CORRECTOS

1. MEDICAMENTO CORRECTO
2. PACIENTE CORRECTO
3. DOSIS CORRECTA
4. HORA CORRECTA
5. VIA CORRECTA
6. REGISTRO CORRECTO
7. Reconstitución y dilución correcta
8. Velocidad correcta
9. Información a paciente
10. Seguimiento de respuesta

CLEXANE/ENOXAPARINA:

Heparina de bajo peso molecular con acción antitrombotica, interfiere en el proceso

natural de coagulación de la sangre actuando sobre la trombina, que juega un papel
importante en la formación del coagulo sanguíneo en la sangre.

INDICACIONES:

1. Profilaxis de la trombosis venosa en pacientes qx

2. Prevención de la coagulación en la hemodiálisis
3. Tratamiento de TVP
4. Tratamiento infarto agudo al miocardio
5. Tratamiento de angina inestable e infarto al miocardio

TECNICA PARA LA INYECCION SUBCUTANEA:

1. Se administr por VIA SUBCUTANEA PROFUNDA

2. La aguja debe ser introducida de form suave y verticalmente en un doblez de
piel formado entre el angulo pulgar y el índice (angulo 45° y 90°), el doblez de
la piel no debe ser liberado hasta que la inyección sea completa.
3. NO REALIZAR HEMOSTASIA
4. NO SE ADMINISTRA VIA IM

REACCIONES ADVERSAS:

1. Hemorragia: el riesgo aumenta si hay cardiopatía. Insuficiencia renal o

paciente mayor 60 años
2. Trombocitopenia: debe realizarse recuento de plaquetas antes del tratamiento
 3. Otros: dolor loca, reacciones alérgicas, hiperpotasemia por hipoaldosterismo,
eritema

ANTICOAGULANTES

Recordar que el embarazo hay estado de hipercoagulabilidad.

Riesgo aumentado 5 veces de eventos tromboembolicos

Los cambios comienzan en el momento de la concepción hasta 8 semanas post parto

Se indica en pacientes portadoras de válvulas cardiacas, trombofilias, prevención en

SAAF.

WARFARINA

 ACCION: inhibe factores de coagulación dependiente de vitamina K

 Concentracion máxima en 90 minutos
 VIDA MEDIA: 36-42 horas
 DOSIS: 5-10 mg al dia
 METABOLIZACION: hepática
 EXCRECION: renal
 La anticoagulacion se alcanza tras 5 vidas medias (8 dias)
 RIESGO TERAPEUTICO INR: 2-3
 RIESGOS: primer trimestre en embarazo, embriopatías, peri parto,
hemorragias. Atraviesa la barrera placentaria. Es segura hasta las 6 semanas
de embarazo

ACENOCUMAROL (NEOSINTROM)

 Antagonista vitamina K
 VIDA MEDIA: 8-11 horas
 TERATOGENO, atraviesa barrera placentaria
 DOSIS: menores de 65 años se da 3 mg/dia, si son mayores de 65 años se da
1-2 mg/dia
 MEBATOLIZACION: hepática
 EXCRECION: orina, heces
  RANGO TERAPEUTICO INR: 2-3

HEPARINA NO FRACCIONADA

 Inhibe la coagulación potenciando el efecto inhibitorio de la antitrombina III

sobre factores IIA y XA
 VIDA MEDIA: depende de dosis administrada
 CONTROL DE EFECTO: TTPA + PLAQUETAS
 NO atraviesa la placenta por peso molecular
 no hay efectos adversos fetales
 TRATAMIENDO ADECUADO: 1.5 -2.5 veces el tiempo del TTPA basal
 PRESENTACION: 5.000 UI/ML (frasco de 5 ml, con 25.000 UI)
 VIA DE ADMINISTRACION:
1. Dosis terapéutica: bolo EV de 80 UI/kg, luego 18 UI/kg/hora
2. Dosis profiláctica: SC 5000 UI cada 8/12 horas

HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR (CLEXANE, FRAGMIN)

