SALUD PÚBLICA I

acudir a definiciones conocidas y reconocidas sobre las que, a lo largo del tiempo, y a medida
que avanzan los conocimientos científicos, se ha desarrollado y estructurado la Salud Pública
La OMS toma la definición de SALUD PUBLICA propuesta por WINSLOW que nos dice que la Salud Publica
es : “ La ciencia y arte de impedir la enfermedad, prolongar la vida , fomentar la salud y eficiencia

mediante el esfuerzo organizado de la comunidad; para que el individuo en UNIDAD I

SALUD PÚBLICA Y CONCEPTOS DE SALUD

I.CONCEPTO DE SALUD.-

Es cierto que una persona debe estar libre de enfermedad y de defectos invalidantes; para poseer
un nivel aceptable de salud, pero el término salud supone mucho más que esto. A lo largo del
tiempo se han ido dando una serie de definiciones para la salud, dentro de estas mencionaremos
algunas:
• FISIOLOGICAMENTE: Se define a la SALUD como: “El estado de armonía y
equilibrio funcional que se traduce por un silencio orgánico”
• Según la OMS(Organización mundial de la Salud) la Salud es: “El estado de completo
bienestar físico, mental,espiritual,emocional y social y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades”
CONCEPTO DE ENFERMEDAD:
Así como se ha dicho que la salud es el estado de equilibrio funcional, se dice que la enfermedad
no es más que la ruptura de ese equilibrio.

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SALUD PÚBLICA I

II. DETERMINANTES DE LA SALUD: Son

los mecanismos específicos que en diferentes miembros de grupos socio – económicos; influyen
en varios grados de salud y enfermedad. Los determinantes de salud según Lalonde son:
1. ESTILO DE VIDA: Es el determinante que más influye en la salud y el más modificable
mediante actividades de promoción de la salud o prevención primaria.
2. BIOLOGIA HUMANA: Se refiere a la herencia genética que no suele ser modificable.
3. SISTEMA SANITARIO: Es el determinante de salud que menos influye en la salud y sin
embargo es el determinante de salud que más recursos económicos recibe para cuidar la
salud de la población.
4. MEDIO AMBIENTE: Se refiere a cualquier contaminación producida en el aire, suelo o
agua; que afecta a la salud de los individuos, tanto si la contaminación es biológica,
física, química o la llamada contaminación sociocultural y psicosocial.
II. CONCEPTO DE SALUD PÚBLICA:
Para dar una idea de lo que representa la Salud Pública vamos a particular y la comunidad en
general se encuentren en condiciones de gozar de su derecho natural a la salud y longevidad”
En el desarrollo de la SALUD PUBLICA se distinguen varias etapas que reflejan más o menos
los conceptos y oportunidades de intervención que se dieron en dichos momentos. Pará fines de
análisis nos presenta el siguiente esquema:
LA SALUD PÚBLICA ES EL ARTE Y LA CIENCIA DE:

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1.- Impedir las enfermedades 2.- Prolongar la vida 3.-Fomentar la salud y eficiencia

MEDIANTE

A. Él saneamiento del medio B. El control de las infecciones transmisibles C. La

educación de los individuos en higiene personal D. La organización de los servicios
médicos para el diagnóstico precoz y tratamiento preventivo de algunas enfermedades
E. Él desarrollo de un mecanismo social que asegure un nivel de vida adecuado para
la conservación de la salud.

CON

El esfuerzo organizado de la comunidad

Este esfuerzo organizado de la comunidad nos introduce al concepto de SALUD

COMUNITARIA, ya que incorpora la responsabilidad y participación de la comunidad en la
planificación, organización administración y gestión en los programas de salud. Podemos indicar
que se da la participación del gobierno más la comunidad. Hoy esta relación del estado con la
salud pública se da mejor con los MUNICIPIOS SALUDABLES. Es decir menos región más
atención a la salud. En este aspecto son importantes la educación en salud así como la Atención
Primaria.

