Ojo

ASPECTOS ANATÓMICOS:
• Cejas: pelos ubicados en los arcos ciliares.
• Párpados: cubren el polo anterior del ojo. Protegen,
lubrican y regulan la cantidad de luz que entra al globo
ocular. Se eleva por acción del músculo elevador del
párpado, inervado por el nervio oculomotor (III).
• Pestañas: pelos que nacen del borde de los párpados.
Ayudan a proteger la entrada de cuerpos extraños.
• Conjuntiva: membrana transparente que cubre la parte
interior de los párpados (palpebral) y la parte blanca del
ojo (bulbar).
• Esclera: corresponde al blanco del ojo.
• Córnea: Continuación de la esclera en el segmento
anterior del ojo. Curva, transparente y no tiene vasos
sanguíneos. La sensibilidad la provee el nervio trigémino
(V).
• Limbo corneal: límite entre la esclera y la córnea.
• Glándula lagrimal: produce las lágrimas. Se ubica detrás del párpado superior.
• Lágrimas: lubrican el polo anterior del ojo con la ayuda del pestañeo.
• Iris: músculo circular, contráctil y pigmentado, que viene a continuación del cuerpo
ciliar y que deja un orificio al medio (pupila). Recibe inervación autonómica
simpática que dilata las pupilas (midriasis) y parasimpática que las achica (miosis).
• Pupila: orificio al centro del iris.
• Cristalino: lente ubicado detrás del iris y anclado al cuerpo ciliar. Formación
biconvexa (curvas hacia afuera), transparente y puede modificar su curvatura por
acción del músculo ciliar. Función importante para enfocar las imágenes en la retina.
• Cámara anterior: es el espacio entre la córnea y el iris.
• Cámara posterior: es el espacio entre el iris y el cristalino.
• Humor acuoso: Líquido transparente que circula desde la cámara posterior
hacia la anterior.
• Humor vítreo: líquido transparente, ocupa la cavidad del globo ocular por detrás
del cristalino y baña toda la retina.
• Retina: membrana que cubre la cara interna del globo ocular, en la que se ubican
células especializadas (conos y bastones).
Valoración y Alteraciones que comprometen estructuras externas y del polo
anterior de los ojos
CEJAS
Valoramos: Volumen, forma, distribución
Alteración: Pérdida de la cola de las cejas (signo de Hertoghe: pérdida o
adelgazamiento del tercio externo de las cejas) en algunos pacientes con
hipotiroidismo (asegurarse que no sea por depilación).
PÁRPADOS
Valoramos: Posición, volumen, color, movilidad, pestañas.
Alteraciones:
• Blefaritis: Inflamación aguda o crónica de los párpados. Se puede deber
a infecciones, alergias o enfermedades dermatológicas.
• Chalazión: Inflamación crónica de una glándula meibomiana
(glándulas que se ubican en el interior de los párpados y drenan hacia el borde
de ellos). Se encuentra un nódulo en el párpado.
• Ectropión: eversión del borde del párpado inferior. Presenta lagrimeo
• Entropión: inversión del borde del párpado hacia el mismo globo
ocular y las pestañas topan e irritan la córnea y la conjuntiva.
• Edema de párpados (ej.: por una alergia)
• Lagoftalmo: es cuando el ojo no cierra bien (por ejemplo, en una parálisis del
nervio facial), y se alcanza a ver la esclera.
• Orzuelo: se forma por inflamación del folículo piloso de una pestaña. Se
produce un aumento localizado, bastante doloroso.
• Ptosis palpebral: cuando el párpado superior está más caído. Puede deberse
al compromiso del III par craneal (nervio oculomotor).
• Xantelasmas: son lesiones solevantadas, de color amarillento, ubicadas en los
párpados (se ven en algunas personas con colesterol elevado).
CONJUNTIVA
• Conjuntiva inferior: se debe traccionar hacia abajo el párpado correspondiente con
el pulpejo del dedo pulgar, mientras se pide al paciente que mire hacia arriba.
• Conjuntiva superior: se pide al paciente que mire hacia abajo, mientras se toma de
las pestañas del párpado superior, tracciona suavemente el párpado hacia abajo y
adelante
Valoramos: Color, Humedad, Lisura
Alteraciones:
• Arco senil: es un arco que se observa en el margen de la córnea en algunas
personas mayores o que tienen un trastorno de los lípidos
• Cataratas: son opacidades que pueden afectar la córnea o el cristalino.
• Conjuntivitis: es una inflamación o infección de las conjuntivas. El ojo se ve
irritado, hiperémico (con más vasos sanguíneos) y con secreciones (serosas o
purulentas).
• Dacriocistitis: es una inflamación del saco lagrimal. Se nota un aumento de
