CURSO:

Enfermería en Emergencias y Desastres

Tema:
[Link]:
Cuidados de enfermería a pacientes con Infarto
agudo de miocardio - Trombo embolismo
pulmonar
[Link] factores de riesgo.
Presentado por: Mg. PACHAS ALMEYDA ELIZABETH DIONET
ESPECIALISTA EN EMERGENCIA Y DESASTRES
MG. EN GESTIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD
AUDITOR EN SALUD Sesión N° 7
 CONSIDERACIONES PARA EL
DESARROLLO DE LAS SESIONES
Iniciar con el saludo, todos deben de tener
cámaras y micrófono deshabilitado.

Procurar siempre tratar de hacer preguntas

relacionadas al tema.

Levantar la mano para poder participar.

Puede hacer consultas por el chat.

Habilitar micrófono y/o cámara cuando el

docente le de el pase y sea necesario.

La sesión será grabada y compartida en

los grupos de trabajo.

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 Propósito de la sesión de aprendizaje

Capacitar a los estudiantes en la atención

de enfermería efectiva en situaciones de
emergencias cardiovasculares. Esto se
logrará mediante la identificación y
manejo adecuado de las alteraciones
cardiovasculares en el paciente crítico.

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 Actividades Previas- Motivación

Revisa el material (audiovisual,

interactivo, etc.) en el siguiente link:
[Link]

Responde: Desde su perspectiva:

¿La enfermera está preparada para
manejar las emergencias
cardiovasculares?
Participa, en grupo analizan la
pregunta y debaten. El docente es el
moderador.

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 Emergencias cardiovasculares
Las emergencias cardiovasculares, son afecciones del
sistema cardiovascular. Cualquier enfermedad que afecte a
las arterias coronarias, al corazón o vasos sanguíneos.
representa la mayor fracción de las urgencias más
frecuentes. las más comunes son:
o Infarto agudo de miocardio.
o Insuficiencia cardiaca.
o Emergencia hipertensiva.

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 EMERGENCIAS CARDIOVASCULARES

Las enfermedades cardiovasculares suponen aproximadamente

el 10% de todas las emergencias y son cada vez más numerosas
dado el creciente y progresivo envejecimiento de la población

Son las emergencias más frecuentes en Atención Primaria y su

gravedad es muy importante dado que muchas de estas
enfermedades tienen la capacidad de matar.

Para su diagnóstico es crucial la sintomatología del paciente

junto con las alteraciones electrocardiográficas que suelen
aparecer.

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 Emergencias cardiovasculares
o El Infarto Agudo de Miocardio o ataque al corazón.
Suele aparecer por un riego sanguíneo deficiente a causa
de la obstrucción o estrechez de una arteria.
o Insuficiencia Cardiaca. Este tipo de afección se produce
cuando hay un desequilibrio entre la capacidad que tiene
el corazón para bombear sangre y las necesidades que
exige el organismo. Generalmente los síntomas de la
insuficiencia cardíaca son la falta de aire y el cansancio.
o Emergencia Hipertensiva. Se refiere a la excesiva
presión arterial que representa un riesgo alarmante para
el paciente. Las emergencias hipertensivas suelen afectar
en mayor frecuencia a hombres entre los 40 y 50 años de
edad.

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 INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO (IAM)
El infarto agudo de miocardio es una
enfermedad cardiovascular provocada, en su
mayoría, por un coágulo que bloquea una de
las arterias coronarias, que son las que
llevan sangre y oxígeno al corazón. Si se
bloquea el flujo sanguíneo las células
cardíacas mueren. De acuerdo con la
Organización Mundial de la Salud (OMS),
las enfermedades coronarias son la principal
causa de muerte en todo el mundo.

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 PRINCIPALES EMERGENCIAS
CARDIOVASCULARES

Insuficiencia cardiaca por enfermedades del corazón

La insuficiencia cardiaca es un síndrome caracterizado por la presencia
de síntomas (falta de aire, cansancio, dificultad para respirar , etc.) y
signos de que el corazón no funciona bien (expulsa mal la sangre) y se
acumula en las piernas, abdomen, etc. Muchas de las enfermedades del
corazón acaban en esta.

