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Capitulo 11

El documento aborda la afasia de Broca, describiendo sus características clínicas, etiología y correlatos neuroanatómicos. Se enfatiza la importancia del lenguaje en la comunicación humana y se discuten los modelos de procesamiento del lenguaje, destacando la evolución desde un enfoque modular hacia uno de redes neuronales. Además, se analizan los déficits asociados a la afasia de Broca, como la anomia y el agramatismo, así como su relación con lesiones cerebrales específicas.

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Capitulo 11

El documento aborda la afasia de Broca, describiendo sus características clínicas, etiología y correlatos neuroanatómicos. Se enfatiza la importancia del lenguaje en la comunicación humana y se discuten los modelos de procesamiento del lenguaje, destacando la evolución desde un enfoque modular hacia uno de redes neuronales. Además, se analizan los déficits asociados a la afasia de Broca, como la anomia y el agramatismo, así como su relación con lesiones cerebrales específicas.

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" 12 13 1% 15 ‘Afasia de Broca Afasia de Wernicke Afasia de conduceién Afasias transcorticales y subcorticales Apraxias Afasia de Broca Nunca pensé que hablar fuerl M, P. Sanchez Lépez y F, Roman Lapuente OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Alfinatizar el capitulo el alumno serd capaz de: > Diferenciar la forma en que se conceptualiza el lenguaje desde el modelo modular cl: al modelo actual de redes neuronales y su relacién con las afasias. » Identificar las caracteristi 3s clinicas de la afasia de Broca, especificando la ejecuciGn espe- ada en tareas de produccién y comprensién lingiistica » Reconocer la etiologia del dao cerebral que puade originar una afasia de Broca » Familiarizarse con las pruebas neuropsicolégicas ras utilizadas en la evaluacién de las afa- » Establecer un prondstico sobre la evolucién de un paciente con afasia de Broca. INTRODUCCION EI lenguaje es el instrumento de comunicacién rus preciado del ser humano que se desarrolla de manera natural a través de la interaccién social. Descubrir las circuitos cerebrales responsables de ‘su procesamiento contintia siende en la actualidad tuno de los grandes desafios de la neurociencia, La comprensidn de la represencaci6n del lenguaje en Ia corteza cerebral se inicié a partir del estudio de pacientes que habjan visto comprometidas sus ea- pacidade: tras suffiruna lesién, De esta forma se ha ido revelando la laceralizacién hemis- férica inquierda en la mayoria de los procesos que intervienen en el lenguaje oral la Lectura y la es ura. Dentro del lenguaje oral, el estudio de perso- nas con daiio cerebral ha relacionado los aspectos de produccién, comprensién o denominacién con areas concretas dela corteza, generalmente alrededor de la cisuta de Silvio del her minante para esta funcién, Esta visin clésica pro- ponia un procesamiento modular del lenguaje, en el que cada componente o médulo sustentaba un proceso diferente —fonologfa, sintaxis, semsintica, ete.— y se representaba en una regién cerebral con- creta que mantenia cierta independencia aunque pudiera estar interconectada con el resto. Las técnicas de neuroimagen funcional han ampliado el modelo tradicional e implicade a una extensa red de cizcuitos corticales y subcorticales que cooperan en paralelo al procesamiento lin: gistico. Denero de esta red se incluyen estructu- tas perisilvianas clisieas y muchas otras telaciona- das con funciones cognitivas no lingiiisticas, como memoria, atencién, planificacién, etc. Aunque se mantiene la dominancla hemisférica inquieeda, se asigna mayor participacidn al hemisferio derecho. En los siguientes capitulos dedicados a las afa- sias se inrentard integear la clasificacién trac nal de los modelos elisicos sobre pracesamiento del lenguaje en el cerebra con las propuestas ac- tales, que han empezado a elaborarse en las il mas décadas a partir de los datos aportados por la neuroimagen. 