UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

Tema: PC4
NUTRICIÓN ENTERAL Y PARENTERAL
ALUMNA
Edward Soto Anchante

LIMA - PERU
2025
 INTRODUCCION

Este informe presentado desarrollará técnicas de soporte nutricional en la cual ha

mejorado la calidad de vida de muchos pacientes, sobre todo aquellos que son
portadores de enfermedad crónicas y que van a ser sometidos a procesos de
diagnósticos y tratamientos agresivos o en los que no es posible mantener un
adecuado aporte de nutrientes mediante la alimentación oral, existiendo así una
disminución de personas que sufran este tipo de mal o algo parecido. Para aplicarse
la nutrición enteral o parenteral debe saber que esto consiste en la provisión de
nutrientes mediante sonda o vía venosa, también puede evaluar los parámetros
clínicos, como el adelgazamiento, anemia, entre otros. El fin de esta estrategia es que
el paciente evite llegar a la desnutrición, como la ingesta inadecuada, ingesta
insuficiente, imposibilidad de alimentarse, hipercatabólicos y alteraciones de
absorción. Finalmente se puede decir que el apoyo nutricio en el paciente crítico es
un tema complejo, debido que diversas investigaciones han dado origen a entender la
respuesta metabólica en la enfermedad y a varios aspectos del manejo nutricional
incluyendo el monitoreo del gasto energético, la determinación del consumo de
calorías, proteínas y micronutrientes. La respuesta metabólica al trauma permite la
sobrevivencia.
NUTRICIÓN ENTERAL
La nutrición enteral (NE) es una medida de soporte nutricional mediante la cual se
introducen los nutrientes directamente en el tubo digestivo que contenga proteínas o
aminoácidos, carbohidratos, lípidos, agua, minerales, vitaminas y con/sin fibra. Esta
medida terapéutica se utiliza cuando existe alguna dificultad para la normalingestión.
Asimismo, supone una medida terapéutica que cada vez adquiere unamayor
importancia tanto en el medio hospitalario como en el extrahospitalario. La nutrición
enteral es capaz de cumplir con el objetivo de prevenir la malnutrición y corregir los
problemas nutricionales cuando existan y de este modo evitar el autocanibalismo (es
decir el consumo de las propias proteínas).
Esta técnica adquiere una gran importancia cuando un enfermo tiene
incapacidad para la ingestión dealimentos, pero mantiene un buen funcionamiento
intestinal, con ello se evita elautocatabolismo proteico, el sobrecrecimiento
bacteriano, la traslocaciónbacteriana, la pérdida de defensas inmunológicas del
sistema digestivo y la atrofiadel enterocito.
Es la administración de los nutrientes en el aparato digestivo. Puede ser:
Nutrición enteral oral: Se toman por boca productos obtenidos de los alimentos y
diseñados específicamente para que tengan muchas calorías, o algún nutriente
determinado según la enfermedad. Estos productos se denominan “fórmulas o
módulos nutricionales”. Se utiliza en pacientes con dieta oral balanceada según
requerimientos, más suplementación conproductos de características hipercalóricos
y/o hiperproteicos. Se realiza en pacientes que tiene una buena tolerancia a la
alimentación oral. Existen muchos tipos dependiendo de los requerimientos del
paciente.
• Ensure: 13 g de proteína y 355 kcal
• Glucerna: 11 g de proteína y 220 kcal
• Nepro: 16,6 g de proteínas y 475 kcal
• Enterex: 8,8 g de proteínas y 250 kcal
• Enterex diabetic: 11,9 g de proteínas y 237 kcal

Requisito: paciente puede absorber bien, la parte gastrointestinal debe estar

funcional en el paciente.
Tipos de Sondas:
• Nasogástricas
• Nasoduodenal
• Nasoyeyunal
Solo estas tres son instaladas por la enfermera, Nutrición enteral por sonda: Se
administran dichas fórmulas a través deun tubo fino, largo y flexible. Este tubo se
puede introducir a través de la nariz o la boca hasta el estómago o el intestino (sondas
nasogástricas,desde la nariz al estómago; nasointestinales, desde la nariz al
intestino;orogástricas, desde la boca al estómago, etc.), o a través de agujeros quese
hacen en quirófano en el estómago o en el intestino (gastrostomía,agujero en el
estómago)
Es una técnica de soporte nutricional mediante la cual se aportan sustancias nutritivas
específicaspara el paciente, directamente al aparato digestivo cuando este
es anatómicamente y funcionalmente útil, pero existe alguna dificultad para la
ingesta por boca, como por ejemplo,alteración en la deglución, mediante el uso de
sondas enterales.