Emergencia hipertensiva
En esta situación de riesgo vital se presentan manifestaciones clínicas muy
alarmantes por excesiva presión arterial (superior a 200 mm Hg de presión
sistólica y/o 120 mm Hg de presión diastólica). La sintomatología puede
ser variada según qué órgano se ve afectado, desde una angina de pecho,
a un ictus, a un fracaso renal o a hemorragias en la retina, por ejemplo.

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 DEFINICIÓN DE ICTUS

El término ictus o enfermedades

cerebrovasculares hace referencia a
cualquier trastorno de la circulación
cerebral, generalmente de comienzo
brusco, que puede ser consecuencia de
la interrupción de flujo sanguíneo a una
parte del cerebro (isquemia cerebral) o
la rotura de una arteria o vena cerebral
(hemorragia cerebral).

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 ARRITMIAS
Son los trastornos del ritmo cardiaco, ya sea
por exceso (taquicardias), por defecto
(bradicardias) y por la aparición de ritmos
anormales. Suelen manifestarse
clínicamente como un síncope (pérdida
de conocimiento), un fallo cardíaco o por la
aparición de palpitaciones. Para el diagnóstico
de las arritmias es fundamental la historia
clínica, la exploración física y el
electrocardiograma. Algunas arritmias
constituyen una emergencia vital en la que
se hace necesario el uso de un
desfibrilador, otras se controlan con
fármacos y hay arritmias que precisan el
implante de un marcapasos.

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 Síndrome aórtico
El envejecimiento y otros factores externos (hipertensión arterial,
tabaco, arteriosclerosis, determinadas infecciones, etc.), hacen que las
paredes de la aorta se dilaten produciéndose un aneurisma aórtico. Con
el paso del tiempo, estas paredes dilatadas se debilitan llegando a
producir una disección o rotura aórtica, cuadro difícil de diagnosticar que
sin tratamiento puede llevar a la muerte a quien lo sufre.

Síncope
Cuando durante unos segundos no llega suficiente sangre al cerebro se
produce un desmayo con pérdida de conciencia que se denomina
síncope. Los síncopes pueden estar producidos por causas banales
como la visión de sangre, excesivo calor o cambios bruscos posturales,
frecuentes estos últimos en los mayores cuando pasan de una posición
tumbada a vertical y cuyo riesgo principal es el traumatismo que
provoque la caída. Pero otros síncopes tienen como origen
enfermedades graves que precisan un diagnóstico y tratamiento
inmediato (como el infarto de miocardio, el ictus, el tromboembolismo
o alguna arritmia grave).

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 Se define como un cuadro clínico producido por la muerte de una porción del músculo
cardíaco que se produce cuando se obstruye completamente una arteria coronaria.
Cuando se produce la obstrucción de la arteria, se suprime el aporte sanguíneo.

CAUSAS:

El infarto agudo de El miocardio (el

miocardio se presenta músculo del corazón),
en pacientes con sufre un infarto cuando
cardiopatía isquémica existe una enfermedad
coronaria avanzada

Casi todos los casos de IAM (Infarto Agudo del miocardio) se deben a
oclusión trombótica superpuesta en aterosclerosis grave por:
• Persistencia de trombos oclusores en el infarto transmural.
• Oclusiones trombóticas
• Inestabilidad de las placas ateroescleróticas con hemorragia intramural

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 FACTORES DE RIESGO
Son:
• La edad avanzada
• El sexo masculino
• La elevación del colesterol malo
(LDL)
• El descenso del colesterol
bueno (HDL)
• El tabaquismo
• La diabetes
• La hipertensión arterial
• Sedentarismo

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 Factores de Riesgo
Estos factores de riesgo lo que hacen es provocar que una
sustancia llamada placa -compuesta de colesterol y otras células- se
acumule en las paredes de las arterias coronarias, obstruyéndolas.
Esta es la causa más común de un ataque cardíaco. Un infarto
también puede ocurrir cuando se rompe o desprende esta placa y se
forma un coágulo que bloquea el flujo de sangre oxigenada que llega
al corazón.

