Sistemas de Diagnóstico y Terapia
El propósito principal de esta asignatura es que los estudiantes adquieran los conocimientos acerca
de los fundamentos físicos y de las tecnologías utilizadas en los equipos médicos que integran los
sistemas de diagnóstico y terapia empleados en el ámbito hospitalario.
El temario se completa con una introducción a la protección, calidad y legislación aplicable.
Los contenidos teóricos se complementan y refuerzan con la realización de prácticas orientadas al
estudio del funcionamiento y especificaciones de los equipos en los servicios existentes en los
hospitales participantes en la titulación.
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No utilizan radiación ionizante.
Glosario:
SPECT: Equipo de tomografía por emisión de fotón único.
Radiación Gamma
PET: Equipo de tomografía por emisión de positrones.
Protonterapia (terapia de protones): es una técnica cuya eficacia se viene comprobando
desde la década de 1990. Su aplicación en determinados cánceres ha demostrado ser más
eficaz que la radioterapia convencional (de fotones) gracias a la gran precisión que alcanzan
los haces de protones, lo que disminuye drásticamente los efectos secundarios tardíos.
El equipo consta de un acelerador de protones que necesita de una instalación grande y
costosa. Permite aplicar el haz en un punto concreto, depositando la mayor parte de la
dosis a determinada profundidad, cuando está a punto de detenerse (a este máximo se le
denomina pico de Bragg).
El cyberknife (https://www.accuray.com/cyberknife/) utiliza un acelerador lineal montado
sobre un brazo robotizado que tiene seis grados de libertad y que permite movimientos en
todas las direcciones. Administra múltiples haces de irradiación para una dosis óptima.
La protonterapia permite una mayor precisión terapeútica que otras técnicas. Permite
"modular" la profundidad a la que aplicamos la mayor parte de la dosis (pico de Bragg).
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1.‐ Se muestra una radiografía convencional de abdomen (a); un TC abdominal (b) y una reconstrucción
coronal de TC abdominal (c). Se observan las delimitaciones claras entre estructuras anatómicas en las
imágenes obtenidas con TC. En la radiografía convencional se observa el problema de la superposición de
estructuras. Para visualizar determinadas regiones se requiere del uso de contrastes, proyecciones y
exposiciones múltiples. Una ventaja del TC es que este permite una delimitación clara entre estructuras
anatómicas, mientras que los RX presentan el problema de la superposición.
2.‐ Las gammagrafías se pueden clasificar, en función de la representación de la imagen de la región
anatómica en estudio, en:
• Planas: La imagen de la zona en estudio es bidimensional, por lo que no se representa ninguna
distribución de trazador en profundidad. Un ejemplo es la gammagrafía tiroidea con m99Tc‐
pertecnetato.
(B) estudio óseo, y (C) estudio estático de tiroides.
• Tomográficas (A): Es una reconstrucción tridimensional de la distribución del trazador en una
zona de estudio. La imagen presentada puede ser una reconstrucción del volumen 3D o bien una
secuencia de imágenes 2D seriadas a lo largo de un eje (sagital, axial o coronal). Un ejemplo es un
estudio de perfusión miocárdiaca.
3.‐ Ejemplo de imagen de reconstrucción 3D. Se muestra todo el volumen explorado en una sola imagen.
4.‐ RM de rodilla en plano coronal, ofrece grandes posibilidades para el estudio intraarticular. La RM tiene
una gran sensibilidad para detectar un gran número de patologías con localización en tejidos muy diversos.
Es una técnica de exploración no invasiva que no utiliza radiaciones ionizantes.
PET obtiene una imagen similar al
5.‐ Corte del cerebro obtenido por PET. TAC, pero en este caso utilizando
radiación gamma (antielectrones).
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La radiación no ionizante provoca
movimientos de los electrones
dentro de un mismo átomo.
Los distintos tipos de radiación (ondas de radio, fotones, electrones, iones pesados y neutrones) presentan
comportamientos distintos en su interacción con la materia, dependiendo de sus características físicas. La
materia está constituida por átomos, es decir, núcleos y electrones ([3], p. 56). Por tanto, estudiar las
interacciones de las partículas con la materia equivale a estudiar sus interacciones con los núcleos y los
electrones. Las radiaciones suelen clasificarse en ionizantes y no ionizantes. El proceso de ionización consiste
en una interacción con los electrones atómicos en la que uno de estos electrones es arrancado del átomo.