Debemos organizar estos beneficios de tal modo que cada ciudadano se encuentre en condiciones
de gozar de su derecho natural a la salud y a la longevidad (vejez).El fin último de la salud
pública a de ser conseguir aquel estado de salud definido por la OMS como:” El completo estado
de bien estar físico mental y social y no solo la ausencia de enfermedad”.

FUNCIONES DE LA SALUD PUBLICA: Estas funciones podemos clasificarlas o

jerarquizarlas en tres grandes grupos:

 FUNCIONES PROPIAS
 FUNCIONES TECNICAS GENERALES Y DE SERVICIOS
AUXILIARES:
 OTRAS FUNCIONES QUE TIENEN RELACION CON LA SALUD
A. FUNCIONES PROPIAS: Corresponden a las funciones de: Protección, Fomento y
Reparación de la Salud. En la práctica a veces es difícil separarlas, al desarrollar acciones
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SALUD PÚBLICA I

de protección, fomento y reparación las mismas se llevan adelante en forma conjunta y

secuencial. Ejempló de esto podemos ver en el desarrollo de los programas: Salud
materno Infantil, Salud dental.
A.1 Funciones de Protección: Son aquellas funciones tendientes a suprimir los riesgos,
sobré todo microbianos, resultantes de la vida común. Estás funciones de protección se
constituyen en los programas del medio ambiente y el individuo. (Protección específica)
Estas son:
 El Saneamiento Ambiental
 El control de Enfermedades transmisibles
 La sanidad Internacional

A.2 Funciones de Fomento: Son aquellas funciones tendientes a provocar el óptimo

desarrollo físico, mental y social del individuo. Las funciones de fomento se consideran como las
de súper estructura de la salubridad. Estás funciones son:

 Salud Materno Infantil (Lactantes, Pre – escolar, escolar)

 Alimentación y Nutrición
 Salud Ocupacional (Prevención de riesgos,tratamientos,rehabilitaciones)
 Control general del adulto

A.3 Funciones de Reparación: Son las funciones tendientes a l recuperación y

rehabilitación del individuo enfermo. Estas son:

 Atención médica y paramédica del enfermo, general y especializada en consultorios

ambulatorios y hospitalarios.
 Asistencia médica y social del anciano y del invalido
 Rehabilitación de los diferentes tipos de incapacidad y en las diferentes edades.
 Atención farmacéutica del enfermo y control de los productos farmacéuticos
 Atención Dental
B. FUNCIONES TECNICAS GENERALES Y DE SERVICIOS AUXILIARES:
Ninguna de las funciones propias de la salubridad fueran realizadas sin el concurso de las
funciones generales o de servicio, que son comunes en la determinación de los problemas
de salud y auxiliares indispensables al proponer soluciones. Son actividades

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SALUD PÚBLICA I

fundamentales para el correcto ejercicio de las funciones propias de la salubridad, las

funciones generales son las siguientes:
 Estadísticas: Demograficas,Bioestadistica y Administración
 Laboratorio: Diagnostico, Producción, Control e investigación
 Educación Sanitaria: Información sobre el problema de salud del individuo, la familia,
los grupos, la comunidad.
 Enfermería
 Servicio Social
 Jurídica. Preparación y aplicación de las leyes y reglamentos
 Arquitectura
 Administración: Registro de personal, archivó
 Contabilidad: Presupuesto, Abastecimiento

C. OTRAS FUNCIONES QUE TIENEN RELACION CON LA SALUD: En la organización

social encontramos funciones mucho más generales que tienen estrecha relación con la salud,
estas son:

 Educación
 Política Económica
 Servicios de Bien estar
 Recreación

ACTIVIDADES DE LA SALUD PUBLICA:

● Evaluación de las necesidades de salud de la población

● Investigación de la aparición de problemas y riesgos para la salud
● Adopción de un papel como mediador y portavoz
● Establecimiento de prioridades entre las necesidades detectadas
● Desarrollar programas y planes para dar respuesta a dichas necesidades
● Informar y educar a la población
EL METODO CLINICO EN SALUD PUBLICA
DRA. VERÓNICA KARINA LÓPEZ FUENTESPágina 5
SALUD PÚBLICA I

Pará comprender mejor lo que se propone la salud pública, comparativamente vamos a utilizar el
método clínico al que estamos habituados como médicos y lo practicamos rutinariamente en
torno al individuo, con el método que utiliza la salud publica aplicando a la colectividad.