 ENOXAPARINA-DALTERAPINA
 Actua a nivel del factor X activado
 Profilaxis y tratamiento de tromboembolismo
 Efecto a las 4 horas
 VIDA MEDIA: 4-5 horas
 NO traspasa placenta
 No se asocia a efectos fetales
 VIA DE ADMINISTRACION: SC
 Presentación: jeringas precargadas
20/40/60/90 mg
 DOSIS :
1. Profilaxis BR: 20 mg/cada 24 horas.
AR: 40 mg cada 24 horas
2. Tratamiento: 1 mg/kg cada 12 horas
MANEJO PERIOPERATORIO

HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR:

 Dosis de tratamiento: 24 horas previo a la cirugía

 Dosis profiláctica: 12 horas previo a la cirugía

HEPARINA NO FRACCIONADA

 EV: suspender 4-5 horas antes cirugía

 SC: 12 horas previo a la cirugía

FARMACOS ANTAGONISTAS VITAMINA K (WARFARINA, ACENOCUMAROL)

 Cirugía de bajo riesgo de sangrado: mantener

 De medio-alto riesgo: suspender 5 dias previos
¿Cuándo REINICIAR? 6-8-12 HORAS POSTOPERATORIO, EVALUAR RIESGO
DE HEMORRAGIA
ANTICOAGULACION

TACO: tratamiento anticoagulante oral, administración de un medicamento via oral

para prolongar el tiempo de coagulación sanguínea, para profilaxis primaria y
secundaria de la enfermedad tromboembolica.

INR: ratio internalizacional normalizada, evalua capacidad de la sangre para

coagular. Establece los rangos de coagulación deseables.

HBPM: heparina de bajo peso molecular, anticoagulante de uso SC usada en

algunas ocasiones debido a que el inicio del ACO es mas lento.

ANTICOAGULANTES ORALES

1. WARFARINA 5 MG (TACO)
2. DIABIGATRAN 150 MG (NACO)
3. RIVAROXABAN 20 MG (NACO)

Los dos primeros actúan como antagonistas de vitamina K, se absorben por via
digestiva, son metabolizados en el higador y excretados por el riñon.

Su diferencia básica se relaciona con la vida media siendo menor para el

acenocumarol (48 horas) lo que lo hace menos estable que la warfarina.

Respecto al acenocumarol:

 Presente niveles plasmáticos variables lo que obliga a un tratamiento

personalizado
 Paciente mayor de 70 años alcanza mayor concentración plasmática
 Contraindicado en el embarazo, primer trimestre por producir malformación
fetal grave y el tercero trimestre por riesgo hemorragia placentaria. Usar
HBPM via SC.
 No usar en discrasias sanguíneas, disfunción hepática, HTA diastólica
mayor de 120 mmhg
 Requiere monitoreo permanente de sus niveles plasmáticos usando el
tiempo de protrombina expresado en el INR
 Sus rangos utiles son entre inr 2-3
 El ajuste de dosis es semanal, si INR esta dentro de rangos normales. Si
INR fuera de rango normal, ajustar dosis
 Si INR es mayor a 5: interrumpir TACO
 Si INR es mayor a 5 + hemorragia: interrumpir TACO y administrar vitamina
K 10 mg EV lenta y/p plasma fresco y/o repetir dosis de VIT k cada 12
horas. Considerar via media corta del producto

ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS

1. Aspirina (acido acetilsalicilico)

2. Clopigogel (plavix)
 3. La combinación de ellos

ACTUAN EVITANDO la agregación plaquetaria y su indicación esta dirigida a :

 Enfermedad coronaria
 Asociados a ACO

INTERACCIONES: hay fármacos que pueden interferir aumentado o reduciendo efecto

de los ACO.