Las radiaciones no ionizantes son aquellas que, por su baja energía, no son capaces de producir ionizaciones
atómicas.
Las radiaciones ionizantes sí pueden producir ionizaciones y por tanto tienen energías por encima de unos
pocos eV (hasta MeV), que es el orden de la energía de ligadura de los electrones en el átomo.
Las radiaciones ionizantes suelen subdividirse en dos grandes grupos: directamente ionizantes e
indirectamente ionizantes.
Las radiaciones directamente ionizantes son las partículas cargadas, por ejemplo los electrones, que
presentan interacciones coulombianas y que, por tanto, pueden producir ionizaciones.
Las radiaciones indirectamente ionizantes son las partículas neutras, como los fotones de rayos X, γ y los
neutrones, que al interaccionar con el medio producen partículas cargadas que, a su vez, son capaces de
producir ionizaciones.
Todas las partículas transportan energía, y al atravesar la materia e interaccionar con ella, depositan energía
en el medio. En el campo de la radioterapia, este depósito de energía (dosis) es el causante de la lesión o la
muerte de las células sanas o tumorales. Cada tipo de partícula presentará unas características (mayor o
menor alcance (penetración), mayor o menor depósito local de energía, etc.) que la harán más o menos
apropiada para un objetivo terapéutico dado.
Ionización: interacción por la cual uno de los electrones atómicos es arrancado
del átomo. Este tipo de radiaciones tienen una energía algo superior a unos
pocos eV (orden de la magnitud de la ligadura entre electrones y átomos).
Las radiaciones ionizantes pueden ser directas ( partículas
cargadas) o indirectas (partículas neutras, que producen
partículas cargadas al interaccionar con el medio).
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Ionización: ocurre cuando las partículas cargadas o
radiación EM interacciona con un átomo arrancando algún
electrón.
La presencia de iones negativos causa una sensación agradable de frescura, relax y bienestar, y este ambiente
se suele dar en bosques, balnearios, junto a cascadas y cerca del mar. Cuando en el ambiente predominan
los iones positivos, como ocurre en el momento previo a las tormentas, el ser humano se siente ahogado,
agobiado y agresivo ([4], p. 18). Estas RI se utilizan en medicina, tanto en el diagnóstico (radiodiagnóstico y
medicina nuclear), como en el tratamiento (medicina nuclear y oncología radioterápica) y en la prevención
de enfermedades. Las RI pueden ser clasificadas en dos grandes grupos: corpusculares (partículas) como los
electrones, protones, etc. y electromagnéticas (rayos X y gamma). Esta diferencia conlleva diversidad de
propiedades, distintos campos de aplicación y diferente peligrosidad. El átomo es una estructura compuesta
por un núcleo y una corteza. En el núcleo están los protones (carga positiva) y los neutrones (sin carga),
mientras que en la corteza se sitúan los electrones (carga negativa) ([4], p. 22). Los diferentes elementos
químicos de la Tabla Periódica se diferencian entre sí por el número de protones que hay en su núcleo.
Decimos que un átomo es isótopo de otro, cuando tienen en su núcleo el mismo número de protones, pero
distinto de neutrones; en consecuencia, tienen las mismas propiedades químicas. Pero no todos los isótopos
son radiactivos. Cuando la suma de protones y neutrones alcanza un número que no es compatible con la
estabilidad (número de protones > 83), el átomo la busca emitiendo una radiación procedente del núcleo y
se convierte en un isótopo radiactivo (radionúclido). Esta relación es muy importante para la estabilidad de
un núcleo; si la relación N/Z es muy alta, los neutrones son convertidos en protones vía “decaybeta”; si la
relación es muy baja, los protones se convierten en neutrones vía emisión de positrones o captura
electrónica. Los neutrones juegan un relevante papel en la estabilidad del núcleo; así, para Z entre 1 y 20, la
relación N/Z es 1; para Z entre 20 y 40 es de 1,25; para Z entre 40 y 80 es de 1,5, y para Z > 83, el núcleo del
átomo no es estable. En consecuencia, los núcleos estables no tienen exceso de energía, mientras que los
núcleos inestables sí la tienen y la causa es el balance alterado entre los neutrones y protones del núcleo. El
exceso de energía se libera como radiación ionizante.