 Lo primero que hacemos con el individuo es la ANAMNESIS. Debemos indagar a través

del dialogo con el paciente no solo el comienzo del estado actual, sino antecedentes
personales, patológicos o hereditarios. Lo que es semejante a la INFORMACIÓN
BÁSICA, que necesitamos de la comunidad y que nos da información sobre situación
geográfica, sus características de grupo y su actividad, rendimiento, producción,
economía, su composición social.
 Orientados por la anamnesis, en el individuo debemos hacer el EXAMEN FISICO
(Inspección, palpación, percusión, auscultación); que nos va dando orientación sobre un
posible diagnóstico, y aun teniendo todos estos elementos de la clínica, no estamos
capacitados para mecer nuestro diagnostico ante el individuo, pero la anamnesis, él
examen físico y los exámenes de laboratorio nos ponen en posición de inclinarnos a
definir un determinado estado, lo que llamamos DIAGNOSTICO PRESUNTIVO. Este
paso equivale en la comunidad al RECONOCIMIENTO DEL TERRENO.

Ha de ser necesario el examen personal del medio ambiente físico, biológico y social, que es
donde la medicina social debe actuar para determinar el problema, La información la
obtendremos de la Alcaldía, de las instituciones que presten ser vivió (agua, basura,), observar las
vías públicas, la calidad de las mismas, áreas de recreación, áreas verdes y otras.

Por el examen físico al individuo, llegamos a la necesidad de exámenes auxiliares, sean estos de
laboratorio, RX, y otros especialistas con el propósito hacerle otros exámenes en caso los
necesitara.

 En igual forma para conocer mejor el estado de la comunidad, necesitamos la estadística,

que nos van a dar datos imprescindibles. En salud pública, sobré el número de
nacimientos, defunciones o incidencias q y prevalencia de enfermedades) Natalidad,
Mortalidad, morbilidad), para esta información recurrimos a la fuente de información que
son: él registro civil, registros hospitalarios, él censo, se realiza laboratorios d suelo, del
agua, del medio ambiente, de la contaminación.

DRA. VERÓNICA KARINA LÓPEZ FUENTESPágina 6

SALUD PÚBLICA I

 En la misma medida de la información básica, sobre la comunidad y el reconocimiento

del terreno más las estadísticas, nos coloca delante de una serie de problemas que
analizados desde el punto de vista de su magnitud, de su posibilidad de atacarlo y de los
recursos con los que se cuenta, nos permiten ponerlo en orden de prioridades, lo que
constituye la JERARQUIZACION DE LOS PROBLEMAS, Lo que nos va a
demostrar de igual manera el manejo epidemiológico del problema.
 Hacemos el DIAGNOSTICO DEFINITIVO en el individuo, en base a los elementos de
los estudios anteriores, la mayoría de las veces llevados por la práctica y por el sentido
clínico adquirido por la experiencia. En la misma forma que en la comunidad detectamos
el problema, llevados por la capacidad de decidir, cualidad que tiene la medicina social y
que también fue adquirida después de arduas experiencias en el campo de la salud publica
 Hacemos nuestro diagnóstico definitivo como médicos instituimos el tratamiento y este es
en líneas generales es médico - quirúrgico medico
 Frente al individuo todos los pasos del método lo hemos conservado en un documento que
se llama: HISTORIA CLINICA. En igual forma la laboral desarrolla en una comunidad
por la que hemos determinado el problema y fijado objetivos y establecido técnicas y
procedimientos para enfrentarlos y dar soluciones deben estar registrados en documentos
básicos de la salud pública que se conocen con el nombre de: PROGRAMAS. Todo lo
anterior permite al equipo de salud como a las autoridades respectivas identificar su
situación actual como sus necesidades y sus posibles soluciones.