POTENCIA LA ANTICOAGULACION INHIBEN LA ANTICOAGULACION

 Alcohol  Barbitúricos
 Amiodarona  Carbamazepinas
 Corticoides  Alimento con alto contenido de
 Omeprazol vitamina K (acelga, brócoli)
 AINES  Nutrición enteral
 Heparinas  dicloxacilina

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

 embarazo primer trimestre  HTA no controlada mayor a 120
 intolerancia fármaco mmhg
 diátesis hemorragica  Ulcera péptica

TRASLAPE DE ANTICOAGULACION PARENTERAL A ANTICOAGULACION ORAL,

PACIENTES HOSPITALIZADOS PREPARANDOLOS PARA EL ALTA

TRASLAPE: traspaso o cambio de heparina o HBPM o ACO en caso de pacientes

hospitalizados

En pacientes considerados de alto riesgo: usar heparina o HBPM en dosis habitual

mas ACO control de INR cada 24 horas, una vez que INR este dentro de rangos
terapéuticos se da alta al paciente con indicación de control poli TACO con nuevo INR
en 15 dias

En pacientes de bajo riesgo: a fin de optimizar los días camas suspender heparina o
HBPM e iniciar ACO, alta del paciente con indicación de control en poli TACO con
nuevo INR en 15 dias
La terapia anticoagulante es ampliamente utilizada como profilaxis en paciente con
riesgos de presentar tromboembolismo o como tratamiento en quellos que han
presentado algún evento trombotico.

Cada vez es mas frecuente ver pacientes que usan anticoagulante de forma crónica y
son intervenidos en cirugías, por eso es importante ver los riesgos y complicaciones
asociados a la suspensión o mantención de estos en el periodo perioperatorio. Debe
evaluar el riesgo y balancear el riesgo de sangrado versus el riesgo de eventos
tromboembolicos, considerando la condición medica de cada paciente y la cirugía que
recibirá.

La recomendación para fármacos anticoagulantes orales antagonistas de vitamina K

es mantenerlos en cirugía con bajo ruesgo de snagrado. Y suspenderlos 5 dias antes
de procedimientos qx con riesgo hemorrágico moderado y alto, controlando el INR que
es el international normalized ratio el dia previo a la cirugía.

Los nuevos anticoagulantes orales no requieren monitorización de rutina, se

recomiendan suspenderlos 24-96 horas previo al procedimiento quirúrgico,
dependiendo del riesgo hemorrágico de cada cirugía y de la función renal.

En relación a AC parenterales, la heparina no fraccionada en infusión EV se

recomienda suspenderla 4-5 horas antes cirugía, mientras que si es vi SC es 12 horas
previa a la intervención.

Las heparinas de bajo peso molecular en dosis de tratamiento se sugiere

discontinuarlas 24 hrs previa a la cirugía, mientras que las usadas en dosis
profilácticas solo 12 horas.
La enfermedad tromboembolica venosa constituye la principal causa de
morbimorbilidad prevenible en pacientes hospitalizados. Existen alternativas de TAC
(terapia anticoagulante).

1. Se encuentran fármacos antagonistas de vitamina K y los nuevos

anticoagulantes orales.
2. Se encuentran tambien fármacos heparina no fraccionada y heparina de bajo
peso molecular.

Cuando se decide usar o suspender TAC se debe balancear el riesgo de sangrado

asociado al riesgo tromboembolico relacionado con su suspensión. Para que no se
eleve innecesariamente el riesgo hemorrágico o tromboembolico del paciente es
que debemos saber, cuando y como hacerlo.

MANEJO PACIENTES CON TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE ORAL

ANTAGONISTA VITAMINA K: la warfarina y acenocumarol son antagonistas de

vitamina K que alteran la coagulación impidiendo síntesis de factores
procoagulantes dependiente de dicha vitamina: II, VII, IX, X. la warfarina tiene vida
media de 36-43 horas y el acenocumarol 8-11 horas. Su efecto anticoagulante se
mide con exámenes de tiempo de protrombina (TP) e INR. Estos fármacos se
indican con dosis indivuales para cada paciente, haciendo control semanal de INR,
el rango terapéutico para ellos es de valores e 2-3

¿Cuándo suspender antagonista de vitamina K?