volumen en el ángulo interno del ojo junto a un lagrimeo constante (epífora).
• Epicanto: es un pliegue de piel en el ángulo interno del ojo. Se ve en algunas
razas asiáticas y en personas con síndrome de Down.
• Epiescleritis: es una inflamación de la epiesclera que es una capa de tejido
que se ubica entre la conjuntiva bulbar y la esclera.
• Epífora: es el lagrimeo de los ojos.
• Hemorragia subconjuntival: se produce por la rotura de un pequeño vaso
sanguíneo y la sangre se esparce entre la esclera y la conjuntiva. La zona de la
esclera comprometida se ve de un intenso color rojo.
• Ictericia (vista en la esclera): Se ve en pacientes con niveles elevados de
bilirrubina en la sangre.
• Pinguécula: es una especie de “carnosidad” amarillenta que aparece en la
conjuntiva bulbar, en el lado nasal o temporal.
• Pterigion: es el crecimiento anormal de un tejido que afecta la conjuntiva
bulbar, desde el ángulo interno del ojo en dirección a la córnea, pudiendo
llegar a invadirla.
IRIS Y PUPILAS
Valoramos: Color, Forma, Tamaño, Situación, Número
Hippus Fisiológico: Se ilumina tangencialmente el ojo con una lámpara, se
observa como la pupila de éste se contrae y se dilata tenuemente como si
latiera.
Reflejo consensual o fotomotor: se refiere a la contracción que presentan las pupilas
cuando se iluminan. Es conveniente que el haz de luz llegue desde el lado y no
apuntando directamente al ojo. Se distingue un reflejo fotomotor directo, que se
percibe en el ojo que recibe el estímulo luminoso, y un reflejo fotomotor consensual
o indirecto, que se produce simultáneamente en el otro ojo.
Reflejo a la acomodación: se refiere a la constricción pupilar que ocurre cuando la
persona enfoca la vista a un punto cercano. Se busca solicitando al paciente que
mire un punto distante y que luego enfoque su vista hacia algún objeto (ej.: que mire
el techo y luego un dedo del médico). Al enfocar, las pupilas se contraen, los ojos
convergen y el cristalino aumenta su curvatura.
Alteraciones:
• Isocoria: pupilas de igual tamaño.
• Anisocoria: cuando las pupilas son de diferente tamaño.
• Miosis: cuando las pupilas están pequeñas (contraídas)
• Midriasis: cuando las pupilas están grandes (dilatadas)
• Discoria: cuando la forma de la pupila está alterada, irregular, no es perfectamente
redonda (por ej.: después de algunas cirugías oculares)
CÓRNEA
Valoramos: Redondeada, Lisa y brillante, Transparente
Alteraciones:
• Glaucoma: cuando la presión intraocular está aumentada. En el glaucoma
agudo se presenta dolor intenso, el ojo se ve enrojecido y la persona siente que
le molesta la luz (fotofobia).
• Hifema: es cuando existe sangre en la cámara anterior del ojo (ej.: por un golpe
o hemorragia).
• Hipopion: es cuando existe pus en la cámara anterior del ojo (ej.: por una
infección). Tanto en el hifema como en el hipopion las células pueden decantar
en el fondo y en ese caso se ve un nivel formado por la sangre o el pus aconchado.
CRISTALINO
Es otro medio transparente, al igual que la córnea, puede presentar
opacidades (cataratas). Cumple una función muy importante en la agudeza visual al
ayudar a enfocar las imágenes en la retina.
Alteraciones en la Situación del Globo Ocular
• Exoftalmo: es una condición en la cual los globos oculares protruye de la órbita
• Enoftalmo: el globo ocular se aprecia más hundido en la órbita
• Signo de Graefe: Consiste en que al solicitar al paciente que siga con la vista el
dedo del examinador que se desplaza de arriba abajo,y se observa el retraso en el
movimiento descendente del párpado superior cuando se le indica al paciente que
mire hacia abajo.
VISIÓN Y CAMPO VISUAL
VISIÓN
• Evaluación de la visión de cerca : Se solicita a la persona que lea textos con letras
de distinto tamaño, a una distancia de unos 35 cm (existen tablas estandarizadas:
tabla de Rosenbaum). Se evalúa cada ojo por separado. Si el paciente usa lentes
ópticos, la prueba se puede hacer con y sin ellos, para ver el grado de corrección
que se logra.
• Evaluación de la visión de lejos : Existen tablas con letras de distinto tamaño (ej.:
Optotipo de Snellen). Lo tradicional es que el paciente se ubique a unos 6 metros de
distancia de la tabla y se examina cuáles son las letras más chicas que es capaz de
leer. Cada ojo se examina por separado. Si el paciente usa lentes ópticos, la prueba