Gastrostomía:
• Endoscópica (PEG)
• Quirúrgica
• Radiológica para confirmar su correcta ubicación
Yeyunostomia:
• Endoscopia
• Quirúrgica
• Inserción radiológica
La diferencia entre nasogástrica y nasoyeyunal, es que una llega al
estómago y otra al yeyuno, respectivamente. Además, se diferencian en la
nstalación. La nasoyeyunal es una sonda más larga y más delgada, tiene una punta
diferente con un material radiopacopara poder asegurar que está en yeyuno mediante
radiografía. Esta sonda trae una guía, evitando que seacude durante la instalación, la
guía no se saca, el radiólogo es el encargado de terminar de posicionar lasonda y
luego retirar la guía. Se instala esta sonda como si fuera gástrica y
luego se administraMetoclopramida, lo cual aumenta la motilidad intestinal, así la
sonda migra y llega al yeyuno. Esta sonda esmuy delgada y tiende a taparse debido
a la alimentación que se administra, lo que JAMÁS se debe hacer esvolver a meter la
guía para destapar la sonda debido al riesgo de perforar. Para destapar la sonda se
hace conagua tibia y si no funciona se puede usar agua con bicarbonato o coca
cola.Tienen dos lúmenes, en uno va conectada la alimentación y en el segundo se
puede pasar bolos de agua.
Objetivo de la nutrición enteral:
• Mantener un estado nutricional adecuado.
• Mantener la función intestinal derivado de la presencia de nutrientes en el
lumen del intestino,evitar que se atrofie la vellosidad intestinal, que no haya
buena absorción de los alimentos y que seproduzca translocación bacteriana.
• Es importante que el paciente mantenga la función intestinal para
evitar la atrofia de lasmicrovellosidades del intestino, evitando la
translocación de bacterias.Indicación:Imposibilidad de ingesta o alteraciones
en la capacidad de ingestaAumento de las necesidades nutritivas.
Ventajas de la nutrición enteral:
• Conversación de la estructura y función normal del intestino
• Bases fisiológicas de la nutrición enteral → La función principal del
tubo digestivo es latransformación y transferencia de nutrientes desde la
luz intestinal al medio interno: digestión yabsorción
• Conserva la estructura normal y la función adecuada del intestino
• Favorece el mantenimiento de la flora intestinal normal y una adecuada
respuesta inmunitaria.
La presencia de nutrientes en la luz intestinal estimula el crecimiento de la
célula de la mucosa ypreviene la atrofia de la misma.
• Promueve la integridad de la mucosa: Manteniendo su grosor.
• Estimulando la proliferación de células epiteliale: Conservando la altura de las
vellosidades. Favoreciendo la producción de enzimas en el borde del cepillo.
• La nutrición enteral, también promueve la integridad funcional de la mucosa del
intestino:
• Estimulando el flujo sanguíneo hacia el intestino
• Estimulando la producción y liberación de agentes endógenos (gastrina, sales
biliares yotras hormonas.
La mucosa intestinal es una barrera mecánica que previene el paso de endotoxinas,
bacterias y otroscontenidos de la luz intestinal al medio interior. Una falla en dicha
barrera produce translocación bacteriana:
• Mayor presencia de escherichia coli.
• También staphylococcus coagulasa negativo.
Vías de acceso Nasal:
• Nasogástrica
• Nasoduodenal
• Nasoyeyunal
Enterostomía (pacte necesita ir a endoscopia o a cx para la instalación)
• Gastrostomía
• Yeyunostomía
Características naso enteral: cuando elegir enteral:
• Reservorio normal de alimentos
• Acceso fácil (buena tolerancia a la sonda)
• Tolera cargas altas osmóticas
• Tolera alimentación intermitente
• Ácido gástrico disminuye agentes contaminantes
• Corto plazo Mínimo 14 frenc.
IPOS DE ADMINISTRACIÓN DE LA NUTRICIÓN
En bolo: a través de una jeringa o por gravedad○
• 150 a 250 ml (6-10 veces al día)
• 250 a 400 ml (4-6 veces al día)
• Se usa en pacientes con buena tolerancia digestiva, sin náuseas,
vómitos cólicos odistensión abdominal.
Por gravedad: se requiere que el contenedor esté altura respecto al paciente.
• La fórmula debe tener baja viscosidad
• Sonda debe tener más de 10 fech.
• Requiere control constante de la velocidad de goteo. (Poco usado)
Infusión en flujo continuo (bic): el alimento pasa por una bomba de infusión continua
la cual esprogramada a la velocidad requerida.
• Dependiendo de la bomba es el tipo de bajada utilizada.

