YYY

PÓLIPOS
 LEIOMIOMAS

Neoplasia
benigna

Músculo
Miometrio
liso
Es el tumor más
benigno del útero
LEIOMIOMAS

➢ Son conocidos como fibromas uterinos,

leiomiomas o miomas

➢ Son los tumores uterinos benignos más comunes

➢ En el 60% de mujeres antes de los 40 años y en

80% antes de los 50

➢ El 30% cursan con sintomatología SUA, dolor

pélvico – otros

➢ Causa de anemia, infertilidad, subfertilidad,

ETIOLOGIA
Mecanis
La Son
mo de
causa tumores
crecimie
es hormono
nto no
descon dependi
entendid
ocida entes
o

Se forman
Sufren regresión
durante los
durante la
años
menopausia
reproductivos

Se acepta que
tiene un fuerte
componente
genético
 ETIOLOGÍA
Masas
Un solo Cromosomas MED 12 y sensibles a
miocito 6 , 7, 12, 14 HMGA2 estrógenos y
progesterona

Entorno
hiperestrogénic
o

Mutación del > Receptores de

citocromo P450 estrógeno

Andrógenos → < estradiol →

Raza negra estrógeno estrona
FACTORES DE
RIESGO
MENARCA
PRECOZ MENOPAUSIA
TARDÍA

OBESIDAD
DIETA
??
NULIPARIDAD
NÚMERO DE
ANTECEDENTE HIJOS
ETNIA – FAMILIAR
RAZA
NEGRA
 Mitógeno
Progesterona
decisivo de la
proliferación

↓ tamaño

Alteración del
metabolismo de
estrógenos →
↓ niveles
séricos
EPIDEMIOLOGÍ
A
➢ LA PREVALENCIA AUMENTA CON LA
EDAD

➢ 4.3 X 1000 MUJERES ENTRE LOS 25 Y

29 AÑOS

➢ 22.5 X 1000 MUJERES ENTRE LOS 40 Y

44 AÑOS

➢ ALREDEDOR DE LOS 50 AÑOS – EL

65%

➢ SE ESTIMA QUE EL 60% DE MUJERES

LO LLEGAN A TENER
 FISIOPATOL
OGÍA
Son tumores Una sola célula
monoclonales madre influida
del miometrio – por hormonas
un solo miocito ováricas

Enfermed
ad de
origen
genético

Tumores
Estudios in vitro
benignos
demuestran
estrógeno
crecimiento
dependientes y
depende de
en algunos casos
ARNm
a la progesterona
 FISIOPATOLOGÍA

 Masas
extrauterin
as
 Músculo liso Metastáticos
Intravenosa
 Infiltrantes benignos

Peritoneal
Diseminación por diseminada Corriente sanguínea
interior de las venas Pulmón
uterinas, vena cava o
cámaras cardíacas

Nódulos peritoneales
en cavidad abdominal o
superf de órganos
 CLASIFICACIÓN

▪ Sitio
▪ Dirección

Submucoso
Intramural
CLASIFIC FIGO
Subserosos ACION
Submuco Tipos 0 – 1 - 2
sos
Intramural Tipos 3 – 4 - 5
es
Subseroso Tipos 6 – 7
 Del 30 al 40 % de
CUADRO CLÍNICO pacientes son
asintomáticas

Tamaño y
Hipermenorrea
cantidad Hemorragia

S. Eritrocitosis Poliquiuria,
miomatosa Otros Presión y incontinencia,
Pseudosíndrome desíntomas dolor estreñimiento,
Meigs (ascitis, dispareunia
derrame pleural) obstrucción,
hidronefrosis
Oclusión orificios
tubáricos, bloqueo
contracciones tubáricas

Pérdida del Infertilidad

embarazo subfertilidad 1 – 3%
 DIAGNÓSTICO

Exploración
ginecológica Agrandamiento
o contornos
irregulares
Estudios de imagen

Ecografía con infusión

Ecografía: hiper o
de solución salina:
hipo según la
cavidad endometrial
proporción de tej
Eco Doppler
liso y conjuntivo
RM

Laboratorio
Hb - Hcto
 TRATAMIENTO

Asintomáticos
Hormonas
Observación esteroides Vigilancia
sexuales ecográfica
anual

Fcos
Opciones no Fármac AINES COC DMP Agoni
eceptores de
hormonales os A stas
GnRh GnRh
Dismeno + + + +
rrea
ntervenciones
Cirugía Menorra + + +
radiológicas gia
Sensaci +
ón de
Hormonas esteroides sexuales
COC y progetestágenos
Eefectos impredecibles
→ ↓ producción de
en el crecimiento
prostaglandinas