159 160 | SECCIONIV ® Afasiasy apranias La afasia es el estado patologico en que se al- tera el lenguaje como consecuencia de una lesién, cerebral. Con frecuencia se debe a accidentes eete- brovasculares (ACY), isquémicos o hemoragicos, que suponen una oclusién en alguna regién del territorio de la arteria cerebral media izquierda. Se estima que el 20-40 % de los ACV produciri tuna afasia, Aunque el eraumatismo craneoencefi- lico (TCE) también puede ocasionarlas, esta etioe logia es menos frecuente. Tradicionalmente se ha atribuido una determinada sintomatologia afisica en funcién de la localizacion de la lesién debido, por un lado, a la similitud en la organizacié jon de Ia ietigacién cerebrovascular en las personas y, por otro, a la activacién comin de segiones cortica- les concretas durante la ejecucién de ciertas tareas lingiisticas en la poblacién general. Asi, aunque se observa vatiabilidad entre los individuos, son estas aspectos las que darin lugar a una alteractén, comin en el lenguaje en personas que comparten, la misma localizacién cerebral de la Lesin En este capitulo se expone una descripeiin de las alteraciones del lenguaje en la afasia de Broca, sus correlatos anatomoparolégices, asi como los déficits asociados a este sindrome. Asimismo, se analiza el caso clinico de una persona con afasia de Broca, cuya eleccidn esta motivada por el perfil tan caracteristico que presentaba a pesar de que su etiologia no fue un ACV, como ex frecuente en la literaura cientifica sobre afisias, sino que se originé como consecuencia de un TCE en el lado iequierdo de la cabeza. ‘TRAS LAS HUELLAS DE BROCA En 1861, Paul Broca publicé su trabajo con un pa ciente, Louis Vietor Leborgne, quien a los 30 afos habfa comenzado a presentar dificultades en el ha- bla, Cuando lo examind, contaba 51 afios y su ha- bla se limitaba a una sola expresidn: wean», razén por la que es conocido como paciente Tan-Tar por otea parte, Broca considerd que el nivel de comprensién estaba preservado, ya que respondfa a ciertas preguntas mediante gestos, Denoming a este cuadro afemia, y Fue Trosseat quien en 1884 introdujo el término afasia. En 1863, Broca infor- mé de otros 25 pacientes cuya lesién, excepto en un caso, incluia la tercera citeunvelucién frontal igquierda. En 1865 comunicd que ésa era la re- gidn cuya afectacién producia la afasia que hoy en dia lleva su nombre. La identificacién del correlato neuroanatémi- coy ha incerpretacidn que Broca realizé que desempefia en la produceién/articulacién del habla continia influyendo los modelos neural légicos del lenguaje, aunque hoy en dia se sabe que la mayoria de los pacientes con lesién cere- bral y déficit en la produccién del habla sufren un dafio que se extiende fuera del irea de Broca, y que los afisicos de Broca no sélo manifiestan dd cits en la produceidn (Lazar y Mohs, 2011). Mis tarde, Wernicke contribuyé a ampliar el estudio de las afasias al encontrar una zona responsable dela comprensisn del lenguaje. Pasteriormente se describicron mas variedades clinicas y se propusie- ron diversas clasificaciones. Laafisia de Broca se caracteti2a por un habla lenta, laboriosa y poco fluida. Cuando se mantie- ne una conversacién con el paciente, a la mayo! de las personas les resulta dificil no ayudarlo su- gitiéndole las palabras que obviamente esta tando pronunciar. Aunque li pronun: muchas palabras puede ser defectuosa, aquellas que consiguen emitir tienen significado. La lesion del Ibulo frontal determina que a estos pacientes les resulte dificil expresar verbalmente sus pensa- mientos (recuadro 11-1), EI lenguaje espontanee de las personas con afasia de Broca se caracteriza por su falta de flui- dez, Se comunican usando palabras sueltas y fra- ses cortas emitidas con gran esfuerzo, lentitud y dificultad. Es comin advertir confusiones en la seleccién de los fonemas, le que da lugar a la aparicién de parafasias fonolégicas (sustituciones © transposiciones de fonemas). Por ejemplo, la palabra «cuerpo» puede pronunciarse «cuepror ‘También son frecuentes las