KIT DE HERRAMIENTAS PARA

ADULTOS CON TDAH.

Guía de afrontamiento

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KIT DE HERRAMIENTAS PARA
ADULTOS CON TDAH.
Guía de afrontamiento

J. Russell Ramsay
Anthony L. Rostain

Traducción:
Lic. MaríadelLuisa
Universidad Negrete
Claustro Montoya
de Sor Juana
Universidad Nacional Autónoma de México

Editor responsable:
Lic. Georgina Moreno Zarco
Editorial El Manual Moderno

3
 Nos interesa su opinión, comuníquese con nosotros:

Editorial El Manual Moderno S.A. de C.V.

Av. Sonora 206, Col. Hipódromo, Alcaldía Cuauhtémoc, 06100, Ciudad de México, México

(52-55) 52-65-11-00

info@[Link]

quejas@[Link]

Título original del la obra:

The adult ADHD tool kit: using CBT to facilite coping inside and out
Copyright © 2015 J. Russell Ramsay y Anthony L. Rostain
“All Rights reserved. Authorised translation from the English language edition
published by Routledge, a member of the Taylor & Francis Group, LLC”.
“Todos los derechos reservados. Traducción autorizada de la edición en inglés
publicada por Routledge, miembro de Taylor & Francis Group, LLC”.

ISBN: 978-0-415-81589-5

Kit de herramientas para adultos con TDAH. Guía de afrontamiento

D.R. © 2019 por Editorial El Manual Moderno S.A. de C.V.
ISBN: 978-607-448-809-8 versión electrónica

Miembro de la Cámara Nacional de la Industria Editorial Mexicana, Reg. núm.

39

Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicación puede ser
reproducida, almacenada o transmitida sin permiso previo por escrito de la
Editorial.
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4
 Director editorial:
Dr. José Luis Morales Saavedra

Editora de desarrollo:
Lic. Ericka Ramos Sosa

Diseño de portada:
D.P. Cynthia Karina Oropeza Heredia

5
 DEDICATORIA

JRR dedica este

este libro, como si
siempre,
empre,
a sus hijas, Abigail y Brynn.
ALR dedica este
este libro a su asombrosa
esposa, Michele y a sus maravillosos hijos, Isabelle,
Julian, Sam y Gen, quienes le han enseñado
lo que verdaderamente significa ser papá.

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 KIT DE HERRAMIENTAS PARA
ADULTOS CON TDAH.
Guía de afrontamiento

Una fuente importante de frustración para la mayoría de los adultos con trastorno
por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es que saben lo que necesitan
hacer, pero tienen dificultades para convertir sus intenciones en acciones. Estas
dificultades, además, interfieren con su capacidad para utilizar libros de autoayuda
y aprovechar al máximo los tratamientos psicosociales que proveen estrategias de
afrontamiento que prometen mejorar su funcionamiento. Los doctores Ramsay y
Rostain son expertos en la evaluación y el tratamiento del TDAH en adultos y son
líderes en el desarrollo de tratamientos psicosociales eficaces para este grupo de
pacientes. Su libro más reciente, Kit de herramientas para adultos con TDAH.
Guía de afrontamiento, es un manual para los adultos que viven con TDAH que
no sólo presenta estrategias útiles de afrontamiento, sino que también provee
tácticas específicas diseñadas para ayudar a los lectores a implementar esas
habilidades en su vida cotidiana en un formato amigable. Los autores discuten
muchos ámbitos diferentes en los que el TDAH puede causar dificultades,
incluyendo el trabajo, la escuela, cuestiones de salud física y bienestar, y el
problema del uso excesivo de la tecnología. A pesar de que está escrito para los
consumidores, los clínicos encontrarán que el libro es una herramienta útil para
trabajar con sus pacientes adultos con TDAH y que sirve como acompañante de la
segunda edición, recientemente actualizada y expandida, del manual profesional
de tratamiento de los doctores Ramsay y Rostain: Cognitive-Behavioral Therapy
for Adult ADHD: An Integrativ
Integrativee Psychosoc
Psychosocial
ial y Medi
Medical
cal Appro
Approach.
ach.
J. Russell Ramsay, PhD, es cofundador y codirector del A dult ADHD Treatment
and Research Program y profesor asociado de Psicología Clínica en la
especialidad de Psiquiatría de la University of Pennsylvania’s Perelman School of
Medicine. Es copresidente del consejo asesor profesional de la Attention Deficit
Disorder Association.
Anthony L. Rostain, MD, es cofundador y codirector del Adult ADHD
Treatment and Research Program y profesor de Psiquiatría y Pediatría en la
University of Pennsylvania’s Perelman School of Medicine, donde también es
director de Educación para el Departamento de Psiquiatría. Actualmente, es
presidente de la American Professional Society of ADHD and Related Disorders
(APSARD).

