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XIII. DOMINIOS O PATRONES FUNCIONALES (GORDON)
PATRÓN 1. PERCEPCIÓN MANEJO DE SALUD
Paciente ingresa al servicio en camilla en mal estado general presenta signos de
dificultad respiratoria, disnea de medianos esfuerzos, cianosis periférica, Glasgow al
momento del ingreso con una puntuación de 12/15 hasta el dia actual de internación
mantiene 14/15 , expectoraciones acompañadas de secreciones mucopurulentas en
abundante cantidad, edema en miembros inferiores Godett +, portador de sonda vesical
con diuresis positiva de característica clara en cantidad de 300 ml, al momento del
traslado presentaba alteración en la saturación de oxigeno motivo por el cual ingresa con
mascarilla facial con reservorio a 12 Lt por minuto actualmente se mantiene con
mascarilla facial a 8 Lt por minuto, presentó hipertensión arterial de 139/85 mmHg,
Taquicardia leve 109 latidos por minuto, Frecuencia respiratoria: 30 resp. por minuto,
Actualmente con hemodinamia inestable.
Ingresa con el siguiente tratamiento farmacológico: Hidrocortisona, Acetilcisteína,
Ambroxol, Furosemida.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Patrón respiratorio ineficaz r/c acumulación de secreciones en vías aéreas
superiores
PATRÓN 2. NUTRICIONAL – METABÓLICO
Paciente desde su ingreso mantiene indicación de dieta blanda blanca con
sobrealimentación, ingiriendo así un total de 3-4 comidas diarias, a momento logra
alimentarse solo no obstante también cuenta con asistencia por parte del personal de
enfermería cuando requiere, además de la dieta polimérica (CN DIETETICO) 2 medidas
diluido en 200 ml de agua solamente 3 veces al día.
Ingesta por vía oral donde se evidencia buena tolerancia y adaptación, terminando en su
totalidad la dieta.
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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Sin alteraciones
PATRÓN 3. ELIMINACIÓN
Paciente portador de sonda Foley a permanencia, se evidencia diuresis positiva, de
característica clara, no fétida a su ingreso con una diuresis positiva en 24 hrs de 1.165
con apoyo de diuréticos que ingresa por bomba de infusión obteniendo así volúmenes de
orina adecuados.
A la actualidad continúa manteniendo niveles óptimos de diuresis y con apoyo de
diurético con los siguientes datos: Diuresis en 2 hrs= 600; en 4 hrs=500; en 6 horas 200
obteniendo un total de 1300 ml.
Al momento del ingreso presento catarsis en una cantidad de 50 a 900 ml actualmente
en su quinto dia de internación no presenta catarsis.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Riesgo de estreñimiento r/c actividad física insuficiente
PATRÓN 4. ACTIVIDAD – EJERCICIO
Paciente se encuentra en posición Semi-fowler permanece en cama, movilidad limitada,
tono- trofismo disminuido en ambas extremidades, edemas en miembros inferiores
Godett (+) no dolorosos, no deambula, refiere que no puede mantener la misma posición
por un largo tiempo ya que le genera incomodidad.
Se evidencia zona enrojecida en sacro misma para la que se aplica Linovera durante los
aseos, hasta el momento no desarrolla ulceras por presión, manteniendo una buena
integridad cutánea.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
Riesgo de desarrollo de ulceras por presión r/c reposo prolongado
PATRÓN 5. SUEÑO –DESCANSO
Duerme con sueño superficial, a momentos no logra conciliar el sueño presentando
disnea, ritmo respiratorio acelerado que impide conciliar las horas de descanso
requeridas.
