ACCIDENTE
VASCULAR CEREBRAL
DRA ERIKA GABRIELA TICONA TUCO
CIRCULACIÓN CEREBRAL
El poligono de Willis constituye la principal conexión arterial de la circulación cerebral
colateral, permitiendo la interconexión en el sistema carotideo.
DEFINICIÓN.
La enfermedad cerebro Las ECV cosntituyen un
vascular (EVC) se refiere grupo de enfermeades
a cualquier anormalidad que afectan el SNC, como
cerebral, producto de un resultado de un proceso
proceso patológico que patológico de los vasos
comprometa los vasos sanguineos (arterias y
sanguineos. venas) y/o su contenido
(la sangre)
EPIDEMIOLOGIA.
1. 000. 000 De personas
Hacen su 1er ACV 1250 personas por año y hay 350
personas que recidivan.
720 personas fallecen como
consecuencia del ACV o por 880 personas sobreviven a los
sus complicaciones. 6 meses.
220 personas requieren algun
640 personas vuelven a su tipo de apoyo institucional o
domicilio internacional.
240 personas nesecitan ayuda 426 personas se recuperan el
para las tareas cotidianas. 30% con secuelas del ACV
CLASIFICACIÓN.
Los ACV se pueden
clasificar en:
a) Accidentes vasculares
encefélicos oclusivos.
Los que pueden ser
trombóticos o embólicos.
b) Accidentes vasculares
encefálicos
hemorrágicos.
Pueden ser
intraparenquimatosa o
subaracnoidea.
ACV ISQUEMICO.
También llamado infarto Cerebral, se debe a la oclusión de alguna de las
arterias que irrigan la masa ebcefálica.
La isquemia de las células cerebrales puede ser producida por:
ORIGEN VASCULAR:
Estenosis de las arterias por
vasoconstricción.
Con frecuencia se debe a una disminución
del gasto cardiaco o de la tensión arterial
produciendo una estenosis y por
consecuente bajo flujo cerebral.
DE ORIGEN EXTRAVASCULAR:
TROMBO. Se forma un coagulo en una de
las arterias que irrigan el cerebro,
provocando la isquemia.
[Link] coagulo se forma en una vena
lejana se desprende total o parcialmente y
viaja hacia el cerebro a traveés del
torrente sanguineo.
Embolos de grasa, tumores o aire.
ACV HEMORRÁGICO.
También denominado Hemorragia Cerebral o Apoplejia. Se debe a la ruptura de
un vaso sanguineo, por una crisis hipertensiva o un aneurisma congénito.
La hemorragia priva de riego al área
cerebral dependiente de esa arteria
y por otra parte la sangre
extravasada ejerce compresión sobre
las estructuras cerebrales,
incluyendo otros vasos sanguineos.
Etiología mas frecuente.
Trombosis Cerebral.
Embolia Cerebral.
Oclusión de un vaso por
células tumorales,
bacterias.
Hemorragia intracerebral.
FISIOPATOLOGIA
Accidente cerebrovascular Isquémico.
Oclusión repentina de un vaso
intracraneal.
Interrupción completa de
circulación cerebral que origina la
muerte de tejido encefálico:4-10
min.
<16-18ml/100g de tejido x
min:60min
< 20ml/100g de tejido x
min:Isquemia sin infarto, a menos
que se prolonge durate varias hrs o
días.
Zona de penumbra isquémica.
Infarto focal ocurre por 2 mecanismos:
- Necrosis.
- Apoptosis.
FISIOPATOLOGIA
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
HEMORRÁGICO.
Factores de riesgo
MODIFICABLES:
HTA
Terapia anticoagulante-
trombolitica.
Alcohol, drogas.
NO MODIFICABLES:
Edad avanzada.
Raza negra.
Amiloidosis cerebral.
Coagulopatias.
Vasculitis.
Malformaciones arteriovenosas.
neoplasias intracraneales.
FASES:
1. HEMORRAGIA INICIAL.
La hemorragia inicial es
ocasionada por la ruptura de
arterias cerebrales.
2. EXPANSION DEL HEMATOMA.
Al expandirse el hematoma
ocasiona un aumento en la
presión intracraneal que
desequilibra la integridad de
tejido local y de la BHE
[Link] EN PERI-HEMATOMA.
Obstrucción de flujo sanguineo
venoso aum. la liberaqción de
tromboplastina del
tejido:COAGULOPATIA.