 Procedimiento de bajo riesgo de sangrado: no se recomienda suspender

 En cirugía con moderado-alto riesgo de sangrado: se recomienda
suspender warfarina 5 dias previos a la cirugía. Acenocumarol 2-3 dias
antes.

En ciertos paciente se necesaria la terapia “PUENTE” cuando se suspende dicho

tratamiento, se refiere a la suspensión temporal de TACO, y se cambia por
anticoagulantes parenterales de corta acción, como HNF ó HBPM. Se recomienda
usar puente en pacientes qx de alto riesgo trombotico. Una vez suspendido la TACO
se sugiere control el INR el dia previo a la cirugía. Si el INR es menor a 1,5 se puede
proceder a cirugías sin mayor intervención farmacológica. En cambio, si el INR es
mayor a 1,5 se debe revertir acción del fármaco anticoagulante de la siguiente forma:

1. Cirugía electiva: se puede usar vitamina K o EV, demorando 12-48 horas en

actuar, preferir via EV.
2. Cirugía de urgencias/emergencia usuarias de TACO con sangrado masivo:
utilizar plasma congelado y complejo de protrombina .

¿Cómo reiniciar antagonista de vitamina K en el postoperatorio?

 Warfarina se reinicia a las 12-24 horas posterior a procedimiento de bajo riesgo

de sangrado, asegurando una hemostasia adecuada posoperatoria. Una vez
 iniciada la TACO, se demora entre 5-10 dias en lograr un INR en rango
terapéutico.
 En paciente de alto riesgo tromboembolico se recomienda el uso de terapia
puente asociada a warfarian, realizándose traslape entre ambos fármacos
hasta lograr un INR en rango optimo.

NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES

Los nuevos anticoagulantes orales incluyen los inhibidores directos de trombina y

inhibidores del factor X activado XA. No requiieren monitorización rutinaria del efecto
anticoagualnte.

INHIBIDORES DIRECTOS DE TROMBINA:

DABIGATRAN o llamado tambien PRADAXA: actua sobre trombina libre y ligada a

fibrina, inhibe acion de manera reversible. Alcanza su pick plasmático a las 2 horas
administraa y tiene vida media 12-14 horas. Se elimina via renal, debe monitorizarse
funciona renal. Exámenes para monitorizar: tiempo de trombina, TP, TPPA.

INHIBIDOR FACTOR X ACTIVADO (Xa)

RIVAROXABAN Y APIXABAN: inhibidores del factor Xa actúan como bloqueadores

reversibles de la función enzimática de este factor, limitando la conversión de
protrombina a trombina.

Rivaroxaban se indica en dosis de 20 mg diarios para profilaxis y 15 mg cada 12 horas

para tratamiento de [Link] peack ocurre a las 2.4 horas, y tiene vida media de 9-
12 horas. Metabolismo principalmente hepático con solo 1/3 eliminacion renal.

Apixaban: se indica dosis de 2,5 mg cada 12 horas para profilaxis y de 5 mg cada 12

horas para tratamiento de la trombosis. Alcanza pick a las 2-3 horas, vida media 8-15
horas, se elimina via hepática.
 ¿Cuándo suspender los nuevos anticoagualntes en el preoperatorio?

 Dabigatran con bajo riesgo se suspende 24-48 horas . Con alto riesgo se
suspende a las 48-96 horas, depende del aclaramiento de creatinina en
cada paciente.
 El rivaroxaban y el apixaban se descontinúan 24-36 horas antes y 48 horas
con cirugía de alto riesgo.

¿Cuándo reiniciar los nuevos anticoagulantes?

 Con bajo riesgo se reinicia 24 horas después de la cirugía, y en alto riesgo 48-
72 horas.

REVERSION EFECTO AC EN NUEVOS AC ORALES

1. Idarucizumab
2. Andexanet alfa

MANEJO PERIOPERATORIO DE PACIENTES CON HEPARINA

La heparina es un AC parenteral indirecto, que actua mediante activación y

potenciación de la antitrombina, la cual neutraliza acción de trombina.