Si la suma de protones y neutrones alcanza un nº no compatible con la estabilidad
(Z>83), el átomo la consigue emitiendo una radiación procedente del núcleo y
convirtiéndose en un isótopo radioactivo o radionuclido.
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PET de partícula única
LINAC puede generar rayos X de alta energía que actuén en
Glosario: zonas profundas o haces de electrones para tumores superficiales.
LINAC (Acelerador Lineal de Electrones): Es un dispositivo para aplicación de radioterapia, el cual produce
tanto rayos X de alta energía para actuar en zonas profundas, como haces de electrones que se emplean en
el tratamiento de tumores superficiales.
Braquiterapia: Es un tratamiento radioterápico que consiste en la colocación de fuentes radiactivas
encapsuladas dentro o próximas al tumor.
de fotón unico
SPECT (Tomografía computarizada de emisión monofotónica): Técnica médica de tomografía que utiliza una
cámara sensible a los rayos gamma.
PET (Tomografía por emisión de positrones): Técnica por imagen capaz de medir la actividad metabólica de
un órgano o tejido. Se basa en detectar y analizar la distribución tridimensional de un radiofármaco.
PET permite medir la actividad metabólica de un órgano o
IGRT: Radioterapia guiada por imagen. tejido a partir de la distribución 3D de un radiofármaco.
El ortovoltaje es un tratamiento de radioterapia por rayos X de menor intensidad que el LINAC. Se utiliza
para tratamientos superficiales. Ortovoltaje: radioterapia aplicada a tumores
superficiales. De menor intensidad que el LINAC.
Las radiaciones ionizantes pueden modificar la estructura electrónica de la materia y, por lo tanto, pueden
alterar sus propiedades.
La capacidad de penetración de las radiaciones ionizantes en el cuerpo humano les permite interactuar con
el ADN y producir efectos muy diversos, que pueden terminar con la muerte celular.
Los efectos de este tipo de radiación sobre los tejidos son aprovechados para la física médica para la
obtención de imágenes de estructuras anatómicas profundas o para la eliminación de células cancerosas.
La física médica se aprovecha de la capacidad de penetración de las radiaciones ionizantes en el
cuerpo y su interacción con el ADN para la obtención de imágenes de estructuras profundas y/o la
eliminación de células cancerosas.
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2 tipos de radioterapia según distancia paciente-fuente:
-Haces externos: RX alta energía y haces de e-(LINAC, ortovoltaje)///
Protonterapia (acelerador de protones).
-Localizado: Braquiterapia
El tratamiento radioterapéutico de braquiterapia consiste en la colocación de fuentes radiactivas
encapsuladas dentro o próximas a un tumor, sobre todo si son accesibles desde la superficie o se encuentran
en cavidades corporales. Con esta técnica se evita que el tejido sano tenga que ser atravesado por un haz de
radiación. Estos implantes pueden ser permanentes o temporales. Los permanentes son cápsulas de acero o
titanio (semillas) de unos milímetros de tamaño que contienen material radiactivo y se colocan dentro del
cuerpo, en la zona tumoral.
Estas semillas localizan la radiación en el entorno del tumor en el que se implantan, pero pueden emitir parte
de la radiación al exterior del paciente, por lo que se deben tomar precauciones. Una vez que las semillas
pierden su actividad quedan en el interior del cuerpo.
En el caso del uso de haces externos, la fuente de radiación se encuentra a cierta distancia del paciente,
como es el caso del acelerador lineal de electrones. Estos son los medios de aplicación de teleterapia más
utilizados actualmente. Producen tanto rayos X de alta energía (entre 1.5 y 25 MeV) como haces de
electrones que se emplean en el tratamiento de tumores superficiales.