- Hematoma >30ml:aumenta % Muerte.
- Edema en peri-hamtoma: Etiología
primaria de deterioración neurológica.
- 40%: La hemorragia se extiende a los
ventriculos cerebrales- > Hemorragia
intraventricular.
- >Hemorragias intracerebrales
hipertensivas: Evolucionan 30-90 min.
- >Hemorragias por tratamiento
anticoagulante:24-48 hrs.
- A las 48 hrs: Macrofagos comienzan a
fagocitar la parte más externa de la
hemorragias.
- 6 meses: Hemorragia revestida por
tejido cicatricial y macrófagos cargados
de hemosiderina.
ETIOLOGIA DEL ICTUS ISQUEMICO
ETIOLOGÍA ICTUS ISQUEMICO
1ra causa:
ARTEROESCLEROSIS DE VASOS
INTRACRANEALES.
2dacausa
CARDIOEMBOLIA.
TERRITORIO MAS AFECTADO
ARTERIA CEREBRAL MEDIA.
CUADRO CLINICO
ICTUS ISQUEMICO
ATEROTROMBOTICO
ARTERIA CEREBRAL MEDIA
ARTERIA CAROTIDA INTERA
Asintomatica.
Clinica similara a la Arteria
cerebral media, con
hemiplejia con
hemianestesia
contralateral, soplo en
cuello(pueden preceder de
ACV isquemico transitorio.
Amaurosis fugax
homolateral (ceguera
monocular transitoria
ARTERIA CEREBRAL
ANTERIOR (RARA)
ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR
AVC HEMORRAGICO
La hemorragia Los síntomas del ACV hemorrágico pueden
intraparenquimatosa es el tipo incluir:
mas frecuente de hemorragias dolor de cabeza intenso y repentino
intracraneal no traumática, la pérdida de conocimiento (si es prolongado
causa mas frecuente es HAS. progresa coma)
vómitos
tortícolis
entumecimiento, debilidad o imposibilidad de
mover la cara, brazo o pierna de un lado del
cuerpo
dificultad para hablar y que te entiendan
mareos y vértigo
dificultad para mantener las piernas derechas y
elevarlas
fiebre
sensibilidad a la luz
inquietud y confusión (delirio)
ataques (convulsiones)
HEMORRAGIA SUBARCANOIDEA.
ETIOLOGIA.
Causa más frecuente de
HAS, en traumatismos.
HAS espontánea: rotura de
aneurismas.
rotura de una MAV o por
extension de una heorragia
intraparenquimatosa.
Aneurismas micóticos:
embolos sépticos
secundarios.
de ACM.
Aneurismas fusiformes en
arteria basilar.
CUADRO CLINICO
Cefalea centinela con la expansion
del aneurisma.
Paralisis progresiva del III par
(aneurisma de comunicante
posterior.
Paralsis del VI par, defectos del
campo visual por aneurisma de
carotida interna.
Cefalea súbita intensa tras esfuerzo.
Rigidez de nuca, Nauseas/vómitos.
Perdida trnasitoria de la conciencia,
deficit neurologicos.
DIAGNOSTICO ACV ISQUEMICO
Ictus isquemico se ve despues
de 24-48 hrs, los signos de de
borramiento de surcos y de la
diferenciación antre sustnacia
blanca.
RM, se puede valorear el
tejido que se puede salvar
haciendo una fibrinolisis en
las 3 primeras horas.
Arteriografia: para valorar
estenosis carotideas.
DIAGNOSTICO DE ACV HEMORRAGICO
La TAC detecta de modo inmediato tadas La RM no es necesaria en la
las hemorragias de >1cm la sengre es mayoria de los casos, detectan
hiperdensa rodeada de zona hipodensa. lesiones subyacentes que
hubieran sangrado.
COMPLICACIONES
Sea isquemica o hemorragica
se produce un área de tejido
nervioso más dañada, rodeada
de otra de tejido nervioso en
riesgo, pero que puede llegar a
recuperarse.
SECUELAS NEUROLOGICAS:
Depresión y ansiedad en 60%
de los pacientes.
Deterioro cognitivo, Memoria.
Trastornos de metabolicos
( hiper-hipoglicemias)
Hiponatremias >130meq/L
PIC elevadas.
Vomitos.
Midriasis pupilar.