7
 PREFACIO

Benjamín Franklin dijo, “puedes retrasarte, pero el tiempo no lo hará y el tiempo

perdido
por nunca
oficio, puede recuperarse”.
un psicólogo (J. Russell Somos
Ramsaydos profesionales
-JRR) de la salud
y un psiquiatra mental
(Anthony L.
Rostain -ALR), que se especializan en la valoración y el tratamiento de adultos
con trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) a través de
nuestro Adult ADHD Treatemen
Treatementt and Research Program en la Universit
Universityy of
nia, la institución fundada por Franklin. La mayoría de los pacientes
Pennsylvania
Pennsylva
que buscan nuestro programa quieren ser más capaces de establecer y seguir sus
planes, incluyendo tareas académicas y laborales, mantenerse al día con sus
diligencias y asuntos personales, y cualquier cantidad de otras actividades
personales relevantes. La solución parece tan simple y tan obvia como una
campaña publicitaria bien conocida -“¡Sólo hazlo!” Esta máxima no es
desconocida para los adultos con TDAH, de hecho, el centro de las dificultades
subyacentes que definen al TDAH está relacionado directamente con los
mecanismos que nos permiten “hacerlo”.
Las discusiones en torno al TDAH se enfocan mucho en la “A” y en la “H,” lo
que da por resultado que el nombre del diagnóstico y el acrónimo sean engañosos.
Sí, la “A” y la “H” representan sus síntomas, pero no describen adecuadamente el
síndrome del TDAH. El TDAH se entiende actualmente como un trastorno
relacionado con una pobre autoregulación o auto control -los adultos con TDAH
tienen problemas para convertir sus intenciones en acciones que son requeridas
para manejar muchas de las demandas de la vida cotidiana.
cotidi ana. De manera
man era específica,
específica ,
es difícil para los adultos con TDAH desarrollar, organizar, llevar a cabo y
concluir sus planes proactiva y consistentemente a lo largo del tiempo si hay una
recompensa futura, pero no inmediata. En su lugar, los adultos con TDAH se
enfrentan repetidamente al estrés de los plazos inminentes o de las situaciones de
crisis que resultan de procrastinar tareas y sólo son motivados a la acción por una
situación de emergencia parecida a tratar de desactivar una bomba de tiempo.
Piense en todas las historias y las fábulas que aprendimos en la infancia
respecto a las virtudes de planear a futuro y de perseverar en una tarea, como el
cochinito que construyó una casa de ladrillos, la tortuga que lleva un paso
constante durante una carrera larga contra la liebre, las enseñanzas religiosas
sobre los beneficios de la autocontención y el autocontrol (“NO deberás…”), etc.
Cada lección implica diferir la gratificación inmediata por una recompensa mayor,
pero distante. En un famoso estudio sobre el autocontrol, dirigido por Walter
Mischel, se sentaron niños solos en una habitación con un plato lleno de dulces.
Se les dijo a los niños que podían tomar solamente un dulce de su elección, pero
que si podían esperar sin comérselo hasta que regresara el examinador obtendrían
un segundo dulce. Algunos niños, a pesar de la promesa de una recompensa

8
mayor, sucumbieron a la tentación de comer el primer dulce, perdiendo el extra;
otros niños fueron capaces de resistir la tentación lo suficiente como para ganar el
segundo dulce. El descubrimiento principal en lo que ha llegado a ser conocido
como el “estudio del malvavisco” es que el control de impulsos mostrado en la
infancia predecía el éxito subsecuente en todos los momentos de la vida; los niños
que fueron capaces de diferir la gratificación estaban mejor, en promedio, incluso
40 años después (Mischel et al., 2011).