omisiones y las simpli- ficaciones de los grupos consondnticos (Gonzalez y Ganzilez, 2013). Los pacientes suelen recono- cet que su pronunciacién es incorrecta ¢ intentan corregitla, En la tabla 11-1 se muestran algunos ejemplos de errores tipicos hallados en pacientes con este tipo de afasia. Este conjunto de alteracio- nes puede verse agravado por la presencia de di- (eR ersreryes len los pacientes kc peo ‘= Simplificacién silabica: tres — tes = Anticip ‘= Perseveracién: peso — pepa ‘ Sustitucién de fonemas frieativos Ut, /s), i por oclusivos Vp, fv, fk/l: seda — teda ‘= Agramatismo: os perros estén en el jardin = perro jardin * Tomado de dla, 2011 ni: tela — lela + La causa mas frecuente de afasia es el ictus, prin- Cipalmente provocado por lesiones en el territorio de [a arteria cerebral media (ACM) izquierda, que irriga las areas del lenguaje, Otras causas de atasia pueden ser el dao cerebral traumatico, un tumor cerebral, una reseccién quirurgica o una infeccién. Aunque se mantiene cierto desacuerdo sobre la ‘topogratfa exacta de las lesiones responsables de la afasia de Broca, parece que aquellas limitadas de manera estricta al area de Broca (areas 44 y 45 de Brodmann) na son suficientes para producir el sindrome. En estos casos suelen observarse defec- tos leves en la agilidad articulatoria, cierto «acento extranjeroe y una habilidad reducida para hallar palabras. La hemiparesia y la apraxia suelen ser minimas. Esta forma restringida de afasia de Bro- ‘ca podria denominarse tipo |. menor o del area de Broca + La forma extensa o sindrome completo de la afa- sia de Broca silo se observa si adicionalmente ‘al dafo aharea la regién opercular, la circunva- lucién precentral (partes de las éreas premotora brea matora ows premotora CAPITULO 11 © Afasia de Broca 161 ¥y motora), la insula anterior y la sustancia blanca Paraventricular y periventricular. Con frecuencia, Ia lesidn aleanza zonas prefrantales {areas &6 ¥y 47 de Brodmann) proximas al area de Braca e incluye también estructuras subcorticales, como los ganglios de la base (fig. 11-1). Esta forma de afasia de Broca podria denominarse extendida 0 tipo I + Laafasia de Broca suele acompafarse de paralisis motora derecha de gravedad variable, desde una homiplejia total a tan sdlo debilidad de Ia cara o la extremidad superior (hemiparesia). Los deficits ssensoriales son menas frecuentes. Como altera- clones asociadas san habituales la apraxia ideo- ‘motora (incapacidad de usar las extremidades de- Fechas intactas para realizar acciones requeridas ppor el examinador) y La apraxia del habla (altera- idn de la programacién articulatoria) (cap. 15). EL paciente tiende a ser consciente de sus dificulta- ides y manifiesta una frustracién apropiada. Como consecuencia, puede aparecer sintomatolagia de- presivay ansiosa (Nieto y Barroso, 2004). rea de roca opérculo frontal Capsule interna fncula anteiee Figura 11-1. Localizacién de la lesién en la afasia de Broca en una vista lateraly un corte horizontal. (Basaco cen la propuesta de Helm-Estabrooks y Albert, 2005, sarttia (problemas en la articulaci6n o la ejecucion motora del habla). La morfosintaxis implica el nivel mas eleva- do en el andlisis y la organizacién de la estruc- ura gramatical del discutso, como es establecer un orden de palabras sinticticamente correcto y el uso de términos Funcionales y de afijos (es de- i, sulijos, prefijos o desinencias). La afectacién de este aspecto del lenguaje provoca agramatina, que se define come la dificultad del paciente para utilizar construcciones apropiadas desde el punto de vista morfosintictico, Este sintoma puede apa- recer solo, sin que exista ninguna dificultad para la pronunciacién de las palabras, Las personas con afasia de Broca pocas veces emplean tétminos funcionales (palabras cortas con uvilidad grama- tical pero cuyo significado depende del contex- to, como «un», «ls, valgunoss, wen» 0 «sobre ‘Tampoco suclen ilizar marcadores gramaticales como sabas ni auxiliares como el verbo shabers pata los tiempos verbales compuestos (p. ej, he