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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Deterioro del patrón del sueño r/c dificultad respiratoria
PATRÓN 6. COGNITIVO- PERCEPTUAL
Paciente con percepción sensitiva auditiva y visual disminuida secundaria a la edad
avanzada, a la valoración de la Escala de Glasgow a su ingreso obtiene una puntuación
de 13/15 y durante la estancia hospitalaria una puntuación de entre 14/15 a 15/15,
orientado en las tres esferas de tiempo a momentos presentando leves periodos de
confusión por preguntas sobre su ubicación, se atribuye una de las causas a su estado
de salud.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
Riesgo de deterioro neurológico r/c estado de salud actual
PATRÓN 7. AUTOPERCEPCIÓN – AUTOCONCEPTO
Paciente comprende que se encuentra hospitalizado por un largo tiempo, viendo a si
mismo con una imagen corporal deteriorada, requiere asistencia por parte del personal
de enfermería en actividades como: higiene personal ( balo de esponja), alimentación,
cambios posturales.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
Riesgo de baja autoestima situacional r/c incapacidad para el autocuidado
PATRÓN 8. ROL – RELACIONES
Paciente con conexión positiva con su entorno familiar, también se interrelaciona diario
con el personal de salud medico y de enfermería, debido al prolongado tiempo de
internación que cursa le genera aislamiento con lazos de amistad y otros grupos sociales
de medio externo.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
Alter de la interacción social r/c estancia hospitalaria prolongada
PATRÓN 9. SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN
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Aparato reproductor masculino integro, paciente con función sexual inactiva al momento,
no presenta alteraciones en la reproducción.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
Sin alteraciones
PATRÓN 10. ADAPTACIÓN- TOLERANCIA AL ESTRÉS
Paciente con adaptación negativa al entorno, ha experimentado situaciones de estrés
por la incomodidad que le genera su estado actual de salud viéndose temeroso de
desarrollar alguna complicación además de la estancia prolongada en el hospital.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA
Ansiedad r/c estado de salud
PATRÓN 11. VALORES – CREENCIAS
Se obtiene de fuente primaria que pertene a religión católica.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
Sin alteraciones
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XV. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
DIAGNOSTICO
OBJETIV ACCIONES DE PRINCIPIO EVALUACIÓ
DE
O ENFERMERÍA CIENTÍFICO N
ENFERMERÍA
Control de Diversas A la
Patrón signos vitalesenfermedades evaluación
respiratorio c/ 2 hrs. respiratorias paciente
ineficaz Mejorar el agudas y continua con
r/c estado Control de crónicas leves accesos
acumulación respiratorio Saturación de favorecen el de tos, se
de oxigeno acumulo de logra aspirar
secreciones secreciones una cantidad
en vías aéreas Aspiración de en el tracto considerable
superiores secreciones respiratorio de
ubicándose en secreciones
Colocar en vías aéreas logra
posición Semi superiores por mantener
fowler a 30 una excesiva niveles de
grados. producción de saturación de
material oxigeno >85
Administra mucoso. %.
oxígeno.
Administración
de
medicamentos
inhalatorios
según
indicación
(aerosoles,
mucoliticos,
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expectorantes)
DIAGNOSTICO
ACCIONES DE PRINCIPIO EVALUACIÓ
DE OBJETIVO
ENFERMERÍA CIENTÍFICO N
ENFERMERÍA
Riesgo Evitar el Aumentar la La Paciente
de desarrollo ingesta de constipación presenta
estreñimiento de una líquidos. hace deposiciones
r/c constipació referencia a con
actividad n crónica y Proporcionar un tránsito normalidad
física favorecer la dieta rica en intestinal posterior a la
insuficiente fibra.
motilidad lento administración
intestinal. secundario a de laxantes
Administració
otras causas hasta la
n de laxantes.
produciendo actualidad.
un número
Monitorización
de líquidos. menor de
evacuaciones
.
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DIAGNOSTICO
ACCIONES DE PRINCIPIO EVALUACIÓ
DE OBJETIVO
ENFERMERÍA CIENTÍFICO N
ENFERMERÍA
Cambios
posturales
c/2 hrs.
