ALCOHOLISMO
El alcoholismo es un trastorno que consiste en padecer una fuerte necesidad de ingerir alcohol etlico, de forma que existe una dependencia fsica del mismo, manifestada a travs de determinados sntomas de abstinencia cuando no es posible su ingesta. El alcohlico no tiene control sobre los lmites de su consumo y suele ir elevando a lo largo del tiempo su grado de tolerancia al alcohol. Es por esto que, el alcoholismo es una adiccin en la que el enfermo no tiene control sobre su consumo de alcohol, el cual generalmente se caracteriza por ser excesivo.
Alcoholismo, es un termino acuado hacia mediados del siglo XIX, que se emplea como sinnimo de adiccin al alcohol. Se diferencian en dos categoras: dependencia y abuso, siendo la primera el trastorno ms grave.
La dependencia del alcohol Tambin denominada alcoholismo como ya hemos sealado, se define como el consumo excesivo y repetido de alcohol a pesar de las consecuencias negativos que provoca. Incluye los fenmenos de tolerancia, que es la necesidad de cantidades crecientes de alcohol para lograr los mismos efectos o a la disminucin del efecto de las mismas cantidades de alcohol con su consumo continuo, mientras que la abstinencia, es la necesidad de ingerir alcohol para aliviar o evitar los sntomas de privacin, como resultado de la descontinuacin de su uso. Igualmente, caracterizado a la dependencia, el
consumo de cantidades crecientes de alcohol o durante periodos mas prolongados de los que se propuso el individuo; el fracaso del esfuerzo para reducir o controlar su consumo (incapacidad de detenerse); la inversin de gran cantidad de tiempo sea en obtener el alcohol, en su ingesta o en la recuperacin tras su consumo; el abandono de actividades importantes, sociales, familiares, laborales; y, el uso continuo de alcohol, pese a ser conciente de los problemas que este produce.
El abuso de alcohol Este abarca un continuo que oscila entre episodios breves de consumo excesivo hasta consumos crnicos que causan problemas importantes, pero que no progresan a la dependencia. La OMS define como una forma de consumo que afecta la salud fsica (cirrosis) o mental (episodios de trastornos depresivos secundarios al consumo excesivo de alcohol). Las formas mas prejudiciales de consumo suelen dar lugar a consecuencias sociales adversas de varios tipos. El hecho de que una forma de consumo o una sustancia en particular sean reprobados por terceros o por el entorno en general, no es, en si mismo, indicativo de un consumo perjudicial, como tampoco el solo hecho de derivar en una consecuencia social negativa tal como ruptura matrimonial.
Tipos de Alcoholismos: Abstemios: Son aquellos que, al probar alcohol, siente desagrado por su gusto y los efectos que produce. Es por esto que se niega a volver a consumir. Dentro de este grupo se pueden incluir a los no bebedores preocupados, que son aquellos que no solo no beben, sino que buscan persuadir a aquellos que si para que se vuelvan abstemios tambin. Bebedores sociales: Son los individuos que beben entre amigos, es decir, cuando se juntan en alguna reunin o fiesta. Solo se embriagan en ocasiones especiales, pero por lo general estas personas no toleran este tipo de estado en exceso.
Alcohlicos sociales: Son personas que beben y se embriagan frecuentemente, pero mantienen cierto control en su comportamiento. A pesar de esto, siempre busca algn momento para beber algunas copas.
Alcohlicos: Son los individuos con gran dependencia a las bebidas alcohlicas. No pueden controlar su conducta, lo que representa un desajuste tanto en sus vidas como en la de las personas que los rodea.
Factores de riesgo y alcoholismo
El alcoholismo tiene un origen multicausal que involucra una interaccin compleja entre factores genticos, fisiolgicos y ambientales. Entre ellos citamos los siguientes: 1. Familiares: Son los ms frecuentes, particularmente en el alcoholismo temprano: permisividad por la ingesta de alcohol en el seno familiar, problemas de comunicacin, pobres estilos disciplinarios, rechazo parenteral, rechazo parenteral, abuso fsico y sexual, entre otros.