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 Factores de riesgo que no podemos controlar
• La edad. El riesgo de sufrir un infarto agudo de miocardio u
otra
cardiopatía aumenta conforme envejecemos.
• El género. Está comprobado que los hombres tienen más riesgo de
sufrir una cardiopatía que las mujeres. Sin embargo, el
riesgo sube en las mujeres después de la menopausia.
• Los genes o la raza. Si nuestros padres sufrieron alguna
cardiopatía, tenemos un riesgo más alto. También se ha
comprobado que los afroamericanos mexicoamericanos,
nativos americanos, hawaianos y algunos asiáticos también
tienen mayor riesgo de sufrir del corazón.

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 Factores de riesgo que podemos controlar
• Fumar. Además de aumentar el riesgo de sufrir varios tipos de cáncer,
esta práctica eleva el riesgo de sufrir un infarto agudo de miocardio y otras
cardiopatías.
• Colesterol alto. Mantener una buena dieta y hacer ejercicios disminuye el
riesgo de sufrir del corazón.
• Presión alta. Si la sufrimos, debemos controlarla.
• Diabetes. Es importante ser responsable con el control de esta enfermedad.
• Hacer ejercicio por lo menos 30 minutos al día.
• Obesidad. Debemos mantener nuestro peso ideal cambiando nuestra forma
de alimentarnos.
• Estrés. La meditación y el yoga pueden ayudar.
• Alcohol. Limitar su consumo y no abusar.

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 ARTEROES
Edad. Mayores de CLEROSIS
45 – de sexo Diabetes
masculino con Mellitus
mayor frecuencia

Obesidad
-
Sedentarismo dislipidemia

Antecedentes Hipertensión
familiares arterial

Historia Consumo
familiar de tabaco
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Facultad de Ciencias de la Salud 19
 ¿Cómo saber si estoy sufriendo un infarto
agudo de miocardio?
▪ Un ataque cardíaco puede ocurrir cuando estamos dormidos,
después de un aumento súbito en la actividad física, cuando
estamos activos al aire libre, después del estrés emocional o
físico súbito e intenso. El dolor torácico (en el pecho) es el
síntoma más común de un ataque cardíaco.
▪ El dolor suele durar más de 20 minutos y puede extenderse
desde el pecho hacia los brazos, el hombro, el cuello, los
dientes, la mandíbula, el área abdominal o la espalda.
También se puede sentir dolor solo en una parte del cuerpo.
▪ Algunas personas como las de avanzada edad, que sufren
de diabetes o las mujeres, pueden tener poco o ningún dolor
en el pecho. Otros síntomas inusuales son dificultad para
respirar, fatiga y debilidad.

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 Síntomas:
Un ataque cardíaco puede incluir también estos
síntomas:
• Ansiedad
• Tos
• Desmayos
• Mareo, vértigo
• Náuseas y vómitos
• Palpitaciones (sensación de que el corazón late
demasiado rápido o de manera irregular)
• Dificultad para respirar
• Sudoración excesiva

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 SÍNTOMAS
Dolor opresivo en el centro del pecho irradiado a brazos (sobre todo el
izquierdo), cuello y espalda e incluso dientes y mandíbula. “Esto es una
sensación subjetiva del paciente. En algunos el dolor a veces se transforma en
opresión; en otros, en malestar”. El dolor se describe como un puño enorme
que retuerce el corazón.
- Dificultad para respirar.
- Diaforesis..
- Palidez.
- Mareos en el diez por ciento de los casos.
Otros: Pueden aparecer náuseas, vómitos y desfallecimiento.