ido). Por algin motivo, en inglés sf usan la ter- minacién «cing», quizd porque este sufijo trans. forma los verbos en nombres, Las siguientes citas 162 | SECCIONIV @ Afasias y apraxias corresponden a pacientes con agramatisme que entan describir dibujos, en los que podemos ntificar un habla telegrifica EI no cx coger. el nis es golpeas... nfo ex golpear la pelora [dibujo de un nin golpeado por una pelora en la caer. Nia... quiere. flores... lores y quire... La mur jer. quicre.. ni las flores y la mujers [dibujo de wna fore la profesor Por lo general, estos pacientes afisicos parecen aidos y enojados por st incapacidad para expre- sar bien sus pensamientos y, a menudo, hacen ges- tos para complementar su escaso lenguiaje verbal. El segundo déficit importante que se observa en [a afasia de Broca es la anomia. Se refiere a la dificultad para hallar la palabra adecuada a par- tir de la alteracin de la capacidad para acceder al léxico. Dado que todas las personas afisicas omiten o utilizan términos inadecuados, la ano- mia constituye de hecho un sintoma primario de cualquier cuadro de afasia, Sin embargo, como el habla de los pacientes con afasia de Broca es poco fluida, su anomia resulta especialmente destaca- bile; su expresién facial y el uso frecuente de so- nidos sostenidos como «eh» ponen de manifiesto el esfuerzo que realizan por encontrar las palabras apropiadas. La denominacién es generalmente pobre, aunque mejora con las ayudas fonéticas y contextuales. La lectura suele encantrarse alterada (recua- dro 11-2). Asi, cuando la relacién entre las pala bras escritas es crucial, la comprensién lectora se + Sedenomina alexia ala alteracién en los procesas lectores que aparece tras dafa cerebral en perso- ras que tanian la lectura sdquirida. Los dos tipos ‘mas importantes son: = Alexia pura: también conocida como alexia pos terior, se considera més una agnosia alas letras, razOn por la que se ha incluido en el capitulo 7 (v recuadro 7-2) = Alexia con agrafia: denominada alexia angular por la zona cerebral donde suele producirse la lesién. A diferencia de los pacientes con alexia pura, los que presentan alexia angular no pue~ den leer ni escribir aunque se empleen otras canales no visuales: lectura en La piel, deleireo. Cuando copian, mas que escribir, dibujan. + La agrafia afecta a [a escritura en personas que antes del dafio cerebral la tenian adguirida. Aun- que algunos autores han comunicado casos de agrafia pura tras lesién cerebral, su existencia ve muy afectada, La eseritura tiende también a ser deficitaria, mostrando agrafia motora y af La considerable disparidad entre la produccién y la comprensién del habla hace que se asuma con demasiada rapide que la comprensién es normal, pero en realidad no lo ¢s, Estas dificultades en la comprensién se han atribuido a un déficit en el procesamiento sintictico, que se manifiesta, por ejemplo, en los iltimos items del Tese de Token, donde el sentido de la frase depende de una prepo- sicién, una conjuncidn o un adverbio (v, actividad 11-3). Mas atin, ha despertado el interés de mu- chos investigadores el hecho de que sélo se vean afectados aspectos muy especificas de dicho pro- cesamiento sintictico (Drai y Gradzinsky, 2006). Las oraciones con las que exhiben mayores difi- cultades son las pasivas (p.¢)., «el pdjaro fue perse- guido por el gatos) y las telativas de objeto (p. ¢., cel pajaro que el gato persiguid era grande»), pero no presentan problemas con las oraciones activas (p. 6. wel gato persiguié al pijaro») o las relativas de sujeto (p. ¢., «el pajaro que persiguid el gato era grande») (Nieto y Barroso, 2009). Existe consenso en que estos deficits estén relacionados con los mo- vimientas de los sintagmas nominales. Por ejemn- plo, en la frase pasiva cel pajaro fue persepuido por el gato», eel gato» pasa de la posicidn de sujeto a la de objeto, pot lo que se necesita comprender que se ha praducido un cambio en la colacacién de los sintagmas para entender la frase, es decir, «el gato petsiguié al psjaro», Por su parte, en la frase