2. Sociales: Nuestra sociedad es permisiva con el alcohol. Diversas situaciones sociales, desde le nacimiento hasta la muerte, pasando por eventos de la vida cotidiana y celebraciones culturales religiosas, se vinculan al consumo de alcohol. Aqu, la disponibilidad de las bebidas etlicas juega un rol importante para su consumo.
3. Psicolgico/ psiquitricos: Se resumen en los acpites siguientes: a) Trastornos perturbadores de conducta: Importantes en el alcoholismo de inicio temprano, como por ejemplo, el trastorno de hiperactividad con dficit de atencin. b) Trastornos de personalidad: predisponen al consumo y
eventualmente al alcoholismo; por lo general se trata de un patrn comportamental persistente y enraizado con variados grados de inflexibilidad, desajuste o disfuncionalidad, que resultan en una perturbacin personal y /o en un impacto adverso en su entorno social y que, por lo comn, se inicia en la niez tarda o la adolescencia. c) Otras condiciones psicolgicas/ psiquitricas C1) Depresin: puede anteceder al inicio del alcoholismo o ser secundaria a un consumo excesivo y crnico de alcohol. La tasa de cuadros depresivos severos transitorios en alcohlicos esta entre el 30% al 40%; la tasa de trastornos depresivos mayores, de varios meses de duracin, entre 16% al 20% (Saavedra Castillo A, 1996). Un aspecto a destacar en cuadros depresivos es el suicidio, el cual es causante del 7% al 27% de todas las muertes por alcoholismo. C2) Ansiedad: aqu se considera al estrs, que, en unos casos, suelen ser un precipitante del consumo de alcohol o forma de aplacar la angustia o la tensin; y, en otros, forma de evitar la realidad. El trastorno de ansiedad generalizada y el trastorno de pnico, cuyas intensas crisis de angustia colocan al individuo como potencial candidato a recurrir al uso de alcohol para el manejo de su problema primario.
4. Biolgicas: Se determinado que muchos de los efectos de reforzamiento del consumo del alcohol se deben a su accin a nivel del sistema mesocorticolimbico dopaminergico, en especial del ncleo acummbens. Adems, la administracin de alcohol potencial esta va por medio de los receptores de serotonina 5-HT3.
5. Hereditarias: El componente gentico explicara una susceptibilidad familiar para desarrollar una dependencia y la vulnerabilidad lesional de determinados rganos. Habran factores biometabolicos facilitadores o protectores de los efectos adictivos.
Epidemiologia
Estudios epidemiolgicos en poblacin urbana marginal de Lima, realizados por el Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi, determinaron una prevalencia de vida de 16.8% (1985) y, posteriormente, de 18.6% (1990). Utilizaron la Clasificacin Internacional de Enfermedades CIE10, el mismo Instituto ha sealado para Lima Metropolitana prevalencias de
vida para abuso y dependencia al alcohol: de 5.3% (8.5% en varones y 2.2% en mujeres, 2002); y 10% para la sierra (Ayacucho, Cajamarca y Huaraz), con 19.1% para varones y 1.5% para mujeres, 2003). La frecuencia de las primeras admisiones a hospitales psiquitricos desciende notoriamente entre la sexta y la sptima dcada de la vida. La mortalidad entre los alcohlicos, es dos a tres veces mayor que entre individuos no alcohlicos, pero este argumento resulta insuficiente para explicar los problemas del consumo de alcohol. Las mujeres alcohlicas tienen mayor frecuencia de antecedentes de un trastorno primario.
El consumo por cpita de alcohol absoluto se estima en 6 a 7lt., del cual el 57% corresponde a bebidas destiladas y el resto a cerveza; las detenciones policiales vinculadas a su uso alcanzan el 26% del total de arrestos; las muertes ocurridas en accidentes de transito se asocian al consumo de alcohol en mas del 40%, y entre las atenciones de emergencia por accidentes y agresiones en siete centros hospitalarios de Lima, el uso de alcohol estuvo presente en el 4.1%. (Almeida, 1998).
