DROGAS DE ABUSO

n
co
ite
o
O ad
Su
e
ce
Cr
ffi
Héctor Andrés Suárez
[email protected]
ADICCION A DROGAS SE DEFINE COMO UN TRASTORNO CRÓNICO
RECURRENTE CARACTERIZADO POR LA BÚSQUEDA COMPULSIVA DE
LA DROGA A PESAR DE SUS CONSECUENCIAS NEGATIVAS.

n
co
ite
o
O ad
Su
ASPECTOS
TOXICOCINETICOS
e
ce NEUROBIOLÓGICOS
Cr
ffi
ADICCION A DROGAS...UN PROBLEMA PLURIFACTORIAL!!!!

ENFERMEDAD DEL CEREBRO.

n
EL CONSUMO REPETIDO DE DROGAS GENERA CAMBIOS

co
FUNCIONALES EN LOS CIRCUITOS NEURONALES , Y ESTOS PUEDEN
PERMANECER MUCHO TIEMPO DESPUÉS DE HABER CESADO EL
CONSUMO.

ite
o
ES UNA ENFERMEDAD CRÓNICA COMO CUALQUIER OTRA
O ad
PATOLOGÍA (CÁNCER – ASMA – CARDIACA, ETC…) LA CUAL TIENE

Su
SERIAS CONSECUENCIAS EL ÓRGANO COMPROMETIDO Y CON
GRAVES EFECTOS PERJUDICIALES EN LA SALUD DEL INDIVIDUO.
e
EN ESTE CASO, ES PREVENIBLE Y TRATABLE.
ce
Cr
ffi
¿COMO ACTÚAN LAS DROGAS EN EL CEREBRO?

Las drogas interfieren un mecanismo

n
fisiológico (hackean) de comunicación
entre neuronas.

co
Algunas por similitud química a especies
químicas mensajeras (neurotransmisores)

ite
tienen la capacidad de activar neuronas,

o
simulando ser una estructura química

O ad
normal en nuestro cuerpo. Pero la

Su
activación neuronal que producen, no es la
misma que el neurotransmisor natural.
e
ce
Otras drogas pueden hacer que las neuronas
Cr

liberen cantidades anormalmente altas de

neurotransmisores naturales, o interfieren
ffi
con ciertos transportadores que evitan su
normal reciclado de esas sustancias
químicas del cerebro. Como consecuencia,
terminan amplificando y/o alterando la
comunicación normal entre neuronas.
¿ACTÚAN EN ALGUNA REGIÓN ESPECIAL DEL
CEREBRO?
Las drogas actúan en regiones diversas,
importantes del cerebro, necesarias para

n
funciones vitales.

co
GANGLIOS BASALES: Funciones de
motivación (positivas), efectos placenteros
(comer – actividad sexual – interacción social,

ite
o
etc)
AMIGDALA: Funciones relacionadas a las
O ad
Su
sensaciones de stress, ansiedad, irritabilidad,
inquietud (abstinencia de drogas).
e
ce
CORTEZA PREFRONTAL: Funciones
Cr

relacionadas a la capacidad de pensar, planificar,

resolución de problemas, toma de decisiones,
ffi
control de impulsos.
TRONCO ENCEFÁLICO: Frecuencia cardíaca,
sueño, respiración...
El ingreso de ciertas drogas, alteran las acciones de dis ntos
neurotransmisores en dis ntas vías neuronales. El uso con nuado
induce cambios adapta vos en el SNC, lo que conduce a fenómenos

n
como tolerancia, dependencia sica, sensibilización, recaída, etc.

co
ite
o
O ad
Su
e
MODIFICAN LA

ce
ESTRUCTURA Y
Cr

FUNCIÓN DEL
ffi
CEREBRO
La exposición a una droga (SNC) promueve a ciertos cambios
neuroquímicos (neuroadaptación) a nivel de los neurotransmisores.
Estos cambios que implican dis ntas vías neuronales llevan con el

n
empo a un proceso de desregulación.

co
ite
o
O ad
Su
e
ce
Cr
ffi
ALGUNAS DROGAS AFECTAN EL CENTRO DE PLACER DEL CEREBRO
Este sistema, también denominado sistema
de recompensa o placer, fisiológicamente
está relacionado a poder memorizar y

n
repetir aquellas conductas o actividades
placenteras.

