POLICITEMIA
NEONATAL
IPG. Paola Rivas
¿Que es policitemia?
Policitemia es un trastorno caracterizado por un aumento anormal
en el número de eritrocitos (glóbulos rojos) en sangre, lo que conlleva
un hematocrito y hemoglobina elevados.
Policitemia Neonatal
La policitemia neonatal se define como un hematocrito venoso >65%
o una hemoglobina >22 g/dL.
La hiperviscosidad sanguínea ocurre con mayor frecuencia cuando el
hematocrito supera el 65–70%, comprometiendo el flujo sanguíneo
en la microcirculación.
Epidemiología
La incidencia se estima entre el 0.4% y 5% en recién nacidos a término.
Factores de riesgo:
- Recién nacidos postérmino
- Pequeños (PEG) o grandes (GEG) para la edad gestacional
- Recién nacidos de madres diabéticas
- Embarazos con hipoxia crónica intrauterina
(preeclampsia, hipertensión)
- Nacimientos múltiples, especialmente con transfusión
gemelo-gemelo
Etiología
01 02
Aumento de eritropoyesis Transfusión
por hipoxia crónica fetoplacentaria excesiva
intrauterina
- Insuficiencia placentaria - Pinzamiento tardío del
- Preeclampsia o cordón umbilical
hipertensión materna - Maniobras obstétricas que
- Malformaciones cardíacas favorecen el paso de sangre
congénitas fetal-placentaria
- Tabaquismo materno - Parto en presentación
- Altitud elevada podálica
- Diabetes materna - Transfusión gemelo-gemelo
Fisiopatología
El hematocrito elevado incrementa la disminuye el flujo en la microvasculatura
viscosidad de la sangre
Los órganos más afectados son: cerebro, riñones, pulmones, intestino.
La hipoperfusión genera:
- Hipoxia tisular
- Isquemia
- Acidosis láctica
- Hipoglucemia
- Hipocalcemia
- Hiperbilirrubinemia En casos graves: convulsiones, trombosis
y daño neurológico permanente.
Cuadro clínico
50% de los casos pueden ser asintomáticos.
- Letargia
- Hipotonía
- Irritabilidad
Signos del síndrome de - Dificultad para alimentarse
hiperviscosidad: - Rubicundez o plétora
- Cianosis o acrocianosis persistente
- Hipoglucemia
- Ictericia
- Apnea o dificultad respiratoria
- Convulsiones
- Trombosis venosa cerebral o renal
Diagnostico
Confirmación diagnóstica:
- Hematocrito venoso >65%
- Hemoglobina >22 g/dL
Estudios complementarios en UCIN:
- Glucemia plasmática
- Calcio sérico total o iónico
- Bilirrubina total y directa
- Gasometría arterial o venosa
- Hemograma completo
- Ecografía transfontanelar o doppler si hay signos neurológicos
- Monitoreo del estado de hidratación y perfusión
Manejo y tratamiento
Hematocrito venoso RN asintomático RN sintomático
Evaluar otras causas
<65% No tratar
clínicas
Considerar ETP si
Observación,
65–70% signos de
hidratación, monitoreo
hiperviscosidad
Considerar ETP si
ETP inmediata +
>70% persiste o hay factores
soporte intensivo
de riesgo
Exanguinotransfusión Parcial (ETP)
Indicación: neonato sintomático con Hto >70%, o con signos clínicos graves.
Objetivo: reducir Hto a 55–60% y mejorar perfusión.
Materiales: acceso venoso seguro, solución salina 0.9%, bomba de infusión,
monitoreo continuo.
Volumen = [(Hto inicial - Hto deseado)/Hto inicial] × volumen total (80–100
mL/kg)
Supervisión post-ETP: control de glucosa, calcio, Hto de control, signos
vitales, evaluación neurológica.
Complicaciones
- Trombosis: venosa cerebral, renal, pulmonar, cava
- Hipoglucemia persistente
- Hiperbilirrubinemia severa
- Convulsiones
- Enterocolitis necrosante
- Dificultad respiratoria
- Daño neurológico permanente
- Muerte súbita neonatal
GRACIAS
