EVALUACIÓN DEL RIESGO MATERNO FETAL

Carolina Rodriguez
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 EVALUACIÓN RIESGO MATERNO FETAL

EMBARAZO DE ALTO RIESGO

• Embarazo en el cual el pronóstico ya sea materno o fetal, es

potencialmente subóptimo en comparación a un embarazo normal.

Actualmente, se ha centrado la
atención en los aspectos fetales y
Un 20% de los embarazos neonatales, así como en identificar
corresponde a la denominación de al subgrupo de mujeres
alto riesgo y ellos son responsables embarazadas que requiere de una
de más del 80% de los resultados mayor vigilancia y cuidado a
perinatales adversos. consecuencia de presentar
factores de riesgo claramente
identificables.
 EVALUACIÓN RIESGO MATERNO FETAL

Factor de riesgo:
En perinatología o Característica o
medicina atributo biológico,
Riesgo: social o ambiental,
materno‐fetal:
Probabilidad que que cuando está
El riesgo es presente en un
tiene un individuo
evaluado en individuo se asocia
de experimentar un
relación a daños con un aumento
daño.
específicos para la de la probabilidad
madre o el hijo. de experimentar un
daño.
 Evaluación riesgo materno-fetal

Tasa mortalidad materna se ha mantenido

estable:

✔Calidad del control prenatal

✔Atención profesional del parto y del recién
nacido
✔Políticas sanitarias destinadas al cuidado de la
salud materna e infantil

MM 15/100.000 NV (2020)
 Causa % (n)

Muerte maternas directas 66,52(445)

Muertes Obstétricas Directas según causa

Edema, proteinuria y trastornos hipertensivos en el embarazo parto y 23,32 (156)

puerperio

Complicaciones predominantes, relacionadas con el embarazo parto y

puerperio 14,95 (100)

Aborto 13,3 (89)

Complicaciones relacionadas con el puerperio 6,13 (41)

Hemorragia del embarazo, parto y puerperio 4,63 (31)

Sepsis puerperal y otras infecciones 4,19 (28)

Muertes maternas Indirectas (O98.-; O99.-) 31,99 (214)

Muertes maternas de causa no específica (O95.-) 1,49 (10)

Total 100(669)

Fuente: DEIS-MINSAL.
 Evaluación riesgo materno-fetal

Estrategia Nacional de Salud (ENS)

“Disminuir la mortalidad materna proyectada”

1. Identificación y manejo oportuno de mujeres en edad fértil y embarazadas que

presentan factores de riesgo modificables.
2. Acceso a diagnóstico y tratamiento oportuno y de calidad, de la patología
materna y fetal tratable
3. Un sistema que permita monitorear la morbimortalidad materno fetal mediante
auditorías de muertes maternas y perinatales
Indicadores mínimos para
monitorear el Proceso
Reproductivo
MM 15/100.000 NV (2020)
1.17
Mortalidad perinatal (tasa por 1.000
nacimientos) Tasa 8,8 VIII región
Fuente DEIS 2016
 El embarazo
adolescente
presenta un riesgo
mayor de parto
prematuro y de hijo
bajo peso al nacer y
Edades maternas un aumento de la
extremas mortalidad neonatal
constituyen un e infantil, el hijo de
Edad materna
factor de riesgo mujer de edad
materno-perinatal avanzada presenta
(<15 y > 40 años). riesgos de bajo peso,
malformaciones
congénitas y
aneuploidías, como
de muerte fetal
tardía, neonatal e
infantil.

Alto Riesgo Obstétrico Oyarzún

 Factores de riesgo de mortalidad materna y perinatal

Preconcepcionales

• Bajo nivel socioeconómico • Alcoholismo

• Analfabetismo • Drogadicción
• Malnutrición Materna • Uso de algunos medicamentos
• Baja talla • Exposición a teratógenos
• Obesidad • Malos antecedentes genéticos
• Madre Adolescente • Malos antecedentes Obstétricos
• Edad materna avanzada • Patologías previas
• Gran Multiparidad • Infecciones de Transmisión Sexual
• Período intergestacional corto • Violencia doméstica y Sexual
• Hábito de fumar
 Factores de riesgo de mortalidad materna y perinatal

