolla hacia atrás (el talón hacia las nalgas), con
difusión tónica en los movimientos superiores en abducción.
-disminución o exageración de la amplitud de los movimientos, rigidez generalizada y difusión de
los mismo. Esto puede ocurrir por una insuficiencia gnosopráxica de la distribución del cuerpo en el
espacio, como una eventual afectación tónica por problemas afectivos.
La influencia de la actividad tónica se hace sentir en todos los elementos que la integran, la rigidez
o la flexibilidad, el porte afectado o desenvuelto, el bloqueo de otras partes del cuerpo…
La rigidez y la difusión bloquean a menudo la coordinación entre los miembros superiores e
inferiores lo que acarrea desequilibrios. El ritmo de acción (aceleración, precipitación, variaciones
bruscas del ritmo, y la descomposición de los movimientos) participación de la tensión subyacente.
C. SALTO- La consigna es saltar sobre un pie, sobre el otro, sobre los dos pies.
Anotar:
- pie elegido
- calidad del salto (para cada pie): amplitud/flexibilidad/ligereza/ritmo.
- participación o no de los MMSS: si se mantienen pegados al cuerpo o difusión tónica
(puede ser señal de dificultad motora).
- si hay exageración de los movimientos, variaciones en el ritmo y en la amplitud, lo que
puede revelar a menudo las dificultades de regulación tónica.
D- MARCHA PUNTA TALÓN- El niño debe caminar sobre una línea, tocando con la
punta de un pie el talón del otro. Se debe observar si mantiene el equilibrio, si respeta la línea, la
postura de los brazos y del cuerpo, la gestualidad, y si logra esta marcha. Observar si necesita para
lograrlo de movimientos compensatorios y si necesita mirarse.
2. EQUILIBRIO ESTÁTICO
Control postural:
El niño frente al examinador con los pies juntos y los brazos a lo largo del cuerpo con los ojos
cerrados. La consigna es quedarse inmóvil durante determinado tiempo.
Esta prueba tiene por objeto apreciar la posibilidad del niño de mantener durante cierto tiempo el
conjunto de sinergias necesarias para el control de la inmovilidad. El hecho de cerrar los ojos, al
suprimir las aferencias visuales, subordina el control de la postura sólo a las sensaciones
propioceptivas. La situación de examen, el contexto de relación hacen que aparezcan a menudo
reacciones asociadas a la emotividad, la impresionabilidad, y la afectividad del sujeto.
Pueden aparecer una gama de respuestas:
• exceso de tensión que irradia a los segmentos próximos al tronco y que a veces se resuelve
en movimientos inestables, desplazamientos, risa, gesticulaciones, y que más allá de las
reacciones de control participan en la lucha del niño por el mantenimiento de su cohesión
corporal.
• El rostro, despojado de la mirada, puede reflejar múltiples sentimientos: ansiedad,
neutralidad, miedo, diversión, tristeza, etc.
• Inestabilidad psicomotora: ligada a la inquietud y desencadenada por la situación. Se
manifiesta en:
- ademanes (abrir los ojos, reír, hacer comentarios, moverse de un sitio a otro).
- manifestaciones más discretas (movimientos de dedos, oscilaciones, crispamiento
de músculos faciales, temblor parpebral).
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Estabilidad psicomotriz:
El niño frente al examinador, con los pies juntos y los brazos extendidos horizontalmente hacia
delante. La consigna es permanecer inmóvil en esa posición, con los ojos cerrados y contar en
voz alta hasta 20 ( y de 20 hasta 0 para los más grandes).
La posición de los brazos revela cierto componente tónico según sea más o menos sostenida, más o
menos rígida o flexible, según ejerza más o menos influencia sobre la posición del cuerpo y de la
cabeza. El hecho de contar en voz alta es a su vez revelador de asimilaciones de la consigna,
dominio mental y control vocal. A través de la voz podemos detectar el registro afectivo que se pone
de manifiesto desde el cuchicheo hasta el grito, su voz más o menos infantil o más o menos firme,
su ritmo (rápido, lento, precipitado, a golpes, regular o no…).
