GUÍA DE MONITORIZACIÓN
ELECTRÓNICA FETAL
INTRAPARTO
Ama-haurren Ospitalea
Hospital Materno-Infantil
Dra. Alejandra Tellez A
Para valorar un trazado se deben tener en cuenta los siguientes
aspectos
Trazo 1.
2.
Contracciones uterinas
Frecuencia cardiaca fetal de la línea base
cardiotocográfico 3. Variabilidad de la FCF de la línea de base
(CTG) 4. Presencia de aceleraciones
5. Deceleraciones periódicas o episódicas
6. Cambios o tendencias de patrones de FCF a lo largo del tiempo
Dra. Alejandra Tellez A
Se valoran el numero de las mismas en una
ventana de 10 minutos, promediando a lo largo
de un periodo de 30 minutos
Normal: 5 o menos contracciones en 10 minutos
Taquisistolia: >5 contracciones en 10 minutos
Se debe valorar la presencia o ausencia de deceleraciones
Contracciones de la FCF asociadas
uterinas Tanto a las espontaneas como a las estimuladas
Dra. Alejandra Tellez A
Taquisistolia
Se definen por las características de la línea base, variabilidad,
aceleraciones, y deceleraciones
Línea de base de la FCF
Patrones de la
• Se determina por la media de la FCF cuando esta es estable
FCF • Durante una ventana de 10 minutos
• Excluyendo aceleraciones y deceleraciones y los periodos de
variabilidad marcada (>25 lpm)
• Debe haber segmentos de línea de base identificable de, al
menos, 2 minutos (no necesariamente contiguos) en una
ventana de 10min
• Línea de base NORMAL: 110-160 lpm
• Bradicardia: <110 lpm
• Taquicardia: >160 lpm
Dra. Alejandra Tellez A
Variabilidad de la FCF de la línea de base
• "Fluctuaciones en la FCF de la línea de base que son
irregulares en amplitud y frecuencia"
• En una ventana de 10 minutos
• Excluyendo aceleraciones y deceleraciones
Patrones de la FCF • Se cuantifica visualmente como la amplitud desde el pico
al fondo en latidos por minuto
• Ausente: Amplitud indetectable
• Mínima: Amplitud que varia entre > de indetectable y 5
o menos lpm
• Moderada: Amplitud entre 6 y 25 lpm NORMAL
• Marcada: Amplitud >25 lpm
Dra. Alejandra Tellez A
Aceleración
• Aumento brusco de la FCF
• “Elevación de la FCF que ocurre en <30 segundos desde
el comienzo de la aceleración al pico de la misma” NORMAL
• El pico debe estar a >15 lpm, y la aceleración debe durar
Patrones de la FCF 15 o mas segundos desde el comienzo al retorno
• Prolongada: Cuando dura 2 minutos o mas pero <10
min.
• ANTES de las 32 SDG, criterios exigidos:
• El pico debe estar a 10 lpm o mas
• Duración de 10 segundos o mas
Dra. Alejandra Tellez A
Tardía Precoz
NORMAL
• Disminución gradual y • Disminución gradual y
recuperación de la FCF recuperación de la FCF,
• Tarda 30 segundos o mas desde generalmente simétrica, asociada
el comienzo hasta el nadir a contracción uterina
• Generalmente simétrica, asociada • Tarda 30 seg o mas desde el
con contracción comienzo hasta el nadir
Patrones de la FCF • Retrasada en el tiempo respecto • El nadir de la deceleración tiene
a la contracción, ocurriendo el lugar al mismo tiempo que el
nadir después del acmé de la acmé de la contracción
Deceleraciones contracción
• Se clasifican como
tardías, precoces,
variables, o prolongadas
Dra. Alejandra Tellez A
La disminución de la FCF se cuantifica desde el comienzo al nadir de la deceleración
Variable Prolongada
• Disminución brusca de la FCF • Disminución de la FCF a partir de la
• Cuando transcurren <30 seg desde línea de base de 15 lpm o mas, con
el comienzo de la deceleración al duración de >2 minutos, pero <10
inicio del nadir de la deceleración minutos
• La disminución de la FCF es de 15
lpm p mas, dura 15 seg o mas y
<2min
Patrones de la FCF • Cuando se asocian con
contracciones, su comienzo,
amplitud y duración habitualmente
varían con las sucesivas
contracciones
Patrón sinusoidal:
• poco frecuente
• Línea de base de la FC en
forma de ondas, lisa, con 3-5
ondas por minuto y que
persiste 20 minutos o mas
Dra. Alejandra Tellez A
La disminución de la FCF se cuantifica desde el comienzo al nadir de la deceleración
Pueden acompañarse de otras características, por ejemplo:
Retorno lento de la FCF tras el final de la contracción
Deceleraciones bifásicas
Taquicardia post deceleración
Aceleraciones que preceden y/o siguen a la deceleración
Aceleración prolongada tras deceleración “Overshoot”
Deceleraciones Perdida de fluctuaciones de la FCF en el fondo de la deceleración
variables
Dra. Alejandra Tellez A
La magnitud se cuantifica por la profundidad del nadir en latidos
por minuto (excluyendo las espicas transitorias o artefactos
electrónicos)
La duración se cuantifica en minutos y segundos desde el
Cuantificación comienzo hasta el final de la deceleración.