La II Encuesta Nacional de Prevencin y Consumo de Drogas (DeVIDA, 2002), revela que casi todos los peruanos han consumido alcohol en algn momento de su vida.
Etiologa y Fisiopatologa
Dentro de los factores sociales, destaca la disponibilidad de alcohol sobre la que influyen los factores culturales y econmicos, los medios de comunicacin y la presin grupal.
Entre los factores biolgicos, se encuentra una vulnerabilidad gentica a esta adiccin, relacionada con polimorfismos genticos del receptor de dopamina RD2, as como las enzimas alcohol y aldehdo deshidrogenasa. En las personas que tienen un familiar de primer grado afectados por alcoholismo, el riesgo de sufrir la adiccin es tres a cuatro veces mayor que en aquellas que carecen de estos antecedentes. Como factores psicolgicos, determinados
trastornos afectivos,
psicticos
y de
ansiedad
podran
actuar
como
favorecedores de la instauracin de una dependencia alcohlica. As mismo, encontramos el deseo de beber, ncleo psicopatolgico de la adicin, descrito como el deseo anormal, exacerbado de ingerir alcohol, junto con la reduccin de la capacidad de controlarlo. Como consecuencia del deseo de beber y la falta de control, la persona afectada emplea mucho tiempo en beber y reponerse de la intoxicacin.
Evaluacin del problema
El diagnostico de los trastornos mentales y del comportamiento, incluyendo la dependencia al alcohol (alcoholismo), se realiza en base a una historia clnica donde se investigan los patrones de comportamiento, sntomas, historias de consumo, tratamientos previos, abstinencia obtenida, etc. De acuerdo a estos datos se trata de establecer si el paciente cumple con los criterios diagnsticos y, as, determinar la magnitud del trastorno. La informacin obtenida debe permitir: Identificar el consumo problemtico de alcohol, estimar la motivacin
para iniciar el tratamiento, y realizar un mejor manejo de los pacientes crnicos. La evaluacin persigue los siguientes propsitos:
1. Ayudar en el diagnostico formal del problema en relacin al consumo de alcohol. 2. Determinar su gravedad. 3. Servir de gua para planear el tratamiento. 4. Definir el estado basal del paciente para poder hacer comparaciones en el futuro.
Exploracin clnica del alcoholismo
La ingesta regular y excesiva de alcohol ocasiona una serie de signos fsicos y sntomas psquicos que pueden ayudar al diagnostico a travs de la exploracin; adems, suelen hallarse marcadores biolgicos. Entre los signos relacionados con el alcoholismo crnico son comunes: fascies pletrica, desnutricin, subictericio o ictericia, eritema palmar, ginecomastias, araas vasculares, etc. Entre los sntomas relacionados con el alcoholismo crnico suelen hallarse pituitas matutinas, anorexia, pirosis retroesternal, ansiedad y/o depresin, trastornos de la memoria, temblor distal, etc. Como marcadores biolgicos es frecuente encontrar: niveles alterados de gama glutamil transpeptidasa (G.C.T), actualmente el marcador de alcoholismo mas usado. La disminucin de su nivel en los 5 das consecutivos al inicio de la abstinencia en un sujeto que presentaba elevacin de esta enzima, se considera patognomnico de alcoholismo. Es un buen indicador del aumento de la actividad enzimtica microsomal inducida por alcohol (65-80% de sensibilidad y 50-65% de especificidad). El volumen corpuscular medio (V.C.M), aumenta en pacientes alcohlicos, en relacin a una accin directa del alcohol sobre el desarrollo de los eritroblastos, precursores de los glbulos rojos, traduciendo macrocitosis con anemia. Las transaminasas: la aspartato amino transferasa (ASAT) o trasminasa glutamico oxalacetico (TGO), puede encontrarse elevada en patologas como afecciones musculares, infarto agudo de miocardio, afecciones renales y hepatologas; la alanino amino transferasa (ALAT) o TGP
(transaminasa glutamico piruvica), enzima cuya actividad se encuentra exclusivamente en el hgado, su elevacin en el suero indica presencia de necrosis hapatocelular; la concentracin de ambas enzimas se eleva en el alcoholismo, la ASAT, en el 30-75% de pacientes alcohlicos. La relacin ASAT/ALAT, suele ser superior a 2, a diferencia del resto de hepatopatas, en las que denomina la alteracin de la ALAT.
