FIBROMIALGIA
SESIONES ANATOMOCLINICAS
DR. Omar Perez Bortolini
ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN 8. DIAGNÓSTICO
2. DEFINICIÓN 9. TRATAMIENTO
3. FACTORES DE RIESGO 10. PREVENCIÓN
4. EPIDEMIOLOGÍA 11. COMPLICACIONES
5. FISIOPATOLOGÍA 13. CRITERIOS DE ENVÍO A 2°
6. ETIOLOGÍA NIVEL
7. CUADRO CLÍNICO 14. INCAPACIDAD
Introducción
La fibromialgia (FM) es un síndrome caracterizado por dolor crónico difuso generalizado, de origen no
articular, que se pone en evidencia con la palpación de puntos dolorosos en áreas anatómicas específicas
y que puede coexistir con otros síntomas. Se estima que la fibromialgia (FM) afecta del 0.5 al 5.8% de la
población mundial, es más prevalente en las mujeres, la relación por sexos es aproximadamente de 9
mujeres por cada varón, afecta con mayor frecuencia a población entre los 25 y 50 años, en el ámbito rural
que en el urbano, así como a personas con menores niveles educativos y económicos
DEFINICIÓN
Se caracteriza por dolor crónico generalizado por más de 3 meses de
duración y presencia de puntos hipersensibles en el examen físico. Se
acompaña de otros síntomas tales como:
Fatiga
Trastornos del sueño
Rigidez articular matutina inferior a diez minutos
Problemas de concentración o memoria
Alteraciones cognitivas y conductuales
Depresión
Parestesias en manos y pies
Inestabilidad
Disfunción temporomandibular
Dolor miofascial
Ansiedad
Cefalea y migraña
Síndrome de intestino irritable.
FACTORES
DE RIESGO
Sexo femenino
25 -50 años
AHF ↑ 8.5 veces el riesgo de padecer
fibromialgia
Gen que regula la enzima catecol-O-
metil-trasferasa
Gen regulador de la proteína
trasportadora de serotonina
Antecedentes de traumatismos,
accidentes, infecciones, cx, estrés
postraumatico y laboral
Epstein-Barr, parvovirus, brucelosis y
enfermedad de Lyme
EPIDEMIOLOGÍA
En México, se estima que la fibromialgia afecta al
4% de la población, con una mayor prevalencia
en mujeres de entre 30 y 60 años. A nivel
mundial, se estima que alrededor del 2.5% de la
población padece fibromialgia, y en México,
algunos estudios han señalado que la prevalencia
es del 4.8%.
De Diputados, C. (s. f.). 5472 - Fibromialgia, problema de salud pública; mujeres de entre 30 y 60, años las más afectadas / 19 / Mayo / 2018 / Boletines / Comunicación / Inicio - Camara de Diputados. Cámara de Diputados.
[Link]
afectadas#:~:text=%2D%20La%20fibromialgia%2C%20considerada%20problema%20de,la%20calidad%20de%20vida%20y
FISIOPATOLOGÍA
Hay anormalidades en el procesamiento del dolor, con
exceso de neurotransmisores excitatorios, como la
sustancia P (cuyos niveles son de 2 a 3 veces más
altos en el líquido cefalorraquídeo) y el glutamato, con
niveles bajos de neurotransmisores inhibidores como
serotonina y norepinefrina en la vías antinociceptivas
descendentes de la médula espinal y con alteraciones
de opioides endógenos en algunas regiones cerebrales
que participan en la modulación del dolor y en la
desregulación de la dopamina. Hay niveles más altos
de norepinefrina y niveles más bajos de dopamina, 5-
HT, 5-HIAA y 5-HTP en mujeres con fibromialgia. Los
niveles elevados de norepinefrina se asocian con peor
estado de salud física.