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 PRINCIPALES SÍNTOMAS

Principales síntomas:
• Dolor torácico, opresor y diaforesis.
• Arritmia ventricular maligna.
• Insuficiencia cardíaca congestiva o
choque.
• Cuadros atípicos silenciosos o sutiles,
con
angina de nuevo inicio o acelerada.
• Dolor atípico que simula indigestión.
• Deterioro del riego cerebral con
síncope o signo que asemejan las
de un accidente cerebrovascular o
psicosis.

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 COMO SE DIAGNOSTICA UN INFARTO

- Realización de un electrocardiograma.
- Toma de muestras de laboratorio para buscar enzimas o proteínas
cardiacas.
- Colocación de un catéter intravenoso para medicamentos, como
nitroglicerina o morfina.
- Administración de medicamentos de acuerdo a las indicaciones médicas,
para evitar la formación de nuevos coágulos en la sangre.
- Cateterismo cardiaco para la inyección de un tinte e identificación de
oclusiones o estrechamientos en los vasos sanguíneos.
- De ser necesario se realizará una intervención coronaria percutánea,
también conocida como colocación de stent para abrir la arteria afectada.

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 Electrocardiograma (ECG):

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 TRATAMIENTO

• Oxígeno.
• Aspirina, para evitar más
formación de coágulos de
sangre.
• Nitroglicerina, para disminuir
el trabajo del corazón y
mejorar el flujo de sangre a
través de las arterias
coronarias.

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 MEDIDAS GENERALES

- Monitorización electrocardiográfica continua hasta 48-72 horas.

- Oximetría de pulso: en las primeras 6 horas.
- Signos vitales cada 1 hora (primeras 6 horas); cada 2 horas (resto de las primeras 24 horas) y luego cada 3-4 horas, en casos no
complicados. En la sección de camas convencionales se indicarán por cada turno.
- Medir diuresis cada 3 horas en las primeras 24 horas y luego cada turno en casos no complicados.

MEDIDAS COMPLEMENTARIAS
- Generales de rutina al ingreso (hemograma, glucemia, electrolitos, coagulograma, perfil lípídicos que se repetirán solo en base a
las características del paciente o complicaciones).
- Rayos x de tórax (al ingreso y repetir si aparecieran complicaciones o después de cateterismo venoso profundo)
- ECG (a los 90 minutos del inicio del tratamiento trombolítico y luego c/24 horas, si existiera frecuencia mayor o si hubiesen
complicaciones).
- Biomarcadores séricos (CPK total y CK-MB) c/8 horas en las primeras 24 horas, después diario si es necesario hasta las 48,72
horas.
- Ecocardiografía (precoz para la toma de decisiones si ECG no es diagnóstico, de inmediato si existe sospecha de complicación
mecánica, y de rutina en algún momento de la hospitalización, y ante la sospecha de enfermedad cardiaca asociada.
- Alivio máximo del dolor

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 El tratamiento actual para la persona con El tratamiento del IAM está dirigido
infarto agudo del miocardio en relación con principalmente hacia las intervenciones
el cuadro clínico y caracterización tempranas que interrumpan el proceso de
específica, comprende: necrosis, una vez que ha comenzado y lograr
limitar el daño del infarto, manejar las
complicaciones e identificar los paciente
postinfarto que estén en alto riesgo de
posteriores eventos isquémicos
• Prevención de la arteriosclerosis coronaria.
• Prevención del infarto en pacientes con enfermedad
coronaria.
• Interrupción del daño isquémico una vez que el proceso
de infarto ha comenzado.
• Tratamiento de las complicaciones de infarto del
miocardio.
• Desarrollo del proceso de rehabilitación cardiaca.

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 TRATAMIENTO

Administración de oxígeno, beta-bloqueadores, inhibidores de la

enzima convertidora, anticoagulantes, antiplaquetarios,
vasodilatadores coronarios y analgésicos.

Analgésicos: Una analgesia adecuada disminuye los niveles de

catecolaminas circulantes y el consumo de oxígeno miocárdico.