Riesgo de Las ulceras
desarrollo de Reducir la por presión
ulceras por probabilida se producen
presión r/c d de Colocación como Se visualiza
reposo desarrollar de consecuencia mejoría y
prolongado de UPP. colchón del reducción del
antiescaras
aplastamiento enrojecimiento
.
tisular entre en la región
una afectada.
prominencia
ósea y la
Aplicar
protectores superficie
en zonas de externa
riesgo. durante un
periodo
prolongado.
Hidratar la
piel.
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DIAGNOSTICO
ACCIONES DE PRINCIPIO
DE OBJETIVO EVALUACIÓN
ENFERMERÍA CIENTÍFICO
ENFERMERÍA
Manejo
ambiental: Dificultad
confort. continua para Paciente
Deterioro del Mejorar la conciliar el continua
patrón del calidad de sueño o presentando
sueño r/c sueño y Fomentar el permanecer dificultad al
dificultad descanso. mantenimien dormido en momento de
respiratoria to del sueño relación a
conciliar el
(6-8 hrs). factores
sueño en los
crónicos,
impidiendo periodos
la actividad nocturnos.
Colocar en
posición del periodo
Semi fowler de
a 30 grados. inconciencia
del cerebro.
Administrar
oxígeno.
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DIAGNOSTICO
ACCIONES DE PRINCIPIO EVALUACIÓ
DE OBJETIVO
ENFERMERÍA CIENTÍFICO N
ENFERMERÍA
Apoyo
emocional.
Orientar de Es el lugar
Síndrome de forma Manejo donde los Paciente
deterioro de la adecuada ambiental: individuos continua
interpretación al paciente seguridad. desarrollan realizando
del entorno r/c sobre la determinadas preguntas de
estancia
finalidad Orientación condiciones forma
hospitalaria de la
prolongada terapéutica de vida, frecuente
realidad.
y el motivo trabajo, sobre su
de economía con estancia
Ayuda en el
internación autocuidado diferentes hospitalaria.
. . grupos
sociales.
Técnicas de
relajación.
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DIAGNOSTICO PRINCIPIOS
OBJETIV ACCIONES DE
DE CIENTÍFICO EVALUACIÓN
O ENFERMERÍA
ENFERMERÍA S
Apoyo para
enfrentar el
Evitar que entorno. La
el paciente discordancia Paciente con
Riesgo de baja desarrolle en la mejor estado
autoestima una percepción de anímico,
situacional r/c percepción Manejo de la uno mismo
siendo más
incapacidad frustración y desde un
negativa independiente
para el miedo. enfoque
autocuidado de su negativo lleva al momento de
propia a esta alimentarse.
valía. alteración
emocional.
Potenciar la
imagen
corporal y
autoestima.
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DIAGNOSTIC
ACCIONES
O PRINCIPIO
OBJETIV DE EVALUACIÓ
DE CIENTÍFIC
O ENFERMERÍ N
ENFERMERÍ O
A
A
Aumentar
sistemas
Deterioro de Lograr un de apoyo. Paciente con
la intercambi El buena
interacción o social fenómeno interacción
social positivo. básico familiar,
r/c Fomentar mediante
recibiendo
aislamiento la el cual se
visita de su
terapéutico convivenci establece círculo social
a social y la posterior
familiar. influencia optimizando
social que su estado de
recibe todo ánimo.
individuo.
Manejo de
la
conducta
(estrategia
s de
autocontro
l).
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DIAGNOSTICO PRINCIPIOS
OBJETIV ACCIONES DE EVALUACIÓ
DE CIENTÍFICO
O ENFERMERÍA N
ENFERMERÍA S
Asesoramient
o sobre su Preocupación Paciente
condición de y miedo comprende la
Ansiedad salud. intensivo, finalidad
r/c Reducir la excesivo y terapéutica
estado de ansiedad. continuo ante que se
salud
situaciones establece
Técnicas de cotidianas para mejoría
relajación. que produce de su estado
diferentes de salud.
alteraciones
emocionales.
Apoyo en
toma de
decisiones.