En el siguiente cuadro se resume ambas historias:

HISTORIA CLINICA HISTORIA COMUNITARIA

 Anamnesis  Información Básica

 Examen Físico: palpación,  Reconocimiento de terreno
auscultación, percusión y palpación.  Estadística
 Exámenes Auxiliares. Rx,  Jerarquización con el problema
Laboratorio y otros.  Determinación de problemas
 Diagnostico Presuntivo  Objetivos

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SALUD PÚBLICA I

 Diagnóstico Definitivo  Evaluación

 Tratamiento  PROGRAMA
 PRONOSTICO

ATENCION PRIMARIA DE SALUD

La atención primaria de la salud es una estrategia que concibe integralmente los problemas de
salud – enfermedad y de atención de las personas y el conjunto social. No sólo provee servicios
de salud, sino que afronta las causas últimas (sociales, económicas y políticas) de la ausencia
sanitaria.

En su visión integra la asistencia, la prevención de enfermedades, la promoción de la salud y

la rehabilitación. Su misión consiste en extender el sistema sanitario h acia todas las
personas permitiendo conocer la realidad social y sanitaria de la población, mejorando la
comunicación entre el individuo y su familia –con sus saberes y cultura– y la medicina científica.

Por otra parte, entendemos que esta estrategia debe promover una distribución más justa de los
recursos.

El propósito de la atención primaria de la salud consiste en mejorar el estado sanitario de la

población, involucrándola a través de la participación social, brindando cobertura universal
mediante actividades de promoción y prevención de la salud, por medio de la visita periódica
domiciliaria del agente sanitario (en nuestro caso las escuelas), con apoyo continuo y sistemático
DRA. VERÓNICA KARINA LÓPEZ FUENTESPágina 8
SALUD PÚBLICA I

de la consulta médica y odontológica programada, y con todas las prestaciones incluidas en los
Programas de Salud, coordinando intra y extra sectorialmente en pos del bienestar comunitario.

DEFINICIÓN DE ATENCIÓN PRIMARIA

Según Alma Ata

La definición de Alma-Ata La conferencia de la OMS-Unicef de Alma-Ata (1978) estableció la

siguiente definición de la APS: «Asistencia esencial, basada en métodos y tecnologías prácticos,
científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y
familias de la comunidad, mediante su plena participación, y a un coste que la comunidad y el
país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con un espíritu de
autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención primaria es parte integrante tanto del
sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del
desarrollo social y económico global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto de
los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo más cerca
posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer
elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria». (Armando Martín Zurro y Gloria
Jodar Solà)

CARACTERÍSTICAS DE LOS ATRIBUTOS DE LA ATENCIÓN PRIMARIA

A continuación se describen los 4 principales atributos de la Atención Primaria de Salud (APS)

según Bárbara Starfield .

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SALUD PÚBLICA I

1. ACCESIBILIDAD Y PRIMER CONTACTO: EL "FILTRO”

Esta puerta de entrada o punto de primer contacto debe ser el centro de Atención Primaria, donde
se deben resolver la mayoría de los problemas de salud y donde los médicos decidirán si el
problema es lo suficientemente grave, como para requerir la atención especializada (el "filtro").

Ventajas de la Accesibilidad y Primer Contacto

 El acceso fácil a la atención médica disminuye la mortalidad y morbilidad.

