Epidemiología, historia natural de la

enfermedad y modelos de casualidad

Epidemiología es la rama de la salud pública que tiene como propósito describir y explicar la dinámica de la salud
poblacional, identificar los elementos que la componen y comprender las fuerzas que la gobiernan, a fin de intervenir
en el curso de su desarrollo natural. Investiga la distribución, frecuencia y determinantes de las condiciones de salud
en las poblaciones humanas.  El papiro de Ebers:fiebres pestilentes la más antigua referencia a un
Investiga: padecimiento colectivo. Práctica sanitaria preventiva, hipocrates

a) la distribución, frecuencia y determinantes de la  La primera epidemia fue la peste negra.

enfermedad y sus consecuencias biológicas,
psicológicas y sociales;  Primeras descripciones de padecimientos que afectan a
b) la distribución y frecuencia de los marcadores de
poblaciones enteras se refieren a enfermedades de naturaleza
enfermedad;
c) la distribución, frecuencia y determinantes de los infecciosa.
riesgos para la salud
d) las formas de control de las enfermedades, de sus  Girolamo Fracastoro: padre de la epidemiología moderna.
consecuencias y de sus riesgos
Describe todas las enfermedades contagiosas (peste, lepra, tisis,
e) las modalidades e impacto de las respuestas
adoptadas para atender todos estos eventos. sarna, rabia, erisipela, viruela, ántrax y tracoma) y agrega, como
entidades nuevas, el tifus exantemático y la sífilis
Representantes de la
 ESTADÍSTICA SANITARIA, propósitos: determinar la carga de
epidemiología
 impuestos
PROPORCION O TASA:Medida básica y reclutar
de la ocurrencia miembros
de un evento depara el ejército
salud.se calcula dividiendo el número de
 Edward Jeneer y casos por la población correspondiente expuesta
 Graunt, dio losal primeros
riesgo y se expresa
reportesen semanales
casos por 10"de
PREVALENCIA Mide la
los nacidos
la viruela. (1796 1ª cantidad de casos nuevos y viejos de una enfermedad en una población, en un momento o un periodo de
muertos. Identificando patrones constantes d muertes en zonas
vacuna) tiempo determinados. Es la probabilidad de contraer una enfermedad
rurales y urbanas. desarrollo de las actuales tablas de vida
 Ignáz  INCIDENCIA cuantifica la frecuencia de los casos nuevos de una enfermedad que se registra en la población. Es
William
la probabilidad de tener unaenfermedad Farr generalizo las tasas de mortalidad, población de
Semmelweis y la

fiebre puerperal
 bajomuerte
MORTALIDAD frecuencia del evento riesgo, inmunidad
en una población.de grupo, valor año-persona. Y creo el
 MORBILIDAD: frecuencia de los eventos enfermedad y discapacidad.
 John Snow y la concepto de fuerza de la mortalidad hoy conocido como
 LETALIDAD relacion del número de muertes por una enfermedad específica (a) con el número total de enfermos
cólera letalidad.
por esa misma causa (a+b).

Epidemiología  ENDEMIA: aparición de una enfermedad en una comunidad, con una frecuencia normal, prevista o esperada.

 BROTE EPIDEMICO: Es un número de casos de una enfermedad que es mayor de lo esperado; población
moderna
limitada, periodo de tiempo corto y un área geográfica reducida, teniendo generalmente una fuente de infección
 Dolí, Hill y otros común.
investigadores  PANDEMIA: epidemia que alcanza proporciones geográficas muy extensas

que a mediados  FACTOR DE RIESGO: característica o atributo presente en un individuo o en una población, que determina que

del siglo pasado tengan mayor probabilidad de ocurrencia de un evento de salud negativo.
 AGENTE INFECCIOSO: microorganismo (virus, bacteria, etc), capaz de producir una infección o una enfermedad
comenzaron a
infecciosa.
estudiar la
 CONTACTOS: personas o animales que puedan haber tenido la posibilidad de contraer un agente infeccioso por
 Periodo Prepatogénico: ocurre antes de que el agente
infecte al huésped. En esta etapa empieza a funcionar

la traída epidemiológica

 Agente: Cualquier factor del ambiente que por

presencia o ausencia, exceso o deficiencia, es capaz de

producir un daño al organismo.