co
Así es que las drogas intervienen en este
circuito, generando grandes respuestas en

ite
niveles de dopamina.

o
O ad
Pero las diferencias generadas en niveles de

Su
dopamina de una recompensa natural,
comparada al estímulo que genera la acción
e
de la droga a este nivel, son muy grandes.

ce
Cr

EL consumo repetido de la droga, generará

cambios y adaptaciones de este sistema que
ffi
con el tiempo, podrá el individuo modificar
las pautas del tipo y cantidad de consumo de
droga, quedando relegadas los estímulos
que pudiere generarles las recompensas
naturales.
 LIBERACIÓN DE DOPAMINA DE NUCLEO ACCUMBENS.
AMPHETAMINE
FOOD 1100 Accumbens

1000
200

n
900

% of Basal Release
NAc shell
800
DA

co
700 DOPAC
150
% of Basal DA Output

600 HVA
500

ite
100 400

o
300
200
Empty
O ad
Su
50 100
Box Feeding
0
0 1 2 3 4 5 hr
e
0 Time After Amphetamine
0

ce
60 120 180
Cr

Time (min)
ffi
Source: Di Chiara et al.
 Vías dopaminérgicas

n
striatum

co
frontal hippocampus
cortex

ite
o
O ad substantia

Su
nigra/VTA

Vías serotoninérgica
e
ce nucleus
Cr

accumbens
ffi
raphe
Funciones
Recompensa
(motivación)
Placer euforia Funciones
función motora fina estado animico
LA ADICCIÓN AFECTA DIVERSOS CIRCUITOS
RELACIONADOS A:

n
üGRATIFICACIÓN

co
üMOTIVACIÓN

üAPRENDIZAJE

üMEMORIA

ite
üCONTROL DE LAS INHIBICIONES / COMPORTAMIENTO.

o
O ad ENFERMEDAD CRÓNICA

Su
DEL CEREBRO
e
ce
Cr
ffi
 Terminal sináptcio
serotonina/dopamina
transportador
Vesículas sinápticas

n
Cocaína
Bloquea

co
transportador

ite
o
O ad
Su
e
Neurona
ce postsináptica
Cr
ffi
Causa y efecto
Activan receptores
 Cr
O ad e
ffi
ce o
co
Su n
ite
Cocaína
Vías de ingreso:

n
Inhalar:

co
•
• Inyectar:

ite
o
• Fumar:
O ad
Su
• Oral:
e
ce
Cr
ffi
Metabolismo

n
üColinesterasas

co
plasmáticas y hepáticas.

ite
o
üHidrólisis a pH
O ad
fisiológico

Su
e
ce
Cr
ffi
Efectos a corto plazo:
Euforia – Energé cos – Conversadores – Mentalmente alertas

n
(sensaciones visuales y tác l) – Disminución del ape to –

co
Disminución de la necesidad de dormir – Vasoconstricción –
Dilatación de pupilas – Aumento de temperatura corporal –

ite
Aumento de frecuencia cardíaca y presión arterial.

o
O ad
Su
Efectos a largo plazo:
e
ce
Comportamientos extravagantes – Errá cos – Irritables –
Cr

Temblores – Vér go – Espasmos musculares – Ansiedad –

ffi
Paranoia – Psicosis.
Enf. Cardiovasculares – ACV – Complicaciones gastrointes nales –
Convulsiones – Coma – Hemorragias nasales – Problemas de
deglución – Desnutrición.
Marihuana
• Término referido a todas las partes de la planta

n
Cannabis sa va L.

co
• De más de los 400 compuestos iden ficados de esta
planta, 60 corresponden al grupo sus tutos

ite
monoterpenoides, los canabinoides.

o
• El mayor componente ac vo es el Δ9
O ad
Su
tetrahidrocanabinol (THC).
• THC promueve la ac vidad dopaminérgica en la vía
e
ce
mesocor colímbica.
Cr
ffi
 Cr
O ad e
ffi
ce o
co
Su n
ite
 Cr
O ad e
ffi
ce o
co
Su n
ite
 VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

n
co
ite
o
O ad
Su
e
ce
El fumado y vaporización de la cannabis produce un ingreso rápido de los
Cr

cannabinoides al cerebro. La administración oral produce menor cantidad

de THC, CBD, CBN, etc. y más lentamente…
ffi
Marihuana fumada y ingerida…
 Algunos efectos perjudiciales de Marihuana.