TIPOS DE FÓRMULAS:
• Líquidas : Duran 24 horas a Tº ambiente
• Polvo
Las fórmulas duran 24 horas a temperatura ambiente una vez abiertas, luego de las
24 horas se debe cambiar el contenedor y la bajada de alimentación.
Alimentación excesiva a paciente con ayuno prolongado → aumento de la insulina →
aumenta el ingreso ala célula de glucosa, magnesio, potasio, fósforo →
disminuyen los niveles séricos. Debido a esto esimportante que el paciente
no esté en ayuno prolongado

Lípidos
• Fuente de calorías no proteicas
• Fuente de ácidos grasos esenciales
• Lípidos se encuentran en concentraciones de 10, 20 o 30% y proveen 1, 2
o 3 kcal/ml.Electrolitos
• Calcio, magnesio, fósforo, acetato, cloruro de potasio y sodio.
• Formas y cantidades se administran con base en el estado metabólico y
balance de líquidos yelectrólitos.Actualmente existen en el mercado bolsas
con los tres coponees aunque separados por presión se rompenlos sellos
y se produce la mezcla
NUTRICIÓN PARENTERAL
Es un método de alimentación que rodea el tracto gastrointestinal. Se suministra a
través de una vena, una fórmula especial que proporciona la mayoría de los
nutrientes que el cuerpo necesita. Este método se utiliza cuando una persona no
puede o no debe recibir alimentación por la boca. Es la infusión intravenosa de agua,
carbohidratos, aminoácidos, lípidos, electrolitos, minerales y vitaminas a través de una
vena central, en aquellos pacientes incapaces de mantener un estado nutricional
adecuado mediante la alimentación oral o la nutrición enteral, en general se trata
de pacientes con falla intestinal de diferentes etiologías, mal nutridos, pacientes con
complicaciones pos-operatorias, esto indica o describe los componentes que debe
ingerir el paciente que es sometido a tratamiento con nutrición parenteral total,
nutrientes esenciales en cantidades que favorecen la salud durante la hospitalización,
lo que permite mejorar el estado de nutrición del paciente que inicia el tratamiento,
para así producir un balance positivo y aumentar o mantener el peso del paciente. La
nutrición parenteral total ha sido diseñada para aportar el total de requerimientos
nutritivos al paciente que así lo requiera, dicha técnica de nutrición implica la
instalación de un catéter que desemboque en una vena de gran calibre ya que se
administrara una solución hipertónica, la cual es irritativa para la vía periférica.

Aporta al paciente, por vía endovenosa, los nutrientes básicos que necesita.
• Previo, se realizan exámenes para ver la condición general del paciente.
• Produce mucha irritación.
• Se puede hacer por vía central o periférica:
✓ Central: el suministro de nutrientes se realiza a través de una vena
central de gran calibre,generalmente se utiliza la vena cava superior, a
fin de evitar fenómenos irritativos locales.
✓ Periférica: el suministro de nutrientes se realiza a través de una vena
periférica. Siempreobservar el sitio de inserción. Es vía exclusiva.
Es apropiada en aquellos pacientes en quienes:
• No se puede establecer ni mantener alimentación por sonda
• La alimentación enteral no es capaz de satisfacer todas las necesidades del
paciente
• El uso del tracto digestivo está contraindicado

Indicación:
• Tracto gastrointestinal no funcionante.
• Imposibilidad de usar el tracto gastrointestinal
• Obstrucción intestinal total
• Peritonitis
• Vómitos intratables
• Diarrea grave
• Íleo grave del intestino delgado
• Fístula entero cutánea de flujo alto (>500 ml/día)
• Síndrome de intestino corto
• Malabsorción grave.
Contraindicado:
• En pacientes que pueden ingerir y absorber suficientes nutrientes por vía oral
o nutrición enteral.
• Contraindicado en caso de querer prolongar la vida de un paciente terminal
• No se debe iniciar si hay inestabilidad hemodinámicaNutrición parenteral total.
• Sistema de envases múltiples (1, 2, 3 o incluso 4 cámaras) (doble o triple).
• No deben recibir la luz directa, o sino, cambian de color y dejan de ser
cristalino. Se debe cambiarinmediatamente.
• Administración simultánea de mezclas de aminoácidos, dextrosa en diferentes
concentraciones ylípidos (blancos). Puede o no traer lípidos dependiendo de
la necesidad del paciente.
• Ventajas: se puede acceder de inmediato, se puede modificar la formulación.
• Desventajas: errores en las mezclas de productos, manipulación de
botellas, riesgo decontaminación. Por eso mientras menos se manipule es
mucho mejor.
FORMULAS: deben ser completas.
• Aminoácidos
• Carbohidratos
• Grasa

Lípidos
• Fuente de calorías no proteicas
• Fuente de ácidos grasos esenciales
• Lípidos se encuentran en concentraciones de 10, 20 o 30% y proveen 1, 2
o 3 kcal/ml.Electrolitos
• Calcio, magnesio, fósforo, acetato, cloruro de potasio y sodio.
• Formas y cantidades se administran con base en el estado metabólico y
balance de líquidos yelectrólitos.Actualmente existen en el mercado bolsas
con los tres coponees aunque separados por presión se rompenlos sellos
y se produce la mezcla
Para controlar el aporte, se deben realizar exámenes:
• Electrolitos
• Albumina
• Proteínas séricas
• Función renal.