 Huésped; Organismo (vegetal, animal o

artrópodo) capaz de ser infectado por un agente

infeccioso.

 Medio ambiente; Se puede definir como

condiciones físicas, químicas, biológicas y sociales que

rodean, dan sustento e interactúan con el huésped y el agente etiológico

Curso patogénico de la enfermedad ES la etapa en que se desarrolla la enfermedad, ingresó el agente y se

producen cambios en las células, los tejidos y órganos. Se rompe el equilibrio entre la triada epidemiológica debido al

estímulo recibido.
 Etapa subclínica Corresponde al periodo en que la persona presenta cambios celulares, tisulares y de órganos, sin
embargo, aun no se manifiesta la sintomatología correspondiente ni los signos a la enfermedad (comienza a ocurrir, pero

aun no se da cuenta). Posee una duración variable, depende de los factores inherentes al agente, al huésped o al ambiente.

 Incubación: Correspondiente para las enfermedades de tipo transmisibles, en donde los agentes infecciosos se
multiplican en el organismo y comienza a producir toxinas y daño tisular
 Lactancia: Correspondiente para las enfermedades de tipo cronico- degenerativas, en las cuales el curso de la

enfermedad debuta con cambios mínimos pero acumulativos que en un inicio no son perceptibles.

Etapa clínica La persona o paciente en cuestión ya presenta una sintomatología y signos correspondientes a la enfermedad,
por lo tanto, se refiere como una etapa en la que clínicamente ya es detectable la afección. Es una respuesta activa frente a

la infección o afección. Caminos de le enfermedad

Niveles de prevención
Prevención en salud: medidas destinadas no solamente a
 Recuperación después de que la enfermedad cruzó el horizonte clínico.
prevenir la aparición de la enfermedad, tales como la
 Evolución a la cronicidad. reducción de factores de riesgo, sino también a detener su
avance y atenuar sus consecuencias una vez establecidas
 Secuelas.
 Recaídas/reinfección.
 Multi-infección/afección múltiple.
 Incapacidad/agonía

 Muerte.

Prevención primaria

 PROMOCIÓN DE LA SALUD:
Acciones para la comunidad o
familia: Prácticas de educación,

hábitos, costumbres y actitudes

para mantener una buena
salud El modelo de Koch-Henle (
 PROTECCIÓN ESPECÍFICA: 1887 )
Medidas individualizadas Propuesto para el estudio de
aplicadas a un grupo de enfermedades infecto-
contagiosas. Se basa en la
enfermedades específicas;
influencia de un microorganismo,
Inmunización que debe:

 Mediana de supervivencia a. Encontrarsesiempreenloscaso

sdeenfermedad.
Periodo de tiempo en el que b. Poderseraisladoencultivo,
sobrevive la mitad de la población del demostrandoserunaestructura
estudio.
vivaydistintadeotras que
 Prevención secundaria

DIAGNÓSTICO TEMPRANO

TRATAMIENTO OPORTUNO
LIMITAR DAÑO/ INCAPACIDAD

• Interrumpir cadena de

transmisión del agente

• Es más efectivo
Prevención terciaria
• Recuperación y evitar secuelas
• Rehabilitación física, mental y
transmisiónde
Evolución dellos
agente
modelos de casualidad ES el estudio de la social
relación etiológica entre una exposición, por ejemplo, la toma de un
medicamento y la aparición de un efecto secundario. Prevención cuaternaria

