CRECIMIENTO CRISTALINO Y RIESGO LITOGÉNICO
Pablo Ulises Martinez Vázquez (1), Martha Alicia Deveze Álvarez (2)
1 [Licenciatura en Químico Farmacéutico Biólogo, Universidad de Guanajuato] | Dirección de correo electrónico:
[mava.pu92@[Link]]
2 [Departamento de Farmacia, División de Ciencias Naturales y Exactas, Campus Guanajuato, Universidad de
Guanajuato] | Dirección de correo electrónico: [devezem@[Link]]
Resumen
X El crecimiento cristalino es sin duda un de los hallazgos más interesantes observados en el sedimiento urinario, su
correcta interpretación recae en el conocimiento que tiene el personal que realiza el estudio, por lo que es importante
desarrollar la habilidad interpretativa del significado morfológico y estructural de lo observado. El objetivo del estudio
es determinar la presencia de cristaluria en pacientes que acuden al hospital General de Guanajuato, que pudiera
presentar un riesgo de posible daño en las vias urinarias. X Se analizaron muestras de orina de la primera miccion de
la mañana del chorro medio, se determino pH, Densidad y se centrifugó a 1500rpm x 5 min. Y obtener el sediento
urinario, se observó a 40x. X Se analizaron 1063 muestras de las cuales el 29.35% presenta cristaluria con una
prevalencia de cristales de oxalato de calcio, el cual es el principal componente de los cálculos renales.
Abstract
X The crystal growth is certainly one of the most interesting findings in the urinary sediment, their correct interpretation
lies in the knowledge that the personnel performing the study, so it is important to develop the acting ability of
morphological and structural meaning of the observed. The aim of the study is to determine the presence of crystalluria
in patients attending in the Hospital General of Guanajuato, which could present a risk of possible damage to the urinary
tract. X Urine samples from the first morning urine midstream analyzed, pH, density was determined and centerifuged
to 1500rpm x 5 min. And get urinary thirsty, it was observed at 40x. X 1063 samples were analyzed of which 29.35%
have crystalluria with a prevalence of calcium oxalate crystals, which is the main component of kidney stones.
Vol. 1 no. 2, Verano de la Investigación Científica, 2015
Palabras Clave Cristaluria, Litiasis renal, Sedimento Urinario, Prevención.
523
incidencia de esta patología ha aumentado
INTRODUCCIÓN considerablemente en décadas recurrentes en todos
los países industrializados, debido a profundas
Antecedentes modificaciones en hábitos dietéticos y el estilo de
vida, caracterizado por ingesta elevada de calorías
Los signos y síntomas son expresiones relativamente sumada a una actividad física reducida [5]. Se han
tardías en la historia natural de las enfermedades. Lo identificado diversos factores de riesgo que
que se ve no es más que el resultado de cambios predisponen a la urolitiasis, como: la edad, sexo,
químicos que empezaron a ocurrir en la intimidad de antecedes familiares de litiasis. Hábitos alimenticios,
las células, a veces muchos años antes. La práctica
patologías y alteraciones metabólicas de parámetros
eficiente de la medicina incluye, pues, el escrutinio
bioquímicos séricos y urinarios [6][7][8].
del periodo pre-patogénico de las enfermedades
asintomáticas o, mejor aún, de modificaciones de
laboratorio que presagian el desarrollo futuro de una
enfermedad, y permiten la implementación de • Cristaluria
medidas de prevención primaria para modificarlas
anticipatoria [1]. Los minerales presentan características propias
En las últimas dos décadas se han desarrollado que corresponden a la cuantificación de la
importantes avances en la interpretación y valoración rugosidad, la sobresaturación y mecanismo de
patológica de los elementos formes observados en el crecimiento. El proceso de crecimiento se realiza
sediento urinario; uno de los elementos que hay que en las caras del cristal, es decir en las fronteras
revalorar y que reclaman mayor atención en su
de la interfase entre el cristal que crece y el
interpretación son los crecimientos cristalinos; no es
medio que lo rodea (Y a partir del cual se nutre).
suficiente reportar el componente químico que forma
el cristal observado, basándose en parámetros Las características de esta frontera y las
morfocristalográficos, es posible acotar con condiciones de crecimiento: sobresaturación,
sobresaliente aproximación el significado patológico temperatura, composición de medio, pH, etc.
y valor el riesgo litogénico que cursa el paciente [2]. Influyen directamente en la morfología
resultante. [9]
Mecanismos de crecimiento cristalino: en el origen y
• Urolitiasis
el crecimiento de los cálculos renales deben de
Vol. 1 no. 2, Verano de la Investigación Científica, 2015
La urolitiasis consiste en la aparición de cálculos de suceder tres pasos, mismo que explican
distinta composición química en el riñón y en las vías satisfactoriamente la mayor parte de los litos
urinarias. La formación de cálculos renales es un urinarios. :
proceso complejo en el que interviene desajustes
A. La saturación y sobresaturación de solutos
fisiológicos de tipo bioquímico, caracterizado por el
en la orina.