Del Embarazo
• Anemia
• Mal control prenatal • Hemorragias
• Restricción de crecimiento fetal
• Poca ganancia de peso • RPM
• Excesiva ganancia de peso • Infección ovular
• Incompatibilidad sanguínea feto-materna.
• Hábito de fumar
• ITS/VIH
• Alcoholismo • Herpes activo
• Drogadicción • Pielonefritis
• Diabetes
• Consumo de cafeína en exceso • Anomalía fetales
• Preeeclampsia - Eclampsia • Poli y oligoamnios
• Embarazo múltiple
 Factores de riesgo de mortalidad materna y perinatal

Del Parto

• Inducción del parto • Distocia de contracción

• Amenaza de parto prematuro • Atención del parto por personal no
• Presentación Podálica calificado

• Trabajo de parto prolongado • Procidencia de cordón

• Insuficiencia Cardiorespiratoria • Sufrimiento fetal

• Macrosomía fetal
• Parto instrumental
 Factores de riesgo de mortalidad materna y perinatal

Del Recién Nacido

• Depresión neonatal
• PEG
• Pre término
• Malformaciones
• Infecciones
• Enfermedad de membrana Hialina
• Hemorragias peri e interventricular
• Leucomalacia periventricular
 Factores de riesgo de mortalidad materna y perinatal

Del Postparto

• Hemorragias
• Inversión uterina
• Infección puerperal
Historia Obstétrica

La embarazada que tiene

historia obstétrica adversa,
tiene mayor riesgo de repetir el
fracaso reproductivo.
• Muerte fetal o neonatal previa
• 3 o más abortos sucesivos
• Peso previo < 2500 g o > 4500 g
• Anomalía congénita mayor
• Hospitalización por hipertensión,
preeclampsia, eclampsia
• Cirugía uterina previa
• Parto Prematuro*

Perez Sánchez, Obstetricia

Clasificación del riesgo

Categorizando el riesgo: niveles y sistemas de clasificación

¿Por qué clasificar el riesgo?

• Clasificar el riesgo nos permite organizar y priorizar la atención de las
embarazadas según sus necesidades.
• Facilita la toma de decisiones y la derivación oportuna a especialistas.
• Optimiza los recursos del sistema de salud.
 Bajo riesgo:

Probabilidad baja de complicaciones maternas o

perinatales.

Niveles de Generalmente, embarazos sin factores de riesgo

riesgo
significativos y con buen estado de salud materno-
fetal.

Requieren controles prenatales regulares según las

normas.
 Alto riesgo:

Probabilidad alta de complicaciones maternas o

perinatales.

Niveles de
Presencia de uno o más factores de riesgo que
riesgo aumentan la probabilidad de morbimortalidad.

Requieren controles prenatales más frecuentes,

exámenes complementarios y seguimiento
especializado.
 Evaluación riesgo materno-fetal

Asignación de riesgo de la embarazada

Primer control prenatal: Diagnosticar la edad gestacional y predecir el riesgo de
morbilidad materna o fetal Embarazo normal o de Alto riesgo

Más relevante:
1. Enfermedades maternas preexistentes
2. Mala historia obstétrica
3. Complicaciones del embarazo actual
4. Resultados exámenes laboratorio
 Evaluación riesgo materno-fetal

Criterios de derivación a
nivel II o III
 Evaluación riesgo materno-fetal

Criterios de derivación a
nivel II o III
 Programa
de
Cuidados
Prenatales
Referencias
•Chile Crece Contigo, Catálogo de Prestaciones 2018, MIDESO-MINSAL

•Guía Perinatal MINSAL, 2015

•Guía Clínicas Derivación Unidad Materno Fetal Hospital de Puerto Montt, 2017

•Manual de Ginecología y Obstetricia, Universidad Católica de Chile, 2019

•Mortalidad Materna –OMS, 2019

•Pérez Sánchez Obstetricia 4°Edición, 2014

•Serie de Mortalidad Materna 2000-2016 DEIS MINSAL, 2019

•Vera Pérez-Gacitúa, C., & Donoso Siña, E. (2019). Desaceleración en la reducción de la mortalidad
materna en Chile impide alcanzar el 5°Objetivo de Desarrollo del Milenio..