La radioterapia externa conformada en tres dimensiones o 3D‐CRT (Three‐Dimensional Conformal Radiation
Therapy) utiliza ordenadores especiales para generar imágenes tridimensionales detalladas, que permiten
mayor precisión, lo que significa que se pueden utilizar dosis más altas con un riesgo menor de dañar los
tejidos sanos.
La radioterapia con intensidad modulada o IMRT dirige mejor la dosis de radiación que la 3D‐CRT,
modulando de manera precisa la intensidad del haz. Los tumores no son uniformes, sino que se presentan en
distintas formas y tamaños. Por lo que la IMRT Emite rayos con la forma del tumor dirigido desde direcciones
distintas. Se coloca a los pacientes un molde inmovilizador en la parte del cuerpo a tratar para dirigir la
radiación con mayor precisión. Al dirigir la radiación con más precisión, se reduce el daño ocasionado por la
radiación en los tejidos sanos y aumenta la dosis de radiación en el área a tratar.
IMRT: radioterapia de intensidad modulada.
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Dosis absorbida, D: Energía absorbida por unidad de masa,
Sistemas de Diagnóstico y Terapia especificando el tipo de material. D= E/kg, se mide en Gy/tiempo
Dosis efectiva: Dosis equivalente Dosis equivalente, H: dosis absorbida por un tejido/órgano, realizando
ponderada según el tejido/ una ponderación en función de la radiación recibida. Se mide en Sievert
órgano receptor.
Solo definida para
fotones (rayos X y
gamma).
Kerma: Mide la energía que transfiere la radiación (fotones
y partículas no cargadas) a las partículas cargadas como
Glosario: resultado de la misma. . Unidades:Gray=J/kg
Exposición: Fue la primera magnitud de estimación del efecto de la radiación ionizante sobre la materia. Se
emplea para valorar la cantidad de ionizaciones que la radiación produce en el aire por unidad de masa
durante la aplicación de los rayos X o radiación gamma. Es una magnitud que disminuye con el cuadrado de
la distancia a la fuente emisora, suponiendo que ésta emite fotones homogéneamente en todas direcciones.
En el SI internacional se mide en C/kg.
LET (Transferencia Lineal de Energía): Cantidad de energía que se deposita en la materia cuando
interacciona con las radiaciones ionizantes, por lo que su relación con los efectos biológicos es directa.
Cema (converted energy per unit mass): es una magnitud similar al Kerma, pero se emplea cuando la
radiación incidente son partículas cargadas. Mide la energía perdida por dichas partículas en una
determinada masa de material, excluidos los electrones secundarios. Las unidades son J/kg.
En cualquiera de las aplicaciones en las que se emplean radiaciones se necesitan medidas. Las magnitudes en
el campo de la radiología se pueden clasificar en cinco categorías:
1.‐ Radiometría: Emplea magnitudes asociadas a un campo de radiación: cantidad y calidad.
2.‐ Coeficientes de interacción: Se relacionan con magnitudes asociadas a la interacción de la radiación con
la materia.
3.‐ Dosimetría: Magnitudes relacionadas con la cantidad de energía absorbida y con como se distribuye. Su
objetivo es relacionar la radiación recibida con sus efectos.
4.‐ Radioactividad: Orientado a cuantificar el campo de radiación generado por las sustancias radiactivas. En
el SI se utiliza el Bq (Bequerel) y equivale a una desintegración nuclear por segundo.
5.‐ Radioprotección: Las magnitudes disimétricas se relacionan con los efectos biológicos de las radiaciones.
Tienen que ver con el tipo de radiación y la naturaleza del medio irradiado.
Ponderaciones Dosis equivalente, H:
Radioactividad se mide en Bq en el SI (1Ci=3.7e10 Bq)
fotones: 1
protones: 2
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Partículas Universidade de Vigo. Máster Universitario en Ingeniería Biomédica
alpha:20 8
Neutrones: 5/20
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La radiología convencional es la prueba de diagnóstico más utilizada [6].
La radiografía emplea un único haz de rayos X que atraviesa al paciente y transfiere una cantidad de energía
a un receptor, que la transforma en una imagen en función de la absorción que se haya producido al
atravesar esa zona (absorción diferencial).