aumento de factores promotores y la disminución de
factores inhibidores de cristalización de diversos
B. La nucleación (Cristalización)
componentes urinarios [3]. El proceso se inicia con la
cristalización de sales formadoras de cálculos,
C. El crecimiento del cálculo
debido a una composición urinaria anormal cuyo
origen puede ser metabólico o ambiental. Los
Debido a las características de crecimiento se han
cálculos renales varían desde focos cristalinos
postulado cinco parámetros que analizan las
microscópicos a cálculos de varios centímetros de
propiedades morfo-cristalograficas, que se pueden
diámetro. Aunque muchos de ellos son
tomar como marco de referencia para indicar el
asintomáticos, suelen determinar dolor, hemorragia,
crecimiento, por lo que la presencia de cualquiera de
obstrucción e infección secundaria. El cólico renal
estas características debe de ser asignada con
cursa un dolor intermitente e insoportable, que se
diferentes niveles de riesgo litogénico en el reporte
suele originar en flanco o la fosa renal [4]. La
524
del sedimento urinario como cinco tipos de riesgo sedimento se centrifugó a 1500 rpm por 5 minutos,
litogénico [10]. se decantó y se tiñó con solución colorante para
sediento urinario STERNHEIMER MALLBIN y se
1. Riesgo litogénico tipo I.- Tamaño analizó con objetivo 40X.
2. Riesgo litogénico tipo II.- Espesor y Utilizando el software WINLAB se revisó la solicitud
rugosidad de examen para obtener datos como edad, sexo y
diagnóstico.
3. Riesgo litogénico tipo III.- Numero
4. Riesgo litogénico tipo IV.-Tasa de drusación RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Se analizaron 1063 muestras de orina. De las cuales
5. Riesgo litogénico tipo V.- Tasa de agregación
312 presentan algún tipo de cristaluria. (29.35%). En
la Tabla 1. Se muestran la cantidad de cristales
presentes por sexo y edades. En la cual se observa
MATERIALES Y MÉTODOS que la mayor cantidad de pacientes que acuden al
De acuerdo a la Ley General en Salud en Materia de Hospital General son mujeres con un 84.62% contra
un 15.38% de hombres. La población femenina se
Investigación este trabajo corresponde a una
concentra en el rango de 21 a 45 años mientras que
investigación de mínimo o nulo riesgo, por lo que NO
población la masculina en 46 años en adelante.
se solicitó consentimiento informado para el manejo
de las muestras. En la Tabla 2. Se muestran los tipos de cristales
presentes en la población. El principal cristal
La investigación se realizó en el Laboratorio Clínico presente es el oxalato de calcio 53.8% porcentaje
del Hospital Guanajuato, a todos los pacientes que mayor reportado en la literatura (30%) [12], el cual es
acudieron con solicitud de examen general de orina el principal componente de los cálculos renales. Este
durante el mes de junio. cristal se puede generar por factores como la
alimentación, defectos metabólicos o en algunas
Criterios de inclusión afecciones como diabetes mellitus, síndrome
metabólico o durante el embarazo [9] [10]. Teniendo
• Muestras de orina, de la primera micción del interés si se encuentra abundante (Mayor a 10
día, de los pacientes que acuden con cristales por campo) ya que se están dando las
Vol. 1 no. 2, Verano de la Investigación Científica, 2015
solicitud elaborada al Laboratorio Clínico del condiciones fisicoquímicas de crecimiento cristalino y
Hospital General en Guanajuato. se debe de hacer una llamada de alerta al paciente y
al médico para reducir la posibilidad de litiasis
Criterios de exclusión
En la población analizada con cristaluria se tienen
presentes afecciones que involucran a largo plazo y
• Muestras de orinas que hayan sido
sin un control clínico problemas renales. En la Tabla
refrigeradas y de frascos que estén
3 se muestran las afecciones en la población con
contaminados.
cristaluria (El embarazo se consideró como afección,
ya que no es un estadio de equilibrio metabólico) [13].
