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Inicio

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Diganostico por imagen: no ionizante

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Ecografia
Una ecografía es un procedimiento de diagnóstico no invasivo utilizado para evaluar ciertas estructuras de tejido
blando, como los músculos, los vasos sanguíneos y los órganos.

Para ello utiliza un transductor que envía ondas ultrasónicas. Cuando el transductor se coloca en determinados
lugares y ángulos, las ondas atraviesan la piel y otros tejidos del cuerpo hasta llegar a los órganos y estructuras
internas. Las ondas rebotan en los órganos como un eco y regresan al transductor. Este recoge las ondas
reflejadas, que luego son convertidas por una computadora en una imagen electrónica de los órganos o tejidos
bajo estudio.

Los diferentes tipos de tejidos del cuerpo afectan la velocidad de desplazamiento de las ondas. desplazándose
más rápido por el tejido óseo y más lento por el aire. El transductor interpreta la velocidad de regreso de las
ondas sonoras y la proporción que regresa, como los distintos tipos de tejido.

Se coloca un gel conductor transparente entre el transductor y la piel para facilitar el movimiento continuo del
transductor sobre la piel y para eliminar el aire existente entre ambos a fin de lograr la mejor conducción del
sonido.

Utilizando también tecnología Doppler se puede evaluar el flujo sanguíneo. La sonda Doppler evalúa la velocidad
y la dirección del flujo sanguíneo en el vaso, haciendo que las ondas sonoras se vuelvan audibles. El grado de
intensidad de las ondas sonoras audibles indica la tasa de flujo sanguíneo de un vaso sanguíneo. La ausencia o
debilidad de estos sonidos puede indicar una obstrucción (bloqueo) en el flujo sanguíneo.

Los avances tecnológicos en el campo del ultrasonido ahora

incluyen imágenes que se pueden visualizar en tres
dimensiones (3D) y/o en cuatro dimensiones (4D). La
dimensión agregada en la visualización de 4D es el tiempo.

Tipos de Ecógrafos

- Estandar: para exploraciones de abdomen, piernas, espalda.

- Cardiologia: diagnostico de problemas cardiacos, llevan tambien monitorización de ECG y dopler.

- Ginecología:presentas sondas específicas para tal fin y posee dopler.

- Veterinarios

- Portátiles

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Transductores
Componentes del transductor
Carcasa: Soporte estructural que contiene los demás componentes.

Superficie protectora: Material que cubre los cristales piezoeléctricos y que es la zona por la que se transmite el haz
de ultrasonidos al paciente.

Material amortiguador: Recubre a los cristales, salvo por la zona cubierta por la superficie protectora. Su funci
amortiguar la vibración de los cristales para que cese rápidamente cuando cesa el estímulo eléctrico.

Aislante acústico: Material que envuelve los cristales y el material amortiguador con el fin de dirigir el haz de
ultrasonidos en una única dirección.

Cables: Transmiten los impulsos eléctricos en ambas direcciones: cristales-ecógrafo, ecógrafo-cristales.

Conexión a la sonda: Conexión del transductor con la sonda.

Cristales piezoeléctricos: Son los encargados de emitir y recibir los ultrasonidos.

Componentes del transductor.

Generación de los haces de ultrasonidos

Los transductores contienen múltiples cristales piezoeléctricos interconectados electrónicamente y que vibran en
respuesta a una corriente eléctrica. Este fenómeno se llama efecto piezoeléctrico. Dicho efecto se produce en am
sentidos, la vibración del cristal induce una corriente eléctrica. Estas vibraciones (ultrasonidos) se propagan a través
de los tejidos e interactúan con los mismos. Los ecos producidos por la interacción de los ultrasonidos con los
diferentes tejidos llegan de vuelta a los cristales y se transforman en impulsos eléctricos. El haz emitido por el
transductor puede variarse en su forma mediante modificaciones en la forma del cristal o el uso de lentes pudiendo de
esta forma modificar el foco.

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El foco.

El foco es la zona de máxima resolución, si no existe un foco, los haces se dispersan y la resolución es muy pobre. E
foco también puede variarse durante la exploración (foco dinámico) en este caso se realiza de forma electrónica.

* El cristal piezoeléctrico puede ser utilizado como un emisor de ultrasonidos, aplicándole una corriente alterna de la
frecuencia ultrasónica.

* El cristal piezoeléctrico puede ser utilizado como receptor ultrasónico, recibiendo corriente la alterna que genera
por la vibración y amplificándola para procesarla.

* Un mismo cristal piezoeléctrico no puede funcionar como emisor y receptor al mismo tiempo: o emite, o recibe.

*Un mismo cristal piezoeléctrico puede actuar en un momento como emisor y en otro momento como receptor: para
ello es necesario disponer de un dispositivo que sea capaz de aplicar corriente en un momento determinado y recibir
corriente del cristal en otro momento.

Tipos de transductores
En función de la frecuencia de emisión de los ultrasonidos

Continuos: Emiten ultrasonidos de forma continua, por lo que necesitan dos cristales o grupos de cristales, uno
para emitir y otro para recibir. No se suelen utilizar en ecografía diagnóstica.
Pulsados:
Emiten ultrasonidos en forma de pulsos, los mismos cristales actúan de emisores y receptores. Son los
utilizados normalmente en ecografía diagnóstica.

Transductores continuos y pulsados.

En función del método de generación de los haces de ultrasonidos:

Mecánicos:
Utilizan normalmente un solo cristal que mediante un pequeño motor se mueve barriendo el campo de visión (imagen
6).

Oscilante: un cristal oscila de derecha a izquierda enviando y recibiendo haces de ultrasonidos.

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Rotatorios: uno o varios cristales giran sobre un eje enviando y recibiendo los ultrasonidos.

Transductores oscilantes y rotatorios.

Electrónicos: Constan de numerosos cristales.

Lineal:
Los cristales están en paralelo, alineados a lo largo del transductor. La superficie de contacto es plana.
Producen una imagen rectangular. La ventaja es que producen una imagen amplia del campo cercano p
desventaja es que necesitan una gran superficie de contacto.
Convex:
Cristales alineados en paralelo en una superficie convexa. La superficie es curva. Producen una imagen e
abanico. La imagen del campo cercano es menor que la del campo lejano, pero la superficie de contacto
requerida es menor que en los lineales.
Sectorial. Podemos decir que es una variante de los sectoriales, en este caso emiten haces de ultraso
divergentes, los cristales están en paralelo o en anillos concéntricos. La superficie de contacto es curva y
pequeña. Producen una imagen triangular con el vértice hacia arriba. Precisan de muy poca superficie de
contacto y la imagen del campo cercano es muy reducida, son útiles cuando se requiere una superficie de
contacto pequeña.

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Transductor lineal.

Transductor convex

Transductor sectorial.

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Resonancia Mágnetica
La Resonancia Magnética
es un procedimiento de diagnóstico que utiliza una combinación de magnetismo, radiofrecuencias y una
computadora para producir imágenes detalladas de los órganos y las estructuras internas del cuerpo.