porAunque las lecciones

los abuelos, y las los
los padres, soluciones parecen
maestros, sencillas
los jefes, y han sido
los cuentos de reforzadas
hadas, los
cuentos de advertencia, etc., la autoregulación es más multifacética de lo que
aparenta. Hay muchas habilidades fundamentales que le proporcionan a los
humanos la capacidad de hacer lo que quieren hacer o lo que requieren hacer
cuando lo necesitan. Estas habilidades, conocidas como funciones ejecutivas,
operan con una exquisita coreografía para ayudarnos a navegar las múltiples
demandas de la vida adulta. Por ello, el TDAH se entiende actualmente como un
trastorno de deterioro de las funciones ejecutivas. Es decir, entre más alejada en el
futuro se encuentre la recompensa para una conducta, mayor será la dificultad que
un adulto con TDAH tenga para ejecutar los pasos necesarios en el aquí y el
ahora, disminuyendo así la probabilidad de obtener la recompensa (a pesar de su
consciencia plena de en
autocontrol deficiente las laconsecuencias).
edad adulta sonPor desgracia,
mucho las penalidades
más severas por de
que la pérdida un
un malvavisco.
El TDAH también implica distintos déficit motivacionales, en la medida en que
la motivación se considera la habilidad para generar emociones que ayudan a
involucrarse en una tarea sin depender únicamente de una recompensa o
consecuencia inmediata. Los adultos con TDAH tienen dificultades para lograr
tareas que van desde planear un fondo de retiro, hasta (“Lo haré después. Tengo
tiempo”) algo tan inmediato como podar el jardín en un medio día del fin de
semana (“Lo haré después. Tengo tiempo”).
Como se mencionó anteriormente, instituimos y operamos un programa clínico
especializado en la evaluación y el tratamiento de adultos con TDAH desde 1999.
Un tratamientoque
medicamentos establecido
tratan lospara el TDAH
síntomas es la defarmacoterapia,
principales el uso de
los niveles inapropiados
según el desarrollo de inatención, impulsividad e hiperactividad. De manera
similar a obtener anteojos correctivos de prescripción, el tratamiento eficiente con
medicamentos reduce los síntomas del TDAH, mejora la capacidad de sostener la
atención y disminuye la inquietud y la impulsividad. Aunque es un tratamiento
efectivo y seguro para la mayoría de los adultos, los medicamentos por sí mismos
no necesariamente mejorarán el funcionamiento conductual ni el bienestar en la
vida cotidiana. Esto es, podría ser menos propenso a la distracción o a la inquietud
mientras tome medicamentos, pero no completará espontáneamente su declaración
de impuestos ni comenzará su reporte mensual para el trabajo.
El otro tratamiento que proporcionamos en nuestro programa es la terapia
cognitivo conductual (TCC), una forma específica de psicoterapia que ha sido
adaptada para abordar problemas que comúnmente encuentran los adultos con

9
TDAH. La parte cognitiva de la TCC se refiere a los pensamientos, creencias y
actitudes que afectan cómo percibimos y reaccionamos a los eventos, al igual que
a nuestra autopercepción. Los pensamientos negativos no tienen una influencia
causal en padecer TDAH, aunque a menudo se desarrollan a consecuencia de
crecer y vivir con TDAH, y tratar de lidiar con sus efectos en la vida. Dicho de
otro modo, no desarrolló dificultades para organizar y completar tareas porque
tenga pensamientos negativos respecto a ellas; sin embargo, las dificultades
repetidas negativas
visiones que ha experimentado a causalodelcual,
sobre estas tareas, TDAH probablemente
junto han originado
con los síntomas, incluso
residuales del TDAH, produce un doble efecto negativo y hace todavía más difícil
completarlas, esto es, motivación insuficiente.
La parte conductual de la TCC se refiere a las propias acciones y al proceso
terapéutico de desarrollar un repertorio conductual más adaptativo con el cual
afrontar el TDAH. De nuevo, padecer TDAH no es resultado de que las conductas
de autocontrol no hayan sido adecuadamente enfatizadas por sus padres cuando
era un niño o por comer demasiado cereal azucarado. De hecho, los individuos
con TDAH “saben” bastante bien cómo manejar las situaciones que les causan
problemas. Pregunte a un estudiante de primaria con TDAH severo qué debería
hacer si sabe la respuesta a una de las preguntas del maestro durante la clase y
contestará
El quid delcorrectamente,
problema es que“levantar
el TDAHla mano y esperar
interfiere con laa ejecución
que el maestro
de lasme llame”.
conductas
requeridas para obedecer esta regla durante la clase por parte del estudiante.
La TCC para el TDAH en adultos, al igual que en otras psicoterapias de
“habla”, implica programar reuniones regulares. Por necesidad, estas reuniones se
realizan fuera de los ambientes en los cuales los individuos con TDAH
experimentan las dificultades que los llevan a tratamiento. Las soluciones
necesarias para los problemas comunes relacionados con el manejo del TDAH son
obvias y lógicas -el uso de una agenda, empezar antes las tareas, dedicar tiempo a
organizar archivos, etc.-, pero el problema es implementar esas soluciones en la
vida cotidiana en el “punto de ejecución”.
En resumen, nuestro objetivo con este kit es compartir las maneras en que
hemos intentado
“pegajosas”, que las
de modo que herramientas
se queden conpara afrontar
usted y puedael emplearlas
TDAH en con
adultos sean
un efecto
positivo en su vida cotidiana.
El propósito de este manual es servir como un recurso de afrontamiento para los
adultos con TDAH, con la finalidad de incrementar el uso consistente de
estrategias de afrontamiento que mejorarán su habilidad de manejar sus asuntos
cotidianos. Por supuesto, la noción de un libro de “autoayuda” o de “hágalo usted
mismo” para el TDAH en adultos, una condición que hemos identificado como un
problema vinculado a una pobre autoregulación (es decir, dificultades centrales
con la autoayuda), podría parecer un oxímoron -o simplemente estúpida. La
definición del TDAH como un déficit motivacional y en las funciones ejecutivas
que describimos previamente podría hacer pensar que el TDAH interfiere con su
capacidad de realizar cambios de un modo “hágalo usted mismo”. No esperamos
que la mera lectura de lo que necesita hacer lo vuelva más productivo. Si ese fuera