Se le solicitó a los pacientes que recolectaran la
orina, eliminando la primera parte y depositando el En las Gráficas 1 a 5 se muestra la relación entre
chorro medio en un frasco limpio y estéril de diagnóstico y tipo de cristal presente con respecto al
taparrosca. Las muestras de orina se analizaron total de muestras con cristales en embarazo,
dentro de las primeras dos horas después de la hipertensión arterial sistémica, diabetes mellitus y
recepción. Las muestras fueron homogeneizadas y ambas, e infección de las vías urinarias. En las
se tomó una alícuota de 8 mL, en tubo de plástico. Se muestras analizadas con diagnóstico de embarazo
llevó a cabo la determinación de pH y densidad con se observó el mayor número de cristales (36%)
las tiras COMBUR TEST 10M ROCHE y se leyó en
lector COBAS U 411 ROCHE. Para el análisis del
525
Tabla 2.- Tipos de cristales
Tabla 1.- Cantidad de cristales por sexo y edad
Edad Masculino Femenino
(%) (%) Cristal Personas que lo presenta %
0-1 años 0 1.28 Oxalato de calcio 168 53.85
Fosfato amorfo 73 23.40
2 años – 12 años 3.21 2.24
Urato amorfo 47 15.06
Fosfato triple 7 2.24
13 años- 20 años 0 16.35
Ácido Úrico 14 4.49
21 años- 45 años 5.13 42.31 Leucina 1 0.32
tirosina 1 0.32
46 años en 7.05 22.44 Ácido hipúrico 1 0.32
adelante
total 312 100.00
Total 15.38 84.62
Tabla 3. Diagnóstico presente en la cristaluria
Diagnóstico %
Diabetes Mellitus (DM) 1 y 2 10.26
Hipertensión Arterial Sistémica (HAS) 11.22
Dislipidemia 3.21
Embarazo 36.22
Sx Metabólico 3.21
Infección en Vías Urinarias (IVU) 7.37
Cistitis 3.53
Vol. 1 no. 2, Verano de la Investigación Científica, 2015
otros 15.71
Gráfica 2.- Cristales presentes HAS (hipertensión arterial
HAS y DM 9.29 sistémica).
Total 100.00
Grafica 3- Cristales presentes DM (Diabetes mellitus).
Grafica 1.- Cristales presentes en el embarazo.
526
the Instituto de Investigaciones Cientificas en Ciencias de la salud..
Mem. Inst. Investing. Cienc, Salud, 8(1), 16-21
[4] Reynolds, T. (2005). Chemical pathology clinical investigation and
management of nephrolithiasis. J Clin Pathol. 58(2), 134-140
[5] Haptom, T., (2008) Kidney Stones. Jama. 299(13). 1533
[6] Romero, V., Akpinar, H., Assimos, D., (2010) Kiney stones: a global
picture of prevalence, incidence, and asociation risk actions factors.
Urology. 12(2-3), 86-96.
[7] Audicio, P., Alvares, V., Servetto, C., (2013). Factores de riesgo
litogénico en población formadora de cálculos renales. Salud militar.
Gráfica 4.- Cristales presentes HAS y DM 32(1),15-20
[8] Lancina, J.A., (2004)Litiasis Urinaria. Presente y Futuro. Actas
Urolologicas españolas. 29(4), 339-344
[9] Wong, V., Cook, P., Somani, B., (2015). The asociación of
metabolic Syndrome and Urolithiasis. Internacional Journal of
Endocrinology. 2015 ID 570674. 4-9.
[10] Korkes, F., Rauen, E., Heilberg, P., (2014) Urolithiasys and
Pregnancy. J Bras Nefrol. 36(3), 389-395
[11] Flores Hernandez, J.A., Riesgo litogénico enfoque patológico de
la presencia de crecimiento cristalino en el sediento urinario (segunda
parte). Investigación y divulgación científica. 5-10.
Gráfica 5. Cristales presentes en Infección de las vías [12] Medina, M., Villanueva, J., González, H., & Medina, C. (2005).
urinarias (IVU) Cristaluria por oxalato de calcio y ácido úrico, su relación con el pH,
calciuria y uricosuria. Bioquímica, 30(2), 47-52.
CONCLUSIONES [13]. Purisaca, M. (2010). Modificaciones fisiológicas en el embarazo.
Rev Per Ginecol Obstret, 56(1) 57-69.
Vol. 1 no. 2, Verano de la Investigación Científica, 2015
La prevalencia de cristaluria en la población
asistente al Hospital General de Guanajuato es de
29.32% teniendo mayor prevalencia el sexo
femenino de 21 a 46 años de edad con un 22.84%.
Y siendo el oxalato de calcio el cristal más frecuente
en la población con 53.85% de las cristalurias
observadas.
REFERENCIAS
[1] Garcia Sanches, M. (2006) El laboratorio, piedra angular en el
diagnóstico médico. Bioqumica, 31(1), 3-4.
[2] Flores Hernandez, J.A., Riesgo litogénico enfoque patológico de
la presencia de crecimiento cristalino en el sediento urinario (primera
parte). Investigación y divulgación científica. 2-3
[3] Guillen, R., Ruiz, I., Stanley, J., Ramirez, A., Pistilli, N., (2010)
Evaluation of lithogenic parameters in urolithiasis patients attending
527