La máquina de resonancia magnética crea un fuerte campo magnético alrededor del paciente. Este junto c
radiofrecuencia, altera el alineamiento natural de los átomos de hidrógeno en el organismo. Luego, se utiliza
computadora para formar una imagen bidimensional (2D) de una estructura u órgano del cuerpo en función de la
actividad de los átomos de hidrógeno. Para detectar más detalles, se pueden obtener vistas transversales. La
resonancia magnética no utiliza radiación, a diferencia de las radiografías o la tomografía computarizada por lo
que no existen riesgos asociados a la exposición de la radiación ionizante.

Se crea un campo magnético y se envían pulsos de ondas de radio desde un escáner. Las ondas de
radio golpean el núcleo de los átomos de su cuerpo, desplazándolos fuera de su posición normal.
Mientras los núcleos se vuelven a alinear en la posición correcta, envían señales de radio. Estas
señales son recibidas por una computadora que las analiza y las convierte en una imagen de la parte
del cuerpo que está siendo examinada. Esta imagen aparece en la pantalla del monitor. Algunas
máquinas de resonancia magnética parecen túneles angostos, mientras que otras son más abiertas

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Monitorización y Registro

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Monitor Multiparámetro
Un monitor de signos vitales es un dispositivo que permite detectar, procesar y desplegar en forma continua
parámetros fisiológicos del paciente.

Consta además de un sistema de alarmas que alertan cuando existe alguna situación adversa o fuera de los
límites deseados.

Dependiendo de la configuración, los monitores de signos vitales miden y despliegan ondas y/o información
numérica para varios parámetros fisiológicos tales como electrocardiograma (ECG), frecuencia respiratoria,
presión no invasiva (PNI), presión invasiva (PI), temperatura corporal, saturación de oxígeno (SpO2), saturación
venosa de oxígeno (SvO2), gasto cardíaco, díóxido de carbono (CO2), presión intracraneana (PIC), presión de
gases en vía área (anestesia) entre otros.

Algunos modelos para neonatos pueden medir además: oxígeno transcutáneo (tcpO2) dióxido de carbono
transcutáneo (tcpCO2). Además algunos modelos diseñados para las salas de operación miden los niveles de
los agentes anestésicos.

La monitorización continua es una herramienta muy valiosa para los médicos y enfermeras ya que les permite
evaluar en todo momento y de forma completa las condiciones fisiológicas del paciente, además, permite hacer
mejores valoraciones y tomar mejores decisiones en su tratamiento y diagnóstico.

Los monitores de signos vitales pueden ser:

- Preconfigurados

- Modulares

En los primeros, los parámetros a monitorizar son fijados por el proveedor desde la fábrica y no es posible
agregarle ningún parámetro adicional. Mientras que en los segundos, el usuario puede seleccionar dichos
parámetros adicionando dispositivos conocidos como módulos.

Los monitores modulares proveen de módulos independientes para cada uno de los parámetros
(uniparámetros) o para un grupo de parámetros (multiparámetros); estos módulos pueden utilizarse en cualquier
combinación e intercambiarse entre un monitor y otro.

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Tipos
Fijos:
se llaman así ya que se encuentran colocados a la cabecera del paciente y son sujetos a la pared a través de
un soporte especialmente diseñado o en su caso a la máquina de anestesia. Estos pueden clasificarse en tres
tipos:

Anestesia:
durante una anestesia, se deben utilizar equipos diseñados especialmente ya que éstos son focalizados en
monitorizar los sistemas que pueden sufrir daño por la falta de oxigenación o de circulación tales como corazón,
cerebro y riñones. Estos parámetros son entre otros: ECG, SpO2, PI, PNI, gasto cardíaco, temperatura, CO2,
O2, agentes anestésicos, transmisión neuromuscular, calorimetría, electroencefalografía (EEG) y Doppler
transcraneal.

Adulto/ Pediátrico:
Estos monitores son los utilizados en áreas críticas, por lo general la aplicación específica por tipo de paciente
se logra por los consumibles que se utilicen (electrodos, brazaletes, sensores,etc) Siempre se sugiere tener
consumibles de todos los tamaños para hacer más flexibles este tipo de monitores y poderse utilizar tanto en
pacientes pediátricos como adultos.

Neonatal:
El cuidado de prematuros y neonatos es muy diferente que el de las otras áreas de medicina clínica. Los
neonatos y prematuros no pueden ser considerados un adulto en miniatura sino como una entidad fisiológica
única. Aunque las variables medidas son similares a las de los adultos, usualmente deben ser medidos de
manera diferente.

Aspectos como el control de la temperatura y respiración son de alto interés y cuidado en estos pacientes.
Además el balance de fluidos y electrolitos es también de suma importancia. Algunos de los principales
parámetros fisiólogicos a medir son: ECG, SpO2, PI, PNI, respiración, análisis de gases en sangre tales como:
tcpO2 y tcpCO2, temperatura, presión intracraneal. Otro aspecto importante es que este tipo de monitores
cuenten con un algoritmo especializado en neonatos para la detección de arritmias específicas debido a los
delgados complejos QRS y las altas frecuencias cardíacas.

De transporte. Pueden a su vez lasificarse en:

Intrahospitalario:
son los utilizados para monitorizar un paciente en su traslado de un área a otra dentro de la misma institución
de salud. Se sugiere se monitoricen ECG, SpO2, PNI y un registrador integrado. Además deberá tener una
batería integrada con duración de al menos 2.5 hrs.

Interhospitalario:
son los utilizados para el transporte del paciente de una institución de salud a otra. Los parámetros sugeridos
para monitorear son los mismos que en el párrafo anterior pero además se sugiere cuenten con conexión de
12V para conectarse a la ambulancia.

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Presión Arterial
Presiones sanguíneas

La presión que ejerce la sangre contra las paredes de los vasos sanguíneos se llama presión sanguínea. Se
expresa en mmHg. La resistencia al flujo depende de la longitud y el diámetro de la ”tubería” (las arterias y
venas), y de la viscosidad (espesor) de la sangre:

El corazón bombea sangre a través de todo el sistema circulatorio para mantener un flujo de sangre adecuado.
El ventrículo izquierdo tiene que crear mucha presión para superar la alta resistencia de la larga circulación
sistémica. El ventrículo derecho sólo necesita bombear sangre a través de la circulación pulmonar, que tiene
baja resistencia al flujo sanguíneo y, por lo tanto, la presión que se necesita es mucho menor.

Mientras más alta es la resistencia de la tubería, más disminuye la presión entre dos puntos dados del trayecto.
Así, la presión sanguínea en la parte arterial de la circulación es más alta que en la parte venosa.

Además, la presión absoluta de las arterias sistémicas es varias veces más alta que la de las arterias
pulmonares.

Presión sistólica, diastólica y media

Si el corazón fuera una bomba lineal y entregara a la circulación un flujo de sangre uniforme y continuo, la
presión que la sangre ejercería al fluir contra las paredes de los vasos sanguíneos sería un valor estable
(constante), independientemente de su valor absoluto. Sin embargo, el corazón entrega la sangre en “bolos”, un
cierto volumen con cada contracción, y así crea pulsos de presión.