En esta prueba por lo general el niño responde con un mejor control, con menor ansiedad.
Empujón:
Con pies juntos, brazos caídos, ojos cerrados, el niño debe resistir el empujón que se le dará
sucesivamente de adelante, de atrás y lateralmente.
El objetivo es valorar sólo el resultado funcional de la regulación tónica de la postura, grado y
rapidez de la reacción según el empujón.
Se puede observar:
- una buena resistencia al empujón, con reacciones tónicas bien adaptadas.
- una resistencia insuficientemente adaptada, lo cual implica una pérdida de equilibrio más o menos
importante.
- desfase temporal de la reacción (anticipación, retraso, persistencia).
- mala dosificación del tono (falta de medida, exceso o insuficiencia de resistencia).
Equilibrio sobre un pie:
El niño ubicado frente al examinador. Deberá mantenerse en equilibrio sobre un pie y luego sobre el
otro.
Anotar:
- pie escogido espontáneamente
- mayor o menor facilidad de control para cada pie (equilibrio bueno, precario, medio…)
- nivel de compensaciones: movimientos de tobillos, de brazos; cambios de lugar; difusión tónica de
los MMSS; pérdida de equilibrio
Hay que tener en cuenta ciertos componentes morfológicos (laxitud excesiva, aplanamiento del
puente plantar) que pueden hacer más difícil el equilibrio, sin que exista forzosamente un retraso o
déficit.
Equilibrio sobre la punta de los pies:
Se debe anotar:
- el esfuerzo hecho y el resultado
- los movimientos, cambios de lugar, pérdidas de equilibrio, difusión tónica en los miembros
superiores.
3. COORDINACIÓN
La coordinación es según la Dra. Rebollo, el balance adecuado de las acciones musculares para que
los movimientos sean adecuados a los fines propuestos en su fuerza, dirección y metría. La pruebas
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evalúan las posibilidades que tiene el sujeto de contraer aisladamente los distintos grupos
musculares en función del movimiento solicitado, y de realizar a la vez los movimientos que
interesen varios segmentos corporales.
Coordinación facial:
a) Movimientos bilaterales: apretar los párpados- levantar las cejas- fruncir las cejas- enseñar
los dientes.
b) Movimientos unilaterales: hinchar una mejilla y luego la otra- guiñar un ojo y luego el otro-
contraer un lado de la cara y luego el otro.
Anotar: movilidad o atonía mímica; esbozos burdos o precisos; claridad o torpeza en la
representación mental de los mismos; actividad vivida como juego o como esfuerzo;
cooperación/bloqueo/rechazo/risa/inhibición…
Pueden influir en la realización de la prueba la representación mental y la atención prestada al
movimiento, así como también factores afectivo emocionales.
Maniobra índice-nariz:
Se solicita al niño que se toque la punta de la nariz con la punta del dedo índice. Repetir varias
veces extendiendo y abduciendo el miembro superior. Debe hacerse lenta y rápidamente; primero
con los ojos abiertos y luego cerrados.
Se observa:
- metría: si el niño toca la punta de la nariz, si se detiene antes o si se pasa.
- fuerza con la que golpea la nariz o con que se aleja de ella.
Movimientos rápidos alternados: (prueba de diadococinesia)
PRUEBA DE MARIONETAS: El niño debe colocar los antebrazos flexionados en posición
vertical, manos a la altura del mentón, codos plegados al cuerpo de forma natural. En esta posición
debe realizar movimientos de rotación de las muñecas llevando alternadamente las amnos a
pronación y supinación. Finalmente se le pide que le haga más rápido.
Esta prueba está tomada del examen neurológico y permite apreciar la calidad de la regulación
tónico motora por los movimientos rápidos de contracción y relajación de los grupos musculares
antagonistas.