ETIOLOGÍA
La etiopatogenia de la FM es aún desconocida, se considera
multifactorial en el que participan factores genéticos y epigenéticos
que condicionan una alteración persistente de los sistemas de
regulación del dolor y una hiperexcitabilidad nociceptiva central, junto
con una disminución de la actividad de las respuestas inhibitorias para
la modulación y el control del dolor
CUADRO CLINICO
El dolor es crónico, asociado o no a rigidez articular, habitualmente con fatiga, trastornos del sueño, disfunción cognitiva y
depresión. Algunos pacientes con fibromialgia experimentan trastornos cognitivos, como dificultades de concentración, falta
de memoria o problemas de planificación y toma de decisiones, atribuidos a la interferencia entre el procesamiento
nociceptivo y el cognitivo Fatiga
Trastornos del sueño
Rigidez articular matutina inferior a diez minutos
Problemas de concentración o memoria
Alteraciones cognitivas y conductuales
Depresión
Parestesias en manos y pies
Inestabilidad
Disfunción temporomandibular
Dolor miofascial
Ansiedad
Cefalea y migraña
Síndrome de intestino irritable.
DIAGNOSTICO
Clínica: dolor generalizado >3 meses
consecutivos, hipersensibilidad en 11/18
puntos hipersensibles
Otros síntomas concomitantes
Interrogatorio y exploración completa
Descartar: hipotiroidismo, espondilitis,
tendinitis, LES, artritis u osteoartrosis.
Laboratorio: no hay específicos, en la
primaria no habrá datos anormales y en la
secundaria puede haber alteraciones.
Imagenología: no se recomienda solicitar
ya que no brinda información de ayuda y
puede distraer del dx real.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Antidepresivos tríciclios:
Doxepina.
Nortriptilina: 25-50 mg cada 2-3 horas antes de acostarse
Amitriptilina
Imipramina.
Desipramina.
Inhibidores de la recaptura de serotonina
Fluoxetina: 20 mg por la mañana
Paroxentina
Mejora el sueño, el dolor y da sensación de
bienestar
Combinación
Fluoxetina con amitripilina
Antagonista del receptor 3 de la 5 hidroxitriptamina
Tramadol con paracetamol
Ondasteron
Https://[Link]/paginas/guiasclinicas/Gpc/docs/[Link]. (s. f.). Guias de Practica Clinica. Recuperado 29 de abril de 2025, de
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
Ejercicio físico:
El ejercicio aeróbico y la hidroterapia (ejercicios en el agua) pueden mejorar la
fuerza, flexibilidad y resistencia, así como reducir el dolor y la fatiga.
Terapias psicológicas:
La terapia cognitivo-conductual (TCC) puede ayudar a las personas a manejar
mejor su condición, identificar y cambiar patrones de pensamiento y
comportamiento que pueden estar afectando su estado de ánimo y bienestar.
Manejo del estrés:
Técnicas de relajación, meditación y yoga pueden ayudar a reducir el estrés y
mejorar la calidad del sueño
Cannabis
Un estudio realizado con 457 pacientes con fibromialgia reveló que el 13 por
ciento consumen cannabinoides.
Después de 2 horas del consumo de cannabis las escalas analógicas visuales
mostraron una reducción estadísticamente significativa del dolor y la rigidez,
mejoría de la relajación, y un aumento de la somnolencia y sensación de
bienestar
Fibromialgia - Diagnóstico y tratamiento - Mayo Clinic. (2021, 26 octubre). Mayo Clinic. [Link]
20354785#
PRONOSTICO Y MEDIDAS PREVENTIVAS
La fibromialgia se considera una enfermedad crónica, lo que significa que los
síntomas pueden persistir durante mucho tiempo, posiblemente de por vida. Sin
embargo, no es una enfermedad progresiva, lo que significa que no causa daño a
las articulaciones, músculos u órgano
No existe una forma definitiva de prevenir la fibromialgia.
La prevención se centra en la gestión del estrés, el ejercicio, el sueño y la
dieta.
La detección temprana y el tratamiento son importantes para controlar los
síntomas.