Los efectos pueden ser: • Evitar, reducir y paliar el prejuicio

 Enfermedad provocado por la intervención
 Muerte El modelo de Bradford-Hill
 Complicación médica
 Protección (vacunas) Austin Bradford Hill propuso una
 Resultado serie de nueve “criterios” de
 Factores biológicos
inferencia causal, publicados en
 Fuentes de información
Son todos aquellos medios de los cuales procede la información, que satisfacen las necesidades de conocimiento de una
situación o problema presentado.
Primaria FUENTES DE DATOS SECUNDARIAS: Los datos de
Los datos provenientes de fuentes primarias generan
evidencia directa de un evento. (Datos que provienen fuentes secundarias son aquellos que originalmente se
directamente de la población o muestra de la misma). Estas recopilaron con otros propósitos. contienen información
fuentes contienen información original, que ha sido publicada primaria, sintetizada y reorganizada. Los datos obtenidos de
por primera vez y que no ha sido filtrada, interpretada o fuentes ya existentes se consideran datos secundarios.
evaluada por nadie más. La recopilación de datos puede darse
de diferentes maneras: Aunque estas fuentes no se crearon para este propósito,
-censo poblacional facilitan la elaboración de los indicadores necesarios. pueden
-investigación (en general encuestas, muestrales o no) ser datos obtenidos de anuarios estadísticos, de Internet, de
nacional o local. medios de comunicación, de bases de datos procesadas con
La creación de un sistema de información para lograr los
otros fines, artículos y documentos relacionados con la
objetivos específicos generará datos primarios.
En otras palabras, se dice que los indicadores están basados enfermedad, libros, tesis, informes oficiales, etc.
en datos primarios si la fuente de los datos se creó para lograr
Las fuentes secundarias pueden proceder de:
un objetivo específico. Ejemplo de TB: la mayoría de los países
• Fuentes oficiales: Cuando los datos son suministrados por
tiene el objetivo de apoyar la vigilancia y el control de esta
cualquier ente gubernamental.
enfermedad. Los indicadores generados a partir de ese
• Fuentes privadas: Cuando la información es suministrada por
sistema de información son ejemplos de indicadores
personas u organismos no gubernamentales
producidos mediante datos primarios. Porque se investigan
Las Fuentes Secundarias para ser utilizadas deben ser
para ese fin en especifico, al ser una enfermedad transmisible
analizadas bajo 4 preguntas básicas:
esta sujeta a vigilancia epidemiológica y debe ser de
o ¿Es pertinente?: cuando la informacion se adapta a
NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA de acuerdo con la normatividad
los objetivos.
vigente.
o ¿Es obsoleta?: cuando ha perdido actualidad.
o ¿Es Fidedigna?: cuando la veracidad de la fuente de
origen no es cuestionada
o ¿Es Confiable?: si la información ha sido obtenida con
la metodología adecuada y honestidad necesaria, con
objetividad, naturaleza continuada y exactitud
El valor de la fuente se refiere a la relevancia que pueda tener una fuente de información.
La confiabilidad se refiere a qué tanto podemos creer en la información que nos brinda.