Afecta el hipocampo (procesamiento de información – recuerdos).

Afecta negativamente el aprendizaje. Disminución IQ. Alta tasa de deserción escolar.

n
Aumento de problemas de depresión. Asociado a problemas de esquizofrenia y ansiedad.

co
Afecta el corazón (aumenta la frecuencia cardíaca). Usuarios de THC crónicos pueden
presentar 4.8 veces más riesgo de sufrir infarto.

ite
o
Afecta los pulmones (el hábito de fumar genera entre 50-70% de sust cancerígenas).

O ad
Produce tos, flema, infecciones,

Su
Adicción a THC. Mayor riesgo en iniciadores a edad temprana de consumo de THC y
e
crónica.
.
ce
Cr

Síndrome Amotivacional. Conjuntivas rojas.

ffi
 Consumo ilícito de drogas en personas de 12 años o mayores : 2013

n
co
ite
o
O ad
Su
LA DROGA ILICITA MAS
e
ce POPULAR
Cr
ffi
Substance Abuse and Mental Health Services Administration, Health & Human Services (2015)
http://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/NSDUHresultsPDFWHTML2013/Web/NSDUHresults2013.htm
 Incremento del acceso, disminución de los estigmas, incremento del
consumo.

n
co
ite
o
O ad
Su
e
ce
Cr
ffi
• El aumento del acceso y la disponibilidad se traduce en una menor percepción
del daño y en un mayor uso.
• La legalización ha reducido el es gma de la marihuana como una droga
dañina, creando una percepción más favorable entre los jóvenes.
La marihuana puede "abrir la puerta"
"El consumo de alcohol, marihuana y / o

n
tabaco regularmente, especialmente durante

co
la adolescencia, puede abrir la puerta al uso
de otras drogas, como la cocaína, la heroína
(éxtasis, K2) y el abuso de medicamentos

ite
o
recetados durante su vida".

O ad
Su
e
•La potencia de la marihuana (concentración de THC) se ha más que

ce
Cr

duplicado entre 1993 y 2008.

ffi
•Este aumento de la potencia puede ser una de las razones por el
aumento en las visitas a la sala de emergencias relacionadas con el
consumo de marihuana en los últimos años.

Rabin, R. C. (2013). Legalizing of marijuana raises health concerns. The New York Times. Retrieved from
http://well.blogs.nytimes.com/2013/01/07/legalizing-of-marijuana-raises-health-concerns/
 Marihuana ES ADICTIVA

n
Cuanto mayor sea el consumo de marihuana, mayor
será el riesgo de abuso de drogas y adicción.

co
62% por ciento de los adolescentes en el tratamiento de
drogas son adictos a la marihuana.

ite
o
O ad
Cada año, más adolescentes entran en el tratamiento

Su
con un diagnóstico primario de la adicción a la
marihuana que para todas las otras drogas ilegales
combinadas.
e
ce
Cr
ffi
NIH - National Institute of Health.
ONDCP - Office of National Drug Control Policy.
El hipocampo es la parte del cerebro que forma
recuerdos.

n
co
El THC en la marihuana afecta negativamente
cómo el hipocampo procesa la información y

ite
forma recuerdos.

o
O ad
Su
NIDA

Performance académica
e
ce
Cr

Afecta negativamente al aprendizaje.