rela tiva de objeto «el pijaro que el gato persiguié era grande», el lector debe resolver la pregunta zquién sigue siendo una cuestién controvertida. Es mas frecuente que acompafien, junto con las alexias, a las afasias, y en general son un buen refiejo de {a expresién oral: sila afasia es fluida, la agrafia también lo sera: si aparecen parafasias en el len- ‘guaje oral, se observarén paragrafias en el. escrito. Si.por el contraria, la afasia es no fluida y presen- ta agramatismo, coma en la afasia de Broca, las frases escritas se simplificaran, omitiéndose la mayor parte de los nexos gramaticales. La escri- tura se vera también afectada cuando aparezcan alteraciones motoras (microgratia progresiva a medida que se avanza en el renglén) y visuaes- ppaciales, que provacan una desarganizacién en la tutilizacion del espacio ~en los casos de hemine- ‘ligencia, por ejemplo, se escribe séla en la parte derecha—, amisiones 0 adiciones de rasgos en letras 0 cambios dal tipo de letra en una misma frase persiguié2, intercambiando los puestos del gato y del pajaro. Estas dos frases son ejemplos de como se ve afectado el establecimiento de dependencias sinticticas entre los constituyentes sometidas a movimiento y sus huellas. Pot lo tanto, no seria el eonocimiento gramatical el que se halla alterado en La comprensidn de los pacientes con agrama- rismo, sino la capacidad de utilizarlo de manera ficiente en tiempo real para efecruar una inter- pretacién adecuada de las oraciones més complejas desde el punto de vista sintictico, Este efecto no se ‘encuentra en pacientes con afasia de conduecin ‘con afisia de Wernicke, y es relativamente inde- pendiente de los recursos de procesamiento (me- moria de trabajo). Tampoco esti presente en otras enfermedades neurolégicas, como la de Parkinson © la de Alzheimer, en las que la corteza frontal iz- quierda en general se halla mis preservada (Del Rio y Lépez-Higes, 2003). Entre los procesos Lingilisticos que pueden que- dar afectados tras una lesién cerebral deben con- sideratse también los provocados por lesiones en el hemisferio no dominance para el lenguaje (ha- birualmente, el derecho). En este caso, mds que la produccién o La comprensidn verbal, se alteran la prosodia (melodia, enmonacién, acentuacién, etc.) © las aspectos mis sutiles del lenguaje, como la percepcién o el empleo del humor o de los dobles sentidos. En estudios con resonancia magnética funcio- nal (RMF), tomografia por emisién de positrones (PET) 0 electtoencefalograma (EEG) en indi duos sanos se pone de manifiesta que el rea de Broca y las regiones adyacentes se activan al mani Alter Lenguaje espontineo Fonéti -yfonalagia Paratasias fonoldgicas Morfosintaxis Prosodia Aprosodia Comprensién auditiva Denominacian Oe Cu Ou eo ice CAPITULO 11 @ Afasia de Broca 163 pular el establecimiento de dependencias sintéeti- cas adyacentes, lo cual caincide con los resultados encontrados en pacientes afisicos (v. Del Rio y Lépez-Higes, 2003, y Grodzinsky y Santi, 2008, para una revisién), En definitiva, el agramatismo que acompafia a la afusia de Broca parece alcerat la eapacidad de los pacientes para utilizar dicha informacion gramati- cal en la comprensién, come la accién de ordenar una serie de palabras para decodificar el significa- do de una frase. El agramatismo y la anomia se producen normalmente por lesiones subcorticales 6 de la neacorteza del ldbulo frontal inferior. EL agramatismo, la anomia y las dificultades articulatorias pueden aparecer en diferentes com- binaciones dependiendo de la localizacién exacta de la lesign en cada paciente asi como de la etapa dela recuperacién en la que se encuentre. En resumen, las caracteristicas fundamenta- les de li afasia de Broca son: habla no fluida y agramatismo, comprensién mas preservada que la expresidn, repeticién muy deficitaria, denomina- n alterada, afectacién de la lectura y a escricura fcultad en los movimientos bucofaciales (ta- PLANTEAMIENTO GENERAL DEL CASO. HABLA TELEGRAFICA Primeros informes Victor, de 25 afios de edad, diestra, casado y