 Al mejorar el acceso a la Atención Primaria, se va a poder identificar y resolver mejor los
problemas de los pacientes.
 Se asocia a una mejor continuidad asistencial con el médico.
 Al realizar un buen "filtro", se va a conseguir un menor uso de especialistas y de
urgencias .
 Se obtiene un menor porcentaje en costos globales en salud.
 Se logra un menor uso de pruebas diagnósticas ya que se ha demostrado que el uso de
éstas en pacientes con bajo riesgo de enfermarse, presentan resultado no será concluyente
y en muchos, casos pueden originar otras pruebas diagnósticas o tratamientos
innecesarios.

El acceso adecuado y filtro de los pacientes en Atención Primaria conllevará al rápido

diagnóstico y tratamiento de las dolencias de los pacientes; así como también, disminuirá las
referencias a los especialistas y por tanto disminuirá el tiempo de tratamiento, agilizará la
consulta de los pacientes que sí necesitan evaluación especializada y se ahorrará más en salud
debido a que disminuirá el pedido de pruebas diagnósticas.

2. EL CUPO Y LA LONGITUDINALIDAD

La longitudinalidad es la relación personal que se establece a largo plazo entre el médico y sus
pacientes. La atención longitudinal significa que la población identifica a un centro asistencial
como "el suyo" y el equipo proveedor brinda una asistencia centrada en la persona, considerando
sus valores y preferencias.

DRA. VERÓNICA KARINA LÓPEZ FUENTESPágina 10

SALUD PÚBLICA I

Los sistemas de salud basados en Atención Primaria, adscriben la población a un prestador, el

médico tiene un cupo de pacientes (un número de pacientes que están a su cargo), sobre el cual es
responsable; sin responsabilidad y relación con los pacientes es difícil obtener resultados
sanitarios óptimos.

Ventajas de la Longitudinalidad

 Facilita el cumplimiento del tratamiento de enfermedades crónicas.

 Se asocia a una mayor identificación de problemas asistenciales debido a que se crea un
grado de familiaridad con el paciente.
 Se establecen diagnósticos más precisos y tratamientos adecuados debido a que los
médicos conocen mejor a sus pacientes.
 Aumenta la satisfacción de los pacientes, especialmente de aquellos que tienen más
tiempo conociendo a sus médicos.
 Aumenta las posibilidades de recibir atenciones de salud preventivas, especialmente en
aquellos que son asignados a un centro concreto.
 Presentan un menor número de hospitalizaciones y estancias más cortas.
 Como aumentan las consultas preventivas, por consiguiente tienden a padecer menos
enfermedades prevenibles.
 Hay una reducción de aproximadamente 25% en los costos en atención en salud

El cumplimiento de la longitudinalidad y el cupo ayudan a poder abordar de forma eficaz al

paciente; ya que cuando se le conoce, se le puede diagnosticar mejor, tratarlo de forma adecuada;
así como, adelantarse a la aparición de ciertas enfermedades.

3. INTEGRALIDAD

La integralidad se refiere a la identificación de las necesidades de salud de los pacientes y de

respuesta del sistema de salud a éstas. Actualmente en nuestro país el logro de la integralidad ésta
obstaculizado por múltiples factores como la deficiente formación de los médicos para la
atención en el primer nivel, la falta de recursos humanos y financieros, una excesiva sobrecarga
de pacientes, entre otros. Por lo tanto, en cada centro de Atención Primaria debe existir una gama

DRA. VERÓNICA KARINA LÓPEZ FUENTESPágina 11

SALUD PÚBLICA I

de servicios disponibles para solucionar los problemas más frecuentes de la comunidad que no
necesariamente son las mismas para todas las comunidades.

Ventajas de la Integralidad

 Asegura que los servicios se ajusten a las necesidades de salud de la población. Hay que
tener en cuenta que no es cierto que a mayor cantidad de servicios es mejor la asistencia
 Determina los métodos de prevención centrados en la población y los separa de aquellos
que son centrados a grupos poblacionales específicos.