Trombolíticos: Del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el

coágulo y el máximo beneficio es dentro de las tres primeras horas

Nitratos: Tienen efecto vasodilatador central, reduce la presión

ventricular e incrementan el aporte de oxígeno al miocardio
(isorbide)
Betabloqueadores. Son fármacos antiadrenergicos que provocan <
frecuencia cardiaca y TA, disminuyendo los requerimientos de
oxígeno miocárdico (metoprolol, propanolol).

Bloqueadores de canal de calcio produce una dilatación coronaria y

reduce las resistencias vasculares periféricas (nifedipino, verapamilo).

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 Previniendo las enfermedades cardiovasculares

• Mantener una dieta equilibrada y saludable.

• Mantener un control regular del peso corporal.
• Disminuir el consumo de bebidas alcohólicas.
• Importante dejar de fumar.
• La actividad física.
• Mantener un control regular de los niveles de colesterol y
glucosa.
• Es aconsejable revisar frecuentemente la presión arterial y
acudir a un centro médico si se observa alguna alteración.

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 Cuidados de Enfermería

EVALUACIÓN DE ENFERMERÍA
• Por medio de evaluación clínica y
actuación precisa, el enfermero es capaz de
prevenir las complicaciones del IAM. En
situaciones de emergencia, los cuidados
indirectos desde la previsión y provisión de
materiales a la educación continuada del
equipo son fundamentales. Cuando más
rápida es la identificación del problema,
mayores son las posibilidades de resultados
favorables.

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 VALORACIÓN: La valoración del paciente coronario es uno de los temas más
importantes en los que enfermería puede actuar, ya que gracias a una adecuada
anamnesis conseguiremos la detección de problemas del paciente, importantes para el
cuidado y tratamiento del mismo.
• Examen físico:
- Aspecto general.
Interrogatorio: - Presión arterial.
• Comienzo: - Pulso:
- ¿Cuándo comenzó el dolor? · Frecuencia.
- ¿Asocia el dolor a algo en especial? · Ritmo.
- Manos:
- ¿Ejercicio?
· Cianosis/palidez.
- ¿Actividad? · Tiempo de llenado capilar.
- ¿Alteración emocional? · Manos húmedas/frías.
· Acropaquias.
• Historia/factores de riesgo: - Auscultación.
- ¿Antecedentes de patología cardíaca? - Pulmones:
- ¿Tiene familiares de primer grado con alteraciones · Taquipnea.
· Tos.
cardíacas?
· Hemoptisis.
- ¿Tiene factores de riesgo? · Respiración de Cheyne-Stokes.
· Sibilancias.
- Pies y piernas:
· Edema.
Facultad de Ciencias de la Salud · Circulación periférica.
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 Enfermera de triaje (preevaluación de gravedad, para atención inmediata
o diferida):
• El profesional encargado del triaje debe
tener la suficiente
capacidad y experiencia.
• Existencia de protocolos básicos de
estratificación de riesgo.
• En los casos definidos de alto riesgo,
según los protocolos previos, el personal del
triaje:
- Se anticipará en solicitar un ECG y las
constantes vitales.
- Requerirá asistencia médica urgente.

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 ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
• Vigilar constantes vitales (FC, SatO2, FR y
tensión arterial)
• Realizar ECG a la llegada a la unidad de
cuidados intensivos, así como cada turno de
mañana y cuando el paciente refiera dolor para
observar evolución y posibles complicaciones.
• Administrar medicación pautada.
• Avisar al facultativo ante cualquier nuevo síntoma
o alteración en constantes vitales.
• Determinar el analgésico adecuado, vía de
acceso y frecuencia.
• Realizar una valoración del dolor. Dar información
acerca del dolor, causas, duración y las
incomodidades que se esperan

Facultad de Ciencias de la Salud 34

 ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Hallazgos:
Elevación de enzimas cardíacas, cambios electrocardiográficos, aumento de la FC,
disminución de la PA, presencia de 3º. o 4º. ruido, dolor precordial, diaforesis, piel fría y
pálida, presencia de arritmias, disminución del gasto urinario, pulsos periféricos disminuidos,
vasoconstricción periférica.