10
el caso, cualquiera de los excelentes libros sobre el TDAH en adultos que se
encuentran en el mercado hubiera sido suficiente.
En su lugar, pensamos en este libro como algo parecido a una caja de
herramientas, un ensamblaje de diversos instrumentos de afrontamiento a los que
puede tener acceso cuando los necesite. Las estrategias a continuación han sido
adaptadas a las necesidades de los adultos con TDAH, reconociendo y atendiendo
los problemas que hacen difícil usarlas. Enfatizamos tácticas de implementación
que aumentarán
ejecución la probabilidad
y, así, serán de suficiente
empleadas lo utilizar estas
comohabilidades
para que seentransformen
el punto de
en
hábitos y requieran menos esfuerzo, al igual que tareas como cepillarse los
dientes, preparar el café por la mañana o cualquier otra tarea que desempeñe
confiablemente, incluso en su peor día. Por supuesto, si descubre que ha dejado de
usar las habilidades, puede regresar a la sección relevante del kit de herramientas
para recordarlas.
Los psicólogos, los consejeros y otros profesionales de la salud mental fuera del
ámbito médico no pueden hacer prescripciones de medicamentos; no obstante,
pueden hacer “prescripciones conductuales” o proporcionar recordatorios de
estrategias conductuales importantes. Uno de los motivos por los que la TCC para
adultos con TDAH ha resultado un tratamiento psicosocial efectivo es su enfoque
en lassemanal
hora habilidades de afrontamiento
de terapia. durante
Dedicar tiempo las 167 horas
a planear cómo de la semana fuera
implementar de la
estrategias
de afrontamiento durante la semana y escribir recordatorios resumidos del plan
incrementa la probabilidad de la práctica oportuna de los principios de
afrontamiento fuera del consultorio.
Entonces, además de discutir las habilidades de afrontamiento fundacionales
para el TDAH en adultos, muchas secciones del kit de herramientas incluirán
puntos sencillos “para llevar”, a manera de una lista paso a paso para instituirlos.
Estos puntos para llevar proveen recordatorios a los que puede referirse o llevar
con usted para ayudarlo a convertir sus intenciones en acciones cuando cuenta. Al
igual que cuando tiene una receta de cocina, incluso cuando diga “no puedo
cocinar”, puede seguir cada uno de los pasos individuales requeridos para preparar
un platillo básico. La implementación de estas estrategias prepara el escenario
para la fuente más poderosa de reforzamiento al desarrollar habilidades de
afrontamiento para el TDAH en adultos, la cual es su “experiencia sentida”
cuando concluye un plan, observa resultados positivos y gana confianza en su
capacidad de lidiar con situaciones que anteriormente le parecían abrumadoras.
Igual que al cocinar, puede personalizar las recetas de acuerdo con sus
circunstancias particulares, pero al menos contará con un punto de anclaje para
ayudarlo a comenzar (o a volver a comenzar cuando se haya alejado).
Este kit de herramientas clínico refleja los principios, las habilidades y los
métodos utilizados en nuestra clínica, los cuales son muy similares a los
empleados por otros profesionales con experiencia en el TDAH de adultos.
Aunque muchas de las estrategias de afrontamiento resultarán familiares a los
lectores de otros libros para el manejo del TDAH en adultos, hemos tratado de
enfatizar los factores que promueven la implementación de las habilidades de