La dificultad puede apreciarse en aspectos relacionados al fondo tónico: lentitud, rigidez,
discontinuidad y brusquedad de la rotación, variaciones del ritmo y de amplitud, movimientos del
codo y movimientos asociados de los dedos, como por ejemplo crispación de los mismos
(sincinesias).
Otras dificultades:
-problemas del esquema corporal y las praxias revelado por una concepción defectuosa del
movimiento o una pérdida del sentido de la rotación a medida que se prolonga la ejecución.
-insuficiencia motriz observada por: imperfección de la realización de la misma; participación del
codo y del brazo; carácter inoportuno o contrario de las contracciones musculares.
Las respuestas afectivas que pueden observarse son propuestas, interrupciones, sensaciones de
gestos que expresan cansancio ,dolor, irrupción de impresiones subjetivas.
Según la Dra. Rebollo la prueba se realiza bien a partir de los 10 años. A los 6 o 7 años se observa
separación del codo, movimientos difusos que no se limitan al antebrazo y demasiado amplios. A
los 8 años disminuyen los movimientos asociados y la pronosupinación se va haciendo más precisa.
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Movimientos alternos:
A) Movimientos alternados de palma-dorso
B) puño
C) palma-dorso simultáneos
Se solicita que el niño pegue con la palma y el dorso de la mano sucesivamente sobre la palma de la
otra. Según la Dra. Rebollo se observan errores que disminuyen luego de los 8 años.
Observar si existen movimientos asociados de los dedos, si hay sincinesias de imitación, lentitud,
discontinuidad, brusquedad de rotación, variaciones del ritmo, movimientos del codo.
Desligamiento digital:
Prueba de oposición del pulgar a los demás dedos. Se realiza en forma sucesiva, rápida y guardando
el orden.
Pone en evidencia no solo alteraciones de la coordinación dependientes de la función cerebelosa y
propioceptiva, sino que también alteraciones practognósicas.
Observar:
- calidad del movimiento (soltura, precisión, localización).
-sincinesias (forma, localización, intensidad, sentido)
-si es necesario o no el control visual para su realización.
- la posibilidad de realizar los movimientos sucesivos, y si la dificultad está en: tener noción de la
posición de la mano y del espacio a recorrer; si no llega o se pasa del fin; si hay dificultad en la
contracción agonistas- antagonistas.
SINCINESIAS:
Son movimientos asociados, movimientos en el miembro opuesto que pueden extenderse a la car.
Forma de las sincinesias:
• de imitación (tónico cinéticas)
• tónicas.
Localización de las sincinesias:
• contralateral
• uni o bilaterales
• axiales
•
Intensidad de las sincinesias:
-va desde el esbozo del movimiento a la reproducción franca del mismo.
-va desde la difusión ligera a la masiva.
Sentido de las sincinesias:
Se da desde el movimiento inductor hacia el inducido.
Generalmente la mano no dominante induce más sincinesias que la mano dominante.
Las sincinesias dependen de la maduración del sistema piramidal. Son marcadas a los 6 o 7 años, se
atenúan a los 9 y a desaparecen a los 10 o 12 años. Más allá de esta edad corroboran de alguna
forma un retraso motor.
PRAXIAS:
Son movimientos o acciones de complejidad variable, con un fin determinado, planificadas, que son
aprendidas y por lo tanto conscientes, pero que por repetición se automatizan.
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APRAXIA:
Es la inhabilidad para realizar un gesto o un movimiento complejo en un individuo que conserva la
motilidad, la sensibilidad y la coordinación.
DISPRAXIA:
Es una alteración madurativa. Las más frecuentes son las DISPRAXIA SOMATOESPACIAL
(alteración del esquema corporal) y la dispractognosia visuoespacial (alteraciones motoras a punto
de partida perceptivo visuoespacial). A este último grupo pertenece la DISPRAXIA
CONSTRUCTIVA.