Actividades:
• Administrar O2 por cánula nasal 2 a 3 Lt/min durante las primeras 3 a 6 horas siempre y
cuando sea un infarto sin complicaciones y dependiendo de las condiciones individuales de
cada paciente.
• Proporcionar reposo absoluto en cama durante las primeras 12 horas si no hay
presencia de complicaciones hemodinámicas.
• Monitorizar electrocardiográficamente en forma permanente y valorar constantemente
para detectar arritmias.

Facultad de Ciencias de la Salud 35

 - Canalizar una vía endovenosa, preferiblemente
central, haciendo control radiológico y colocando
líquidos a goteo de mantenimiento.
- Tomar EKG completo para determinar localización,
extensión y evolución del infarto cada 8 horas.
Durante las primeras 24 horas, cada 12 horas,
durante las siguientes 48 horas y luego cada 24
horas.
-Tomar muestras para laboratorio: CH (proteínas)
glicemia, química, cada 24 horas y enzimas
cardiacas cada 8 horas, cada 12 horas, y luego
cada 24 hora. El control de troponina se hace al
ingreso del paciente y luego de 6 a 12 horas.
- Controlar signos vitales cada media hora mientras
se estabiliza y luego cada hora: PA, FC, FR, T°

Facultad de Ciencias de la Salud 36

 - Administrar otros medicamentos y valorar efectos secundarios
de acuerdo a la orden médica como son: Beta-bloqueadores (su
uso ha sido muy bien evaluado en IAM), vasodilatadores,
antiagregantes, plaquetarios (actualmente se usa la combinación
ASA clopidogrel ya que disminuye la presencia de trombosis
aguda), anticoagulante (actualmente se usa la enoxaparina como
heparina de bajo peso molecular con ventajas de la enfermedad
coronaria aguda), sulfato de magnesio e inhibidores de la enzima
convertidora (se ha comprobado que son útiles para evitar la
remodelación ventricular, estabilización del endotelio y en pctes
con IAM sin hipotensión que presenten disfunción ventricular o
falla cardiaca).
- Controlar ingreso y egreso de líquidos cada hora.
- Palpar y controlar pulsos periféricos cada 4 horas.
- Realizar auscultación cardiopulmonar cada 2 horas.
- Realizar monitoreo hemodinámico cada 4 horas en caso de que
se coloque un catéter de arteria pulmonar

Facultad de Ciencias de la Salud 37

 Atención de Enfermería
Hallazgos:
Hipoxemia, aumento de la FR y de la presión arterial pulmonar, estertores
generalizados en los campos pulmonares, disminución del gasto cardiaco, taquicardia,
taquipnea, disnea, palidez de la piel.
ACTIVIDADES:
- Administrar O2 por cánula nasal a 2 a 3 Lt/min. Durante las primeras 3 a 6 horas
únicamente en pacientes no complicados.
- Valorar la respuesta a la administración de O2.
- Proporcionar reposo absoluto en cama durante las primeras 12 horas siempre y
cuando no haya habido complicaciones.
- Controlar gases arteriales e interpretar el reporte cada 24 horas o según necesidad.
- Monitorizar FR, ritmo, y características cada hora
- Auscultar Rc cada 4 horas o según necesidad.
- Valorar el aumento de la presencia de estertores.
- Valorar coloración de la piel, mucosa oral, región peribucal y uñas.
- Asistir al paciente en el desarrollo de las AVD durante las primeras 24 horas.
- Enseñar al paciente a exhalar lentamente mientras se moviliza.

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Facultad de Ciencias de la Salud 39
 Mujer de 60 años de edad. Actualmente está casada y vive con su marido de 65 años. Realiza ejercicio
físico todas las mañanas. Hoy al iniciar su rutina ha sentido un fuerte dolor en el pecho y sensación de
falta de aire que desaparece al instante. Reanuda su marcha pero le empieza a doler la cabeza de forma
intensa. Ante tal situación decide ir al Hospital de manera inmediata.