11
afrontamiento en combinación con tácticas específicas para usarse en tiempo real.
Estos factores trabajan juntos para volver “pegajosos” los planes de
afrontamiento, para que vayan con usted y sean más fáciles de llevar a cabo, así
como para que pueda “destrabarse” en varias situaciones de su vida.
Claro está, que ningún libro será capaz de abordar cada una de las situaciones a
las que se enfrentará, pero hemos intentado cubrir las áreas problemáticas más
comunes que encuentran los adultos con TDAH de un modo que pueda ser
generalizado a otras situaciones.
lógica de habilidades Hemos desde
de afrontamiento, organizado el libro en una
los fundamentos parasecuencia
emplear
tareas de priorización y organizar su agenda diaria, hasta lidiar con la
procrastinación y los pensamientos negativos, además de manejar los diferentes
roles en su vida y mantener un bienestar general. A pesar de que los adultos con
TDAH como grupo encuentran muchas dificultades comunes y familiares, las
necesidades de afrontamiento de cada persona serán diferentes. Por ello, se invita
a los lectores a dirigirse a los capítulos que sean relevantes para sus problemas
específicos de afrontamiento y a no leer el libro en orden de principio a fin.
Lo alentamos a buscar maneras de comenzar a emplear las habilidades de
afrontamiento delineadas en los siguientes capítulos, pero también a ser paciente
con usted mismo durante el proceso de cambio. Esperamos que, al encontrar
formas
embargo,deeste
implementar estas de
tipo de proceso estrategias
cambio aenmenudo
su vidaimplica
diaria,dar
note
dosavances. Sin
o tres pasos
hacia delante y uno hacia atrás. El cambio es un trabajo difícil y es importante que
reconozca y aprecie su progreso, incluso si no es perfecto. Por ejemplo, quizá un
estudiante universitario reporte que ahora entrega el 80% de sus trabajos a tiempo
después de haber tenido un semestre en el que sólo estaba a tiempo con el 50% de
ellos. Aunque desea llegar al 100% y percibe que no está cumpliendo su meta,
utilizamos el reencuadre de “si tú y yo inventáramos un medicamento que ayudara
a alguien a mejorar su comportamiento ese mismo 30% que has logrado, seríamos
millonarios en este momento”. Estos tipos de cambio positivo son válidos,
importantes de reconocer y tendrán como resultado una mejor calidad de vida, sin
tener que usar la perfección como punto de referencia.
Para tal fin, nuestro deseo es que utilice y sobre utilice este kit de herramientas.
Esto es, al igual que en nuestros esfuerzos para proporcionar tratamientos
apoyados por la evidencia y personalizados para adultos con TDAH, este kit de
herramientas provee un útil marco de referencia para las habilidades que usted y
otras personas con TDAH pueden emplear y hacer propias. Para continuar con la
metáfora de la caja de herramientas, facilitamos algunos instrumentos y algunas
instrucciones para su uso; usted puede emplear estas herramientas para construir
oportunidades nuevas y, de manera más importante, para ser capaz de “pegarse” a
sus esfuerzos.

12
UNA NOTA PARA LOS ESPECIALIS
ESPECIALISTAS
TAS DE LA
SALUD MENTAL
Aunque este libro está escrito como un manual para los adultos con TDAH que
están buscando estrategias útiles de afrontamiento, este kit de herramientas
también está diseñado como un recurso para los clínicos que tratan adultos con
TDAH. Este kit de herramientas es compañero de la segunda edición de nuestro
manual de tratamiento, Cognitive Behavioral Therapy for Adult ADHD: An
Psychosociall and Medical Approach (Ramsay y Rostain, 2015), el
Integrativee Psychosocia
Integrativ
cual proporciona información en torno a los fundamentos teóricos del modelo de
TCC para adultos con TDAH, la conceptuación de los casos, una discusión más
detallada de las muchas estrategias en este kit de herramientas, revisiones de
ejemplos de caso y sus desafíos clínicos, y un análisis del soporte empírico de esta
y otras aproximaciones similares de la TCC para los adultos con TDAH. No
tenemos una prescripción de temas que abordar sesión por sesión, a pesar de que
este kit de herramientas representa el modo en que dividimos e implementamos
las habilidades de afrontamiento con los pacientes durante las sesiones.
El desarrollo
lectores de este edición
de la primera manual del
surgió de laderetroalimentación
manual tratamiento. Lasprovista por más
peticiones los
comunes fueron especificar más las estrategias de afrontamiento y el meollo de
cómo implementar la TCC para adultos con TDAH. Por lo tanto, hemos tratado de
encapsular lo que hacemos en colaboración con nuestros pacientes, incluyendo el
énfasis en el uso y la implementación de estas habilidades en la vida diaria, lo cual
es la principal medida de su eficacia. Es decir, no sólo discutimos las estrategias
de afrontamiento, sino que también discutimos “tácticas” más específicas para
ponerlas en práctica.
El kit de herramientas proporciona a los pacientes un recordatorio externalizado
sobre los ejercicios terapéuticos a realizar, así como sobre los medios para
personalizar estas habilidades. Los recordatorios para llevar pueden ser copiados
para funcionar
terapéuticos como
entre tarjetassean
sesiones de afrontamiento
“pegajosos” yy portátiles
para lograrconquela los ejercicios
finalidad de
incrementar la probabilidad de que las habilidades serán implementadas al punto
de ejecución. Los diferentes capítulos, concebiblemente, también podrían ser
usados en un formato grupal, con diversos capítulos que aportan temas para cada
sesión.
El material descargable se encuentran en
[Link]
[Link] .