En las radiografías se pierde cierta información con respecto a otras pruebas de diagnóstico por imagen, por
ejemplo profundidad y sensibilidad para diferenciar tejidos, aspecto este último que se mejora con la
aplicación de contrastes ingeridos o inoculados.
La radiografía convencional presenta el problema de la superposición de estructuras, por lo que la
visualización de determinadas regiones requiere del uso de contrastes, proyecciones y exposiciones
múltiples. En los equipos de TC las proyecciones se obtienen mediante la acción combinada del tubo de rayos
X rotando alrededor del paciente y de sistemas detectores que cuentan con un conjunto de elementos
distribuidos como matriz a lo largo del arco detector, con lo que se elimina el problema de la superposición
de estructuras.
El equipo más frecuentemente utilizado es la radiografía convencional. En ella, con un
haz único se obtiene la información a partir de la absorción diferencial, pero presenta
poco contraste y sensibilidad.
El TC, a partir del haz de RX rotatorio y los detectores distribuidos en el Gantry elimina el
problema de la superposición de estructuras.
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En medicina nuclear se realiza el diagnóstico a partir de la
Sistemas de Diagnóstico y Terapia actividad de un isótopo (previamente inyectado o ingerido por el
Medicina nuclear: Gammacámara, paciente) que se detecta en función del tipo de emisión
PET y SPECT. (Gammacámara, PET o SPECT). Las imágenes obtenidas son
funcionales y moleculares.
En la especialidad de medicina nuclear se manejan diferentes tipos de isótopos no encapsulados (en forma
líquida o gaseosa) que son administrados al paciente (inyectados o ingeridos). Una vez que el radiofármaco
está dentro del organismo, se distribuye por diversos órganos dependiendo del tipo de radiofármaco
empleado.
La distribución del radiofármaco es detectada por un detector de radiación, que en función del tipo de
emisión será una gammacámara, un SPECT o un PET. El procesamiento de la información permite la
obtención de imágenes de todo el cuerpo del órgano en estudio. Estas imágenes son funcionales y
moleculares, es decir, muestran el funcionamiento de los tejidos y revelan sus alteraciones a nivel molecular.
La tomografía por emisión de positrones o PET es una técnica capaz de medir la actividad metabólica de un
órgano o tejido. Se basa en detectar y analizar la distribución tridimensional que adopta en el interior del
cuerpo un radiofármaco de vida media ultracorta administrado a través de una inyección intravenosa.
La imagen se obtiene porque los tomógrafos detectan los fotones γ que emite el paciente. Estos fotones
gamma de 511 keV son producto de la aniquilación entre un positrón emitido por el radiofármaco y un
electrón cortical del cuerpo del paciente.
En un tomógrafo PET los detectores están dispuestos en anillo alrededor del paciente y detectan los fotones
generados en cada aniquilación, generando señales eléctricas que son procesadas para reconstruir una
imagen. Existen varios radiofármacos emisores de positrones de utilidad médica. El más importante es el
flúor‐18.
El SPECT utiliza rayos gamma que producen isótopos radiactivos como el tecnecio‐99. El procedimiento para
obtener la imagen es similar al PET, pero en el caso del SPECT es el propio isótopo el que produce los rayos
gamma. El SPECT es más simple porque permite usar isótopos más fáciles de obtener y de vida media más
larga.
En función del tipo de emisión del isótopo el aparato que registra la actividad metabólica a partir de la
misma será diferente:
-PET: detecta fotones gamma emitidos por el paciente
-SPECT: detecta fotones gamma emitidos por el isótopo
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Sistemas de Diagnóstico y Terapia
RM: radiación no ionizante, indicado su
uso para el examen de tejidos blandos.
La resonancia magnética y los ultrasonidos constituyen las dos aplicaciones más importantes de radiación no
ionizante para la obtención de imágenes diagnósticas [6].
La resonancia magnética consiste en la obtención de imágenes radiológicas mediante el empleo de un campo
electromagnético (imán), un emisor/receptor de ondas de radio (escáner) y un ordenador.
La camilla que se muestra en la figura se introduce en el túnel para someterse a un potente campo
magnético estático, del orden de 1 a 2 Teslas.