A su llegada a Urgencias se le realiza una exploración general:

Constantes. P.A: 190/111 mmHg. FC: 105 pul/min Sat. O2:
80% basal. Tª: 37º C. Se realiza ECG: onda Q patológica y
elevación del segmento ST.
Se extrae analítica de sangre, incluyendo enzimas cardiacas.
Durante la exploración física se observa la piel pálida y sudorosa. Dificultad respiratoria. Abdomen sin
anomalías. Ansiedad y temor. Después de la valoración médica se confirma el diagnóstico inicial:
sospecha de Infarto Agudo del Miocardio (IAM).

Se le administró 100 mg de Ácido acetilsalicílico (AAS) y colocan Vía Periférica.

Facultad de Ciencias de la Salud 40

 Diagnósticos de Enfermería

• DETERIORO DEL INTERCAMBIO

GASEOSO
• PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ
• DOLOR AGUDO
• RIESGO DE DISMINUCIÓN DEL
GASTO CARDIACO
• DISMINUCION DE LA TOLERANCIA
A LA ACTIVIDAD
• ANSIEDAD EXCESIVA
Facultad de Ciencias de la Salud 41
 PRESCRIPCIONES DE ENFERMERÍA
• Proporcionar ECG de 12 derivaciones con urgencia (en hasta 10 min) y
comunicar laboratorio para recolección de exámenes.
• Iniciar la oxigenoterapia suplementaria.
• Instalar monitoreo multiparámetro: FC, FR, SpO2, PAM.
• Mantener una cabecera elevada y un ambiente tranquilo para una mejor
comodidad del paciente.
• Monitorear: disnea, hemoptisis, estertores, distensión de yugular, pulso filiforme,
taquicardia, descenso del nivel de conciencia.
• Accionar el sector de la hemodinámica.
• Administrar los medicamentos según la prescripción o el protocolo.

Facultad de Ciencias de la Salud 44

 CUIDADOS DE ENFERMERIA CON PACIENTE POST-IAM
• La fase aguda del IAM puede dividirse en dos fases: la fase aguda, la general,
que abarca los cinco primeros días post infarto, y la fase subaguda que
abarca los días restantes de la hospitalización. El IAM se instala en el
cliente de forma abrupta, retirándolo de su rutina. El miedo a la muerte
impregna sus pensamientos, su salud mental y el equilibrio
psicológico se ven afectados profundamente.
• El equipo de enfermería debe ser capaz de identificar los factores
psicobiológicos que interfieren en su proceso de recuperación. La atención de
alta complejidad requerida por los clientes con IAM, demandan un alto grado
de especialización del trabajo del equipo de enfermería, lo que ha llevado a
una transformación consciente del proceso de cuidar.
• Siendo así, el profesional de enfermería tiene el importante papel de educador
en el proceso salud- enfermedad para que el cliente retome a las actividades
de la vida diaria y autocuidado de manera más precoz e independiente
posible.

Facultad de Ciencias de la Salud 45

 Tromboembolismo pulmonar (TEP)
Un tromboembolismo pulmonar es una
enfermedad grave caracterizada por la llegada de
émbolos (trombos o coágulos) al pulmón desde
alguna zona del cuerpo (generalmente desde las
piernas), los cuales obstruyen las arterias pulmonares
bloqueando el paso de sangre. Produciendo:
• Que parte de la sangre que llega al pulmón no
se oxigene adecuadamente.
• Que al no poder pasar adecuadamente la sangre a
través de las arterias pulmonares aumente la presión
de la sangre por detrás de la obstrucción, pudiendo
alterar el funcionamiento de la parte derecha del
corazón.
Facultad de Ciencias de la Salud 46
 Causas del tromboembolismo pulmonar
• La causa más frecuente de tromboembolismo
pulmonar es una trombosis venosa profunda de las
venas de la pelvis o de la zona proximal de las piernas
(muslo).
• Pacientes que están sometidos a una inmovilización
prolongada.
• Pacientes que padecen alteraciones de la coagulación
de la sangre (síndromes de hipercoagulabilidad)
• De forma más infrecuente, los émbolos proceden
de las extremidades superiores, generalmente al
formarse trombos en pacientes que tienen colocada una
vía (un catéter) o tienen implantados marcapasos o
desfibriladores.