se efectúa con y sin ellos. Es frecuente referir un resultado normal como 20/20, lo
que significa que a 20 pies de distancia (aproximadamente 6 metros), la persona lee
lo mismo que haría una persona de visión normal. Si el resultado es 20/40, significa
que la visión está disminuida, ya que la persona sería capaz de leer a 20 pies lo que
una persona con visión normal leería a 40 pies.
Alteraciones de la Visión
• Astigmatismo: es una condición en la cual la córnea del ojo está curvada
asimétricamente, ocasionando una visión desenfocada. Se forma una imagen
borrosa en la retina. Se corrige con lentes que compensan las diferencias de
curvatura.
• Hipermetropía: el globo ocular es muy corto y la imagen se forma por detrás de la
retina. El paciente tiende a compensar alejando el texto. Se compensa con lentes
convergentes.
• Miopía: el globo ocular es demasiado largo y la imagen se forma por delante de la
retina. El paciente tiende a acercar los textos y tiene dificultad para distinguir
objetos distantes. Se compensa con lentes divergentes.
• Presbicia: se debe a la incapacidad del cristalino para enfocar la imagen en la
retina por menor capacidad de convergencia. Se parece a la hipermetropía en que
el paciente tiende a alejar los textos para ver mejor y se corrige con lentes
convergentes.
• Amaurosis: es la ceguera de un ojo sin lesión aparente.
CAMPO VISUAL
El campo visual normal tiene en condiciones normales la siguiente amplitud, a partir
de la línea media de los ojos:
• Hacia arriba: 50
• Hacia abajo: 70
• En sentido nasal: 60
• En sentido temporal: 90
Los campos visuales de cada ojo se sobreponen y permiten una visión binocular.
Hacia las regiones más laterales, la visión es monocular. La zona de la mácula en la
retina es la que permite la visión más nítida. Se ubica un poco lateral a la entrada
del nervio óptico. Si la mácula se enferma, la visión se compromete.
Campo Visual por Confrontación: Colocados frente a frente a una distancia de 50 a
70cm, se ordena al paciente que tape su ojo derecho con su mano, mientras que el
examinador tapará su ojo izquierdo con su mano. Pedirá entonces al paciente que
mire permanentemente el ojo del examinador, con el lápiz colocado
equidistantemente entre los dos, desde la periferia hacia el centro del campo lo irá
acercando, primero siguiendo un plano horizontal, luego vertical y oblicuo, cada vez
preguntará al paciente en qué momento ve el lápiz, si lo hace al mismo tiempo
que el médico entonces se considera normal. Si existe compromiso de la mitad
del campo visual de un lado, el paciente no va a distinguir los movimientos en
el lado comprometido.
EXAMEN DE FONDO DE OJO
Para realizar el fondo de ojo se requiere un oftalmoscopio: instrumento pequeño que
cuenta con una fuente luminosa constituido por un cabezal, cuello y mango.
El fondo de ojo (FO) derecho se observa con el ojo derecho del explorador, quien
sostendrá el oftalmoscopio con la mano derecha. El izquierdo con el ojo izquierdo y
el oftalmoscopio en la mano izquierda. Sentado o de pie frente al paciente con los
ojos a la misma altura del examinado se le indica que mire a un punto lejano. El
examen se efectúa en un ambiente oscuro.
Se trata primero de ver el “rojo del ojo” que es el reflejo de la luz en la retina e indica
que los medios refráctiles están transparentes. Luego se enfoca la retina y se van
identificando las distintas estructuras, debe seguirse un orden en el estudio del
fondo de ojo:
1. Papila: corresponde a la entrada del nervio óptico y se ve como una formación
redonda, amarilla o rosado-crema, de bordes nítidos.
2. Vasos arteriales y venosos: se dirigen,desde la papila óptica, hacia la periferia, en
los cuatro cuadrantes.
3. Mácula: se busca hacia el lado temporal del disco óptico. Es una pequeña área
en el centro de la retina, la capa sensible a la luz en la parte posterior del ojo. Es
crucial para la visión central, permitiendo ver detalles finos, colores y objetos
directamente frente a nosotros.
4. Retina: normalmente es de color rosada o amarillenta, sin
exudados ni
hemorragias.

Fondo de ojos normal: papila plana redonda de bordes netos,

Desprendimiento de Retina: Fotografía bajo

Hemorragia subhialoidea (pre retinal) en zona macular.

Hemorragia sub membrana limitante interna (MLI).

Hemorragia coroidea. Coloración rojo vinosa donde se

Exudados céreos temporales a la fóvea, confluentes que