de las ”Recurrentes”:
Si ocurren en el 50% o mas de las contracciones uterinas en una
deceleraciones ventana de 20 minutos
”Intermitentes”:
Cuando ocurren en < del 50% de las contracciones uterinas
Dra. Alejandra Tellez A
La FCF es un proceso dinámico que varia en el tiempo, los trazados de
FCF son dinámicos y transitorios, precisando una valoración frecuente
Se deben interpretar en el contexto clínico y su inclusión en una
determinada categoría SÓLO sirve para el periodo estudiado
La variabilidad moderada (amplitud entre 6-25 lpm) de la FCF predice
fiablemente la ausencia de acidemia fetal en el momento de la
observación
Interpretación La variabilidad mínima o ausente (variabilidad indetectable o de 5lpm o
menos), sola, NO predice fiablemente la presencia de hipoxemia fetal o
de los patrones academia metabólica.
de FCF El significado de la variabilidad marcada (>25lpm) no esta claro
La presencia de aceleraciones de la FCF (espontaneas o estimuladas)
predice fiablemente la ausencia de acidemia metabólica fetal
La ausencia de aceleraciones NO predice fiablemente la acidemia fetal
Las aceleraciones de la FCF pueden ser estimuladas por varios métodos:
Vibroacústico
Luz halógena transabdominal
Estimulación directa del cuero cabelludos
Dra. Alejandra Tellez A
RCTG CATEGORÍA I
Los trazados de FCF de categoría I son NORMALES
Firmemente predictivos del estado acido – base fetal normal al
momento de la observación
Dra. Alejandra Tellez A
Variabilidad
de la FCF de Deceleraciones Deceleraciones
Línea de Aceleraciones
la línea de tardías o precoces
base
base variables • Presentes o
• Presentes o
• 110-160 lpm ausentes
• Moderada • Ausentes ausentes
(entre 6-25 lpm)
Categoría I
NO precisan controles
especiales y basta con
observación rutinaria
Dra. Alejandra Tellez A
RCTG CATEGORÍA II
Los trazados de FCF de categoría II son INDETERMINADOS
NO son predictivos del estado ácido – base fetal anormal
No hay adecuada evidencia para clasificarlos como Categoría I o Categoría III
Dra. Alejandra Tellez A
Línea de base • Bradicardia no acompañada de ausencia de variabilidad
• Taquicardia
Categoría II Variabilidad de la
FCF de la línea de
• Mínima (5 lpm o menos)
• Ausencia de variabilidad NO acompañada de deceleraciones
EXIGEN evaluación y base recurrentes
vigilancia continuada, • Marcada (>25 lpm)
tomando en consideración
las circunstancias clínicas
asociadas
Incluye todos los trazados Aceleraciones • Ausencia de aceleraciones inducidas tras estimulación fetal
no incluidos en I o III
• Deceleraciones variables recurrentes acompañada de variabilidad de la
Deceleraciones línea de base mínima o moderada
periódicas o • Deceleración prolongada (2 min o mas pero <10 min)
episódicas • Deceleraciones tardías recurrentes con variabilidad moderada
• Deceleraciones variables con "otras características", como retorno lento
Dra. Alejandra Tellez A a la línea de base, overshoot, etc.