Antiprogestágenos
(Moduladores selectivos
de los receptores de la
progesterona)
Mifepristona

Sistema
Acetato de intrauterino de
Ulipristal levonorgestrel
 Fármacos receptores de la
GnRh

Contaren el
IM, subcutánea e Acetato de volumen
intranasal leuprolida Liberación de LH,
FSH

↓ receptores en
cel Efectos adversos,
3 – 6 meses
gonadotróficas: costo
desensibilización
 Intervenciones radiológicas

Embolización de arterias
uterinas

Microesferas de alcohol y
otros émbolos sintéticos

Isquemia y necrosis

Miometrio circundante CONTRAINDICACIONES EAU

indenme Absolut Embarazo, infección activa en úteo
as o anexos, Ca sospechado
Síntomas importantes Relativa Coagulopatía, disfunción renal,
s alergia a medios de contraste,
salpingectomía, hidrosalpinge, uso
de agonistas GnRh
 Ecografía enfocada
con orientación por
resonancia magnética

Infecciones, Energía ultrasonora

alteraciones uterinas, enfocada en
menopausia, >10cm calentar

Contraindicaciones:
embarazo y Inducir la necrosis
obstrucciones de la coagulativa en
vía de energía miomas
(cicatrices)
Cirugía

• Síntomas persistentes
Histerectomía • Vía vaginal, abdominal o
laparoscópica

• Conservación del útero

Miomectomía • Miomas intracavitarios: histeroscopía.
• Subseroso o intramural: laparoscopía

Ablación • Hemorragia uterina anormal por

disfunción endometrial
endometrial • Destrucción hística

• Punción del mioma, vaporizaciñon

Miólisis laser o crioterapia
• Necrosis del mioma y contracción
 POLIPOS
UTERINOS
ENDOMETRIAL - CERVICAL
POLIPO ENDOMETRIAL

Los pólipos endometriales

aparecen por
proliferación de la capa
basal del endometrio que
sobresale hacia la
cavidad uterina
ETIOLOGÍA
DESCONOCIDA
SE DESCRIBEN FACTORES DE RIESGO:

➢ CONCENTRACIÓN ELEVADA DE
ESTRÓGENOS
➢ ANOVULACIÓN CRÓNICA
➢ INSUFICIENCIA LÚTEA
➢ EDAD 40 – 65 AÑOS
➢ OBESIDAD - HTA
➢ INFLAMACIÓN CRÓNICA ÚTERO
➢ RELACIÓN GÉNETICA
➢ USO TAMOXIFENO

FACTORES PROTECTORES
POLIPOS ENDOMETRIALES
SE CLASIFICAN DE ACUERDO A SU ASPECTO Y
COMPOSICIÓN
➢FUNCIONALES (TÍPICOS)
Glandulares
Fibrogandulares
Fibrosos
➢HIPERPLÁSICOS
➢ATRÓFICOS
➢MALIGNOS

ASPECTO: PEDICULADOS Y SÉSILES

SINTOMATOLOGÍA
DIAGNÓSTICO

➢HISTORIA CLÍNICA
➢HALLAZGO INCIDENTAL
➢ECOSONGRAFIA ALTA RESOLUCIÓN
➢HISTEROSONOGRAFIA
➢HISTEROSCOPÍA
 TRATAMIENTO

< 1cm ASINTOMÁTICOS OBSERVACIÓN

CONTROL ECO TV CADA 6 MESES
➢1 cm POLIPECTOMIA – HISTEROSCOPIA
➢LEGRADO LIU-AMEU
➢HISTOPATOLÓGICO
PÓLIPOS CERVICALES

CRECIMIENTO BENIGNO DEL TEJIDO

CERVICAL EXTERNO O ENDOCERVICAL
PÓLPIOS CERVICALES

SÍNTOMAS

➢LA MAYORIA SON ENDOCERVICALES

➢ASINTOMÁTICOS
➢SANGRADO INTERMENSTRUAL
➢SANGRADO POSCOITO
➢FLUJO VAGINAL
DIAGNÓSTICO

➢EXAMEN ESPECULAR
➢CITOLOGÍA CERVICAL
➢HISTOPATOLÓGICO

TRATAMIENTO
EXTIRPACIÓN
➢ MANUAL
➢ CAUTERIO