Está vinculado a mayores tasas de deserción escolar.
ffi
Un usuario adolescente de marihuana tiene 2 veces más
probabilidades de abandonar la escuela que un no consumidor.
 Exposición a la marihuana crónica a edad
temprana relacionado con déficits
cogni vos persistentes

n
co
“Resultados sugieren
que los adolescentes
son más vulnerables

ite
o
que los adultos a
alteraciones
O ad
Su
neurocogni vas
asociadas con alto
e
consumo de
ce marihuana crónica"
Cr

Medina et al (2007)
ffi
http://www.drugabuse.gov/publications/topics-in-brief/marijuana
 Marihuana y Salud mental
El consumo de marihuana puede incrementar los

n
problemas de depresión y se ha asociado con otros

co
problemas graves de salud mental como
esquizofrenia y ansiedad.

ite
o
O ad
Su
El uso semanal de marihuana DUPLICA el riesgo de
un adolescente a sufrir depresión y ansiedad.
e
ce
Cr
ffi
 Marihuana y nuestro cuerpo

n
El consumo de marihuana afecta negativamente…

co
ite
El corazón

o
Aumenta la frecuencia cardíaca 20 - 100%
O ad
Su
poco después de fumar. Esto podría durar
e
hasta 3 horas.
ce
Cr
ffi
4.8 veces mayor riesgo de padecer un
ataque cardíaco en la primera hora
después de fumar.
 n
El consumo de marihuana afecta

co
negativamente…

ite
o
Los pulmones
O adEl humo de la marihuana contiene 50 -

Su
70% más de sustancias químicas que
causan cáncer.
e
ce
Cr

El uso regular puede crear problemas

ffi
respiratorios (tos, flema, enfermedades
torácicas agudas, mayor riesgo de
infección pulmonar) con el tiempo.
 Marihuana y la conducción

n
De acuerdo con el Departamento de Transporte de

co
Colorado, los conductores que dieron positivo para
marihuana en accidentes fatales de automóviles se

ite
duplicaron entre 2006 y 2010.

o
O ad
Su
La marihuana es la droga ilegal más frecuente
detectada en conductores con problemas de salud,
e
conductores heridos de muerte y víctimas de
ce
Cr

accidentes de vehículos de motor.

ffi
 Cr
O ad e
ffi
ce o
co
Su n
ite
 H
CH2 C NH2
CH3
H
CH2 C NH2 H
CH2 C N C CH3
CH3 H H2
CH3

n
O H
CH2 C N CH3 O
O H
CH3 O

co
MDA (3,4 Metilendioxianfetamina) MDEA 3,4 Metilendioxi-N-etilanfetamina
O
Droga del amor Eva
O
MDMA (3,4 Metilendioximetanfetamina)
H

ite
CH2 C N CH3 Extasis, Adán, M&M H
CH2 C NH2

o
H
CH3 CH3
OCH3
H CH3O

O ad
Metanfetamina CH2 C NH2

Su
Crystal, Meth CH3 PMA (Parametoxianfetamina)
CH3O
CH3O
e
OCH3 TMA-2 (2,4,5 Trimetoxianfetamina)

ce CH2
H OCH2Ph
H
Cr

C NH2 CH2 C NH2

CH3
CH3
H3C OCH3
ffi
H Br
CH3O CH2 C NH2
PhCH2O
DOM (4-metil-2,5-dimetoxianfetamina CH3 2-CB/MFT (4-bromo-2,5-dimetoxianfetamina)
STP Br Afterturner
CH3O
DOB (4-bromo-2,5-dimetoxianfetamina)
¿Qué es el éxtasis?

El éxtasis o MDMA es una droga psicoactiva de carácter estimulante. Produce una

sensación subjetiva de apertura emocional e identificación afectiva con el otro.

n
Estas propiedades distintivas están mediadas por un incremento en los niveles del

co
neurotransmisor serotonina en las sinapsis neuronales y otros neurotransmisores,
principalmente la noradrenalina y, en menor medida, la dopamina. La actividad de
la serotonina se ha relacionado funcionalmente con los estados de ánimo y el

ite
humor.

o
O ad
Se consume principalmente en pastillas o cápsulas de distintos tamaños y colores.