sin hijos, tenia estudios de Formacién Profesional, rama electricidad. No presentaba habitos t6xicos No fluida, lento, producido con esfuerzo. Palabras sueltas y frases cortas, Omisién de fonemas, reduccién de grupos consonnticos ‘Agramatismo. Lenguaje telegratico Relativamente preservada. Dificultades en componentes gramaticales Alterada, mejora con claves fonéticas Alterada la Lectura en voz alta, comprensi6n similar a la oral. Lenta, Repeticién Alverada Lectura enirecortada, con dificultad Eseritura * Adaptada da Ganzitery Ganzdter, 2012. Alterada. Agramética. Errores ortogréficas, omisionesy sustituciones de gratias 164 | SECCION IV © Afasiasy apraxias ni enfermedades destacables previas. Le gustaba salir con los amigos y practicar deportes. A los 24 afios sufrié un accidente automovi- listice con el resultado de TC Coma de Glasgow = 6/15). En la valoracién ini- cial realizada por los servicios de emergencias del hospital mis cercano se destaca que ase encuentra estable desde el punto de vista hemodinamico, respirande espontineamente y con salida de masa encefilica por conducto auditivo derecho, Se ob- serva desviacién de la comisura bucal al izquier- da y pupilas isocérieas teactivas, No se evidencian otras lesiones viseerales u dseas. Se procede a intu- bacién y sedacion-telajacién En la radiografia de crénco aparece una fracn ra temporoparieral derecha, por lo que es remitida para una tomogeafla computarizada (TC) craneal ‘irgica. La TC practicada muestra una contusién hemorrigica parenquima- tosa frontal izquierda abierta al espacio subdural, hemorragia subaracnoidea hemisférica izquierda, hematoma subdural laminar en convexidad iz- grave (Escala de quierda, todo elle con leve efecto masa sobre la linea media. Ingresa en la unidad de cuidados i tensivos, En dias sucesivos la contusién evoluciona, au- menta el edema y aparecen signos de herniacién subfaleial (fig. 11-2). Se decide la perfusion de barbindricos hasta obtener um patién electroen- cefalogeifico (EEG) combinade de actividad pa- roxistica-supresién (burt-supression). Tras mejorar la presién incracraneal y el edema, se decide sus- pender el coma barbitirico. Victor despierta pro- gresivamente, con hemiparesia derecha y signos de afasia (emite sonidos y responde a érdenes ver- Figura 11-2. Hernia subfalcial bales sencillas). Es extubado 17 dias después del ingreso y uasladado, de acuerdo con su familia, a su hospital de referencia (Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca). A st de urgencia por presenear un hematoma subdural el hemisferio izquietdo, con desplazamiento de estructuras de la linea media, ye le realiza wépano frontal posterior izquierdo, En el postoperatorio el paciente presenta dos crisis comiciales parciales controladas sin necesidad de aitadir medicacién, Se realiza una TC de seguimiento que revela la desaparicién del hematoma y del desplazamiento de estructuras de la linea media Tres meses mds tarde se le practica un EEG el cual muestra una evidente encefaloparia difusa, que se manifiesta por signos acusades de irrita- sebral de tipo focal en la re- gién temporal detecha y signos de datio difuso en Ia totalidad de los hemisferios, con claro predomi- nio izquierdo. legada es intervenido cién-sufrimienco Evaluacién neuropsicolégica inicial En el momento de la evaluaci6n neuropsicolégi- ea, 6 meses después del TCE, Vietor se muestra colaboradar y atento, Se realizan entrevistas con Ly su esposa para elaborar una historia clinica detallada y reeoger datos de identificacién, ante- cedentes personales y aspectos especificos de la enfermedad actual La mujer de Victor comenta que desde el TCE el paciente ha ido evolucionando favorablemen- te de la afasia, haciendo su vida con cierta nor- malidad. Ances del accidente era despistado y ahora, segin explica, continua signdolo, pero no cxce que la causa sea la lesién, Destaca dificulta- des cognitivas en el dia a dia, como problemas de memoria, en el reconocimiento de caras y en la comprensién, sobre todo si se le dicen «cosas complicadas», En