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Certificado de Incapacidad / Licencia Nro. 0 - 37196915

El certificado de incapacidad Nro. 0 - 37196915 emitido para Francisco Erasmo Ortiz Giraldo indica un diagnóstico de gripe por virus no identificado, con una duración de tres días desde el 16 hasta el 18 de julio de 2025. El médico responsable es Javier Alberto Olarte Gallego. Se recomienda presentar el formato a su empleador para justificar la ausencia laboral y seguir el procedimiento para el reconocimiento económico.

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El certificado de incapacidad Nro. 0 - 37196915 emitido para Francisco Erasmo Ortiz Giraldo indica un diagnóstico de gripe por virus no identificado, con una duración de tres días desde el 16 hasta el 18 de julio de 2025. El médico responsable es Javier Alberto Olarte Gallego. Se recomienda presentar el formato a su empleador para justificar la ausencia laboral y seguir el procedimiento para el reconocimiento económico.

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EPS SURAMERICANA S.A.

800088702

CERTIFICADO DE INCAPACIDAD / LICENCIA Nro. 0 - 37196915


Fecha 16/07/202507:11:08:29 IPS Atiende 900262048 – CIS COMFAMA ITAGUI - 053601059004- ITAGUI

Afiliado CC – 71293531 - FRANCISCO ERASMO IPS Afiliado 900262048 - CIS COMFAMA ITAGUI - 053601059004
ORTIZ GIRALDO
Diagnóstico principal J11.1 Diagnóstico
GRIPE DEBIDA A VIRUS DE LA GRIPE NO IDENTIFICADO
relacionado
Origen ENFERMEDAD Tipo de prestación económica AMBULATORIO Clasificación INICIAL
GENERAL
Fecha Inicio MIERCOLES 16 DE Duración 3 – TRES Fecha Fin VIERNES 18 DE
JULIO DE 2025 JULIO DE 2025
Tipo Generación GENERACION Nro. Prescripción a Sustituir
Modalidad de la prestación del servicio Intramural Incapacidad retroactiva N
INFORMACIÓN DEL PROFESIONAL
Profesional CC - 70072324 JAVIER ALBERTO OLARTE GALLEGO
Responsable
Registro Médico 0002706 - MEDICO GENERAL
Afiliado: Le sugerimos presentar el formato de incapacidad que está recibiendo a su empleador para justificar su ausencia laboral.

Empleador o Para la solicitud de reconocimiento económico, el empleador deberá tener una cuenta bancaria inscrita en la cual se realizará el desembolso en caso de que se cumplan las
condiciones para la liquidación y radicar la incapacidad a través de nuestra página www.epssura.com.co opción empleadores, transacciones y radicación de incapacidades.
Trabajador
Para la radicación deberá indicarse el número del certificado de este formato.
Independiente:

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