Instrumentos para la deteccin del alcoholismo
Existen dos tipos de instrumentos de despistaje para detectar los problemas por alcohol. 1. Cualitativos, cuestionario autoaplicados y entrevista estructurales; y pruebas de laboratorios, que pueden detectar cambios bioqumicos asociados con el consumo excesivo de alcohol. Entre los primeros tenemos el cuestionario CAGE, el cual con cuatro preguntas sencillas que pueden ser formuladas en la entrevista clnica con un sensibilidad del 43% al 94% y una especificidad del 70% 2. El AUDIT (Alcohol Use Disordes Identification Test), de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), se usa para la deteccin precoz de problemas ocasionados por el alcohol. La puntuacin mnima es de 0 y la mxima, 40. Una puntuacin de 8 o ms indica gran probabilidad de consumo peligroso o daino para la salud. Tiene una sensibilidad del 51% al 97% y una especificidad del 78% al 96%.
Cuestionario CAGE C Alguna vez ha pensado que debiera reducir su consumo de alcohol? A Alguna vez le ha molestado recibir criticas sobre su consumo de alcohol? G Alguna vez le ha sentido arrepentido o culpable por beber alcohol? E Alguna vez ha necesitado beber alcohol a primera hora de la maana para calmar los nervios o liberarse de la resaca? Puntuacin: Las respuestas en CAGE se puntan 0 o 1, un puntaje de 1 sugiere problemas de alcohol y un puntaje mayor o igual a 2, alcoholismo. Fuente: American journal of Psychiatry (1974, citado por Stern (2005)
Historia Natural, Pronostico, curso
En los hombres, la aparicin se da en los ltimos aos de la adolescencia o principio de la dcada de los 20. El curso es insidioso. El alcoholismo suele reconocer su problema tardamente, entre los 30 a 40 aos despus del inicio del hbito de ingesta. Los sntomas del alcoholismo rara vez ocurren despus de los 45 aos.
El consumo de alcohol se mide en unidades de bebida estndar (UBE). Un consumo de bajo riesgo es inferior a 11 UBE por semana para las mujeres y 17 UBE para los hombres. El consumo peligroso esta entre 11 y 17 UBE por semana para las mujeres y 17 y 28 UBE para los hombres.
Ejemplos de bebidas que contienen 1 UBE:
CONTENIDO DE ALCOHOL PURO DE DIFERENTES BEBIDAS ALCOHOLICAS 150 mL Cerveza (5) Vino (10 - 12) Destilados (Ron, Whisky, Pisco, Caazo) (45 - 50) 4 botellas 2 a 2 botellas botella 300 mL 9 botellas 4 5 botellas 1 botella
Tomado del Manual de Atencin Primaria para el Manejo de los problemas relacionados al uso y abuso del alcohol.
La cantidad de gramos de alcohol ingerido tambin se calcula por la siguiente formula: El consumo de riesgo esta comprendido entre 40 y 60 g/da para los varones y 20 y 40g/da para la mujer. Una ingesta superior a 60g/da en los varones y 40g/da en la mujer se considera perjudicial.