Su
Algunas veces tienen imágenes o logotipos impresos.
e
ce
Cr
ffi
 Químicamente forma parte de las llamadas drogas de diseño, y está
considerado dentro del subgrupo de las Feniletilaminas (derivados de las
anfetaminas).

n
3,4-metilendioximetanfetamina.

co
La fórmula química del MDMA es: C11H15NO2 emparentada estructuralmente
con el alcaloide mescalina y anfetamina.

ite
o
O ad
Su
La MDMA incrementa la liberación de serotonina,
e
dopamina y norepinefrina, inhibe la recaptación de estos
ce
Cr

neurotransmisores a nivel presináptico e interfiere la

acción degradadora de la monoamino-oxidasa. Todo esto
ffi
conlleva a un acúmulo de serotonina, dopamina y
norepinefrina en los espacios sinápticos intra y
extracraneales.
Intoxicación o sobredosis aguda:

Cuadro clínico caracterizado por la hiperestimulación simpática: midriasis, hipertensión

arterial, taquicardia, sudoración, rigidez muscular, distonías y alteraciones de la
conducta.

n
co
Algunos pacientes pueden presentar una psicosis aguda, arritmias cardiacas,
convulsiones, hemorragia cerebral, edema pulmonar, rabdomiolisis, hepatitis aguda,
insuficiencia renal e hipertermia; y que puede desencadenar un fallo multiorgánico

ite
o
con insuficiencia hepática, insuficiencia renal y coagulación intravascular
diseminada, además de acidosis metabólica, hiperpotasemia e hiponatremia.
O ad
Su
También está descrito el edema cerebral.
e
Náuseas – Visión borrosa – Sudoración – Tensión Muscular – Euforia – Placer –

ce
Distorsión de la percepción sensorial y del tiempo.
Cr
ffi
Complicaciones: Insuf. Cardíaca, renal y hepática. Hemorragia cerebral.
Los consumidores esporádicos o regulares están también expuestos a desarrollar
como única manifestación una hepatopatía aguda que puede acompañarse de una
insuficiencia hepatocelular grave que se suele revertir sin secuelas.
Efectos entactógenos: Se produce aumento de la empatía, intensificación de
las percepciones sensoriales, mayor capacidad para comunicarse, euforia

n
y una gran energía y autoestima personal. Se mitigan la sensación de fatiga
y el sueño.

co
Efectos simpaticomiméticos: efectos simpaticomiméticos de tipo

ite
anfetamínico. Los efectos de la estimulación simpática son: taquicardia,

o
arritmias, hipertensión y efectos neurológicos y psíquicos: midriasis,
piloerección, hipertermia, trismo, temblores, parestesias, hiperreflexia,
O ad
bruxismo, insomnio.

Su
e
Los efectos residuales se pueden prolongar durante unas 24 horas y

ce
consisten en cansancio, irritabilidad, alteraciones del humor, letargia y
Cr

prolongación de algunos de los efectos anteriores.

ffi
Efectos de tipo alucinatorio: los más importantes son alteraciones de la
percepción visual: visión borrosa, cromatismo visual y alteraciones de la
percepción temporal y de la percepción táctil.
MDA– Metilendioxianfetamina.

Potente estimulante y alucinógeno. Píldora del amor.

n
co
Mayor toxicidad que MDMA.

ite
Actúa como neurotóxico de neuronas serotoninéricas.

o
O ad
Su
EFECTOS : 30 minutos dura 2–6 hrs

Síntomas:
e
ce Euforia,aumento de la
Cr

sociabilidad, midriasis,
hipertermia, convulsiones ,
ffi
sialorrea, HTA, infarto, CID,
rabdomiolisis.
PMA – para metoxianfetamina.

Estimulante y alucinógeno comúnmente llamado Doctor Muerte, Súperman, Falso

éxtasis.

n
co
Se vende como éxtasis, la intoxicación se produce con 50-300mg.(pastilla tiene
140mg). Dosis letal: 400mg.

ite
Utilizado como adulterante de MDA.

o
Actúa como neurotóxico de neuronas serotoninéricas.

O ad
Su
EFECTOS : 30-60 minutos dura 5hrs

Síntomas:
e
ce Euforia, taquicardia, midriasis,
Cr

hipertermia, convulsiones , falla

multiorganica, HTA, infarto, CID,
ffi
hemorragias, daño hepático,
rabdomiolisis , daño renal,
alucinaciones.
PMMA – para metoximetanfetamina.
De menor poder estimulante y alucinógeno.

n
De estrecho margen entre los efectos comportamentales y tóxicos. Altos reportes

co
de muertes por el consumo de esta droga.
Dosis tóxicas provoca gran estímulación simpaticomimética y cardiovascular.

ite
o
Significativo potencial neurotóxico serotoninérgico pero en menor medida que
O ad
MDMA y PMA.