13
 AGRADECIMIENTOS

Los autores desean agradecer al Routledge/Taylor and Francis Group por

apoyarnos durante el proceso de escribir este manual. Dana Bliss fue el editor del
primer libro que escribimos y, entusiastamente, apoyó nuestra idea del Kit de
herramientas para el TDAH. Después de que Dana se fue de Routledge, Anna
Moore intervino y fue una guía igual de alentadora y capaz durante el resto del
proceso.
Deseamos agradecer a todos los miembros pasados y actuales de nuestro equipo
en el University of Pennsylvania’s Adult ADHD Treatment and Research
Program. Operar un programa como el nuestro requiere una gran cantidad de
habilidades de gestión del tiempo y de organización, al igual que de la dedicación
de todos los involucrados para mantenerlo funcionando adecuadamente. Hemos
sido afortunados al trabajar con una diversidad de colegas y entrenadores
talentosos para suministrar evaluaciones y servicios clínicos fundamentados en la
evidencia, así como para proporcionar entrenamiento sobre el TDAH en adultos
para la siguiente generación
generació n de clínicos.
JRR quiero agradecer a mi esposa, Amy, y a mis hijas, Abigail y Brynn, por todo
el amor y el apoyo que me proporcionan. Mi madre y mi hermana también
merecen mi agradecimiento por su aliento continuo.
Uno de los principios que se discuten en este libro es el establecimiento de una
estación de trabajo que se convierta en un objetivo para y en una asociación con la
productividad. En este sentido, JRR quiero expresar un agradecimiento especial
para todo el equipo en Main Street Java en Souderton, PA, donde la gran parte de
este libro fue escrito (y probablemente será la locación para mis proyectos
futuros).
ALR quiero agradecer a mi esposa, Michele, por su tolerancia y aliento, y a mi
familia y amigos por “estar conmigo” en las buenas y en las malas. ALR también
agradezco a los colegas de Penn, junto con los residentes de Psiquiatría, a quienes
he tenido el placer de supervisar a lo largo de los años, por proporcionarme
estimulación intelectual y retroalimentación honesta.
Finalmente, ambos deseamos agradecer a los pacientes que viven con TDAH a
quienes hemos tenido el privilegio de servir desde que nuestro programa inició en
1999. Hemos sido asombrados y conmovidos por sus diversos relatos sobre las
adversidades en sus vidas e inspirados por el espíritu y la fortaleza con la que
realizan el arduo trabajo de enfrentar y trascender el TDAH. Todos los consejos
que ofrecemos en este manual provienen de nuestro trabajo clínico y, por lo tanto,
lo percibimos como un tributo a los adultos con TDAH.