Complicaciones
Desde que al alcoholismo es definido por los problemas que origina, los sntomas y las complicaciones se sobreponen de manera inevitable: Los alcohlicos tienen una tasa elevada de separacin material y de divorcio, y, a menudo, problemas laborales por ausencia prolongada y frecuente al trabajo que conduce a la prdida del mismo. Presentan una mayor frecuencia de accidentes, en el hogar, el trabajo y de transito.
Las complicaciones mdicas caen en tres categoras: 1) Efectos agudos de la bebida en exceso. 2) Efectos crnicos de la bebida en cantidades considerables 3) Efectos de la abstinencia.
La muerte por depresin del centro respiratorio del bulbo raqudeo puede, a veces, ser producido directamente por consumo de cantidades considerables de alcohol. Ocasionalmente, el alcohlico padece de pancreatitis hemorrgica aguda proveniente de un solo episodio de alcoholizacin.
Si bien cualquier rgano puede ser afectado directamente por su uso continuo e intenso, el dao heptico es el efecto mas grave. La cirrosis heptica resulta combinado del alcohol y la mala alimentacin, asociado a otros factores, incluyendo la herencia.
Son importantes las complicaciones neurolgicas, como la neuropata perifrica debida principalmente a dficit vitamnico, en especial del complejo B; la enfermedad degenerativa del lbulo anterior del cerebelo y el sndrome de Wernicke Korsakoff. Este ltimo, por dficit de tiamina. La etapa aguda del sndrome de Wernicke se manifiesta por trastornos oculares (nistagmo, o paralisis del IV par craneal), ataxia y confusin mental, que pueden desaparecer o progresar a psicosis de Korsakoff, cuya caracterstica mas notoria es la perdida de la memoria de corto plazo (amnesia anterograda) y sus csi patognomnicas confabulaciones (narracin de historias fantsticas). Otras complicaciones suelen ser miocardiopatia, trombocitopenia, anemia y miopata.
Estrategias de Tratamiento
En los individuos dependientes se necesita recurrir a un planteamiento estructurado. Es por eso en USA, se plantea el proyecto MATCH, segn el cual la efectividad de la terapia conductual cognitiva, junto a una terapia de facilitacin de 12 pasos comparada con otra de motivacin refuerzo presentan similares resultados en lo que se refiere a reducir la cantidad y frecuencia de episodios de consumo de alcohol en pacientes que aceptan el tratamiento.
En general las personas alcohlicas o con cualquier otra adiccin no suelen reconocer su problema, por lo cual debe trabajarse, previamente, la motivacin para lograr el xito teraputico. Se distingue entre: a)la desintoxicacin y el tratamiento definitivo de la dependencia al alcohol; b)Las fases del proceso de recuperacin y de una mejor comprensin del problema de parte del paciente; y c)La identificacin y tratamiento de problemas psiquitricos asociados (comorbilidad).
1. Reconociminento de las Fases del cambio de conducta o induccin a la motivacin. Esta estrategia le plantea al medico reconocer la progresin gradual, a travs de las denominadas fases de cambio: 1.Precontemplacion. 2. Contemplacin. 3. Preparacin. 4. Accin. 5. Mantenimiento. 6. Recada. En
cada una de estas fases hay tareas determinadas y estrategias para su realizacin.
2. Tcnicas de entrevista motivacional. La entrevista motivacional es un tipo de entrevista, centrada en el paciente, que busca ayudar a explorar y resolver contra dicciones sobre conductas o hbitos inadecuados. Intenta aumentar la conciencia de los pacientes sobre los riesgos en su salud y su capacidad para hacer algo al respecto. Es importante la autoconfianza o percepcin de autoeficacia: si una persona cree que puede cambiar ser mas fcil que lo consiga; vale decir, tendr gran influencia en su capacidad para iniciar una nueva conducta y mantenerla como habito.
3. Tcnicas cognitivas conductual (TCC). Hay evidencia del xito de estas terapias en el tratamiento del alcoholismo. Se considera que esta conducta se caracteriza por dficit de autocontrol y de las habilidades para enfrentar situaciones de riesgo de su consumo. Su objetivo es mejorar el autocontrol, la asertividad y las habilidades sociales.