Todos los integrantes de una comunidad tienen necesidades en salud, las cuales deben ser
abordadas e identificadas desde el sistema sanitario. Este acto contribuirá a la disminución de la
incidencia de varias enfermedades, pues el abordaje centrado en la persona desde el aspecto
biopsicosocial, permite un mejor entendimiento y respuesta a estas necesidades.

4. COORDINACIÓN

La coordinación es esencial para la consecución de los otros tres componentes. La esencia de este
atributo es disponer de la información acerca de problemas previos y de servicios utilizados por
el paciente; por lo tanto, el médico del primer nivel debe tener conocimiento de todos los
problemas del paciente y coordinar con otros niveles si las necesidades de salud pueden ser mejor
cubiertas fuera del entorno de la Atención Primaria, sin dejar de ser responsable por el paciente.
El sistema de salud debe ayudar a mejorar la atención compartida entre los médicos del primer
nivel y los médicos especialistas. Parte del cumplimiento de este atributo requiere de buenos
sistemas de información y comunicación.

Ventajas de la Coordinación

DRA. VERÓNICA KARINA LÓPEZ FUENTESPágina 12

SALUD PÚBLICA I

 Los pacientes que reciben una atención compartida presentan un número más bajo de
derivaciones y desarrollan menos síntomas al año de seguimiento a comparación de los
demás .
 Facilita la adecuada identificación de los problemas del paciente y el buen seguimiento de
éstos.
 Incentiva la creación de un sistema informático único en salud, lo cual permite una
actualización constante de la información del paciente; que demuestra un mejor
tratamiento de la persona.

Este atributo resalta la importancia del conocimiento de todos los problemas de salud de nuestros
pacientes ya que este influirá en la elección del manejo adecuado de los problemas, los cuales
puede requerir de diferentes recursos y actores del sistema sanitario para ser resueltos.

ELEMENTOS CONCEPTUALES DE LA APS

Los que caracterizan a la APS, con independencia del país o comunidad en que se desarrolle, son
los siguientes:

• Integral: abordando los problemas y necesidades de salud de la persona desde una perspectiva
biopsicosocial, considerando siempre sus componentes biológicos, psicológicos y sociales como
partes indisociables de los procesos de salud-enfermedad.

• Integrada: asumiendo que los procesos de atención sanitaria deben contemplar de forma
constante y coordinada actuaciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad,
diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y análisis del entorno social.

• Continuada y longitudinal: desarrollando sus actividades a lo largo de toda la vida de las

personas, en los diferentes lugares en que vive y trabaja y en el seno de los distintos recursos,
centros y servicios del sistema sanitario (centro de salud, hospital, urgencias...).

• Activa: realizada por unos profesionales que no se limitan a actuar como receptores pasivos de
los problemas y demandas, sino que trabajan de forma activa y anticipatoria detectándolos en sus
fases más precoces.

DRA. VERÓNICA KARINA LÓPEZ FUENTESPágina 13

SALUD PÚBLICA I

• Accesible: sin existencia de barreras que dificulten la utilización de sus recursos por las
personas que los necesiten o que las discriminen en función de su raza, creencias o situación
económica.

• Desarrollada por equipos: formados por profesionales sanitarios (medicina, enfermería…) y no

sanitarios (trabajo social, administración…).

• Comunitaria y participativa: enfocando la atención de las necesidades y problemas de salud

tanto desde una perspectiva personal como colectiva o comunitaria, 5 Atención primaria de salud
y atención familiar y comunitaria Capítulo 1 © ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un
delito. y contando con la participación activa y constante de los actores implicados.

• Programada y evaluable: a partir del desarrollo de actuaciones que respondan a objetivos y

métodos predeterminados y con herramientas de evaluación adecuadas.

