SÍNDROME FEBRIL

Es la alteración de la temperatura corporal normal, NO ES UNA

ENFERMEDAD, sino un signo, de que el organismo está intentando combatir una
infección o enfermedad inflamatoria que suele acontecer como resultado tras una
infección, el cual puede dificultar la supervivencia de bacterias y virus y activar además
el sistema inmune. Esta alteración se produce en nuestro termorregulador, el
hipotálamo.

 Primera línea de defensa.

 Oscila por encima de los 38°C.
 La variación de la temperatura normal diaria suele ser de 0,5 °C.
 Si te estás recuperando de una enfermedad febril podría ser de 1°C.

A febril al tacto (sin fiebre) y febril al tacto (con fiebre)

Por medio de algun proceso inflamatorio, se van a presentar los SIGNOS DE

FLOGOSI, en donde encontramos:

 Edema.
 Calor.
 Rubor.
 Dolor.
 Perdida de la función.

Historia.

El diagnóstico de la fiebre se realizaba desde la época de HIPÓCRATES a

través de la sensación subjetiva del calor al tacto.

 SUMERIA: fueron los primeros en registrarla en reportes médicos a través de

pictogramas (es un signo visual icónico que representa figurativamente un
objeto real y, a través de este, un significado).
 ALEJANDRÍA: monitoreaban la evolución de los pacientes a través del
seguimiento de la frecuencia del pulso.

El metabolismo basal se refiere a la cantidad de energía que nuestro cuerpo

necesita para mantener los procesos vitales mientras estamos en reposo.

Los ritmos circadianos son oscilaciones de las variables biológicas en intervalos

regulares de aproximadamente 24 horas.

Convalecencia es el período de tiempo que va desde el final de la enfermedad hasta

alcanzar la recuperación completa de la salud.

Valores

 Rectal: 38,8 cuando hay fiebre.

  Axilar: se le aumenta 0,5
 Oral: se le disminuye 0,5

Etiología

 Inducida por microorganismos

La mayoría de los episodios de fiebre son producidos por infecciones víricas,

bacterianas, fúngicas y protozoarias.

 Inducidas por otras patologías

 Neoplasias.
 El daño tisular.
 Los trastornos inflamatorios o autoinmunes.

 Inducida por medicamentos

Alteran el funcionamiento de la termorregulación por varios mecanismos, como la

hipersensibilidad, la interferencia en la disipación del calor o el aumento del
metabolismo basal.

Fisiología

La temperatura corporal central es un reflejo del equilibrio entre la termogénesis

y la termólisis que ocurre en el organismo.

El núcleo preóptico del hipotálamo es el centro de control térmico del cuerpo,

recibiendo información de los termorreceptores periféricos y centrales, y la compara con
su valor de referencia de temperatura.

 Incremento: Vasoconstricción y estremecimiento (3 – 5% de la tc)

 Disminución: Vasodilatación y diaforesis.

Mecanismos de la termogénesis

El metabolismo es la fuente principal del organismo para la producción de calor o

termogénesis. Algunos afectan a este, y son:

 Actividad muscular
  Hormonas, como la tiroxina, testosterona y GH.
 SNS (Sistema nervioso simpático): adrenalina y noradrenalina, se liberan
cuando se requiere un aumento de la temperatura corporal, actúan en el nivel
celular para desplazar el metabolismo corporal hacia la producción de calor en
vez de permitir la producción de energía. Por lo que en muchas ocasiones
generan fatiga y debilidad muscular.
 Distribución, almacenamiento y absorción de los alimentos.
 Las acciones involuntarias finas, como el estremecimiento y el chasquido de
los dientes, pueden elevar de 3 a 5 veces la temperatura corporal. El
estremecimiento es iniciado por impulsos que provienen del hipotálamo. Si bien
es un intento para disminuir la temperatura corporal, en realidad la eleva y
aumenta el consumo de oxígeno alrededor del 40%.

Mecanismo de la termólisis.

 La contracción de los músculos pilomotores de la piel, que levantan el vello

cutáneo y generan la llamada piel de gallina (pilorexion), también ayuda a
conservar calor al reducir el área de superficie disponible para su pérdida.
 El calor se pierde del organismo por radiación, conducción y convección en la
superficie cutánea; por la evaporación del sudor y la transpiración insensible;
por la exhalación del aire que se ha calentado y humidificado; y por la pérdida
de calor en la orina y las heces. De estos mecanismos, sólo las pérdidas de
calor que se presentan en la superficie cutánea están bajo el control directo
del hipotálamo.