La contracción del corazón es equivalente a una situación en que disminuye el volumen de la tubería mientras
el volumen de líquido del sistema sigue siendo el mismo, de manera que la presión aumenta. En fisiología, la
presión más alta se denomina presión sistólica y es casi idéntica a la presión más alta generada por el
ventrículo izquierdo al final de la diástole cardiaca. Al relajarse, el corazón aumenta su volumen y, por
consiguiente, crece el volumen de la tubería, con lo cual la presión disminuye.

A medida que el corazón se relaja, la válvula aórtica se cierra y la presión empieza a declinar en el árbol
arterial. La presión más baja durante esta fase se denomina presión sanguínea diastólica.

La presión arterial media (PAM) es la presión promedio en la arteria a lo largo del tiempo.

El valor informativo de las diferentes presiones

Presión alta = mayor flujo o volumen de líquido, o menor diámetro.

Presión baja = menor flujo o volumen de líquido, mayor diámetro, o filtración.

Presión arterial sistólica y diastólica (120/80 mmHg)

La presión sistólica generada por el corazón al contraerse refleja la demanda de oxígeno del corazón mismo:
mientras más fuerte es la contracción (y, por lo tanto, la presión), más oxígeno se consume. Es importante que
la presión sistólica sea suficientemente alta para vencer la resistencia vascular de la circulación sistémica. Una
presión sistólica persistentemente elevada indica mayor gasto cardiaco o menor distensibilidad de las arterias.

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La presión diastólica que queda en la arteria durante la fase de reposo del corazón, refleja la resistencia
periférica. La perfusión miocárdica depende de la presión sanguínea diastólica, puesto que la mayor parte de la
perfusión ocurre durante el diástole. Una presión diastólica demasiado baja pone en peligro la entrega de
oxígeno al músculo cardiaco, mientras una presión diastólica demasiado alta indica una constricción de la
circulación periférica.

Presión arterial media (PAM), (60-90 mmHg)

La presión arterial media refleja la presión motriz que empuja la sangre hacia adentro de un órgano. Cuando se
mide continuamente, por lo general fluctúa menos que la presión sistólica.

La presión arterial sistémica, combinada con la frecuencia cardiaca, se usa para evaluar la suficiencia de la
perfusión de los tejidos.

Presión venosa central (PVC), (Media, 1-10 mmHg)

La PVC
se mide a través de un catéter insertado en la vena cava superior. Refleja estrechamente la presión de la
aurícula derecha y depende de varios factores: el estado volumínico (hipovolemia/hipervolemia), el
funcionamiento del ventrículo derecho, y la resistencia de la circulación pulmonar.

También refleja la capacidad del ventrículo derecho para bombear la sangre que vuelve desde la circulación
sistémica, hacia la circulación pulmonar. A menudo corresponde a la del ventrículo izquierdo. A veces se la
alude como presión auricular derecha (PAD), lo que está cerca del lugar de medición.

Medir la PVC sin compararla con otra información puede ser engañoso.

Presión arterial pulmonar (PAP), (30/15 mmHg)

La presión arterial pulmonar es la equivalente pulmonar de la presión arterial sistémica, y da información sobre
la circulación pulmonar. Al igual que la presión sanguínea arterial, es pulsátil. El valor sistólico, PAPS, refleja la
presión generada por la contracción del ventrículo derecho y el valor diastólico, PAPD, refleja la resistencia de
la circulación pulmonar.

Presión de enclavamiento capilar pulmonar (PCP), (Media, 5-15 mmHg)

Presión ventricular izquierda al final de la diástole (LVEDP), (Media, 5-15 mmHg)

La PCP
se mide desde la arteria pulmonar, que está en el lado derecho del corazón. Si la arteria pulmonar es ocluida
(cerrada, bloqueada) por un globo, y se mide la presión más allá del globo mientras la válvula mitral, ubicada en

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el lado izquierdo del corazón, está abierta (es decir, al final de la diástole ventricular izquierda), la presión de la
arteria pulmonar refleja la presión de la aurícula izquierda y del ventrículo izquierdo y, por lo tanto, indica la
precarga ventricular izquierda. Esto se llama PCP o POAP = presión de oclusión de la arteria pulmonar.

Medición de la presión sanguínea

Presión sanguínea arterial sistémica

Cualquiera sea el método de medición de la presión sanguínea sistémica, hay que recordar que la presión es
afectada por la gravedad: la presión en cualquier vaso que se encuentre por encima del nivel del corazón, es
más baja que a nivel del corazón. La presión en cualquier vaso que se encuentre por debajo del nivel del
corazón, es más alta que a nivel del corazón.

Fig

Por lo tanto, normalmente, el lugar de medición de la presión debe estar a nivel del corazón.

Presión arterial no invasiva (PANI)

En el método de medición no invasivo se ocluye una arteria, generalmente en un brazo, inflando un manguito
que se ha puesto alrededor del brazo. Entonces, cuando el manguito es desinflado gradualmente, la presión en
la arteria queda igual a la presión del manguito y, cuando éste se desinfla más, puede abrir la arteria. Cuando la
sangre fluye a través de la pequeña abertura de la arteria, lo hace turbulentamente, creando claras ondas de
presión. Éstas se pueden escuchar por un estetoscopio o se pueden medir con un transductor de presión. La
lectura sistólica se obtiene a esta presión del manguito.

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Cuando el manguito se desinfla aun más, la arteria eventualmente

se abre del todo y el flujo sanguíneo se hace laminar: El punto en que desaparecen los sonidos característicos
– sonidos de Korotkoff- indica que la arteria está completamente abierta. La lectura diastólica se obtiene a esta
presión del manguito.

La monitorización no invasiva de la presión arterial es más adecuada para situaciones de bajo a mediano
riesgo, puesto que no es continua.

Presión arterial invasiva

El método de medición invasiva de la presión sanguínea incluye la inserción de un catéter lleno de solución
salina heparinizada (solución de sal fisiológica con agente anticoagulante) en una arteria apropiada, por
ejemplo, en una muñeca o un brazo. El catéter es acoplado a un transductor de presión fuera del cuerpo, por
vía de un tubo lleno de líquido. Debido a la relativa incompresibilidad del agua, el líquido del tubo transmite la
presión desde la punta del catéter al transductor.

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La monitorización invasiva de la presión ofrece información continua, latido a latido, sobre el estado
cardiovascular del paciente. Se ha convertido en un método ampliamente usado en situaciones de mediano a
alto riesgo.

Otras presiones invasivas–PVC, PAPmed y PCP- usan el mismo principio que la presión arterial invasiva,
pero los puntos de medición están en un área sumamente delicada, el corazón y las arterias pulmonares. Un
catéter puede tener varios lúmenes para medición de presión.

En la punta del catéter hay un globo inflable que tiene dos propósitos:

Cuando se inserta el catéter –muy comúnmente desde la vena yugular, en el cuello- y se empuja hacia el
corazón, inflando el globo en la vena cava se logra que la sangre que fluye hale el globo adentro de la aurícula
derecha, luego al ventrículo derecho y, por último, a la arteria pulmonar.

Cuando el catéter está en la arteria pulmonar, inflando el globo se ocluye la arteria, deteniendo el flujo en ella.
De esta manera, la presión en la punta del catéter que está en la arteria es igual a la del lado venoso de los
pulmones y refleja eso en el lado izquierdo del corazón.

