CUIDADOS PREOPERATORIOS
En el preoperatorio los cuidados deben dirigirse a :
Mejorar el estado general de la paciente
Corregir el déficit
Mantener y/o recuperar el estado nutricional
Prevenir infección
Planear indicación quirúrgica a través del examen medico, anamnesis y estudios
complementarios de rutina y especiales.
Preooperatorio inmediato:
Comienza desde que se decide el acto quirúrgico hasta 24-48 horas antes de su
realización, este tiempo varia según las cirugías
Se inicia con historia clínica a fin de valorar a través del examen el estado general del
paciente
Se completa la solicitud de una serie de exámenes de laboratorio y otros estudios de
acuerdo a distintas patologías
EXAMENES PREOPERATORIOS
1. PERFIL HEMATOLOGICO
2. GRUPO Y RH
3. PRUEBAS DE COAGULACION: TTPK, TIEMPO PROTROMBINA
4. PERFIL BIOQUIMICO
5. ORINA Y UROCULTIVO
6. ELECTROCARDIOGRAMA EN MAYOR DE 45 AÑOS
ATENCION MATRONERIA:
Educar y contestar preguntas
Tipo, hora cirugía
Tipo de preparación requerida
Manejo de sus pertenencias
Lugar de permanencia post operatorio inmediato y posterior
Cumplimiento régimen alimenticio
Ejerciciso respiratorios
Ejercicios de extremidades y movilización en cama
Descanso nocturno adecuado
CSV, peso talla
Valorar estado de la piel y condiciones generales que pueden ser causa de
suspensión de la cirugía por parte del medico cirujano o anestesista
Solicitar al paciente que se tome un baño de ducha, si su condición lo permite, con
jabon corriente
Realizar preparación preoperatoria según tipo de cirugía y/o indicaciones medicas
Revisar cumplimiento indicaciones medicación
Preparación según tipo de cirugía
Toma muestra de exámenes
Administración enema evacuante
Administración medicamentos indicados
Suspensión de administración medicamentos
Suspensión o cambio de régimen de alimentación horas previas
PREOPERATORIO INMEDIATO
Comienza 24-48 horas antes de intervención hasta su realización, este tiempo varia en
las diferentes cirugías
Ducha: remoción por arrastre de microorganismos patógenos o comensales y suciedad
dérmica, con lo cual se disminuye la cantidad de flora existente en la piel de todo el
cuerpo, especialmente de la zona operatoria
Efectuar estre procedimiento en el momento mas cercano a pabellón
Debe ser supervisado que se haya efectuado, revisando especialmente la zona
operatoria
Se debe colocar ropa limpia, no usada, posterior al procedimiento. Utilizar esta
instancia para pesar
Revisar la zona operatoria y cortar vellos con tijeras a ras de piel en zona de futura
incisión en pacientes muy hirsutas y que lo requieran
En vulva deben cortar los vellos que cubren el introito y labios mayores, este
procedimiento debe ser lo mas cercano a la cirugía
Observar el estado de la piel de la zona operatoria por si esta infectada en forma de
una piodermitis o micosis, sobre todo en pliegues de mujer obesa
En caso de micosis de pliegues de obesas, lavar, secar bien.
CUIDADOS POST OPERATORIOS
El post operatorio se divide en dos etapas:
1. POSTOPERATORIO INMEDIATO: periodo que transcurre desde la salida del paciente del
quirófano hasta su traslado a la unidad, oscila entre 30 minutos y varias horas.