RCTG CATEGORÍA III
Los trazados de FCF de categoría III son ANORMALES
SON predictivos del estado ácido – base fetal anormal en el
momento de la observación
Dra. Alejandra Tellez A
Ausencia de variabilidad
de la línea de base y Patrón sinusoidal
cualquiera de lo siguiente:
Deceleraciones
tardías
recurrentes
Categoría III
EXIGEN evaluación rápida
Deceleraciones
variables
recurrentes
Bradicardia
Dra. Alejandra Tellez A
Dependiendo de la situación clínica, los esfuerzos por resolver el
patrón anormal de FCF pueden incluir, pero NO únicamente:
• Administración de oxigeno a la madre
• Cambio de posición materna
• Suspensión de la estimulación
Intentos para resolver • Tratamiento de la hipotensión materna
RCTG categoría III
Dra. Alejandra Tellez A
PRINCIPIOS FUNDAMENTALES
PARA INTERPRETAR LA
MONITORIZACIÓN
ELECTRÓNICA FETAL (MEF)
Objetivo: intentar valorar la oxigenación fetal durante el parto
Dra. Alejandra Tellez A
La oxigenación fetal engloba:
Transferencia de oxigeno desde el entorno al feto
Respuesta fisiológica fetal si se interrumpe la transferencia de oxigeno
Hay 3 principios básicos para interpretar la FCF intraparto
1. Toda deceleración clínicamente significativa (variable, tardía o prolongada)
Interpretación Refleja una interrupción de la transferencia de oxigeno desde el entorno al feto, en 1 o mas puntos
de la MEF
2. La variabilidad moderada y/o aceleraciones, predicen fiablemente la ausencia de
acidemia fetal metabólica en el momento de la observación
3. La interrupción aguda de la oxigenación fetal intraparto NO produce lesión
neurológica (parálisis cerebral) si no hay acidemia metabólica fetal significativa
Dra. Alejandra Tellez A
El oxigeno es trasportado desde el entorno al feto por medio de la
sangre materna y fetal a través de una via que incluye:
Deceleración clínicamente Pulmones maternos
significativa Corazón
Variable Vasos
Tardía
Prolongada Útero
Placenta
Cordón umbilical
La interrupción del camino del oxigeno en 1 o mas puntos puede dar
lugar a deceleraciones de la FCF ELEMENTO EN COMÚN:
interrupción del camino
del oxigeno en 1 o mas
puntos
Interrupción en cualquier Compresión del cordón
punto del camino umbilical
•Deceleración prolongada •Deceleraciones variables
Disminución de la
perfusión placentaria
durante la contracción
Dra. Alejandra Tellez A
•Deceleraciones tardías
La interrupción de la oxigenación fetal puede dar lugar a una lesión hipóxica
neurológica fetal
Todo el camino que va desde una oxigenación fetal normal a una potencial
lesión hipóxica incluye una serie de etapas fisiológicas:
Variabilidad moderada
1er etapa à ”hipoxemia”: disminución del contenido de oxigeno en la sangre
y/o aceleraciones Puede llevar a una disminución del contenido de oxigeno en los tejidos à “hipoxia”
La hipoxia tisular puede provocar metabolismo anaeróbico, producción de
acido láctico, y acidosis metabólica en los tejidos
Eventualmente, el pH de la sangre puede caer à acidemia metabólica
En el 2008, el National Institute of Child Health and Human Development
Planning Workshop, identifico 2 características de la FCF que predicen
fiablemente la ausencia de acidemia metabólica
1. Variabilidad moderada (6-25 lpm)
2. Aceleraciones
(pico >15lpm con duración de 15 segundos o mas)
Dra. Alejandra Tellez A
Criterios necesarios para que una deprivación aguda de oxigeno
intraparto puede considerarse posible causa de lesión neurológica:
Acidemia fetal metabólica significativa
pH en arteria umbilical <7.0
Déficit de base de 12 mmol/L o mayor
Interrupción aguda de Precondición esencial para la lesión neurológica hipóxica aguda
la oxigenación fetal intraparto en forma de parálisis cerebral
intraparto
NO produce lesión neurológica
si NO hay acidemia metabólica
fetal significativa
Dra. Alejandra Tellez A