La monitorización continua de las presiones a lo largo del recorrido de la punta del catéter, ayuda a identificar la
ubicación de la punta sin tener que recurrir a los rayos X.

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SPO2
Aunque la monitorización del oxígeno en la vía aérea proporciona valiosa información sobre las primeras etapas
del proceso de “logística vital”, también existe una necesidad obvia de estimar la eficiencia de pasos posteriores
del proceso de circulación y oxigenación. La ventilación correctamente administrada no garantiza un suministr
adecuado de oxígeno a los tejidos.

Por lo tanto, se necesita un método simple, eficiente en función de los costos, no invasivo y razonablemente
preciso y rápido para estimar la saturación de la sangre arterial con oxígeno, SaO2: es decir, la relación
hemoglobina oxigenada (O2Hb) a hemoglobina total:

La estimación de SaO2 obtenida mediante un método óptico no invasivo se llama SpO2.

El principio de medición de Spo2

La oximetría del pulso (onda), el método más ampliamente usado en la actualidad para estimar la saturación de
la sangre arterial con oxígeno (SaO2), y que es también un requisito mínimo de las normas internacionales, se
basa en los siguientes factores:

Fig

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la sangre arterial es de color rojo vivo, en cambio, la sangre venosa es más oscura (absorben la luz a diferentes
longitudes de onda)

las arterias pulsan con la frecuencia del corazón al presionar hacia abajo un “bolo” de sangre con cada
contracción.

las venas periféricas generalmente no pulsan. Midiendo continuamente la diferencia de colores entre la sangre
arterial y la venosa, podemos relacionar los cambios de esta diferencia con los cambios en el diámetro de la
arteria mientras la sangre pulsa a través de ésta.

Ahora tenemos la oximetría de onda de pulso: mientras más oscura es la fracción que pulsa, menos oxígeno
lleva la sangre.

La medición práctica se efectúa enviando un haz de luz a través de un dedo de la mano(o puede ser un dedo
del pie, una oreja, etc.) y midiendo la cantidad de luz que lo atraviesa. Las longitudes de onda de la luz
corresponden a las características de la sangre oxigenada y desoxigenada. La cantidad de luz transmitida e
proporcional a las cantidades de hemoglobina oxigenada vs. hemoglobina desoxigenada.

Parámetros importantes de SpO2

A través de SpO2 podemos obtener tanto la estimación numérica de saturación de la sangre arterial con
oxígeno (rango normal 97- 100%), como la forma de onda pletistomográfica indicadora del volumen de sangre
pulsátil en la arteria periférica.

Limitaciones de SpO2

Un grado suficiente de saturación arterial con oxígeno no garantiza la liberación de oxígeno a los tejidos ni la
capacidad de los tejidos para utilizarla. Por lo tanto, saber esto sirve para recordarnos que los valores de SpO2
son solamente una estimación del nivel de oxigenación de los tejidos.

Limitaciones del método

La principal limitación del método SpO2.es que, si la circulación sanguínea a la periferia es limitada (mala
perfusión), no hay pulso detectable y, en consecuencia, no hay señal.

Otra limitación surge porque en la medición se están usando sólo dos longitudes de onda. Por lo tanto, se
pueden detectar dos formas de hemoglobina. Pero la sangre contiene otras fracciones de hemoglobina
(DysHG), aunque en cantidades pequeñas y generalmente constantes. La fracción de carboxihemoglobina
(COHb) normalmente es pequeña, pero puede ser sumamente elevada en los pacientes quehan inhalado humo
(incluyendo a los fumadores empedernidos). La medición de SpO2 interpreta la presencia de COHb como O2Hb

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4-DIAGNOSTICO http://127.0.0.1:51235/temp_print_dirs/eXeTempPrintDir_ej2-lm/4-...

y, de esta manera, sobrestima la saturación de oxígeno.

Interferencia externa

Los artefactos de movimiento, la electrocirugía y la luz pulsante también pueden interferir en la medición de
SpO2. De ahí que la integridad de la forma de onda del pulso también sea un necesario indicador de la
ausencia de interferencia externa.

Pese a sus limitaciones, la oximetría del pulso ha demostrado ser una ayuda invalorable para evaluar el estado
de oxigenación del paciente en diversos ambientes: sala de operaciones, unidad de Cuidados Intensivos, sala
de recuperación y pabellón.

Su éxito se debe a que cumple con los requisitos de simplicidad, no invasividad, continuidad, transportabilidad y
exactitud razonable.

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4-DIAGNOSTICO http://127.0.0.1:51235/temp_print_dirs/eXeTempPrintDir_ej2-lm/4-...

Tª Corporal
El equilibrio entre producción y pérdida de calor determina la temperatura del cuerpo. El calor corporal es
producido por los procesos metabólicos y la actividad muscular (incluyendo los escalofríos). Se pierde
principalmente por radiación, conducción y vaporización de sudor.

La regulación fisiológica de la temperatura del cuerpo tiene lugar en el hipotálamo, en el cerebro. Éste actúa
como un termostato, midiendo la temperatura de la sangre, recibiendo información desde los receptores de la
piel y poniendo en marcha mecanismos equilibradores cuando es necesario. La función alterada o el deterioro
del mecanismo de regulación, o la insuficiencia de los mecanismos equilibradores, lleva a hipertermia
(temperatura demasiado alta) o a hipotermia (temperatura demasiado baja).

La temperatura corporal normalmente es mantenida dentro de límites de +/- 2 grados centígrados, pese a
grandes variaciones de la temperatura ambiental.

La temperatura es diferente en diferentes lugares del cuerpo, siendo más baja en la piel de las extremidades y
más alta en el interior del cuerpo. Los valores normales van desde 32ºC en la piel hasta alrededor de 38ºC en el
interior.

Regulación de la temperatura corporal durante la anestesia

Los efectos directos de los anestésicos y los NMBA deterioran el mecanismo fisiológico de regulación de la
temperatura. Durante la anestesia general, el hipotálamo también está anestesiado. A menudo se produce
redistribución del calor desde el interior del cuerpo a las extremidades. En consecuencia, muchos pacientes que
tienen temperatura normal al llegar al quirófano sufren de hipotermia después de la operación.

Con frecuencia se observa hipotermia negligente en las operaciones largas y en los recién nacidos. Los
mecanismos que llevan a ésta son radiación desde la superficie desnuda, conducción a un objeto más caliente,
y evaporación de agua. Las soluciones intravenosas frías también enfrían al paciente cuyo sistema de reacció
reguladora está anestesiado.

En cirugía cardiaca, la temperatura del paciente se baja intencionalmente, para disminuir el consumo de
oxígeno y para ayudar a proteger al corazón mientras no reciba flujo sanguíneo.

En un paciente ya febril con una infección no controlada, o en un ambiente caluroso y húmedo, se podría prever
una subida de la temperatura corporal. Una enfermedad poco común, pero potencialmente fatal, la hipertermia
maligna, es una crisis hipermetabólica que puede ser gatillada por drogas anestésicas, a saber, anestésicos
inhalados comúnmente y la succinilcolina.

Si no es reconocida y tratada prontamente, la hipertermia maligna tiene una alta tasa de mortalidad. Entre los
primeros síntomas se encuentran el aumento de la EtCO2 seguido de un rápido aumento de la temperatura de
hasta 1ºC/5 minutos, presión arterial inestable, taquicardia (FC>100 latidos/min) y arritmias.