Hay dos tipos de heparina

1. HNF
2. HBPM
HEPARINA NO FRACCIONADA: es de mayor peso molecular, el complejo heparina
inhibe factor Ha y Xa. Tiene dos vías de administración, EV Y SC.

via EV tiene mayor biodisponibilidad y menor latencia, se usa en paciente que necesita
efecto rápido AC.

La SC se reserva para trombo-profilaxis de pacientes hospitalizados que requieren

reposo prolongado.

Su excreción tiene dos vías: una rápida y saturable, depende de unión de receptores
endoletiales y otra eliminación renal, que es mas lenta y corresponde al mayor % de
excreción. En dosis habituales su efecto AC no es lineal y varia según tipo de
enfermedad tromboembolica, cuando se administra en BIC, las dosis deben ajustarse
a monitorización de efecto AC.

El consenso es monitorizar:

 TTPA: se controla aproximadamente 6 horas después del primero bolo de

HNF, para luego ajustar la dosis según el valor del examen . el rango
terapéutico del TTPA es de 1,5 a 2,5 .
 La dosis es para HNF 80 Ukg y luego 18 kg en BIC.

¿Cuándo SUSPENDER HEPARINA NO FRACCIONADA?

La EV en dosis terapéuticas debe suspenderse 4-5 horas previo a la cirugía, en SC

dosis profilácticas se suspende 12 horas antes.

¿Cuándo REINICIAR HEPARINA NO FRACCIONADA EN EL

POSTOPERATORIO?

El procedimiento quirúrgico de bajo riesgo de sangrado se reinicia 24 horas

psoterior a la cirugía, en alto riesgo a las 48-72 horas.
HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR

La HBPM son fármacos generados por la despolimerización química de la

heparina, son fragmentos de un tercio del tamaño de HNP. La HBPM tiene mayor
capacidad de inhibir al factor Xa a diferencia de HNF.

La HBPM tiene vida media de 3-5 horas, su eliminación es principalmente renal, su

vida media se prolonga en paciente con insuficiencia renal.

Se administra via SC, en dosis según paciente. NO requiere monitorización de su

efecto anticoagulante, sin embargo, tener ojo en paciente con falla renal,
embarazada y obesos, en los cuales se mide la actividad antifactor Xa.

¿Cuándo SUSPENDER HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR?

Discontinuar 24 horas antes, en aquellas que usan 2 dosis diarias debe omitirsr la
dosis de la noche previo a la qx, en cambio cuando es una vez al dia, debe
administrarse la mitad de la dosis de tratamietno 24 horas antes del procedimiento.

La HBPM usada en dosis profiláctica debe suspenderse 12 horas previo cirugía.

¿Cuándo REINICIAR HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR?

En cirugía bajo riesgo, se reinicia a las 24 horas. En cirugía de alto riesgo,48-72

horas.

REVERSION DE EFECTO ANTICOAGULANTE DE LAS HEPARINAS

El efecto de las heparinas se puede revertir con uso de sulfato de protamina. Vida
media de 7 min, se une a heparina plasmática formando sal estable, neutraliza
efecto

En las HNF, la dosis de protamina es proporcional a la dosis total de heparina

utilizada, lo cual es más fácil de calcular para el bolo único (1 mg de protamina
por cada 100 U de HNF)..

Dosis recomendada de protamina en HBPNM:

1. Enoxaparina: 1 mg de protamina EV por cada 1 mg de enoxaparina

2. Dalteparina: 1 mg de protamina EV por cada 100 U de daltparina.

FARMACOS ANTICOAGULANTES
1. ANTAGONISTAS VITAMINA k: antivitaminas K, via enteral
 ACENOCUMAROL
 WARFARINA
2. INHIBIDORES FACTOR IIA Y XA:
 HEPARINA NO FRACCIONADA : HEPARINA SODICA
 HEPARINA FRACCIONADA: ENOXAPARINA, DALTEPARINA
3. INHIBIDORS DEL FACTOR XA:
 INDIRECTOS: FONDAPARINUX
 DIRECTOS: RIBAROZABAN Y APIXABAN
4. INHIBIDORES DE LA TROMBINA (IIA):
 DABIGATRAN

Fármacos de acción directa: por si solos son capaces de inhibir la cascada de

coagulación , son inhibidores directos de trombina.
Fármacos indrectos: que mediante su interaccion con otras proteínas o en
otras vías metabolicas impiden la activación de la coagulación.