4.Terapia de grupo. Su ventaja es que permite tratar un elevado numero de personas al mismo tiempo. El grupo suministra una gran cantidad de informacin y la posibilidad d imitar y discutir estrategias. Se puede estructurar de acuerdo a diferentes corrientes psicoteraputicas, siendo exitosa la vinculada con la TCC.
5. Rehabilitacin. El logro de la abstinencia no debe considerarse como nico criterio para juzgar la eficacia del tratamiento, la rehabilitacin tiene por objeto mejorar las relaciones interpersonales, el reajuste de la dinmica familiar y la recuperacin de la actividad laboral. La psicoterapia familiar, la orientacin vocacional, la terapia ocupacional y la ayuda de pacientes recuperados (Alcohlicos Annimos, Clubes de Abstemios), contribuyen considerablemente a este fin. La terapia de grupo en los ltimos a los ha adquirido singular importancia en la rehabilitacin del alcoholismo y otras farmacodependencias. Una variante de la misma es la llamada comunidad teraputica, en la que se
forma la integracin grupal, el autocontrol, el uso constructivo del tiempo libre, la asociacin, etc.
6. Tratamiento psicofarmacolgico
Desintoxicacin mas tratamiento del sndrome de abstinencia.
La desintoxicacin es la primera fase para iniciar o reforzar la participacin activa del paciente en un programa de habilitacin. Consiste en la supresin aguda del alcohol y la correccin de cualquier carencia nutricional relacionada con su consumo excesivo. Bajo esta premisa, el uso de grandes dosis de complejo B, particularmente vitamina B1 y B6, vitamina C y aminocidos es fuente de confianza para muchos terapeutas. De haber deshidratacin (por vmitos, diarrea o desnutricin) o algn desequilibrio electroltico, la administracin de glucosa al 5% en solucin salina es lo indicado. Para la hipomagnesemia, el empleo de sulfato de magnesio al 50%, en dosis de 2cm3 por va intramuscular, cada seis horas, haciendo un total de seis a ocho dosis, puede ser utilidad (Almeida, 1996)
La benzodiacepinas tienen tolerancia cruzada con el alcohol, por esta razn se prefieren en el proceso de desintoxicacin, adems de contar con un excelente perfil de efectos secundarios.
Cuidados mdicos generales. Una 15 al 20% de pacientes requiere de tratamiento medico intensivo, sobre todo cuando la intoxicacin alcohlica se asocia a traumatismos, hematoma subdural, gastritis hemorrgica, problemas cardiovasculares, diabetes, u otros, y particularmente, cuando ocurre una coma alcohlico. En este caso, el riesgo de depresin respiratoria constituye una urgencia mdica que puede requerir hemodilisis, de existir una alcoholemia de 300 a 350mg.
El sndrome de abstinencia se presenta despus de un periodo relativamente corto de supresin o disminucin de la ingesta de alcohol. El tratamiento depende de su severidad, que es mxima despus de 24 horas del cese absoluto de la bebida. En los cuadros moderados, el temblor de manos, la anorexia, la sensacin de debilidad, la diaforesis y el insomnio son las perturbaciones mas frecuentes que, por otra parte, son peculiarmente fluctuantes en intensividad y duracin y se asocian con gran apetencia a beber. Las alteraciones leves de abstinencia pueden remitir espontneamente despus de dos das a tres das, pero casos mas acentuados requieren de terapia medicamentosa. Considerando lo ya expuesto sobre la tolerancia cruzada del alcohol con las sustancias de tipo barbitrico y los psicotrpicos depresores del SNC, suelen ser estos los mas utilizados actualmente, especialmente las benzodiacepinas, como ya se ha sealado.