Facultad de Ciencias de la Salud 47

 Síntomas
• En muchas ocasiones, si los tromboembolismos pulmonares son
pequeños, no producen ningún síntoma. En caso de ser más
grandes, el síntoma más característico es la dificultad respiratoria
(disnea), que puede ser brusca y grave en caso de
tromboembolismos muy importantes o leve en caso de ser más
pequeños. La disnea a veces se acompaña de dolor en el pecho y de
tos, en ocasiones con sangre (hemoptisis).
• Cuando el tromboembolismo pulmonar es muy grande, puede
producirse un episodio súbito de intensa dificultad respiratoria con
caída brusca de la tensión arterial (hipotensión) o incluso una
muerte súbita.
• Algunas personas padecen pequeños tromboembolismos pulmonares
de repetición que no producen ningún síntoma agudo pero que, con el
tiempo, dan lugar a una hipertensión pulmonar.

Facultad de Ciencias de la Salud 48

 ¿Cómo prevenirlo?
Para ello deben evitarse las inmovilizaciones
prolongadas y se debe recomendar realizar
ejercicios con las piernas en personas encamadas.

En las personas que tengan que mantener una

inmovilización prolongada o que deban ser
sometidos a determinados tipos de cirugía se
debe instaurar tratamiento preventivo con
heparina subcutánea para evitar que se formen
trombos en las piernas.

Facultad de Ciencias de la Salud 49

 Tratamiento del tromboembolismo pulmonar
El tratamiento depende de la gravedad del tromboembolismo.
• Si el tromboembolismo es masivo (cursa con tensiones bajas y hay
fallo importante de la parte derecha del corazón), hay indicación
para realizar un cateterismo e intentar extraer el trombo
(trombectomía) o para inyectar medicinas fibrinolíticas a nivel de la
arteria pulmonar para intentar deshacerlo. Además, se debe iniciar
tratamiento con anticoagulantes para que los trombos de las piernas
no crezcan más.
• En casos no tan graves, se pone únicamente tratamiento con
anticoagulantes (inicialmente heparina intravenosa o subcutánea)
• La anticoagulación debe mantenerse de forma prolongada en el
tiempo, generalmente más de 6 meses, o incluso de por vida en
función de las circunstancias precipitantes.

Facultad de Ciencias de la Salud 50

 Actividades de Socialización o Trabajo en Equipo

Revisa el material (audiovisual,

interactivo, revista, manual, libro ,
etc.) en el siguiente link:
[Link]

Realiza: Planes de atención de

enfermería con la interacción
NNN del Caso clínico de
paciente con IMA

Participa, Trabajo grupal.

Facultad de Ciencias de la Salud 51

 Actividades de Autoevaluación

Participa de la siguiente autoevaluación que tiene

el propósito que usted pueda comprender lo
explicado hasta el momento.
[Link]

30 minutos

Facultad de Ciencias de la Salud 52

 Actividades de Socialización o Trabajo en Equipo

Ingresar (a la plataforma virtual de la

UAI, Biblioteca, Página web, etc.).

Revisar:
[Link]

Responde, ¿La enfermera está

preparada para realizar
atenciones en emergencias
cardiovasculares?

Facultad de Ciencias de la Salud 53

 Actividades de retroalimentación

Participa de la siguiente autoevaluación que tiene

el propósito que usted pueda recordar lo
aprendido en la actividad anterior.

30 minutos

Facultad de Ciencias de la Salud 54

 Gracias por su….

1 Atención

2 Participación

3 Interés de mejorar
cada día

4 Comprensión

5 Compromiso

Facultad de Ciencias de la Salud 55