• Docente e investigadora: con capacidad y reconocimiento docente e investigador en los ámbitos

que le son propios. Para desarrollar en la práctica una APS que responda a los conceptos
anteriores se pueden diseñar distintos entornos organizativos que van desde la asistencia en
consultas individuales aisladas hasta el trabajo en equipo en el seno de centros de salud
integrales, con múltiples variantes dependiendo del contexto. Sin menospreciar los valores de los
diferentes modelos, parece existir un consenso mayoritario sobre las ventajas que ofrece la
organización en equipos multidisciplinarios al incrementar la efectividad y la eficiencia de
muchos de los componentes de los procesos de atención. (ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
Y ATENCIÓN FAMILIAR Y COMUNITARIA , Armando Martín Zurro y Gloria Jodar Solà)

SISTEMA DE SALUD

Un sistema de salud son todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo objetivo principal
es de mejorar la salud. El sistema de salud necesita personal, financiación, información,
suministros, transporte , comunicación. Debe proporcionar buenos tratamientos y servicios que
respondan a las necesidades de la población, y preocuparse por mejorar la vida cotidiana de las
personas .La mayoría de los sistemas de salud comprenden: el sector publico, el sector privado,
tradicional.

DRA. VERÓNICA KARINA LÓPEZ FUENTESPágina 14

SALUD PÚBLICA I

El sistema de salud boliviano incluye un sector público y un sector privado. El sector público
comprende al ministerio de salud y deportes y el subsector social, el ministerio de salud
establece cuatro ámbitos de gestión, que son:

1. AMBITO NACIONAL.- Corresponde al propio Ministerio de Salud y Deportes

(MSD), que es el órgano rector, normativo de la gestión de salud a nivel nacional,
responsable de formular la estrategia, políticas, planes y programas nacionales ; así como
de dictar las normas que rigen el Sistema Nacional de Salud.
2. AMBITO DEPARTAMENTAL.- Corresponde al Servicio Departamental de Salud
(SEDES), que es dependiente de la prefectura. Encargado de cumplir y hacer cumplir la
política de salud en su jurisdicción territorial, en los Sectores Públicos, Seguro Social de
corto plazo, servicios privados con o sin fines de lucro, Iglesias y medicina tradicional.
3. AMBITO MUNICIPAL.- Corresponde al Gobierno Municipal, que conjuntamente con
el SEDES y la comunidad organizada es responsable de la gestión compartida con
participación popular en salud. Es responsable de la administración de las cuentas
municipales de salud a través de la gestión compartida del DILOS.

El DILOS es la máxima autoridad municipal en salud, que hace efectivo el ejercicio de la

Gestión participativa en salud en el municipio. Está conformado por las siguientes entidades:

 Alcalde Municipal o su representante

 Director Técnico del SEDES
 Representante del Comité de Vigilancia (El comité de vigilancia tiene la
responsabilidad de informar periódicamente a las organizaciones de base sobre los
avances en salud, así como canalizar sus iniciativas y demandas en procura de una
mejor calidad de vida.
4. AMBITO LOCAL.- Corresponde al establecimiento de salud en su área de influencia y
brigada móvil como nivel operativo.

SUB-SECTOR SOCIAL.- Es parte del sector público y comprende: las cajas de salud, los
seguros universitarios y la dirección general de salud y es fiscalizado por el Instituto Nacional de
Seguros de Salud (INASES).

DRA. VERÓNICA KARINA LÓPEZ FUENTESPágina 15

SALUD PÚBLICA I

SECTOR PRIVADO.- Está constituido por compañías de seguros y proveedores de servicios de

salud privados con y sin fines de lucro. Él MSD y otras instancias del sistema público tienen la
responsabilidad de regular su funcionamiento y asegurar que presten servicios efectivos y
seguros.

SUB –SECTOR DE MEDICINA TRADICIONAL.- El subsector de medicina tradicional,

representada oficialmente desde el 6 de marzo de 2006 por el Viceministerio de Medicina
Tradicional e Interculturalidad, atiende aproximadamente al 10% de la población y la mayoría es
rural.

