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Nota Médica Por Padecimiento Cronico

Josefina Cruz Ibarra, una paciente de 42 años, presenta diabetes mellitus tipo II en descontrol y sobrepeso, con una glicemia de 183 mg/dL en ayunas. A pesar de recibir recomendaciones sobre su tratamiento y dieta, la paciente no acepta el uso de insulina y tiene un mal control de su alimentación y medicación. Se le prescribe metformina y glibenclamida, y se le orienta sobre cuidados de salud y prevención de complicaciones.

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Nota Médica Por Padecimiento Cronico

Josefina Cruz Ibarra, una paciente de 42 años, presenta diabetes mellitus tipo II en descontrol y sobrepeso, con una glicemia de 183 mg/dL en ayunas. A pesar de recibir recomendaciones sobre su tratamiento y dieta, la paciente no acepta el uso de insulina y tiene un mal control de su alimentación y medicación. Se le prescribe metformina y glibenclamida, y se le orienta sobre cuidados de salud y prevención de complicaciones.

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NOTA MÉDICA POR PADECIMIENTO CRONICO

NOMBRE: JOSEFINA CRUZ IBARRA EDAD: 42 AÑOS FECHA DE NACIMIENTO: 12.03.1976


FECHA: 17/02/2020 08:40 HORAS GLICEMIA: 183 EN AYUNAS MG. /DL. TA:120/80 MMHG.

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINO DE 42 AÑOS DE EDAD LA CUAL ACUDE A REVISON CLINICA DE SU PADECIMIENTO DIABETES MELLITUS TIPO II DE 6 AÑOS DE DIAGNOSTICO EN DESCONTROL,
ACTUALMENTE SE REFIERE ASINTOMATICA POR ESTA PATOLOGIA.

PACIENTE CON MAL CONTROL EN SU ALIMENTACION, SEDENTARISMO, SE EXPLICAN LAS CONSECUENCIAS DE SU PADECIMIENTO, NO TOMA ADECUADAMENTE SUS MEDICAMENTOS. SE OFERTA
USO DE INSULINA, SIN EMBARGO PACIENTE NO ACEPTA, EN ESTA UNIDAD SOLO SE CUENTA CON DOS TIPOS DE MEDICAMENTOS VIA ORAL PARA ESTA ENFERMEDAD. SE EXPLICA CON DETALLE
LAS CONSECUENCIAS DE HIPERGLUCEMIA CRONICA.

EXPLORACION FISICA: NORMOCEFALO, PIEL CABELLUDA Y PABELLONES AURICULARES BIEN IMPLANTADOS, OJOS SIMETRICOS, PUPILAS ISOMETRICAS REACTIVAS AL ESTIMULO LUMINOSO,
NARINAS PERMEABLES, MUCOSA ORAL HUMEDA, FARINGE SIN ALTERACIONES, CUELLO CILINDRICO SIN ADENOMEGALIAS PALPABLES, SIN DATOS DE INGURGITACION YUGULAR. TORAX SIMETRICO,
CON ADECUADA MECANICA VENTILARIA, CAMPOS PULMONARES VENTILADOS SIN AGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, DE BUEN TONO E INTENSIDAD, SIN AGREGADOS, ABDOMEN
GLOBOSO A EXPENSAS DE PANICULO ADIPOSO, INDOLORO, PERISTALSIS PRESENTE, SIN VISCEROMEGALIAS PALPABLES, SIN DATOS DE IRRITACION PERITONEAL. EXTREMIDADES: INTEGRAS,
SIMETRICAS, EUTROFICAS, SIN DATOS DE EDEMA, LLENADO CAPILAR NORMAL, DATOS DE INSUFICIENCIA VENOSA PIES SIN DATOS DE LESIONES CON DATOS DE ONICOMICOSIS. SE PALPA
CONTRACTURA PARAVERTEBRAL SIN DATOS AGREGADOS
NIEGA ALERGICOS.
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA: DIABETES MELLITUS TIPO II DE 6 AÑOS EN DESCONTROL + SOBREPESO

PRONOSTICO. RESERVADO SE OFERTA: PAQUETE GARANTIZADO.

TRATAMIENTO.
REFIERE TENER GLIBENCLAMIDA PARA ESTE MES
1.-5165 METFORMINA TABLETAS 850 MG TOMAR 1 CADA 8 HORAS POR TREINTA DÍAS
2.- 1042 GLIBENCLAMIDA 5 MG 2 TAB CADA 8 HRS POR 30 DIOAS VO
DIETA HABITUAL, EXCENTA DE IRRITANTES Y GRASAS. BAÑOS DIARIO, PREVENIR ACCIDENTES, ASEO BUCAL ADECUADO, SE OFERTA LINEA DE VIDA: SE ORIENTA SOBRE SALUD SEXUAL Y
REPRODUCTIVA, PREVENIR ACCIDENTES, CUESTIONARIOD DE CRONICOS: POSITIVO . EJERICIOS DE HIGIENE VENOSA . CUIDADO DE PIES, ADECUADO CORTE DE UÑAS
VACUNAS OPORTUNAMENTE

EN BASE A NOM-04-SSA3-2012 DE EXPEDIENTE CLINICO / NOM 015-SSA2-2018 DETECCION DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y CONTROL DE DIABETES MELLITUS GUIA MEDICA IMSS-718-14: 093
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE DIABETES MELLITUS TIPO II / CIE 10 CAPITULO IV ENFERMEDADES ENDOCRINAS, METABOLICAS Y NUTRICIONALES/ INTERVENCION DEL CAUSES 20. PREVENCION
Y TAMIZAJE EN MUJERES 20-59 AÑOS. / INTERVENCION DEL CAUSES 103 DIABETES MELLITUS/ 67 ONICOMICOSIS / 101 SOBREPESO Y OBESIDAD/100 DISLIPIDEMIA / 147 OTRAS PATOLOGIAS

CITA EN UN MES / CITA ABIERTA EN CASO DE URGENCIA

MEDICO PASANTE DEL SERVICIO SOCIAL NEPOMUCENO SANCHEZ MANUEL ANTONIO

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