Radiación

Transferencia de calor por el aire o un vacío. La pérdida de calor por radiación

varía con la temperatura ambiental. La temperatura ambiental debe ser menor que
la del cuerpo para que se presente una pérdida de calor.

Conducción

Transferencia directa de calor de una molécula a otra. La sangre va a

transportar, o conducir, el calor desde el núcleo interno del organismo hasta la
superficie cutánea.

En el clima cálido, el cuerpo compensa con un aumento del volumen

sanguíneo como medio para disipar el calor. La exposición al frío genera diuresis
por frío y reducción del volumen sanguíneo como medio para controlar la
transferencia de calor hacia la superficie corporal.

Convección

Transferencia del calor a través de la circulación de corrientes de aire. La

convección produce la remoción continua de la capa tibia y su sustitución con aire
proveniente del ambiente circundante.
Evaporación

Empleo del calor corporal para convertir el agua de la piel en vapor de agua. El
agua difundida a través de la piel independientemente a la diaforesis se denomina
transpiración insensible. Y se presenta además la diaforesis.

Al presentarse un aumento de la temperatura corporal por encima de la

ambiental, el calor será eliminado por medio de la radiación, en cambio, si la ambiental
está por encima de la de la piel, será la evaporación la más indicada. Tomando en cuenta
así que, si no se puede eliminar el calor por evaporación, quiere decir que hay un
incremento en la temperatura corporal.

Fisiopatología

 Pirógenos: son sustancias exógenas o endógenas que causan fiebre.

Los pirógenos exógenos, provienen del exterior del organismo e incluyen

sustancias como productos bacterianos, toxinas bacterianas o microorganismos
completos. Los pirógenos exógenos inducen a las células del hospedero a producir
mediadores generadores de fiebre, que se conocen como pirógenos endógenos.

La reacción febril suele presentarse como resultado de la exposición del cuerpo a

microorganismos infectantes, complejos inmunitarios u otras causas de inflamación.

Esta reacción se inicia por los efectos de agentes inductores externos (bacterias,
polen, polvos, vacunas, cuerpos nitrados de fenol, proteínas o productos de
desintegración de éstas) o por toxinas polisacáridas producidas por bacterias. Estos
agentes inductores estimulan la producción de pirógenos endógenos, ya se trate de
mediadores solubles o citoquinas, por células de la línea monocito-macrofágica,
linfocitos o células neoplásicas, infectadas por virus y otras. Entre las cito-quinas
circulantes con acción pirogénica se encuentran:

 La interleucina 1 alfa y beta (IL1)

 La interleucina 6 (IL6)
 Factor de necrosis tumoral alfa y beta (FNT)
 El interferón alfa y beta (INF)
 Proteína alfa 1 inflamatoria del macrófago (PIM).

Los pirógenos exógenos, siendo ellos cuerpos tóxicos, como polen, polvo o
microorganismos, al entrar al cuerpo van a estimular la respuesta del sistema inmune,
generando que los macrófagos los ingieran. Estos al ingerirlos van a estimular la
producción de los pirógenos endógenos que mayormente serán la interlucinas alfa y beta
1 (IL1), interlucinas 6 (IL6) y el factor de necrosis tumoral (FNT), que actuaran a su vez
en la barrera hematoencefalica generando la producción de la prostaglandina E2
(PGE2), posteriormente generaran una elevación del valor de referencia mediante
AMPc (monofosfato de adenosina cíclico), para luego generar el estremecimiento y la
vasoconstricción, produciendo la elevación de la temperatura corporal o fiebre.
 Clasificación

1. Según su duración:
 Aguda
 Prolongada o persistente
 Fiebre de Origen Desconocido (FOD): presente en dos oportunidades,
elevaciones de la tc por encima de 38.3°C, y presentan un mes de evolucion

2. Según su intensidad:
 Normal: 36.5 – 37.2°C
 Febrícula: Ecuador entre la normotermia y la fiebre.
 Fiebre: Niveles a partir de 38°C
 Hipertermia: 40°C
 Hiperpirexia: 41°C

3. Según su inicio:
 Brusco: forma repentina.
 Lento: el aumento se produce de manera gradual.

Patrones febriles

 Fiebre intermitente

Va a presentar grandes oscilaciones de picos febriles y la normotermia en un

tiempo aproximado cada 24 horas, siguiendo esa secuencia. Puede darse unos días sin
ella y otros días con ella

 Fiebre recurrente

Es aquella en la que se presentan uno o más episodios de fiebre, cada uno con
duración hasta de varios días, con períodos de uno o más días con temperatura normal
entre los episodios.
  Fiebre remitente

La temperatura se va a mantener elevada, y no va a volver a la normotermia. Con

este va a varía entre 1 grado en cualquier dirección, es decir, siempre tendrá fiebre.