Atributos para seleccionar fuentes secundarias de datos

REPRESENTATIVIDAD POBLACIONAL se refiere a la ausencia de sesgo de selección con respecto a la población que se desea
representar con el indicador.
Las muestras no representativas (muestras por conveniencia o en unidades centinela, entre otras) o con elevadas tasas de
no respuesta o subregistro de los sistemas de información, son ejemplos de elementos que pueden comprometer la
representatividad de determinadas fuentes de datos.
Por ejemplo, el sistema de información de nacidos vivos de un país es un sistema universal porque se supone que incluye a
todos los niños que nacen vivos, cualquier sea el tipo de establecimiento o local donde haya tenido lugar el
nacimiento. Sin embargo, se sabe que el nacimiento de niños en condiciones de mayor vulnerabilidad (zonas más pobres,
zonas rurales, personas que carecen de vivienda, indígenas, entre otros) puede que no sea notificado a ese sistema.
Periodicidad
DE FORMA CONTINUA De forma periódica, con intervalos Por única vez:
registro civil regulares: Encuestas de salud sobre temas
registro de cáncer censo poblacional decenal específicos
sistemas de vigilancia de encuestas de escolares cada tres investigaciones académicas
enfermedades de notificación años
obligatoria
Validez
Se refiere a la capacidad de la fuente para medir lo que se pretende medir con ausencia de distorsiones, sesgos o errores
sistemáticos
selección de la población objeto de estudio
la calidad de la información que se recopila
La fuente de datos debería incluir las variables necesarias para la elaboración del indicador.
Sostenibilidad
potencial de la fuente de seguir siendo pertinente y mantener la calidad necesaria para generar información con el
transcurso del tiempo.
disponibilidad de los recursos financieros necesarios para mantener esa fuente de datos en particular, el marco legal y la
voluntad política, entre otros factores.
Acceso a los datos
Se refiere a garantizar la disponibilidad de los datos para el público mediante repositorios nacionales de datos y otras
alternativas.
Principales fuentes de información
Censos demográficos
fuente de datos más usada sobre características de la población. extrema importancia para la elaboración de indicadores y
la planificación de intervenciones en el ámbito de la salud.
Datos que encontramos
a) la población total, por sexo, edad, origen étnico
b) el aumento de la población
c) la proporción de población rural y urbana
d) la razón de dependencia.
 tasas de mortalidad, tasas de incidencia y prevalencia de enfermedades, accidentes y hechos de violencia
 tasas de prevalencia de factores de riesgo y secuelas de accidentes y hechos de violencia
 razón de camas hospitalarias por población.

Fortalezas
a) alta representatividad Limitación
b) periodicidad, puesto que, aunque la recopilación de inexactitud de las estimaciones
datos se hace cada diez años. sobre la población en los años
c) alta sostenibilidad, ya que el censo es tarea de un entre censos. Las estimaciones
organismo gubernamental tienden a perder exactitud
d) conocimiento sobre la distribución de la población en cuanto más lejos se está del año
función de características importantes del censo
e) inclusión de preguntas acerca de la salud.

Sistemas de información para la salud

 Sistemas de información  Sistema de Información  Registros de cáncer
sobre mortalidad sobre nacimientos basados en la población
 Sistemas de vigilancia de
salud pública

Calidad de la información
Cualidades de una información de calidad (8)
1. Precisa la precisión es fundamental porque implica que los datos son correctos y confiables.
1. Verificar los datos con fuentes confiables.
2. Utilizar métodos de recolección de datos precisos.
3. Revisar y validar los datos.
4. Actualizar la información.
2. Relevancia es crucial porque garantiza que los datos sean útiles y aplicables para los propósitos previstos.
El componente clave para la calidad de la información es que la información se dirija a las personas adecuadas. Si no es así,
quien reciba la información pensará que ésta no es relevante para sus necesidades y la desechará. Esto no quiere decir
que la información irrelevante para alguien es información es de baja calidad. Simplemente indica que la información no
se ha dirigido a la persona que puede darle uso.
3. Actualidad la actualidad es crucial porque garantiza que los datos sean relevantes y aplicables en el contexto
temporal adecuado.
4. Fiabilidad la fiabilidad es fundamental para garantizar que la información sea precisa y útil para la toma de
decisiones médicas.
5. Objetividad Se refiere a la capacidad de los investigadores y profesionales de la salud pública para recopilar,
analizar y presentar datos de manera imparcial y sin sesgos
6. Completitud Se refiere a la medida en que los datos recopilados abarcan todos los aspectos relevantes de un
problema de salud o evento epidemiológico específico.
7. Claridad y coherencia Se refiere a la capacidad de presentar los hallazgos epidemiológicos de
manera comprensible, lógica y consistente: Lenguaje claro y accesible: La información epidemiológica debe presentarse
en un lenguaje que sea fácil de entender para el público objetivo. Organización lógica: La información debe estar
organizada de manera lógica y estructurada, con una introducción clara, métodos detallados, resultados y
conclusiones bien definidos. Coherencia interna: Los resultados y conclusiones de los estudios epidemiológicos deben ser
coherentes entre sí y con la evidencia disponible en la literatura científica.
8. Consistencia Se refiere a la estabilidad y fiabilidad de los datos y resultados obtenidos a lo largo del tiempo.