Medición de la temperatura

La medición se deben hacer en puntos propiados, donde haya menos riesgo para el paciente y no existan
obstáculos para un buen contacto térmico. Durante períodos de monitorización prolongados y con los recién
nacidos, la posible redistribución del calor puede ser detectada monitorizando las diferencias entre las
temperaturas de diferentes lugares del cuerpo.

La temperatura esofágica refleja la temperatura miocárdica o aórtica, pero su exactitud puede ser afectada por
un procedimiento quirúrgico. La sonda puede ser introducida por la boca o por la nariz y empujada hasta el
cuarto más bajo del esófago.

La temperatura de la piel varía de uno a otro lugar del cuerpo, siendo el más estable la axila, donde la
temperatura es un poco más baja que en el recto o el esófago(alrededor de 36ºC vs. 37.3ºC).

La temperatura rectal también se puede monitorizar, pero las infecciones intestinales locales pueden causar
desviación respecto de la temperatura interior del cuerpo.

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4-DIAGNOSTICO http://127.0.0.1:51235/temp_print_dirs/eXeTempPrintDir_ej2-lm/4-...

La temperatura del tímpano refleja la de la arteria carótida que abastece de sangre al cerebro y al oído medio.

Los catéteres para arteria pulmonar incluyen una sonda de temperatura que permite la monitorización continua
de la temperatura de la sangre.

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4-DIAGNOSTICO http://127.0.0.1:51235/temp_print_dirs/eXeTempPrintDir_ej2-lm/4-...

ECG
La monitorización se centra en las derivaciones distales, dejadon de lado las precordiales, salvo en unidades de
cardiología. El resto de funciones es similar a la de un electrocardiografo.

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4-DIAGNOSTICO http://127.0.0.1:51235/temp_print_dirs/eXeTempPrintDir_ej2-lm/4-...

Centrales Monitorización
Algunos monitores de signos vitales se encuentran conectados a centrales de monitorización, ya sea de manera
directa a través de un cableado especial o indirectamente a través de un sistema de telemetría.

Fig

Las Centrales son capaces de desplegar las curvas y los valores numéricos de aquellos parámetros
monitorizados en el monitor de signos vitales, permitiendo desde un área cercana observar las condiciones más
relevantes de todos los pacientes de la Unidad Médica sin tener que ir con cada uno de ellos. Éstas se
encuentran provistas de un sistema de alarmas para permitir al personal reaccionar en casos de urgencia.

Para el caso de sistemas con telemetrías, la transmisión de información a la Central de Monitorización se

Fig lleva a cabo a través de ondas de radio; al no necesitar
cableado permite a los pacientes mayor movilidad en
aquellos casos donde esto sea un factor importante para
su recuperación.

Principios básicos

Las áreas que concentran una gran cantidad de

información y la necesitan para estadísticas o impresión, deberían conectar cada uno de sus monitores de
signos vitales (los cuales deberán estar provistos de una interfase para conectarse a la central) a una red
comunicaciones y ésta, a una Central de Monitorización. Esta Central deberá tener capacidad de desp
simultáneamente la información de los principales parámetros fisiológicos, de cada uno de los monitores
conectados a la red.

Las áreas más recomendadas dentro de un hospital que se sugieren contar con sistemas de monitorización
conectados en red a una Central, son las siguientes: cuidados críticos tales como terapias intensivas
neonatales, pediátricas, adultos, coronarios y en algunos casos terapias intermedias y urgencias.

Las Centrales de Monitorización pueden recibir información de los monitores de cabecera a través de:

Cables:
El sistema por cableado posee señales mucho más fidedignas, se tiene más flexibilidad para poder intercambiar
un monitor por otro, permite monitorizar un mayor número de parámetros fisiológicos, entre otros. Sin embargo,
para algunas áreas estos sistemas no son prácticos, el tipo de tratamiento de los pacientes o el efecto
costo-beneficio llevan a las instituciones a optar por el sistema de telemetría o inalámbrico.

Sistema de ondas de radiofrecuencia o telemetría (inalámbrico): Los sistemas de telemetría generalmente

lo que transmiten a los receptores es una señal del electrocardiograma (ECG). Esto lo hacen detectando los
pequeños cambios de voltaje generados por el corazón, los convierten en señales eléctricas que a su vez so
convertidas en señales de radio-frecuencia. Estas señales son enviadas a una antena y recibidas por una
unidad remota conectada a una estación central o un monitor de cabecera.

Tipos de centrales

Las centrales de monitorización pueden ser clasificadas sólo en función del número de camas con las que
pueden ser conectadas.

Típicamente el número de camas conectadas a una central de monitorización va de las 4 hasta 16 camas y en
algunos casos especiales incluso hasta 32. Lo que cambia en cada caso, es la configuración de las centrales:
número de pantallas y monitores; si despliega en color o es monocromática y la manera en que muestra los
diferentes parámetros de cada una de las camas.

Dependiendo del fabricante, algunas cuentan con teclados alfanuméricos tipo computadora, ratón tipo
computadora y “trackballs” entre otros accesorios para fácil acceso y manejo de la información.

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Adicionalmente la mayoría de las centrales tienen integrados al sistema, un registrador y/o pueden conectarse a
algún tipo de impresora.

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Electrocardiografo
La cardiología en si apareció como resultado, aparte del estudio anatómico que se remonta muy atrás en el
tiempo, de la investigación sobre estimulación nerviosa.

En 1790 Luigi Galvani hizo mover las patas de una rana muerta a través de la estimulación de los nervios de la
rana por electricidad. Cogió las patas de una rana y las colgó de una varilla de cobre, y tocando con otra varilla
de Zinc los nervios de la rana, esta movía las patas. Galvani sabía que completando un circuito conectando
metales distintos entre las patas de la rana, se creaba una corriente eléctrica que producía una estimulación
nerviosa en la rana.

En 1855, otros investigadores, Kollicker y Mueller, también con ranas, crearon los comienzos de investigación
básica de la conducción, en este caso dejaron al descubierto el corazón vivo de una rana al cual unieron la
terminación de un nervio de la pata de otra rana, la pata de esta rana se movía rítmicamente con cada latido del
corazón, lo cual demostraba la existencia de potenciales eléctricos en el corazón que integraban su mecanismo
de funcionamiento.

Estos experimentos, un poco tipo Frankestein, de resucitar y hacer engendros con ranas, realmente sentaron
las bases del conocimiento de las fuerzas no visibles anatómicamente que hacían al corazón moverse.

El primer proto-electrocardiógrafo (por así llamarlo) lo fabricaron Ludwing y Waller en 1880. Lo llamaron
electrómetro capilar, y consistía en dos electrodos conectados al pecho del paciente, y estos conectados a un
tubo muy finito (capilar) que estaba dentro de un campo eléctrico. El fluido del capilar se movía rítmicamente
con cada latido del corazón del paciente. Esto estaba muy bien como experimento, pero era demasiado simple
para aplicación clínica.

El realmente padre de la electrocardiografía fue el Dr.Einthoven. En 1901 inventó la máquina de EKG.