Esquema de tratamiento medicamentoso
Todo paciente debe reducir 50mg de Tianima intramuscular, que puede continuarse con 100mg diarios oral; 1mg diario de acido flico, ingesta de abundantes lquidos y consejo nutricional. En casos muy leves puede no necesitarse ms tratamiento, aunque ser necesario hacer un seguimiento diario del paciente.
Tener en cuenta, especialmente ante pacientes no conocidos, que es frecuente el consumo de mltiples sustancias. Administrar diazepn: 10-50mg/ diarios, en 3 tomas, durante seis a siete das, disminuyendo 5mg/da segn evolucione el tratamiento
ambulatorio. Otra benzodiacepina til es el Lorazepan, a dosis variables entre 1 a 2mg, c/6 a 8 horas, hasta sedar al paciente y continuar con dosis decrecientes durante tres a siete das. Recomendable en pacientes con hepatopatas importantes, alteraciones cognitivas, trastornos mdicos inestables o edad superior a 65 aos. Los benzodiacepinas nunca deben prescribirse a pacientes que continen bebiendo porque se asocia a mayor riesgo de dependencia. Son sntomas de administracin excesiva de benzodiacepinas es la confusin mental, diplopa, letargo y ataxia. La carbamazepina, en dosis de 600 a 800mg/da, por unos das y disminuyendo 200mg en cada da siguiente, tiene una eficacia equivalente a las benzodiacepinas. Es tambin til para prevenir convulsiones relacionadas con privacin.
Medicacin para tratamiento a largo plazo El disulfiram es un inhibidor irreversible de la ALDH (Aldehdo
deshidrogenasa), por lo cual haber reacciones ante el consumo etlico siete das despus de haber interrumpido la administracin del frmaco. Se usa para condicionar efectos aversivos al consumo de alcohol dentro de un tratamiento detalladamente planificado por el especialista. Est contraindicado en pacientes con cardiopata moderada grave, patologa pulmonar severa, epilepsia o psicosis agudas.
La cianamida clcica es un inhibidor reversible que debe administrarse a dosis de 50mg cada 12 horas, en forma de solucin oral. No interfiere en el metabolismo de la dopamina y por ello puede ser administrada en pacientes psicticos activos. La naltrexona parece til en el tratamiento de la deshabituacin alcohlica al reducir el craving (deseo de consumo). El tratamiento durante 12 semanas consigue una abstinencia en, aproximadamente, 50% de los pacientes. Esta contraindicada en embarazo, lactancia, dependencia activa de opiceos y hepatopatas moderadas graves.
Los antidepresivos de perfil serotoniner4gico (ISRS) pueden producir una reduccin parcial y transitoria del consumo de alcohol durante las primeras semanas de tratamiento, debiendo utilizarse cuando existe sintomatologa depresiva asociada al alcoholismo.
7. Criterios para la derivacin a un centro de internamiento para desintoxicacin
a. Antecedentes de fracaso de la desintoxicacin ambulatoria. b. Ideacin suicida activa o psicosis aguda c. Antecedentes de delirium tremens o convulsiones por abstinencia de alcohol. d. Problemas clnicos coincidentes que requieren una vigilancia diaria frecuente durante la desintoxicacin. e. Sntomas de abstinencia graves que no responden de forma adecuada a las dosis orales iniciales de benzodiacepinas. f. Carencia de un entorno sobrio y seguro para la desintoxicacin ambulatoria.
8. Criterios para la derivacin a un centro especializado en tratamiento a largo plazo del alcoholismo.
a. Antecedentes de mltiples fracasos teraputicos previos. b. Co-morbilidad con graves enfermedades psiquitricas, sobre todo si no responden a los intentos iniciales. c. Politxicomanas. d. Vagabundos o alcohlicos que viven en entornos precarios e inestables.
REFERNCIA BIBLIOGRAFICA:
Compendio de Psiquiatra, Humberto Rotondo, 1era Edicin, Editor, Alberto Perales, Manuel Zambrano, Alfonso Mendoza, Gustavo Vsquez Caicedo. 2008
