Síncope
Definición
Pérdida transitoria de conciencia secundaria a hipoperfusión cerebral. Es rápido, de corta
duración y recuperación ad integrum.
El síncope está dentro de lo conocido como TLOC: transient lost of counsciousness.
TLOC: estado real o aparente de pérdida de conciencia, con pérdida de vigilia,
caracterizado por amnesia del episodio, control motor anormal, incapacidad de respuesta y
corta duración.
El número de síncopes 1-2 años previo a la evaluación médica es el mayor predictor de
recurrencia
Fisiopatología
Se centra en la caída de la PA sistémica con caída del flujo sanguíneo cerebral (6-8
segundos). Una PAS 50-60 genera síncope. Esto puede ocurrir por caída de la RVP o por
disminución del gasto cardiaco.
Se divide en 3 causas
● Cardiacas: baja del GC
○ Arritmias
■ Bradicardias: alteraciones de la conducción eléctrica
■ TSV o TV
○ Causa estructural: estenosis aórtica, IAM, cardiomiopatía hipertrófica,
taponamiento cardiaco, TEP, disección aórtica, HTP.
● Hipotensión ortostática
○ Disminución del retorno venoso: → disminución GC
■ Bajo volumen: deshidratación (hemorragia, diarrea, vómito)
■ Fármacos: diuréticos, vasodilatadores.
○ Falla del sistema autónomo: incompetencia ino y cronotrópica→
disminución RVP
■ Primario
■ Secundario a DM, amiloidosis, neuropatía paraneoplásica.
● Reflejo o Neuromediado: diagnóstico de exclusión. Tiene pródromo caracterizado
por palidez, sudoración y/o náusea. Es un fenómeno cardioinhibitorio y
vasodepresor.
○ Vasovagal
■ Ortostático: mucho tiempo parado
■ Emocional: miedo, instrumentalización, fotofobia.
○ Situacional:
■ Toser
■ Estornudar
■ Al orinar, con la defecación.
Clínica
● Síncope Reflejo
○ Historia larga de síncopes recurrentes, especialmente < 40 años
○ Luego de visión, olor, olor o dolor poco placentero
○ Luego de estar parado mucho rato o de comer
○ Lugares sobrepoblados o calurosos
○ Activación autonómica presincopal (palidez/sudor/náuseas y vómitos)
○ Al rotar cabeza o al ejercer presión sobre seno carotídeo
○ Ausencia de enfermedad cardíaca
● Síncope por OH
○ Durante o luego de estar parado
○ Al estar parado luego de ejercicio
○ Hipotensión postprandial
○ Relación temporal con cambios en fármacos hipotensores/diuréticos
○ Presencia de neuropatía autonómica o parkinson
● Síncope Cardiaco
○ Durante ejercicio o en supino
○ Palpitaciones de inicio súbito inmediatamente previo al síncope
○ Historia familiar de MS no explicada
○ Presencia de enfermedad cardíaca estructural o coronaria
○ EKG: Cualquier alteración
Examen Físico:
● PA acostado y parado
● VEC
● Auscultar nuevos soplos
Exámenes Generales (según sospecha)
● Hematocrito
● Troponinas
● Dímero D
● ECG
Clasificación según riesgo
1. Episodio Sincopal
a. Alto riesgo:
i. Dolor torácico, disnea
ii. Durante supino o ejercicio
iii. Palpitaciones
iv. Pródromo corto (menor)
v. Historia de MS en familiares primer grado
vi. Síncope sentado
b. Bajo riesgo
i. Luego de estar parado mucho rato
ii. Lugares calurosos
iii. Prodromo presincopal: palidez, sudor, nauseas
iv. Gatillado por tos, defecación, diuresis
v. Al pararse
2. Antecedentes
a. Alto riesgo
i. Enfermedad cardiaca
b. Bajo riesgo
i. Historia de síncopes recurrentes en ausencia de enfermedad
cardiaca.
3. Examen Físico
a. Alto riesgo:
i. PAS <90 inexplicada
ii. Sospecha de sangrado digestivo
iii. Bradicardia persistente <40
iv. Soplo cardiaco nuevo
4. ECG: podemos encontrar cosas que me hablen de síncope cardíaco (cualquier
alteración es de alto riesgo)
a. IAM
b. Bradicardia sinusal <40 lpm persistente o pausas sinusales >3 segundos en
vigilia
c. Bloqueo AV 2ndo grado Mobitz II o de tercer grado
d. BCRD y BCRI alternante
e. VT o TSV rápida
f. Falla marcapaso o DAI con pausas cardiacas.
g. FA <40 lpm
h. Patrón brugada tipo 1
i. QT >460 ms en 12 derivadas
Hospitalización:
Diagnóstico Diferencial
Tratamiento:
● Síncope reflejo
○ Educación: buen pronóstico.
○ Reconocer desencadenantes
○ Hidratación durante el día
○ Maniobras de contrapresión durante presíncope para evitar el síncope
● Síncope por OH
○ Retirar o disminuir fármacos hipotensores
○ Ingesta de agua
○ Medias compresivas
○ Dormir en cama inclinada
● Síncope cardiogénico
○ Tratar la patología de base
○ MPC en síncope por bradicardia
Scores de riesgo