El funcionamiento consiste básicamente en la alineación de los protones (de la átomos que tienen un
número impar de protones, sobre todo del hidrógeno) mediante un campo magnético constante. Luego,
estos protones son excitados mediante pulsos de radiofrecuencia emitidos por una antena. Al cesar estos
impulsos, los protones dejan de estar excitados y vuelven a su estado de equilibrio emitiendo energía
electromagnética que es captada por la antena. Amplificando y procesando estos impulsos se construyen
las imágenes.
El fenómeno físico de resonancia magnética se define como la capacidad de determinados núcleos atómicos
(siempre con número impar de protones) de absorber y liberar selectivamente energía electromagnética (RF)
cuando se les somete a un campo magnético. Las antenas se utilizan para excitar los núcleos y para recibir las
señales procedentes de los tejidos que han sido excitados. Estas señales son débiles, por lo que se requieren
antenas y amplificadores de bajo ruido.
Se debe comprobar la ausencia de dispositivos incompatible en el paciente: marcapasos,
neuroestimuladores, implantes cocleares, audífonos, bombas de insulina. Y valorar la compatibilidad de
otros: clips vasculares, válvulas cardiacas, prótesis ortopédicas, grapas quirúrgicas, prótesis dentales,
tornillos quirúrgicos, etc.
Funcionamiento RM: primero se alinean los protones de un átomo impar (H normalmente)
mediante un CM cte. . Posteriormente se excitan estos protones con pulsos de radiofrecuencia.
Se construye la imagen mediante la amplificación y el procesamiento de estos impulsos.
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LINAC: puede producir haces de electrones para tumores
superficiales o RX de alta energía que actúen en zonas profundas.
El acelerador lineal de electrones (LINAC) es un dispositivo para aplicación en radioterapia que produce
tanto rayos X de alta energía para actuar en zonas profundas, como haces de electrones que se emplean en
el tratamiento de tumores superficiales.
El equipo de la figura identifica previamente la zona a tratar y concentra el haz en dicha zona de forma
adaptativa para maximizar el tratamiento sobre el tumor y minimizar la radiación sobre el resto de los
órganos. Para conseguir esto, además del acelerador lineal, incorpora un equipo de diagnosis por imagen
que localiza el volumen tumoral mediante equipos de imagen. Además, también utiliza sistemas de guiado
para tener una referencia de la posición, incluso detecta la variaciones debidas a la respiración. Esto se
conoce como radioterapia guiada por imagen (IGRT).
Radioterapia Guiada por imagen (IGRT): Los LINACs
llevan incorporado un equipo de diagnosis por
imagen para concentrar el haz en la zona a tratar de
la forma más eficiente posible.
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Los radionucleidos se sintetizan de forma que se
conozca su periodo de semidesintegración y
este sea adecuado para el tratamiento.
La braquiterapia utiliza elementos radiactivos contenidos en cápsulas o semillas como las de la figura
superior. Se colocan mediante alguna guía como: agujas, sondas de plástico, catéteres, etc.
Los procedimientos para cada tipo de tumor están automatizados para situar con precisión las semillas en los
puntos de interés, para lo cual se apoyan en imagen en tiempo real mediante ultrasonidos y en el uso de
aplicadores mecanizados de las dosis.
En el siguiente enlace hay un ejemplo para tratamiento del cáncer de próstata:
https://youtu.be/M_n7hxGfE9k
LDR es el acrónimo de Low dose rate, que se corresponde con dosis entre 0.4 Gy/h y 2 Gy/h. Dosis media es
MDR (entre 2 y 12 Gy/h) y dosis alta HDR (más de 12 Gy/h).
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Los Radionúclidos se utilizan en:
Sistemas de Diagnóstico y Terapia -para generar radiación gamma, Diagnóstico por imagen
-generar rad. alpha y beta, actuación terapeútica
-combinados con una molécula, creando un radiofármaco y
potenciando su presencia en un determinado tejido.
La medicina nuclear utiliza los radionúclidos (átomos radiactivos) como fuente de radiación, cuyas emisiones
γ serán detectadas por los equipos (gammacámaras, SPECT, PET‐TC), para generar una representación de la
actividad metabólica o distribución por el tejido, y las emisiones α y β‐. Para actuar terapéuticamente sobre
un determinado tejido.
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