cuanto a la actitud, menciona que lo encuentra pricticamente igual a como fue antes, aunque en ciertas ocasiones presenta com- portatnientos mis infantis El paciente refiere sentirse bien, con algunas dificultades para hablar, para decir lo que quiere decir, aunque con ayuda y con tiempa lo hace me- jor. No recuerda nada del accidente, sélo lo que le han contado. Se administes el Test de Boston para el Diag- néstico de la Afasia (TBDA), disefiado con la in- tencién de explorar todas las direas del lenguaje, teniendo en cuenta tanto el aspecto cuantitativo como el cualitativo de las respuestas del paciente, ‘Se utilizaron otros instrumentas para la valora- ibn de aspectos especificos del Lenguaje, como el “Test de Token y el Test de Vocabulario de Boston, y pruebas de fluider verbal, La exploracién neuropsicolégica de Victor incluy6 la valoracin de otras funciones ademés del lenguaje: el nivel intelectual, la velocidad de procesamiento de la informacién, la atencién y ‘concentracién, la orientacién personal, espacial y temporal, la memoria en todas sus modilidades (inmediata, demorada, material verbal y visual, -curva de aprendizaje), las funciones perce motoras y ejecutivas, asi como el cilculo. PERFIL NEUROPSICOLOGICO DE VICTOR Resultados de la evaluacién del lenguaje La exploracién de los procesos lingiisticos mos- 16 un perfil tipico de afusia de Broca, con una articulacién bastante torpe, un habla poco Mluida ¥y sobreesfarzada, con silabeo y distorsién de los fonemas; en definitiva, una produccién disértrica, telegrifica y aprosédica (tabla 11-3), nte transcripcién ilustta las respuestas de Vieror en una convetsacién con el evaluador: ‘Terapeuca (T): ;Qué tl esti Victor (V): coer) DORM eC ace eur Test de Vocabulario de Boston Subescala de Denominacién Lenguaje Denominacién Peer enter netnt nr eras CAPITULO 11 @ Afasia de Broca 165 7: Qué has estado haciendo esta maftana? ‘T: -Viniste andando, en coche...? Vz Auro-bas: T; (Cuinto tiempo tardas en llegar en aurobiis? Ts (Qué te gusta hacer? V: Beisbol, Y un ejemplo del habla nartativa de Victor cuando se le pide que describa lo que ocurre en la limina «El robo de las galletas», del TBDA: EL nifo.., ef niiio... subes.. sila. y sillde. y. y.-- ea [sefila las galletas pide al evaluadar ayuda, que responde «galletas)] yla ma-no... galle-ta, nifia ext la ‘mano, en la mano una una... gallewa, La mujer... la madre limpia... el agua... el agua cayen-do suclo el pert. La repeticién y la denominacién por confron- acién visual también se encontraron afectadas, siendo frecuentes las parafasias vetbales, Victor obrenfa cierta mejoria en la denominacién cuan- do se le proporcionaban claves de tipo fonético. En la siguiente transcripeién se muestran algunas de sus respuestas en el Test de Vocabulario de Bos- ton, en el que se offece en primer lugar una pista semintica y, si ésta no ayuda a la denominacisn, Ide Vi ‘Alterado, Presencia de parafasias verbales por confrontacién visual del TBDA Fluidez verbal FAS Animales Gramaticatidad del tenguaje oral Entrevista Comprensién del lenguaje oral Test de Token Entrevista y seguimiento de Grdenes simples y complejas ‘Alterado, Presencia de paratasias verbale Alterado, habla telegrafies y aprosédica. Disartria Preservado-ligeramente alterado (depende de la extension ¥¥ complejidad det materia] Repetician. Subescala de Repeticidnde palabras Alterado yoraciones del TBDA Lectura Subescala de Lectura de palabras Alterado yoraciones del TBDA Gomprensién Subescala de Lectura de oraciones Alterado lectora Escritura TBDA: Test de Boston para el Diagndstico de ls Alasia, en voz alta del TBDA Subescala de Escritura narrativa del TBDA Alterado 166 | SECCIONIV © Afasiasy apraxias se proporciona una pista fanética consistente en ba primera silaba de la palabra: Lipa: pista semdntia (PS): no respuesta (NBO piss ta fonécica (PP): icpiz, el lpi Reloje rls, el rel. Tijeras: PS: NR; PF: tetije-rs, Flor: l flor, flor Sacapuntas: PS: si, Helicépteroshe-l Excoba: PF: es

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