Habitualmente tiene lugar en las unidades de recuperación post anestésicas
2. POSTOPERATORIO MEDIATO: Se inicia a la llega del paciente ala unidad
CUIDADOS POST OPERATORIO INMEDIATO
Identificar signos de complicaciones y saber colaborar en el tratamiento de las mismas
Mantener la permeabilidad de las vías aéreas
Mantener la permeabilidad de las vías venosas y drenajes
Garantizar comodidad y seguridad del paciente
Monitorizar signos vitales
Proporcionar alivio del dolor
Tranquilizar emocionalmente al paciente y familia
VALORACION ESTADO PACIENTE
Estado respiratorio (FR, permeabilidad vías, ruidos)
Estado circulatorio (pulso, PVC, pulsos periféricos, PA, color y temperatura de la piel)
Estado neurológico (nivel de conciencia, orientación, respuesta a extremidades)
Estado general (temperatura, diuresis, fuerza muscular, dolor, apósitos, drenajes,
suturas)
Anestesia raquídea, epidural o regional (capacidad de movimiento del area
intervenida)
PROBLEMAS POSTANESTESICOS MAS FRECUENTES
Apnea, hipoventilacion e hipoxia (coloración de la piel para la detección)
Hipotensión (alto riesgo de hipovolemia: perdida de liquido)
Hipertensión (mecanismo compensatorio en un shock hipovolemico) (sueroterapia)
Nauseas y vomitos (cabeza lateralizada)
Dolor
CUIDADOS POST OPERATORIOS TARDIOS
Prevenir y tratar el dolor postoperatorio
Monitorizar las complicaciones
Mantener el funcionamiento fisiológico y ayuda al paciente a volver a su máximo nivel
de funcionalidad
Favorecer cicatrización de herida qx
PROBLEMAS POSTOPERATORIOS MAS FRECUENTES
Dolor postoperatorio
Hemorragia (hipotensión primer signo)
Alteración del intercambio gaseoso, movilización precoz para evitar un extasis venosa
EVOLUCION DE LAS HERIDAS (3 estados)
1. Inflamación
2. Proliferación
3. Maduración
COMPLICACIONES EN LA EVOLUCION DE LAS HERIDAS
Infeccion
Dehiscencia ( se abre herida)
Evisceración (la dehiscencia se da en una herida abdominal y salen las asas
intestinales, hay que poner al paciente en que no haga ningún esfuerzo, en una
posición que no haga esfuerzo, y con un paño esteril taparlo y mojar el paño con SF)
ELEMENTOS ESENCIALES PARA VALORAR LA HERIDA QUIRURGICA
Examinar la línea de sutura de la herida
Observar en busca de edema, hemorragia
Inspeccionar la herida en busca de infección e inflamación
Observar la cicatrización de la herida por segunda intención en busca de tejido de
granulación
EDUCACION PARA EL ALTA
Dar pautas al paciente respecto a lo que puede y debe hacer
Proporcionar indicaciones sobre las actividades que tenga que llevar a cabo y
sus limitaciones
Instruirle respecto a los habitos higienicos y dietéticos
Informar a la paciente sobre procedimientos y cuidados especiales
Informar sobre la medicación que debe tomar
Reposo (absoluto, relativo)
Régimen (común, liviano)
Control en centro de salud con matrona a las 7 dias ( para retiro de puntos,
planificación familiar, control herida operatoria)
Abstinencia sexual por 21-30 dias
Control en poli ginecológica en 30 dias (evaluación medica, resultado de
biopsia)
Reforzar indicación medica (sonda Foley a permanencia, tratamientos,
hemosuc, exámenes, etc)
UNA HISTERECTOMIA ABDOMINAL POR MIOMATOSIS ¿Qué indicaciones de alta corresponden
en este caso?
1. Reposo relativo
2. Régimen liviano
3. Control en centro de salud para retiro de puntos a los 7 dias
4. Abstinencia sexual por 21-30 dias, o cuando ella se encuentre en condiciones
5. Control en policlínico de ginecología en 30 dias para ver resultado de biopsia
UN CONO ASA DE LEP POR NIE II, ¿Qué indicaciones de alta corresponden?
1. Reposo relativo
2. Régimen liviano
3. Control en centro de salud con matrona 7 dias
4. Abstinencia sexual por 21-30 dias o cuando este en condiciones
5. Control en poli ginecológica en 30 dias para ver resultado de biopsia.