Esta, en un comienzo, constaba de dos electrodos conectados a los miembros del paciente y estos unidos entre
si a través de un fino hilo de plata que estaba sometido al campo magnético de un imán, este hilo se movía al
ritmo del latido cardiaco.

En una segunda fase de perfeccionamiento de esta máquina, añadió una fuente de luz que atravesaba el imán
y pasaba por el hilo de plata, esta terminaba en un papel fotosensible, en esta máquina ya si se pudo grabar el
potencial eléctrico presente en el ciclo cardiaco y tenerlo representado en papel, y sobre él trabajar. Una
herramienta diagnóstica realmente valiosa.

El Dr. Eindhoven fue quien sentó las bases de la cardiología. Nombró a cada una de las fases que
componen la actividad cardiaca, además de crear lo que se llaman derivaciones para estudio del ciclo cardiaco
potencial cardiaco registrado, pero visto desde ángulos diferentes, lo cual expuso en su teorema.

Definición, fundamento y tipos de electrocardiógrafos

El electrocardiógrafo está diseñado para que lo utilicen los profesionales sanitarios cualificados en instalaciones
sanitarias para evaluar el electrocardiograma de pacientes adultos y pediátricos, como parte de las decision
relacionadas con los posibles diagnósticos, los posibles tratamientos, la eficacia del tratamiento o para
descartar las posibles causas de los síntomas.

La función del electrocardiógrafo es la adquisición de señales de ECG de múltiples canales procedentes de

electrodos de ECG aplicados en la piel de pacientes adultos y pediátricos y registrar, mostrar, analizar y

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almacenar dichas señales para su posterior revisión.

El análisis de las señales del ECG se realiza mediante algoritmos que proporcionan mediciones, presentaciones
de datos, presentaciones gráficas e interpretaciones para que el usuario las revise.

En matemáticas, ciencias de la computación, y disciplinas relacionadas, un algoritmo (del latín, dixit

algorithmus y éste a su vez del matemático persa al-Jwarizmi) es una lista bien definida, ordenada y finita de
operaciones que permite hallar la solución a un problema. Dado un estado inicial y una entrada, a través de
pasos sucesivos y bien definidos se llega a un estado final, obteniendo una solución.

El algoritmo del software analiza la morfología y el ritmo de cada una de las 12 derivaciones y resume los
resultados. A continuación, el programa de análisis del ECG probado clínicamente, analiza el conjunto de
mediciones resumidas.

El ECG interpretado, con las mediciones y las conclusiones de la interpretación, se ofrece al facultativo
únicamente como base consultiva. Deberá utilizarse junto con el conocimiento que tenga el médico del
paciente, los resultados de la exploración física, las trazas del ECG y otros resultados clínicos de los que
disponga el facultativo. Se solicita a un médico cualificado que supervise y valide (o cambie) la interpretación
del ECG generada por el ordenador.

Existen varios tipos de electrocardiógrafos.

Según las derivaciones cardiacas que pueden registrar:

Bipolares (3 derivaciones)

Monopolares (3 derivaciones)

Precordiales (6 derivaciones)

Todas ellas (12 derivaciones)

Según se presente la información obtenida:

De 1 canal.

De 3 canales.

De 6 canales.

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Holter
Los monitores ambulatorios son dispositivos que permiten evaluar ciertos parámetros fisiológicos de un
paciente, durante un periodo de al menos 24 horas.

El paciente es conectado al dispositivo por un médico o técnico para después regresar a sus actividades
cotidianas durante las cuales el dispositivo se encarga de captar y registrar la información que al final del
estudio será revisada, editada y diagnosticada por personal competente, emitiendo un diagnóstico para el
paciente.

Algunos pacientes con síntomas de posible origen cardiaco, tales como: síncope, disnea, mareos, palpitaciones
y angina de pecho son candidatos ideales para ser conectados a los monitores ambulatorios
electrocardiográficos, con el fin de detectar anormalidades en la actividad eléctrica del corazón, causadas por la
actividad de rutina del paciente o durante estados físicos o emocionales incrementados.

Principios básicos

El monitor ambulatorio electrocardiográfico, también conocido como Holter, es un registrador- grabador formado
por un amplificador de electrocardiografía con 3 ó 5 cables de derivaciones como entrada (los cuales son
conectados al pecho del paciente a través de electrodos de superficie) a un dispositivo que podría ser un
sistema convencional de registro por casete o a un dispositivo electrónico.

El paciente comúnmente lleva el registrador cómodamente ya sea en una bolsa colgada del hombro o adaptado
al cinturón del pantalón.

El registrador tiene una interfase ya sea con un operador o un ordenador que permite editar, analizar, guardar y
llevar a cabo informes de la grabación obtenida.

Los sistemas de memoria de estado sólido transfieren la información de la grabadora al analizador a través de
una interfase electrónica o tarjeta removible o fija, conocida como “flash card”. El técnico sólo utiliza
posteriormente la grabadora para editar e imprimir los reportes.

Fig

Como en muchos de los casos las arritmias están relacionadas con síntomas asociados con la actividad física,
se les solicita a los pacientes lleven una relación de sus actividades durante el tiempo que dura el estudio a fin
de fácilmente correlacionar estas actividades con el despliegue de señales anormales en el informe del estudio.

Otros sistemas cuentan con un botón marcador de sucesos que permite al paciente enviar una señal que quede

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registrada en el estudio, cuando éste siente algún síntoma.

El equipo debe entregarse con brazaletes de diferentes tamaños que permita utilizarlo con pacientes
neonatales, pediátricos, adultos e incluso personas obesas.

La información almacenada en el monitor ambulatorio en algunos casos es conectado a un sistema conocido

como “Full Disclosure” o de despliegue completo que permite observar, analizar e imprimir cualquier segmento
de la información acumulada durante las 24 horas de monitoreo.

Clasificación de los monitores ambulatorios electrocardiográfico

Existen dos tipos básicos de estos sistemas:

Retrospectivo

De tiempo real

La diferencia básica entre estos sistemas es el punto desde el cual se analiza la información recabada, después
de ser grabada (retrospectiva) o durante el monitoreo (tiempo real).

En el sistema retrospectivo toda la información del ECG es analizada después de bajarla de la grabadora a un
sistema para su análisis. Mientras que en el sistema en tiempo real la información es analizada, registrada y
cuantificada en el registrador y después reproducida por la grabadora.

Sistema retrospectivo: típicamente registra los eventos hasta en tres canales en períodos de 6 a 48 horas. El
lector o grabadora lee de 60 a
240 veces la velocidad de registro. El método para analizar la información del ECG, en este tipo de sistemas es
de la siguiente manera:

Detección manual de un observador u operador: mientras se despliegan en pantalla de 1 a 10 min. de

señal de ECG, el operador puede mandar imprimir cuando éste detecta latidos anormales para posteriormente
llevar a cabo su análisis.

Semiautomático: Significa que el operador define clasificar los latidos de acuerdo a latidos normales,
anormales y señales de ruido. El sistema va clasificando cada latido en esta estructura pero el operador tiene la
posibilidad de reclasificar aquellos latidos que le parezcan que pertenecen a otro grupo definido o por definir.

Automático:
El sistema clasifica en forma automática cada uno de los latidos de acuerdo a la estructura de los latidos de
cada paciente.