[Link]. (2023, 21 junio). Fibromialgia - [Link]. [Link]
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CRITERIOS DE ENVÍO Y REFERENCIA A
2° NIVEL
Duda diagnóstica
Enfermedad endocrina asociada
Px que no responde al tx
Enfermedad inflamatoria articular
Enfermedad infecciosa
Enfermedad del estado de ánimo, alodinia intensa y tastorno del sueño
INCAPACIDAD
Para determinar la incapacidad por fibromialgia, se debe evaluar la gravedad de los síntomas y su impacto
en la capacidad funcional de la persona. Se deben considerar los siguientes aspectos:
Dolor:
La intensidad y duración del dolor son factores importantes a considerar, así como su impacto en la
capacidad para realizar actividades.
Fatiga:
La fatiga crónica, que es una característica común de la fibromialgia, puede afectar la capacidad de la
persona para concentrarse, trabajar o realizar otras actividades.
Limitación de movilidad:
El dolor y la rigidez pueden limitar la movilidad y la capacidad para realizar actividades que requieren
movimientos específicos.
Otros síntomas:
La presencia de otros síntomas como alteraciones del sueño, problemas cognitivos, ansiedad o
depresión también puede contribuir a la incapacidad.
Incapacidad y Discapacidad por Fibromialgia → Pensión. (2023, 6 junio). Fidelitis | Abogados Laboralistas. [Link]
enfermedades-incapacidad-permanente/fibromialgia/
¿Qué tipos de incapacidad pueden solicitarse?
Incapacidad permanente total:
Se puede solicitar si la fibromialgia, junto con otros factores, afecta significativamente la capacidad
de la persona para trabajar en su profesión habitual.
Incapacidad permanente absoluta:
Se puede solicitar si la fibromialgia, junto con otros factores, impide a la persona desarrollar cualquier
actividad profesional con un mínimo de profesionalidad.
Incapacidad y Discapacidad por Fibromialgia → Pensión. (2023, 6 junio). Fidelitis | Abogados
Laboralistas. [Link]
Femenino, 42 años, administrativa, portadora de síndrome de intestino irritable, migraña crónica,
depresión manejada con sertralina, hipotiroidismo manejo con levotiroxina, y suele ser sedentaria, la
paciente fue diagnosticada con fibromialgia hace 8 años, basado en la presencia de dolor
musculoesquelético generalizado durante más de 3 meses, fatiga crónica, sueño no reparador y puntos
dolorosos a la palpación. Desde entonces, ha recibido múltiples tratamientos, incluyendo
antidepresivos, anticonvulsivos y terapia física, con mejoría parcial de los síntomas.
En los últimos 6 meses, ha experimentado un empeoramiento progresivo de:
1. Dolor generalizado: Intensidad 8/10 en la escala visual analógica (EVA), localizado principalmente
en cuello, espalda y piernas.
2. Fatiga extrema: Interfiere con sus actividades diarias y laborales.
3. Trastornos del sueño: Dificultad para conciliar el sueño y sueño no reparador.
4. Rigidez matutina: Duración de aproximadamente 1 hora.
5. Síntomas cognitivos: Dificultad para concentrarse y pérdida de memoria reciente ("fibro-fog").
6. Síntomas asociados:
a)Cefalea tensional frecuente.
b) Mareos ocasionales.
c)Parestesias en manos y pies.
Antecedentes heredofamiliares de importancia con:
Madre viva con artritis, hermana con síndrome de fatiga crónica.
SV y EF:
Peso: 68, Talla: 1.62, IMC: 25.9, Oximetría 90, Fc: 80, Fr: 18, T: 36.5
A la exploración se encuentran múltiples puntos dolorosos dorso, escapulas, costales, epicóndilos,
rodillas, se encuentra además rigidez muscular en región cervical y lumbar, los reflejos osteotendinosos
normales, la sensibilidad en general esta conservada y sin déficit motor. No se observan signos de
sinovitis o deformidades.