14
 CONTENIDO
CONTENIDO

Prefacio
Agradecimientos
Agradecimientos
Contenido

Introducción
1. Introducció n
¿por qué
qué debería suponer que esteeste kit de herramientas va a ayudarme?
Antecedentes
Antecede ntes del TDAH en adultos
Desarrollo del kit de herramientas para adultos con TDAH
2. ¿Qué tienes que hacer?
La lista de quehaceres
Planificar el tiempo
tiempo para planear
La lista de quehaceres
quehaceres exhaustiva
La lista
lista de quehaceres diarios
diarios
“Entre a la habitación con un plan”
3. ¿Cómo pasa su tiempo?
La agenda diaria
Escoger la agenda diaria
Utilizarla (mucho) o perderla
perderla
Actividades
Actividad es de autocuidado
Cometa el error de programar de menos
Definir
Defin ir los tiempos de inicio y de finalización de sus tareas
4. Definir,
Definir, priorizar
priorizar y coreografiar lo que hace
Gestión del tiempo y de las tareas
Revisar la agenda diaria. Temprano y con frecuencia
Anotar todas sus obligaciones existentes
Definir tareas para su lista de quehaceres diarios
Dividir una tarea en sus pasos
Desplazamientos y otros tiempos de amortiguación
Programación del tiempo no estructurado, discrecional y de
inactividad
Coreografía y expectativas realistas
Haga los ajustes necesarios
Hágalo ahora
5. Poner el plan en acción (o “una vez que empiece…”)
Definir las tareas en términos específicos y conductuales
Definir los pasos más pequeños del compromiso conductual
Planes de implementación
La regla de los 10 minutos
Tenga cuidado con sus conductas de escape

15
 Pensamientos de procrastinación
Transformar su tasa de anticipación negativa a una positiva
Identificar y aceptar la incomodidad
6. Mantener el plan en marcha (parte 1)
Motivación, emociones y energía
Renovar el plan
Fabricar “suficiente” motivación
Guiones conductuales
Reencuadrar el tiempo
Gestión de la energía
Establecer recompensas
Aceptar y reentrenar las emociones
7. Mantener el plan en marcha (parte 2)
Actitud, creencias y autoestima
Percatarse en el acto de sus pensamientos automáticos
Errores de pensamiento
Cambiar sus pensamientos: consultar a su abogado defensor
La aproximación de la actuación del método
Los valores y el compromiso
Cambiar lade
8. Subcontratación visión de sí mismode afrontamiento
las habilidades
Configurar pagos automatizados
Configurar recordatorios automáticos
Contratación y trueque
Encontrar buenas herramientas, pero evitar el “oro de tontos
9. Gestión de datos
Registrar, organizar y gestionar la información
Una vez más, la agenda diaria
La copia de seguridad electrónica
Dejar de utilizar papel (todos los otros papeles que no sean su
agenda diaria)
La asertividad y la gestión de la información
La información de su lugar de trabajo
La información del salón de clases
10. Gestión de materiales
Organizar y gestionar sus “cosas”
¿Lo necesita?
Encontrar un lugar para sus cosas
Las herramientas de la vida diaria
Seguirle el ritmo a su correo electrónico
Permanecer organizado
11. Ingeniería ambiental
Gestionar su entorno
Su estación de trabajo en el hogar
El control de estímulos

16
 Estaciones de trabajo alternativas
Su estación de trabajo en el trabajo
Su estación para dormir
12. Gestión de problemas
Unir sus habilidades para navegar el mundo
El formulario de gestión de problemas
El formulario de toma de decisiones

13. CursarEnfrentarse a la incertidumbre

la universidad con TDAH
La disposición y la preparación de la etapa universitaria
Gestionando las existencias de la universidad
La vida en el dormitorio universitario (o vivir fuera de casa
mientras se está estudiando)
Reservar tiempos para estudiar
Leer, escribir y la aritmética
Pedir ayuda y la autodefensa de sus derechos
El autocuidado
Lidiar con la tecnología
14. Gestionar el centro de trabajo con TDAH
Bondad
Planear, de ajuste y comenzar
organizar
Adaptaciones: afrontar un ajuste imperfecto
La asertividad y la negociación
¿Le informo a mi empleador que tengo TDAH?
15. Las relaciones, la familia y el TDAH en los adultos
Comprometerse con el tratamiento para el TDAH
Programar su tiempo para las conversaciones importantes
Programar juntas de reporte regulares
Conductas empáticas y regulación emocional
Manejar las emociones durante las interacciones
Planes de implementación para escenarios predecibles
Asertividad y negociación
Recordatorios externalizados de afrontamiento
16. La salud, el bienestar y el TDAH en los adultos
Sueño
Ejercicio
Comer saludable
Monitorear su salud a través del paso del tiempo
Problemas de salud en la mujer y TDAH
Maternidad y TDAH
Salud sexual
Manejar
Cambiar los hábitos dañinos
17. Su relación con la tecnología
Un buen siervo, un pobre maestro