Heparinas asociada a sobredosis: hemorragia, trombocitopenia, elevación

transaminasas. El antídoto es sulfato de protamina, 1 mg de sulfato de
protamina neutraliza 100 U de heparina, es de administración EV, infusión lenta
para disminuir riesgo.
Contraindicaciones: afecciones hemorrágicas, insuficiencia hepática, renal, etc.

Trastornos de la coagulación: ocurren cuando los factores de coagulación faltn

o se dañan, o cuando hay problema con la cantidad de plaquetas, incluyen
trastornos
1. Sangrado, trastorno hemorrágicos: sangrado y de coagulación, la sangre no
coagula rápido
2. Trastornos tromboticos o estado tambien de hipercoagulacion, la sangre
coagula demasiado rápido y puede generar coagulos en las arterias y
venas.
3.

4.
 5.

6. En caso de sobredosificación accidental los efectos pueden ser

neutralizados por inyección EV lenta de protamina.

ANTICOAGULANTES

PARENTERALES:

Solo están las Heparinas

 Heparina no fraccionada (heparina sódica)

 Heparina de bajo peso molecular ó fraccionada (enoxaparina/clexane)

ORALES:

 Warfarina
 Cumarinicos: acenocumarol, fenoprocumon
 Antagonistas del xa: rivaroxaban, apixaban, edoxaban
 Antitrombina: dabigatran

¿Cómo funcióna la heparinas, o sea un anticoagulante? Potencia actividad de

antritrombina, la antitrombina es una molecula de ir contra trombina, cataliza una
reacción donde se inhibe la trombina, la heparina es muy potente, hace que la
trombina funcione rápido y la trombina se degrade rápido.

Antagonista vitamina k como warfarina: inhibe la enzima oxido reductasa, esta

enzima coge vitamina K y la reduce, al reducirla es capaz de carboxilar a los
 factores de cascada de coagulación, eso lo hace con los factor II, VII, IX, X son
factores procogulantes, pero tambien esta el C y S, que son factores
anticoagulantes. Warfarina inhibe que vitamina K se active para que haga efecto.

PREFERENCIA DE HEPARINAS: se usa en cáncer y embarazo, o recurrencia de

episodios previos de trombosis, etc. Si usaba anticoagulante otro, y le da trombosis
de nuevo, se le da heparina.

La mas sencilla de usar es la enoxaparina.

HEPARINA DE BAJO PESO HEPARINA NO FRACCIONADA

MOLECULAR
ENOXAPARINA 1 MG/KG/12 H Prefierida en: insuficiencia renal, LM
Monitorizar con actividad anti Xa 4 horas Bolo 60 U/kg seguido de infusión 12U/kh
después de dosis titulada
Monitorizar después de 6 horas después
con PTT

TRIADA DE VIRCHOW PARA RIESGO TROMBOTICO:

1. Hipercoagubilidad
2. Lesión endotelial
3. Estasis sanguínea

En pacientes con estos 3 riesgos, hay que usar anticoagulante o antiagregante

¿es lo mismo anticoagulante que antiagregante? Funciona de la misma forma, pero se

usa en indicaciones diferencias

 ANTIAGREGANTES: hemostasia secundaria, porque agregación plaquetaria

ocurre en hemostasia secundaria, arterial.
 ANTICOAGULANTES: hemostasia primaria, en enfermedades de origen
venoso, son predominio el daño en hemostasia primaria

HEPARINA facilita la unión de antitrombina III con el Xa, potencia efecto inhibidor, que
via común no avance, son una gran molecula gigante, si es asi se llama heparina no
fraccionada, pero la porción que actúa es la porción beta sacarida, y de ahí sacamos
la de bajo peso molecular. Las de bajo peso molecular es de excreción renal en
cambio las no fraccionada es de excreción hepática.