Sistema en tiempo real: en este tipo de sistemas la señal de ECG es analizada y cuantificada mientras ésta
monitorizada. Al final del estudio la información es almacenada y transferida a una estación de trabajo para la
impresión y revisión de los resultados. Estos sistemas permiten como en el caso de los automáticos, la
manipulación del operador de la clasificación y edición de los resultados. Una de las limitantes de este tipo de
sistemas es la capacidad de almacenaje

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Cardiotocógrafo
El monitoreo fetal provee información gráfica y numérica de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) y de la actividad
uterina (AU), permitiendo al personal médico evaluar el bienestar del feto. Esto se logra utilizando dispositivos
conocidos como cardiotocógrafos.

En el anteparto (antes del alumbramiento) los monitores son usados para seguir segundo a segundo los
patrones de desarrollo, movimiento y frecuencia cardiaca fetal.

Durante el proceso del parto, la FCF

presenta aceleraciones y desaceleraciones en respuesta a las contracciones uterinas o al movimiento de feto.
El análisis de estos patrones podrían cambiar el curso del parto con medicamentos o bien concluyendo en una
operación cesárea.

Cuando el parto comienza, los músculos del útero se contraen rítmicamente incrementando la presión del
líquido amniótico forzando al feto hacia el cérvix. Examinando la frecuencia y la intensidad de las contracciones
uterinas, los médicos pueden tomar decisiones muy importantes que permitirán al feto su exitosa llegada al
mundo.

En el intraparto (durante el alumbramiento) los monitores fetales son utilizados en salas de labor y expulsión, e
incluyen la medición de otros parámetros tales como: electrocardiograma interno fetal, saturación parcial de
oxígeno (SpO2) y presión no invasiva (PNI).

En algunos casos estos monitores se encuentran interconectados a una central de monitoreo obstétrico, a
través de la cual se envían, despliegan y almacenan los registros de la frecuencia cardíaca fetal, la actividad
uterina; así como, parámetros maternos. Además se pueden generar informes, estadísticas, etc.

Principios básicos

Los equipos utilizados durante las etapas del alumbramiento son los siguientes:

Cardiotocógrafos:
El monitoreo continuo de la frecuencia cardiaca fetal así como de la actividad uterina se pueden obtener:

En forma indirecta
o externa colocando, sobre el abdomen de la madre, un transductor de ultrasonido y uno de presión
respectivamente.

En forma directa
o interna, insertando un electrodo en espiral en el cuero cabelludo del bebé, para el caso de la FCF; y para el

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caso de la presión, un catéter de presión es unido a un catéter lleno de fluido e insertado en el útero. Ambos
una vez que ha sido roto el saco amniótico.

Las tres mediciones que se obtienen de estos equipos son la frecuencia cardiaca, la actividad uterina y la
saturación de oxígeno.

Frecuencia cardiaca (FC):

La frecuencia cardiaca fetal externa (FCF) se obtiene colocando en forma externa un transductor de
ultrasonido que transmite y recibe ondas ultrasónicas; la frecuencia de la señal reflejada es proporcional a la
velocidad de la estructura, en este caso el corazón del feto.

Este transductor contiene uno o más elementos piezoeléctricos que convierten la señal eléctrica en ultrasónica
que es transmitida a los tejidos. Cuando esta señal es retransmitida desde los tejidos, el transductor reconvierte
ésta, en una señal eléctrica que puede ser usada para desplegarse y grabarse en forma de onda y una FCF
audible.

Algunos monitores permiten obtener simultáneamente la frecuencia cardiaca en gemelos, usando dos
transductores de ultrasonido.

La frecuencia cardiaca de la madre (FCM) se obtiene a través de un cable de ECG convencional.

Actividad Uterina (AU): ésta puede medirse en forma interna o externa.

En forma externa
se obtiene al colocar un transductor conocido como transductor de toco, el cual es ajustado al abdomen de la
madre mediante un cinturón.

Cuando el útero se contrae, cambia el volumen y tamaño del abdomen. Estos cambios son detectados por e
transductor como un cambio de voltaje que es proporcional a la AU.

Para medirla en forma interna, se introduce un catéter a través de la vagina hasta el útero después de la ruptura
del saco amniótico. El transductor registra la presión del líquido amniótico atrapado en el útero que representa
el incremento de la presión durante las contracciones uterinas.

Saturación parcial de oxígeno (SpO2):

Para el caso de la madre sirve para valorar a la madre durante la administración del bloqueo epidural.

Para el caso del feto

se utilizan sensores tradicionales los cuales utilizan una fuente de luz y un fotodetector colocados en lados
opuestos de una cama vascular. Sin embargo, los monitores intraparto usan un sensor de pulso reflectante en
el cual la fuente de luz y el fotodector se encuentran en el mismo plano. Este sensor se coloca en la cabeza del
feto y mide la cantidad de luz reflejada.

Las Centrales de Monitoreo Obstétrico (CMO) consisten en una estación de trabajo, un sistema operativo, un
sistema de administración de bases de datos, sistemas de aplicación clínica, periféricos y sistemas de
almacenamiento y conectividad.

Dependiendo de la marca y la sofisticación del sistema las aplicaciones clínicas del sistema podrían ser las

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siguientes:

Alarmas predefinidas tanto fetales como maternas.

Registros, incluyendo hojas de flujo, órdenes de entrada, entradas, descargas y transferencias de pacientes.

Entrada en automático de los valores del monitoreo materno.

Formas y reportes ajustables a las necesidades de cada área.

Acceso remoto vía “modem”.

Almacenamiento.

Patrones críticos.

Análisis estadístico.

Clasificación de los cardiotocógrafos

Existen dos tipos:

Anteparto:
estos equipos son usados para monitorizar el desarrollo, movimiento y frecuencia cardíaca del feto dentro del
útero. Estos monitores sólo poseen capacidades de medición externas, como es el ultrasonido y la actividad
uterina.

Intraparto:
estos monitores son utilizados en las salas de labor y en los quirófanos. Además de las configuraciones
tradicionales del monitor anteparto, estos monitores tienen capacidades adicionales tales como:
electrocardiograma y saturación parcial de oxígeno (SpO2) fetales, presión uterina interna además de los
parámetros maternos tales como: electrocardiograma, SpO2 y presión no invasiva. Además algunos equipos
proveen de la medición continua del oxígeno del feto, perfusión tisular y frecuencia cardíaca no invasiva medida
en forma directa.

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Pruebas funcionales
En los últimos años la Valoración Funcional se ha convertido en una alternativa a otros exámenes de
diagnósticos por imágenes que se utilizan habitualmente, aunque a diferencia de ellas que son estáticas como las
Rx, Scaner, RNM etc., esta mide y registra gráficamente la capacidad funcional del paciente en movimiento de
una manera objetiva, fiable, repetible y no manipulable por el paciente.

En estas pruebas funcionales valoran:

· La biomecánica o función mecánica de los músculos

· La función cardíaca mediante la prueba de esfuerzo

· La función ventilatoria mediante la espirometría

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Ergometria
El Ergómetro (del griego ergon, trabajo, y metron, medida) es un instrumento destinado a medir el trabajo
ejecutado por un músculo o por un grupo muscular.