Con los datos anteriores determinar
1. Diagnósticos presuntivos
2. Estudios complementarios si es que los requiere y que espera encontrar
3. Tratamiento farmacológico con dosis y tiempo
4. Tratamiento no farmacológico
5. Seguimiento
6. Pronostico
1. Diagnósticos presuntivos:
Fibromialgia en fase de exacerbación: Por dolor musculoesquelético generalizado (EVA
8/10), fatiga extrema, sueño no reparador, rigidez matutina, síntomas cognitivos (fibro-
fog), cefalea tensional, mareos y parestesias.
Síndrome de fatiga crónica: Dado el antecedente familiar (hermana) y la presencia de
fatiga extrema que interfiere con sus actividades diarias.
Migraña crónica: Ya diagnosticada y podría estar contribuyendo a los síntomas de
cefalea tensional.
Trastorno depresivo mayor crónico: Manejado con sertralina, pero podría requerir
reevaluación debido al empeoramiento de los síntomas.
Hipotiroidismo clínicamente estable: Mantenido con levotiroxina, pero debe
confirmarse su control adecuado.
2. Estudios complementarios y lo que se espera encontrar:
Perfil tiroideo (TSH, T4 libre): Para descartar descontrol del hipotiroidismo.
Hemograma completo: Para descartar anemia o infecciones que exacerben los
síntomas.
Vitamina D y B12: Las deficiencias pueden agravar síntomas musculares y
neurológicos.
Electrolitos y función renal: Para evaluar el estado general.
Pruebas de reumatología: Factor reumatoide, anticuerpos antinucleares (ANA)
y anti-CCP, para descartar otras enfermedades reumatológicas como artritis
reumatoide.
3. Tratamiento farmacológico (con dosis y tiempo):
Pregabalina: Iniciar con 75 mg cada 12 horas, pudiendo aumentar a
150 mg cada 12 horas según respuesta. Es eficaz para el dolor y el
sueño.
Sertralina: Continuar con la dosis actual (si está controlada) o ajustar
(normalmente 50-100 mg/día). Reevaluar respuesta.
Paracetamol o naproxeno: Para manejo del dolor según tolerancia.
Dosis de paracetamol: 500-1000 mg cada 8 horas o naproxeno 250-500
mg cada 12 horas, ajustando según respuesta.
Melatonina: 3-5 mg por la noche para mejorar el sueño no reparador.
Complejo B y vitamina D: Si se detecta deficiencia.
4. Tratamiento no farmacológico:
Terapia física: Ejercicios de bajo impacto como natación, yoga o
caminata. Comenzar con 15-20 minutos, 3 veces por semana e ir
aumentando según tolerancia.
Terapia cognitivo-conductual (TCC): Para ayudar en el manejo del
dolor y la depresión.
Higiene del sueño: Mantener horarios regulares, evitar pantallas
antes de dormir y crear un ambiente adecuado para el descanso.
Manejo del estrés: Técnicas de relajación como meditación o
mindfulness.
Educación al paciente: Explicar la naturaleza crónica de la
fibromialgia y la importancia de la adherencia al tratamiento.
5. Seguimiento:
Consulta mensual inicial (cada 4 semanas): Para evaluar respuesta al
tratamiento y ajustar dosis.
Monitoreo de efectos secundarios de los medicamentos
(especialmente pregabalina y antidepresivos).
Evaluación cada 3-6 meses para control de síntomas y estudios
complementarios, especialmente el perfil tiroideo.
Reevaluar el tratamiento no farmacológico, asegurando la adherencia.
6. Pronóstico:
Variable: La fibromialgia es una condición crónica que puede tener
periodos de exacerbación y remisión.
¡GRACIAS!
BIBLIOGRAFÍA
Rodríguez, D. F. G., & Mendoza, C. A. (2020). Fisiopatología de la fibromialgia. Reumatología
Clínica, 16(3), 191-194. [Link]
Facultad de Medicina UNAM. (2008). [Link]
webmaster@[Link]. (s. f.). División de Ciencias de la salud - Universidad de Quintana Roo.
[Link]