SISTEMA NACIONAL
DE SALUD:
(SNS) Está organizado en
redes de servicios de
salud para garantizar la
continuidad de la atención
hasta la resolución de
los problemas. La
puerta de ingreso a los
sistemas son los establecimientos de atención primaria en salud con los mecanismos de referencia
y contra referencia con los de segundo y tercer nivel de atención. La red de servicios de salud está
DRA. VERÓNICA KARINA LÓPEZ FUENTESPágina 16
SALUD PÚBLICA I

conformada por establecimientos de diferentes nieles de capacidad resolutiva, entendiendo esto

como la capacidad de diagnosticar, tratar y resolver los problemas de salud de la población. El
Modelo de Gestión del SNS establece la existencia de 3 niveles de atención en salud.

 PRIMER NIVEL DE ATENCION (I NIVEL)

Es la unidad básica operativa integral de la red funcional de servicios de salud, se constituye en la

puerta de entrada del sistema de salud; con el objeto de contribuir a mejorar la calidad de vida
y la situación de salud de la persona, familias y
comunidades mediante las funciones de atención
integral de salud, docencia, asistencial e
investigación, gestión participativa y control social
de la salud

ENCARGADO DE: CONFORMADO POR

- Ser puerta de entrada del sistema - Medicina tradicional
de salud - Brigada móvil de salud
- Acciones de Promoción - Puesto de salud
- Acciones de Prevención - Centro de salud con o sin camas
- Consulta ambulatoria – Medicina - Parteras
general
- Internación de tránsito
- Atención Odontológica
- Laboratorio Clínico Básico
- Medicamentos esenciales

DRA. VERÓNICA KARINA LÓPEZ FUENTESPágina 17

SALUD PÚBLICA I

 SEGUNDO NIVEL DE ATENCION (II. NIVEL)

Es la instancia de referencia de los establecimientos de primer nivel de atención en el ámbito

de la Red de Servicios de Salud, de mayor capacidad resolutiva. Cuenta con unidades de
apoyo diagnóstico y tratamiento, recursos
humanos, equipamiento, medicamentos,
insumos, estructura física, medios de
transporte y comunicación que le
permiten prestar servicios de manera
interrumpida las 24 horas del día y
durante los 365 días del año.

Ejerce funciones de docencia asistencial e investigación; se articula con el primer y tercer

nivel, mediante el componente de referencia y contra referencia.

ENCARGADO DE: CONFORMADO POR

- - Hospitales básicos de apoyo.
- atención curativa y rehabilitación -
- Atención ambulatoria de mayor
complejidad( medicina general)
- Odontología
- Medicina interna
- Medicina Interna
- Cirugía General
- Pediatra
- Ginecología y obstetricia
- Anestesiología.

TERCER NIVEL DE ATENCION (III. NIVEL)

DRA. VERÓNICA KARINA LÓPEZ FUENTESPágina 18

SALUD PÚBLICA I

Es la instancia conformada por hospitales e institutos con mayor capacidad resolutiva, su misión
es la de resolver problemas de salud de la
persona, familia y comunidad. Cuenta con
recursos humanos, equipamiento,
medicamentos, insumos, estructura física,
medios de transporte y comunicación que le
permiten prestar servicios de manera
interrumpida las 24 horas del día y durante
los 365 días del año.

Aplica la atención integral e intercultural y la

gestión participativa y control social en salud, se articula con el primer nivel en casos de
emergencia, también lo hace con el segundo nivel mediante el componente de referencia y
contrareferencia.

ENCARGADO DE: CONFORMADO POR

- Atención ambulatoria de especialidades. - Hospitales Departamentales
- Internación Hospitalaria de especialidades y - Hospitales Regionales
sus especialidades. - Hospitales de especialidades
- Servicios complementarios de : - Institutos especializados
 Diagnóstico de alta
tecnología y complejidad
 Tratamiento
- Docencia asistencial e investigación

DRA. VERÓNICA KARINA LÓPEZ FUENTESPágina 19

SALUD PÚBLICA I

DRA. VERÓNICA KARINA LÓPEZ FUENTESPágina 20