El auge de la biomecánica, como un conjunto de sistemas de medida para la valoración de los pacientes, aporta
un novedoso modo de objetivación en la evolución funcional en Fisioterapia y todas sus herramientas
terapéuticas.

Se trata de una realidad que se está haciendo patente dentro del ámbito sanitario y sus diferentes aéreas
profesionales (Medicina, Fisioterapia, Podología...), como medio objetivo para conocer la situación del paciente
en los diferentes momentos de intervención sobre el paciente.

Los nuevos equipos de biomecánica y su elevado desarrollo tecnológico, están implementando aportaciones
innovadoras en los últimos años, que facilitan la medición objetiva de las situaciones funcionales de los pacientes,
tanto del ámbito sanitario, deportivo o ergonómico-laboral.

Las pruebas de biomecánica nos permiten analizar movimientos que antaño era completamente imposible de
cuantificar y que gracias a una formación específica para manejarlos adecuadamente, nos permiten conocer cuál
es la funcionalidad del sujeto.

La biomecánica deportiva juega un papel importante en el logro de una técnica deportiva eficaz puesto que puede
ayudar a comprenderla, a mejorar su enseñanza y su entrenamiento (Bartlett, 1997).

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Prueba de Esfuerzo
La prueba de esfuerzo (PE) es una de las exploraciones no invasivas más importantes en la exploración del
corazón. En realidad se trata de una prueba de función cardio-respiratoria, que da amplia información sobre la
función cardíaca. En realidad la PE se utiliza fundamentalmente en Cardiología en dos vertientes:

· Diagnóstico de la cardiopatía isquémica (CI)

· Determinación de la capacidad funcional (CF).

Tipos de ergómetros

Generalmente se utilizan hoy día la bicicleta ergométrica y el tapiz rodante o cinta sin fin. Se realizan mediciones
de ECG y PANI (en reposo), en pacientes con patologias cardiacas y monitorizaciones del porcentaje de O2 y
flujo de aire en deportistas. Paralelos a estas mediciones se suelen tomar mediciones de azucar y lactato en
sangre a lo largo del desarrollo de la prueba. Esto se realiza mediante pequeños equipos analizadores basados
en tiras de reactivos.

a) Bicicleta ergométrica

Presenta las ventajas de producir menos ruido, ocupar menos espacio y ser menos cara que el tapiz. Por otra
parte, el doble producto (DP) y la TAS alcanzados suelen ser más altos y el registro del ECG suele ser mejor que
en el tapiz rodante.

Sin embargo, presenta las desventajas de que requiere mayor colaboración por parte del paciente, con el
inconveniente de la dificultad de su uso por pacientes no habituados al ciclismo, en cuyo caso hay dificultades
para alcanzar la frecuencia cardíaca (FC) submáxima, respecto al tapiz.

b) Tapiz rodante o cinta sin fin

Como ventajas respecto a la bicicleta, requiere menor colaboración por parte del paciente, alcanzándose mucho
más fácilmente la FC submáxima.

Por otra parte, es más ruidoso, ocupa más espacio y es bastante más caro que la bicicleta, obteniéndose un peor

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registro del ECG, y siendo el DP y la TAS alcanzados más bajos.

La adquisición de la señal presenta un problema importante, necisitandose filtros y algoritmos de eliminación

del ruido muscular con el fin de poder visualizar una señal de calidad diagnostica.

Esta herramienta valora la respuesta del corazón al esfuerzo y ofrece información indirecta sobre el flujo
coronario. Si no hay suficiente riego sanguíneo, el corazón "se queja". Esta falta de torrente sanguíneo se refleja
en el electrocardiograma o provocando un dolor precordial (región o parte del pecho que corresponde al corazón).
Durante la prueba, se realiza un electrocardiograma mientras caminas en la cinta o pedaleas en la bicicleta
estática, a veces más rápido, otras de forma más pausada o sobre una pendiente.

¿Para qué sirve una prueba de esfuerzo?

Para diagnosticar una cardiopatía isquémica (angina de pecho, infarto agudo de miocardio o muerte súbita) u
otras alteraciones cardíacas (arritmias), que no son evidentes en reposo.
Para el seguimiento de enfermedades coronarias (infarto y angina), valorando la eficacia del tratamiento.
Permite precisar el nivel de ejercicio físico que puede recomendarse a una persona con problemas cardíacos.
Evaluar medicamentos para tratar arritmias o insuficiencia cardíaca.
Para el estudio de hipertensión durante el ejercicio, para verificar si el tratamiento es adecuado.
Para el pronóstico de ciertos procesos cardíacos.

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Espirometría
Las alteraciones de la mecánica funcional del aparato respiratorio centran la mayor parte de los problemas
pulmonares, siendo en algunos casos, el resultado directo de una enfermedad pulmonar.

El estudio de la función pulmonar permite: detectar o confirmar alteraciones fisiopatológicas compatibles con la
orientación clínica, valorar la gravedad del proceso, controlar la respuesta terapéutica y valorar la evolución de
enfermedad.

El estudio que se utiliza con mayor frecuencia en los laboratorios de función pulmonar es la expirometría.

El equipo utilizado para esta valoración es el espirómetro.

Mide el volumen de aire que un individuo inhala o exhala en valor absoluto o en función del tiempo, expresado en
la curva volumen/tiempo. Mediante integración electrónica, la espirometría también puede medir el flujo y
establecer curvas con la relación flujo/volumen.

La espirometría puede ser simple o forzada, según se determine durante la mecánica respiratoria relajada o
bien mediante maniobras a máximo esfuerzo y en el menor tiempo posible.

La espirometría simple proporciona datos directos de algunas capacidades y volúmenes estáticos medidos
mediante maniobras respiratorias lentas no dependientes del tiempo.

Básicamente, permite la medición de la capacidad vital (VC) y sus subdivisiones mediante el empleo de un
espirómetro.

Los espirómetros pueden ser de volumen (con sistemas de fuelle, campana o pistón) o de flujo (neumotacógrafo,
turbina, ultrasonidos) que son los mas empleados. En estos, el flujo es integrado electrónicamente en volumen al
relacionarlo con el ti
empo. El neumotacógrafo más habitual es el tipo Fleisch, que consta de un cabezal formado por tubos capilares,
que convierte el flujo turbulento en laminar. En estas condiciones, la diferencia de presión existente entre los
extremos de los capilares es directamente proporcional al flujo.

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Consideramos espirometría forzada como el volumen de aire exhalado en relación al tiempo, durante una
maniobra espiratoria a máximo esfuerzo desde la capacidad pulmonar total (TLC) hasta el volumen residual (RV).
Permite estudiar volúmenes dinámicos y flujos forzados. El registro se debe presentar en forma de curva
volumen/ tiempo y de curva flujo/volumen.

La espirometría forzada es la prueba funcional más frecuentemente realizada en pacientes con patología
respiratoria, siendo el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) el parámetro del que se disponen
más datos demográficos y epidemiológicos.

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Calibración
Debido a la variación de las condiciones de medición del equipo, es necesario una calibración diaria o semanal de los
mismos. Por ello todo espirómetro debe contar con un geringa calibrada para la realización de dicha comprobación.

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