 Fiebre continua

La temperatura se va a encontrar de manera moderada por encima de los valores

normales con variaciones mínimas inferiores a 0,55°C

Clínica

 Sudoración (diaforesis)
 Taquicardia
 Escalofríos: debido a la vasoconstricción periférica y a la rigidez muscular para
el mantenimiento de la homeostasis.
 Artralgias y mialgias: si se da la liberación de pirógenos endogenos.
 Desorientación
 Delirio
 Cefalea

a. Fase prodrómica: cefalea o migraña

b. Fase de temblores: escalofríos
c. Fase de rubor facial: rubicundez
d. Fase de defervescencia: diaforesis
Diagnostico

 Anamnesis
 Cronología de los síntomas
 Luego de las 72 horas en donde se presenta el pico febril, se realiza lo que
sería la hematología debido a que se da el tiempo necesario para que se
puedan generar otro tipo de enfermedades para así poder conocer la causa
que está generando la fiebre. (ej: dengue, tiene un promedio de aparición de
3 dias).

Cada 4 horas se mide la temperatura corporal

Anal: se deja de 3 – 5 minutos.

Axilar: se deja de 5 – 10 minutos en la línea media axilar.

Oral: se deja de 15 – 25 minutos, y no se debe morder el termómetro.

Examen físico

 Piel: coloración o erupciones cutáneas

 Ganglios linfáticos: inflamados
 Ojos: enrojecimiento, inflamación o secreción.
 Aparato cardiovascular: signos de inflamación o soplos cardiacos
 Tórax y abdomen: signos de infección pulmonar o inflamación de otros
órganos
 Aparato locomotor: inflamación o dolor articular e imposibilidad el
movimiento.
 SN: alteraciones neurológicas o inflamación cerebral.

Tratamiento

No farmacológico

 Ingerir de 2 – 4 litros de agua para mantener el cuerpo hidratado.

 Medio físico (baños terapéuticos): en un tiempo de 30 - 45 minutos a 1 hora, con
agua templada.

Farmacológico

Los medicamentos de elección para combatir los estados febriles son fármacos
antitérmicos o antipiréticos

 Salicilatos: Aspirina (ácido acetilsalicílico): 80mg, se administra luego de las

72 horas por patologías vasculares para así poder mantener las plaquetas.

Las dosis terapéuticas se encuentran entre 10-15 mg/kg/dosis cada 4 h.

 Amifenoles: Paracetamol - Acetaminofén: dosis máxima 4g

  Derivados del ácido propionico: Ibuprofeno

a. Paracetamol:
 Adultos y niños >15 años. Oral: 500mg-1g/4-6h. Max: 4g/día.
 Niños <15 años: 10-15 mg/kg/4-6h. Max: 2,6g/día.

b. Ibuprofeno:
 Adultos y niños >15 años. Oral: 200-600mg/4-6h. Max: 2,4g/dia.
 Niños >6 meses. 20-30mg/kg/día Max: 40mg/kg/día.

Dosis x peso x ml / mg
¿Cómo funcionan los AINES?

Inhiben a la enzima conocida como COX (ciclooxigenasa). La COX tiene la

función de oxidar al ácido araquidónico, (grasa o lípido en nuestro cuerpo), gracias a
la oxidación se producen las prostaglandinas, responsables del dolor y la fiebre, estas
también pueden activar dos sustancias: prostaciclina (anticoagulante) y tromboxano
(vasodilatador), los trombroxanos estimulan las plaquetas para que ejerzan su
función de coagular la sangre, generalmente pasa en momentos de inflamación o
lesiones (interna o externa).

La COX-2 es una enzima inducible, generalmente aparece en estados de

inflamación o dolor. El ibuprofeno agrega una anticoagulación plaquetaria que es uno
de los efectos secundarios.