VALIDEZ Y CONFIABILIDAD
La validez de una investigación es la propiedad que ésta tiene de ser veraz o de haber obtenido resultados “verdaderos”,
existiendo una ausencia de sesgo o error.
Tipos
Validez interna se refiere principalmente a los errores cometidos durante el proceso de selección de la población de
estudio, durante las mediciones que se realizan en dicha población o a errores ocasionados por la falta de compatibilidad
de los grupos estudiados.
Validez externa Se refiere a la capacidad del estudio de generalizar los resultados observados en la población en estudio
hacia la población blanco.
Para validar
¿Son verdaderos los resultados que he obtenido en la muestra estudiada?
¿Se han detectado errores que hacen que los resultados obtenidos no reflejen fielmente la realidad de la muestra
diseñada?.
Los resultados obtenidos en la muestra: ¿Son un reflejo fiel de lo que ocurre en la población general?
Si se hubiera estudiado a toda la población, ¿Se hubiera obtenido los mismos resultados que en la muestra?
Confiabilidad
La confiabilidad consiste en determinar hasta donde las respuestas de un instrumento de medición aplicado a un conjunto
de individuos son estables independientemente del individuo que lo aplique y el tiempo en el que es aplicado.
La confiabilidad puede ser definida como la ausencia relativa de error de medición en el instrumento.
La confiabilidad nos indica el grado en el que la aplicación repetida del instrumento al mismo sujeto, produzca los mismos
resultados.
La validez se refiere al grado en el que un instrumento mide lo que se supone que debe medir.
 Medición en epidemiología
Variable: Atributos o características de los eventos de las personas o de los grupos de estudio que cambian de una situación a otra o
de un tiempo a otro y que, por lo tanto, pueden tomar diversos valores: a) se delimita la parte del evento que se medirá.
b) se selecciona la escala con la que se medirá.
 Independiente (causa): Factores que determinan su aparición, magnitud, distribución
c) yseexposición
compara el atributo medido con la escala.
 Dependientes (efecto): enfermedad o evento. PASOS MEDICIÓN d) finalmente, se emite un juicio de valor acerca de los
resultados de la comparación.
Medición: Consiste en asignar un número o una calificación a alguna propiedad específica de un individuo, una población o un evento
usando ciertas reglas.