HEPARINA NO FRACCIONADA HEPARINA BPM, ENOXAPARINA

La heparina de bajo peso molecular es
considerada desde el punto de vista teórico
superior a la estándar, en varios aspectos: es
más efectiva porque puede inactivar al factor
Xa unido a las plaquetas, puede causar
menos complicaciones hemorrágicas,
su vida media es dos a cuatro veces mayor,
lo que permite que pueda ser administrada
una a dos veces al día, sin monitorización de
laboratorio.
 Administración endovenosa Administración subcutánea o oral
Excrecion es hepática, tener cuidado con Excreción es renal
enfermedades hepáticas
Indicada en: Indicada en: síndrome coronario agudo
Enfermedades tromboembolicos, cirugía
cardiaca, o como PUENTE HEPARINICO
PARA CUMARINICOS(warfarina) los dos
primeros días la warfarina no actua,
entonces se puede dar heparina sódica
los primeros días hasta que tome efecto
de warfarina, se llama puente heparinico.
La dosis es SUBCUTANEA 1 mg/kg cada
12 horas
Presentaciones: 20, 40 y 60
Pero en profilaxis usamos de 40 mg
 60 mg en obesos
 20 mg desnutridos o
insuficiencia renal
Monitoreo: con TTPA 2-3 veces por
encima del control cada 6 horas, luego
paso a 24 horas si 2 controles normales
Se complica con hemorragias
Antídoto es el sulfato de protamina No tienen antídotos, se puede dar factor
Xactivado recombinante pero no hay en
verdad.

WARFARINA: via extrínseca, inhibe factores de vitamina K dependientes (1972)

 Dosis: 5-10 mg/dia “puente heparinico” 2-4 dias

 Excreción hepática
 Monitoreo con INR 2-3
 1-5% hacen sangrados
 INR: piden tiempo de protrombina del paciente, colocan un coeficiente que da
el fabricante (isi), el INR debe estar en 1, pero en paciente en tratamiento con
warfarina debe estar en 2-3 entonces si el INR es mas de 4, o 5, tengo que
bajar dosis de warfarina, si esta en 0 o 1, tengo que subir dosis.
 El antídoto es VITAMINA K , se usa cuando INR mayor a 6, se puede dar
factores cuando hay shock.

ANTIAGREGANTES

Grupo de fármacos cuyo efecto es inhibir el funcionalismo de las plaquetas evitando su

agregación y la formación de trombos o coagulos en el interior de los vasos.

Plaquetas: son fragmentos citoplasmáticas, vida media es de 8-12 dias, lo normal es

de 150.000-400.000 por mm3 en sangre, se forman en la medula osea, mediante un
proceso llamado trombopoyesis. Las plaquetas forman coagulos para evitar la perdida
de sangre y mantener integral el endotelio vascular
INHIBIDORES ENZIMATICOS

Inhibidor de ciclooxigenasa

1. Antiinflamatorios no esteroidales AINES: acido acetilsalicilico AAS

70-300 mg ASPIRINA. 70 para prevención y 300 cuando tuvo antecedente de
riesgo
Mecanismo acción: acetilación irreversible e inhibición de la COX.1
A dosis de 1g/dia inhibe la cox 2
Indicaciones: angina estable, infarto, isquemia cerebral
Dosis: 75-325 mg/día
Recomendable: 75-100 mg/dia
Efectos secundarios: trastornos gastrointestinales, dolor pigastrico, nauseas

Inhibidor de fosfodiestarada

1. Dipiridamol

INHIBIDOR DE RECEPTORES

Inhibidor de receptores ADP-tienopiridinas

1. Ticlopidina
2. Clopidoel
3. Prasugrel
4. Ticaglerol