17
 Los beneficios de la tecnología en la gestión del TDAH
Los inconvenientes de la tecnología en la gestión del TDAH
“Prender el equipo con un plan”
Reconocer sus riesgos de procrastinación
El control de estímulos
Estrategias de implementación para los puntos de pivote
Planear sus momentos de distracción
18. Comprometerse a deshacer
Lidiar con la “deriva los efectos del TDAH en los adultos
de afrontamiento”
Desplazar las prioridades
Afrontar el TDAH como un cambio en el estilo de vida
Pagar su deuda y acumular garantías
Confiar en su plan a largo plazo
19. El papel de los medicamentos en el tratamiento del TDAH en los
adultos
¿Por qué debería pensar en tomar medicamentos para el TDAH?
¿Cuáles son los medicamentos para el TDAH? ¿cómo funcionan?
¿Qué puedo esperar de estos medicamentos? ¿cómo sabré si están
funcionando?
¿Debo
¿Cúalestomar misefectos
son los medicamentos todos los días?
secundarios?
¿Existen algunos peligros?
¿Existe algún padecimiento médico que no me permita tomar los
medicamentos para el TDAH?
¿Tendré que tomar estos medicamentos por el resto de mi vida?¿cuándo
puedo dejar de tomarlos?
¿Qué pasa si también sufro de depresión o de ansiedad?
¿Qué sucede si tengo problemas con el consumo de sustancias?
Sugerencias adicionales y otra información
20. Conclusiones

Apéndice

18
 1. INTRODUCCIÓN

“Sé lo que tengo que hacer, pero no lo hago. He

tratado
de cambiar yo solo; he intentado usar libros de
autoayuda y nada ha funcionado. ¿Cómo va a
ayudarme este kit
de herramientas para lidiar con mi TDAH cuando
nada más ha funcionado?”

19
¿POR QUÉ DEBERÍA SUPONER QUE ESTE KIT
DE HERRAMIENTAS VA A AYUDARME?
Esta es una pregunta razonable, pero, al igual que con muchas cuestiones
vinculadas con el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) en

losPrimero,
adultos, la respuesta
mayoría dea esta
las simple pregunta
habilidades es multifacética.
de afrontamiento que discutiremos en
este kit de herramientas posiblemente son similares, si no es que idénticas, a
aquellas que encontrará en muchos de los libros populares que ofrecen consejos
para lidiar con el TDAH de adultos. El TDAH no es un problema de falta de
conocimiento respecto a qué hacer, sino un problema de ejecución -ser incapaz de
realizar confiablemente lo que se propone hacer.
Segundo, a causa de que el TDAH es un problema de ejecución de habilidades,
la similitud de las estrategias de afrontamiento y de las aproximaciones entre los
distintos libros y programas no es algo negativo; de hecho, tener múltiples y
diversos recordatorios de estas estrategias ayuda a refrescar la importancia de
estos hábitos en su vida. La combinación de la revisión de estas habilidades con
presentaciones ligeramente
suministra un grado diferentes
de novedad dediferentes
y le ofrece estas ideas en formatos
enfoques distintos
de ideas viejas. Al
igual que en el aprendizaje, la presentación variada de ideas y lecciones
incrementa la probabilidad de que esos conceptos se “peguen” y puedan ser
aprovechados en la vida cotidiana cuando los necesite más. Los libros de dietas y
ejercicios consistentemente se ubican entre los más vendidos cada año, no porque
los libros anteriores no proporcionaran consejos útiles, sino a causa de que es
difícil cambiar nuestras conductas.
Tercero, muchos pacientes que buscan tratamiento en nuestro Adult ADHD
Treatment and Research Program en la University of Pennsylvania nos han
planteado una pregunta parecida. La pregunta usualmente toma la forma que
expusimos al principio del capítulo y termina con, “¿qué es lo que tu
aproximación
hecho?” de tratamiento va a hacer por mí que otros tratamientos no hayan
Nuestra respuesta ha sido, “pensamos
“ pensamos que
qu e somos buenos para ayudar a que los
adultos con TDAH entiendan por qué no hacen las cosas que se proponen
hacer”. Cuando sea capaz de reconocer de manera matizada y personalizada las
formas en que el TDAH interfiere con sus esfuerzos, podrá encontrar, entonces,
muchos más puntos de pivote a los cuales aplicar habilidades específicas de
afrontamiento.
Por ejemplo, muchos adultos con TDAH tienen el objetivo de reducir la
procrastinación. Se ponen la meta de “no procrastinar” e intentan hacer todas las
cosas que deberían hacer -trabajar un poco en un proyecto cada día antes de la
fecha de entrega, tener un plan o pasos a seguir, etc. No obstante, la mayoría de
estos adultos con TDAH terminan cayendo en viejos patrones, a pesar de su
objetivo de “no procrastinar” y a pesar del conocimiento de que lamentarán
aplazar las cosas. Pueden salir adelante utilizando la presión de una fecha límite,

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