Su
EFECTOS : 30 minutos
e
ce Síntomas:
Cr

Euforia, taquicardia, midriasis,

hipertermia, convulsiones, HTA,
ffi
infarto, CID, hemorragias, daño
hepático, rabdomiolisis , daño
renal.
Consecuencias del uso de drogas
durante la gestación.

n
co
FETO

ite
o
O ad
Su
GESTANTE
e
RECIEN
ce
Cr

NACIDO
ffi
 Cr
O ad e
ffi
ce o
co
Su n
ite
 Síndrome de Abs nencia Neonatal

n
ü Irritabilidad del SNC.

co
ü Disfunción gastrointestinal.

ite
o
O ad
Su
ü Signos autonómicos.
e
ce
Cr

NINGUN SIGNO CLINICO SE DEBERA

ffi
ATRIBUIR UNICAMENTE AL S.A.N
SIN EFECTUAR UNA EVALUACIÓN
COMPLETA DEL R.N. CON PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS PARA DESCARTAR
OTRAS CAUSAS.
Problemas asociados al consumo de Drogas en la
gestante, el feto/recién nacido

n
Ø Tasas elevadas de abortos espontáneos.

co
Ø Nacimiento de niños muertos.
Ø Partos prematuros.

ite
Ø Desprendimiento de placenta.

o
Ø Mayor tasa de mortalidad infantil.
Ø Retraso del crecimiento intrauterino (RCIU).
O ad
Su
Ø Malformaciones congénitas.
Ø Retraso del desarrollo del SNC.
e
Ø Sufrimiento fetal agudo.
Ø
ce
Alteraciones de la conducta.
Cr

Ø Dificultades respiratorias.
Ø Accidentes vasculares del SNC y miocardio.
ffi
Ø Enterocolitis necrotizante.
Ø Síndrome de muerte súbita infantil.
Ø Infecciones (HIV – HVB – HVC…)
 Cr
O ad e
ffi
ce o
co
Su n
ite
 Transferencia de la droga al feto
• Propiedades fisicoquímicas de la droga

n
co
– Peso molecular
– Solubilidad lipídica

ite
– Ionización

o
– Unión a proteínas
O ad
Su
Tasa de transferencia de la droga
e
ce
Cr

– Flujo sanguíneo
placentario
ffi
– Metabolismo placentario
– Metabolismo
hepá co/extrahepá co
(madre).
Transferencia de Drogas de la madre
al Meconio.

n
• Difusión a través del transporte sanguíneo.

co
• Deglución del líquido amniótico en aquellas sustancias
excretadas por piel, riñón, y defecación fetal.

ite
o
• Excreción en el tracto gastrointestinal a través de la
bilis después de su metabolismo hepático u otras
O ad
Su
secreciones intestinales.
e
ce
Cr
ffi
Matrices biológicas: Ventajas/Desventajas
Recolección del material (can dad y calidad).

n
Estabilidad de los analitos en estudio.
Preparación de la muestra (preanalí ca) y análisis.

co
Período ventana.

ite
Meconio

o
Vernix
O ad
Su
Pelo
e
Líquido Amniótico
ce
Cr

Sangre
ffi
Orina
0 20 40 60 80 100 120 140
Días
 Meconio: recolección del material
• Recolectar las tres primeras deposiciones dentro de las primeras 72
horas del nacimiento.

n
• Guardar dicho material (> 1 gr.) en freezer (-20° C) hasta su
procesamiento.

co
• Es muy importante el alto índice de sospecha ante la presencia de un
neonato expuesto durante la gestación a drogas.

ite
• Tº Ambiente/24 hs: disminuye un 25% metabolitos de cocaína.

o
disminuye un 30% metabolitos de THC.
O ad
Su
MECONIO MATERIA FECAL
e
ce
Cr
ffi
 Cr
O ad e
ffi
ce o
co
Su n
FAEEs en meconio.

ite
HAGAMOS UN BREVE REPASO....JUGANDO!!!!

n
co
ite
o
O ad
Su
e
ce
Cr
ffi
25/09/20