Principales escalas de medición

Cualitativas Nominal: Clasificar las observaciones en categorías diferentes con base en la presencia o ausencia
de cierta cualidad.
Ordinal: Las observaciones se clasifican y ordenan por categorías según el grado en que los objetos o eventos
poseen una determinada característica.
Cuantitativas De intervalo: Además de ordenar las observaciones por categorías del atributo, se puede medir
la magnitud de la distancia relativa entre las categorías.
De. Razón: El cero sí indica la ausencia del atributo y, por lo tanto, la razón entre dos números de la escala es
igual a la relación real existente entre las características de los Tasas:
objetosExpresan
medidos.la Razones: Magnitudes
Proporciones; son medidas
dinámica de un suceso en que expresan la relación
Calculo de proporciones; tazas yque
razones
expresan la frecuencia
una población a lo largo aritmética existente entre
a) de frecuencia con la que ocurre un evento
en relación con la población
del tiempo. Unidad de dos eventos en una
b) de asociación o efecto
total en la cual éste puede medida: horas, días, misma población, o un
c) deimpacto potencial
ocurrir. SE DIVIDE: meses o años. Se divide solo evento en dos
Medidas de frecuencia NUMERO DE EVENTO el total de eventos poblaciones.
OCURRIDOS/ POBLACIÓN ocurridos en un periodo
Medidas de mortalidad
Las proporciones se expresan dado en una población
en forma de % (0-100)
Magnitud con la que se presenta la muerte en una población en un momento entre el tiempo-persona
específico. Refleja la pérdida de la vida biológica
individual. Expresa la dinámica de las muertes acaecidas en las poblacionestotal
a través del tiempo, espacio. Puede estimarse para todos o
algunos grupos de edad, para uno o ambos sexos y para una o todas las enfermedades.
 Mortalidad general: Volumen de muerte ocurridas por todas las causas de enfermedad en todos los grupos de edad y para ambos
sexos: Cruda: Relación entre el volumen de muertes ocurridas en un periodo dado y el tamaño de la población en la que éstas se
presentaron Ajustada: considera diferencias en la estructura: edad, sexo.
 Mortalidad específica Utilidad: en la suposición de que la mortalidad puede variar entre los distintos subgrupos de la población.
Adopta su nombre según la fracción poblacional que se reporte. Pueden calcularse combinaciones de varias fracciones
poblacionales
 Letalidad Medida de gravedad de una enfermedad considerada desde el punto de vista poblacional. Proporción de casos de una
enfermedad que resultan mortales con respecto al total de casos en un periodo especificado.
Medidas de morbilidad Prevalencia: Número de individuos totales que padecen una enfermedad en un tiempo determinado.
Incidencia: Volumen de casos nuevos, en un periodo determinado.
La prevalencia de una enfermedad aumenta por consecuencia de: duración de enfermedad prolongación de vida de px sin curarse
aumento de casos nuevos inmigración de casos mejoría de diagnósticos. La prevalencia de una enfermedad disminuye por
consecuencia de: duración de enfermedad (menor) tasa de letalidad disminuyen casos nuevos inmigración de personas sanas
emigración de casos nuevos aumento de tasa de curación
 Tasa de incidencia (basada en tiempo-persona) Expresa la ocurrencia de la enfermedad entre la población en relación con
unidades de tiempo persona.
 Incidencia acumulada (basada en el número de personas en riesgo) Probabilidad de desarrollar el evento. Proporción de
individuos que podrían desarrollar una enfermedad si hubiera susceptibles.

Medidas de asociación o de efecto Las medidas de asociación son indicadores epidemiológicos que evalúan la fuerza con la que una
determinada enfermedad o evento de salud se asocia con un determinado factor. Lo que estos indicadores miden es la magnitud. Hay
dos tipos de medidas de asociación: 1. Diferencia (o de efecto absoluto) 2. Razón (o de efecto relativo)
Medidas de diferencia: Las medidas de diferencia indican la contribución de un determinado factor en la producción de enfermedad
entre los que están expuestos a él. También indican el riesgo de enfermar podría evitarse si se eliminara la exposición
Medidas de razón Cuantifican las discrepancias en la ocurrencia de enfermedad en grupos que difieren en la presencia o no de cierta
característica. Las razones que con mayor frecuencia se calculan son del segundo tipo, y se obtienen con la siguiente fórmula:

Razón de densidad de incidencia identifica la velocidad con la que se pasa del estado sano al de enfermo según se esté expuesto o no
a determinado factor.
Razón de incidencia acumulada o riesgo relativo compara el riesgo de enfermar del grupo de expuestos (IAi) con el riesgo de
enfermar del grupo de no expuestos (IA0).
Razón de prevalencias. Se utiliza en los estudios transversales y se calcula de formar similar a la estimación del riesgo relativo en los
estudios de cohorte.
Razón de productos cruzados Se estima en los estudios de casos y controles, donde los sujetos son elegidos según la presencia o
ausencia de enfermedad, desconociéndose el volumen de la población de donde provienen, por lo que no es posible calcular la
incidencia de la enfermedad. Esta medida se calcula obteniendo el cociente de los productos cruzados de una tabla tetracórica:

FRACCIÓN PREVENIBLE
 Poblacional; proporción de casos potenciales que serian realmente prevenibles o evitados si existiera la exposición entre la
población
 Entre expuestos: Proporción de casos expuestos potenciales que realmente se evitarían si la población se expusiera al factor